Роль участкового педиатра в антенатальной охране плода

Министерство здравоохранения и социального развития России
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)
Кафедра педиатрии №2
Роль участкового педиатра в антенатальной охране
плода, дородовый врачебный патронаж
Учебно-методическое пособие
к клиническому практическому занятию № 7
для аудиторной работы студентов 5 курса педиатрического факультета
по дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
для специальности 060103 - Педиатрия (очная форма обучения)
Иркутск
ИГМУ
2011
УДК 616-053.2 – 616.21
ББК 57.336.8
О-57
Рекомендовано ФМС педиатрического факультета ГОУ ВПО ИГМУ Минздрава России в
качестве методических рекомендаций для аудиторной работы студентов
педиатрического факультета
(протокол № 8 от 05.09.2011 г)
Автор:
Т.С. Омолоева – канд. мед. наук, доцент каф. педиатрии № 2
Рецензенты:
Н.Н. Мартынович - д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии № 1 ГОУ ВПО ИГМУ
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Е.И. Жданова – канд. мед. наук, доцент кафедры детских болезней ГОУ ВПО ИГМУ
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Омолоева, Т.С.
О-57
Роль участкового педиатра в антенатальной охране плода, дородовый врачебный
патронаж. Методические разработки
к клиническому практическому занятию № 7 для
аудиторной работы студентов 5 курса педиатрического факультета /Т.С. Омолоева; ГОУ
ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск: ИГМУ, 2011. – 18с.
Методические разработки составлены в соответствии с рабочей программой
дисциплины «Поликлиническая педиатрия», включают актуальность каждой темы, цели
занятия, вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов, перечень
рекомендуемой литературы, краткую аннотацию по теме занятия.
Предназначено для студентов.
УДК 616-053.2 – 616.21
ББК 57.336.8
© Т.С. Омолоева, 2011
© ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России, 2011
2
Содержание
№№
Наименование
Страница
1
2
Учебные и воспитательные цели
Методические указания студентам по выполнению программы
самоподготовки
Вопросы для самостоятельной (внеаудиторной) работы студентов
Исходный контроль знаний
Краткая аннотация
Оценка пренатальных факторов риска
Определение степени перинатального риска
Прогнозирование риска гипогалактии
Витаминно-минеральные комплексы для беременных и кормящих
женщин
Белково-витаминно-минеральные комплексы в питании беременных и
кормящих женщин.
Тестовый контроль итоговый
Ситуационные задачи
Список литературы
3
4
3
4
5
6
7
8
9
9
10
11
4
5
6
8
10
11
12
14
16
18
Тема: «Роль участкового педиатра в антенатальной охране плода, дородовый
врачебный патронаж»
Актуальность темы
 Антенатальная охрана еще нерожденного ребенка является важным звеном в системе
мероприятий по сохранению здоровья и жизни не только новорожденных и детей первого
года жизни, но и лиц любого возраста; сегодня доказана концепция программирования
здоровья, согласно которому весь резерв здоровья будущего взрослого человека
закладывается именно во внутриутробном периоде.
 Педиатр должен знать характер воздействия факторов риска на плод, уметь правильно их
оценить и дать соответствующие рекомендации будущим родителям по мерам
профилактики в антенатальном периоде, по формированию гестационной и лактационной
доминанты у беременной женщин, доминанты осознанного родительства.
Цели занятия:
Ознакомить студентов с педиатрическими аспектами дородовой охраны здоровья ребенка и
подготовить к выполнению профессиональных задач по антенатальной охране плода
Cтудент должен
Знать:
- роль прегравидарного и антенатального периода в развитии человека, современные
методы периконцепционной (прегравидарной) профилактики в состоянии здоровья
человека;
- методику сбора и оценки социального, антенатального, генеалогического анамнеза;
- антенатальную диагностику факторов риска и формирование групп риска по
развитию заболеваний у будущего ребенка;
- основные профилактические мероприятия в антенатальном периоде, рекомендации
по питанию, режиму, гигиене беременной;
3
- современные технологии профилактики – пренатальный и постнатальный комплекс
формирования здоровья детей.
Уметь:
- проводить врачебный дородовый патронаж
- дать основные рекомендации по исключению (минимизации) факторов риска,
режиму, питанию, гигиене, физической активности беременной женщине;
- прогнозировать риск гипогалактии, назначать меры профилактики
Иметь:
- представление о роли участкового педиатра в антенатальной охране плода;
- о методах минимизации факторов риска и профилактике заболеваний новорожденных,
детей раннего возраста;
- о методах формирования гестационной и лактационной доминанты у беременной
женщины
Схема интегративных связей:
- кафедра акушерства и гинекологии – роль женских консультаций в антенатальной
профилактике.
- кафедра педиатрии №2, – особенности сбора анамнеза биологического,
генеалогического, социального (пропедевтика детских болезней).
- кафедра педиатрии №1 – роль антенатального периода в состоянии здоровья
новорожденного ребенка.
Алгоритм изучения темы:
1. Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки.
2. Перечень вопросов для самостоятельной подготовки.
3. Изучение основной и дополнительной литературы.
4. Исходный контроль знаний - тесты исходного уровня знаний.
5. Самостоятельная работа.
6. Контроль результатов усвоения темы - итоговый тестовый контроль, ситуационные
задачи.
Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки:
1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки.
2. Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученных темах знания.
3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия.
4. Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач.
5. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.
6. Воспользуйтесь приложениями к методическим указаниям.
Вопросы для самостоятельной (внеаудиторной) работы студентов:
1. Основные характерстики антенатального периода развития ребёнка.
2. Влияние патологических факторов (эндо - и экзогенных) на формирование
здоровья ребёнка (тератогенное воздействие лекарственных средств, фетальный
алкогольный синдром, внутриутробное инфицирование, невынашивание беременности).
3. Современные технологии антенатальной профилактики до беременности, во время
беременности – формирование доминанты осознанного родительства,
пренатальный
скрининг врожденных пороков развития и наследственных заболеваний, роль современных
перинатальных центров, детских поликлиник, клиник дружественных молодежи.
4. Немедикаментозные методы пренатальной профилактики - медико – психолого –
педагогическое сопровождение развития ребенка в пренатальном онтогенезен
(внутриутробное воспитание будущего ребенка).
5. Цель и направленность дородового патронажа, роль медицинской сестры ,
акушерки, врача акушера – гинеколога. Методика сбора и оценки генеалогического,
4
биологического
и социального анамнеза. Технология формирования заключения по
антенатальному риску, риску гипогалактии.
6. Технология проведения 1 - го дородового патронажа, правила формирования
заключения и рекомендаций.
7. Технология проведения 2 - го дородового патронажа, правила формирования
заключения и рекомендаций.
8. Показания к проведению 3 дородового (врачебного) патронажа правила
формирования заключения и рекомендаций.
9. Практические рекомендации будущей матери по результатам дородового
патронажа (режим, физическая активность, гигиена, питание, профилактика вредных
привычек, пренатальное воспитание).
Исходный контроль знаний - тесты исходного уровня знаний
1.Первый дородовый патронаж осуществляется:
а) педиатром
б) медицинской сестрой
2. Целью первого дородового патронажа является:
а) выяснение условий жизни
б) выяснения условий труда
в) состояние здоровья матери
г) режим питания
3. Рекомендации медицинской сестры при 1 патронаже:
а) исключение профессиональных вредностей
б) режим сна
в) режим отдыха
г) рациональному питанию
4. Второй дородовый патронаж осуществляет участковый врач к беременным среднего и
высокого риска:
а) контроля выполнения рекомендаций, данных женкой консультаций
б) дополнительных рекомендаций
в) оценки подготовки семьи к рождению ребенка
5. Показания третьего дородового патронажа:
а) тяжелая соматическая патология беременной
б) неблагополучный акушерский анамнез
в) тяжелый гестоз беременных
г) неблагоприятные социально-бытовые условия
6. Рекомендации педиатра при третьем дородовом патронаже:
а) исключение, уменьшение факторов риска
б) особенности питания
в) гигиена беременной
г) особенности режима
д) приобретению детского приданого
7. Заключение врача после дородового патронажа:
а) характеристика внутриутробного развития плода
б) анализ антенатального риска
в) направленность риска
г) прогноз лактации
8. Показатель эффективности антенатальной охраны плода - рождение здорового ребенка:
а) да
б) нет
9. Проводится антенатальная профилактика болезней детей грудного возраста:
а) рахит
5
б) анемия
в) атопический дерматит
г) белково- энергетическая недостаточность
10. Внутриутробный период развтия характеризуется:
а) интенсивным морфогенезом
б) дифференциацией функций органов
в) интенсивным ростом
Самостоятельная работа:
1. Патронажная работа студента - 1 и 2 дородовый патронаж, первичный патронаж к
новорожденному.
2. Запись результатов дородового патронажа (стандартная схема).
3. Беседы с родителями.
4. Разбор проведенных патронажей, выявление типичных ошибок
5. Заслушивание рефератов.
Итоговый контроль знаний:
1. Опрос по основным понятиям темы;
2. выполнение заданий для уяснения темы;
3. проверка правильности заполнения медицинской документации;
4. подведение итогов с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания
и практические навыки по изученной теме занятия.
Краткая аннотация
Антенатальная охрана плода и новорожденного
Организация наблюдения за внутриутробным развитием ребенка
Антенатальная охрана плода относится к важнейшим проблемам здравоохранения.
Известно, что внутриутробно идет формирование всех органов и систем, их развитие и
совершенствование. От того, как развиты органы и системы у плода, зависит состояние
здоровья в последующие этапы жизни человека. Описаны критические периоды развития
плода человека, которые характеризуются резким повышением чувствительности к
патогенным факторам внешней среды. Повреждающий эффект может возникнуть даже при
небольшой интенсивности воздействия, которое в другие периоды онтогенеза не оказывают
отрицательного влияния на процессы развития организма. Считают, что первым
критическим периодом является период, предшествующий имплантации оплодотворенного
яйца. Он длится до 2 нед. Действие вредных факторов в первые 2 нед беременности очень
часто приводи к гибели зародыша и прерыванию беременности.
Вторым критическим периодом является период плацентации и образования зачатков
важнейших органов плода. Этот период занимает от 3 до 6 нед.
Третьим критическим периодом является 3-й мес беременности (т.е. от 8 до 12 нед),
когда заканчивается формирование плаценты и ее функции достигают высокой степени
активности. Зародыш превращается в плод с органами и системами, присущими раннему
онтогенезу человека. Косвенным доказательством высокой чувствительности плода в
данный период являются частые самопроизвольные выкидыши на 3-м мес (у 48–52%
беременных).
Различные вредные воздействия в эти критические периоды беременности
(лекарственные, химические вещества, ионизирующая радиация, соматические и
инфекционный заболевания матери и др.) могут привести к развитию бласто- и
эмбриопатий.
Мероприятия по антенатальной охране здоровья нерожденного ребенка и
новорожденного до беременности включают: правильное полове воспитание будущих
родителей, пропаганду ЗОЖ, формирование осознанного родительства, диспансеризация
6
подростков, оздоровление мальчиков и девочек, планирование беременности, правильный
режим, полноценное питание, медико – генетическое консультирование, организация
микроэкологической среды.
Мероприятия по антенатальной охране здоровья нерожденного ребенка и
новорожденного во время
беременности включают: наблюдение за беременной,
полноценное питание, формирование доминанты беременности, лактации; режим,
соматическое здоровье, профилактика заболеваний, ВУИ, пренатальный клинический, УЗИ,
лабораторный скрининг, по показаниям консультация генетика, пренатальная диагностика,
алгоритм ведения женщин акушером – гинекологом.
Антенатальная охрана плода заключается в организации рационального наблюдения за
беременной женщиной, направленного на выявление и предупреждение развития острых и
хронических заболеваний, проведение лечебно-оздоровительных мероприятии. Организация
медицинской помощи по рождению здорового ребенка проводится на этапе охраны плода и
заключается в наблюдении беременных женщин женскими консультациями и детскими
поликлиниками. Указанные мероприятия осуществляют женские консультации (ЖК), в
содружестве с детскими поликлиниками, отделениями патологии беременных,
терапевтическими и специализированными стационарами. Женские консультации обязаны
1 раз в 10 дней посылать в детскую поликлинику сведения о беременных женщинах, взятых
на учет. В этих сведениях, помимо паспортных данных, указывают срок беременности и
предполагаемое время родов.
Особый акцент делается на выявление женщин, имеющих пренатальные факторы
риска для плода:
1) социально-биологические факторы (возраст матери до 22 лет и старше 35 лет, рост
матери до 150 см, превышение ее массы тела более чем на 55% от нормы, наличие
профессиональных вредностей, низкий уровень образования, вредные привычки,
нежелательная беременность и т.д.)
2) неблагоприятный акушерский анамнез (число предшествующих родов -- 7-8 и более,
частые аборты и самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды в прошлом,
мертворождение, смерть детей в неонатальном периоде, бесплодие в прошлом более 2-3 лет,
беременность через 3-4 месяца после предыдущей, гестозы беременных).
3) экстрагенитальная патология беременных, особенно хронические бактериальные
инфекции, заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринная патология.
В ЖК разработана система формирования групп риска беременных женщин по
рождению детей с отклонениями в состоянии здоровья. Система предусматривает
выделение беременных трёх групп риска – высокого, среднего и низкого.
С момента постановки на учёт беременной в ЖК к работе по антенатальной
профилактике подключается детская поликлиника.
Основная задача детской поликлиники в системе мероприятий по антенатальной
охране плода — осуществление дородовых патронажей, обеспечение занятий с
беременной женщиной в школе материнства.
Основная нагрузка по антенатальной профилактике ложится на педиатрическую участковую
службу. Для оптимальной организации работы ДП проводят 3 дородовых патронажа.
Первый дородовый патронаж проводится участковой медицинской сестрой после
взятия беременной женщины на учет в женской консультации; его направленность —
здоровье будущей матери.
Второй патронаж проводится на 32-34 неделе беременности; его направленность здоровье будущего ребенка.
Возможно проведение и третьего дородового патронажа совместно с участковым
педиатром женщин из группы высокого риска по развитию перинатальной патологии.
Цель дородовых патронажей
Цель медицинских посещений беременной женщины состоит в знакомстве с будущей
матерью, выяснение ее возраста, социального анамнеза, психологического климата в семье;
7
уточняются факторы риска, которые могут неблагоприятно повлиять на развитие и
формирование плода.
С учетом выявленных данных даются корректирующие рекомендации.
Проводится обучение беременной по подготовке молочных желез к лактации,
пропагандируются преимущества грудного вскармливания. Даются советы по
приобретению белья и предметов ухода за ребенком.
Медицинская сестра должна убедить беременную женщину в необходимости посещения
кабинета здорового ребенка детской поликлиники, где проводятся занятия по правилам
ухода за новорожденным и психопрофилактической подготовке к родам.
Показателями уровня и качества проводимых в детской поликлинике антенатальных
мероприятий по охране плода и новорожденного являются охват дородовым патронажем
беременных и показатель перинатальной смертности.
Охват дородовым патронажем вычисляется из расчета количества выполненных
патронажей определенного числа поступивших под наблюдение новорожденных (в
процентах).
Показатель перинатальной смертности определяется по формуле: (число
мертворожденных + число новорожденных, умерших в первую неделю жизни) / к общему
числу детей, родившихся живыми и мертвыми после 28-й недели гестации (в промилях).
Эти показатели в конце календарного года включаются в отчет о работе детской
поликлиники.
Данные о дородовых патронажах оформляются на листах-вкладышах, которые в
последующем вклеиваются в историю развития ребенка (ф. № 112/у).
Оценка пренатальных факторов риска
Определение степени перинатального риска
( М.А. Куршин, 1988; А. К. Устинович, 1997 г.)
Факторы риска
К-во
баллов
1
1. Социально-биологические
Возраст матери: до 20 лет
20-34 года
35-39 лег
40 лет и более
Возраст отца 40 лет и более.
Профессиональные вредности: у матери
у отца
Вредные привычки у матери:
выкуривание 1 пачки сигарет в день
злоупотребление алкоголем
Вредные привычки у отца:
злоупотребление алкоголем
Эмоциональные нагрузки
Рост и масса тела матери:
рост 150 см и менее
масса на 25% выше нормы
2.Акушерско-гинекологический анамнез
Паритет 4-7-е роды
8-е и более
Аборты перед первыми настоящими родами:
2
8
2
2
3
4
2
3
3
1
2
2
1
2
2
1
2
1
2
3 и более
Аборты перед повторными родами или после последних родов:
3 и более
Преждевременные роды: 1
2 и более
Мертворожденные: 1
2 и более
Смерть в неонатальном периоде:1
2 и более
Аномалии развития у детей
Неврологические нарушения
1
Масса доношенных детей:
до 2500 г и более 4000 г
Бесплодие в течение 2-4 лет
5 лет и более
Рубец на матке после операции
Опухоли матки и яичников
Истмико-цервикальная недостаточность
Пороки развития матки
3.Экстрагенитальные заболевания матери
Сердечно-сосудистые
Пороки сердца без нарушения кровообращения
Пороки сердца с нарушением кровообращения
Гипертоническая болезнь I-II-III стадии
Вегетососудистая дистония
Болезни почек до беременности
Обострение заболеваний почек при беременности
Эндокринология
Диабет у матери
Диабет у родственников
Заболевания щитовидной железы
Заболевания надпочечников
Анемия, гемоглобин г/л 90-100-110
Коагулопатии
Миопия и другие болезни глаз
Хронические специфические инфекции
(туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.)
Острые инфекции при беременности
4. Осложнения беременности
Выраженный ранний токсикоз
Поздний токсикоз беременных:
водянка
нефропатия I-II-III степени
преэклампсия
эклампсия
Кровотечение в I и II половине беременности
Rh и АВ 0 изосенсибилизация
9
2
3
4
2
2
3
3
8
2
7
3
2
2
2
2
4
3
3
2
3
3
10
2-8-12
2
3
4
10
1
7
7
4-2-1
2
2
3
2
2
2
3-5-10
11
12
3-5
5-10
Многоводие
Маловодие
Тазовое предлежание плода
Многоплодие
Переношенная беременность
Неправильное положение плода (поперечное, косое)
1
5. Оценка состояния плода:
гипотрофия плода
гипоксия плода
Содержание эстриола в суточной моче:
17 мкмоль/сут в 30 недель
42 мкмоль/сут в 40 недель;
Изменение вод при амниоскопии
4
3
3
3
3
3
2
10
4
34
15
8
Определение степени антенатального риска:
1 – я степень до 7 баллов
2 –я степень – 8 – 15 баллов
3 – я степень - более 15 баллов
Прогнозирование риска гипогалактии
(Л.Ф. Чокырла, 1988; В.Д. Отт, 1088; Е.М. Фатеева, Л.Б. Хазенсон, 1993)
Параметры матери
Баллы
Возраст кормящей: до 35 лет; 35 лет и старше
Род занятий: служащая, рабочая, учащаяся.
Длительность лактации у бабушки при вскармливании матери: 1-2 мес;
3-5 мес; 6 мес и более.
Срок постановки на учет в консультацию: до 16 нед; позднее 16 нед; не
была на учете.
Хронические заболевания матери: нет; есть, но не эндокринные;
эндокринные.
Порядковый номер родов: 1-2; 3 и более.
Течение беременности: неосложненное; угроза прерывания; анемия;
токсикоз 1 половины; нефропатия; отеки.
Сроки родов: преждевременные; запоздалые.
+0,3; -3,1
+0,8; -0,6; -0,3
-3,0; +1,5; +2,0
Течение родов: физиологическое; раннее отхождение вод; кесарево
течение; акушерское пособие; слабость родовой деятельности.
Применение средств стимуляции родов: нет; да.
+1,8; -1,2; -1,2; 2,4; -3,4
+0,3; -4,4
Течение послеродового периода: физиологическое; осложненное.
Оценка новорожденного по шкале Апгар: 8-10 баллов; 1-7 балла.
+1,8; -9,7
+1,3; -1,8
Время первого прикладывания к груди: до 2 ч; 2-5 ч; 6-12 ч; 13-24 ч;
25-48 ч; 3-5 сут; позднее.
+5,5; +3,3; +2,7;
+1,6; +0,7; -2,4; 7,5
+4,3; -5,2
Активность ребенка при сосании: высокая; низкая.
Ориентировочный суточный объем лактации на 3-й день после родов:
низкий ( до 80 мл); средний ( 90-290 мл); высокий ( 300 мл и более).
10
+0,2; -0,6; -4,8
+0,5; -1,2; -4,1
+0,5; -4,3
+1,8; -3,0; -1,2; 1,8; -2,7; -6,1
+0,2; -6,3; -2,0
-6,0; +1,9; +4,5
Эмоциональный настрой женщины при грудном вскармливании:
положительный; индифферентный; отрицательный.
+5,6; -4,9; -10,4
Примечание:
 сумма + 13 и выше, то прогноз устойчивой лактации положительный.
 сумма -13 прогноз неблагоприятный.
 сумма + 13 до -13 неопределенный прогноз, необходимо своевременно принять меры
профилактики гипогалактии.
Витаминно-минеральные комплексы для беременных и кормящих женщин
(содержание витаминов и минералов)
Название
препарата
Производитель
Форма
выпуска
АлфаВИТ
«Мамино
здоровье»
Аквион
(Россия)
Компливит
«Мама»
Мульти
табс
Перина
тал
Прегнавит
Прегнакеа
Фармстан
дарт
(Россия)
Ferrosan
(Дания)
Merckle
(Германия)
Vitabiotics
(Великобритания)
Таб.
Таб.
Таб.
Капс.
Капс.
Нова
вита
(пренатал
формула)
Walsh
Pharma
(США)
Витрум
пренатал
форте
Элевит
Пронаталь
Мате
рна
Uniphar
ma
(США)
Швейца
рия
Wyet
h
(СШ
А)
Таб.
Таб.
Таб.
Таб.
4000
1500
4000
500
0
-
А, МЕ
2666
1650
2666
Витамины
3000
-
Βкаротин
D, МЕ
Е, мг
-
-
-
-
4.2 мг
-
400
12 МЕ
250
20
200
10
200
10
100
20
400
11
1500М Е
250
400
30МЕ 15МЕ
С, мг
Вс, мкг
110
300
100
400
90
200
75
750
70
400
100
800
100
800
100
800
В1, мг
В2, мг
РР, мг
В6, мг
В12, мкг
К, мкг
Н (биотин)
В5
(пантоте
новая
кислота)
мг
1.7
1.8
19
2.3
4
50
60
2
2
20
5
5
-
2.1
2.4
27
2
2
-
1.5
2.5
15
5
5
-
3
2
20
10
6
200
-
1.5
1.7
18
2.6
4
-
3
3.4
20
10
12
30
1.6
1.8
19
2.6
4
0.2
400
30М
Е
100
100
0
3
3.4
20
10
12
30
-
7
10
9
10
-
-
10
10
10
25
Минеральные вещества
160
256.51 200
250
125
250
Кальций 200
мг
11
Фосфор,
мг
Магний,
мг
Железо,
мг
Цинк,
мг
Медь,
мг
Марганец, мг
Молибд
ен, мкг
Хром,
мкг
Селен,
мкг
Иод,
мкг
100
19
-
-
-
-
-
125
-
30
25
75
-
150
-
50
100
25
33
10
14
30
20
60
60
60
60
25
10
15
-
15
25
25
7.5
25
2
2
2
-
1
-
2
1
2
2.5
2.5
2.5
-
-
-
25
-
25
250
-
-
-
-
-
25
-
25
25
-
50
-
-
-
25
-
25
40
-
150
-
140
-
150
150
150
200
-
150
-
140
-
150
150
150
Белково-витаминно-минеральные комплексы в питании
беременных и кормящих женщин.
Наименование Производитель
Особенность продукта
Лактомил
Россия
Белково-витаминный комплекс. Содержит
триптофан, витамины В6, А, фолиевую кислоту, βкаротин. Назначается кормящим женщинам из групп
риска по гипогалактии и при диагностики
гипогалактии с 3-го дня лактации по 27-30 г в сут.
Эффективность: увеличение объема секретируемого
молока на 40%
«Млечный
путь»
Россия
АннамарияПрима
Франция
Сухая молочно-белковая смесь (белок коровьего
молока и сои) для женщины, кормящей грудью
ребенка. Обогащена витаминами С, В1, В2, В6, РР, Вс
на 20-30%; витаминами А и Д на 7-9%; кальцием на
20%, железом на 10% при употреблении 200 мл
продукта. В качестве лактогона добавлен экстракт
травы галеги. Рекомендуется для питания всем
кормящим матерям с первых дней лактации, но
особенно женщинам из группы риска по
гипогалактии. А также в период лактационных
кризов. Применение: 20г. сухого порошка развести в
200 мл сока, или молока, или кисломолочных смесей
на сутки.
Сухой обезжиренный молочный продукт. Введен
рыбий жир (3.5 мг). Ежедневный прием 1-2 порций
улучшает питание беременной. Кормящей женщины
и ее ребенка жизненно необходимыми нутриентами.
Защищает плод от нарушений внутриутробного
развития, в т. ч. от врожденных аномалий,
связанных с дефицитом пищевых веществ.
12
Фемилак
Нутритек, Россия
Думил Мама
Плюс
Дания
Хайнц для мам
«Мамина
каша»
Георгиевск, Россия
Амалея
Бибиколь,
Голландия
МД мил Мама
Летри де Краон,
Франция
Сухая сбалансированная смесь на основе коровьего
молока для дополнительного питания беременных и
кормящих женщин, а также других лиц,
нуждающихся в дополнительном питании.
Обогащена сывороточным белком, таурином, βкаротином. Жиры: преимущественно в виде
кукурузного масла. Углеводы: лактоза и
мальтодекстрин, способствуют поддержанию
нормального биоценоза кишечника и оптимальной
массы тела. Содержит 11 макро- и микроэлементов (
в т.ч. железо, цинк, медь, йод, оптимальное
соотношение Са:Р), 13 витаминов (в т.ч. А, С, Д3, Е
и фолиевую кислоту). 200 мл напитка обеспечивают
15% суточной потребности беременных и кормящих
в белке животного происхождения, полностью –
дополнительные потребности в кальции и фолиевой
кислоты. Рекомендуемая суточная потребность – 40г
сухого продукта (растворить в 170 мл воды или
добавить в еду).
Состав: обезжиренное коровье молоко, молочная
сыворотка, кукурузное масло, молочные жиры,
таурин, ванилин. Содержит 15 витаминов и 12
минеральных веществ, назначают до 2 стаканов в
день (1 мерная ложка на 50 мл воды); в одном
стакане 235 мл.
Специализированный продукт питания для
беременных и кормящих женщин. Рецептура
разработана специалистами компании совместно с
Институтом питания РАМН. В каше содержится
растительный белок, в т. ч. белок сои, включен
таурин. Обогащена в оптимальном количестве
линолевой и линоленовой кислотой. Углеводы
также включены в оптимальном количестве и
качестве и не способствуют балластному
накоплению жира. В продукте содержится 9
минералов, 13 витаминов. Каша инстантная. 1
порция равна 50 г сухого продукта, разведенного в
250 мл молока. Выпускается в двух видах: «Овсяная
с алычой и абрикосом».
Продукт из цельного сухого козьего молока.
Обогащен фолиевой кислотой, йодом, селеном,
кальцием, железом, L-карнитином, витамином Д.
показан беременным женщинам для обеспечения
повышенной потребности в нутриентах,
используется в различных молочных кашах, супах,
твороге, кисломолочных продуктах. У кормящих
матерей – как профилактика аллергии к белкам
коровьего молока у ребенка.
Питательный молочный обезжиренный напиток,
обогащенный витаминами А, В1, В2, В6, В12, С, Д, Е,
РР, фолиевой кислотой, биотином, холином, βкаротином, инозитолом, таурином; минеральными
13
Энфа Мама
Голландия, США
веществами: кальций, хлориды, магний, фосфор,
калий, натрий, медь, марганец, йод, железо, цинк,
хром, селен. Показания к применению: в период
подготовки к беременности с целью ликвидации
пищевых дефицитов, для профилактики нарушения
питания на фоне текущей беременности (развитие
токсикозов, анемии, дефицита белка и остеопороза),
для снижения риска задержки внутриутробного
развития, врожденных аномалий плода вследствие
нутритивной недостаточности, а также для
формирования устойчивой лактации. Назначения: 40
г сухого порошка развести 200 мл воды. Принимать
при неосложненной беременности 200-400 мл,
осложненной – более 600 мл (по показаниям),
кормящей грудью женщине – 200-400 мл.
Полноценный сбалансированный молочный
напиток, обеспечивающий дополнительные
пищевые потребности женщины в период
подготовки к беременности, беременности и
кормления грудью. В продукте увеличено
количество белка и углеводов. Снижено в пять раз
количество жира, что позволяет избежать
избыточной прибавки массы тела. Продукт
обогащен фолиевой кислотой, β-каротином, йодом,
цинком, железом. На сутки назначается 230-460 мл
(1-2 порции).
Школа молодых родителей – одно из важных мероприятий по антенатальной
профилактике. Цель работы – создание доминанты осознанного родительства. Современное
перспективное направление дородовая педагогика и пренатальное воспитание.
Пренатальное воспитание – создание оптимальных условий
для нормального
внутриутробного развития плода, формирование тесной психолого – эмоциональной связи
между матерью, отцом и будущим ребенком, с целью адаптации ребенка к условиям жизни
после рождения. Методика основана на способности ребенка слышать и воспринимать и
даже усваивать информацию. В структуре занятия учитываются 3 основных фактора
жизнедеятельности: эмоции (пение, прослушивание музыки и т.д.), я дыхание (звуковая
дыхательная гимнастика), движения (музыкальная зарядка). В России в последние
десятилетия отмечается повышенный интерес к проблеме пренатального воспитания детей –
открыто несколько пренатальных центров и школ (СОНАТАЛ – школа)
Тестовый контроль итоговый
1.Система охраны материнства и детства включает:
1) женские консультации
2) генетические консультации
3) детская больница
4) санатории
5) курорты
2. К критериям оценки биологического возраста у детей относятся:
1) пропорции тела
2) показатели роста и массы
3) количество постоянных зубов
4) психомоторное развитие
14
5) умения и навыки
6) появление молочных зубов
7) вторичные половые признаки
8) число ядер окостенения
3. С целью антенатальной охраны здоровья ребенка в соответствии с законодательством,
беременная женщина освобождается:
1) от сверхурочных работ
2) от работ, связанных с профессиональными вредностями
3) от ночной работы
4) от командировок
4. При нормально протекающей беременности, беременная должна посетить женскую
консультацию:
1) 3-4 раза
2) 5-6 раз
3) 9-10 раз
4) 12-13 раз
5. Основным методом диагностики нарушения маточно - плацентарного кровообращения
являются:
1) аускультация сердцебиений у плода
2) амниоскопия
3) кардиотомография
4) УЗ фетометрия
5) УЗ доплерометрия
6. В родильном доме заполняются:
1) история новорожденного
2) обменная карта
3) листок нетрудоспособности
4) история родов
5) индивидуальная карта беременной и родильниц
6) история болезни
7. Принципами организации медицинской помощи женщинам в женской консультации
являются:
1) индивидуальное отношение беременно
2) участковость
3) диспансерный метод
4) профилактическое направление
5) единство науки и практики
8. Система охраны материнства и детства включает:
1) гарантии прав женщины-матери и ребенка
2) система медицинских учреждений по оказанию медицинской помощи женщинам и
детям
3) подготовка медицинских кадров для оказания помощи женщинам и детям
4) охрану женского труда, труда детей и подростков
9. Гормональный криз после рождения отмечается у:
1) мальчиков
2) девочек
10.Дефицит фолиевой кислоты в период беременности может привести:
1) выкидышу
2) недоношенности
3) преждевременной отслойки плаценты
11. Оптимальные сроки проведения скринингового УЗИ во втором триместре беременности
являются:
15
1) 14-16 недель
2) 16-18 недель
3) 18-20 недель
12. К группе высокого риска развития гестоза относятся следующие факторы:
1) экстрагенитальная патология
2) многоводие
3) наличие гестоза в анамнезе
13. Анемия беременных чаще всего является:
1) железодефицитной
2) патгеморрагической
3) гемолитической
4) гипопластической
14. Прогноз новорожденных с задержкой внутриутробного развития более благоприятный
при:
1) гипотрофическом варианте
2) гипопластическом варианте
15. Степени задержки внутриутробного развития:
1) 1 степень
2) 2 степени
3) 3 степени
16. При хронической внутриутробной гипоксии поверхность плаценты:
1) увеличивается
2) остается неизменной
3) уменьшается
17. Для подтверждения диагноза хронической внутриутробной гипоксии плода проводят:
1) УЗС
2) анализ крови беременной
3) доплерометрию сосудов плаценты
4) рентгенологическое исследование брюшной полости
18. Воздействие химических факторов на плод в поздний фетальный период проявляется:
1) врожденной гипотрофией
2) порками развития
3) незрелостью
4) стигмами
5) врожденным гепатитом
19. При краснушной эмбриофетопатии сыпь на коже:
1) характерна
2) не характерна
20. Профилактика преждевременных родов предусматривает:
1) охрану здоровья женщин с детского возраста
2) предупреждение медицинских абортов
3) созданий благоприятных условий беременной в семье и на работе
4) своевременное выявление беременных с угрозой преждевременных родов
Ситуационные задачи
Задача 1. Дородовое посещение беременной – первый дородовый патронаж. Вопрос
женщины участковой медицинской сестре: «Смогу ли я кормить грудью, если у меня соски
необычной формы?». Как правильно ответить на вопрос будущей матери?
Задача 2. Участковый педиатр провел первый дородовый патронаж женщины 25 лет в
сроке беременности 16 недель. Заключение по совокупности данных генеалогического,
биологического, социального анамнеза: степень антенатального риска 11 баллов (2 степень),
16
прогноз риска гипогалактии 13 баллов; прогноз исхода беременности и родов для плода
условно словно благоприятный, группа внимания риск развития патологии органов зрения,
прогноз устойчивой лактации положительный. Составьте рекомендации.
17
Список литературы
Обязательная
1. Поликлиническая педиатрия: учебник / под ред. А.С. Калмыковой.- М.: ГЭОТАР-Медиа,
2007.
2. Руководство по амбулаторно – поликлинической педиатрии / Под ред. А.А. Баранова. М.:
ГЭОТАР – Медиа, 2007.- 608с.
Дополнительная
1. Справочник участкового педиатра: диспансеризация детского населения / М.Ф. Рзянкина.
В.П. Молочный, Е.В. Бережанская. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. 446с.
2. Руководство по практическим умениям педиатра / Л.Ю. Барычева и др.; под ред. В.О.
Быкова. – Изд. 2 –е, перераб. и доп. – ростов н/Д: Феникс, 2009. – 574с. 6ил. – (Медицина).
3. Педиатрия: национальное руководство: в 2-х т. / ред. [А. А. Баранов]. - М.: ГЭОТАР Медиа. - (Национальные руководства)+СD.- Т. 1. - 2009. - 1024 с.
4. Неонатология: национальное руководство / ред. Н. Н. Володин. - М.: ГЭОТАР - Медиа,
2007. - 848 с. - (Национальные руководства)+CD.
5. Консультант врача [Электронный ресурс]: электронная информационно-образовательная
система. – М.: ГЭОТАР-Медиа. Версия 1.1 д: Амбулаторно-поликлиническая педиатрия :
ГЭОТАР-Медиа, 2006. - (Приоритетный национальный проект " Здоровье ")
Информационное обеспечение
1. Журнал «Участковый педиатр», издание Consilium – Medicum - http://www.consilium –
medicum.com/magazines/ magazines/polik/uchped/
2. Интернет – сайт ГОУ ВПО ИГМУ 3. Медицинский видеопортал - MED – edu. Ru
4. Московский НИИ педиатрии и детской хирургии - http: //www.рedklin.ru
5. Национальное научно – практическое общество скорой медицинской помощи –
www.cito.03.ru
6. НИИ гигиены детей и подростков - www.niigd.ru
7. НЦЗД РАМН - http://www.nczd.ru
8. Педиатрический сервер для родителей - http://www.chado.ru
9. Союз педиатров России – http://www.pediatr-russia.ru
10.
Центральная научно – медицинская библиотека ММА им. И. М. Сеченова - http: //
scsml.rssi.ru
18