Тема занятия № 45 Врожденные диафрагмальные грыжи Учебная цель занятия. Изучить общие принципы эмбриогенеза врожденной диафрагмальной грыжи, клинические проявления, диагностику, тактику врача-педиатра и лечение. Перечень вопросов для самоподготовки к занятию. 1. Понятие о врожденной диафрагмальной грыже. 2. Антенатальные патофизиологические механизмы, обусловленные врожденной диафрагмальной грыжей. 3. Первые клинические проявления врожденной диафрагмальной грыжей у новорожденных, помогающие своевременной постановке диагноза. 4. Необходимые диагностические манипуляции и исследования для подтверждения диагноза врожденной диафрагмальной грыжей у новорожденных. 5. Тактика врача-неонатолога в родильном доме при подозрении у новорожденного врожденной диафрагмальной грыжи. 6. Общие принципы лечения новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей. Профессиональные компетенции студентов. 1. Студент должен знать: 1.1. Эпидемиологию врожденной диафрагмальной грыжи у новорожденных. 1.2. Классификацию врожденных диафрагмальных грыж у новорожденных. 1.3. Первые клинические признаки врожденной диафрагмальной грыжи у новорожденных. 1.4. Антенатальную диагностику: сроки и признаки формирующейся врожденной диафрагмальной грыжи у плода. 1.5. Методику обследования новорожденного с подозрением на врожденную диафрагмальную грыжу. 1.6. Особенности транспортировки новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей из родильного дома в отделение хирургии новорожденных. 1.7. Современные принципы лечения. 2. Студент должен уметь и владеть навыками: 2.1. Собрать анамнез у матери ребенка с врожденной диафрагмальной грыжей и выяснить вероятные факторы риска. 2.2. Провести обследование новорожденного (аускультация легких, перкуссия легких, пальпация живота). 2.4. Правильно сформировать диагноз и определить тип врожденной диафрагмальной грыжи. 2.5. Правильно описать рентгенологические данные у новорожденного с врожденной диафрагмальной грыжей. 2.6. Составить план обследования и лечения новорожденного с атрезией пищевода. Ориентировочная основа действий студента на занятии. Врожденная Определение диафрагмальная грыжа Клинические признаки Цианоз. Одышка. Асимметрия грудной клетки. Запавший живот. Тимпанит на стороне поражения. Наличие перистальтических шумов в плевральной полости на стороне поражения. Классификация 1. Ложные диафрагмальные грыжи. 2. Истинные диафрагмальные грыжи. 3. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Диагностика 1. Клиническое обследование. 3 Обзорная рентгенография грудной клетки. 4. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства. Тактика врача- 1. В родильном доме. неонатолога 2. В центре хирургии и реанимации новорожденных. Тактика хирурга 1. Предоперационная подготовка. 2.Особенности хирургического лечения. Материалы по реализации контроля. 1. Перечень вопросов самостоятельной работы (самоконтроль знаний) 1.1. Ведущие клинические проявления врожденной диафрагмальной грыжи у новорожденных. 1.2. Патофизиологические механизмы, обусловленные врожденной диафрагмальной грыжей. 1.3. Методы исследования новорожденных, позволяющие поставить диагноз врожденной диафрагмальной грыжи у новорожденных и определить тип патологии. 1.3. Тактика врача-неонатолога и детского хирурга при постановке диагноза врожденной диафрагмальной грыжи у новорожденного. 2. Ситуационные задачи. 2.1. В родильном доме у новорожденного отмечено нарастание одышки в первые часы после рождения и появления цианоза. При осмотре обращает внимание асимметрия грудной клетки и ослабление дыхания на стороне поражения. Предварительный диагноз? Ваша тактика? 2.2. У ребенка с проявлениями дыхательной недостаточности, возникшей в первые часы после рождения, на обзорной рентгенограмме грудной клетки выявлены множественные воздушные полости в левой плевральной полости. Отмечается смещение средостения вправо. Чем это может быть обусловлено? Ваша дальнейшая тактика? 3. Тестовые материалы для исходного промежуточного контроля. 3.1. Перечислите формы врожденных диафрагмальных грыж у новорожденных. 3.2. Перечислите методы исследования новорожденного с подозрением на врожденную диафрагмальную грыжу. 3.3. Основные клинические проявления врожденной диафрагмальной грыжей у новорожденных. 3.5. Антенатальные признаки врожденной диафрагмальной грыжи у плода. 3.6. Общие принципы предоперационной подготовки и сроки оперативного лечения новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей. Список рекомендуемой литературы. 1. Основная литература. 1.1. Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: в 2 Т./Под редакцией Ю.Ф. Исакова.-М.:ГЭОТАР, 2004. 2. Дополнительная литература. 2.1. Баиров Г.А. Врожденные пороки развития у детей. М.: Медицина, 1985. 2.2. Хирургические болезни детского возраста: Учебное пособие.-М.: Медицина, 2005 (Подкаменев В.В.).