Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)
Кафедра педиатрии №2
АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ ДОСТИГНУТОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ»
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ, 5 КУРС, 10 СЕМЕСТР
Кафедра педиатрии №2 ИГМУ
Доцент Омолоева Т.С.
Иркутск
2009
Содержание
1. Тесты оценки исходного уровня знаний
2. Критерии балльно – рейтинговой системы дисциплины «Поликлиническая
педиатрия»
3. Перечень практических навыков
цикла «Поликлиническая педиатрия», 10
семестр, 5 курс
4. Вопросы для зачета цикла «Поликлиническая педиатрия»
5. Вопросы для самостоятельной подготовки студентов 5 курса
по циклу
«Поликлиническая педиатрия»
6. Критерии оценки достигнутого уровня знаний по дисциплине «Поликлиническая
педиатрия»
6.1.
Тесты контроля итогового уровня знаний
6.2.
Ситуационные задачи с эталонами ответов
Тесты для контроля исходного уровня знаний (цикл ”Поликлиническая педиатрия”,
5 курс, Х семестр, педиатрический факультет)
1.Период полового созревания характеризуется:
а. снижением мышечной массы
б. отставанием “костного” возраста от биологического
в. неустойчивостью вегетативной регуляции
г. ускорением темпов роста и прибавки массы
2.Укажите сроки первого периода вытяжения( ускорение роста ):
а. 4-6 лет у мальчиков и 6-7 лет у девочек
б. 4-6 лет у мальчиков и 9-10 лет у девочек
в. 6-9 лет у мальчиков и 6-8 лет у девочек
г. 6-9 лет у мальчиков и 9-10 лет у девочек
3. Показатели нервно-психического развития у ребёнка в 1 месяце
а. вздрагивает при резком звуке
б. совершает ищущие повороты головы на звук
в. хорошо удерживает голову в вертикальном положении
г. прослеживает взором за движущимся предметом
д.) фиксирует взор на ярком предмете
е. появляется улыбка при спокойном бодрствовании
4. “Сенсорная речь” – это:
а. произношение отдельных слов
б. ответные действия на просьбу взрослого
в. поисковая зрительная реакция на вопрос “ где? “
д. связывание слова с определённым предметом
5. У грудных детей лёгкость повреждения и инфицирования кожи связана с:
а. кислой реакцией(pH) кожей
б. не зрелостью местного иммунитета
в. тонкостью кожи
г. толстым, рыхлым роговым слоем
д. склонностью к мацерации
6. Укажите максимальные сроки закрытия большого родничка
а. 4-6 месяцев
б. 7-9 месяцев
в. 10-12 месяцев
г. 12-15 месяцев
д. 15-18 месяцев
е. 18-20 месяцев
7. Соответствие количества молочных зубов возрасту рассчитывается по формуле (n- возраст
ребёнка в месяц):
а. n-2
б. n-4
в. n-6
г. n-8
8. При заболеваниях детей раннего возраста развитию обструкции бронхов способствуют:
а. недоразвитие хрящевого каркаса и эластических волокон
б. недостаточное кровоснабжение слизистых оболочек
в. узость просветов брорнхов
д. отсутствие коллатеральной вентиляции
9. У детей пуэрильное дыхание обусловлено:
а. тонкой стенкой грудной клетки
б. узостью носовыхходов
в. примесью ларингиального дыхания
г. широким просветом бронхов
д. малой воздушностью легочной ткани
10. У годовалого ребёнка частота дыханий составляет:
а. 20-25 в минуту
б. 30-35 в минуту
в. 40-45 в минуту
г. 50-55 в минуту
11. С какого возраста соотношение частоты дыхания и пульса составляет:
а. с 6 месяцев
б. с 1 года
в. с 5 лет
г. с 10 лет
12. Артериальное давление на ногах по сравнению с руками:
а. такое же
б. выше
в. ниже
13. Синдром подросткового (капельного) сердца проявляется :
а. артериальной гипертензией
б. обмороками, снижением АД
в. тахикардией
г. брадикардией
д. появлением шума в сердце
е. одышкой при физической нагрузке
14. Отличительными признаками функционального шума в сердце у детей являются:
а. тихий, мягкий тембр
б. короткий
в. постоянный
г. меняется после физической нагрузке
д. связан с тонами
е. не проводится экстракардиально
15. Склонность детей первого полугодия жизни к срыгиванию обусловлена тем, что:
а. желудок расположен вертикально
б. дно желудка лежит ниже антрально-пилорического отдела
в. имеется высокий тонус кардиального сфинктра
г. слабая запирательная функция нижнего пищеводного сфинктра
д. высокий тонус пилорического отдела желудка
е. тупой угол Гиса
16. При грудном вскармливании преобладающей флорой кишечника являются:
а. бифидум-бактерии
б. ацидофильные палочки
в. кишечные палочки
г.) энтерококки
д. клебсиелла
17. У здоровых детей нижний край печени выходит из под правого края рёберной дуги:
а. 3-5 лет
б. 5-7 лет
в. 7-9 лет
г. 9-11 лет
д. 11-13 лет
18. У детей раннего возраста к лёгкости нарушения уродинамики ( застою мочи)
предрасполагают:
а. относительно широкий просвет мочеточников
б. гипотония стенок мочеточников и лоханок
в. хорошее развитие эластической ткани
г. хорошее развитие мышечной ткани
д. относительно длинные и щелевидные мочеточники
19. Количество выделяемой мочи от количества принятой жидкости у детей составляет:
а. 1/3-1/5
б. 1/3-1/2
в. 2/3-3/4
д. соответствует количеству выпитой жидкости
20. У новорожденного ребёнка число мочеиспусканий в сутки составляет:
а. 5-10 раз
б. 10-15 раз
в. 15-20 раз
г. 20-25 раз
д. 25-30 раз
21.) у детей в возрасте старше 1 года уровень гемоглобина ( г/л ) состваляет:
а. 90-110
б. 100-140
в. 110-130
г. 120-140
д. 160-180
е. 180-240
22. Время второго перекрёста в лейкоцитарной формуле крови:
а. 4-5 месяцев
б. 2-3 года
в. 4-5 лет
г. 6-8 лет
д. 10 лет
23. К особенностям неспецифических факторов защиты у детей первых месяцев жизни
относятся:
а. фагоцитоз не завершенный
б. фагоцитоз завершенный
в. уровни лизоцима, пропердина низкие
г. уровни лизоцима, пропердина высокие
д. способность к образованию интерферона высокая
24. К особенностям системы иммунитета у подростков относятся:
а. увеличение массы тимуса
б. инволюция тимуса
в. нестабильность регуляции клеточного и гуморального звеньев иммунитета
г. снижение частоты аутоиммунных и лимфопролиферативных заболеваний
25. Уровень глюкозы в сыворотке крови здоровых детей:
а. 2-3 ммоль/л
б. 3-5 ммоль/л
в. 2-6 ммоль/л
г. 3,3-5,5 ммоль/л
26. Потребность в воде ( мл/кг ) детей грудного возраста составляет:
а. 40-50
б. 70-80
в. 100-120
г. 130-150
д. 160-170
27. Отличия состава молозива по сравнению со зрелым женским молоком:
а. белка меньше
б. белка больше
в. углеводов больше
г. жира меньше
д. энергетическая ценность меньше
е. концентрация Ig A больше
ж. содержание незаменимых жирных кислот выше
28. Свободным вскармливанием грудных детей называется режим питания:
а. каждые 3 часа с ночным перерывом
б. каждые 3 часа
в. когда ребёнок определяет часы и объём кормлений (кормление по “
требованию” ребёнка
г. в определённые часы объём пищи определяется ребёнком
29. Для повышения лактации при гипогалактии следует рекомендовать:
а. более частое прикладывание к груди матери
б. более редкое прикладывание к груди матери
в. ночное кормление грудью матери
г. ночное кормление из бутылочки
д. ограничение по времени сосания ребёнком груди матери
е. соблюдение пищевого и водного рациона кормящей матери
30. Правила введения прикорма:
а. давать после кормления грудью
б. давать из бутылочки с соской
в. начинать с малых количеств
г. постепенно увеличивать объём нового блюда
д. постепенно увеличивать частоту нового блюда
е. не давать одномоментно два новых продукта
31. Смешанным вскармливанием называется питание грудного ребёнка, когда на ряду с
женским молоком ребёнок получает:
а. фруктовое пюре
б. овощное пюре
в. донорское молоко
г. заменители женского молока
д. фруктовые и овощные соки
32. Суточный объём питания ребёнка первых 2 месяцев жизни составляет ( часть от массы
тела ):
а. 1/8
б. 1/7
в. 1/6
г. 1/5
д. 1/4
33. Стул ребёнка на естественном вскармливании:
а. имеет кислую реакцию
б. имеет щелочную реакцию
в. кашицеобразный
г. плотной консистенции
д. однородный
е. с не переваренными комочками и слизью
34. Критерием достаточного и полноценного питания на 1 году жизни является:
а. хорошая прибавка в массе
б. низкий тургор тканей
в. хорошее психомоторное развитие ребёнка
г. преобладание положительного эмоционального комплекса ребёнка
д. короткие промежутки между кормлениями по требованию ребёнка
е. наличие железодефицитной анемии
35. Причинами развития железодефицитной анемии у детей являются:
а. алиментарная
б. синдром мальабсорбции
в. инфекционные заболевания
г. аплазия костного мозга
д. повышенная потребность организма ребёнка в железе в определённые
возрастные периоды
е. ювенильные маточные кровотечения у девочек
36. Генетически детерминироваая особенность обмена веществ, определяющая своеобразие
адаптивных реакций организма и предраспологающая к определённой группе заболеваний
назувается:
а. болезнью
б. аномалией конституции
37. Развитие ацетонемической рвоты наиболее вероятно при диатезе:
а. нервно-артритическом
б. лимфатико-гипопластическом
38. При отсутствии первичной профилактики лимфатико-гипопластический диатез может
привести к развитию таких состояний как:
а. синдром мальабсорбции
б. синдром внезапной смерти
в. подагра
г. аутоиммунные заболевания
д. неврастенический синдром
39. Дефицит массы тела при I степени постнатальной гипотрофии составляет:
а. 5-8%
б. 5-15%
в. 10-20%
г. 20-30%
д. более 30%
40. Профилактика рахита включает следующие мероприятия:
а. массаж и гимнастика
б. цитратная смесь
в. водный раствор витамина D3 по 500 МЕ через день
г. водный раствор витамина D3 по 2-3 тысячи МЕ ежедневно
д. водный раствор витамина D3 по 500-1000 МЕ ежедневно
41. Для начального периода рахита характерно:
а. плаксивость
б. потливость
в. костные деформации
г. снижение аппетита
д. раздражительность
е. повышенная судорожная готовность
42. При гипервитаминозе D отмечается:
а. гипокальциемия
б. гиперкальциемия
в. гиперкальциурия
г. гиперфосфатурия
д. метастатическая кальцификация
43. Острая пневмония у детей первых месяцев жизни чаще протекает с :
а. гипотермией, мышечной гипотонией, судорожным синдромом
б. мышечной дистонией, нитротоксикозом
44. Основным клиническим проявлением фенилкетонурии является поражение:
а. системы кроветворения
б. центральной нервной системы
в. печени
г. костной системы
д. иммунной системы
45. Галактоземия проявляется:
а. только повышением уровня галактозы в крови
б. галактоземией и катарактой
в. галактоземией, катарактой, умственной отсталостью
г. галактоземией, катарактой, умственной отсталостью и циррозом печени
д. галактоземией, катарактой, умственной отсталостью, циррозом печени и
почечной недостаточностью
46. Развитие фронтита возможно в возрасте:
а. до 1 года
б. с 3 до 4 лет
в. с 7 до 8 лет
г. с 10 до 12 лет
д. после 14 лет
47. Симптомами острого ринита у детей грудного возраста являются:
а. отказ от еды
б. ринорея
в. затруднение носового дыхания
г. повышение температуры
д. носовое кровотечение
е. потеря массы тела
48. Осложнениями острого гнойного среднего отита у детей раннего возраста могут быть:
а. парез лицевого нерва
б. менингит
в. гастрит
г. диспепсия
д. сепсис
49. При атопическом дерматите у детей:
а. отсутствуют субъективные ощущения
б. беспокоит сильный зуд
в. наиболее часто очаги механизации локализуются в области лучезапястных
суставов
г. сухая кожа и шелушение
50. Детский церебральный параличь в первые месяцы жизни может быть заподозрен на
основании:
а. факторов риска по течению беременности и родам
б. патологической постуральной активностью
в. чёткой задержкой в двигательном и психическом развитии
г. нарушение мышечного тонуса
д. патологического прироста окружности головы
Эталоны ответов:
1. в,г,е
2. а
3. а,д,е
4. б,в,д
5. б,в,д
6. д
7. б
8. а,в,г
9. а,в,д
10. б
11. б
12. б
13. б,в,д,е
14. а,б,г,е
15. б,г,д,е
16. а
17. б
18. а,б,д
19. в
20. г
21. г
22. в
23. а,г,е
24. б,в
25. г
26. г
27. б,г,е,ж
28. в
29. а,в,е
30. в,г,д,е
31. г
32. г
33. а,в,д
34 а,в,д
35. а,б,в,д,е
36. б
37. а
38. б,г
39. в
40. а,б,в
41. а,б,г,д
42. б,в,г,д,е
43. а
44. б
45. г
46. в
47. а,б,в.г.е
48. а.б,г.д
49. б,в.г
50. а, б, в, г
Балльно-рейтинговая система
Цикл « Поликлиническая педиатрия» X семестр (5 курс)
Оценка этапов учебного процесса.
Раздел учебной деятельности
Оценка, баллы
Рубежный контроль №1
Всего :5 баллов, из них , тесты -1 балл,
По теме: «Принципы оказания амбулаторно- ситуационные задачи комплексной оценки
поликлинической
помощи
детям
и здоровья детей-1 балл, практические
подросткам. Основные виды деятельности навыки(
анализ
паспорта
участка
врача педиатра участкового».
педиатрического
1
балл,
критериев
эффективности
профилактической
и
лечебной работы участкового врача
педиатра-0,5
балла,
оценка
группы
здоровья и индивидуального прививочного
календаря ребенка по форме 112/у-1.5
балла
Рубежный контроль №2
Всего 10 баллов, из них тесты 1 балл,
По теме: «Основные задачи педиатрической ситуационные
задачи
–
2
балла,
службы скорой и неотложной медицинской практические навыки ( отчет по дежурству
помощи
на
догоспитальном
этапе. за время прохождения производственной
Принципы диагностики и методы лечения практики « Помощник врача скорой
угрожающих и терминальных состояний у помощи и неотложной медицинской
детей и подростков, взрослых»
помощи» или оказания неотложной
помощи на вызове) 6 баллов.
Рубежный контроль №3
Всего: 7 баллов, из них тесты- 1 балл,
По теме: Антенатальная охрана плода. ситуационные задачи – 1,5 балла,
Амбулаторная помощь новорожденным»
практические навыки – 4,5 баллов (
патронажи
дородовой
-1,5
балла,
новорожденного 3 балла)
Рубежный контроль №4
Всего: 15 баллов, из них тесты – 1 балл,
По теме: « Принципы профилактического ситуационные задачи – 1,5 балла,
наблюдения , комплексная оценка здоровья. практические навыки- 2,5 балла, эпикриз
Организация контроля за развитием и ребенка грудного возраста с расчетом
формированием
здоровья
детей
и питания, комплексной оценкой здоровья ,
подростков.»
анализом прививочного индивидуального
календаря – 5 баллов, прием детей грудного
возраста
№2
-2
балла,
прием
реконвалесцентов ОРЗ № 2 – 2 балла,
эпикриз подростка с заключением по
профессиональной консультации - 3,5
балла
Рубежный контроль № 5
Всего: 6 баллов, из них тесты 0,5 балла,
По теме: « Контроль состояния здоровья задачи – 1 балла, практические навыки-3.5
детей и подростков в образовательных балла, (эпикриз оформления в ДДУ с
учреждениях»
прогнозом адаптации-1 балл, эпикриз для
поступления в школу-1 балл, работа в
медицинском кабинете СОШ- 1 балл,
эпикриз комплексной оценки здоровья
школьника по данным профилактического
осмотра- 1,5 балла.
ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ Х семестра
Всего: 7 баллов, из них – тесты 1 балл,
( ЗАЧЕТ)
ситуационные задачи – 2 балла, анализ
клинических случаев на педиатрическом
участке- 4 балла ( активный вызов, прием,
патронаж)
Итого студент-отличник может получить за Х семестр 58 баллов.
ШТРАФЫ:
1. Тесты сданы со второй попытки- 0,5 балла.
2. Ситуационные задачи сданы со второй попытки- 1 балл
3. Эпикризы написаны плохо, с большим количеством замечаний , не вовремя сданы 1,5 балла
4. Внеаудиторная самостоятельная работа выполнена не в полном объеме и не в срок- 2
балла.
5. Более 2 опозданый на занятия – 1балл
6. Пропуски занятий -1 балл за каждое занятие по неуважительной причине.
ПООЩРЕНИЯ:
1. Тесты на «отлично» с первой попытки +0,5 балла
2. Ситуационные задачи с первой попытки на отлично «отлично»+ 1,5 балла
3. Оформление типового эпикриза на «отлично» с первой попытки +2 балла
4. Самостоятельная внеаудиторная работа – активные вызовы >4 +2 балла, работа на
приеме с участковым врачом>2 +1 балл, работа в кабинете здорового ребенка +0,5
балла, работа в прививочном кабинете +0,5 балла.
КОНТРОЛЬ УРОВНЕЙ УСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ «ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ
ПЕДИАТРИЯ», 5 КУРС, 10 СЕМЕСТР, ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
1. КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
(тесты №
50
на
бумажных носителях).
2. ТЕКУЩИЙ КОНТРОЛЬ (ситуационные задачи, тестовый контроль по темам
«Комплексная оценка здоровья», «Вакцинация», «Вскармливание», «Подростковая
медицина», « Медицина в образовательных учреждениях»)
3. РУБЕЖНЫЙ (ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ) КОНТРОЛЬ (№ 5): тесты № 50
на бумажных носителях.
3.1
Организация контроля
развития и формированием здоровья детей и
подростков.
Комплексная
оценка
здоровья.
Принципы профилактического
наблюдения. Прививочная работа (занятие № 1,2,3).
3.2
Основные задачи педиатрической службы скорой и неотложной
медицинской помощи на достигнутом этапе. Принципы диагностики и методы неотложной
помощи угрожающих и терминальных состояний у детей, подростков, взрослых (занятия №
4,5).
3.3 Антенатальная охрана плода. Амбулаторная помощь новорожденным.
Тактика
наблюдения
недоношенных
детей
на
педиатрическом
участке
(занятия № 6,7).
3.4 Особенности контроля развития и формирования здоровья детей разного
возраста на педиатрическом участке (грудного, раннего, преддошкольного, школьного и
подросткового). Наиболее типичные функциональные отклонения в состоянии здоровья,
профилактика
наиболее типичных заболеваний (занятия № 8,9,10).
3.5 Принципы
подготовки
детей
к
поступлению
в
образовательные
учреждения.
Прогноз,
оценка,
коррекция
адаптации.
Принципы
организации контроля состояния здоровья (занятие № 11,12,13).
4. ИТОГОВОЕ (ЗАЧЕТНОЕ) ЗАНЯТИЕ (№ 14) в 3 этапа:
4.1 Итоговое тестирование 10 семестра (контрольные тестовые вопросы № 84
на бумажных носителях).
4.2 Ситуационные задачи с эталонами ответов (№ 43).
4.3 Собеседование с обсуждением отчета о работе на педиатрическом
участке, защита оформленных эпикризов (№ 6).
Перечень тем занятий (N 14) цикла «Поликлиническая педиатрия», 10 семестр, 5 курс
1.
Принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи детям и
подросткам. Основные виды деятельности врача педиатра участкового
2.
Принципы профилактической работы участкового врача педиатра.
Комплексная оценка здоровья. Кабинет здорового ребенка.
3.
Противоэпидемическая работа участкового врача педиатра. Тактика
ведения
детей
с
острыми
заболеваниями
на
педиатрическом
участке.
Принципы организации прививочной работы.
4.
Основные задачи педиатрической службы скорой и неотложной
медицинской помощи на догоспитальном этапе.
5.
Принципы диагностики и неотложные мероприятия при угрожающих и
терминальных состояниях у детей, подростков, взрослых.
6.
Медицинское
обслуживание
новорожденных
в
амбулаторных
поликлинических условиях. Дородовый патронаж, патронаж новорожденного.
7.
Диспансеризация и реабилитация новорожденных из различных групп
риска на педиатрическом участке. Особенности наблюдения недоношенных детей.
8.
Организация медицинского контроля за развитием и формированием
здоровья детей грудного и раннего возраста.
9.
Диспансеризация и реабилитация детей грудного и раннего возраста на
педиатрическом участке с отклонениями в состоянии здоровья.
10.
Особенности
медицинской
помощи
подросткам
амбулаторнополиклиническом этапе.
11.
Медицинская подготовка ребенка к поступлению в образовательное
учреждение (дошкольное детское учреждение, школу). Понятие адаптации, оценка, прогноз.
12.
Основные
принципы
организации
медицинской
помощи
в
образовательных
учреждениях.
Виды
деятельности,
задачи,
функции
медицинского персонала.
13.
Принципы
динамического
наблюдения
за
здоровьем
детей
в
образовательных
учреждениях.
Правила
проведения
профилактических
осмотров.
14.
Итоговое (зачетное) занятие.
Перечень
практических
навыков
цикла
педиатрический факультет, 5 курс, 10 семестр
«Поликлиническая
педиатрия»,
1. Работа на приеме детей грудного и раннего возраста ( № 2).
2. Работа на приеме реконвалесцентов острых респираторных заболеваний ( № 2).
3. Работа в подростковом кабинете (№ 1).
4. Работа в прививочном кабинете (№ 1).
5. Работа в кабинете «Здорового ребенка» (№ 1).
6. Работа в медицинском кабинете детского дошкольного учреждения
школы (№ 1).
7. Оформление и защита эпикризов (№6).
а) дородовой патронаж (№ 1);
б) патронаж новорожденного (№ 1);
в) эпикриз на ребенка грудного возраста (№1);
или
г) эпикриз на ребенка, оформляющего в дошкольное детское учреждение (№1);
д) эпикриз на ребенка, поступающего в школу (№1);
е) эпикриз подростка.
8. Клинический разбор
(№ 1) — отчет по дежурству в качестве помощника
врача скорой медицинской помощи.
9. Обслуживание активных вызовов на педиатрическом участке, оформление записи в
медицинской карте / ф. 112/ у ( № 4).
ПЕРЕЧЕНЬ
ВОПРОСОВ ДЛЯ ЗАЧЕТА ПО ЦИКЛУ «ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ
ПЕДИАТРИЯ»
5 курса, педиатрический факультет, 10 семестр
1. Структура, штаты и организация работы городской детской поликлиники.
2. Основные разделы работы участкового педиатра и их содержание.
3. Показатели деятельности детской поликлиники.
4. Учетно-отчетная документация участкового педиатра. Применение АСУ в детских
поликлиниках.
5. Преемственность в работе терапевтов, акушеров и педиатров. Дородовые патронажи.
Медико-генетическое консультирование.
6. Понятие о группах здоровья у детей.
7. Группы здоровья и группы риска новорожденных. Скрининг-программы у
новорожденных.
8. Диспансерное наблюдение за здоровыми детьми 1 года жизни.
9. Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми
10. Нервно-психическое развитие детей первого года жизни.
11. Вскармливание детей 1 года жизни.
12. Особенности вскармливания детей при рахите, анемии, аномалиях конституции,
дистрофии.
13. Диспансерное наблюдение за детьми раннего возраста с пороками развития, поражением
ЦНС, внутриутробными инфекциями.
14. Критерии оценки состояния здоровья и развития детей старшего возраста и подростков.
15. Организация работы подросткового кабинета детской поликлиники. Передача подростков
под наблюдение. Психосоматические проблемы и репродуктивное здоровье подростков
16. Питание детей 2-3 года жизни.
17. Физическое развитие детей первого года жизни.
18. Массаж и гимнастика с детьми 1 года жизни.
19. Профилактика рахита.
20. Лечение и диспансерное наблюдение детей при рахите, анемии, дистрофии, аномалиях
конституции.
21. Диспансерное наблюдение за детьми 2-3 года жизни.
22. Лечение острых заболеваний на дому
(ОРВИ, острый бронхит, пневмония. кишечные инфекции, ангине, отите, экзантемных
детских инфекциях и других инфекционных заболеваниях, аллергических состояниях).
23. Неотложная помощь в поликлинике и на догоспитальном этапе.
Синдромы острой сердечной и дыхательной недостаточности, асфиксия и
бронхиальная обструкция, генерализованные аллергические синдромы, коматозный
синдром, шоковое состояние, судорожный синдром, острые отравления (пищевые,
лекарственные, наркотические, алкогольные), ожоги, отморожения, электротравма,
утопление, острая травма, кровотечения, укусы насекомых, змей, животных.
24. Неотложные состояния у новорожденных и грудных детей.
25. Прививочная работа. Национальный календарь прививок.
26. Работа прививочного кабинета поликлиники.
27. Прививочные реакции и осложнения.
28. Противоэпидемические мероприятия в очаге при различных детских инфекциях.
29. Лечение детей с детскими инфекциями на дому. Показания к госпитализации в
стационар.
30. Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях, помощь на догоспитальном
этапе.
31. Оформление детей в детский сад, школу, летний лагерь. Понятие о школьной зрелости.
32. Медицинское обслуживание в ДДОУ, учащихся общеобразовательных и специальных
школ.
33. Диспансеризация подростков в детской поликлинике. Военно-врачебная экспертиза,
врачебно - профессиональное консультирование, медико – психологическое
консультирование.
Вопросы для самостоятельной подготовки студентами 5 курса педиатрического
факультета по циклу «Поликлиническая педиатрия»
1. Врач первичного звена – в центре внимания национального проекта «Здоровье».
Свободный по выбору принцип медицинского обслуживания детей и подростков.
Права и обязанности врача общей практики, организация работы Лечебно –
профилактическая помощь детям и подросткам в условиях сельской местности , 3
этапа сельского здравоохранения.
2. Организация наблюдения за внутриутробным развитием ребенка. Кабинеты и центры
планирования семьи, медико – генетическое консультирование. Общие вопросы
организации скрининга заболеваний, особенности неонатального скрининга.
3. Анатомо – функциональные особенности недоношенных детей. Принципы и методы
организации этапов выхаживания, особенности в амбулаторных условиях.
4. Правила консультирования и семейной профилактики при диспансеризации детей
грудного и раннего возраста. Скрининг и методы профилактики синдрома внезапной
младенческой смерти. Синдром жестокого обращения с ребенком.
5. Правила вакцинопрофилактики по эпидемическим показаниям. Календарь
профилактических прививок по эпидпоказаниям. Альтернативные прививочные
кабинеты.
6. Создание лечебно – профилактического союза с семьей. Особенности контроля за
здоровьем дошкольников и детей школьного возраста. Синдром жестокотго
обращения с ребенком.
7. Морфо – функциональные особенности подросткового возраста. Общие
закономерности роста и развития подростков, развитие функциональных систем
организма. Пограничные состояния в подростковой медицине.
8. Основные направления по охране здоровья подростков: социализация,
психосоматические проблемы, психотропные препараты, нарушение концентрации
внимания и гиперактивность, репродуктивное здоровье; физические нагрузки в
подростковом возрасте, воздействие основных производственных факторов на
здоровье в пубертатном периоде.
9. Организация медицинского обслуживания детей в домах ребенка, детских домах,
специализированных образовательных учреждениях.
10. Основные гигиенические требования к дошкольным и школьным образовательным
учреждениям, Физическое воспитание детей и подростков в ДДУ, СОШ.
11. Этика и деонтология врача, Правовые законоположения. Взаимоотношения врача с
ребенком, родителями, в медицинском коллективе, Врачебная тайна.
12. Принципы диагностики, тактики, первой врачебной помощи при гипертоническом
кризе, острых нарушениях мозгового кровообращения..
13. Основные направления медицинского персонала образовательных учреждений и
степень участия педагогов и родителей в комплексном оздоровлении обучающихся и
воспитанников.
Критерии оценки достигнутого уровня знаний по циклу
«Поликлиническая терапия» (зачет)
Итоговые тесты по поликлинической педиатрии
(педиатрический факультет 5 курс, X семестр)
1. Укажите правильный порядок исследования критериев здоровья:
1.
1)установление диагноза; 2)оценка физического развития;
3)оценка
резистентности; 4)исследование функционального состояния; 5) оценка уровня нервнопсихического развития; 6)сбор анамнеза.
2.
1)оценка функционального состояния; 2)оценка резистентности; 3)оценка
физического развития; 4)оценка нервно-психического развития;
5)сбор анамнеза;
6)постановка диагноза хронического заболевания.
3.
1)сбор анамнеза;
2)оценка физического развития; 3)оценка нервнопсихического развития; 4)оценка резистентности; 5)оценка функционального состояния;
6)установление диагноза.
4.
порядок не имеет значения.
2. Новорожденные дети с риском возникновения гнойно-септических заболеваний относятся
к:
I. группе здоровья;
2. IIА группе здоровья;
3.IIБ группе здоровья;
4. III группе здоровья;
5. IV группе здоровья.
3. Дети с декомпенсированным кариесом относятся к следующей группе здоровья:
1. I;
2. II;
3. III;
4. IV.
4. У ребенка 1 года 1 месяца нейросенсорная глухота. Физическое развитие нормальное.
Нервно-психическое развитие по всем показателям, кроме речи, соответствует возрасту.
Функциональное состояние без отклонений. К какой группе здоровья вы отнесете этого
ребенка?
1. II группа;
2. III группа;
3. IV группа;
4. V группа.
5. У ребенка 1 года 10 месяцев врожденный артрогрипоз. Ранний анамнез без отклонений.
Интеллектуальное развитие соответствует возрасту. Резистентность нормальная. Уровень
основных функций без отклонений. К какой группе здоровья вы его отнесете?
1. III группа;
2. II группа;
3. IV группа;
4. V группа.
6. Выберите возраст, для которого характерна частота пульса в норме 110- 118 уд./мин.
1. новорожденный;
2. 1 год;
3. 2 года;
4. 5 лет.
7. Выберите показатель возрастной нормы частоты дыхания у ребенка 1 месяца.
1. 30-40;
2. 48-50;
3. 50-60;
4. 20-30.
8. Какие лимфоузлы могут пальпироваться в норме у здорового ребенка7 лет?
1. кубитальные;
2. торакальные;
3. тонзиллярные;
4. надключичные;
5. подбородочные.
9. Объем выделяемой мочи от объема выпитой жидкости в норме у ребенка составляет:
1. ¼ объема;
2. 1/3 объема;
3. 2/3 объема;
4. весь объем.
10. Ребенку сделано скрининг- исследование физического развития. Длина 50-й центиль,
масса 75-й центиль. Оцените физическое развитие.
1. нормальное;
2. с отклонениями;
3. избыток массы;
4. пропорциональное.
11. До какого возраста профилактический оздоровительный массаж является неотъемлемой
частью воспитания здорового ребенка?
1. до 6 месяцев;
2. до 1 года;
3. до 14 месяцев;
4. до 10 месяцев.
12. Какая стадия сосудодвигательной реакции является нежелательной в процессе
закаливания?
1. вазодилятация;
2. паретическое состояние сосудов;
3. вазоконстрикция;
4. игра «вазомоторов».
5. специальные мероприятия не показаны.
13. Укажите, к какой группе по закаливанию вы отнесете здорового новорожденного при
назначении ему специальных мероприятий?
1. I группа;
2. II группа;
3. III группа;
4. специальные мероприятия не показаны.
14. Выберите показатели, характеризующие нормальное нервно-психическое развитие
ребенка в возрасте 1 месяца:
1. длительно сосредотачивается на лице взрослого или неподвижном предмете;
2.
прислушивается к звуку, голосу взрослого;
3. первая улыбка в ответ на разговор взрослого;
4. лежа на животе, поднимает и продолжительно держит голову;
5.
плавно следит глазами за движущимся предметом.
15. При исследовании нервно-психического развития ребенка 2 месяцев выяснилось:
1. он длительно следит за движущимися предметами;
2. при сильном звуке поворачивает голову в сторону;
3. в ответ на общение с ним отвечает улыбкой;
4. длительно лежит на животе, опираясь на предплечья, высоко подняв голову;
5.
во время бодрствования произносит повторно отдельные звуки.
16. Выберите правильный вариант оценки нервно-психического развития ребенка:
1.
нервно-психическое развитие нормальное;
2.
диспансерная группа по нервно-психическому развитию;
3.
группа внимания по нервно-психическому развитию;
4.
группа риска по нервно-психическому развитию.
17. Выберите параметры, характеризующие «надежную» привязанность к близким:
1.
активно обследует окружающее;
2.
аффективно привязан к близким;
3.
при расставании с близкими огорчается;
4.
при встрече с близкими радуется;
5.
инициативен.
18. Какие параметры могут иметь наибольшее значение при адаптации ребенка 3-го года
жизни в ДОУ:
1.
контакты со сверстниками;
2.
правильное произношение;
3.
аффективная привязанность к близким;
4.
хорошие познавательные потребности.
19. Укажите основные принципы назначения режима ребенку раннего возраста:
1.
учет состояния нервной системы;
2.
ритм кормления, согласованный с ритмом сна и бодрствования;
3.
индивидуальные особенности;
4.
количество ночного сна в сутки и количество отрезков дневного сна,
способствующее полному восстановлению затраченной энергии.
20. Выберите основные показатели, по которым можно судить о необходимости перевода на
другой режим:
1.
возраст ребенка;
2.
длительное засыпание при укладывании на дневной сон;
3.
раннее пробуждение после ночного сна;
4.
активность в конце бодрствования (возможность длительного бодрствования
без признаков утомления);
5.
отказ от дневного сна.
21. Допустимая осмолярность молочных смесей для искусственного вскармливания детей
первого года жизни:
1.
200-250 мОсм/л;
2.
330-350 мОсм/л;
3.
290-320 мОсм/л;
4.
250-290 мОсм/л;
22. Выберите наиболее характерные симптомы непереносимости белка коровьего молока у
детей раннего возраста:
1.
постоянное вздутие живота;
2.
хроническая диарея;
3.
прогрессирующая диарея;
4.
вялость, заторможенность;
5.
частые срыгивания.
23. Выберите смесь для питания ребенка 3 месяцев с непереносимостью белка коровьего
молока и лактозной недостаточностью:
1.
адаптированная смесь на основе козьего молока;
2.
смесь на основе соевого белка;
3.
молочная смесь, содержащая высокогидролизованные белки;
4.
безлактозная смесь;
5.
«стартовая» адаптированная молочная смесь.
24. Выберите смесь для питания детей с легкими проявлениями аллергии к белкам
коровьего молока.
1.
молочная смесь, содержащая высокогидролизованные белки;
2.
смесь на основе соевого белка;
3.
адаптированная смесь на основе козьего молока;
4.
смесь, содержащая частично гидролизованные белки.
25. Изменения со стороны ЖКТ при лактозной недостаточности являются:
1.
метеоризм;
2.
частый стул;
3.
редкий стул;
4.
наличие включений и слизи в стуле;
5.
срыгивания.
26. Начальными симптомами хронических расстройств питания являются:
1.
бледность кожных покровов;
2.
снижение тургора тканей;
3.
уменьшение толщины подкожножирового слоя;
4.
повышение температуры;
5.
наличие гнойничковых элементов на коже;
6.
снижение массы тела;
7.
трофические нарушения кожи.
27. Укажите признаки, которые могут быть основанием для заключения о необходимости
ревизии питания:
1.
объем пищи, не соответствующий возрастной норме;
2.
отклонения в физическом развитии;
3.
сниженная резистентность;
4.
характер стула;
5.
сниженный тургор тканей.
28. Укажите основные клинические симптомы гиповитаминоза В:
1.
дискинезия желудочно-кишечного тракта;
2.
мышечная дистония;
3.
симптом «перекатывающегося живота»;
4.
«мраморность» кожных покровов при теплой коже;
5.
кровоизлияния на коже и слизистых.
29. Абсолютные противопоказания для проведения прививок:
1.
дисбактериоз;
2.
тимомегалия;
3.
тяжелая реакция на предшествующие прививки;
4.
гипотрофия;
5.
первичные иммунодефициты.
30. АКДС-вакцина является:
1.
живой;
2.
ассоциированной;
3.
перекрестнореагирующей.
31. К какой группе противогриппозных вакцин относится «Флюарикс»?
1.
цельновирионные;
2.
сплит, расщепленные;
3.
субъединичные.
32. С какого возраста рекомендуются прививки «Флюариксом»?
1.
1 месяц;
2.
3 месяца;
3.
6 месяцев;
4.
1 год.
33. Через какое время после выздоровления можно разрешить проведение
профилактических прививок ребенку, перенесшему острое респираторное заболевание:
1.
не ранее чем через 2 недели,
2.
не ранее чем через 1 месяц;
3.
не ранее чем через 2 месяца;
4.
не ранее чем через 3 месяца;
5.
не ранее чем через 3,5 месяца.
34. Через какое время после выздоровления можно разрешить проведение
профилактических прививок ребенку, перенесшему инфекционный гепатит:
1.
не ранее чем через 1 месяц;
2.
не ранее чем через 2 месяца;
3.
не ранее чем через 3 месяца;
4.
не ранее чем через 6 месяцев;
5.
не ранее чем через 12 месяцев.
35. Профилактические прививки после перенесенной инфекции мочевыводящих путей
можно проводить при клинико-лабораторной нормализации через:
1.
1 месяц;
2.
3 месяца;
3.
6 месяцев;
4.
12 месяцев;
5.
18 месяцев.
36. Характер патологического процесса при дифтерии ротоглотки:
1.
дифтеритическое воспаление;
2.
крупозное воспаление.
37. При контакте ребенка старше года, не привитого против кори и не болевшего этим
заболеванием, с больным корью врач должен:
1.
изолировать ребенка от больного и наблюдать 21 день;
2.
привить против кори в ближайшие от момента контакта 72ч при отсутствии
противопоказаний;
3.
ввести иммуноглобулин и наблюдать ребенка в течение инкубационного
периода заболевания.
38. Наблюдение за детьми, контактировавшими с больным вирусным гепатитом А,
проводится в течение:
1.
10 дней;
2.
17 дней;
3.
25 дней;
4.
35 дней;
5.
60 дней.
39. Ребенок 5 лет заболел внезапно. Температура тела повысилась до 39,3, появилось
беспокойство. При осмотре обнаружены: гиперемия задней стенки глотки, единичные
геморрагические высыпания на коже предплечий, ягодиц и бедер «звездчатой» формы,
диаметром 3-7мм, пульс 140 уд./мин, АД- 70/30 мм.рт.ст. Имеется ригидность затылочных
мышц. Ваш предварительный диагноз?
1.
менингококковая инфекция;
2.
геморрагический васкулит;
3.
грипп с геморрагическим синдромом;
4.
корь;
5.
скарлатина.
40. Укажите наиболее информативные признаки менингеального синдрома у детей первых
месяцев жизни:
1.
выраженная ригидность мышц затылка;
2.
западение родничков;
3.
симптомы Кернига и Брудзинского;
4.
выбухание родничков;
5.
расхождение швов черепа.
41. Какие осложнения характерны для паротита:
1.
серозный менингит;
2.
нефрит;
3.
орхит;
4.
лимфаденит;
5.
панкреатит.
42. При коклюше в клиническом анализе крови отмечается:
1.
лейкоцитоз;
2.
лейкопения;
3.
лимфоцитоз;
4.
ускоренная СОЭ;
5.
нормальная СОЭ.
43. Острое развитие заболевания, стенотическое дыхание, измененный голос, лающий
кашель наблюдают при:
1.
ложном крупе при ОРВИ;
2.
инородном теле в гортани;
3.
дифтерийном крупе;
4.
бронхиолите.
44. Укажите, какие формы туберкулеза встречаются у детей раннего возраста:
1.
первичный туберкулезный комплекс;
2.
очаговый туберкулез;
3.
инфильтративный туберкулез;
4.
туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
5.
туберкулема.
45. Укажите основные компоненты первичного туберкулезного комплекса:
1.
первичный легочный аффект, лимфоаденит, лимфангоит;
2.
лимфангоит, лимфоаденит;
3.
первичный легочный аффект;
4.
лимфангоит;
5.
первичный легочный аффект, лимфоаденит.
46. При каких формах туберкулеза у матери можно сохранить грудное вскармливание:
1.
туберкулез легких в фазе кальцинации;
2.
туберкулез молочной железы;
3.
диссеминированный туберкулез;
4.
активный туберкулез легких при наличии бактериовыделения;
5.
обострение туберкулеза, выявленное после родов.
47. Риск рождения недоношенного ребенка имеется у женщин:
1.
с нарушением функции яичников;
2.
нарушениями сердечно-сосудистой системы;
3.
нарушениями функции надпочечников;
4.
дискинезией желчевыводящих путей;
5.
воспалительными изменениями эндометрия и придатков;
6.
вегетососудистой дистонией;
7.
инфекционными заболеваниями в I триместре беременности.
48. Врачебные наблюдения недоношенного ребенка на первом году жизни проводят:
1.
не реже 1 раза в неделю на первом месяце жизни;
2.
1 раз в 2 недели на 2-6 месяце жизни;
3.
1 раз в месяц во втором полугодии;
4.
2 раза в месяц на протяжении первого года жизни;
5.
ежемесячно на протяжении первого года жизни.
49. Укажите мероприятия, проводимые в период реконвалесценции в условиях поликлиники
при гемолитической болезни новорожденного:
1.
осмотр педиатром 2 раза в месяц в первые 3 месяца жизни, затем 1 раз в месяц
до одного года;
2.
общий анализ крови с подсчетом формулы;
3.
определение билирубина;
4.
исследование мочи на желчные пигменты;
5.
исследование кислотно-щелочного равновесия.
50. В группу риска по развитию СВМС относятся дети с суммой баллов по шкале риска:
1.
более 30;
2.
более 50;
3.
более 60;
4.
боле 70.
51. Выберите признаки, позволяющие участковому врачу заподозрить гипотиреоз
новорожденного:
1.
большая масса тела при рождении с признаками незрелости;
2.
сухая, утолщенная, холодная на ощупь кожа;
3.
глухость сердечных тонов;
4.
тахикардия;
5.
анемия.
52. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать гипотиреоз у детей раннего
возраста:
1.
рахит;
2.
гемолитическая болезнь;
3.
болезнь Дауна;
4.
адреногенитальный синдром;
5.
перинатальная энцефалопатия.
53. В этиологии пневмонии в первом полугодии жизни ребенка наименьшее значение имеет:
1.
стафилококк;
2.
пневмококк;
3.
клебсиелла;
4.
синегнойная палочка.
54. Наиболее частым атипичным возбудителем пневмонии у детей подросткового возраста
является:
1.
легионелла;
2.
пневмоциста;
3.
цитомегаловирус;
4.
микоплазма;
5.
токсоплазма.
55. Ведущим клиническим синдромом в диагностике пневмонии у детей является:
1.
одышка;
2.
ослабленное дыхание;
3.
локальная крепитация;
4.
многочисленные мелкопузырчатые хрипы.
56. Развитие сосудистой недостаточности типично для пневмонии:
1.
стафилококковой;
2.
пневмоцистной;
3.
пневмококковой;
4.
микоплазменной.
57. При обнаружении на R-грамме округлых инфильтратов в легких необходимо исключить:
1.
воспалительные изменения;
2.
туберкулез;
3.
микоз;
4.
новообразования.
58. Причиной экспираторной одышки у детей является:
1.
стеноз гортани;
2.
пневмония;
3.
бронхоспазм;
4.
трахеит.
59. Изменения в сердце наиболее часто встречаются при следующей наследственной
патологии:
1.
синдром де Тони-Дебре-Фанкони;
2.
синдром Марфана;
3.
синдром Альпорта;
4.
адреногенитальный синдром.
60. У ребенка старше года с гипотрофией 2-й степени масса тела при правильном лечении
предположительно может восстановиться через:
1.
2 мес.;
2.
5-6 мес.;
3.
10-12 мес.
61. Проявления атопического дерматита при наследственном характере заболевания чаще
всего начинаются:
1.
с рождения;
2.
с 2-3 месяцев жизни;
3.
после 1 года;
4.
в дошкольном возрасте.
62. Детский церебральный паралич в первые месяцы жизни может быть заподозрен на
основании:
1.
факторов риска по течению беременности и родам;
2.
патологической постуральной активности;
3.
четкой задержки в двигательном и психическом развитии;
4.
нарушений мышечного тонуса;
5.
патологического прироста окружности головы.
63. Для железодефицитной анемии характерны:
1.
снижение гемоглобина;
2.
снижение цветового показателя;
3.
снижение гематокрита;
4.
снижение эритроцитов;
5.
снижение ретикулоцитов.
64. Правильной тактикой применения препаратов железа следует считать:
1.
до нормализации гемоглобина;
2.
до нормализации гемоглобина и еще 3-4 нед. после;
3.
до нормализации сывороточного железа;
4.
в течение 2 недель.
65. Антибиотики при ветряной оспе назначают:
1.
при тяжелой форме;
2.
при появлении гнойных осложнений;
3.
при энцефалите;
4.
с целью профилактики осложнений;
5.
не назначают.
66. Продолжительность курса азитромицина при лечении пневмонии составляет:
1.
1-2 дня;
2.
3 или 5 дней;
3.
7-10 дней;
4.
11-14 дней.
67. При лечении микоплазменной пневмонии у детей раннего возраста целесообразно
использовать:
1.
природные пенициллины;
2.
полусинтетические пенициллины;
3.
макролиды;
4.
цефалоспорины I поколения;
5.
аминогликозиды.
68. Длительность клинической смерти, при которой вероятность сохранения функции коры
головного мозга максимальна, составляет:
1.
3-5 мин.;
2.
6-7 мин.;
3.
более 10 мин.
69. Выберите клинические проявления, характеризующие очевидно жизнеугрожающего
состояния у детей первого года жизни:
1.
тахикардия;
2.
брадикардия;
3.
апноэ;
4.
цианоз;
5.
тахипноэ;
6.
внезапное сужение тонуса мышц.
70. При розовой лихорадке проводятся следующие лечебные мероприятия:
1.
антигистаминные препараты;
2.
нейролептики;
3.
жаропонижающие;
4.
физические методы охлаждения;
5.
сосудосуживающие препараты;
6.
обильное питье;
7.
обеспечение свободной теплоотдачи.
71. Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке:
1.
срочно прекратить поступление аллергена в организм;
2.
обколоть адреналином место инъекции;
3.
глюкокортикоиды внутривенно, подкожно;
4.
антигистаминные препараты;
5.
антипиретики;
6.
анальгетики.
72. Установите соответствие:
необычная окраска рвотных масс:
1.
2.
фиолетовая
голубая
3. черная, цвета кофейной гущи
отравления:
а) солями меди;
б) калия перманганатом,
солями кобальта;
в) препаратами железа,
Ксантинами;
г) барбитуратами.
73. Двухлетнему ребенку 2 недели назад сделали прививку АКДС, за ночь появились отеки
всего туловища. Анасарка. Предположительный диагноз:
1.
острый гломерулонефрит;
2.
аллергическая реакция;
3.
нефротический синдром липоидного нефроза;
4.
острый пиелонефрит;
5.
сердечная недостаточность.
74. Ребенку 5 лет. Накануне вечером мать заметила за ушами и на волосистой части головы
пузырьковую сыпь. К утру появился насморк, сыпь на туловище. Температура тела 37,5. ваш
диагноз:
1. скарлатина;
2. ветряная оспа;
3. корь;
4. псевдотуберкулез;
5. аллергическая сыпь.
75. Вызов врача на дом к ребенку 10 лет. Болен вторые сутки. Температура тела 39,0. боли в
животе и пояснице, головная боль. Кожа бледная, отеки. Не мочился в течение 19ч.
Предположительный диагноз:
1.
острый пиелонефрит;
2.
острый гломерулонефрит;
3.
цистит;
4.
атонический мочевой пузырь;
5.
пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
76. Девочке 8 лет. Вызов на дом. Заболела остро 2 дня назад. Температура тела повышалась
до 38,0-40,0; озноб. Мочится часто, моча мутная. Предположительный диагноз:
1.
острый цистит;
2.
острый уретрит;
3.
острый гломерулонефрит;
4.
острый пиелонефрит;
5.
инфекция мочевых путей.
77. У ребенка 10 лет при объективном обследовании в обоих почках пальпируются
болезненные бугристые, плотно-эластические образования. Имеются лабораторные признаки
хронической почечной недостаточности. В первую очередь следует думать:
1.
об удвоении почки;
2.
о поликистозе почек;
3.
о мультикистозе почек;
4.
о хроническом пиелонефрите;
5.
об эхинококкозе почек.
78. Ребенку 1 год 7 месяцев. Жалобы на внезапный кашель, одышка, которая исчезла через
15 мин. При осмотре: температура тела нормальная, при аускультации легких слева в
верхней доле свистящие хрипы на выдохе, перкуторно коробочный звук.
Предположительный диагноз:
1.
бронхиальная астма;
2.
обструктивный бронхит;
3.
инородное тело бронха;
4.
бронхиолит;
5.
коклюш.
79. Ребенку 7 лет. Болен 5-й день. Температура тела 37,6. жалобы на затрудненное дыхание,
инспираторную одышку, слабость. При осмотре налеты на миндалинах, речь шепотом, кожа
бледная, ЧСС 120 в мин. Левая граница сердечной тупости на 2 см кнаружи от соска.
Предположительный диагноз:
1.
ложный круп;
2.
ангина;
3.
ревматизм;
4.
ОРВИ, миокардит;
5.
дифтерия.
80. На приеме мама жалуется на отсутствие активного гуления у трехмесячного ребенка.
Выберите правильное объяснение:
1.
до 3х мес. отсутствие активного гуления является вариантом нормы.
2.
у ребенка снижена острота слуха. Необходимо направить на консультацию к
сурдологу, генетику.
3.
отставание в психомоторном развитии вследствие патологического процесса.
4.
отставание в развитии может быть у соматически ослабленных детей.
5.
все перечисленные варианты.
81. При осмотре трехмесячного ребенка участковый педиатр обратил внимание на его
повышенную потливость, облысение затылка, рязмягчение костей черепа по краям, большой
родничок. Тактика врача:
1.
проконсультировать у педиатра;
2.
госпитализировать в стационар;
3.
назначить витамин D2 в дозе 2000МЕ в сутки;
4.
назначить витамин D2 в дозе 500 МЕ в сутки;
5.
назначить витамин D2 в дозе 10000МЕ в сутки.
82. Патронажный осмотр новорожденного 7 дней дал следующие изменения: пузыри в
нижней части живота, на конечностях, в складках, в разных стадиях развития( размеры от
0,5 до 1,5см в диаметре, наполненные серозно-гнойным содержимым, основание пузырей
несколько инфильтрировано на фоне эритематозных пятен). Симптом Никольского
отрицательный. После вскрытия пузырей остаются эрозии. Корки на месте бывших пузырей
не образуются. Общее состояние ребенка нормальное. Температура тела субфебрильная.
Ваш диагноз:
1.
врожденный буллезный эпидермолиз;
2.
врожденный сифилис;
3.
синдром Лайела;
4.
эксфолиативный дерматит Риттера;
5.
пемфигус( пузырчатка новорожденного).
83. При оценке физического развития восьмимесячного ребенка масса тела составляла 7300г,
длина 68см. ребенок родился с массой
, ростом 50см. До 4 мес. был на грудном
вскармливании, затем переведен на адаптированную смесь. С 5,5 мес. введен один прикорм в
виде каши( манной, овсяной), с 6,5 мес.- овощное пюре, с 7 мес.- мясное пюре. Физическое
развитие соответствовало возрасту, затем отмечались низкие прибавки массы тела, по 80100г, а после 7мес.- потеря массы тела. День, периодически до 5раз. Ваш
предположительный диагноз:
1.
муковисцидоз;
2.
целиакия;
3.
галактоземия;
4.
лактозная недостаточность;
5.
сахарозная недостаточность.
84. Ученица 10 класса жалуется на резкий озноб, мучительную боль, жажду. Больна первый
день. Температура теле 40,0. сознание спутанное. Кожные покровы цианотичные, на
ягодицах, бедрах геморрагические высыпания от мелкоточечных петехий до кровоизлияний
размером 3-4см. Единичные розеолезные и розеолезно-папулезные элементы на коже
живота, спины, верхних конечностей. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига
сомнительный, пульс 120 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, тоны сердца
глухие, АД 85/55 мм.рт.ст, ЧД 26 в минуту, лейкоцитоз 22*10 9/л со сдвигом влево, СОЭ
26мм/ч. Прежде всего следует думать о:
1.
гриппе;
2.
септицемии;
3.
менингококкцемии;
4.
тромбоцитопенической пурпуре;
5.
болезни Шенлейна- Геноха( геморрагическом васкулите).
Эталоны ответов:
№
Варианты №
вопроса ответов
вопроса
Варианты №
ответов
вопроса
Варианты №
ответов
вопроса
Варианты
ответов
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
1,2,3,5
3
3,4
1,2
1,2,3,6,7
2,3,4,5
1,2,3,4
3,5
2
2
3
2
4
1
1
2
4
2
4,5
1,3,5
1,3,5
1
1,4
1,2
1
1,3,5,7
1,2,3
1,2,3,4
4
1,2,3,4
1,2,3
2
4
3
3
4
3
2
2
2
1,2,3,4
1,2,3,4
2
3
2
3
1
2,3,4,6
3,4,6,7
1,2,3,4
1б,2а,3в
3
2
2
4
2
3
5
5
5
5
2
3
3
3
4
4
4
3
2
3
3
1
3
2
2
2,3,5
1
1,3,4,5
1,3,4
1,2,4
1,4,5
3
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ЦИКЛ «ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ»
ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ, 5 КУРС, 10 СЕМЕСТР
Задача № 1
Девочке 4,5 месяцев с неотягощенным анамнезом сделана вторая профилактическая
прививка вакциной АКДС + полиомиелит. Предыдущую прививку АКДС + полиомиелит (в 3
месяца) перенесла хорошо. На 2-й день после прививки мать обратилась в поликлинику с
жалобами на повышение температуры тела до 38°С, беспокойство, появление гиперемии и
уплотнение в месте введения вакцины. Расценивая указанные симптомы, как осложнение
после прививки, она обвинила врача и медсестру в «непрофессионализме». При осмотре:
температура тела 37,8°С. По органам и системам патологии не выявлено. Стул
кашицеобразный. В месте введения вакцины - инфильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отек
мягких тканей диаметром 3 см.
Задание:
1. Ваш диагноз?
2. Какие лечебные мероприятия следует провести?
3. Нуждается ли ребенок в осмотре врачами-специалистами?
4. Как объяснить матери данную ситуацию?
5. В чем заключается разница между нормальной поствакцинальной реакцией и
поствакцинальным осложнением?
6. Перечислите возможные осложнения после иммунизации вакциной АКДС.
7. Каковы показания к снятию вакцины из употребления?
8. Выдержаны ли сроки введения вакцины АКДС и полиомиелита?
9. Следует ли в данном случае подать экстренное извещение в СЭС?
10. Можно ли считать курс вакцинации данного ребенка против дифтерии и столбняка
законченным?
11. Подлежит ли ребенок медицинскому отводу от дальнейших прививок?
12. Какова разница патогенеза между инфекционным и поствакцинальным процессом?
13. Существует ли экстренная иммунизация против коклюша?
Задача № 2
Девочка 6 лет росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных
заболеваний: ветряная оспа, ОРВИ – 3-4 раза в год. 8 дней назад в детском саду ей была
сделана ревакцинация против кори. Вечером того же дня родители с ребенком посетили
цирк. На следующий день - температура до 37,5°С, появился кашель и заложенность носа.
Участковый педиатр диагностировал ОРВИ и назначил симптоматическую терапию. На 4-й
день девочка выписана в детский сад. На 12-й день после прививки вновь повысилась
температура до 38,5°С, появились заложенность носа, покашливание, боли в горле и зудящая
сыпь. При осмотре на дому: умеренно выраженные симптомы интоксикации, легкая
гиперемия конъюнктивы. На неизменном фоне кожи лица, туловища и конечностей –
несливающаяся пятнисто-папулезная сыпь. На месте введения вакцины уплотнение до 1 см в
диаметре. Зев гиперемирован. Миндалины рыхлые, отечные с наложениями желтого цвета.
Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. Физикально со стороны легких и сердца
без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см
Задание:
1. Ваш диагноз?
2. Оцените течение поствакцинального периода.
3. Следует ли подать экстренное извещение в СЭС?
4. Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании?
5. Назначьте лечение.
6. Тактика ведения ребенка на дому.
7. Какие лечебно-оздоровительные мероприятия следует провести данному ребенку
после его выписки?
8. Дайте клиническое описание коревой сыпи.
9. Перечислите возможные осложнения, возникающие после введения коревой вакцины.
10. Через какой срок после проведения вакцинации против кори можно вводить другие
вакцины?
11. Какие другие виды вакцин можно вводить ребенку одновременно с коревой?
12. Показана ли данному ребенку госпитализация?
13. Наиболее вероятный возбудитель заболевания, его основные характеристики?
Задача № 3
Вызов к мальчику 2 лет с жалобами на повышение температуры до 37,3°С и
припухлость около левого уха. Ребенку 9 дней назад сделана прививка против паротита, за
месяц до нее переболел ОРВИ. Из анамнеза известно, что на первом году жизни у ребенка
отмечались симптомы атопического дерматита. Прививался по индивидуальному календарю.
Прививки АКДС, против полиомиелита и кори перенес нормально. При осмотре: состояние
удовлетворительное. Кожа чистая. Зев умеренно гиперемирован. Лимфоузлы не увеличены.
Припухлость околоушной железы слева с утолщением кожной складки над ней. По
внутренним органам без патологии. Менингеальные знаки не выявляются.
Задание:
1. Ваш диагноз?
2. Следует ли подать экстренное извещение в СЭС?
3. Необходим ли осмотр оториноларинголога, его цель?
4. С какими заболеваниями следует дифференцировать выявленные изменения у
ребенка?
5. Назначьте лечение.
6. Какова возможная причина выявленных изменений у ребенка?
7. Показания к экстренной иммунизации против паротита.
8. Подлежит ли ребенок медицинскому отводу от других прививок?
9. Перечислите возможные осложнения на прививку против эпидемического паротита.
10. Показана ли госпитализация данного ребенка?
11. Может ли данный ребенок явиться источником заболевания эпидемическим
паротитом?
12. С какими другими вакцинами совместима прививка против эпидемического паротита?
Задача № 4
Врачу передан первичный патронаж к новорожденному ребенку. Дородовый
патронаж не проводился, так как мать проживала по другому адресу. Мальчику 8 дней.
Родился от молодых родителей, страдающих миопией. Беременность I, протекала с
токсикозом в 1-й и 2-й половине (рвота, нефропатия). Из обменной карты №113 известно,
что ребенок от срочных самопроизвольных родов, наблюдалось тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Закричал после санации верхних дыхательных путей и желудка. Оценка по шкале
Апгар – 5/8 баллов. Масса тела 3690 г, длина – 52 см. Желтушное прокрашивание кожи
появилось в начале вторых суток. Группа крови матери и ребенка 0(I), Rh+, концентрация
билирубина в сыворотке крови на 2-й день жизни: непрямой – 280 мкмоль/л, прямой – 3,4
мкмоль/л. Проба Кумбса – отрицательная. Лечение: р-р магнезии в/м, фенобарбитал,
бифидумбактерин, но-шпа, оксигенотерапия. К груди приложен на 2-е сутки, сосал
неактивно, обильно срыгивал. Докорм Энфамилом. Выписан из роддома на 7-е сутки с
потерей массы 350 г. При осмотре: мать жалуется на недостаток молока. Докармливает
Энфамилом. Ребенок беспокоен, при крике часто вздрагивает, тремор подбородка.
Физиологические рефлексы живые, повышен тонус разгибателей, мышечная дистония. Кожа
и склеры субиктеричные. Слизистые оболочки чистые. Пупочная ранка под геморрагической
корочкой, сухая, чистая. Большой родничок 3,5×3,5 см, не выбухает. Малый родничок 1×1
см. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторно – звук легочный. Тоны сердца
громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см, селезенка – у края
реберной дуги. Стул разжиженный, 3 раза в сутки с небольшой примесью слизи. Наружные
половые органы сформированы правильно, яички в мошонке.
Задание:
1. Предполагаемый диагноз?
2. Определите группу здоровья.
3. Как протекает период адаптации?
4. Укажите факторы и группы риска, их направленность.
5. Какие причины приводят к нарушению метаболизма билирубина в период
новорожденности?
6. Каково происхождение желтухи в данном случае, механизмы ее развития?
7. Какую патологию позволяют исключить прямая и непрямая пробы Кумбса?
8. Имело ли смысл проводить фототерапию данному ребенку в роддоме?
9. Причины определения уровня билирубина в сыворотке крови в роддоме?
10. Составьте план дифференцированного наблюдения за ребенком на участке.
11. Какие советы Вы должны дать матери ребенка?
12. Обоснуйте календарь проведения профилактических прививок данному ребенку.
Задача № 5
Новорожденная девочка поступила под наблюдение участкового педиатра в возрасте
7 дней. Ребенок от II беременности (первая закончилась выкидышем). Матери 22 года,
студентка, страдает бронхиальной астмой. Во время беременности постоянно пользовалась
тайледом, вентолином. 2 раза переболела ОРВИ. Во время настоящей беременности в
квартире был ремонт, беременная находилась дома. У родственников по линии отца и матери
различные атопические заболевания. Роды срочные, путем кесарева сечения, оценка по
шкале Апгар – 6/8 баллов. Закричала не сразу. Масса тела 2800 г, длина – 50 см. К груди
приложена на 2-е сутки, сосала вяло по 30-40 минут, срыгивала. При осмотре: ребенок на
естественном вскармливании. Сосет вяло, с перерывами, необильные срыгивания.
Интервалы
между кормлениями
выдерживает.
Девочка
достаточно
активна,
физиологические рефлексы живые, мышечный гипертонус. Кожа и слизистые оболочки
чистые. Пупочная ранка чистая, сухая. Большой родничок 3×3 см, не выбухает. Дыхание
пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий,
безболезненный. Печень +1 см, селезенка не пальпируется. Стул 5 раз в день, желтый,
кашицеобразный.
Задание
1. Диагноз?
2. По какой группе здоровья будет наблюдаться ребенок?
3. Оцените имеющиеся факторы риска и их направленность.
4. Какое влияние на плод оказывает вентолин?
5. Составьте план диспансерного наблюдения на педиатрическом участке.
6. Какое воздействие на новорожденного оказывают анестезия и аналгезия при
родоразрешении путем кесарева сечения?
7. Какие физиологические параметры оцениваются у новорожденного по шкале Апгар и
что в сумме они позволяют определить?
8. Оцените массово-ростовой коэффициент при рождении у данного ребенка.
9. Какие критерии используются для диагностики пренатального расстройства питания у
доношенных новорожденных?
10. Какие советы по питанию необходимо дать матери ребенка?
11. Были ли противопоказания для вакцинации БЦЖ в роддоме?
12. Календарь профилактических прививок у данного ребенка.
Задача № 6
Мать с девочкой 4,5 месяцев пришла на прием к участковому педиатру с жалобами на
ухудшение аппетита, неустойчивый стул, периодическую рвоту, беспокойство.
Наследственность не отягощена. Ребенок от 1-й, нормально протекавшей беременности.
Роды срочные, физиологичные. Родилась с массой 3200 г, длиной тела 54 см. На
естественном вскармливании до 3 месяцев. Острыми инфекционными заболеваниями не
болела. Поликлинику посещает ежемесячно. Осмотрена ортопедом, невропатологом,
окулистом в 1 месяц, патологии не выявлено. Прибавка в массе за 1-й месяц – 700 г, 2-й
месяц – 850 г, 3-й месяц – 800 г. На приеме в 3 месяца врач отметил начальные признаки
рахита и назначил спиртовой раствор витамина D2, не указав дозу. Мать давала витамин D2
без строгого отсчета капель, за прошедший период девочка получила целый флакон
препарата. При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Лицо осунувшееся,
периорбитальный цианоз. Рефлексы и мышечный тонус снижены. Во время осмотра у
ребенка 2 раза возникала рвота. Пьет охотно. Масса тела 5300 г, длина – 62 см. Кожа сухая,
бледная с сероватым оттенком, эластичность снижена. Гиперемия конъюнктивы век и
глазного яблока. Тур-гор тканей снижен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 136 ударов в мин, АД – 96-50 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень +3 см,
плотноватой консистенции, селезенка у края реберной дуги. Мочеиспускания учащенные,
безболезненные. Проба Сулковича положительная (+++).
Задание:
1. Диагноз?
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. К появлению какого симптома со стороны ЖКТ приводит накопление в крови
лимонной кислоты?
4. Какие нарушения на ЭКГ выявляются у детей с поражением сердца при данном
заболевании?
5. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
6. С какой целью проводится проба Сулковича? Какова ее диагностическая значимость?
7. Показана ли госпитализация?
8. Нуждается ли ребенок в лечении?
9. Были ли допущены участковым педиатром ошибки в ведении этого ребенка?
10. Составьте план диспансерного наблюдения за данным ребенком.
11. Возможные последствия для здоровья данного ребенка?
12. Какие морфологические изменения следует ожидать при данном заболевании?
Задача № 7
Мать с девочкой 3-х месяцев пришла на профилактический прием к участковому
педиатру. Жалоб нет. Ребенок от III беременности, протекавшей с анемией, гестозом I половины, ОРВИ в III триместре. Предыдущие беременности закончились рождением
здоровых детей (мальчик 1,5 года и девочка 4 года). Девочка родилась в срок, с массой тела
3050 г, длиной – 52 см. Период новорожденности без особенностей. На естественном
вскармливании до 1 месяца, далее смесь «Агу». Прибавка в массе тела за 3 месяца – 2100 г. В
возрасте 2,5 месяцев перенесла ОРВИ. Лечилась симптоматически, на дому. При осмотре:
ребенок удовлетворительного питания. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы
чистые, бледные, сухие. Слизистые оболочки бледные, чистые. Лимфоузлы во всех группах
в пределах возрастной нормы. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца
ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из под края реберной дуги.
Селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, светло-коричневого цвета.
Диурез нормальный.
Общий анализ мочи: рН - слабо кислая; белок – 0,033‰; лейкоциты – 1-3 в п/з.
В анализе периферической крови: Hb – 95 г/л, Эр – 3,7×10 /л, Ц.П. – 0,85; Л –
8,5×109/л; п/я – 2%, с/я – 32%, б – 1%, э – 3%, л – 58%, м – 4%, СОЭ – 6 мм/час, гипохромия
++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +. Содержание гемоглобина в эритроцитах – 22 пг (норма
24-33 пг).
Задание:
1. Ваш диагноз?
2. Какие факторы риска способствовали развитию данного состояния?
3. Что такое цветовой показатель? Вычислите его и оцените.
4. Какие исследования необходимо провести педиатру для уточнения диагноза?
5. Нуждается ли ребенок в лечении?
6. Какие препараты следует выбрать? Их побочные действия.
7. Как контролировать эффективность лечения?
8. Нуждается ли ребенок в коррекции питания?
9. Составьте план диспансерного наблюдения на 1-ом году жизни.
10. Когда следует проводить вакцинацию? Есть ли противопоказания?
11. Какое влияние окажет данное состояние на заболеваемость ребенка?
12. Биологическое значение гемоглобина в организме, его свойства.
Задача № 8
Мать с мальчиком 5 месяцев пришла на очередной профилактический прием к
педиатру для решения вопроса о проведении вакцинации. Ребенок от IV беременности,
протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. Роды в срок, со стимуляцией. Родился с
массой тела 3600 г, длиной – 53 см. Закричал сразу. Естественное вскармливание до 2 месяцев, затем смесь «Агу». Профилактика рахита проводилась масляным раствором витамина
D2 с 2 месяцев в течение 1,5 месяцев нерегулярно. В 3 месяца сделана 1 прививка АКДС +
полиомиелит, реакции на прививку не наблюдалось. В 4 месяца на прием к врачу не явились.
В течение последних 2 месяцев мать обращает внимание на то, что ребенок стал сильно
потеть, вздрагивает во сне, от памперсов резкий запах аммиака. При осмотре: масса тела
7200 г, длина – 64 см. Обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость
костей черепа по ходу стреловидного и лямбдовидного швов, размягчение краев большого
родничка. Нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда,
пальпируются реберные «четки». Большой родничок 4×4 см. Мышечная гипотония, плохо
опирается на ноги. В естественных складках кожи необильные элементы потницы, стойкий
красный дермографизм. Слизистые оболочки чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 120 ударов в мин. Живот большой, распластанный,
безболезненный. Печень +2,5 см, селезенка +0,5 см. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в ден
Задание:
1. Ваш диагноз?
2. Перечислите факторы, которые могли привести к данному состоянию.
3. Оцените физическое развитие ребенка.
4. Что такое гиперплазия остеоидной ткани? В каком возрасте данный синдром является
ведущим в клинике?
5. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
6. Повышенная экскреция каких веществ с мочой типичны при данном заболевании?
7. Каков фосфорно-кальциевый обмен в норме и при данном заболевании?
8. Укажите возрастные сроки клинической манифестации почечного тубулярного
ацидоза.
9. Какие дефекты ведения ребенка имели место?
10. Можно ли проводить вакцинацию?
11. Что такое реакция Сулковича? Кратность ее проведения при специфической
профилактике и лечении данного заболевания.
12. Назначьте лечение. Выпишите рецепт.
Задача № 9
Участковый педиатр пришел на I патронаж к новорожденной девочке 8 дней. Ребенок
от II беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в I триместре, гестоза во II половине (рвота,
анорексия, повышение артериального давления до 140/90 мм.рт.ст.), по поводу чего
беременная госпитализировалась. Предыдущая беременность закончилась выкидышем. Роды
в срок, масса тела 3200 г, длина – 50 см. Закричала сразу, оценка по шкале Апгар – 7/8
баллов. К груди приложена на следующие сутки, сосала активно. Выписана из роддома на 6е сутки в удовлетворительном состоянии. Отец страдает мочекаменной болезнью, у сестры
матери – пиелонефрит, нефроптоз, у бабушки по отцовской линии – подагра. Индекс
отягощенности генеалогического анамнеза – 1,0. При осмотре: ребенок удовлетворительного
питания. Обращают внимание стигмы дизэмбриогенеза: птоз век, гипертелоризм,
деформация ушных раковин, неполная синдактилия II и III пальцев стоп, пупочная грыжа.
Кожа и слизистые оболочки чистые. Пупочная ранка чистая, эпителизируется. Дыхание
пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 120 ударов в
мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Стул 3 раза в
день, кашицеобразный.
Задание:
1. Оцените состояние ребенка на момент патронажа.
2. По какой группе здоровья будет наблюдаться данный ребенок? По развитию какой
патологии он угрожаем?
3. Перечислите факторы риска.
4. Как определяется индекс отягощенности генеалогического анамнеза? Каким он
должен быть в норме?
5. О чем свидетельствуют стигмы дизэмбриогенеза?
6. Каков «порог» стигматизации новорожденных?
7. Какие формы синдактилии Вы знаете?
8. Какие мероприятия следует проводить при расширении пупочного кольца?
9. Как часто следует осматривать ребенка? В консультациях каких специалистов он
нуждается?
10. Необходимы ли дополнительные обследования и в какие сроки?
11. План профилактических мероприятий. Ваши рекомендации матери ребенка.
12. Что такое вторичная профилактика, и нужна ли она в данном случае?
Задача № 10
Участковый врач пришел на I патронаж к мальчику 18 дней. Ребенок от I
беременности, срочных родов. Во время беременности мать дважды переболела ОРВИ (на 8
и 32 неделях). В 38 недель заболела пневмонией. Роды на фоне остаточных явлений
пневмонии. Ребенок закричал сразу. Масса тела при рождении 3200 г, длина - 50 см. Оценка
по шкале Апгар – 7/9 баллов. К груди приложен через 2 дня, сосал вяло. В роддоме обращали
на себя внимание: вялость, бледность кожных покровов с сероватым оттенком. К концу
первых суток в шейных и паховых складках появились элементы пиодермии. Получал
антибактериальную терапию (ампициллин в/м), на 3-й день переведен из роддома в больницу
в связи с генерализацией пиодермии и появлением симптомов токсикоза. Лечился
цефамизином (в/м 10 дней). Выписан на 17-е сутки в удовлетворительном состоянии. В связи
с гипогалактией у матери ребенок переведен на искусственное вскармливание смесью
«Туттели». Высасывает 80-90 мл 7 раз в сутки. При осмотре: обращает внимание вялость,
мышечная гипотония, гипорефлексия. Кожные покровы чистые, розовые, в паховых
складках гиперемия. Пупочная ранка эпителизировалась. Слизистые оболочки чистые.
Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 120
ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3, селезенка у края реберной дуги.
Стул разжиженный, 3-5 раз в сутки, без патологических примесей.
Задание:
1. Оцените состояние здоровья ребенка.
2. Определите группу здоровья, направленность и степень риска.
3. Выделите факторы, способствовавшие возникновению данного состояния.
4. Чем отличается кожа новорожденного от взрослого?
5. Каковы принципы диспансерного наблюдения в первые месяцы жизни?
6. Какова наиболее вероятная этиология пиодермии? Ее лечение.
7. Перечислите наиболее ранние и частые симптомы развития септического процесса у
новорожденных.
8. Какие рекомендации по уходу за ребенком следует дать матери?
9. Как ухаживать за здоровой кожей новорожденного?
10. Оцените характер вскармливания ребенка на момент осмотра.
11. Можно ли проводить ребенку иммунизацию и в какие сроки?
12. Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании?
Задача № 11
Первый патронаж к мальчику 13 дней. Ребенок от 2-й беременности (предыдущая
закончилась рождением здорового ребенка). В I триместре настоящей беременности молодая
и здоровая мать перенесла острый бронхит, лечилась сульфадиметоксином, тавегилом.
Ребенок родился с массой тела 2960 г, длиной – 51 см. На 3-й день жизни, в связи с
обнаружением грубого систолического шума, он был переведен в специализированное
отделение, обследован, диагноз: ВПС, дефект межжелудочковой перегородки, НК0. Выписан
на педиатрический участок на 12-е сутки с рекомендациями кардиолога. При осмотре:
состояние ребенка удовлетворительное, грудь сосет активно. Кожа и слизистые чистые,
цианоза нет. Дыхание пуэрильное. Область сердца без видимых изменений, границы
абсолютной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца звучные, ритмичные,
выслушивается грубый систолический шум, занимающий большую часть систолы, с p.max. в
IV межреберье слева от грудины. Шум проводится по всей грудной клетке. Акцент и
расщепление II тона над легочной артерией. ЧСС – 126 уд/мин, при нагрузке – до 140
уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Стул 3
раза в день, кашицеобразный. Рефлексы новорожденного живые.
Задание:
1. По какой группе здоровья должен наблюдаться ребенок?
2. Динамическое наблюдение педиатром на участке.
3. Совместно с каким специалистом должен наблюдаться ребенок?
4. Какая лечебная тактика может быть применена к данному пациенту?
5. Особенности проведения профилактических мероприятий в данном случае.
6. Оцените массово-ростовой коэффициент при рождении.
7. Укажите нормальные границы абсолютной сердечной тупости и локализацию
сердечного толчка у новорожденного.
8. Чем обусловлено наличие акцента и расщепления II тона на легочной артерии при
данной патологии?
9. Объясните происхождение III и IV тонов сердца.
10. Фармакологические свойства сердечных гликозидов.
11. Укажите допустимую частоту сердечных сокращений при приеме сердечных
гликозидов у новорожденных.
12. Какие варианты исходов могут быть при данной патологии?
Задача № 12
Вы врач детского дошкольного учреждения. 4-х летний мальчик посещает детский
сад в течение 2-х месяцев. Со слов матери ребенок стал раздражительным, обидчивым, сон
беспокойным, трудно засыпает, периодические подергивания верхнего века, снижен аппетит.
За этом время ребенок 2 раза переболел ОРВИ, появились жалобы на боли в животе, не
связанные с приемом пищи; заметно похудел. Из анамнеза известно, что мальчик от
молодых, здоровых родителей. Развивался соответственно возрасту. На 1-м году жизни
наблюдался невропатологом по поводу перинатальной энцефалопатии, в дальнейшем – частые острые респираторные заболевания. В группе детского сада конфликтен с детьми,
наблюдается двигательная расторможенность. При общении с взрослыми легко вступает в
контакт; однако рассеян, с трудом удерживает внимание, эмоционально лабилен. При
осмотре: рост 104 см, масса 14 кг. Гиперестезия кожных покровов, белый дермографизм.
Слизистые оболочки чистые. Гипертрофия небных миндалин II степени, затруднение
носового дыхания. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов
нет. ЧСС – 128 уд/мин, АД – 95/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренная болезненность без
четкой локализации. Печень +1 см, селезенка не увеличена.
Задание:
1. Оцените состояние здоровья ребенка на момент осмотра педиатром.
2. Степень тяжести дезадаптации, диагностические критерии?
3. Оцените физическое развитие.
4. Прогноз состояния здоровья ребенка?
5. Консультации каких специалистов необходимы и с какой целью?
6. План профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
7. Что означает понятие адаптации?
8. Основные механизмы участия нейроэндокринной системы в развитии адаптационноприспособительных реакций.
9. Реакция иммунной системы на процесс адаптации.
10. Дайте характеристику методам подготовки детей к посещению детского дошкольного
учреждения.
11. Оцените возможность проведения профилактических прививок в период адаптации.
12. Причины психомоторных нарушений у данного ребенка.
Задача № 13
Мать с ребенком пришла к участковому педиатру на плановый профилактический
осмотр. Девочке 2 месяца 25 дней. На последнем приеме были в месячном возрасте. Ребенок
на естественном вскармливании. В последние 2 недели стала беспокойной, не выдерживает
перерывы между кормлениями, реже мочится. Родители здоровы. Беременность у матери
первая, протекала с токсикозом II половины. При сроке 32 недели перенесла бронхит. Роды в
срок. Девочка закричала сразу. Оценка по шкале Апгар – 7/8 баллов. Масса тела при
рождении 3200 г, длина – 51 см. Из роддома выписана на 6-е сутки в удовлетворительном
состоянии. До настоящего времени ребенок ничем не болел. Антропометрия: масса тела –
4600 г, длина – 57 см, окружность грудной клетки – 38 см. Температура тела 36,8°С. Кожа
чистая, нормальной окраски. Подкожно-жировой слой практически отсутствует на животе,
истончен на конечностях. Слизистые чистые, зев спокоен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см,
из-под края реберной дуги. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, желтого цвета с кислым
запахом. При осмотре: ребенок беспокоен, плачет. Головку держит хорошо. Пытается
переворачиваться со спины на живот. Хорошо следит за яркими предметами. Рефлекс Моро,
Бауэра, автоматической ходьбы не вызываются. Тонический шейный и поисковый рефлексы
угасают. Хватательный и подошвенный рефлексы вызываются хорошо.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Определите группу здоровья и направленность риска.
3. Критерии диагностики данной патологии.
4. Причины возникновения данного состояния.
5. Вычислите индекс Эрисмана, долженствующую массу тела.
6. Какие исследования необходимо провести ребенку?
7. Соответствует ли психомоторное развитие возрасту ребенка?
8. Назначьте лечение.
9. План профилактических мероприятий.
10. Какие врачи-специалисты должны осмотреть ребенка?
11. Сформулируйте прогноз состояния здоровья ребенка при отсутствии своевременной
коррекции патологии.
12. Оцените возможность проведения профилактических прививок в установленные
сроки.
Задача № 14
К участковому педиатру на плановый профилактический прием пришла мать с
девочкой 6 месяцев. Матери 24 года, страдает хроническим пиелонефритом, ожирением,
курит. Ребенок от II беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в последнем триместре.
Роды в срок, на дому, преждевременное излитие околоплодных вод. Масса тела при
рождении 4100 г, длина – 53 см. Искусственное вскармливание с 2 месяцев. В настоящее
время кормление 5 раз в день (смесь ацидофилина «Малютка», 220 мл на прием, каша 180200 г, фруктовое пюре, соки, яичный желток). В возрасте 3, 4 и 5 месяцев проведена
вакцинация АКДС + полиомиелит. В 1,5 месяца переболела ОРВИ с обструктивным
синдромом. При осмотре: состояние удовлетворительное. Масса тела 8700 г, длина – 67 см,
окружность грудной клетки – 44 см. Хорошо держит голову, переворачивается, пытается
ползать, самостоятельно не сидит, гулит. Кожа и слизистые оболочки чистые. Питание
повышено. Большой родничок 1×1 см, не напряжен. Зубов нет. Со стороны опорнодвигательного аппарата без видимой патологии. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны
сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень +2 см из-под
края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2-3 раза в день, кашицеобразный, без
патологических примесей.
Задание:
1. Оцените состояние здоровья ребенка.
2. Определите группу здоровья ребенка, дайте обоснование.
3. Какие отклонения в развитии ребенка обнаружены?
4. Соответствует ли физическое и психомоторное развитие возрасту?
5. Вычислите индекс Эрисмана.
6. К какой группе риска следует отнести данного ребенка?
7. Реализовались ли данные факторы риска?
8. Причины развития данной патологии у детей.
9. План наблюдения за ребенком на первом году. Рекомендации?
10. Нужно ли проводить профилактику рахита витамином Д?
11. Когда планируется следующая вакцинация?
12. Особенности функциональной активности нейроэндокринной системы у детей с
данной патологией.
Задача № 15
Первый патронаж к новорожденной девочке 9 дней. Матери 26 лет, страдает
хроническим аднекситом. Ребенок от 3-й беременности, первых родов (1-я и 2-я
беременности - медицинские аборты). Настоящая беременность протекала с токсикозом на
протяжении всей беременности и угрозой выкидыша в 28 недель. В 32 недели беременности
мать переболела острой пневмонией (лечилась антибиотиками, травами). Роды на 39-й
неделе. Девочка родилась с массой 3100 г, длиной тела – 50 см, закричала после отсасывания
слизи, оценка по шкале Апгар – 7/8 баллов. В роддоме обращали на себя внимание:
некоторая вялость, адинамия, бледность кожных покровов с мраморным рисунком. Со
стороны внутренних органов патологии не было выявлено. Выписана домой на 8-й день
жизни с массой тела 3000 г. При осмотре: состояние удовлетворительное. Грудь сосет
активно, интервалы между кормлением выдерживает. Физиологические рефлексы живые;
умеренное повышение сухожильных рефлексов, мышечная дистония, тремор подбородка.
Кожные покровы с мраморным рисунком; пупочная ранка сухая, чистая. Слизистые
оболочки чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов
нет. ЧСС – 120 ударов в мин. Периодически срыгивает в течение суток. Живот мягкий,
безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул
– склонность к запорам.
Задание:
1. Оцените состояние здоровья ребенка.
2. Определите группу здоровья, направленность риска.
3. Какие факторы риска реализовались?
4. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести, чтобы
предотвратить развитие патологических состояний?
5. Какими специалистами ребенок должен быть осмотрен?
6. Какие дополнительные обследования необходимо провести данному ребенку?
7. Можно ли проводить профилактические прививки в установленные сроки?
8. На каких моментах вы должны сконцентрировать внимание матери, чтобы добиться
быстрой реабилитации ребенка?
9. Какие соматические симптомы наблюдаются при перинатальном поражении ЦНС?
10. Какие неврологические синдромы восстановительного периода при перинатальном
поражении ЦНС наблюдаются у детей первого года жизни?
11. Какие отдаленные последствия перинатальных поражений ЦНС у детей?
12. Определите тактику лечения данной группы больных при интеркуррентных
заболеваниях.
Задача № 16
Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна
водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. После успешной первичной
реанимации возобновлено дыхание и сердечная деятельность. В сознание не приходил. К
моменту прибытия реанимационной бригады службы «Скорой помощи» дыхание у ребенка
стало клокочущим, с частотой 48 в мин. При осмотре: ребенок без сознания. Периодически
наблюдаются судороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько
расширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и болевой рефлексы
сохранены. Кожа и слизистые оболочки бледные. При аускультации над легкими масса
влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 100 ударов в мин, АД – 80/40
мм.рт.ст.
Задание:
1. Диагноз?
2. Неотложные мероприятия.
3. Дальнейшая тактика.
4. Условия транспортировки.
5. Механизм развития отека легких в данном случае.
6. Какие морфологические изменения ЦНС типичны при данном состоянии?
7. Дайте характеристику состояния сердечно-сосудистой системы в данном случае.
8. Нарушение функции какой системы имеет ведущее значение в изменении состояния
ребенка?
9. Вероятный прогноз?
10. Отличие в характере развертывания поражения органов и систем детского организма
в зависимости от варианта утопления (в пресной или морской воде).
11. При каком уровне артериального давления введение лазикса не будет иметь эффекта?
12. Нуждается ли ребенок в помощи психолога после данного несчастного случая?
Задача № 17
Вызов бригады «Скорой помощи» в детский сад. У девочки 4 лет среди полного
здоровья во время обеда внезапно появился сухой, навязчивый кашель и одышка. Из
анамнеза известно, что ребенок никакими бронхолегочными заболеваниями не страдает. На
момент осмотра: ребенок в сознании, беспокойный, вдох резко затруднен. Над легкими
перкуторный звук не изменен. Дыхание поверхностное, равномерно проводится с обеих
сторон. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС – 100 ударов в мин, АД – 95/55 мм.рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Во время осмотра состояние
девочки резко ухудшилось, вдох стал прерывистым, судорожным, быстро нарастает цианоз.
Инородное тело в ротоглотке не видно.
Задание:
1. Диагноз?
2. Неотложные мероприятия.
3. Дальнейшая тактика.
4. Условия транспортировки.
5. Может ли данное состояние угрожать жизни ребенка?
6. Возможные осложнения.
7. Где расположена крикотиреоидная связка и каково ее значение?
8. Противопоказания для проведения трахеостомии.
9. На основании чего можно сделать выбор между экстренной эндотрахеальной
интубацией и трахеостомией при наступлении полной асфиксии у пациента?
10. Тип острой дыхательной недостаточности в данном случае.
11. Ориентировочный диаметр эндотрахеальной трубки в данном возрасте.
12. Фармакологическое действие атропина.
Задача № 18
Вызов реанимационной бригады «Скорой помощи» в школу к девочке 14 лет, которая
во время контрольного урока по математике внезапно побледнела и потеряла сознание.
Отмечались клонические судороги. Через 2-3 минуты сознание восстановилось, и девочка
самостоятельно приняла неизвестную таблетку. Со слов педагога, девочка страдает каким-то
заболеванием сердца, состоит на диспансерном учете. Среди вещей в школьной сумке
найдена упаковка таблеток изадрина. К моменту прибытия «Скорой помощи» - повторная
потеря сознания. При осмотре: кожные покровы бледные с цианотичным оттенком.
Слизистые оболочки чистые, бледные. Частота дыхания 30 в минуту. При аускультации –
дыхание везикулярное, равномерное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные,
приглушены. АД – 70/40 мм.рт.ст. Пульс ритмичный с частотой 40 в минуту. Врачом
реанимационной бригады снята одноканальная ЭКГ: зубец Р определяется, интервал Р-Р
постоянный, интервал P-R постоянно меняется, комплекс QRS несколько деформирован,
ЧСС – 40 ударов в минуту.
Задание:
1. Диагноз?
2. Неотложные мероприятия бригады скорой помощи.
3. Дальнейшая тактика.
4. Условия транспортировки.
5. Какие рекомендации необходимо дать ребенку во внеприступный период?
6. Почему у девочки в школьной сумке находился изадрин? Каков механизм действия
данного препарата?
7. Что такое проводящая система сердца? Основные структурные компоненты, их
функция.
8. Дайте характеристику состояния сердечно-сосудистой системы у пациентки в данном
случае.
9. Механизм действия атропина.
10. При достижении какой частоты сердечных сокращений возможно восстановление
сознания пациентки?
11. Перечислите возможные методы купирования данного состояния в случае задержки
госпитализации пациентки при наличии подготовленного медицинского персонала и
необходимой аппаратуры?
12. Вероятный прогноз?
Задача № 19
Вызов бригады «Скорой помощи» к подростку 14 лет на дискотеку. Жалобы на
острые боли за грудиной, в животе, головную боль. Установлено, что друзья мальчика
употребляют амфетамины, а ему впервые перед дискотекой предложили таблетку «Адама».
При осмотре: мальчик возбужден, ориентация нарушена, зрачки расширены. Кожные
покровы бледные, гипергидроз. Слизистые оболочки сухие. Дыхание до 44 в минуту,
проводится равномерно, хрипы не выслушиваются. Границы сердца не изменены. Тоны
сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс более 180 ударов в мин. АД – 190/100 мм.рт.ст.
Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не
пальпируется.
Задание:
1. Диагноз?
2. Неотложные мероприятия бригады скорой помощи.
3. Дальнейшая тактика.
4. Условия транспортировки.
5. Что такое амфетамины? Их основные характеристики.
6. Почему повышено артериальное давление? Каков механизм его повышения?
7. Ведущий патологический синдром.
8. Каковы вероятные поражения органов и систем у данного пациента в связи с
развивающейся симптоматикой?
9. Какие адреноблокаторы не рекомендуется вводить в данном случае?
10. Какие реабилитационные мероприятия необходимы в дальнейшем?
11. Существует ли психологическая и физиологическая зависимость при приеме данной
группы препаратов?
12. В наблюдении каких врачей-специалистов нуждается ребенок?
Задача № 20
Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику 15 лет. При самостоятельном спуске с
горы зимой получил травму ноги, в связи с чем ночь провел вне лыжной базы. Найден
спасателем утром. При осмотре: резко заторможен. Температура тела – 32°С. Кожные
покровы и слизистые оболочки бледные. Мышечная дрожь. Одышка. Частота дыхания 36 в
минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца – ритмичные, приглушены. Пульс
– 120 ударов в мин, АД – 80/50 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края
реберной дуги. Деформация и гематома в нижней трети правой голени. Отек и затвердение
тканей в области обеих ступней с потерей чувствительности.
Задание:
1. Диагноз?
2. Неотложные мероприятия.
3. Дальнейшая тактика.
4. Условия транспортировки.
5. Какие изменения происходят в тканях при данном состоянии?
6. Совокупность каких климатических факторов способствует снижению температуры
тела ниже нормы?
7. Изменение каких систем и поражение каких органов следует ожидать в данном случае
и в зависимости от тяжести общего переохлаждения и скорости его развития?
8. Введение каких лекарственных препаратов показано при тяжелых степенях общего
переохлаждения у детей вне зависимости от клинической симптоматики?
9. Какие методы согревания противопоказаны при замерзании?
10. Критерии эффективности реанимационных мероприятий при замерзании у детей?
11. Прогноз состояния у данного пациента в зависимости от тяжести общего
переохлаждения.
12. Что Вы будете делать при замерзании с оледенением ребенка?
Задача № 21
Мальчик 3 лет, предположительно за 60 минут до прибытия машины «Скорой
помощи» съел неизвестное количество таблеток. Родители, обратив внимание на
заторможенность и неадекватное поведение ребенка, вызвали «Скорую помощь». Бабушка
ребенка страдает гипертонической болезнью, применяет для лечения нифедипин и резерпин.
В момент осмотра: общее состояние тяжелое. Сомналентность, оценка по шкале Глазго 10
баллов. Зрачки сужены. Периодически судороги, с преобладанием клонического компонента.
Кожные покровы и склеры глаз гиперемированы. Носовое дыхание затруднено. Дыхание поверхностное с частотой 40 в минуту. Аускультативно на фоне легочного дыхания
выслушивается небольшое количество хрипов проводного характера. Тоны сердца резко
ослаблены. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 60 ударов в минуту. АД –
70/20 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень +1 см из-под края реберной дуги. Селезенка не
пальпируется. Не мочился.
Задание:
1. Диагноз?
2. Неотложная помощь.
3. Дальнейшая тактика лечения.
4. Условия транспортировки.
5. К каким фармакологическим группам относятся нифедипин и резерпин? Их действие.
6. Что такое шкала Глазго? Для чего она применяется?
7. В связи с чем у пациента наблюдается затруднение носового дыхания?
8. Прием какого количества таблеток данных препаратов потенциально смертельно в
данном возрасте?
9. Через какое время возможно развитие острой почечной недостаточности у данного
пациента? Каков механизм ее развития?
10. Возможно ли проведение методики форсированного диуреза для удаления
всосавшегося яда у данного пациента на догоспитальном этапе?
11. Возможные последствия для жизни и здоровья ребенка.
12. Рекомендации родителям
Задача № 22
Вызов реанимационной бригады службы «Скорой помощи» на дорожно-транспортное
происшествие. Мальчик 9 лет сбит автомашиной при переходе улицы. При осмотре: общее
состояние крайне тяжелое. Заторможен. Оценка по шкале Глазго - 12 баллов. Обильное
носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости. Выраженная
деформация 6-7-8 ребер слева и гематома в этой области. Деформация и обширная гематома
в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание
поверхностное с частотой 44 в минуту. При аускультации легких дыхание слева не
проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторно границы абсолютной
сердечной тупости смещены вправо. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 140
ударов в минуту. АД – 70/20 мм.рт.ст. Живот несколько напряжен, имеется выраженная
болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окрашена кровью.
Задание:
1. Диагноз?
2. Неотложные мероприятия.
3. Какую диагностическую процедуру необходимо провести незамедлительно?
4. Дальнейшая тактика.
5. Условия транспортировки.
6. Виды и критерии оценки степени тяжести шока.
7. Ведущие патогенетические механизмы шока у данного пациента и отличия в
экстренной терапии в зависимости от тяжести шока.
8. Противопоказания для применения наркотических анальгетиков при данном виде
шока у детей?
9. Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данного
пациента.
10. Сколько капель в 1,0 мл? Каким образом Вы будете определять необходимую
скорость вливания противошоковых растворов?
11. Ваша тактика при остановке машины «Скорой помощи» во время транспортировки
данного пациента для оказания помощи другому больному?
12. Прогноз для жизни и здоровья ребенка?
Задача № 23
Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику 6 лет, вынесенному спасателем из
горящей квартиры. При осмотре: общее состояние тяжелое, ребенок без сознания. Оценка
комы по шкале Глазго 8 баллов. Эритема кожных покровов, вишневая окраска слизистых
оболочек. Поверхностные ожоги кожи лица, обгоревшие брови и ресницы. Имеется спазм
жевательной мускулатуры. Одышка смешанного характера: при преобладании затруднения
вдоха выявляется ослабление дыхательных шумов над легкими, над всеми легочными полями выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 140 ударов в
мин. АД – 80/40 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень у края реберной дуги. Селезенка
пальпируется.
Задание:
1. Диагноз?
2. Неотложная помощь.
3. Дальнейшая тактика лечения.
4. Условия транспортировки.
5. Возможные осложнения.
6. Какие методы искусственной вентиляции легких Вы знаете?
7. Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния пациента.
8. Ведущий патологический синдром, определяющий возможные осложнения
последующих этапах лечения.
9. Профилактика токсического отека легких у данного пациента.
10. Какова первая реакция организма ребенка на ингаляцию горячего воздуха
продуктов горения?
11. Укажите ведущее лечебное мероприятие при отравлении угарным газом
догоспитальном этапе?
12. Каков прогноз для жизни и здоровья ребенка?
не
на
и
на
Задача № 24
Бригада «Скорой помощи» вызвана к девочке 3 лет. Ребенок, оставленный без
присмотра матери, опрокинул на себя кипящее масло с плиты. Мать вызвала «Скорую
помощь», которая прибыла через 10 минут При осмотре: ребенок в сознании, психомоторное
возбуждение, крик. На коже лица, шеи и правой руки небольшие участки гиперемии.
Местами отмечается гибель эпидермиса с образованием пузырей. При прикосновении
ватным шариком к поврежденной поверхности – резкая боль, частота дыхания – 26 в минуту.
Пульс хорошего наполнения и напряжения с частотой 120 ударов в мин. АД – 100/50
мм.рт.ст.
Задание:
1. Диагноз?
2. Первая врачебная помощь.
3. Дальнейшая тактика лечения.
4. Показана ли госпитализация? Если да, то каковы условия транспортировки?
5. Вероятные осложнения и их профилактика у данной пациентки?
6. «Правило девятки» - определение. Для чего применяется?
7. Особенности течения данного вида повреждения кожи у детей.
8. Развитие ожогового шока в зависимости от площади поражения кожи и возраста
ребенка?
9. Особенности обезболивания в зависимости от тяжести ожога и ожогового шока.
10. Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данной
пациентки.
11. При какой степени тяжести ожогового шока на догоспитальном этапе начинают
трансфузионную терапию?
12. Рекомендации для родителей по оказанию первой помощи при термических ожогах у
детей до прибытия медицинских работников.
Задача № 25
К мальчику 3 лет вызвана бригада «Скорой помощи». 20 минут назад появились
жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, сыпь по всему телу с
зудом. Из анамнеза известно, что ребенок болен в течение 2 дней двусторонней пневмонией.
Участковый врач был накануне и назначил ампициллин внутримышечно. Первая инъекция
препарата была сделана за 30 минут до прибытия бригады «Скорой помощи». В возрасте 2
лет ребенок болел острым гнойным отитом, лечился оспеном, на который была реакция в
виде кратковременной аллергической сыпи. На момент осмотра: ребенок заторможен. На
коже лица, туловища, конечностей – уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный липкий
пот. Затруднен выдох. Частота дыхания 56 в минуту. Аускультативно дыхание проводится
равномерно с обеих сторон, рассеянные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы.
Перкуторно – звук с коробочным оттенком. Границы сердца не расширены, тоны
приглушены. Пульс нитевидный с частотой 160 ударов в мин. АД – 60/20 мм.рт.ст. Живот
доступен пальпации, умеренная болезненность без определенной локализации. Печень +1 см
из-под края реберной дуги. В течение последнего часа мочеиспускания не было.
Задание:
1. Диагноз?
2. Первая врачебная помощь.
3. Дальнейшая тактика лечения.
4. Условия транспортировки.
5. Какие типы гиперчувствительности организма Вы знаете? Приведите примеры.
6. Ведущий патологический синдром, определяющий особенности данного случая.
7. Определите клинический вариант течения данного вида острой анафилаксии.
8. Какие виды трансфузионных растворов не рекомендуется применять в данном
случае?
9. Как Вы будете дозировать скорость введения противошоковых растворов в данном
случае? Сколько капель в 1,0 мл?
10. Какие мероприятия необходимо провести до прибытия врача?
11. Какие возможны пути поступления аллергена в организм?
12. Что такое идиосинкразия?
13. Какие рекомендации следует дать родителям ребенка?
Задача № 26
Мать девочки 4 лет вызвала участкового педиатра на дом. Девочка заболела остро 2
недели назад, когда вечером поднялась температура до 39°С, насморк. Была вызвана
«неотложная помощь». Врач диагностировал ОРВИ, назначил симптоматическое лечение.
Состояние ребенка через 3 дня улучшилось, и мать больше за помощью не обращалась.
Накануне самочувствие резко ухудшилось (отсутствие аппетита, головная боль, мышечные
боли), повторный подъем температуры до 39°С, появился сухой, навязчивый кашель. Из
анамнеза видно, что ребенок от I нормально протекавшей беременности. Роды в срок,
физиологичные. В раннем детстве ребенок рос и развивался соответственно возрасту, острые
заболевания редко. С 3,5 лет посещает детский сад; часто болела ОРВИ, дважды
осложненные бронхитом. В лечении часто применялись антибиотики. При осмотре:
состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные с сероватым
оттенком, умеренным периоральным цианозом. Зев рыхлый, чистый, небные миндалины
гипертрофированны до II степени. Справа, книзу от угла лопатки, дыхание резко
ослабленное, определяется укорочение перкуторного звука, на высоте вдоха крепитирующие
хрипы в нижних отделах правого легкого. ЧД – 32 в минуту. Тоны сердца слегка
приглушены, ритмичные, ЧСС – 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень –
у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стула не было. Диурез не снижен.
Задание:
1. Диагноз?
2. Какие факторы оказали влияние на течение заболевания?
3. Какие дополнительные исследования необходимы, чтобы подтвердить Ваш диагноз?
4. Какие изменения в общем анализе крови следует ожидать в данном случае?
5. Обоснуйте комплекс лечебных мероприятий.
6. Какие группы отхаркивающих препаратов Вы знаете? Механизм их действия?
7. Укажите выбор антибиотиков и обоснуйте путь введения антибактериального
препарата.
8. В каком случае показана госпитализация?
9. Критерии выписки ребенка в детский сад.
10. Возможные осложнения данного заболевания.
11. План реабилитации ребенка.
12. Диспансерное наблюдение ребенка на педиатрическом участке.
Задача № 27
Во время репетиции школьного хора девочка 8 лет стала жаловаться на слабость,
головокружение, тошноту, а затем потеряла сознание. Со слов одноклассников известно, что
девочка 3 дня назад упала на катке. После падения чувствовала себя удовлетворительно,
эпизодов потери сознания не было. Накануне вечером жаловалась на головную боль. На
диспансерном учете не состоит. Острыми заболеваниями болеет редко. Срочно был вызван
школьный врач. При осмотре: девочка без сознания. Температура тела – 36,3°С. Кожные
покровы бледные, холодный пот. Слизистые оболочки чистые, бледные. Дыхание
поверхностное, с частотой 20 в минуту. При аускультации в легких везикулярное дыхание,
проводится равномерно. Границы сердца не расширены. Верхушечный толчок определяется
по левой среднеключичной линии в пятом межреберье, ослаблен. Тоны сердца – ритмичные,
приглушены, шумов нет. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 66 ударов в
мин. АД - 80/30 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – у края реберной дуги.
Задание:
1. Предполагаемый диагноз?
2. Может ли данное состояние угрожать жизни ребенка?
3. Какие действия должен предпринять школьный врач?
4. Неотложные мероприятия и тактика бригады «Скорой помощи».
5. Нужна ли госпитализация?
6. Какие исследования необходимо провести ребенку?
7. Каковы причины и патогенез развития данного состояния?
8. Охарактеризуйте клиническую картину острого периода черепно-мозговой травмы.
9. В каких рекомендациях нуждается ребенок и родители?
10. План дальнейшего наблюдения за ребенком.
11. Каковы подходы к реабилитации данного ребенка на педиатрическом участке?
12. Прогноз данного заболевания?
Задача № 28
Вызов врача «неотложной помощи» в 4 часа утра к мальчику 4 лет. Жалобы:
повышение температуры до 38,5°С, насморк, «лающий» кашель, осиплость голоса,
затрудненное, шумное дыхание. Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро, накануне.
Заболевание началось с лихорадки, сухого кашля, насморка, ухудшения самочувствия. До
настоящего времени ребенок рос и развивался соответственно возрасту. Острыми
заболеваниями болел не более 2-3 раз в год. В 1,5 года перенес обструктивный бронхит. На
первом году жизни страдал пищевой аллергией в виде атопического дерматита. На
диспансерном учете не состоит. Организованный коллектив не посещает. При осмотре:
ребенок возбужден. Кожа чистая, на лице румянец. Слизистые оболочки чистые, зев
гиперемирован. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Небные
миндалины II степени. Из носовых ходов серозное отделяемое. Дыхание затруднено,
шумное, вдох слышен на расстоянии, отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса.
Выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, за-падение уступчивых
мест грудной клетки. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. ЧД – 35 в минуту. ЧСС –
126 ударов в мин. АД – 85/45 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненности нет. Печень +1 см изпод края реберной дуги.
Задание:
1. Диагноз?
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Неотложная помощь.
4. Показания к назначению глюкокортикоидов.
5. Показания для проведения коникотомии.
6. Дальнейшая тактика врача.
7. Нужна ли госпитализация? Если да, что каковы условия транспортировки?
8. Патогенез. Наиболее вероятная этиология.
9. Тип острой дыхательной недостаточности в данном случае.
10. Какие морфологические и функциональные особенности детского организма
способствуют развитию данного заболевания?
11. Какие осложнения угрожают ребенку?
12. Может ли данное состояние угрожать жизни ребенка?
Задача № 29
Вызов педиатрической бригады «скорой помощи» к мальчику 8 месяцев в связи с
фебрильной лихорадкой до 39,8°С и выраженным возбуждением. Из анамнеза известно, что
ребенок заболел остро 2 дня назад, когда появились катаральные явления со стороны
носоглотки, отмечался подъем температуры тела до 37,4-37,7°С, появилась вялость, ребенок
стал отказываться от еды и питья. В доме старшая сестра больна ОРВИ. На третьи сутки от
начала заболевания температура тела повысилась до 39,8°Ñ. При осмотре врачом "скорой
помощи" отмечаются бледность кожи, резкое возбуждение ребенка, конечности холодные:
на осмотр реагирует негативно. Из носа слизистые выделения, зев ярко гиперемирован,
разрыхлен, налетов нет. ЧД - 54 в минуту. Над всей поверхностью легких перкуторно - звук
легочный. Аускультативно дыхание жесткое, проводится с обеих сторон, хрипы в легких не
выслушиваются. Визуально область сердца не изменена. Границы относительной сердечной
тупости: правая -на 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя - II ребро,
левая -на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные,
умеренно приглушены, ЧСС -138 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во
всех отделах. Печень +2 см ниже реберной дуги. Менингеальной и очаговой симптоматики
не выявляется. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Задание
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?
3. Объясните механизм развития гипертермического синдрома у данного больного.
4. О какой этиологии заболевания можно думать в данном случае?
5. Какие лабораторные тесты могут подтвердить этиологию заболевания?
6. Какие предрасполагающие факторы играют роль в развитии гипертермического
синдрома у детей раннего возраста?
7. Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку для уточнения
диагноза?
8. Какова тактика ведения данного ребенка? План неотложных мероприятий?
9. Каким специалистам нужно показать данного ребенка?
10. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?
11. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
12. Какие варианты гипертермического синдрома Вы знаете?
Задача № 30
Вызов педиатрической бригады «скорой помощи» к девочке 8,5 месяцев в связи с
внезапным возникновением приступа судорог с остановкой дыхания и цианозом. Из
анамнеза известно, что ребенок в течение 5 дней лечился амбулаторно по поводу бронхита.
Накануне вечером при постановке горчичников плакала, отмечался монотонный крик, после
чего начались судороги, продолжавшиеся 3 минуты. Во время осмотра участковым
педиатром активно сопротивлялась, кричала. Внезапно крик стих, наступила остановка
дыхания, появился диффузный цианоз, потеря сознания. Затем возникли судороги
тонического характера с распространением их сверху вниз: нахмуренное лицо, вытягивание
губ, рук, затем ног. Тонические судороги сменились клоническими, появилось храпящее
дыхание. Через 3 минуты судороги спонтанно прекратились, ребенок пришел в сознание и
уснул. Участковый педиатр направил ребенка в стационар, вызвал бригаду «скорой
помощи», ожидая ее приезда. При осмотре врачом «скорой помощи» ребенок в сознании,
температура тела 36,6°С, кожа бледная, чистая. Небные дужки, миндалины
умеренно
гиперемированы. Большой родничок 2,0õ2,5 см, не выбухает, края податливые. Обращают на
себя внимание выступающие лобные бугры. Грудная клетка бочкообразной формы
("сдавлена" с боков), выражена гаррисонова борозда. Мышечный тонус понижен. Симптомы
Хвостека, Труссо - положительные. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком.
Дыхание жестковатое, выслушиваются единичные сухие хрипы с обеих сторон. Границы
относительной сердечной тупости: верхняя - II межреберье, левая - по левой
среднеключичной линии, правая - на 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии.
Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации без болезненный во всех
отделах. Печень +2,0 см ниже реберного края. Селезенка не пальпируется. Менингеальных,
общемозговых и очаговых симптомов не выявляется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Задание
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Каков механизм развития судорожного синдрома у данного ребенка?
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 4. Какие
факторы способствуют развитию тетании у детей раннего
возраста?
5. Необходимы ли данному ребенку консультации других специалистов? Если да, то каких
и почему?
6. Какие мероприятия Вы сочли бы первичными и неотложными?
7. С какой целью больному проведена спинномозговая пункция?
8. Чем опасен судорожный синдром?
9. Какова тактика ведения такого больного на участке?
10. Какие специалисты должны вести наблюдение за данным ребенком в поликлинике?
11. Какие лабораторные обследования необходимо провести в динамике?
12. Каков прогноз данного ребенка
Задача № 31
Ребенок 6,5 месяцев, родился с массой тела 3200 г. На грудном вскармливании до 2 мес,
затем переведен на кормление ацидофильной "Малюткой". С 4 мес получает манную кашу. С
2 мес потливость, беспокойный сон, пугливость, раздражительность. При осмотре
участковым педиатром на приеме выялено: масса тела 7800 г, длина 63 см. Тургор тканей и
мышечной тонус снижены. Голова гидроцефальной формы. Затылок уплощен. Большой
родничок 3õ3 см, края размягчены. Выражены лобные бугры. Грудная клетка уплощена,
нижняя апертура развернута, выражена гаррисонова борозда, пальпируются "четки".
Границы сердца: правая - по правой парастернальной линии, левая - на 1 см кнаружи от
левой среднеключичной линии. ЧСС - 130 уд/мин. Тоны сердца ясные, чистые. В легких
дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот распластан, мягкий, отмечается расхождение
прямых мышц живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не
пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Статомоторное развитие: не поворачивается,
двигательная активность снижена.
Общий анализ крови: НЬ-118 г/л. Эр- 4,3х1012/л, Лейк - 6,4х109/л, п/я - 3%, с - 23%, э 4%, л - 60%, м - 10%, СОЭ - 6 мм/час.
Общий анализ мочи: эпителия - нет, слизи - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з,
эритроциты - нет.
Задание
1. Сформулируйте диагноз.
2. В чем причина развития заболевания?
3. Какие факторы способствуют развитию патологического процесса?
4. Какие изменения костей характерны для острого течения и какие - для подострого?
5. Какие изменения в биохимическом анализе крови должны быть у ребенка?
6. Какие изменения в биохимическом анализе мочи следует ожидать у ребенка?
7. Какие рентгенологические изменения в трубчатых костях должны быть у ребенка?
8. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
9. Назначьте специфическую терапию.
10. Какие биохимические показатели можно использовать в качестве маркеров,
помогающих контролировать специфическое лечение?
11. Какие вспомогательные терапевтические средства можно назначить больному?
12. Нуждается ли ребенок в физиотерапевтическом и неврологическом лечении?
Задача № 32
Ребенок 5 месяцев от молодых, здоровых родителей, родился в срок, осенью. Масса при
рождении 3850 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7-8. К груди приложен на 2-е сутки.
Грудное вскармливание до 1,5 месяцев, затем - искусственное. В последние 2 месяца у
ребенка отмечается беспокойство, усилилась потливость. На приеме при осмотре
участковым педиатром выявлено: облысение затылка, уплощение костей черепа,
размягчение их вдоль сагиттального шва и по краям родничка, очаг размягчения теменной
кости диаметром 0,8-0,9 см. Мышечный тонус резко снижен. Гиперестезия. Опора на ноги
отсутствует. Живот распластан. Тургор тканей снижен. В легких пуэрильное дыхание,
хрипов нет, ЧД - 28 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, пульс 120 уд/мин. Печень выступает изпод реберной дуги на 3,5 см, мягкая, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул со
склонностью к запорам.
Общий анализ крови: НЬ-110 г/л. Эр- 3,6х1012/л, Лейк - 5,6х109/л, п/я -2%, с -31%, э-2%.
л- 56%, м - 9%, СОЭ - 6 мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 40 мл, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.
Задание
1. Ваш диагноз?
2. Какова причина заболевания?
3. Какие условия способствовали заболеванию?
4. Какие биохимические показатели могут подтвердить диагноз?
5. Опишите патогенез остеомаляции.
6. Каков патогенез изменений биохимических показателей?
7. Почему остеомаляция указывает на острое течение заболевания?
8. Чем определяется тяжесть состояния ребенка?
9. Какая рентгенологическая картина характерна для этого периода заболевания?
10. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?
11. Тактика лечебных мероприятий?
12. Какие биохимические показатели можно использовать в качестве контроля за
эффективностью лечения?
Задача № 33
Ребенок 10 месяцев осмотрен участковым педиатром впервые на вызове (переехали по
данному адресу 3 дня тому назад) в тяжелом состоянии с кашлем, резкой слабостью,
выраженной мышечной гипотонией. Ребенок от первой беременности, протекавшей с
нефропатией, первых срочных родов. Первые 7 мес беременности мать проживала на Севере,
питалась в основном консервами. Ребенок до 2 мес кормился грудью матери, с 2 мес питание
искусственное, адаптированными смесями, с 3 мес - в основном кашами. Ребенок часто
(каждые 2 мес) болел ОРВИ, редко бывал на свежем воздухе. Заболевание началось с 1,5 мес,
когда появились беспокойство, потливость, мышечная гипотония. Ребенок отстает в
психомоторном развитии, 2 недели назад переболел ОРВИ. При осмотре: состояние тяжелое,
резкая слабость, выраженная мышечной гипотония, температура тела 37,4°С. Ребенок не
сидит, не стоит. Масса тела 8200 г, длина 71 см. Кожа сухая, бледная, слизистые рта
бледные. Зубы - 0/2, обломаны на уровне шеек, с дефектами эмали. Голова с резко
выраженными лобными и затылочными буграми, "олимпийский лоб". Грудная клетка
деформирована - "куриная грудь". При попытке посадить ребенка видна деформация
позвоночника (кифоз). Ноги: Х-образное искривление. Правая нога короче левой на 1-1,5 см.
Нижняя апертура грудной клетки развернута. Живот распластан. Дыхание шумное с
удлиненным выдохом. Перкуторно коробочный оттенок звука. Аускультативно: на фоне
жесткого дыхания - сухие свистящие хрипы. ЧД -36 в 1 минуту. Границы сердца не
расширены. Аускультативно: дующий систолический шум на верхушке и в V точке. ЧСС 136 уд/мин. Печень +4 см из-под реберного края. Селезенка -+2 см из подреберья. Стул через
день, "овечий". Нервно-психическое развитие: ребенок безучастен, не проявляет интереса к
окружающим, игрушкам. Предречевое развитие задержано.
Задание
1. Ваш диагноз?
2. Какова причина заболевания?
3. Что способствует развитию этого заболевания?
4. Чем объяснить грубую деформацию костной ткани?
5. Каков патогенез разрастания остеоидной ткани?
6. Какие изменения биохимических показателей следует ожидать у ребенка?
7. Ваши представления о патогенезе заболевания.
8. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
9. Как и где проводить лечение?
10. Какова продолжительность терапии у этого ребенка?
11. Какие клинико-лабораторные критерии можно использовать в качестве маркера
эффективности лечения?
12. Какими специалистами должен наблюдаться ребенок в дальнейшем?
Задача № 34
У девочки 8 месяцев во время осмотра участковым педиатром на приеме кратковременные,
умеренно выраженные тоническими судороги, купировавшиеся спонтанно. Из анамнеза
известно, что девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины,
артериальной гипотонией, анемией 1 ст., судорогами в икроножных мышцах. Роды в срок.
Масса при рождении 3800 г, длина 53 см. С рождения на искусственном вскармливании.
Прикорм введен с 4 мес. В настоящее время получает: каши, овощное пюре, кефир. С 7
месяцев диагностирован рахит, назначено лечение масляным раствором витамина D2 (2
капли 0, 125 % раствора ежедневно, 30 дней).
Объективно: девочка повышенного питания, голова гидроцефальной формы, выражены
лобные и затылочные бугры. Краннотабес. Большой родничок 2õ2 см, края податливы.
Грудная клетка килевидной формы, нижняя апертура развернута. Тургор тканей резко
снижен. Напряжение икроножных мышц, симптом "руки акушера". Тоны сердца слегка
приглушены, ЧСС - 150 уд/мин. В легких непостоянные мелкопузырчатые влажные хрипы.
Живот распластан. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка не
пальпируется. Сидит с опорой, не стоит, периодически тонические судороги.
Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,3х1012/л, Ц.п. - 0,8, Ретик. -2%,
Лейк 9
7,0х10 /л, п/я - 4%, с - 26%, л - 60%, м - 10%, СОЭ - 10 мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 50,0 мл, цвет - светло-желтый, прозрачная,
относительная плотность - 1,012, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.
Задание
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3. Какие изменения кальция и фосфора в биохимическом анализе крови следует
ожидать у ребенка?
4. Какие изменения кислотно-основного обмена следует ожидать у ребенка?
5. Какова функция паращитовидных желез у ребенка?
6. Каков патогенез развития судорожного синдрома?
7. Связано ли развитие судорожного синдрома с временем года?
8. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
9. Какие исследования необходимо провести для уточнения генеза анемии?
10. Какова тактика участкового педиатра?
11. . Какова терапия этого заболевания?
11. Каков прогноз?
12. Какие профилактические мероприятия следует проводить ребенку?
Задача № 35
Мальчик 6,5 месяцев из социально неблагополучной семьи, родители – наркоманы, за
ребенком ухаживает бабушка. При активном посещении на дому участковым педиатром
овыявлены жалобы на плохой аппетитом, недостаточную прибавку массы тела,
неустойчивый стул. Ребенок от наркозависимых родителей, от первой беременности,
протекавшей с токсикозом во второй половине без наблюдения в женской консультации Во
время беременности (на 33-й неделе) мать перенесла ОРВИ, лекарственные препараты не
принимала. Мать курила в течение всей беременности. Роды на 38-й неделе. Мальчик
родился в состоянии синей асфиксии. Масса при рождении 2900 г, длина 52 см. Период
новорожденности протекал без особенностей. С 3 мес вскармливание искусственное,
беспорядочное, кефиром, с 3,5 мес - кашами. За 6,5 месяцев ребенок прибавил в массе 3200 г.
В возрасте 2 месяцев перенес пневмонию,в течение 1 месяца лечился антибиотиками в
условиях стационара. После выписки из больницы у ребенка неустойчивый стул, часто с
примесью зелени и слизи. Аппетит снижен. При осмотре состояние ребенка средней тяжести.
Масса тела 6100 г, длина 65 см. Мальчик вялый, иногда беспокоен. Температура тела
нормальная. Кожные покровы сухие, бледные, с сероватым оттенком. Кожа с пониженной
эластичностью, легко собирается в складки. Подкожно-жировой слой слабо выражен на
туловище и конечностях. Большой родничок 2õ2 см со слегка податливыми краями. Затылок
уплощен. Выражены теменные и лобные бугры, реберные "четки". В легких дыхание
пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ритмичные,
отчетливые. Над верхушкой сердца систолический шум с музыкальным оттенком, за
пределы сердца не проводится. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень
выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка - на 0,5 см. Стул от 3 до 5 раз в
сутки, желто-зеленый, с неприятным запахом, жидкий.
Задание
1. Клинический диагноз на момент осмотра?
2. Тактика участкового педиатра?
3. Возможные причины патологических состояний?
4. План дополнительного обследования?
5. Рассчитайте массо-ростовой коэффициент при рождении и оцените его.
6. Какие изменения в биохимическом анализе крови следует ожидать у больного?
7. Какие изменения в биохимическом анализе мочи следует ожидать у ребенка?
8. Какие рентгенологические изменения в трубчатых костях должны быть у ребенка?
8. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?
9. Назначьте ребенку кормление.
10. План медикаментозного лечения?
11. В какой дозе следует назначить витамин D ребенку?
12. Когда можно "переходить" на поддерживающую дозу витамина D?
Задача № 36
Ребенок 2 месяцев на приеме детей грудного возраста в районной детской поликлинике
впервые после переезда из деревни, где наблюдался фельдшером ФАП. Родители молодые,
ребенок от четвертой беременности, четвертых родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде
новорожденности от диспепсии, причина которой не установлена. Настоящая беременность
протекала с выраженным токсикозом и угрозой прерывания в первой половине, повышением
АД во второй половине беременности. Роды срочные, масса тела при рождении 3100 г, длина
51 см. С рождения на грудном вскармливании. В возрасте 4 суток появилась желтуха, с 20дневного возраста - диспептические расстройства в виде частого жидкого стула зеленоватого
цвета, рвоты. Вскармливание грудное. Ребенок начал терять в массе. Желтушное
окрашивание кожи сохраняется до настоящего времени. При осмотре состояние тяжелое.
Масса тела 3000 г, длина 52 см. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, резко
истончен на конечностях, сохраняется на лице. Кожа бледная, с желтовато-сероватым
оттенком, сухая, легко собирается в складки. Тургор тканей и мышечный тонус снижены.
Аппетит отсутствует. Ребенок раздражителен, сон беспокойный. Живот вздут, печень +4 см
из-под реберного края, плотной консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул со
скудными каловыми массами, зеленого цвета.
Задание
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Укажите причину заболевания.
3.Основные патогенетические механизмы заболевания?
4. Какие варианты заболевания Вам известны?
5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
6. Какова тактика участкового педиатра?
7. Консультация каких специалистов необходима данному больному?
8. Назначьте лечение. Особенности диетотерапии при этом заболевании?
9. Как определяется степень гипотрофии?
10. Каковы принципы назначения питания у детей с гипотрофией?
11. Назначьте вскармливание с учетом степени гипотрофии.
12. Прогноз заболевания?
Задача № 37
Ребенок 3 месяцев прибыл на педиатрический участок из другого города. Осмотр на
приеме участковым педиатром впервые. Ребенок от матери с отягощенным соматическим
(пролапс митрального клапана, хронический холецистит, реактивный панкреатит) и
акушерским (кольпит, эрозия шейки матки) анамнезом. Беременность первая, протекавшая с
токсикозом в первом триместре, повышением АД в третьем триместре беременности. Роды
на 42-й неделе беременности, масса при рождении 2200 г, длина 47 см. Вскармливание: до 2
мес - грудное, далее смесью "Туттели". Аппетит был всегда снижен, Объективно: масса тела
2700 г, длина 50 см. Псевдогидроцефалия. Лицо треугольной формы, маленькая нижняя
челюсть, "карпий" рот, деформированные ушные раковины. Подкожно-жировой слой
практически отсутствует. Кожа с сероватым оттенком, сухая, эластичность снижена, тургор
тканей снижен. Видимые слизистые ярко-красного цвета. Трещины в углах рта, молочница,
стоматит. Беспокоен, плаксив. Перкуторный звук легочный с коробочным оттенком.
Аускультативно - дыхание пуэрильное. ЧД 30в1 минуту. Тоны сердца глухие, дыхательная
аритмия. ЧСС -124 уд/мин. Живот вздут из-за метеоризма. Стул неустойчивый, скудный.
Общий анализ крови: НЬ - 132 г/л. Эр - 5,2х1012/л, Лейк - 4,8х109/л, п/я - 1%, с-31%, э3%, л- 55%, м - 10%, СОЭ - 2 мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 40,0 мл, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.
Задание
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какая причина этого заболевания?
3.О каком моногенном синдроме можно думать?
4.Оцените показатели массы тела и длины при рождении.
5. Объясните понятие "псевдогидроцефалия".
6. Какие патогенетические механизмы изменения соматотропного гормона при данном
состоянии?
7. Патогенез задержки физического развития ребенка.
8. Какова тактика педиатра?
9. Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку?
10. Под контролем каких показателей должно проводиться лечение ребенка?
11. Прогноз заболевания?
12. Консультация какого специалиста потребуется?
Задача № 38
Девочка 1 года 5 месяцев впервые на приеме детей раннего возраста (перемена места
жительства, родители – мигранты из Узбекистана). Анамнез жизни: ребенок от первой
беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Родилась с
массой тела 3300 г, длиной 50 см, закричала сразу. Период новорожденности протекал без
особенностей. На грудном вскармливании до 7 мес. Аппетит был удовлетворительным,
иногда срыгивала, стул был нормальным. Временами отмечалась вялость и повышенная
потливость ребенка, особенно по утрам. Был однократный эпизод судорожных подергиваний
конечностей. Нервно-психическое развитие до года было удовлетворительным. Масса тела в
возрасте 1 года 8800 г, рост 73 см. При осмотре масса тела 10,0 кг, рост 74 см. Обращает на
себя внимание "кукольное лицо", короткая шея, выступающий за счет гепатомегалии живот.
Кожа обычной окраски, венозная сеть на передней брюшной стенке не выражена. В легких
дыхание жестковатое, хрипов нет, ЧД 28 в 1 минуту. Границы сердца: правая - по правому
краю грудины, левая - на 0,5 см влево от сосковой линии. Тоны сердца звучные, ритмичные,
ЧСС 120 уд/мин. Печень выступает на 10 см, плотная, селезенка не пальпируется. Нервнопсихическое развитие соответствует возрасту.
Задание
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие нарушения лежат в основе этого заболевания?
3. Какие причины способствуют увеличению печени при данной патологии?
4. Чем объяснить гипогликемические состояния у ребенка?
5. Какие методы диагностики необходимы для уточнения заболевания?
6. Какие методы определения глюкозы в крови Вы знаете?
7. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
8. Каков тип наследования заболевания?
9. Какие заболевания из этой же группы Вам известны?
10. При каком заболевании из этой же группы развивается тяжелое поражение сердца?
11. Тактика участкового педиатра?
12. Основные принципы лечения?
Задача № 39
Ребенок 8 месяцев на консультации заведующего педиатрическим отделением детской
поликлиники. Анамнез жизни: ребенок от молодых, здоровых родителей. Беременность
первая, протекала физиологически, первые срочные роды. Масса при рождении 3100 г, длина
50 см, закричал сразу, оценка по шкале Аптар 8-9 баллов, к груди приложен в первые сутки,
из родильного дома выписан на 5-е сутки. В первом полугодии жизни изменений в развитии
ребенка не наблюдалось, на учете у специалистов не состоял, прививки по плану. Ребенок на
грудном вскармливании, прикорм по возрасту. С 7-8 - месячного возраста у ребенка
нарушилась двигательная активность, возникли периодические бесцельные движения,
ритмические покачивания туловища, появился гипертонус конечностей. Ребенок начал
отставать в психическом развитии. Временами отмечались приступы неукротимой рвоты.
Объективно: ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Обращает
внимание очень светлая кожа, белокурые волосы и яркие голубые глаза. От ребенка
ощущается своеобразный "мышиный" запах. В легких дыхание пуэрильное, проводится во
все отделы, ЧД 32 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 124 уд/мин. Живот
мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень выступает
на 2 см из-под края реберной дуги, эластичной консистенции, безболезненная; поверхность
ровная, гладкая, край закруглен. Неврологический статус: ребенок сидит только с
поддержкой, не стоит, эмоционально вял, издает редкие монотонные звуки, не узнает мать,
отмечается выраженный гипертонус, усиление глубоких сухожильных рефлексов.
Общий анализ крови: НЬ-110 г/л. Эр- 4,3х1012/л, Лейк - 5,8х109/л, п/я - 1%, с - 32%,
э - 1%, л - 58%, м - 8%, СОЭ - 2 мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 40,0 мл, относительная плотность - 1,012, лейкоциты
- 2-3 в п/з, эритроциты - нет, слизь - немного.
Задание
1. О каком заболевании можно думать? Каким должно быть заключение заведующего
педиатрическим отделением?
2. Что лежит в основе его возникновения?
3. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует предпринять для его
подтверждения?
4. Существуют ли способы превентивной диагностики этого заболевания?
5. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?
6. Каков прогноз больных в зависимости от сроков постановки диагноза? 7. Каковы
принципы лечения этого заболевания?
8. В каком возрасте наблюдается манифестация заболевания?
9. Охарактеризуйте основные принципы профилактики данной патологии.
10. С какими причинами может быть связана рвота у ребенка в возрасте 1 мес, до 1 года?
11. При каких наследственных заболеваниях изменяется цвет и запах мочи?
12. Проанализируйте результаты исследования крови. Что такое физиологический
перекрест лейкоцитарной формулы?
Задача № 40
Девочка 1 года на приеме в детской поликлинике. Жалобы матери на быструю
утомляемость ребенка, выпадение волос, снижение аппетита, бледность кожи. Из анамнеза
известно, что при диспансеризации у ребенка выявлено снижение уровня гемоглобина до 76
г/л и цветового показателя до 0,53. Мать от госпитализации отказалась, согласившись на
консультацию заведующего педиатрическим отделение ребенка лишь спустя 1 неделю после
рекомендации педиатра. Анамнез жизни: ребенок от первой, нормально протекавшей
беременности и родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. С 2-недель-ного
возраста ребенок находится на искусственном вскармливании смесью "Агу" (мать студентка дневного отделения МГУ). С 4-месячного возраста девочку отправили к бабушке в
деревню, где она вскармливалась козьим молоком, соками, овощами с собственного огорода.
Мясо практически не получала, так как отказывалась от еды, если в ее состав входило мясо
(со слов бабушки). Часто ела землю. Врачами все это время не наблюдалась, ничем не
болела, профилактические прививки не сделаны. При осмотре состояние ребенка расценено
как тяжелое. Девочка вялая, почти безразлична к окружающему. Сознание ясное, на осмотр
реагирует вяло. Кожа и видимые слизистые очень бледные с желтоватым оттенком. Ушные
раковины на просвет желтовато-зеленоватой окраски. В углах рта "заеды". В легких
пуэрильное дыхание с жестковатым оттенком. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на
верхушке и над областью крупных сосудов выслушивается систолический шум мягкого
тембра. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +3,0 см ниже
реберного края. Селезенка пальпируется у края подреберья, мягко-эластической
консистенции. Моча светлая, стул 1-2 раза в день. Зрение и слух не нарушены. Склеры
светлые. Менингеальной, общемозговой и очаговой симптоматики не отмечается. Психофизическое развитие соответствует возрасту 9-10 мес.
Общий анализ крови: НЬ-54 г/л. Эр- 2,6õ1012 /л, Ц.п. - 0,63, Ретик. -2,9%, Лейк - 7,2õ10 9
/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м - 10%, СОЭ -14 мм/час. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного,
лейкоциты -0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.
Задание
1. Сформулируйте предварительный диагноз, определите тактику ведения ребенка
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения
диагноза?
3. Какие причины способствовали развития заболевания у данного ребенка?
4. Какое лечение необходимо назначить ребенку?
5. Показано ли переливание крови и/или ее отдельных компонентов при данном
заболевании?
6. Какова продолжительность курса лечения и реабилитационного периода при данном
заболевании?
7. Каким препаратам в настоящее время отдается предпочтение при терапии подобных
состояний?
8. В каком отделе/отделах кишечника наиболее интенсивно всасывается железо?
9. Какие нутриенты оказывают наибольшее влияние на процессы абсорбции железа?
10. В каких органах и тканях преимущественно депонируется железо?
11. Какие морфологические изменения эритроцитов характерны для сидеропении?
12. Каковы особенности фармакокинетики ферропрепаратов для парентерального
введения?
13. Перечислите основные проблемы, возникающие при парентеральном использовании
ферропрепаратов.
Задача № 41
Мальчик 1 года 2 месяцев на приеме в детской поликлинике. Жалобы матери на
снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (лижет стены, ест мел). Из
анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с анемией во второй
половине (никаких противоанемических препаратов во время беременности мать не
принимала). Роды срочные. Масса тела при рождении 3150 г, длина - 51 см, оценка по шкале
Апгар 8 - 9 баллов. На грудном вскармливании находился до 2 месяцев. Затем
вскармливание смесью "Агу", с 5 месяцев введен прикорм - овсяная и манная каши, творог, с
9 месяцев - овощное пюре, с 11 месяцев - мясное пюре (ел плохо). Прививки сделаны по
возрасту. Перед проведением прививок анализы крови и мочи не делали. В возрасте 1 года
мальчик был отправлен в деревню, где питался, в основном, коровьим молоком, кашами,
овощами и ягодами; от мясных продуктов отказывался. Там же впервые обратили внимание
на извращение аппетита. По возвращении в город обратились к врачу, были проведены
исследования крови, где обнаружены изменения. При осмотре состояние средней тяжести.
Кожные покровы бледные, чистые, волосы тусклые, ломкие. Мальчик капризный,
достаточно активен. В легких пуэрильное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца
громкие, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот
мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под реберного
края на 2,5 см. Селезенка не пальпируется. Моча и стул обычной окраски. Менингеальной и
очаговой симптоматики не выявляется. Говорит отдельные слова.
Общий анализ крови: НЬ-85 г/л, Эр- 3,1х1012/л, Ц.п. - 0,71, Ретик. -1,9%, Лейк 7,2х109/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м - 10%, СОЭ -6 мм/час. Выражены анизоцитоз
эритроцитов, микросфероцитоз.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты -0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет,
слизь - немного.
Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, мочевина - 3,2 ммоль/л, билирубин
общий - 22,5 мкмоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий -138 ммоль/л, кальций ионизированный 1,0 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фосфор - 1,2 ммоль/л (норма - 0,6-1,6), железо сыворотки - 7,3
мкмоль/л (норма - 10,4-14,2), железосвязывающая способность сыворотки - 87,9 мкмоль/л
(норма - 63,0-80,0), свободный гемоглобин - не определяется (норма - нет).
Задание
1. Сформулируйте предварительный диагноз, тактика участкового педиатра?
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения
диагноза?
3. Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка?
4. Какое лечение необходимо назначить ребенку?
5. Какова продолжительность курса лечения и реабилитационного периода при данном
заболевании?
6. Каким препаратам в настоящее время отдается предпочтение при терапии подобных
состояний?
Задача № 42
У мальчика 3 лет, после употребления в пищу жареной рыбы появился зуд и отек в
области губ, жжение языка, необильная уртикарная сыпь на лице, боли в животе и
расстройство стула. Вызван участковый педиатр. Из анамнеза известно, что впервые
изменения на коже в виде покраснения на щеках, ягодицах, в естественных складках
появились после введения в пищу молочной смеси "Малютка". Позже после употребления
коровьего молока, апельсинов изменения стали распространенными, занимали большую
площадь поверхности кожи. При соблюдении гипоаллергенной диеты кожа становилась
чистой. Мать больного страдает контактной экземой. При осмотре: больной повышенного
питания. Кожные покровы влажные. Кожа на щеках, в подколенных ямках, на запястьях
гиперемирована, инфильтрирована, с мокнутием и корками. Слизистая рта чистая, язык
"географический". В легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий, определяется урчание по
ходу толстой кишки. Стул неустойчивый, жидкий, с примесью светлой слизи.
Задание
1. Поставьте диагноз, тактика участкового педиатра?
2. Каковы механизмы развития аллергических реакций?
3. Назначьте дополнительные методы обследования.
4. Какие инструментальные методы обследования могут применяться
и с какой целью?
5. Назначьте лечение.
6. Возможны ли синуситы при данной патологии и каковы их проявления?
7. Какие процессы - брожения или гниения - преобладают в кишечнике у грудных детей?
8. Чем обусловлена повышенная проницаемость клеточных мембран
у детей раннего возраста?
9. Чем характеризуется аллергическая реакция I типа (немедленного)?
10. Назовите анатомо-физиологические особенности кожи ребенка раннего возраста.
11. Какие медиаторы воспаления, вызывающие увеличение проницаемости сосудов при
воспалении, Вы знаете?
12. Какие Вы знаете препараты, действующие как стабилизаторы мембран при
аллергическом воспалении
Задача № 43
Мальчик 6 месяцев участковым педиатром направлен на консультацию аллерголога –
иммунолога детской поликлиники с диагнозом: детская экзема, период обострения. Анамнез
жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине,
срочных родов. Масса тела при рождении 2950 г, длина - 50 см. Оценка по шкале Апгар 7-8
баллов. К груди приложен в родильном зале, сосал удовлетворительно. На естественном
вскармливании до 2,5 месяцев, затем переведен на искусственное вскармливание в связи с
гипогалактией у матери. Вакцинация БЦЖ в родильном доме, других прививок не
проводили.
Анамнез заболевания: после перевода на искусственное вскармливание (смесь "Агу") у
мальчика на коже щек появились участки покраснения с элементами микровезикул, которые
в дальнейшем подвергались мокнутию с образованием зудящих корочек. В возрасте 3
месяцев на волосистой части головы появились диффузные серовато-желтые чешуйки. С 4месячного возраста проводилась частая смена молочных смесей ("Фрисолак", "Энфамил",
"Симилак", "Хумана", "НАН" и т.д.), на фоне чего кожные проявления заболевания
усилились, вовлекая в процесс лицо, верхние и нижние конечности, туловище. В
дальнейшем в процесс вовлекалась кожа сгибательных поверхностей рук и ног, область
ягодиц. Применение наружных медикаментозных средств ("болтушки", кремы, мази,
травяные ванны) и антигистаминных препаратов давали кратковременный эффект. В 5,5
месяцев введен прикорм - овсяная каша, после чего отмечалось выраженное беспокойство,
появился разжиженный стул со слизью и непереваренными комочками, иногда с
прожилками крови. Ребенок в последнее время практически не спит. Семейный анамнез:
мать - 29 лет, страдает экземой (в настоящее время в стадии обострения); отец - 31 год,
страдает поллинозом.
При осмотре состояние ребенка тяжелое. Резко беспокоен. На волосистой части головы
выражены проявления себорейного шелушения в виде "чепчика". Кожные покровы
практически повсеместно (за исключением спины) покрыты мокнущими эритематозными
везикулами, местами покрыты корочками. За ушами, в области шейных складок, в локтевых
и подколенных сгибах, на мошонке и в промежности отмечаются участки с мокнутием и
крупнопластинчатым шелушением. Пальпируются периферические лимфатические узлы до
0,5 см в диаметре, безболезненные, эластической консистенции, не спаяны с окружающими
тканями. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС -114
уд/мин. Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах; урчание по
ходу кишечника. Печень +3,0 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул
разжиженный, желто-зеленого цвета, с непереваренными комочками и слизью. Моча
светлая. Общемозговых, очаговых и менингеальных симптомов не выявляется.
Общий анализ крови: НЬ - 104 г/л. Эр - 3,5х1012/л, Ц.п. - 0,8, Лейк -11,2х109/л,
п/я 7%,
с - 33%, э - 9%, л - 41%, м - 10%, СОЭ - 12 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза нет, эпителий плоский - много, лейкоциты - 6-8 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет,
слизь - много.
Задание
1. Согласны ли Вы с направляющим диагнозом, обоснуйте Ваш диагноз?
2. Перечислите основные патогенетические механизмы развития заболевания у данного
больного.
3. Можно ли на основании представленных результатов обследования подтвердить
диагноз?
4. Тактическое решение аллерголога?
5. Какие морфологические изменения кожи характерны для стадии мокнутия (спонгиоз
или паракератоз)?
6. Перечислите факторы риска, способствовавшие реализации заболевания у данного
ребенка.
7. Каким механизмам отводится ключевая роль в развитии атопических заболеваний?
8. Клинические проявления данного заболевания отражают иммунологическую,
патохимическук) или патофизиологическую фазу аллергической реакции?
9. Какие свойства антигистаминных препаратов способствуют уменьшению клинических
проявлений заболевания?
10. Какие фазы аллергической реакции подавляют антигистаминные препараты: задитен,
кларитин, зиртек?
11. С учетом каких показателей и рекомендаций строится диета у данной категории
больных?
12. Какие проблемы могут возникать при неконтролируемом использовании наружных
глюкокортикоидных средств?
13. Основные принципы терапии данного заболевания.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Обычная поствакцинальная реакция на прививку АКДС
2. Необычная реакция на прививку против кори: оллергическая сыпь (о. крапивница?), о.
тонзиллит, лакунарная форма)
3. Нормальная реакция на прививку против эпидемического паротита. Увеличение
околоушной слюнной железы
4. Перинатальная гипоксическая энцефалопатия, легкая форма, острый период.
Синдром повышенной нервно – рефлекторной гипервозбудимости, мышечной дистонии.
Физиологическая желтуха новорожденных. Гипогалактия вторичная.
5. Период новорожденности. ЗВУР, гипотрофический вариант, 1 степени.
Перинатальная гипоксическая энцефалопатия, синдром мышечной гипотонии. Ранний
восстановительный период. Группа здоровья 2б.
6. Рахит Д. – дефицитный, 1 степени, острое течение, период разгара, осложнение :
гипервитаминоз Д, острый, средней тяжести. Дистрофия типа гипотрофии, постнатальная,
смешанной этиологии, 1 степени.
7. Анемия железодефицитная, легкой степени тяжести.
8. Рахит Д. – дефицитный, 2 степени, острое течение, период разгара.
9. Период новорожденности. Группа риска по патологии ЦНС, заболеваниям почек.
Обменным нарушениям. Группа здоровья 2б.
10. Период новорожденности. Группа риска по гнойно – септическим заболеваниям,
степень риска «высокая».
11. Период новорожденности. Врожденный порок сердца, дефект межжелудочковой
перегородки, НКо. 3 группа здоровья.
12. Период адаптации к ДДУ, фаза срочной адаптации (стрессорная), тяжелой степени.
Критерии: невротические реакции по гипердинамическому типу, соматовегетативные
дисфункции, снижение массы тела, частые заболевания острыми инфекциями.
13. Дистрофия типа гипотрофии 1 степени, алиментарная, период развернутых
клинических проявлений. Гипогалактия вторичная. 2б группа здоровья.
14. Группа здоровья II Б. Паратрофия. Группа риска, развитие обменных нарушений.
ЧБД. (МКБ-10: Е44)
15. Группа здоровья II Б. Группа риска по патологии ЦНС, гнойно-септическим
заболеваниям (МКБ-10: М79.2, А41.9)
16. Утопление в пресной воде. Состояние после первичной реанимации. Отек легких.
Кома I степени. Отек мозга, судорожный синдром. (МКБ-10: Т75.1, J81, R40.2, G93.6, R56.8)
17. Инородное тело верхних дыхательных путей (МКБ-10: T17.9)
18. Атриовентрикулярная блокада III степени. Синдром – Морганьи – Адамса – Стокса
(МКБ-10: I45.9)
19. Передозировка амфетаминами. Синдром артериальной гипертензии (МКБ-10: T50.9,
G93.2 )
20. Общее переохлаждение I степени, обморожение обеих нижних конечностей. Перелом
костей правой голени (МКБ-10: Т33.8, S82)
21. Острое лекарственное отравление резерпином, нифедипином. Острая сосудистая
недостаточность. Судорожный синдром. (МКБ-10: Т65.9, I51.6, R56.0)
22. Политравма (закрытая черепно-мозговая травма, гематома левой височной области,
перелом костей носа, перелом 6, 7, 8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, травма
почек, травма печени). Закрытый левосторонний пневмоторакс. Носовое кровотечение.
Внутрибрюшное кровотечение. Травматический шок II степени. (МКБ-10: S06.9, D18.0,
S02.2, S22.2, S72, S37.0, S36.1, J93.9, R04.0, R58, R57.9)
23. Термическое ингаляционное поражение верхних дыхательных путей и бронхов. Ожог
кожи лица. Отравление СО. (МКБ-10: T27.3, Т20.0, Т65.9)
24. Термический ожог лица, шеи, правой руки II степени (МКБ-10: Т20.2, T23.2)
25. Лекарственный анафилактический шок, средней тяжести (МКБ-10: T78.2)
26. Острая правосторонняя нижнедолевая бронхопневмония средней тяжести (МКБ-10:
J18.1)
27. Черепно-мозговая травма. Внутричерепная гематома (МКБ-10: S06.9, D18.0).
28. ОРВИ, синдром Крупа, стеноз гортани II степени (МКБ-10: J06.9, J05.0, J38.6)
29. ОРВИ, гипертермический синдром.
30. ОРВИ. Острый (простой) бронхит. Рахит II степени, подострое течение; фаза разгара.
Спазмофилия явная, гипокальциемический судорожный синдром.
31. Рахит II степени, стадия разгара, подострое течение.
32. Рахит II степени, разгар, острое течение.
33. Рахит III степени (тяжелый), разгар, подострое течение; железодефицитная анемия I
степени; ОРВИ, обструктивный бронхит, ДН1.
34. Спазмофилия; манифестная форма; рахит III степени, стадия разгара, острое течение,
задержка темпов психомоторного развития; гипохромная анемия.
35. Дистрофия типа гипотрофии, пренатально - постнатальная II степени; рахит II
степени, стадия разгара, подострое течение; анемия I степени; дисбактериоз кишечника?,
вторичный синдром нарушенного кишечного всасывания.
36. Галактоземия, гипотрофия II степени; анемия гипохромная.
37. Синдром Рассела-Сильвера; гипотрофия II степени, анемия гипохромная. Кандидоз
слизистой ротовой полости.
38. Гликогеноз, тип I (болезнь Гирке).
39. Фенилкетонурия, позднее выявление; отставание психомоторного развития.
40. Железодефицитная анемия, тяжелая степень (III).
41. Железодефицитная анемия средней степени.
42. Пищевая аллергия: атопический дерматит, аллергический энтерит.
43.
Атопический
дерматит,
стадия
обострения.
Сопутствующий
диагноз:
железодефицитная анемия легкой степени.