Министерство здравоохранения России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Министерство здравоохранения России
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России)
Кафедра педиатрии №2
Организация лечебно – профилактической помощи
детям и подросткам
при патологии эндокринной системы
Методические рекомендации
для преподавателей по проведению аудиторных занятий № 24
у студентов 6 курса педиатрического факультета
по дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
для специальности 060103 - Педиатрия (очная форма обучения)
Иркутск
ИГМУ
2013
1
УДК 616.44-053.2:614.21(075.8)
ББК 51.1(2Рос), 442.334.151я73
О-57
Рекомендовано ФМС педиатрического факультета ГОУ ВПО ИГМУ Минздрава России в
качестве методических рекомендаций для преподавателей по проведению аудиторных
занятий у студентов 6 курса педиатрического факультета
(протокол № 2 от 24.10.2013 г)
Автор:
Т.С. Омолоева – канд. мед. наук, доцент каф. педиатрии № 2
Рецензенты:
Л.А. Решетник - д-р мед. наук, проф., зав. каф. детских болезней ГБОУ ВПО ИГМУ
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Е.С. Филиппов – д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ИГМУ
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Омолоева, Т.С.
О-57 Организация лечебно – профилактической помощи детям и подросткам при
патологии эндокринной системы. Методические рекомендации для преподавателей по
проведению аудиторного занятия № 24 у студентов 6 курса педиатрического факультета
/Т.С. Омолоева; ГОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск: ИГМУ, 2013. – 18с.
Методические материалы содержат рекомендации по проведению аудиторного
занятия
№ 24 у студентов 6 курса педиатрического факультета по дисциплине
«Поликлиническая педиатрия».
Предназначено для преподавателей.
УДК 616.44-053.2:614.21(075.8)
ББК 51.1(2Рос), 442.334.151я73
© Т.С. Омолоева, 2013
© ГОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, 2013
2
Содержание
№
раздела
1
2
3
4
5
6
7
8
Наименование
Страница
Цель занятия
Перечень вопросов для самостоятельной подготовки
Перечень практических умений по изучаемой теме
План - хронокарта № 24 занятия
Практические задания для студентов
Исходный контроль знаний - тесты исходного уровня знаний (эталон
ответов)
Тестовый контроль итоговый (эталон ответов)
Ситуационные задачи с эталонами ответов
Ресурсное обеспечение дисциплины
3
4
5
6
7
8
11
15
Тема: «Организация лечебно – профилактической помощи детям и подросткам
при патологии эндокринной системы»
Актуальность темы
Продолжительность занятия: 6 часов.
Оснащение занятия:
 Истории развития детей с эндокринной патологией (ф. № 112/у).
 Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у).
 Санаторно-курортная карта для детей (ф. № 076/у).
 Стандарты физического развития детей и подростков.
 Классификации ожирения, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы.
 Справочник “Видаль - лекарственные препараты в России”.
 Паспорт участка.
 Папка методических рекомендаций по теме занятия.
Место проведения занятия: учебная комната, кабинет эндокринолога, кабинет
педиатра, посещение ребенка на дому.
База: МАУЗ г. Иркутска ГДП №№1, 2, МБУЗ ГДП г. Иркутска № 6
Методическое обеспечение: основная медицинская документация педиатрического
участка (паспорт педиатрического участка, учетно – отчетные формы №№ 112/у, 026/у,
030/у, 063/у, 058/у), здоровые и больные дети (курация пациентов на приеме участкового
врача педиатра, врача – специалиста, обслуживание вызовов и активные посещения на дому,
патронаж к детям диспансерной группы, детям - инвалидам ), вопросы тестового контроля и
ситуационные задачи.
Самостоятельная работа
1. Курация больных детей различных возрастных групп (обслуживание вызовов и
активные посещения больных на дому, патронаж диспансерных больных, работа на приеме
участкового педиатра группы диспансерных детей, работа на приеме врача - специалиста).
2. Студент должен провести осмотр ребенка, провести комплексную оценку состояния
здоровья; оформить запись результатов клинического осмотра и обследования детей;
работать с основной медицинской документацией врача педиатра, оформить эпикриз на
одного ребенка из группы диспансерного наблюдения, провести анализ структуры
диспансерной группы на прикрепленном педиатрическом участке.
3. В процессе коллективного разбора студент проводит комплексную оценку состояния
здоровья диспансерного больного, защищает диспансерный эпикриз. Преподаватель по
мере необходимости корректирует доклад и комментирует полученные данные.
3
4. Критерием достижения цели занятия является овладение навыками по клинической
диагностике и отработка алгоритмов действия врача по организации диспансерного
наблюдения и реабилитации больных детей и подростков.
В настоящее время негативные тенденции в состоянии здоровья детского населения
очевидны. В структуре общей заболеваемости возрастает удельный вес эндокринопатий, в
том числе социально значимых – сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы,
задержек роста, полиэндокринных синдромов. Разнообразие клинико-морфологических
форм эндокринной патологии требует дифференцированного подхода в диагностике и
лечении ведущего синдрома. Диспансеризация таких детей осуществляется врачамиспециалистами диспансеров, детских поликлиник, а при их отсутствии врачами профильных
стационаров. Однако, очень важную роль в наблюдении за детьми с данными видами
патологии играет участковый педиатр, что и определяет актуальность проблемы для
поликлинической педиатрии.
Цели занятия:
Учебная цель: освоить алгоритм диспансерного наблюдения за детьми и подростками
с эндокринной патологией в амбулаторно - поликлинических условиях.
Воспитательная цель: мотивировать студентов на необходимость достаточных
теоретических и практических знаний для осуществления ранней диагностики и проведения
комплекса реабилитационных мероприятий в поликлинике детям с заболеваниями
эндокринной системы; прививать деонтологические принципы отношения к больному
ребенку и его семье.
Студент должен
Знать:
1. Частоту и структуру эндокринной патологии по данным эпидемиологических
исследований; контингент детей и подростков с ожирением, сахарным диабетом,
заболеваниями щитовидной железы на педиатрическом участке.
2. Роль участкового педиатра и врача дошкольно-школьного отделения в раннем
выявлении детей и подростков с эндокринной патологией и формировании групп риска.
3. Комплекс оздоровительных мероприятий детям и подросткам из групп высокого
риска по эндокринной патологии.
4. Диагностический алгоритм обследования ребенка с подозрением на сахарный диабет,
ожирение, заболевания щитовидной железы.
5. Ранние диагностические признаки гипотиреоза, тиреотоксикоза, ожирения,
сахарного диабета.
6. Показания к госпитализации, организация стационара на дому.
7. Показания к назначению и объём параклинических и лабораторных исследований
больным с эндокринной патологией (анализ мочи общий, анализ крови общий и на сахар,
копрограмма, проба по Зимницкому, тест толерантности к глюкозе, биохимический анализ
крови: общий белок и белковые фракции, холестерин, липопротеиды; УЗИ).
8. Порядок взятия на диспансерный учет, заполнение медицинской документации (уч.
ф.№ 112/у (история развития ребенка), 30/у (контрольная карта диспансерного наблюдения),
076/у (санаторно-курортная карта).
9. Диспансерное наблюдение с учётом и обеспечением индивидуального подхода
(осмотр педиатром и врачами специалистами, объем клинического и параклинического
обследования; комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий).
10. Критерии эффективности диспансеризации.
11. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению.
12. Преемственность в работе участкового педиатра, эндокринолога и врача ДОУ.
13. Показания для определения инвалидности детям и подросткам с эндокринной
патологией.
14. Этапы проведение ВПК детям и подросткам с эндокринной патологией.
4
Уметь:
1. Собрать и оценить социальный, биологический и генеалогический анамнез.
2. Провести антропометрическое и клиническое обследования, дать комплексную
оценку состояния здоровья (физическое развитие, диагноз, группа здоров, группа риска).
3. Сформировать
группы риска по эндокринной патологии, назначать
профилактические мероприятия.
4. Оценить общие и биохимические исследования крови и мочи, УЗИ щитовидной
железы и органов брюшной полости.
5. Составить план профилактических и оздоровительных мероприятий на этапе
поликлиники детям с ожирением, гипотиреозом, эндемическим зобом, больных сахарным
диабетом (режим дня, принципы и коррекция питания для различных возрастных групп;
физическая нагрузка, ЛФК, массаж, физиотерапевтические и медикаментозные методы
лечения).
6. Использовать деонтологические навыки в общении с больным ребенком и его
семьей.
7. Выписывать рецепты на основные медикаменты по профилю заболевания.
8. Оформлять медицинскую документацию (уч. ф. № №112/у, 30/у, 076/у)
9. Проводить работу по санитарному просвещению в семье больного эндокринной
патологией.
10. Проводить и анализировать эффективность диспансеризации детей и подростков с
сахарным диабетом, ожирением и заболеваниями щитовидной железы на педиатрическом
участке.
Иметь: представление об объеме и формах медицинской помощи детям и подросткам
с патологией эндокринной системы в условиях детской поликлиники
Вопросы для самостоятельной подготовки
1. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожно-жирового слоя,
поджелудочной и щитовидной желез у детей и подростков, предрасполагающие к развитию
эндокринной патологии. Особенности питания детей дошкольного и школьного возраста.
2. Особенности обмена веществ у детей и подростков, предрасполагающие для
развития ожирения.
3. Методика обследования ребенка с эндокринной патологией.
4. Комплексная оценка состояния здоровья, группы здоровья (генеалогический
анамнез, оценка физического развития и др.).
5. Вопросы медицинской этики и деонтологии в работе врача с больным и его
родственниками.
6. Особенности организации эндокринологической помощи детям и подросткам.
7. Роль врача первичного звена здравоохранения в формировании групп высокого
риска по развитию ожирения, сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы.
8. Преемственность в работе эндокринолога, участкового педиатра и врача ДОУ.
9. Йодопрофилактика у детей и подростков (дозы, длительность)
10. Критерии диагностики ожирения, сахарного диабета, гипотиреоза, диффузного
токсического зоба у детей и подростков на догоспитальном этапе, дифференциальный
диагноз, профилактика декомпенсации и осложнений.
11. Организация стационара на дому для больных с эндокринной патологией:
диагностический алгоритм, объем клинических и параклинических методов исследования;
лечебные мероприятия.
12. Порядок взятия на учет, сроки осмотров педиатром и специалистами, объем
проводимых клинических и параклинических исследований,
13. Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий при эндокринных
заболеваниях (ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз, диффузный токсический зоб).
5
14. Роль местных и климатических санаториев в этапном лечении детей и подростков с
эндокринной патологией. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению.
15. Критерии эффективности лечения и реабилитации детей и подростков с
эндокринной патологией.
16. Врачебно-профессиональная консультация: выбор специальности с учетом уровня
здоровья.
17. Оформление медицинской документации (уч. ф. 112/у, 30/у, 076/у)
Перечень практических умений по изучаемой теме:
1. Организовать прием ребенка с патологией эндокринной системы в условиях
поликлиники и наблюдение в стационаре на дому.
2. Собрать целенаправленно анамнез, провести объективный осмотр ребенка с данной
патологией.
3. Поставить предварительный диагноз, составить план обследования и назначить
лечение в соответствии со стандартами оказания первичной медико – санитарно помощи.
4. Дать рекомендации по профилактике, диспансеризации и реабилитации; уметь
работать с медицинской документацией (ф. 112/ у, ф.30/у, ф. 076/у - 04).
Название
Вводная часть
Тестовый
контроль
Тренировочная
часть
Перерыв
Тренировочная
часть
План - хронокарта занятия № 19 (225 мин. занятие)
(5 часов=225 мин=0,13 кредитов)
t мин Действия
Действия
Средства
студентов
преподавателей
5
Слушают
Освещает
актуальность
проблемы
20
Работают с
Наблюдает
Набор тестов
тестами.
Проводят
Эталоны ответов
перекрестную
проверку
правильности
написания тестов
25
Разбор темы
Корректировка
Методические
знаний обучающихся разработки по теме
5
45
Самостоятельная
курация (прием,
вызов, патронаж).
Проводят
комплексную
оценку здоровья,
выявляют
ведущие
патологические
симптомы и
синдромы,
интерпретируют
лабораторные и
инструментальные
методы
исследования,
Разбирает
правильность оценки
здоровья и тактику
наблюдения
6
Наглядное пособие
для аудиторной
работы.
Ориентировочная
основа действий.
Пациенты
педиатрических
участков.
Карты
«Амбулаторного
больного» ( ф. № 112/
у)
составляют
рекомендации и
тактику
наблюдения
Перерыв
Тренировочная
часть
5
45
Тренировочная
часть
45
Перерыв
Итоговый
контроль
5
10
Заключение
10
Самостоятельная
курация на приеме
участкового
педиатра/врача –
специалиста,
оформление
эпикриза на
диспансерного
больного
Разбирает
правильность
оформления
диспансерного
эпикриза
Пациенты
педиатрических
участков.
Карты
«Амбулаторного
больного» (уч. Форма
№ 112/ у), карты
диспансерного
наблюдения (уч.
Форма № 30/у)
Пациенты
педиатрических
участков
Разбор
курируемых
детей, выявление
типичных
ошибок, анализ
рекомендаций,
тактики
наблюдения
Корректировка
заключения о
состоянии здоровья,
оценка достигнутого
уровня практических
умений по теме
Решение
ситуационных
задач
Контролирует
правильность
решения
Задачи
Эталоны ответов
Слушают
Подводит итог
занятию, дает оценку
Журнал успеваемости
и посещаемости
Практические задания для студентов
Исходный контроль знаний – тесты исходного уровня знаний
Укажите один или несколько правильных ответов
Исходный контроль знаний
Тесты исходного уровня знаний
Выберите один или несколько ответов
1. Все перечисленные факторы могут быть причиной сахарного диабета I типа, кроме:
а) генетических
б) вирусных инфекций
в) аутоиммунных процессов
г) лечения антибиотиками
2. Клиническими признаками манифестации сахарного диабета I типа являются все, кроме:
а) полиурии
б) полидипсии
в) ожирения
г) сухости кожных покровов
д) похудания
3. Если врач подозревает сахарный диабет, обычно определяется:
а) наличие лейкоцитов в моче
7
б) наличие глюкозы в моче
в) содержание холестерина в моче
г) наличие высокого уровня гликемии
4. Пи появлении у больного с сахарным диабетом жалоб на сердцебиение, потливость,
беспокойство, «дрожь», слабость в ногах, чувство голода, неприятный вкус во рту,
нарушение зрения, головную боль, наиболее вероятным диагнозом может быть:
а) энцефалопатия
б) кетоацидотическая кома
в) гипогликемическое состояние
г) уремия
5. К факторам, приводящим к развитию диабетического кетоацидоза относятся все, кроме:
а) переедание
б) рвоты
в) пропущенного введения инсулина
г) инфекционного заболевания
6. У ребенка, больного сахарным диабетом I типа, в течение 3 – 4 дней отмечаются
слабость, быстрая утомляемость, плохой аппетит, тошнота, позывы на рвоту, реакция мочи
на ацетон слабо положительная. Наиболее вероятной причиной этого состояния могут быть:
а) гипогликемия
б) гипергликемия
в) кетоацидоз
г) ОРВИ
7. У ребенка с жалобами на жажду и полиурию, с содержанием сахара натощак 15 ммоль / л
наиболее вероятны диагноз:
а) несахарный диабет
б) сахарный диабет
в) хроническая почечная недостаточность
8. Какой из перечисленных препаратов следует назначить в первую очередь при выведении
ребенка из гипогликемического состояния
а) 40 % раствор глюкозы
б) инсулин
в) адреналин
г) преднизолон
9. У девочки 3 – х лет полиурия, дефицит веса 10 %, кожа и язык сухие, гиперемия щек,
печень 3 см. от края реберной дуги, гликемия натощак 12, 5 ммоль / л. Ваш предварительны
диагноз?
а) тубулопатия
б) сахарный диабет
в) нарушение толерантности к углеводам
г) несахарный диабет
10. У мальчика 14 лет высокорослость, булимия, жажда, ожирение III степени, розовые
стрии на коже бедер, плеч, живота, АД – 140/80 мм.рт.ст. Ваш предварительны диагноз?
а) ожирение конституционально - экзогенное
б) гипоталамический синдром пубертатного периода
в) вегетодистония
г) вазоренальная гипертензия
11. Девочка 10 лет, ожирение II степени без признаков гиперкортицизма, родители с
избыточно массой тела, невропатолог патологии не выявил. Ваш предварительный диагноз?
а) ожирение конституционально - экзогенное
б) болезнь Иценко - Кушинга
в) гипоталамический синдром пубертатного периода
12. Для врожденного первичного гипотиреоза не характерно:
8
а) задержка НПР
б) длительная желтуха новорожденных
в) сухость кожи
г) диарея
д) запоры
13. У больных врожденным первичным гипотиреозом не наблюдается
а) снижение вольтажа на ЭКГ
б) повышенного уровня ТТГ
в) сниженного уровня Т 3, Т 4.
г) высокого уровня гормона роста
д) гиперхолестеринемии
14. Симптомокомплекс гипокортицизма (общая слабость, утомляемость, пигментация
кожных покровов, низкое диастолическое
АД, увеличение лимфоузлов) наиболее
характерен для:
а) сахарного диабета
б) гипоталамический синдром пубертатного периода
в) диффузного токсического зоба
15. К препаратам, замещающим функцию щитовидной железы при лечении эндемического
зоба относятся все, кроме:
а) L - тироксин
б) трийодтиронин
в) пантогам
Эталоны ответов тестового контроля исходного
№ вопроса
1
2
3
4
5
ответ
г
в
б, г
в
д
№ вопроса
6
7
8
9
10
ответ
в
б
а
б
б
№ вопроса
11
12
13
14
15
Итоговый контроль знаний
Тесты итоговые
Укажите один или несколько правильных ответов
1. Современное лечение диабета требует:
а) постоянного самоконтроля
б) хорошей информированности родителей и самого ребенка
в) обучение в « школе диабета»
2. Обучение по программе « Школа диабета» предусматривает для больных:
а) 15 – 20 часов при первичной постановке диагноза
б) 2 часа ежегодно впоследствии
в) 1 час ежеквартально
3. При диспансеризации больных диабетом проверяют:
а) ведение дневника самоконтроля
б) умение пользоваться тест - полосками
в) умение пользоваться глюкометрами
4. Частота осмотров детей с диабетом составляет:
а) педиатр, эндокринолог 1 раз в 1 месяц
б) окулист, невропатолог, стоматолог 2 раза в год
9
ответ
а
г
г
в
в
в) лор – врач 1 раз в год
г) гинеколог, фтизиатр по показаниям
д) все перечисленное верно
5. К дополнительным методам обследования компенсации диабета относят:
а) определение гликированного гемоглобина 1 раз в 3 мес.
б) определение микроальбумнурии1 раз в 3 мес.
в) определение остроты зрения и глазного дна 1 раз в 3 мес.
г) ОАК и ОАМ 1 раз в мес.
6. Критериями эффективности диспансеризации детей с ожирением являются все, кроме:
а) нормализация массы тела
б) нормальное половое развитие
в) отсутствие осложнений
г) развитие вторичного диэнцефального синдрома
7. В лечении конституционально – экзогенного ожирения используются:
а) анорексигенные препараты
б) диетотерапия
в) ЛФК
г) половые гормоны
8. Диспансерное наблюдение детей при врожденном гипотиреозе проводят до:
а) поступления в ДОУ
б) наступления пубертата
в) перевода во взрослую поликлинику
9. Диагностика эндемического зоба у подростков необходима при наличии клинических
симптомов, кроме:
а) снижение успеваемости
б) вялость, сонливость
в) зябкость
г) сухость кожных покровов
д) задержка физического и полового развития
е) выраженная артериальная гипертензия
10. Реабилитация детей с эндемическим зобом предусматривает назначение:
а) профилактика йоддефицита
б) левотироксина при субклиническом гипотиреозе
в) глюкокортикостероидов
г) йодомарина
Эталоны ответов тестового контроля итогового
№ вопроса
1
2
3
4
ответ
а,б,в
а,б
а,б,в
д
№ вопроса
5
6
7
8
ответ
а,б,в
г
б,в
в
10
№ вопроса
9
10
ответ
е
а,б,г
Ситуационные задачи
Задача№1.
Вызов участкового врача к подростку (мальчик) 13лет. Температура - 37,0ºС. ЧД -32
в1мин. ЧСС - 100 в1мин.
Жалобы на повышение температуры до субфебрильных цифр в течение недели,
слабость, вялость, рвоту, отсутствие аппетита.
Анамнез жизни: наблюдается гастроэнтерологом с 10 лет по поводу хронического
гастродуоденита, (обострений не было до настоящего времени) и эндокринологом с 12,5 лет:
диагноз сахарный диабет, инсулинозависимый, субкомпенсированный; получает по 6 ЕД
инсулина ХУМАЛОГ перед завтраком и перед ужином; 10ЕД инсулина ХУМАЛОГ перед
обедом и 10ЕД инсулина ЛАНТУС на ночь ( в21-22часа)
Генеалогический анамнез: у двух родственников по линии матери - патология
сердечно-сосудистой системы, у матери диагностирован эутиреоидный зоб, у отцахронический гастродуоденит, у деда по отцовской линии - сахарный диабет 2 типа.
Биологический анамнез: ранний анамнез ребенка без особенностей. Болел ОРВИ не
часто, перенес ветряную оспу в 4 года, эпидемический паротит в 12 лет.
Анамнез болезни: две недели назад перенес грипп средней степени тяжести, лечился
амбулаторно симптоматическими средствами, дозу инсулина не увеличивали. Два дня назад
был на дне рождения у друга, где ел торт, мороженое, пил сладкую газированную воду.
Мама отмечает, что в течении последних суток мальчик почти ничего не ест, осунулся, стал
много пить и часто мочиться. Накануне вечером была неоднократная рвота, в связи с чем и
был вызван участковый врач на дом.
Объективные данные: Состояние тяжелое. Сонливый, вялый, на вопросы отвечает
очень медленно, с перерывами. Дыхание учащено. Кожные покровы сухие, яркий румянец на
щеках Видимые слизистые яркие, сухие. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно,
толщина складки под лопаткой - 0,2см. Тургор тканей и мышечный тонус – снижены. Язык
густо обложен белым налетом, сухой, определяется запах ацетона изо рта. Есть единичные
кариозные зубы (леченые). Дыхание везикулярное, проводится над всей поверхностью
легких, тоны сердца немного приглушены, шумов нет. Живот при пальпации напряжен,
умеренно болезненный во всех отделах. Кожные рефлексы живые, ахилловы рефлексы
вызываются вяловато. Мочеиспускание свободное, частое, обильное.
Задание
1. Поставить и обосновать предварительный диагноз, определить группу здоровья и
группы риска.
2. Перечислить и обосновать возможные причины данного состояния у мальчика.
3. Определите тактику участкового врача.
Эталон ответа
1. Поставить и обосновать предварительный диагноз, определить группу здоровья и
группы риска.
Основной диагноз: Сахарный диабет инсулинозависимый, декомпенсированный.
Состояние кетоацидоза. Прекома.
Сопутствующий диагноз: хронический гастродуоденит, ремиссия.
СД, т.к. мальчик наблюдается по поводу этого заболевания у эндокринолога и
получает инъекции инсулина. Декомпенсированный, т.к. есть острое осложнение СД –
диабетический кетоацидоз, прекоматозное состояние, которое развивается вследствие
абсолютной инсулиновой недостаточности, часто бывает при тяжелом и лабильном течении
СД.
Группа здоровья 5, группа риска по развитию осложнений
- диабетическая
нефропатия, ретинопатия, диабетическая стопа, липодистрофия печени и др.
11
2. Кетоацидоз, прекома – это состояние возникает из-за гипергликемии (общая
слабость, вялость, сонливость, снижение аппетита, тошнота, рвота, жажда, полиурия,
гипотония, снижение тургора тканей, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, ослабленные
сухожильные рефлексы. дегидратация организма (сухая кожа и сухие слизистые, сухость во
рту).
3. Тактика участкового педиатра – экстренный вызов СМП, срочная госпитализация в
отделение эндокринологии стационара, имеющего отделение /палату ИТАР. На
догоспитальном этапе регидратация 0, 9% р-ра 20 мл/кг. час, введение инсулина только
при длительной транспортировке.
Задача№2.
Ребенок 9 лет от второй беременности, первых родов. Масса при рождении 3900 г,
длина 51 см. Болеет редко. Любит сладкое и мучное. Ведет малоподвижный образ жизни.
Родители «полные». Направлен школьным врачом на консультацию эндокринолога после
профосмотра в связи с избыточной массой тела (рост 136 см, масса 58 кг). Распределение
подкожно-жировой клетчатки равномерное, стрий нет, артериальное давление 100/50 мм.
рт.ст. на обеих руках.
Какие из указанных симптомов говорят о первичной форме ожирения у ребенка?
1. Отягощенная по ожирению наследственность.
2. Малоподвижный образ жизни ребенка.
3. Характер питания.
4. Отсутствие осложнений.
5. Все указанные выше.
Какие из указанных исследований необходимо провести ребенку?
1. Анализ мочи на сахар и ацетон из суточного количества.
2. Рентгенограмму черепа.
3. 17КС и 17ОКС в суточном количестве мочи.
4. Биохимический анализ крови (уровень холестерина, (3-липопротеидов, триглицеридов).
5. Все указанные выше.
Какой из указанных методов лечения не показан данному ребенку?
1. Диета с уменьшением калорийности пищи.
2. ЛФК.
3. Антибактериальная терапия.
4. Массаж общий.
5. Циркулярный душ.
Эталоны ответов: 5, 5, 3
Задача № 3
Девочка 11 лет от первой нормально протекавшей беременности. Развитие в раннем
возрасте без особенностей. Родители здоровы. Перенесла корь в возрасте 2 лет, коклюш в 2,5
года, скарлатину в 10 лет. Часто болеет ангинами, диагностирован хронический тонзиллит.
Последний год девочка стала раздражительной, плаксивой, страдает бессонницей, появился
тремор пальцев рук (изменился почерк). Жалуется на боли в области сердца, сердцебиение.
На приеме в периоде реконвалесценции ОРЗ участковый врач отметил тахикардию до 100120 уд./мин., систолический шум на верхушке при нормальных границах и громких тонах
сердца, артериальное давление 120/40 мм. рт.ст., выраженную потливость, увеличение
щитовидной железы III степени.
Ваш предположительный диагноз:
1. Кардит.
2. Ювенильная струма и вегетососудистая дистония.
12
3. Диффузный токсический зоб.
Какие из указанных методов исследования необходимо провести?
1. Исследование гормонов Т3, Т4, ТТГ в сыворотке крови.
2. Электрокардиография.
3. Пункционная биопсия щитовидной железы.
4. УЗИ щитовидной железы.
5. Все указанное выше.
Какие симптомы в описанной клинической картине характерны для ДТЗ ?
1. Сердцебиение, тахикардия.
2. Увеличение пульсового давления.
3. Изменения со стороны нервной системы.
4. Увеличение размеров щитовидной железы.
5. Все указанное выше.
Какой из указанных препаратов не будет использован в лечении ребенка?
1. Анаприлин.
2. Настойка пустырника.
3. Мерказолил.
4. Антиструмин.
5. Тироксин.
-
Эталоны ответов: 3, 5, 5, 4
Задача № 4
Ребенок 1 года 3 месяцев от первой беременности, срочных родов. Масса при рождении
4000, длина 50 см. К груди приложен в первые сутки, сосал вяло. Пуповина отпала на
девятый день, из роддома выписан с явлениями затянувшейся желтухи, которая держалась
до четырехнедельного возраста.
У матери узловой зоб III степени без нарушений функции. С первых дней жизни
девочка вялая, сосет плохо. Дыхание шумное, сопящее, голос низкий. Кожа сухая. Волосы
жидкие. Запоры. Голову держит с 6 месяцев, сидит с 1-го года, не стоит. Большой родничок
2x1,5 см, зубов нет. В общем анализе крови отмечается снижение количества эритроцитов и
гемоглобина. Зоны роста на рентгенограмме кисти соответствуют трехмесячному возрасту.
О каких заболеваниях у ребенка можно подумать?
1. Гипотиреоз.
2. Рахит.
3. Родовая травма.
4. Билирубиновая энцефалопатия.
5. О всех, указанных выше.
Какое из указанных исследований поможет поставить окончательный диагноз?
1. УЗИ органов брюшной полости.
2. Общий анализ мочи.
3. Рентгенограмма черепа.
4. Исследование уровня билирубина в сыворотке крови.
5. Определение уровня Т3, Т4, ТТГ в сыворотке крови.
6. ЭЭГ, ЭХО-ЭГ.
Какие из указанных исследований необходимо сделать ребенку?
1. ЭКГ.
2. Определить уровень холестерина в сыворотке крови.
3. Определить времея ахиллова рефлекса.
4. УЗИ щитовидной железы.
5. Все указанное выше.
Какие из указанных препаратов Вы будете использовать при лечении ребенка?
13
1. Антиструмин.
2. Мерказолил.
3. Тироксин.
4. Пенициллин.
5. Седуксен.
Какие симптомы в описанной клинической картине характерны для врожденного
гипотиреоза?
1. Задержка психомоторного развития.
2. Отставание костного возраста от хронологического.
3. Низкий голос.
4. Запоры.
5. Все указанное выше.
Эталоны ответов: 5, 5, 5, 3, 5
14
Ресурсное обеспечение дисциплины
Рекомендуемая литература:
Автор, название, место издания, издательство, год издания
учебной и учебно-методической литературы
1.
1.
2.
3.
1.
2.
Обязательная
1. Поликлиническая педиатрия: учебник / под ред. А.С. Калмыковой.- М.: ГЭОТАРМедиа, 2007.
2. Руководство по амбулаторно – поликлинической педиатрии /Под ред. А.А. Баранова.
М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.- 608с.
Дополнительная
1. Амбулаторно-поликлиническая педиатрия: учебное пособие / под ред. В.А. Доскина.М.: МИА, 2008. – 464с.
2. Детские болезни: в 2 т.: учебник / под ред. Шабалов Н.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 –
975с.
3. Лекции по поликлинической педиатрии / Под ред. Т.И. Стуколовой. – М.: ФГОУ
«ВУНМЦ Росздрава», 2005.- 448с.
4. Омолоева Т.С. Принципы оформления медицинской документации в условиях детской
поликлиники: учебное пособие для студ.5 курса педиатрического факультета / под ред.
Т.С. Омолоевой, Иркутск, 2011.- 35с.
5.Особенности реабилитации детей на амбулаторном этапе/ Омолоева Т.С., - изд.2 –е,
дополнен, Иркутск, 2011. – 117с.
6. Поликлиническая педиатрия /Под ред. В.Н. Чернышова. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2007. –
335с.
7. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – Т.2.1024с. – (Серия «Национальные руководства»)
8. Поликлиническая педиатрия / под ред. В.Н. Чернышова. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2007. –
335с.
9. Российский национальный педиатрический Формуляр/ под . ред. А.А. Баранова- М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2009 – 678с. с.
10. Справочник участкового педиатра: диспансеризация детского населения / М.Ф.
Рзянкина. В.П. Молочный, Е.В. Бережанская. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. 446с.
11. Участковый педиатр: новое справочное руководство /под ред. М.Ф. Рзянкиной. В.П.
Молочного. – Ростов н/Д.: Феникс, 2011.- 472 с.
Количество
экземпляров
100
100
50
50
25
50
50
25
5
5
5
5
5
Информационное обеспечение
1. http://elibrary.ru/defaultx.asp (Научная электронная библиотека)
2. http://www.consilium – medicum.com/magazines/ magazines/polik/uchped/- журнал «Участковый
педиатр», издание Consilium – Medicum
3. http://www.internist.ru/ (всероссийская образовательная интернет-программа для врачей)
4. http://www.rlsnet.ru/ (справочник лекарственных средств РЛС)
5. http://www.scsml.rssi.ru (Электронная библиотека 1-го МГМУ им. И. М. Сеченова)
6. http://www. mir.ismu.baikal.ru Интернет – сайт ГОУ ВПО ИГМУ
7. http://www. MED – edu. Ru - Медицинский видеопортал
8. http: //www.hedklin.ru - Московский НИИ педиатрии и детской хирургии
9. http://www. nczd.ru - НЦЗД РАМН
10. http: // scsml.rssi.ru - Центральная научно – медицинская библиотека ММА им. И. М.
Сеченова
11. http://www. mir.ismu.baikal.ru - ГОУ ВПО ИГМУ, документы кафедры педиатрии № 2
«Стандарты оказания первичной медико – санитарной и специализированной помощи детям»
15
Материально-техническое обеспечение:
Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для проведения
практических занятийс перечнем основного оборудования
МАУЗ г. Иркутска ГДП №1, актовый зал площадь 56.2 оборудован
доской, экраном, ноутбуком, мультимедийным проектором,(весы для
новорожденных, весы медицинские с ростомером, измеритель
артериального давления педиатрический, стетофонендоскоп
педиатрический, облучатель бактерицидный, электротермометр)
Фактический адрес
учебных кабинетов и
объектов
Иркутская область,
г. Иркутск,
Ул. Трилиссера,105
И-М ГДКБ
г. Иркутск, пр.
МАУЗ г. Иркутска ГДП №2 – актовый зал площадью 61, 5 кв.м.;
оборудован доской, экраном, ноутбуком, мультимедийным проектором, Маршала Жукова,
62
(весы для новорожденных, весы медицинские с ростомером, измеритель
артериального давления педиатрический, стетофонендоскоп
педиатрический, облучатель бактерицидный, электротермометр)
МБУЗ ГДП г. Иркутска № 6 -учебная комната, 44, 5 кв.м.; оборудована г. Иркутск ул.
Академическая, 60
доской, экраном, ноутбуком, мультимедийным проектором, (весы для
новорожденных, весы медицинские с ростомером, измеритель
артериального давления педиатрический, стетофонендоскоп
педиатрический, облучатель бактерицидный, электротермометр)
16
Учебное издание
ОмолоеваТатьяна Сергеевна
Организация лечебно – профилактической помощи
детям и подросткам
при патологии эндокринной системы
Методические рекомендации
для преподавателей по проведению аудиторных занятий
у студентов 6 курса педиатрического факультета
по дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
17
Подписано в печать 25.10.2013.
Бумага офисная белая. Печать RISO.
Тираж 50 экз. Заказ №214760.
Отпечатано в ООО «Оперативная типография Вектор»
664025, г Иркутск, ул. Степана Разина д.6, офис 106,
т.:(3952) 33-63-20, 25-80-09
e-mail: [email protected]
18