детьми на педиатрическом участке – диспансеризация

Министерство здравоохранения России
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России)
Кафедра педиатрии №2
Принципы динамического наблюдения
за больными детьми на педиатрическом участке –
диспансеризация и реабилитация
Учебно-методическое пособие
к клиническому практическому занятию № 19
для аудиторной работы студентов 6 курса педиатрического факультета
По дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
Для специальности 060103 - Педиатрия (очная форма обучения)
Иркутск
ИГМУ
2013
УДК 616-053.2:614.21(075.8)
ББК 51.1(2Рос),442.334я73
О-57
Рекомендовано ФМС педиатрического факультета ГОУ ВПО ИГМУ Минздрава России в
качестве учебно-методического пособия для аудиторной работы студентов 6 курса
педиатрического факультета
(протокол № 2 от 24.10.2013 г)
Автор:
Т.С. Омолоева – канд. мед. наук, доцент каф. педиатрии № 2
Рецензенты:
Л.А. Решетник - д-р мед. наук, проф., зав. каф. детских болезней ГБОУ ВПО ИГМУ
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Е.С. Филиппов – д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ИГМУ
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Омолоева, Т.С.
О-57 Принципы динамического наблюдения за больными детьми на педиатрическом
участке – диспансеризация и реабилитация. Учебно-методическое пособие к клиническому
практическому занятию № 19 для аудиторной работы студентов 6 курса педиатрического
факультета /Т.С. Омолоева; ГОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск: ИГМУ, 2013.
– 28с.
Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с рабочей программой
дисциплины «Поликлиническая педиатрия», включают актуальность каждой темы, цели
занятия, вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов, перечень
рекомендуемой литературы, краткую аннотацию по теме занятия.
Предназначено для студентов.
УДК 616-053.2:614.21(075.8)
ББК 51.1(2Рос),442.334я73
© Т.С. Омолоева, 2013
© ГОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, 2013
2
Содержание
№№
Наименование
11
Актуальность темы, цель
Методические указания студентам по выполнению программы
самоподготовки
Вопросы для самостоятельной (внеаудиторной) работы студентов
Исходный контроль знаний
Самостоятельная работа
Краткая аннотация. Цель диспансеризации больных детей
Общие принципы диспансерного наблюдения детей с III - IV
группами здоровья
План диспансерного наблюдения
Понятие и содержание реабилитации
Этапы реабилитации
Физические факторы и методы, применяемые в педиатрии
Методы рефлексотерапии, применяемые в педиатрии
Положение о стационаре на дому в детской поликлинике
12
13
14
15
16
17
18
Дневной стационар
Отделение восстановительного лечения детской поликлиники
Санаторно-курортное лечение
Проблемно-целевое обучение в реабилитации детей.
Тестовый контроль итоговый
Ситуационные задачи
Ресурсное обеспечение дисциплины
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Тема: «Принципы
динамического наблюдения за больными
педиатрическом участке – диспансеризация и реабилитация»
Страница
3
4
4
5
6
7
8
8
9
10
12
13
15
16
17
20
22
24
26
детьми
на
Актуальность темы
Важнейшим принципом отечественной педиатрии и одновременно её приоритетом
является профилактическое направление, которое наиболее полно реализуется в системе
диспансеризации здоровых и больных детей. Практически оправдали себя два основных
принципа отбора лиц, подлежащих диспансеризации: диспансеризация здоровых детей и
диспансеризация детей, больных острыми и хроническими заболеваниями. Основные
обязанности по наблюдению за здоровыми и больными детьми возлагаются на участкового
педиатра. За последнее десятилетие в состоянии здоровья детей и подростков
сформировались устойчивые негативные тенденции - распространенность факторов риска
формирования здоровья и развития, увеличение заболеваемости и инвалидности. Решение
проблемы сохранения и укрепления здоровья детей от 0 до 18 лет возможно только при
организации постоянного контроля за состоянием их здоровья и развития, регулярном
проведении комплексных лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
В структуре детского населения дети с хроническими заболеваниями составляют до 15
%, несмотря на сравнительно небольшую долю среди детей
эта группа формирует
значительный раздел работы участкового педиатра. Диспансеризация - активный метод
динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов с целью
раннего выявления заболевания, взятия на учет, диспансерного наблюдения, комплексного
лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению этих детей.
3
Цели
Обучающийся должен обладать общекультурными и профессиональными
компетенциями, что предусматривает владение
не только профилактической,
диагностической, лечебной, но и реабилитационной и психолого - педагогической
профессиональной деятельностью. Необходимо научить студентов
принципам
диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими острые заболевания и детьми с
хроническими заболеваниями, реабилитации и восстановительной терапии в условиях
детской поликлиники
Студент должен
Знать:
- нормативно-правовую базу и принципы организации диспансерного наблюдения за
детьми и подростками, динамическое диспансерное наблюдение за состоянием здоровья
детей, принципы реабилитации в амбулаторных условиях,
правила оформление
медицинских документов;
- систему диспансерного наблюдения за детьми с острыми и хроническими
заболеваниями и врожденной патологией;
- порядок взятия на учет, сроки осмотров, длительность наблюдения, критерии
эффективности диспансеризации, снятие с учета;
- принципы преемственности в работе служб диспансерного наблюдения
(педиатрический участок, ДДУ, СОШ, подростковый кабинет поликлиники.);
- основные принципы медицинской и социальной реабилитации при различных
хронических заболеваниях детского возраста;
- принципы восстановительной терапии в условиях детской поликлиники, санаторнокурортной помощи детям, профессиональной ориентации.
Уметь:
- оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка, собрать анамнез,
провести объективное исследование ребенка, владеть методикой и техникой введения
лекарственных средств, рассчитать дозы и разведение лекарственных средств;
- составить режим дня для больных детей различных возрастов и групп здоровья, план
восстановительного лечения ребенка при хроническом заболевании; направить ребенка на
санаторно-курортное лечение и в летний оздоровительный лагерь;
- выявить противопоказания к определенной трудовой деятельности при хроническом
заболевании у ребенка;
- оценить результаты анализов оценить эффективность
диспансеризации и
индивидуальной
программы
реабилитации,
вести
необходимую
медицинскую
документацию (историю развития ребенка (ф.112/у), контрольную карту диспансерного
наблюдения (ф. 30/у), санаторно-курортную карту (ф.076/у) для детей и подростков, рецепт
ребенку различных возрастных групп; больничные листы и справки).
Иметь: представление об основных принципах диспансерного наблюдения детей и
подростков с различной соматической патологией в амбулаторно – поликлинических
условиях
Вопросы для самостоятельной подготовки
1. Система диспансерного наблюдения за детьми: сроки осмотров, длительность
наблюдения, критерии эффективности диспансеризации, снятие с учета. Контингент
больных детей, требующих динамического врачебного наблюдения. Порядок взятия
больного ребенка на диспансерный учет и необходимая медицинская документация,
заполняемая на него.
2. Основные требования к проведению динамического наблюдения за больным
ребенком: составление планов – мероприятий на текущий год, организация обследования
больного и консультации его узкими специалистами, проведение противорецидивного
лечения и его характер и кратность, оформление эпикризов на больного, критерии
эффективности динамического наблюдения за больным.
4
3. Принципы врачебно – профессионального консультирования: перечень заболеваний,
дающих право обучения на дому и
частичную аттестацию в школе, принципы
преемственности в работе служб диспансерного наблюдения (педиатрический участок,
ДДУ, школа, подростковый кабинет поликлиники).
4. Медицинская реабилитация детей, современные аспекты, этапы и средства
реабилитации, особенности в детском возрасте.
5. Стационарзамещающие технологии в условиях детской поликлиники:
- стационар на дому (принципы организации лечения детей на дому; дневной
стационар (показания для госпитализации, методы реабилитации), организация работы
отделения реабилитации, его задачи и функции, функциональные обязанности заведующего
отделением и педиатра-реабилитолога, организация и основные типы работы отделений
восстановительного лечения в детских поликлиниках (ЛФК, массаж, бассейн,
рефлексотерапия, физиотерапия).
6. Санаторно-курортная помощь детям, санаторно-отборочные комиссии (показания,
противопоказания к санаторно – курортному лечению, документация; типы курортов,
лечебно – оздоровительные ресурсы Сибирского Федерального округа, средства и методы
санаторно – курортной реабилитации; типы детских оздоровительных учреждений:
санатории, лесные школы, летние лагеря санаторного и общего типа.
7. Проблемно – целевое обучение в реабилитации детей, принципы организации
специализированных обучающих медицинских школ.
Исходный контроль знаний – тесты исходного уровня знаний
1. Перечислите все аспекты реабилитации, кроме:
1. Медицинский.
2. Психологический
3. Педагогический
4. Технический
5. Трудовой
6. Социальный
7. Индивидуальный
8. Физиологический
2. Укажите этапы реабилитационной системы:
1. Диспансерно – поликлинический
2. Больничный (стационарный)
3. Санаторный
4. Амбулаторно – поликлинический
3. К средствам, применяемым на этапах реабилитации относятся:
1. Фармакологические средства
2. Физические методы
3. Климатотерапия
4. Бальнеотерапия
5. Все перечисленное
4. Основные группы фармакологических средств, используемые на
поликлиническом этапе реабилитации:
1. Поливитаминные и минеральные комплексы
2. Адаптогены
3. Антиоксиданты и антигипоксанты
4. Антибактериальные препараты
5. Иммуномодуляторы
6. Вакцины
7. Противовоспалительные препараты
5
диспансерно –
При назначении физических факторов реабилитации у детей необходимо учитывать:
1. Возрастные особенности
2. Контроль переносимости и эффективности физиотерапевтических процедур
3. Индивидуальный
подход
в
отношении
дозы,
времени
проведения,
продолжительности курса лечения
4. Целесообразное сочетание с другими методам
6. Основными задачами стационара на дому в условиях детской поликлиники являются:
1. Оказание комплексной квалифицированной медицинской помощи пациентам, не
представляющим угрозу для их жизни.
2. Непрерывное лечение пациентов, не подлежащих круглосуточному наблюдению.
3. Долечивание больных, выписанных из стационара круглосуточного пребывания.
7. Показаниями для амбулаторного лечения детей и подростков являются:
1. Дети любого возраста с легкими и стертыми формами болезней, не нуждающиеся в
обязательной госпитализации по эпидемиологическим показаниям
2. Больные со среднетяжелыми формами острых инфекционных заболеваний в
возрасте старше одного года, состояние которых и условия проживания позволяют
организовать лечение на дому
3. Больные дети, выписанные из стационара для завершения курса терапии дома под
наблюдение участкового педиатра
8. Перечислите функции дневного стационара детской поликлиники:
1. Проведение обследования здоровым детям, детям из групп риска и больным
2. Проведение противорецидивной терапии детям с хроническими заболеваниями, в том
числе детям – инвалидам
3. Долечивание детей после выписки из стационара круглосуточного пребывания или
стационара на дому
4. Лечение детей с обострением хронических заболеваний
9. Общие противопоказания, исключающие направление детей и подростков на санаторнокурортное лечение:
1. Все болезни в остром периоде
2. Все заболевания, требующие стационарного лечения
3. Перенесенные инфекционные болезни, до окончания срока изоляции
4. Бациллоносительство (дифтерия, кишечные инфекции)
5. Все заразные и паразитарные болезни глаз и кожи
6. Злокачественные новообразования
7. Кахексия, амилоидоз внутренних органов
8. Все формы и стадии туберкулеза любой локализации (для нетуберкулезных
санаториев и курортов)
9. Заболевания нервной системы, сопровождающиеся двигательными нарушениями
10. Судорожные припадки и их эквиваленты, патологическое развитие личности с
выраженными расстройствами поведения и социальной адаптации, умственная отсталость
11. Наличие сопутствующих заболеваний, противопоказанных для данного курорта
или санатория
12. Все перечисленное
10. Возраст детей, с которого возможно направление на санаторно – курортного лечение:
1. 1 -2 года
2. 3 – 4 года
3. 5 -7 лет
5.
Самостоятельная работа
1. Курация больных детей различных возрастных групп (обслуживание вызовов и
активные посещения больных на дому, патронаж диспансерных больных, работа на приеме
участкового педиатра группы диспансерных детей, работа на приеме врача - специалиста).
6
2. Студент должен провести осмотр ребенка, провести комплексную оценку состояния
здоровья; оформить запись результатов клинического осмотра и обследования детей;
работать с основной медицинской документацией врача педиатра, оформить эпикриз на
одного ребенка из группы диспансерного наблюдения, провести анализ структуры
диспансерной группы на прикрепленном педиатрическом участке.
3. В процессе коллективного разбора студент проводит комплексную оценку
состояния здоровья диспансерного больного, защищает диспансерный
эпикиз.
Преподаватель по мере необходимости корректирует доклад и комментирует полученные
данные.
4. Критерием достижения цели занятия является овладение навыками по клинической
диагностике и отработка алгоритмов действия врача по организации диспансерного
наблюдения и реабилитации больных детей и подростков.
Краткая аннотация
За последние годы в связи с улучшением диагностики на фоне создания целого ряда
специализированных
отделений
(гастроэнтерологических,
нефрологических,
пульмонологических и др.), клинико – консультативных центров, внедрением порядков и
стандартов педиатрической и
специализированной помощи на амбулаторно –
поликлиническом этапе. Одной из задач участкового педиатра является организация и
осуществление диспансерного наблюдения за детьми и подростками с отклонениями в
состоянии здоровья, эффективное проведение реабилитации.
Цель диспансеризации больных детей состоит в снижении заболеваемости,
предупреждении рецидивов заболевания, инвалидности, медико-социальной адаптации к
трудовой деятельности.
Диспансеризация в детской поликлинике обеспечивает:
 Раннее выявление детей группы риска по формированию хронической патологии.
 Динамическое наблюдение за детьми с выявленной хронической и врожденной
патологией.
 Контроль за состоянием здоровья ребенка в соответствии с индивидуальными
планами наблюдения, которые составляются педиатром на календарный год.
 Долечивание и продолжение поддерживающей терапии, начато в стационаре.
 Проведение противорецидивных мероприятий.
 Выявление и санацию очагов хронической инфекции.
 Отбор детей для лечения в местных санаториях, курортах, санаторно – курортных
учреждениях республиканского значения.
 Организацию восстановительного лечения детей с хронической патологией в
условиях
детской поликлиники (отделение восстановительного лечения, дневной
стационар).
Основные принципы диспансеризации:
1. Этапность: детская поликлиника – стационар – местный санаторий – отделение
восстановительного лечения – детская поликлиника.
2. Индивидуальный подход.
3. Систематичность и непрерывность диспансерного наблюдения.
4. Внедрение в практику здравоохранения научно обоснованных, унифицированных
подходов к лечению и профилактике хронической и врожденной патологии.
5. Стандартизация, разработка организационных мероприятий по совершенствованию
педиатрической помощи больным детям.
7
Общие принципы диспансерного наблюдения детей с III - IV группами здоровья
Диспансеризация детей заключается в периодических профилактических осмотрах,
активном динамическом наблюдении за выявленными больными, своевременном,
систематическом и квалифицированном лечении и оздоровлении их.
Детей, подлежащих диспансеризации, выявляют врачи всех специальностей при
проведении профилактических осмотров, на амбулаторных приемах, при оказании помощи
на дому. Врач, впервые выявивший больного ребенка, подлежащего диспансеризации,
обязан взять его на диспансерный учет, если выявленное заболевание соответствует
профилю специальности врача или передать под наблюдение врачу соответствующей
специальности.
Диспансеризация больных, требующих специальных методов профилактики и
лечения (злокачественные новообразования, туберкулез, психические расстройства и др.)
осуществляют в специализированных диспансерах.
Диспансеризацию больного ребенка проводят участковый педиатр и врачи –
специалисты. Независимо от того, где больной ребенок находиться на диспансерном учете,
участковый педиатр обязан знать о его состоянии здоровья и поддерживать тесную связь с
соответствующими специалистами.
Основными медицинскими документами для детей, взятых на диспансерное
наблюдение, являются «История развития ребенка» (форма 112/у) и «Контрольная карта
диспансерного больного» (форма 030/у).
На каждого больного ребенка педиатр заполняет этапный эпикриз с обоснованием
взятия на диспансерный учет. Запись подробная, отражает факторы риска генеалогического,
биологического и социального анамнеза, анамнеза жизни и заболевания, объективный
статус
с подробным описанием пораженной системы. Указывается основной
и
сопутствующий диагнозы (согласно МКБ -10). В «Истории развития ребенка» (форма
112/у) отражаются данные наблюдения за больным ребенком, результаты обследования и
реабилитации. Участковый педиатр совместно с узкими специалистами разрабатывает
индивидуальный план диспансерного наблюдения на календарный год согласно схемы.
Даются рекомендации по режиму, питанию, физическому воспитанию, закаливанию,
воспитательным воздействиям, немедикаментозной и медикаментозной коррекции,
дополнительным лабораторным и инструментальным исследованиям.
Анализ результатов наблюдения: по окончании календарного года участковый
педиатр с привлеченными специалистами составляет этапный
эпикриз, в котором
отражается динамика
заболевания, эффективность проведенных
лечебно –
профилактических мероприятий и дается общая оценка: выздоровление, улучшение, без
перемен, ухудшение; устанавливается группа здоровья.
Снятие больного ребенка с диспансерного
учета осуществляется при
обязательном участии участкового педиатра, узкого специалиста, у которого ребенок
состоит на диспансерном учете,
заведующего педиатрическим отделением детской
поликлиники. Если пациента не снимают с диспансерного учета, то в конце года
составляется план диспансерного наблюдения на следующий календарный год.
Дети, имеющие хроническую и врожденную патологию в стадию декомпенсации
(группа здоровья), направляются на медико – социальную экспертизу для оформления
инвалидности.
План диспансерного наблюдения
1. Кратность осмотра ребенка педиатром (указывается конкретное время проведения
осмотров).
2. Кратность осмотра ребенка узкими специалистами с учетом нозологической
формы.
3. Кратность осмотра ребенка
узкими специалистами с целью выявления очагов
хронической инфекции (лор – врач, стоматолог); до санации осмотры должны проводиться
не менее 2 – х раз в год, после санации - 1 раз в год.
8
4. Объем и кратность параклинического обследования (в динамике).
5. Объем и кратность функционального обследования (в динамике).
План оздоровительно - реабилитационных мероприятий
1. Режим (щадящий, щадящее – тренирующий, тренирующий).
2. Диета (лечебный стол, индивидуальные рекомендации по коррекции питания).
3. Медикаментозное лечение (основные направления и сроки проведения
противорецидивного лечения).
4. Показания к санаторно - курортному лечению (время года, климатическая зона,
санаторно – курортное учреждение).
5. Индивидуальная программа иммунопрофилактики (медицинские отводы, методика
вакцинации).
6. Индивидуальная программа закаливания (группа закаливания, метод закаливания),
физических нагрузок (комплекс ЛФК, физкультурная группа).
Этапный эпикриз диспансерного больного
1. Паспортные данные.
2. Основной диагноз, по поводу которого осуществляется диспансерное наблюдение, и
сопутствующий диагноз.
3. Объем проведенного противорецидивного лечения (дата, условия)
4. Сроки последнего обострения и методы терапии.
5. Динамика диспансерного наблюдения (результаты последней диспансеризации)
6. Эффективность диспансеризации (ухудшение, без перемен, улучшение).
7. План диспансерного наблюдения на следующий год.
Показатели качества диспансеризации
1. Показатель охвата регулярными медицинскими осмотрами
2. Количество вновь выявленных больных детей и подростков
3. Частота заболеваний, выявленных при профилактических осмотрах.
4. Структура заболеваемости, удельный вес заболеваний.
5. Охват диспансерным наблюдением.
6. Активность лечебно – оздоровительной работы.
Показатели эффективности диспансеризации больных детей
1. Число больных, снятых с диспансерного учета по выздоровлению.
2. Число больных, имевших улучшение в течение основного хронического
заболевания
3. Процент ухудшений в состоянии здоровья.
4. Процент ухудшения в состоянии здоровья у больных диспансерной группы.
Понятие и содержание реабилитации
Реабилитация - комплекс медицинских, педагогических, профессиональных,
социальных, экономических, юридических мероприятий, направленных на
восстановление (компенсацию) нарушенных в ходе болезни или травмы функций
организма и трудоспособности.
Цель реабилитации – снижение социально-экономического ущерба от
инвалидизации, последствий болезней и травм, максимально полная и ранняя реинтеграция
больных в общество, формирование положительного отношения к труду, обучению, семье,
обществу.
Теоретической основой медицинской реабилитации является концепция последствий
болезни на трех взаимосвязанных уровнях: органном (морфофункциональные нарушения
пораженных органов и систем), организменном (ограничение способности ребенка к
передвижению, самообслуживанию, общению) и социальном.
Основные принципы медицинской реабилитации
1. Максимально раннее начало реализации восстановительного лечения непрерывность и этапность проведения реабилитационных мероприятий
9
2. Комплексный характер лечебных, социальных, психологических и других
мероприятий
3. Индивидуальный подход к составлению программ реабилитации с учетом течения
процесса, возраста, условий и образа жизни больного ребенка.
Объекты реабилитации
1. Больные в разных фазах заболевания являются
основными объектами
реабилитации (фаза реконвалесценции (острых) и ремиссии (хронических) заболеваний).
2. Реабилитационный диагноз, который требует установления нозологической
формы и ее варианта; фазы течения процесса; степени компенсации имеющихся
расстройств; состояния регуляторных систем (нейроэндокринной, иммунной); основой
индивидуального выбора тактики лечения являются синдромно – патогенетический и
клинико – функциональные подходы; объективная оценка адаптации позволяет уточнить
прогноз и интенсифицировать использование лечебных факторов, недостаточная
адаптивность может быть оптимизирована.
Аспекты реабилитации
1. Медицинский аспект – комплекс взаимодополняющих средств и методов
медикаментозного и немедикаментозного воздействия. Медикаментозная терапия строится
на общих принципах фармакотерипии с постепенным снижением химической нагрузки, а
использование немедикаментозных методов дополняют ее и повышают ее эффективность.
2. Психологический аспект (психотерапия, психопрофилактика, психокоррекция) –
мероприятия, направленные на формирование у ребенка способности адекватного осознания
себя в условиях болезни.
3. Педагогический аспект - включает обучение по основным предметам в щадящем
режиме на дому, в специализированных интернатах, стационарах с длительным
пребыванием, санаториях, лесных школах, щадящий режим аттестации в соответствии с
существующими положениями и проблемно – целевое обучение детей, родителей,
медицинских работников в «специализированных медицинских школах».
4. Технический аспект - предусматривает обеспечение больных детей и детей инвалидов протезно - отропедическими изделиями, средствами эксресс - диагностики
(пикфлуометры, глюкометры), а также проведение других мероприятий, облегчающих
адаптацию.
5. Трудовой аспект – мероприятия, обеспечивающие профориентацию ребенка с
учетом хронической патологии или функциональной способности пациента при
инвалидизации.
6. Социальный аспект – мероприятия, направленные на адаптацию больного ребенка
и ребенка-инвалида в социальной сфере (технологии медико – социальной реабилитации).
Типы учреждений восстановительного лечения: реабилитационные отделения
(кабинеты) детских поликлиник, городские реабилитационные центры, санаторные группы в
дошкольных учреждениях и школах, отделения дневного пребывания в больницах, детские
санатории, профилактории, курорты, оздоровительные летние лагеря.
Этапы реабилитации
1. Первый этап (стационарный или госпитальный): предусматривает проведение
ранней (профильное отделение стационара, стационар на дому детской поликлиники) и
поздней реабилитации (реабилитационное отделении стационара, дневной стационар
детской поликлиники); предназначен для лечения острой фазы болезней, для обследования,
требующего инвазивных процедур и постоянства наблюдения за больным.
2. Второй этап (амбулаторно – поликлинический или диспансерно поликлинический): предусматривает длительное диспансерное наблюдение, проведение
противорецидивных курсов лечения (санатории местные, дневные стационары, отделение
10
восстановительного лечения детской поликлиники) определение режима труда и быта,
ежегодную оценку эффективности реабилитации; служит для динамического перманентного
наблюдения за состоянием здоровья, является центральным этапом системы реабилитации.
3. Третий этап (санаторно – курортный): предусматривает ликвидацию последствий
болезни или травмы, восстановление функциональной способности больного ребенка в
условиях специализированных санаториев (местные и в курортных зонах) реабилитации с
использованием в основном естественных и преформированных физических факторов,
режима организованного отдыха.
Средства, применяемые на этапах реабилитации
Реабилитация на всех трех этапах должна быть комплексной медико – психолого –
педагогической и состоять из нескольких блоков: создание оптимальных условий для
онотогенеза (проведение общеоздоровительных мероприятий); коррекция основного
заболевания и сопутствующих отклонений в состоянии здоровья; психолого –
педагогическая реабилитация. Обязательными компонентами реабилитационных программ
детей и подростков являются: рациональное питание и коррекция образа жизни;
общеукрепляющая и лечебная физкультура; фармакологические средства; физические
методы.
Фармакологические средства
На всех этапах реабилитации применяют различные медикаментозные средства.
Выбор конкретной группы препаратов и их сочетание определяется характером и
периодом заболеваний в соответствии с утвержденными порядками и стандартами
педиатрической помощи. Наиболее часто из фармакологических средств на диспансерно –
поликлиническом и санаторном этапах используют поливитаминные препараты;
антиоксиданты и антигипоксанты,
адаптогены и биогенные стимуляторы;
фармакологические иммунотропные препараты, зарегистрированные и разрешенные к
применению в РФ.
Физические методы
Физические методы
не альтернативны лекарственным, дополняют
медикаментозный комплекс в реабилитационном процессе, позволяют снизить
лекарственную нагрузку.
4 группы физических методов
1. Искусственные или преформированные (свето-, магнито-, электро-, лазеротерапия и
др.).
2. Естественные или природные (солнце, воздух, минеральная вода, грязи).
3. Кинезиотерапия.
4. Рефлексотерапия.
При назначении физических факторов у детей необходимо учитывать следующее:
1. Возрастные особенности, такт как минимальные и неощутимые для взрослого
человека степени и дозы воздействий могут вызывать у ребенка значительные
функциональные нарушения;
2. Контроль переносимости и эффективности физиотерапевтических процедур
(наблюдение за период курсового лечения 4 – 5раз, оценка реакции на первые процедуры,
активное и осознанное участие самого ребенка в лечении);
3. Индивидуальный подход при назначении процедур относительно дозы, времени
проведения, продолжительности курса лечения;
4. Целесообразное сочетание с другими методами: медикаментозной терапией,
хирургическим лечением, акупунктурой, лечебной физкультурой массажем.
Абсолютные
противопоказания
к
применению
физических
методов:
новообразования или подозрения на них; острые воспалительные и гнойные процессы;
11
системные заболевания крови; декомпенсация сердечной деятельности; кахексия; обширные
нарушения целостности кожных покровов, индивидуальная непереносимость фактора.
В педиатрии с лечебными целями используются практически все известные в
настоящее время методы физического воздействия.
Физические факторы и методы, применяемые в педиатрии
Электротерапия - постоянный ток (гальванизация, лекарственный электрофорез);
импульсные токи (электросон, диадинамические токи, электростимуляция); переменный
электрический ток (синусоидально – модулированные, интерференционные токи,
ультратонотерапия, местная дарсанвализация); электрические поля (франклинизация,
инфитатерапия).
Светолечение – инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое излучение, лазерное
излучение.
Магнитотерапия – постоянное, переменное низкочастотное, импульсное магнитное
поле.
Электромгнитные поля – УВЧ – терапия, индуктотермия, ДМВ – терапия, СМВ терапия, миллиметровая терапия.
Механические колебания – ультразвук и фонофорез лекарственных веществ,
вибротерапия.
Баротерапия – локальная баротерапия, нормобарическая гипокситерапия.
Теплолечение – озокерит, парафин, грязелечение, сауна, криотерапия.
Ингаляционная терапия – аэроионотерапия, аэрозольтерапия, галотерапия,
аромотерапия.
Водолечение (бальнеотерапия) – ванны минеральные, газовые, души, питьевые
минеральные воды.
Грязелечение (пилоидотерапия) - подразумевает использование методом аппликации
лечебных грязей – природных образований коллоидной структуры, обладающих высокой
теплоемкостью и благотворным химическим действием.
Климатотерапия – аэротерапия, аэрофитотерапия, гелиотерапия, талассотерапия,
спелеотерапия.
Кинезиотерапия – лечение движением, использование различных форм двигательной
активности и естественных моторных функций человека; основные виды (различные виды
лечебной физкультуры, массажа, мануальной терапии, трудотерапии).
Методы рефлексотерапии, применяемые в педиатрии
1. Иглоукалывание – корпоральная, аурикулярная краниотерапия, СУ – Джок,
микроиглотерапия.
2. Поверхностная рефлексотерапия - воздействие пучком игл.
3. Воздействие на точки аукпунктуры тепловым фактором – прогревание полынными
сигарами.
4. Фармакопунктура – введение в биологически активные точки лекарственных
веществ.
5. Точечный массаж, цубо – терапия, металлотераия.
6. Воздействие на биологически активные точки
физическими факторами –
лазеропунктура, электропунктура, микроволновая, ультразвуковая пунктура, свето- и
цветопунктура, криопунктура.
У детей грудного возраста эффективен точечный массаж, цуботерапия. Иглотерапия
применяется по показаниям. У детей старшего возраста выбор метода рефлексотерапии
зависит, в основном от формы и стадии заболевания. В процессе курса лечения можно
сочетать
несколько
видов
рефлексотерапевтического
воздействия.
Общие
противопоказания: доброкачественные и злокачественные
новообразования любой
этиологии и локализации; острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния
12
любой этиологии; болезни крови и кроветворных органов;
стадия декомпенсации
заболевания; бронхиальная астма тяжелая; резкое истощение, физическое перенапряжение;
состояние острого психического возбуждения (при алкоголизме, токсикомании,
наркомании); состояния после рентгено – и радиотерапии, лучевая болезнь; врожденные
аномалии (пороки развития), деформации хромосомные нарушения; судорожный синдром
(противопоказаны лазеро – и электромагниторефлексотерапия).
Стационарзамещающие технологии в условиях детской поликлиники (стационар
на дому, дневной стационар, отделение восстановительного лечения)
В нашей стране разработаны и внедрены новые формы организации медицинской
помощи населению – стационары на дому и дневные стационары амбулаторно –
поликлинических учреждений. Необходимость создания такой системы обусловлена
следующим: стационары круглосуточного пребывания являются высокозатратной формой
медицинской помощи; любая госпитализация должна рассматриваться как тяжелая
психологическая травма для ребенка и его родственников.
Положение о стационаре на дому в детской поликлинике
1. Стационар на дому организуется для проведения лечения и обследования на дому
больных с острыми и хроническими заболеваниями, не нуждающихся в круглосуточном
наблюдении и лечении в больничных учреждениях, при наличии противопоказаний для
нахождения в стационаре, при отказе больного от госпитализации, а также невозможности
по состоянию здоровья посещать поликлинику.
2. Ответственность за организацию работы стационаров на дому возлагается на
главных врачей (заместителей главного врача) поликлиники, а непосредственно руководство
на заведующих отделениями поликлиники.
3. Отбор больных для лечения в стационаре на дому осуществляется лечащим врачом
и согласовывается с заведующим отделением.
4. На больного, находящегося на лечении в стационаре на дому ведется следующая
медицинская документация: медицинская карта форма 112/У, карта больного стационара на
дому форма №03-2/У, журнал регистрации больных, находящихся в стационаре на дому.
5. В медицинской карте формы 112/У больного, находящегося на лечении в
стационаре на дому, делается отметка «стационар на дому». В лист уточненных диагнозов
после окончания выносится диагноз с пометкой «стационар на дому», а также заполняется
статистический талон с пометкой «стационар на дому».
6. При первичном осмотре больного врач подробно описывает жалобы больного,
анамнез заболевания, объективный статус, обосновывает диагноз и пишет план ведения и
лечения больного.
7. Лечащий врач организует медицинское наблюдение больного на дому (кратность
наблюдения врачом и медсестрой устанавливается лечащим врачом по мере необходимости
в зависимости от состояния и возраста больного).
8. По окончании лечения больного оформляется эпикриз в медицинской карте, которая
передается для экспертной оценки заведующему отделением.
9. Участковая медсестра осуществляет наблюдение за больным по указанию лечащего
врача, оценивает общее состояние больного, динамику объективных данных с отметкой в
листе сестринского наблюдения, выполняет все назначения врача, доступные
физиопроцедуры, лечебную физкультуру, обучает родственников уходу за больным,
элементам реабилитации, проводит санитарно-просветительскую работу в семье.
10. В выходные и праздничные дни наблюдение за больным осуществляется
дежурным врачом по активу лечащего врача.
11. Лабораторные, функциональные и другие необходимые методы обследования
выполняются на дому по назначению лечащего врача.
12. Заведующие педиатрическими отделениями поликлиники контролирует ведение
больных непосредственно на дому путем личного осмотра с обязательным охватом не менее
13
25% больных и 100% анализом медицинской документации в процессе лечения и после его
окончания.
Заведующие отделениями производят коррекцию лечения и обследования,
осуществляет контроль за их эффективностью. В тяжелых случаях кратность определяется в
зависимости от состояния больного, в необходимых случаях при утяжелении состояния
больных врач принимает меры к переводу на стационарное лечение (норматив работы
стационаров на дому).
13. Заведующие отделениями ведут оперативный анализ стационара на дому в
отделении, проводят ежеквартальный углубленный анализ и передают данные в отделение
статистики для анализа в целом по поликлинике.
14. Заместители главных врачей по лечебной работе анализируют работу стационаров
на дому ежеквартально с нарастающим итогом.
15. Работа стационаров на дому заслушивается на производственных совещаниях
полклиники 1 раз в квартал.
Обязанности врача стационара на дому
1. Организация консультации специалистов
2. Определение характера и объема лабораторно-инструментальных обследований во
время пребывания больного в домашних условиях;
3. Выработка тактики ведения и лечения больного ребенка;
4. Постоянный, тщательный контроль выполнения назначенного обследования и
лечения.
Достоинства стационара на дому
1. Сохранение привычного социального окружения ребенка
2, Уменьшение обращаемости за скорой медицинской помощью
3. Стоимость стационара на дому в 2-4 раза ниже обычных стационаров
Недостатки стационара на дому
1. Ограничение возможностей лабораторных и инструментальных исследований,
следовательно, появляется возможность различных ошибок и неточностей в диагностике и
возможная хронизация процесса
2. Ограничение применения физиотерапии
3. Лимитированное использование специализированной помощи.
Показания для лечения ребенка в условиях стационара на дому
1. Обострение хронических заболеваний в первые 5-7 дней.
2. Случаи, когда диагноз заболевания не ясен, и для его постановки или
подтверждения не требуется сложных обследований в условиях больницы;
3. Состояния
и течение заболевания у ребенка не мешает его жизни, не
сопровождается развитием осложнений, требующих проведения реанимационных,
хирургических и других больничных вмешательств, и позволяют осуществлять
диагностические и лечебные мероприятия в домашних условиях;
4. Семья больного ребенка проживает в благоприятных бытовых условиях и у
родителей есть возможность осуществить необходимый уход за больным.
5. Дети любого возраста с легкими и стертыми формами болезней, не нуждающихся в
обязательной госпитализации по эпидемиологическим показаниям;
6. Больные со среднетяжелыми формами острых инфекционных заболеваний в
возрасте старше 1 года, состояния которых и условия проживания позволяют организовать
лечение на дому;
7. Больные дети, выписанные из стационара интенсивного лечения для завершения
курса терапии дома под наблюдением участкового педиатра.
14
В условиях стационара на дому не могут наблюдаться пациенты с осложнениями
заболеваний, требующие круглосуточного врачебного наблюдения или возможного
оперативного вмешательства.
Контингент больных, подлежащих лечению в стационаре на дому детской
поликлиники
1. Бронхолегочные заболевания: острая пневмония - неосложненные формы, острый
бронхит - у детей до 1 года, у детей старше 1 года при среднетяжелом и тяжелом течении,
бронхиальная астма - приступный период, ОРВИ, грипп – среднее и тяжелое течение до
снятия лихорадочного состояния (у детей до 1 года – независимо от степени тяжести),
ангины с интоксикационным синдромом до его снятия.
2. Сердечно-сосудистые заболевания: ВПС в стадии суб- и декомпенсации у
негоспитализированных детей, кардиты у негоспитализированных детей.
3. Заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и 12-перстной
кишки в стадии обострения у негоспитализированных больных, хронический гастрит с
болевым синдромом до его купирования.
4. Заболевания мочевыводящей системы: хронический пиелонефрит в стадии
обострения и инфекция мочевыделительной системы с минимальной активностью (I cт.)
5. Инфекции: воздушно-капельные инфекции легкой степени тяжести: коклюш,
ветряная оспа, эпидемический паротит, скарлатина, краснуха до окончания периода
изоляции, острые кишечные инфекции легко степени тяжести – до клинического
выздоровления.
Показания для госпитализации детей в стационар круглосуточного пребывания
1. По клиническим показаниям: тяжелые формы (токсемия 2-3 степени,
нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, шок и другие синдромы, определяющие тяжесть
болезни); осложнения: специфические, неспецифические (вторичные, бактериальные,
вирусные); неблагоприятный преморбидный фон ребенка (дистрофия, недоношенность,
тимомегалия, суб- и декомпенсированное перинатальное поражение ЦНС);
2. По эпидемиологическим показаниям: закрытые коллективы, наличие в семье
маленьких детей, не болевших данной инфекцией, отсутствие возможностей обеспечения
противоэпидемических мероприятий в очаге.
3. По социальным показаниям: неблагополучные семьи, дети, оказавшиеся в
трудных жизненных ситуациях, дети мигрантов.
Дневной стационар
Дневной стационар (ДС) является структурным подразделением лечебнопрофилактических учреждений, в том числе амбулаторно-поликлинических,
больничных учреждений, медицинских НИИ и образовательных учреждений и
предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и
реабилитационных мероприятий для больных, не требующих круглосуточного
медицинского наблюдения, с применением медицинских технологий в соответствии со
стандартами и протоколами или ведения больных.
В дневной стационар могут направляться для лечения 5 групп больных:
1. Дети, которым требуется достаточно длительное лабораторно-инструментальное
обследование;
2. Больные с верифицированным диагнозом, лечение которых не требует пребывания в
больничных условиях;
3. Больные, у которых во время обращения в поликлинику развились состояния,
требующие оказания срочной помощи (пароксизмальные нарушения ритма, приступ
бронхиальной астмы и др.), но при этом отсутствует реальная возможность (экстремальная
ситуация) госпитализировать ребенка;
15
4. Дети, находящиеся в поликлинике на диспансерном учете, которым необходимо
проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе реабилитационных;
5. Больные, выписавшиеся из стационара, которым в последующем необходимо
продолжить лечение в виде различных физиотерапевтических процедур, массажа и др.
Дневные стационары могут развертываться и по нозологическому принципу:
- сердечно-сосудистая патология;
- острые и хронические заболевания легких;
- язвенная болезнь;
- заболевания почек и мочевыводящих путей;
- заболевания нервной системы;
- онкологические заболевания и др.
Дневной стационар не предназначен для лечения следующих групп больных:
тяжелобольные, нуждающиеся в круглосуточном врачебном наблюдении и социальном
уходе; пациенты, которым необходимо круглосуточное парентеральное введение различных
медикаментозных средств; дети, нуждающиеся по состоянию здоровья в строгом постельном режиме.
Общими противопоказаниями для направления пациента в дневной стационар и
его лечения являются:
1. Общее тяжелое состояние пациента, вследствие чего он нуждается в
круглосуточном врачебном наблюдении и медицинском уходе.
2. Необходимость
круглосуточного
парентерального
введения
лекарственных препаратов.
3. Необходимость соблюдения пациентом по состоянию здоровья строгого
постельного режима.
4. Значительное ограничение
у пациента возможности самостоятельного
передвижения или самообслуживания.
5. Значительное ухудшение состояния здоровья пациента в ночное время.
6. Наличие у пациента заболевания (заболеваний), при которых пребывание на
открытом воздухе по пути в дневной стационар и из него может вызвать ухудшение
состояния здоровья.
7. Острые заболевания.
8. Наличие у пациента некоторых форм социально-обусловленных заболеваний
(открытые формы туберкулеза, активные формы венерических заболеваний, заразные
кожные заболевания и др.).
Медицинский отбор и направление пациентов в дневной стационар должны
осуществляться в строгом соответствии с его профилем и показаниями
Достоинства дневного стационара: высокая пропускная способность; сокращение
сроков госпитализации в обычном стационаре за счет долечивания в дневном стационаре и
оказания диагностической и лечебной помощи в дневном стационаре перед госпитализацией
в обычный стационар; полноценность медицинской помощи; сохранение привычного
социального окружения ребенка.
Отделение восстановительного лечения детской поликлиники
Основные задачи восстановительной медицины
1. Разработка и внедрение в практику современных интегральных систем оценки
функциональных резервов человека.
2. Анализ индивидуальных и популяционных показателей здоровья.
3. Разработка перспективных оздоровительно-реабилитационных технологий с
использованием медикаментозных и немедикаментозных средств.
4. Изучение закономерностей и способов коррекции адаптативных возможностей
организма на всех этапах восстановительного лечения.
5. Привитие населению навыков использования здоровье сберегающих технологий.
16
6. Формирование и реализация государственной политики в сфере курортной
медицины.
Реабилитация больных хроническими заболеваниями детей включает не только
излечение, но и максимальное восстановление нарушенных функций организма ребенка, его
работоспособности. Основное условие успешного ее осуществления – возможно раннее
начало и непрерывность восстановительного лечения, преемственность проводимых
мероприятий на всех этапах: стационар, санаторно0курортное лечение, поликлиника.
Цель восстановительного лечения - возвращение больного в характерные для него
условия жизни, воспитания, учебы, занятия спортом, общения со сверстниками, а при
отсутствии такой возможности – обеспечение стойкой компенсации нарушенных функций и
адаптации к новым условиям существования.
Местом осуществления реабилитационных мероприятий в педиатрии являются
все учреждения здравоохранения и просвещения, а также семья ребенка, обеспечивающая
восстановление здоровья ребенка на определенном этапе. В детской поликлинике для
организации реабилитации большое значение имеет отделение восстановительного лечения.
Отделение восстановительного лечения организуют в одной или нескольких
поликлиниках, что определяется потребностями детского населения и его численностью в
зоне обслуживания. Восстановительное лечение должно проводиться последовательно,
поэтапно, непрерывно, под постоянным контролем медицинского персонала, с
обязательным обеспечением преемственности между участковыми педиатрами и врачами
отделения восстановительного лечения.
В составе отделения восстановительного лечения входят кабинеты физиотерапии,
лечебной физкультуры, массажа, иглорефлексотерапии, кабинеты для сурдологических
занятий. В этих отделениях лечатся дети заболеваниями органов дыхания, нервной системы,
опорно-двигательного аппарата, лор - органов, сердца, почек и другими.
Отделение организуется при наличии детского населения 25 00 должностей врачей и
среднего медперсонала для работы в реабилитационном отделении устанавливаются из
расчета 0,2 должности врача и 0,4 должности средних медицинских работников на 10 тыс.
детей при отсутствии возможности открытия в детских поликлиниках отделений
восстановительного лечения организуется городской реабилитационный центр.
Врач отделения восстановительной терапии проводит отбор и амбулаторный приме
детей,
направленных
на
реабилитации,
составляет
индивидуальные
планы
восстановительного лечения больных, вносит коррекцию в ход лечения, анализирует
эффективность проводимого лечения, оказывает консультативную помощь врачам других
отделений по вопросам восстановительного лечения.
При восстановительной терапии
в амбулаторно-поликлинических условиях
обязательно учитывается характер заболевания, степень тяжести его течения, возраст
ребенка, его индивидуальные особенности, условия жизни, воспитания. Необходимо
комплектовать контингенты детей с одинаковой патологией для групповых занятий
лечебной гимнастикой, физкультурой.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение - лечение больных и оздоровление практически
здоровых лиц (отдыхающих) в учреждениях санаторно-курортного типа,
расположенных в курортной местности и на курортах.
Типы курортов: бальнеологические, грязевые, климатические, смешанные
В настоящее время имеется обширная дифференцированная сеть детских
специализированных санаторных учреждений разного профиля и назначения: детские
санатории (местные и расположенные на курортах), летние лагеря санаторного типа
(круглогодичного и сезонного действия), санатории и отделения для родителей с детьми,
санаторные лесные школы.
17
Детские санатории – это специализированные лечебно-профилактические
учреждении, осуществляющие этапное лечение больных детей, ликвидацию
последствий перенесенных ими заболеваний, подготовку и возвращение детей к
обычному
для
сверстников
образу
жизни.
Детские
санатории
узкоспециализированные медико-педагогические учреждения, в которых лечебный
процесс осуществляется в тесной взаимосвязи с воспитательным и оздоровительным.
Существуют детские санатории следующих медицинских профилей: для больных
ревматизмом; для детей с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии; с
заболеваниями кожи; с психоневрологическими заболеваниями; с заболеваниями органов
пищеварения; с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата; для детей, больных
остеомиелитом; для детей, больных инфекционным неспецифическим полиартритом; для
детей, перенесших дизентерию, страдающих туберкулезом.
Местные санатории - этапный метод лечения, долечивают детей, содействуют
полной их реабилитации при ряде заболеваний (ревматизм, туберкулез) – это
обязательное звено в системе лечебно-профилактической помощи детям. Они имеют
ряд преимуществ: отсутствие периода акклиматизации и реакклиматизации; обеспечение
непрерывности наблюдения (поликлиника-стационар-санаторий в этой зоне); нет
противопоказаний, характерных для другой климатической зоны; прием в местный
санаторий возможен при минимальной активности заболевания и сопутствующей
патологии. В местные детские санатории принимаются дети в возрасте от 1 года до 14 лет
включительно, в санатории, расположенные в районе курортов - от 5 до 14 лет. Особенности
организации санаторно – курортной помощи подросткам на современном этапе отражены в
приказе МИНЗДРАВА России от 17 марта 2001г. № 75 « О совершенствовании санаторно –
курортной помощи детям подросткового возраста».
Каждый
детский
санаторий
имеет
климатопавильоны,
соответствующие
диагностические кабинеты, а санаторий для детей школьного возраста – библиотеку, зал для
физкультурных занятий и помещение для ручного труда детей. В детском санатории
имеется несколько отделений, каждое из них объединяет детей нескольких возрастных
групп: до 3 лет (раннего возраста); от 4 до 6 лет (дошкольного); от 7 лет и старше
(школьного). В детских санаториях применяют три основных режима дня: 1 - щадящий (510дней), 2- тонизирующий, 3- тренирующий.
При направлении ребенка на санаторно-курортное лечение важно учитывать
профилизацию детских санаториев, расположенных в курортных зонах. Детям с
заболеваниями органов дыхания показаны курорты Кисловодск, Анапа, западное побережье
Каспия, Светлогородский курортный район. При заболеваний сердечно-сосудистой системы
показаны санатории курортов Сочи, Мацеста, Кисловодска, Белокурихи, курортная зона
западного побережья Каспия. При заболеваниях органов пищеварения эффективно лечение
на курортах Ессентуков, Железноводска, курорта озера Шира. При заболевании почек –
курорт Железноводска. При заболеваниях психоневрологического профиля, в том числе
церебральных параличах – курорты Анапы, озеро Горькое. Обменные нарушения
эффективно реабилитируют на курортах Кавказких Минеральных Вод (Пятигорске,
Ессентуках, Железноводске). Курорты для больных туберкулезного профиля – Сочи,
Лазаревское, Новороссийск. Территориально показано санаторно-курортное лечение в Сочи
и Мацеста – при заболеваниях кожи, суставов, нервной системы, после перенесенного
ревматизма. Калининград, Сестрорецк – органы дыхания, нервной системы, аллергические
заболевания, ревматизм в неактивной фазе. Курорты Теберды, Нальчика эффективны при
болезнях органов дыхания, туберкулезе, аллергических заболеваниях, бронхиальной астме,
болезни желудка, кожи, суставов.
Региональные особенности лечебно – оздоровительных ресурсов (Иркутская,
Читинская области, республика Бурятия, Красноярский край).
18
Иркутская область
Лечебно – оздоровительные ресурсы:
 хлоридно натриевая вода (курорт Усолье – Сибирское, Гаженский источник);
 сульфидно хлоридная натриевая (курорт Ангара);
 иловая грязь и минерализованный торф (оз. Мальта – курорт Усолье – Сибирское);
 сульфидная иловая грязь (оз. Соленое – курорт Усть – Кут);
 радоновые воды (курорт Усть – Кут, Умбельский родник)
Всего на территории Иркутской области разведано более 250 минеральных источников
различного состава, минерализации, температуры.
Основные санаторно – курортные учреждения Иркутской области
Иркутск, Иркутский район: курорт Ангара, санаторий Байкал, Электра, Центр
реабилитации для детей для детей с ограниченными возможностями, санаторий –
профилакторий Зеленый мыс, Иркут, Металлург, родник, курорт Нилова Пустынь.
Братск, Братский район: детский санаторий Айболит, санаторий Ладушки, Братское
взморье, санаторий – профилакторий Колос, Солнечный, Юбилейный.
Зиминский район: санаторий профилакторий Восток – Улан, Кедр, Центр лечебно –
реабилитационный для детей с ограниченными возможностями.
Нижнеудинский район: санаторий – профилакторий Истоки.
Усольский район: санаторий Таежный, Мальтинский, Новое Усоль, санаторий –
профилакторий Усольмаш, Утес, Здоровье, курорт Усолье.
Усть – Илимский район: курорт Русь.
Усть – Кутский район: санаторий Усть – Кут, Эйсейра.
Усть – Ордынский Бурятский АО: санаторий Нукутская Мацеста.
Шелеховский район: дом отдыха Ольха.
Читинская область
Лечебно – оздоровительные ресурсы:
 радоново – углекислые воды;
 углекислые воды;
 лечебные грязи оз. Ундан (гидрокарбонатно – сульфатно – натриево – магниевые)
 питьевая лечебно – столовая вода с содержанием кобальта, марганца, стронция,
свинца, цинка, никеля;
 радоновые ванны
Республика Бурятия
Лечебно – оздоровительные ресурсы:
 гидрокарбонатно – сульфатно – натриевые воды (источники Дзелинские,
Корикейский, Кучигерскик, Хакусы, Жемчуг, Нилова пустынь и др. )
 термальные радоновые воды (источники Ангаракан, Ирканинский, Гагарниский)
 фторидно – гидрокарбонатно – натриевая (источник Котельниковский)
 хлоридно – сульфатно – натриевая (источник Питателевский)
 сульфатно – гидрокарбонатная магниево – кальциевая с содержанием углекислоты и
кремнекислоты (Аршан)
 лечебные грязи (Кучигерские)
Всего на территории Бурятии разведано более 360 минеральных источников. Лишь на
некоторых из них построены курорты: Горячинск (дебит до 1167 м3/сутки), Аршан (вода –
аналог кисловодского сульфатного нарзана), Нилова пустынь (аналог вод курортов
«Белокуриха» на Алтае, «Цхалтубо» на Кавказе)
Показания к санаторно-курортному лечению - хронические заболевания в фазе
частичной или полной ремиссии в стадии субкомпенсации или компенсации.
19
Общие противопоказания, исключающие направление детей и подростков на
санаторно-курортное лечение («Медицинские показания и противопоказания для
санаторно – курортного лечения детей (кроме больных туберкулезом), МЗ РФ №99/231 от
22.12.1999г).
1. Все болезни в остром периоде
2. Соматические заболевания, требующие стационарного лечения
3. Перенесенные инфекционные болезни до окончания срока изоляции
4. Бактерионосительство дифтерии и кишечных инфекций
5. Все заразные и паразитарные болезни глаз и кожи
6. Злокачественные новообразования
7. Пернициозная анемия, лейкозы
8. Кахексия, амилоидоз внутренних органов
9. Активные формы туберкулеза легких и других органов
10. Судорожные припадки и их эквиваленты, патологическое развитие
личности
с
выраженными
расстройствами
поведения
и
социальной
адаптации, умственная отсталость
11. Наличие у детей сопутствующих заболеваний, противопоказанных
для данного курорта или санатория (например, ревматизм —
для Железноводска, вирусный гепатит — для Кисловодска, бронхиальная астма —
для Сочи и т. д.)
Санаторно – курортное лечение проводится для детей в возрасте с 3 – 4 лет. В
специализированных санаториях и клиниках НИИ курортологии с первого года
жизни.
Перечень документов, необходимых при оформлении на санаторно – курортное
лечение.
1. Санаторно-курортная карта для детей (форма № 076/у - 04), где указывается
диагноз, отражаются объективного и лабораторного обследования, перечень перенесенных
заболеваний, профилактические прививки.
2. Справка врача педиатра или врача эпидемиолога об отсутствии контакта с
инфекционными больными по месту жительства, в ДДОУ или СОШ
3. Справка врача-дерматолога об отсутствии кожных контагиозных заболеваний.
4. Выписка из истории болезни ребенка с данными клинико-лабораторного
обследования давностью не более 1 месяца.
5. По эпидемиологическим и медицинским показаниям - результаты исследования на
дифтерийное и дизентерийное бактерионосительство, IgM краснухи.
6. Характеристика из школы и дневник.
7. Полис обязательного медицинского страхования
Проблемно-целевое обучение в реабилитации детей.
Проблемно-целевое обучение — метод обучения детей, страдающих хронической патологией, а также родителей, имеющих детей из групп риска по развитию
заболеваний, ориентированный на определённую проблему, требующий активного
участия обучаемого ребёнка и его родителей, тесного сотрудничества с врачом.
В этой связи важно отметить, что повышение уровня медицинских знаний среди
населения внесено в перечень приоритетных образовательных программ ВОЗ.
Принципы и задачи медицинских школ
1. Семья - главный этап реабилитации больных хроническими заболеваниями.
2. Создание партнерства «врач – пациент - родители» в организации лечения
заболевания.
3. Необходимость знания родителями основ физиологии ребёнка, рационального
питания, фармакотерапии и самоконтроля.
20
4. Повышение эффективности лечения и предупреждение инвалидизации больных с
заболеваниями различных органов.
5. Психотерапевтическая реабилитация должна предшествовать физической
реабилитации.
6. Здоровье пациента может быть восстановлено только при обеспечении здорового
образа жизни.
Методы работы, используемые в школах
1. Мониторинг (самоконтроль, коррекция диеты и лечения) в амбулаторных условиях.
2. Индивидуальная программа реабилитации больного ребёнка.
3. Проблемно-целевое обучение родителей в школах при поликлиниках по месту
жительства.
4. Медико-педагогическая активность семьи в организации реабилитации в
амбулаторных условиях.
5. Непосредственные занятия с больными (индивидуальные и с группой больных).
6. Печатная продукция, аудио- и видеокассеты.
7. Телефон специалиста.
Ожидаемый результат внедрения обучающих программ
1. Снижение числа обострений, осложнений и уменьшение тяжести заболевания.
2. Обеспечение качественного уровня жизни, лечения, профилактики осложнений,
обучение самоконтролю, диетотерапии и медикаментозному лечению детей с хроническими
заболеваниями.
3. Формирование мотивации здорового образа жизни, развития личности, способной к
самореализации.
Оценка эффективности результатов реабилитации
Оценка эффективности результатов реабилитации проводится по следующим
критериям:
1. Выздоровление.
2. Улучшение.
3. Без перемен.
4. Ухудшение.
На госпитальном этапе оценивают эффективность лечения в острый период. На
поликлиническом и санаторном этапах характеризуют полноту и устойчивость ремиссии,
качество жизни больного, показатели качества диспансеризации и показатели качества
диспансеризации.
21
Итоговый тестовый контроль
1. Верно ли утверждение: «Реабилитация – это комбинированное и координированное
применение медицинских, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий с
целью подготовки и переподготовки (переквалификации) индивидуумов на оптимум
трудоспособности»
1. Да
2. Нет
2. Медицинская эффективность работы дневных стационаров включает в себя:
1. Исходы лечения у выписанных больных (выздоровление, улучшение, без перемен)
2. Сокращение сроков лечения.
3. Проведение исследований, для проведения которых пациент должен быть
госпитализирован в круглосуточный стационар.
4. Лечение основного и сопутствующих заболеваний.
5. Снижение частоты обострений заболеваний
6. Увеличение числа оздоровленных диспансерных больных
7. Все перечисленное
3. Отделение (кабинет) восстановительного лечения детской поликлиники обеспечивает:
1. Оказание квалифицированной медицинской помощи детям по восстановлению
частично или полностью утраченных функций организма, в том числе детям – инвалидам
2. Проведение восстановительного лечения детям после обострения хронических
заболеваний
3. Мероприятия по оздоровлению часто и длительно болеющих детей
4. Мероприятия по оздоровлению детей с функциональными и пограничными
состояниями
5. Мероприятия по оздоровлению детей в период реконвалесценции острых
заболеваний
6. Методическую помощь врачам в организации восстановительного лечения на дому и
в образовательных учреждениях
7. Все перечисленное
4. Верно ли утверждение: «Детские санатории – это специализированные лечебно –
профилактические учреждения, осуществляющие этапное лечение больных детей,
ликвидацию последствий перенесенных ими заболеваний, подготовку и возвращение их к
обычному для сверстников образу жизни»:
1. Да
2. Нет
5. Основные причины ошибок, допускаемых при направлении детей и подростков в
санатории:
1. Недостаточное обследование больных перед направлением в санаторий
2. Ошибки диагностики, недооценка стадии, степени патологического
процесса,
сопутствующих заболеваний, общего состояния, возраста больного и др.
3. Недостаточное знание врачами правил санаторно-курортного отбора,
местонахождение курортов с определенными факторами, механизма действия этих
факторов, показания и противопоказания к направлению больного
4. Недостаточный учет климатических, сезонных условий санаторного этапа
реабилитации
5. Все перечисленное
6. Укажите порядок медицинского отбора и направления детей и подростков на санаторнокурортное лечение:
1.
Распределение
путевок
административными
органами
Министерства
здравоохранения и социальной защиты.
22
2. Отбор детей санаторно-курортными отборочными комиссиями учреждений
здравоохранения
3. Оформление врачом-педиатром справки для получения путевки и санаторнокурортной карты
7. Задачи санаторно – курортной отборочной комиссии детской поликлиники:
1. Контроль полноты обследования больных перед направлением в санаторий
2. Контроль качества оформления типовой медицинской документации
3. Отбор больных детей и подростков в санаторно – курортные учреждения в
соответствии с утвержденными показаниями и противопоказаниями
4. Консультативная помощь врачам лечебно – профилактических учреждений по
вопросам отбора детей на санаторно – курортное лечение
5. Учет эффективности санаторно – курортного лечения и проведение занятий с
врачами по правилам отбора больных
8. Верно ли утверждение: «Проблемно – целевое обучение – метод обучения детей,
страдающих хронической патологией, а также родителей, имеющих детей из групп риска,
ориентированных на определенную проблему, требующую активного участия обучаемого
ребенка и его родителей, тесного сотрудничества с врачом»:
1. Да
2. Нет
9. К современным технологиям, реализующим проблемно – целевое обучение относятся:
1. Диспансеризация
2. Реабилитация
3. Организация специализированных обучающих медицинских школ
10. Основные задачи в организации и внедрении специализированных медицинских школ
1. Снижение числа обострений и осложнений заболевания
2. Уменьшение частоты и длительности госпитализации
3. Управление хроническим заболеванием методами самоконтроля
4. Уменьшение инвалидизации детей при хронических заболеваниях
5. Повышение качества жизни детей с хроническими заболеваниями и
детей –
инвалидов
6. Все перечисленное
11. Эффективность результатов реабилитации на диспансерно – поликлиническом и
санаторном этапах оценивают по:
1. Качеству ремиссии заболевания (полнота, устойчивость)
2. Качеству жизни пациента
12. К клиническим реабилитационным группам детей с бронхитом относят:
1. Больных, перенесших острый бронхит
2. Больных с рецидивирующей формой бронхита
3. Больных с формированием нарушений со стороны бронхолегочного аппарата
4. Больные с хронической патологией бронхов и с проявлениями полисистемной
патологии
13. Основной вид реабилитации больных, перенесших острую пневмонию:
1. Медицинская реабилитация
2. Физическая реабилитация
3. Психологическая реабилитация
14. Возрастные ограничения использования физической реабилитации больных
хроническим гастритом, гастродуоденитом (найти соответствие):
1. Индуктотермия
1. С 5 – 7 лет
2. Лазеротерапия
2. С первых дней жизни
3. Ультразвуковая терапия
3. С 5 лет
4. Массаж
4. С 1, 5 – 2 лет
5. Внутренний прием минеральной воды
5. С 2 – 3 лет
23
15. Санаторно – курортный этап реабилитации больным с хроническим панкреатитом
показан в стадии ремиссии при нормализации экзокринной и эндокринной функций
поджелудочной железы
1. Да
2. Нет
16. Комплекс реабилитационных мероприятий при тубулоинтерстициальных заболеваниях
почек включает:
1. Дозированная климатотерапия
2. Лечебная физкультура
3. Лечебный массаж
4. Бальнео – грязелечеие
5. Фитотерапия
6. Рефлексотерапия
7. Диетотерапия
8. Все перечисленное
17. Основные принципы реабилитации больных дизметаболической нефропатией:
1. Нормализация образа жизни
2. «Высокожидкостный» питьевой режим
3. Диета
4. Медикаментозная терапия
18. Перечень лечебно – реабилитационных процедур для больных атопическим дерматитом:
1. Дозированная климатотерапия
2. Лечебная физкультура
3. Лечебный массаж
4. Бальнеогрязелечение
5. Электросветолечение
6. Рефлексотерапия
7. Психотерапия
8. Все перечисленное
19. Физический аспект реабилитации детей, перенесших острую ревматическую лихорадку
без кардита:
1. Лечебная физкультура
2. Физиотерапевтическое лечение по показаниям
3. Санаторно – курортное лечение вне активности процесса
20. Респираторная терапия при реабилитации больных с бронхиальной астмой:
1. Ингаляции лекарственных средств
2. Дыхательная гимнастика – лечение «дыхание через дыхание»
Ситуационные задачи
Задача №1
Девочка, 12 лет, находилась на стационарном лечении по поводу острой
ревматической лихорадки, активность III ст., первичного миокардита с преимущественным
поражением миокарда, полиартрита СН II А. Выписана домой в удовлетворительном
состоянии.
1. Ваша тактика, как участкового врача.
2. Составьте план реабилитационных мероприятий.
3. Длительность диспансеризации.
4. Длительность бициллинопрофилактики.
24
Задача № 2
Мальчик, 14 лет, в течение 4 лет находился под динамическим наблюдением
участкового педиатра по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. Обострения
заболевания на протяжении этого времени не отмечалось.
1. Составьте план реабилитационных мероприятий.
2. Ваша тактика по дальнейшему ведению больного.
3. Сроки снятия с диспансерного учета.
Задача № 3
Ребенок 4-х лет, лечился в стационаре по поводу сегментарной пневмонии,
осложнившейся серозно-фибринозным плевритом. Выписан домой в удовлетворительном
состоянии.
1. План реабилитационных мероприятий.
2. Длительность наблюдения.
3. Тактика по проведению профилактических прививок.
25
Ресурсное обеспечение дисциплины
Рекомендуемая литература:
Автор, название, место издания, издательство, год издания
учебной и учебно-методической литературы
Обязательная
1. Поликлиническая
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
педиатрия: учебник / под ред. А.С. Калмыковой.- М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007.
2. Руководство по амбулаторно – поликлинической педиатрии /Под ред. А.А.
Баранова. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.- 608с.
Дополнительная
1. Амбулаторно-поликлиническая педиатрия: учебное пособие / под ред. В.А.
Доскина.- М.: МИА, 2008. – 464с.
2. Лекции по поликлинической педиатрии / Под ред. Т.И. Стуколовой. – М.:
ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2005.- 448с.
3. Омолоева Т.С. Принципы оформления медицинской документации в условиях
детской поликлиники: учебное пособие для студ.5 курса педиатрического
факультета / под ред. Т.С. Омолоевой, Иркутск, 2011.- 35с.
4.Особенности реабилитации детей на амбулаторном этапе/ Омолоева Т.С., изд.2 –е, дополнен, Иркутск, 2011. – 117с.
5. Поликлиническая педиатрия / Под ред. В.Н. Чернышова. – М.: ГОУ ВУНМЦ,
2007. – 335с.
6. Руководство по практическим умениям педиатра / Л.Ю. Барычева и др.; под
ред. В.О. Быкова. – Изд. 2 –е, перераб. и доп. – ростов н
Д: Феникс, 2009. – 574с. 6ил. – (Медицина)
7. Справочник участкового педиатра: диспансеризация детского населения / М.Ф.
Рзянкина. В.П. Молочный, Е.В. Бережанская. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. 446с.
8. Участковый педиатр: новое справочное руководство /под ред. М.Ф. Рзянкиной.
В.П. Молочного. – Ростов н/Д.: Феникс, 2011.- 472 с.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Количество
экземпляров
100
100
50
50
50
50
50
5
5
5
Информационное обеспечение
http://www.consilium – medicum.com/magazines/ magazines/polik/uchped/- журнал
«Участковый педиатр», издание Consilium – Medicum
Интернет – сайт ГОУ ВПО ИГМУ - mir.ismu.baikal.ru
Медицинский видеопортал - MED – edu. Ru
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии - http: //www.pedklin.ru
НЦЗД РАМН - http: //www.nczd.ru
Центральная научно – медицинская библиотека ММА им. И. М. Сеченова - http: //
scsml.rssi.ru
26
Материально-техническое обеспечение:
Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для проведения
практических занятий с перечнем основного оборудования
МАУЗ г. Иркутска ГДП №1, актовый зал площадь 56.2 оборудован
доской, экраном, ноутбуком, мультимедийным проектором, (весы для
новорожденных, весы медицинские с ростомером, измеритель
артериального давления педиатрический, стетофонендоскоп
педиатрический, облучатель бактерицидный, электротермометр)
Фактический адрес
учебных кабинетов и
объектов
Иркутская область,
г. Иркутск,
Ул. Трилиссера,105
И-М ГДКБ
г. Иркутск, пр.
МАУЗ г. Иркутска ГДП №2 – актовый зал площадью 61, 5 кв.м.;
Маршала Жукова, 62
оборудован доской, экраном, ноутбуком, мультимедийным
проектором, (весы для новорожденных, весы медицинские с ростомером,
измеритель артериального давления педиатрический, стетофонендоскоп
педиатрический, облучатель бактерицидный, электротермометр)
г. Иркутск ул.
МБУЗ ГДП г. Иркутска № 6 - учебная комната, 44, 5 кв.м.;
Академическая, 60
оборудована доской, экраном, ноутбуком, мультимедийным
проектором, (весы для новорожденных, весы медицинские с ростомером,
измеритель артериального давления педиатрический, стетофонендоскоп
педиатрический, облучатель бактерицидный, электротермометр)
27
Учебное издание
Омолоева Татьяна Сергеевна
Принципы динамического наблюдения
за больными детьми на педиатрическом участке –
диспансеризация и реабилитация
Учебно-методическое пособие
для аудиторной работы студентов 6 курса педиатрического факультета
28