12. Казаков Ю.Н., Макарова М.А.

Ю.Н. Казаков, д.м.н, профессор РАНХиГС
М.А. Макарова, магистр РАНХиГС
Пути оптимизации управления психическим здоровьем родителей,
воспитывающих детей с деформацией психики1
Аннотация: Представлена методика программы оптимизации управления
психическим здоровьем родителей, воспитывающих детей с деформацией
психики,
а
также
результаты
эмпирической
оценки
особенностей
их
психического здоровья.
Ключевые слова: оптимизация, управление, психическое здоровье,
эмпирическая оценка, родители, воспитание, деформация психики.
Makarova M.A.
Ways to optimize the management of mental health of parents with
children with mental strain
Abstract: The technique of optimization program management mental health of
parents with children with mental strain, and the results of an empirical evaluation of
the characteristics of their mental health.
См.: Бойко О.В. Охрана психического здоровья: Учеб. Пособие для студ. высш. учеб. Заведений. – М.:
Издательский центр «Академия», 2004.Бочерников Н.Е., Харченко Е.Н. О дифференциальной диагностике
психогенных не психотических реакций с аномальными формами поведения. // Журнал невропатологии и
психиатрии им. С.С. Корсакова 1989. № 11.Гордеева Т. В. Мишина Г.А. Формы организации коррекционнопедагогической работы специалиста – дефектолога с семьей, воспитывающей ребенка раннего возраста с
нарушениями психофизического развития (методические рекомендации) // Дефектология. – 2001.- №1. – С.60
– 65.Грошева Е.В. Психообразовательный подход в работе родителями, воспитывающими ребенка с
отклонениями в психическом развитии // Психология человека: интегративный подход. Сборник статей. —
СПб.2007.Т.Б. Дмитриева, Б.С. Положий. Психическое здоровье россиян. – М.: РАН. – 2002. № 8. Казаков
Ю.Н. Психология безопасности: формирование здоровья личности / Под ред. А.А. Деркача. М.,
2008.Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология – М.: Медицина, 1996.Майрамян Р.Ф. Семья и
умственно отсталый ребенок (психопатологические и психологические аспекты проблемы): Автореф. дис.
канд. мед. наук. М., 1976. Мишина Т.М. Исследования семьи в клинике и коррекция семейных отношений
//Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. СПб. 2008. Мухамедрахимов Р.Ж. Мать и
младенец: психологическое взаимодействие. – СПб.1999.Овчарова Р.В. Психологическое сопровождение
родительства. Издательство института психотерапии и клинической психологии. 2008.Савина Е.А., Чарова
О.Б. Особенности материнских установок по отношению к детям с нарушениями развития // Вопросы
психологии, 2002 № Семаго М.М. Социально-психологические проблемы семьи и ребенка – инвалида с
детства. М., 2009.Скворцов И.А., Осипенко Т.Н., Дедов Н.П. Психологические особенности родителей
воспитывающих ребенка с отклонениями в развитии.//Исцеление. – М. – 1995.; Вып.2.Ткачева В.В. Работа
психолога с матерями, воспитывающими детей с тяжелыми двигательными нарушениями. // Дефектология. –
1995.- № 5. – С. 34 – 40.Чепик Ю.И. Особенности психологического сопровождения родителей неизлечимо
больных детей / Ю.И. Чепик. // Научно-практический журнал: Семейная психология и семейная
психотерапия. Москва,2009.- №2 – 70-77. Шац И.К. Психологическое сопровождение тяжелобольного
ребенка. СПб, 2010. Я-структурный тест Аммона. Опросник для оценки центральных личностных функций
на структурном уровне: пособие для психологов и врачей. – СПб, 1998.
1
Keywords: optimization, management, mental health, empirical assessment,
parents, education, mental strain.
В России психологическая помощь семье, воспитывающей ребенка с деформацией
психики, является относительно новым направлением. В то время как в зарубежной практике
уже
давно
встречаются
печатные
пособия
для
родителей,
создаются
сообщества
объединяющие родителей больных детей. В этой ситуации нам представляется важным
разработка
программы
оптимизации
управления
психическим здоровьем
родителей,
воспитывающих детей с деформацией психики.
Разработанная нами программа оптимизации управления психическим здоровьем
родителей, воспитывающих детей с деформацией психики, позволит родителям получить не
только объективную информацию о заболевании ребенка, прогнозе, реабилитационных
возможностях, но и сформирует конструктивную, социально-активную жизненную позицию
на основе оптимизации управления собственным психическим здоровьем.
В процессе реализации программы нами вырабатывались определенные модели
поведения в значимых для человека ситуациях, практически отрабатывались приемы,
направленные
на
преодоление
трудностей,
неуверенности
в
себе
и
негативных
эмоциональных реакций. Также формировались средства и формы, способствующие
самопознанию, саморегуляции и самоорганизации.
Цель программы: Оптимизация управления психическим здоровьем родителей,
воспитывающих детей с деформацией психики.
Содержание программы оптимизации управления психическим здоровьем мы разделили
на 3 блока:
1блок-психообразовательный.
2блок–психодиагностический;
3 блок – психокоррекционный.
1 блок. Психообразование осуществляется с целью информирования родителей о
причинах заболевания ребенка, особенностях развития ребенка с деформацией психики,
лечении, прогнозе, возможности психокоррекции как дефекта ребенка, так состояния
психического здоровья родителей. Психообразовательный этап осуществляется совместно с
лечащим врачом для оптимизации лечебного и психокоррекционного процессов, т.к. дефицит
информации, касающийся заболевания ребенка, может привести к недооценке родителями
ситуации и неадекватному отношению к ней.
2 блок. Психодиагностика предусматривает эмпирическую оценку особенностей
психического здоровья родителей с помощью следующих методик: Авторский вариант карты
релевантной информации, «Симптоматический опросник выраженности психопатологической
симптоматики SCL-90-R» (Simptom Chek List – 90 - Rivaised), «Я-структурный тест Аммона»
(Ich-Structure Test, G Ammon - ISTA), «Методика оценки психического здоровья» (МОПЗ).
В результате психодиагностики нами были получены следующие данные.
1. При обобщенном анализе карты релевантной информации выявлено, что средний
возраст матерей воспитывающих детей с деформацией психики составил 26,4 года.
Исследуемые владеют следующими профессиями: продавец-кассир, парикмахер,
учитель, воспитатель детского сада, экономист, штукатур-маляр, врач, менеджер по туризму,
психолог, секретарь, провизор, экономист, юрист. Семьи, воспитывающие ребенка с
деформацией психики в основном полные (92%), доля матерей одиночек составила 8%.
Только 6 % семей имеют еще одного ближайшего родственника с психоневрологической
патологией, а
94% опрошенных утверждают, что остальные члены семьи здоровы.
Планирование настоящего ребенка осуществлялось по согласованному желанию обоих
родителей (84%), с целью сохранения репродуктивной функции (12%), желание одного из
родителей (4%).При постановке диагноза первой реакцией была надежда, что может быть
ошибка у 64% матерей , 24% были в замешательстве и 12% матерей восприняли заболевание
ребенка как ситуацию безнадежности. После установления диагноза 76% исследуемых
просили врачей перепроверить и провести дополнительную диагностику, 18 % стали
консультироваться в других учреждениях и только 6% полностью доверились врачам и начали
лечение. Болезнь ребенка испытуемыми оценивается как наказание в 76% и испытанием в
24%.По отношению к болезням в целом можно разделить семьи на тех, которые пассивно
выполняют все рекомендации врача (77%), сопротивляются лечению (14%), с удовольствием
лечатся и обследуются (9%). Отношение окружающих родственников и друзей к проблемам
семьи имеющей ребенка с деформацией психики выражалось на 91 % в поддержке, 7 %
осуждали семью и 2% вообще, игнорировали проблемы семьи. После установления диагноза
77 % матерей стали относиться к ребенку с еще большей любовью, амбивалентное отношение
встречается у 7 %. Безразличное отношение демонстрируют 2 % и у 4 % отношение к ребенку
не изменилось. До заболевания ребенка характеризуют свою семью как открытую для
общения небольшим кругом близких людей 67% матерей и 33% принимали активное участие
в общественной деятельности. После установленного диагноза и в настоящее время 88%
семей изменили свою социальную активность у 12% социальная активность, не изменилась.
Отношение исследованных родителей, имеющих детей с деформацией психики, к
заболеванию ребенка было обозначено в несколько категорий: испытание 55% и наказание
45%. Прогноз заболевания не устраивает совсем 84% матерей, частично устраивает 16 %. Во
время проведения психологического исследования большинство женщин находились в
декретном отпуске 91% , и
лишь небольшая часть – являлись домохозяйками 9 %.
Психологическая помощь ни в каком виде не была оказана матерям до настоящего момента в
100% случаев.
2. При использовании опросника выраженности психопатологической симптоматики
SCL-90-R у всех матерей определяется повышение показателей практически по все шкалам, и
выходят за пределы нормативных значений (Рис.1).
Рис. 1. Синдромальный усредненный профиль родителей (матерей), воспитывающих
детей с деформацией психики
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
Среднее норма
0.2
Среднее исследуемые
0
Наибольшие отклонения от нормы наблюдались по параметрам «Тревожность» и
«Депрессивность».
В качестве показателей условной «нормы» нами были использованы данные,
приводимые Н.В. Тарабриной, которые были получены ею при сплошном обследовании 1466
человек.
При анализе ответов испытуемых
на вопросы, содержавшиеся в симптоматическом
опроснике SCL-90-R, было установлено, что депрессивные симптомы характеризовались
матерями, как ощущение чувства вины за создавшуюся ситуацию, чрезмерное беспокойство
по разным поводам или, наоборот, чувством апатии, ощущением, что будущее безнадежно и
чувством
собственной
неполноценности.
Симптомы
тревоги
характеризовались
исследуемыми как нервозность, внутренняя дрожь, невозможность усидеть на месте, порой
ощущением, что может случиться что-то плохое.
Обсессивно - компульсивные нарушения проявлялись повторяющимися неприятными
навязчивыми мыслями, связанными с
проблемами с памятью, иногда затруднениями
сосредоточения, потребностью повторять действия: прикасаться, мыться, перечитывать и т.д.
Межличностная сензитивность характеризовалась такими жалобами как «Чувство
недовольства другими», «То, что Ваши чувства легко задеть», «Ощущение, что Вы хуже
других».
Враждебность
проявлялась
присвоением
высоких
значений
жалобам:
«Легко
возникающая досада и раздражение», «Импульсы причинять телесные повреждения или вред
кому-либо».
Паранойяльность определялись, двумя симптомами - «другие люди недооценивают мои
достижения» и ощущением, что «другие люди наблюдают за мной или говорят обо мне». В
данном случае речь идет скорее о формировании сверхценных идей отношения на фоне
стрессовой ситуации.
Основными симптомами по шкале психотизма было ощущение, что «с рассудком
творится что-то неладное», мыслями о наказании за грехи и чувством одиночества, которые
сочетались с симптомами высокой тревоги и затруднениями сосредоточения, выявляемыми по
другим шкалам.
Следует отметить, что существенная разница, по данным опросника SCL-90-R, между
матерями, воспитывающими детей с деформацией психики и здоровым контингентом,
зафиксирована по одному из обобщенных индексов, а именно «Индекс проявления
симптоматики», что свидетельствует о значительной глубине нарушений, вызванных
действием стресса (Рис. 2).
Рис. 2. Обобщенные индексы проявления симптоматики
45
40
35
30
25
20
0,49
15
1, 31
10
5
0
Общий индекс
Индекс проявления
симптоматики
Индекс
выраженности
дистресса
Таким
образом,
исследование
общего
психопатологического
статуса
матерей,
воспитывающих детей с деформацией психики при сопоставлении с нормативной группой
контроля, показывает превышение средних значений, как отдельных шкал, так и
интегральных показателей симптоматического опросника SCL-90-R.
3. В результате исследования центральных Я – функций с помощью методики Я–
структурный тест Аммона.
Нами были выявлены следующие осбобенности личностного
функционирования матерей, воспитывающих детей с деформацией психики.
Снижение показателей по шкале «Конструктивна агрессия» говорит о невысокой
активности и как следствие, отсутствие потребности в изменении жизненных условий.
Неспособность противостоять трудностям сочетается с пассивностью и нежеланием ничего
менять. С другой стороны высокие показатели по шкале «Деструктивная агрессия» отражает
наличие конфликтного поведения в виде вспышек гнева, чрезмерной импульсивности и даже
агрессивности. Это в свою очередь вызывает нарушение социального взаимодействия.
«Конструктивная тревога» представлена в сочетании с повышением «Дефицитарной
тревогой», что выражается в неспособности дифференцировать опасность и в отсутствии
мобилизационного механизма, который бы способствовал регуляции поведения в момент
опасности.
«Конструктивное внешнее Я – отграничение», также имеет низкий показатель и
характеризуются в неспособности контролировать межличностную дистанцию и отстаивать
свое мнение. А высокие оценки по шкале «Дефицитарное внешнее Я - отграничение»
свидетельствуют о недостаточности внешней личностной границы, что проявляется в ее
сверхпроницаемости.
Такие
личности
послушны,
несамостоятельны
и
конформны,
ориентированы на мнение окружающих. Болезненно воспринимают разрыв каких-либо
отношений т.к. склонны к симбиотическому слиянию.
Сочетание низких оценок по шкале «Конструктивное внутреннее я-отграничение»
повышение по шкале «Дефицитарноге внутреннее Я-отгрпничение» говорят, о том, что
матери, воспитывающих детей с деформацией психики имеют трудности в понимании
собственных потребностей и переживаний, они часто неспособных к продуктивной
психической концентрации. Они не всегда могут справиться с контролем своих
эмоциональных и телесных ощущений. Из нашего опыта клинического общения с матерями,
воспитывающими детей с деформацией психики известно, что они от усталости и от
необходимости постоянно контролировать свои эмоции и поведение, а так же сдерживать
себя. Создают мнимое ощущение у окружающих собственной беззаботности и веселости, что
уже сами не воспринимают себя и не могут понять, какие они есть на самом деле.
Ключ к пониманию самооценки матерей, воспитывающих детей с деформацией психики
находится в сочетании низких оценок по шкале «Конструктивный нарциссизм» и высоких
показателей по шкале «Деструктиный нарцисизм». Здесь речь идет о том, что они
нереалистично оцениваю себя. Обидчивость сочетается с осторожностью и постоянным
контролем своих экспрессивных проявлений. С одной стороны, мы можем констатировать
высокую потребность, находится в центре внимания и получать признание, а с другой
нетерпимость к критике и избеганию ситуаций, где надо показать себя. В межличностном
общении это проявляется в тенденциях к манипулированию.
Показатели
по
шкалам
«Конструктивная
сексуальность»
и
«Дефицитарная
сексуальность» у матерей, воспитывающих детей с деформацией психики интерпретируются
как стремление к избеганию и обеднению сексуального поведения. Они не способны получать
как чувственное, так и эмоциональное наслаждение. Не могут раскрепоститься, испытать
радость от собственного тела и испытывать удовольствие от сексуальных отношений.
Усредненный профиль шкальных оценок представлен на рисунке 3.
Рис. 3 Усредненный профиль шкальных оценок матерей, воспитывающих детей с
деформацией психики
Личностный профиль исследуемой группы существенно отличается от личностного
профиля психически здоровых лиц. Если в контрольной группе здорового населения
большинство центральных Я-функций имеют конструктивно развитый характер, то у
исследованных нами матерей преобладают «Деструктивная агрессия», «Дефицитарная
тревога»,
«Дефицитарное
внешнее
Я-отграничение»,
«Дефицитарное
внутренне
Я-
отграничение», «Деструктивный нарциссизм», «Дефицитарная сексуальность» при общем
снижении потенциала конструктивности. Показатели в цифровых значениях представлены в
таблице № 1
Таблица № 1
Показатели Я-структурного теста Аммона матерей, воспитывающих детей с
деформацией психики и здорового контингента
Шкалы
Показатели
Показатели
испытуемых, n=40
здоровых лиц,
P
n=1112
Конструктивная агрессия
6,92
9,39
Р <0,01
Деструктивная агрессия
6,76
4,43
Р <0,01
Дефицитарная агрессия
4,47
3,75
Р <0,01
Конструктивная тревога
7,09
8,22
Р <0,05
Деструктивная тревога
4,59
1,77
Р <0,01
Дефицитарная тревога
5,22
3,45
Р <0,01
Конструктивное внешнее Я-отграничение
6,81
8,28
Р <0,01
Деструктивное внешнее Я-отграничение
5,76
3,95
Р <0,01
Дефицитарное внешнее Я-отграничение
6,04
3,21
Р <0,01
Конструктивное
внутреннее
Я-
7,56
8,13
Р <0,05
внутренне
Я-
5,75
2,99
Р <0,01
внутреннее
Я-
5,76
4,74
Р <0,05
Конструктивный нарциссизм
8,09
8,80
Р <0,05
Деструктивный нарциссизм
4,76
3,35
Р <0,05
Дефицитарный нарциссизм
4,41
2,39
Р <0,01
Конструктивная сексуальность
6,94
8,45
Р <0,01
Дефицитарная сексуальность
2,94
2,67
Р <0,05
отграничение
Деструктивное
отграничение
Дефицитарное
отграничение
Методика оценки психического здоровья (МОПЗ) показала выраженность личностной
дисфункциональности (Рис 4). Показатели снижения «уровня психического здоровья», в связи
с этим, рассматривались как соответствующие величине личностной дисфункциональности.
Рис. 4. Средние значения по методики МОПЗ
60
50
40
30
20
Группа исследуемых
n=40
10
0
Группа здоровых n=828
Данное исследование выявило значительное снижение конструктивно-адаптационных
ресурсов и «уровня психического здоровья» матерей воспитывающих детей с деформацией
психики по сравнению с группой нормативного контроля, что отражается в значительном
снижении среднестатистических показателей индексов «компенсации психопатологической
симптоматики» и «реализации психического потенциала личности» (Таблица № 2).
Таблица № 2
Показатели методики оценки психического здоровья
Шкалы
Группа исследуемых
Группа
n=40
здоровых
P
n=828
«Индекс компенсации
15,79
33,20
Р<0,01
14,57
33,40
Р<0,01
«Конструктивность»
43,41
53,80
Р<0,01
«Деструктивность»
27,62
20,60
Р<0,01
«Дефицитарность»
28,84
20,30
Р<0,01
психопатологической
симптоматики»
«Индекс реализации
психического потенциала
личности»
Как видно из таблицы № 2, испытуемые 1-й группы по всем трем шкалам:
конструктивность, деструктивность и дефицитарность, показали худшие результаты по
сравнению с группой нормативного контроля. Индекс α – соотношению адаптационных
ресурсов и выраженности психопатологических проявлений также не соответствуют норме.
Снижение
общего
конструктивного
потенциала
приводит
к
преобладанию
дефицитарной составляющией. При дефицитарности можно говорить о нераскрытости
личности ее нереализованности, такие люди используют минимум собственных возможностей
в реализации жизненных целей.
3 блок. Психокоррекция состоит из программы оптимизации управления психическим
здоровьем. Программа составлена с учетом временного пребывания матерей в стационаре, т.е.
четырнадцать
койко-дней.
Нам
представляется
возможным
проведение
психопрофилактической программы в объеме 2 – 3 встречи в неделю по 1,5 часа каждая.
Разработанная нами программа рекомендаций предполагает работу с родителями,
воспитывающих детей с деформацией психики не только в рамках стационара, но и за его
пределами, посредством самостоятельного применения обученным техникам.
Содержание
программы
оптимизации
управления
психическим
здоровьем,
родителей воспитывающих детей с деформацией психики.
День первый.
Упражнение № 1 «Знакомство»
Цель: знакомство участников друг с другом, снятие эмоционального напряжения перед
работой.
Содержание. Психолoг рассказывает участникам о предстоящей работе и важнoсти
знакомства и вoзможности выбрать себе имя на время работы. В обычной жизни иногда
бывает, что кому-то не нравится его имя, а кого-то не устраивает фoрма обращения,
привычная для окружающих. Дальше участникам дается тридцать секунд, чтобы подумать и
выбрать для себя игровое имя, и написать его на бейдже. После того как все выбрали себе
имена психолог говорит о том, что в течение всей программы участники будут обращаться по
этому имени. Дальше каждый из участников представляется по очереди и одевает бейдж,
группа повторяет за ним его имя.
Упражнение № 2 «Выкинь свои проблемы»
Цель. Предоставление участникам возможности получить обратную связь по поводу
своей проблемы, обменяться опытом.
Содержание. Участникам группы на листе бумаги предлагается написать свою
проблему, которую он хотел бы решить.
Листы с описанием проблемы не подписываются, в процессе обсуждения имя автора не
раскрывается. После написания проблемы, все листки бумаги помещаются в мешок.
Далее психолог в случайном порядке вынимает из мешка листы с проблемами.
Начинается обсуждение в группе, обсуждение каждой проблемы длится не более 5 минут.
Обсуждение проводиться методом мозгового штурма. Основная задача – найти как можно
больше вариантов решений по каждой проблеме.
Инструкция. «Давайте попробуем на листочке бумаги написать свои проблемы, а после
этого опустим их в мешок. Листочки при этом не подписываем.»
Упражнение № 3 «Устойчивость»
Цель: Повышение самооценки через демонстрацию ресурсов человека.
Содержание. Упражнение состоит из двух процедур.
Процедура 1. Психолог по желанию выбирает любого участника, которому предлагается
просто стоять. Далее психолог неожиданно толкает участника так, чтобы тот потерял
равновесие. Теперь психолог просит данного участника принять устойчивую позу и вновь
толкает, но теперь участнику гораздо легче сохранить равновесие.
Процедура 2. Психолог предлагает другому участнику встать в устойчивую позу,
опустив левую руку внизу рядом с телом так, как - будто она упирается в пенек. Рука должна
быть напряжена, как если бы она реально опиралась на что-то. Правая руку поднимается
вверх, как будто она упирается в потолок. После того как участник принял исходную
позицию, психолог начинает изо всей силы давить на правую руку, но столкнуть участника не
может.
Упражнение № 4 Обобщающее упражнение «Лекарство от стресса»
Цель. Обобщение полученного в ходе тренинга материала, обмен опытом участников.
Содержание. Психолог предлагает каждому участнику поделиться впечатлением от
сегодняшнего занятия. Далее по кругу каждый участник высказывает свое мнение.
Инструкция. Сейчас мы с вами поделимся впечатлением от сегодняшней работы.
Давайте каждый постарается проанализировать, а затем произнести вслух, что у него
получилось лучше всего и что , что понравилось, какие эмоции испытывает
День второй.
Упражнение № 1 «Разминка»
Цель: снятие эмоционального напряжения, сплочение участников программы.
Содержание. Обсуждая предложенное упражнение необходимо задавать вопросы: «Как
вы себя чувствуете?», или задать более длинный, вопрос: «Расскажите, какие были ощущения,
когда вы высказывали пожелание кому-то из нас, и что вы при этом чувствовали? Какое
состояние, было у вас лично,
когда к вам обращались с пожеланиями?» Обсуждая с
участниками их ощущения, необходимо рассказать о том, что дискомфортные ощущения
возникает в том случае, если обращение к человеку не соответствует его потребностям,
интересам.
Инструкция: «Давайте начнем нашу сегодняшнюю встречу с пожелания друг другу.
Первый участник подходит к любому из нас и высказывает ему пожелание на сегодняшнюю
работу. И так каждый из участников должен высказать свое пожелание».
Упражнение № 2 «Антистрессовый календарь». Он состоит из 12 (по количеству месяцев
в году) или из 7 (по количеству дней в неделе) страниц, каждая из которых должна содержать
девиз, пословицу, рисунок, иллюстрирующий какой-либо способ совладания со стрессом.
Содержание. Психолог рассказывает участникам о необходимости ведения календаря
стрессов, в который записываются особенности своего эмоционального состояния,
анализируются ощущения, когда человек испытывает стресс на эмоциональном и
поведенческом уровнях. В дневнике анализируются причины своего стрессового состояния.
Дневник ведется в свободной форме.
Дополнительно участникам предлагается завести
«Календарь радостей» в котором, содержаться только успехи, положительные эмоциональные
состояния. Записи необходимо вести ежедневно по следующей инструкции.
Инструкция:
В
ваших
календарях
вы
будите
ежедневно
записывать
свои
эмоциональные состояния, когда испытываете стресс или радостные события и успехи,
можно записывать даже незначительные события.
Упражнение № 3 «Внутренний луч».
Цель. Снятие напряжения
Содержание. Психолог предлагает занять удобную позицию и расслабиться. Участники
представляют как светлый луч, проходит через все тело вызывает приятные ощущения и
расслабление. Внимание фокусируется на наличии мышечных зажимов и их расслабление
через визуализацию.
Инструкция: Садитесь поудобнее и закрывайте глаза. Давайте представим, что в
верхней части головы у нас появляется светлый и теплый луч, который мы медленно и
последовательно двигаем сверху вниз. Теплым светом изнутри освещается наше лицо, шея,
плечи. Дальше луч движется вниз и расслабляются мышцы туловища, наши руки и ноги
становятся светлыми и расслабленными. Луч формирует нам новую внешность. Теперь у нас
внешность спокойного, светлого, уверенного в себе человека.
Упражнение № 4 «Рефлексия. Дерево цели»
Данное упражнение проводиться с целью
осознания участниками программы
собственных возможностей, а также динамики процесса изменений.
Содержание. Это упражнение является своеобразной шкалой роста. Происходит
символическое обсуждение того, что было достигнуто в ходе выполнения упражнений за
сегодняшний день и носит поддерживающий характер. Это упражнение будет выступать
предметом обсуждения в нашей программе в конце каждого рабочего дня. Повторное
проведение упражнения будет способствовать тому, что притязания участников будут более
приближенны к реальной жизни. В начале упражнения психолог плакате фломастером рисует
контурное изображение дерева.
Инструкция: «Это дерево вашей цели. Оно будет выступать символической шкалой
ваших достижений. Корни являются точкой отсчета, т.е. это минимальное проявление
ваших качеств и умений, а крона это тот максимальный уровень проявления ваших реальных
возможностей и умений. Сейчас вам нужно написать фломастером свое имя в том месте,
где как вам кажется, находитесь вы на этой шкале».
Процедура повторяется после проведения каждого «рабочего дня», психолог просит
каждого из участников нарисовать стрелку, которая укажет направление перемещения уровня
своих возможностей.
День третитй.
Упражнение № 1 «Повтори движение»
Цель. Снятие эмоционального напряжения. Осознание потребности нашего тела в
движении; развитие спонтанности движений, через повторение пластики другого развитие
собственной эмпатии.
Содержание. Психолог предлагает участникам провести разминку под музыку.
Участники встают в шахматном порядке. Для того чтобы снять возможное сопротивление и
настроить группу, тренер дает инструкцию и одновременно демонстрирует участникам
возможные виды движений.
Инструкция: «Каждый из нас по очереди будет выходить перед группой и показывать
любые движения, какие хочется, можно танцевать, изображать что-то, делать зарядку,
показывать движения из практики цигун или йоги. Ваша двигательная фантазия никак не
ограничивается. Пока кто-то один будет в роли фитнес-тренера, задача всех остальных —
постараться повторять все или некоторые движения участника, танцующего перед
группой».
Психолог включает музыку и первым встает перед группой, начав делать любые
несложные движения. Желательно, чтобы в роли ведущего побывали все участники.
Упражнение № 2 «Дыхательная релаксация»
Цель. Снятие напряжения.
Содержание. Данное упражнение проводится в удобной позе. Это упражнение позволяет
участника увидеть тесную связь между эмоциональным состоянием и дыханием, а также
поработать с навыками дыхательной саморегуляции. Психолог предлагает участникам сделать
это упражнение не только во время программы, но и вечером, лежа в кровати, перед отходом
ко сну.
Инструкция: «Положите одну руку на грудную клетку, а другую - на живот.
Выдыхайте воздух из легких, втягивая живот так, как будто вам хочется достать им
позвоночник. Чем глубже у вас получиться втянуть живот, тем лучше. Рука, которая
лежит на животе, должна ощущать движения живота. А рука, лежащая на грудной
клетке, должна следить за тем, чтобы ваша грудная клетка оставалась неподвижной.
Когда вы выдохнете воздух из легких, сделайте легкий вдох, ваши руки по-прежнему
контролируют движения в грудной клетке и животе. Важно чтобы при вдохе живот
выпячивался наружу, а груди оставалась неподвижной на протяжении выполнения всего
упражнения».
Упражнение № 3 «Метод регуляции дыхания по О.И. Жданову»
Цель: снятие эмоционального напряжения.
Содержание. Психолог просит всех участников подышать и оценить, как дыхание его
частота и глубина влияют на состояние человека. Это упражнение идет в продолжении
освоении техник релаксации и саморегуляции. После пробного дыхания анализируется
самочувствие участников. Внимание фокусируется на ощущениях во время быстрого
дыхания.
При
правильном
выполнении
участники
должны
почувствовать
нервное
возбуждение.
Далее участникам предлагается расправить плечи и дышать медленно, спокойно и
глубоко. Лучше если дыхательные упражнения будут происходить на счет «раз, два, три» —
делать вдох на «раз, два, три, четыре» делать выдох. Выдох необходимо делать более
длительным. Повторять цикл вдох-выдох надо пять раз, затем сфокусировать внимание
участников на их самочувствие. Провести параллель между ощущениями от быстрого
дыхания и спокойного.
Затем необходимо, чтобы каждый участник вспомнил о дыхании при мышечном
напряжении, например, при подъеме по лестнице на высокий этаж или когда двигает что-то
тяжелое. После этого необходимо прояснить, что набирая воздух в легкие и задерживая
дыхание, мы только потом, беремся за тяжелую работу. В этой ситуации вдох является
мобилизующей силой, а выдох — релаксирующей. В любой сложной ситуации необходимо
переходить на диафрагмальное (брюшное) дыхание.
Инструкция. «Дышите быстро и часто, как-будто вы только, что пробежали длинную
дистанцию. Сделайте так, чтобы дыхание было поверхностным, для этого лучше дышать
грудью. Давайте в течении 25 секунд будет дышать быстро.»
Упражнение № 4 «Рефлексия. Дерево цели».
День 4
Упражнение № 1 «Разминка»
Цель. Сплочение и раскрепощение участников группы.
Содержание. Психолог раздает участникам карточки, на которых написано животное.
Одинаковых карточек будет две, чтобы у каждого животного была пара. Далее участникам
предлагается найти свою пара, но при поиске не использовать средства общения, а
постараться только с помощью невербальных техник отыскать свою пару. После того как все
участники группы нашли свою пару, психологу необходимо спросить по очереди у каждой
пары: «Кто вы?»
Помимо раскрепощения и сплочения участников, это упражнение способствует
развитию
выразительного поведения, формирует
у участников, с
одной
стороны,
внимательность к действиям других людей, а с другой — искать средства самовыражения,
которые будут понятны другим.
После
завершения
данного
упражнения
участникам
предлагается
поделиться
впечатлениями, рассказать о том, как находили свою пару, что было сложно, а с чем
справились легко.
Инструкция: «Сейчас я буду раздавать карточки, на которых будет написано название
какого-нибудь животного. Карточки с названиями животных будут повторяться два раза.
Например, если вам досталась карточка, с надписью "заяц", вы должны понимать, что у
кого-то из участников тоже будет карточка с этой надписью».
«Прочтите, пожалуйста, просебя, что написано на вашей карточке. Потом уберите
карточку. Теперь ваша задача
найти свою пару. При поиске своей пары нельзя ничего
говорить и использовать звуки, которые могут охарактеризовать «ваше животное». Т.е. вы
все должны делать молча. После нахождения своей пары, вставайте рядом, но продолжайте
молчать. После того, как все пары будут образованы, мы посмотрим, кто справился с
заданием».
Упражнение № 2 «Лицо релаксанта»
Цель. Отработка навыков релаксации мышц лица и плечевого пояса.
Содержание. Участникам предлагается маска релаксанта в модификации доктора М. И.
Буянова.
Перед освоением маски релаксанта желательно сделать легкий массаж мышц лица.
Участникам предлагается принять любую удобную позу лежа, полулежа или сидя.
Инструкция: «Закрыв глаза, надо чуть-чуть опустить нижнюю челюсть, будто мы
пытаемся произнести звук «ы», язык слегка прижимается к зубам, как будто мы собираемся
сказать «да».
Плечи надо опустить и постараться расслабить мышцы лица, представляя, как оно
становится сонным, вялым, равнодушным. В такой позе следует побыть 4-5 минут. В день
можно использовать данный прием расслабления до 6-7 раз». Буянов предлагает
использовать маску Джейкобсона не только для релаксации, но и для снятия переутомления,
раздражения, при гипертонических кризах, приступах панических атак.
Упражнение № 3 «Аутогенная нейтрализация»
Цель. Обучение вызывать собственный образ «Я» без положительной или отрицательной
эмоциональной окраски.
Содержание. Участникам необходимо принять любую удобную позу лежа, полулежа или
сидя. Закрыв глаза, чуть-чуть опустить нижнюю челюсть, будто хотим произнести звук "ы", а
язык слегка прижимаем к зубам, словно собирается сказать "да". Плечи опускаются, все
мышцы лица разглаживаются, лицо становится несколько сонным, вялым, равнодушным.
Инструкция: «Закройте глаза. Представьте, что вы сидите в кинотеатре и смотрите
про себя фильм. Вы можете представить свое лицо или видеть фигуру в целом. Смотрите на
себя так, как будто вы смотрите на какого-то совершенно незнакомого вам человека.
Понаблюдайте за собой с интересом, но без всякой эмоциональной оценки себя и своего
поведения. Откройте глаза».
Далее идет обсуждение увиденных образов.
Упражнение № 4 «Рефлексия. Дерево цели»
День 5
Упражнение № 1 «Разминка»
Цель: снятие напряжение, сплочение участников перед началом работы.
Содержание. Упражнение проводится для создания позитивного эмоционального
настроя. А также показывает участника, что иногда наши воображаемые чувства и эмоции,
могут быть настолько сильны, что в обыденной жизни затрудняют переход от воображаемых к
более реалистичным и рациональным. Психолог на воображаемом холсте рисует картину и
просит участников вслед за ним, также что-то нарисовать и озвучить свой рисунок.
Инструкция: «Давайте мы все вместе нарисуем картину. Сейчас я возьму лист и буду
рисовать на нем первое, что придет в голову, а потом передам его вам. Вы также как и я
будите рисовать на нем все, что захотите. Этот лист мы будем передавать друг другу, так
чтобы каждый участник нарисовал на нем что-нибудь
После того как психолог убедится, что все участники поняли задание, они начинают
«рисовать» картину. Ведущий «берет» воображаемый лист бумаги и говорит: «Я беру лист и
рисую на нем линию горизонта», и передает будущую картину следующему участнику,
сидящему справа от него. Участник «нарисовав» свой элемент передает другому. После того
как все приняли участие в упражнении картина возвращается к психологу, который «берет»
картину и говорит: «Я вижу на картине линию горизонта, которую нарисовал (а) я...». Потом
проговаривает то, что нарисовал на ней каждый из участников называя его по имени и
обращаясь к нему в этот момент. Например, «..Я.вижу на картине линию горизонта, которую
нарисовал(а) я, и небо, которое нарисовала Лена, и море, которое нарисовал Олег, и корабль,
который нарисовал Антон, и т.д...»
Далее участникам предоставляется возможность отреагировать их чувства и эмоции.
Психолог задает вопросы: «Как вы себя чувствуете?» «Какие у вас возникли чувства,
переживания, идеи, которыми вы хотели бы поделиться с другими?»
Упражнение №2 «Цветное дыхание»
Цель. Развитие навыков релаксации при помощи дыхательной техники и визуализации.
Содержание. Упражнение проводится в кругу. Психолог задает участникам вопрос: «С
каким цветом у вас ассоциируется спокойствие?» Каждый участник должен высказать свое
мнение, после этого необходимо «подышать разным цветом». Чем больше техник освоили
участники в процессе работы, тем они больше смогут подобрать цветов. Тем самым дыхание
станет разноцветным.
Инструкция. Предлагается стандартная инструкция ранее описанных дыхательных
техник.
Упражнение № 3 «Расслабление через напряжение» по О.И. Жданову.
Цель. Знакомство участников с мышечными зажимами и эффектами релаксации.
Содержание. Участникам предлагается встать и напрячь правую руку до предела.
Психолог просит участников удерживать напряжение 5 секунд. После этого психолог
предлагает расслабить руку, сбросить напряжение.
Полезно спросить у участников, куда пошло напряжение от руки. Обычно участники
отвечают, что почувствовали напряжение в шее, нижней челюсти и правой ноге, хотя могут
быть и индивидуальные вариации. Далее психолог предлагает участникам проделать
аналогичную процедуру поочередно с левой рукой, правой и левой ногами, поясницей, шеей.
Инструкция. «Представьте, что у вас в каждой руке по лимону. Давайте начнем
выжимать из лимона сок, чувствуйте при этом сильное напряжение в каждой руке. После
того как вы выдавите из лимона весь сок, выбросите его и возьмите новый. Второй лимон
давите еще сильнее, а потом медленно расслабьте
руку. Почувствуйте разницу между
напряжением и расслаблением в руке. Теперь возьмем лимон в третий раз, стараемся так
давить, чтобы не осталось ни одной капли сока в лимоне, а потом снова медленно расслабим
руку и выбросим воображаемый лимон.
Давайте расслабим руки и плечи и представим себя кошкой. Руки сначала нужно
вытянуть вперед, потом вверх, теперь почувствуем напряжение в плечах, поднимаем руки как
можнo выше и как мoжно дальше oтводим их назад.
Теперь отработаем расслабление всего тела. На этот раз представим себя черепахой,
которая около воды спокойно отдыхает под теплым солнцем. Она чувствует полное
спокойствие и безопасность. Если черепаха чувствует опасность, она сразу же втягивает
голову и конечности в панцирь. Как черепаха втяните голову и плечи, а руки и ноги подберите
как можно ближе к туловищу.
Теперь посидите в такой позе несколько минут. Потом можете расслабиться и принять
удобное положение тела.
Упражнение № 4 «Рефлексия. Дерево цели»
После завершения программы участникам предлагалось обменяться опытом и пройти
повторное тестирование с помощью методики симптоматический опросник выраженности
психопатологической симптоматики SCL-90-R (Simptom Chek List – 90 - Rivaised);
В результате повторного тестирования полученные данные позволяют сделать вывод, о
том, что участие матерей, воспитывающих детей с деформацией психики в программе
оптимизации управления психическим здоровьем, способствует снижению выраженности
психопатологической симптоматики (Таблица № 5).
Таблица № 5
Результаты средних значений опросника SCL-90
Шкалы
Среднее исследуемые до
Среднее исследуемые
участия в программе
после участия в
программе
Соматизация
1,01
0,80
Обсессивность-компульсивность
1,11
0,69
Межличностная тревожность
1,05
0,75
Депрессия
1,19
0,98
Тревожность
1,04
0,90
Враждебность
0,94
0,75
Фобическая тревожность
0,36
0,27
Паранояльность
0,81
0,60
Психотизм
0,60
0,43
Доп. Пункты
1,31
1,01
Общий индекс
0,95
0,74
Индекс проявления
40,85
29,11
3,53
2,22
симптоматики
Индекс выраженности дистресса
Cписок использованной литературы
1. Бойко О.В. Охрана психического здоровья: Учеб. Пособие для студ. высш. учеб.
Заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2004.
2. Бочерников Н.Е., Харченко Е.Н. О дифференциальной диагностике психогенных не
психотических реакций с аномальными формами поведения. // Журнал невропатологии
и психиатрии им. С.С. Корсакова 1989. № 11.
3. Гордеева Т. В. Мишина Г.А. Формы организации коррекционно-педагогической
работы специалиста – дефектолога с семьей, воспитывающей ребенка раннего возраста
с нарушениями психофизического развития (методические рекомендации) //
Дефектология. – 2001.- №1. – С.60 – 65.
4. Грошева Е.В. Психообразовательный подход в работе родителями, воспитывающими
ребенка с отклонениями в психическом развитии // Психология человека:
интегративный подход. Сборник статей. — СПб.2007.
5. Т.Б. Дмитриева, Б.С. Положий. Психическое здоровье россиян. – М.: РАН. – 2002. № 8
6. Казаков Ю.Н. Психология безопасности: формирование здоровья личности / Под ред.
А.А. Деркача. М., 2008.
7. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология – М.: Медицина, 1996.
8. Майрамян Р.Ф. Семья и умственно отсталый ребенок (психопатологические и
психологические аспекты проблемы): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1976.
9. Мишина Т.М. Исследования семьи в клинике и коррекция семейных отношений
//Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. СПб. 2008.
10. Мухамедрахимов Р.Ж. Мать и младенец: психологическое взаимодействие. –
СПб.1999.
11. Овчарова Р.В. Психологическое сопровождение родительства. Издательство института
психотерапии и клинической психологии. 2008.
12. Савина Е.А., Чарова О.Б. Особенности материнских установок по отношению к детям с
нарушениями развития // Вопросы психологии, 2002 № 6.
13. Семаго М.М. Социально-психологические проблемы семьи и ребенка – инвалида с
детства. М., 2009.
14. Скворцов И.А., Осипенко Т.Н., Дедов Н.П. Психологические особенности родителей
воспитывающих ребенка с отклонениями в развитии.//Исцеление. – М. – 1995.; Вып.2.
15. Ткачева В.В. Работа психолога с матерями, воспитывающими детей с тяжелыми
двигательными нарушениями. // Дефектология. – 1995.- № 5. – С. 34 – 40
16. Чепик Ю.И. Особенности психологического сопровождения родителей неизлечимо
больных детей / Ю.И. Чепик. // Научно-практический журнал: Семейная психология и
семейная психотерапия. Москва,2009.- №2 – 70-77.
17. Шац И.К. Психологическое сопровождение тяжелобольного ребенка. СПб, 2010.
18. Я-структурный тест Аммона. Опросник для оценки центральных личностных функций
на структурном уровне: пособие для психологов и врачей. – СПб, 1998.