Заболевания слизистой оболочки полости рта часть 2
реклама
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра терапевтической стоматологии Заболевания слизистой оболочки полости рта часть 2 Учебно-методическое пособие для аудиторной работы студента Иркутск ИГМУ 2012 УДК 616.311(075.8) ББК 56.612 я73 З-12 Рекомендовано ФМС стоматологического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России в качестве учебного пособия для студентов стоматологического факультета (протокол №2 от 24 октября 2012 г.) Составители: Н. Ф. Усова – канд. мед. наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России М. В.Дударь – ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России Рецензенты: Ю. М. Подкорытов – канд. мед. наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России В. А. Казимирский – канд. мед. наук, доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России З-12 Учебно-методическое пособие для аудиторной работы студента по изучению темы «Заболевания слизистой оболочки рта» ч. 1 : учеб. пособие / сост. : асс., к.м.н. Усова Н. Ф., асс. Дударь М. В. ; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России. – Иркутск : ИГМУ, 2012. – 57 с. Учебно-методическое пособие для аудиторной работы студента по теме «Заболевания слизистой оболочки полости рта» ч. 2 предназначено для повышения эффективности самостоятельной работы, включает материалы по реализации контроля уровня знаний. Пособие подготовлено в соответствии с тематическим планом учебной дисциплины терапевтическая стоматология для специальности 060105.65 ―Стоматология‖. Предназначено для студентов стоматологического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ. УДК 616.311(075.8) ББК 56.612 я73 © Усова Н. Ф., Дударь М. В., 2012 © ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России, 2012 Занятие № 1 Тема занятия: Рецидивирующий афтозный стоматит и его разновидности. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Учебная цель занятия: Научиться диагностировать ХРАС, составлять план обследования и лечения. Перечень вопросов для самоподготовки к занятию: 1.Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта. 2. Морфологические элементы. 3. Патофизиология воспаления. 4. Этиологияи патогенез ХРАС. 5. Клиника, дифференциальная диагностика ХРАС. 6. План обследования. 7. Методы лечения. 8. Диспансерное наблюдение. Прогноз. Профессиональные компетенции студентов студент должен знать: 1. основы строения, состояния и функционирования слизистой оболочки рта в норме и при патологии студент должен уметь: 1. проводить обследование пациента с ХРАС в полном объеме с использованием дополнительных методов 2. ставить диагноз в соответствии с действующей классификацией и проводить дифференциальную диагностику; 3. составлять комплексный план лечения заболевания по необходимости с привлечением специалистов других специальностей студент должен владеть навыками: 1. обследования пациентов с ХРАС Схема ориентировочной основы действия при обследовании пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Компоненты действия 1.Проведите опрос больного 1) Выявить жалобы: а) Болезненные образования на СОПР (афты) Методы и средства действия История болезни, внимательное отношение к больному, соблюдение врачебной этики. б) боль --\\-- в) жжение --\\-- г) запах изо рта --\\-- д) поражение кожи осмотр Критерии самоконтроля При травматической эрозии, герпетической инфекции, язвеннонекротическом стоматите Венсана, рецидивирующем афтозном стоматите, синдроме Бехчета, афтах Бернара. При рубцующемся стоматите Сеттона, синдроме Бехчета, декубитальной язве. При хроническом рецидивирующем герпесе При язвенно-некротическом стоматите Венсана При синдроме Бехчета (узловая эритема), хроническом рецидивирующем герпесе е) поражение глаз 2. Соберите анамнез жизни: А) давность заболевания осмотр опрос Б) вероятная причина --\\-- В) частота рецидивов --\\-- Г) эффективность проводимого лечения --\\-- Анамнез жизни: А) наследственность Б) перенесѐнные заболевания Заключение других специалистов --\\-- В) сопутствующие заболевания --\\-Г) профессиональные вредности опрос Д) гигиена полости рта Средства индикации 3. Осмотр больного А) внешний осмотр а) осмотр кожных покровов Набор инструментов для осмотра, история болезни б) увеличенные, уплотнѐнные, болезненные регионарные лимфатические узлы в) «пакеты» регионарных и отдалѐнных лимфатических узлов Б) осмотр полости рта а) одиночные афты, покрытые фиброзным налѐтом, окружѐнные венчиком гиперемии, округлой формы б) афты покрытые некротическим налѐтом, малоболезненные в) афты в области выводных протоков малых слюнных желѐз пальпация пальпация Набор инструментов для осмотра, история болезни --\\-- При синдроме Бехчета В течение нескольких лет. С давностью тяжесть заболевания нарастает. Инъекции, травмы, генетическая недостаточность секреторного аппарата Частые рецидивы свидетельствуют о снижении резистентности организма, наличии тяжѐлой соматической патологии При отсутствии положительного эффекта, врач должен внести коррективы в лечение Возможно изменение генетического кода Заболевания ЖКТ, аутоиммунные и нейротрофические заболевания, Заболевания крови, феномен Артюса, заболевания ЖКТ, аллергия Влияние различных вредных факторов (соединения хрома, цемент, бензин, фенол, материалы зубных протезов) Несоблюдение гигиены может привести к усугублению процесса. ИГ по Федорову-Володкиной не должен превышать 1 При синдроме Бехчета, хроническом рецедивирующем герпесе возможны высыпания на коже При тяжѐлых формах рецидивирующего афтозного стоматита, синдроме Бехчета, язвенонекротическом стоматите Венсана При лейкозе, специфических инфекциях При фибринозной форме рецидивирующего афтозного стоматита При некротической форме рецидивирующего афтозного стоматита При гландулярной форме рецидивирующего афтозного стома- (единичные или множественные) --\\-г) афты, быстро трансформирующиеся в глубокие болезненные язвы диаметром 1,5см, чаше осмотр и пальпация локализующиеся на слизистой оболочке зева и передних нѐбных дужках д) наличие рубцов, длительно Осмотр с использованезаживающих одиночных язв, нием лупы склонных к рубцеванию. е) состояние СОПР языка, зева, задней стенки глотки, переходной складки ж) состояние зубов и тканей пародонта з) аномалии положения зубов и острые края зубов 4. Проведите дополнительные исследования А) имунофлюорисцентный анализ б) гистологическое исследование --\\-- При деформирующей форме рецидивирующего афтозного стоматита. При локализации язв в области углов рта может образоваться микростома. Возможно повреждение ацинусов малых слюнных желѐз и вовлечение в процесс соединительнотканного слоя и наличие щелевидных форм афт по переходной складке Заполнение КПУ --\\-- Усугубляют течение воспалительного процесса на СОПР осмотр ОДЦ ОДЦ в) кровь на RW г) ОАК д) Биохимический анализ крови е) Консультация других специалистов тита При рубцующейся форме рецидивирующего афтозного стоматита. При пальпации в основании язвы плотный инфильтрат ОДЦ Клиническая лаборатория --\\-Заключения гастроэнтеролога, иммунолога, аллерголога, дерматовенеролога, окулиста, проктолога. ОДЦ Возможно выявление циркулирующих иммунных комплексов Очаг некроза СОПР с нарушением базальной мембраны, воспаление в зоне собственной пластинки СО и в под слизистой основе. Чаще в зоне некроза встречаются слюнные железы с выраженной перигляндулярной инфильтрацией Для исключения специфической инфекции (сифилиса) Лейкоцитоз, Ускоренное СОЭ, сдвиг формулы влево Для исключения сопутствующих патологий При тяжелых формах рецидивирующего афтозного стоматита возможно поражение СО ЖКТ. При синдроме Бехчета – поражения глаз, СО гениталий, а так же кожных покровов. (узловая эритема, гнойничковые элементы) Схема ориентировочной основы действия при лечении пациентов с рецидивируюшим афтозным стоматитом. Компоненты действия Методы и Критерии самоконтроля Составление плана комплексной терапии рецидивирующего афтозного стоматита, включающего общее и местное лечение средства действия План должен быть записан в историю болезни Местное лечение 1. Санация полости рта Стоматологический инструментарий 2. Обезболивание СОПР 1% р-р мефенамината натрия; 2% взвесь анестезина в персиковом масле; гель «Холисал», «Камистад», 3% пиромекаиновая мазь с 5% метилурацилом, 1-2 % р-р тримекаина, аэрозоль лидокаина. Трипсин, химотрипсин кристалический, химопсин. Свежеприготовленный раствор апплицируют на эрозии, язвы 0,05% р-р перманганата калия, 1,5 % р-р перекиси водорода, 1% р-р йодинола, 0,06% р-р хлоргексидина, Фурациллин 1:5000 Лекарственная смесь состоящая из: 5тыс. ЕД Трасилола 300-500 ЕД гепарина 2,5 мг. Гидрокартизона 2 мл. 1% р-ра тримекаина. «Солкосерил»- адгезивная дентальная паста, Каротолин, сок каланхоэ Малые дозы аллергена в\х; проводится в условиях аллергологического кабинета 3. Энзимотерапия 4. Антисептическая обработка 5. Кератопластические средства Общее лечение 1. Специфическая гипосенсибилизирующая терапия 2. Неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия 3. Антигистаминные препараты Тиосульфат натрия 30%-10.0 в/в № 10; Гистоглобин 2,0 п/к 1раз в 3 дня № 10; препараты кальция: Хлорид Ca 10% р-р; 2,5% р-р глицерофосфата Ca; 10% р-р глюконата Ca по 10,0 в\в №10 Димедрол, пипольфен, тавегил по 1 драже 1-2 раза в день Заключение терапевта и других специалистов о состоянии больного и возможности применения некоторых препаратов общего воздействия на организм При пломбировании кариозных полостей восстанавливается анатомическая форма зуба Исчезновение болезненности при проведении манипуляции, приѐме пиши Для лизирования некротического налета язвенных поражений Для профилактики присоединения вторичной инфекции Для эпителизации эрозий и язв Прямая реакция ИФА в динамике при повышенной чувствительности к выявленным бактериальным аллергенам (в/к с 0,01% мл.) с учѐтом противопоказаний Гистаминовая проба При проведении неспецифической гипосенсибилизирующей терапии 4.Повышение неспецифической резистентности организма 5. Биогенные стимуляторы 6. Иммуномодуляторы и иммунокорректоры 7. Витаминотерапия 8. Седативная терапия 9. Гормональная терапия 10. Детоксикационная терапия 11. Иглорефлексотерапия 12. Гирудотерапия 13. Лечение сопутствующих заболеваний 14. Диетотерапия 15. Санация полости рта Продигиозан 15 мкг. 1 раз в 5 дней. При T о =37,5 дозу повышают до 40 мкг. Доводят до 100 мкг. Противопоказания: нарушения ЦНС, сердечнососудистой системы Пирогенал В/м 25 МПД 1раз в 2дня далее дозу увеличивают ещѐ на25 МПД на курс 15 инъекций Лизоцим 100-500 мг. 2раза в день № 20 Определение ФАН, комплементарной активности выработки крови и слюны, щелочной и кислой фосфатозы Повышение температуры тела, показателей естественной резистентности организма Повышение лизоцимной активности в сыворотке крови и слюне. ФИБС, алоэ, стекловидное Повышение ФАН для стимутело (по 1,0 № 10 п/к) ляции факторов естественной резистентности организма Левамизол (Декарис) 150 мг. Для повышения общей имму1раз в 5 дней № 5 но-биологической реактивноИммудон 200-400мг. в день № сти организма 10 - Иммунограмма, ИФА; Вилозен, полен, Гропреназин, - Кожно-аллергические пробы; тандибон, тимоген, тимолин - лабораторные исследования 10-30 мг. в/м на лейкопенический и тромбоЛикопид по 0.01г, утром на цитопенический тесты. тощак №10 В1, В2, В6, В12, фолиевая, асДля повышения общей иммукорбиновая (до 0,5гр. в день) но-биологической реактивнокислота. Пиридоксин(0,05), сти организма рибофлавин(0,1), никотиновая кислота (по 0,05 3 раза после еды) Новопассит, валериановый При показаниях корень, сульфат магния 25% р-р – 5,0 в/м Преднизолон по схеме: по 15- При рубцующейся форме 20 мг. в день в течение 2 не- ХРАС дель Р-р «Дисаль» При тяжелом течении ХРАС Р-р глюкозы 5 % Альвезил Для достижения анальгезиКабинет акупунктуры рующего эффекта, улучшения трофики тканей Медицинские пиявки Для улучшения обменных процессов в тканях СОПР Гастроэнтеролог, иммунолог, Для обеспечения успеха в леаллерголог, др. по показаниям чении больных ХРАС Исключение грубоволокниМолочно-растительные простой, острой, пряной пищи; дукты спиртных напитков Стом. кабинет (терапевт, хирург, ортопед, ортодонт.) Для профилактики рецидивов 16. Гигиена полости рта Зубная нить, щѐтка, зубная паста ХРАС Средства индикации зубного налѐта Материалы для реализации контроля Тестовые материалы: 1. Причины возникновения хронического рецидивирующего афтозного стоматита: 1) переохлаждение 2) заболевания желудочно-кишечного тракта 2) бактериальная инфекция 4)вирусная инфекция 5) перенесенное ОРВИ 2. Элемент поражения нри хроническом рецидивирующем афтозном стоматите: 1)пятно 2) папула 3) афта 3)пузырек 4) язва 3. Тяжелые формы рецидивирующего афтозного стоматита: 1) афтоз Сеттона 2) синдром Шегрена 3) синдром Розенталя 4)синдром Стивенса-Джонсона 5) синдром Лайелла 4. Пациенты с хроническим рецидивирующего афтозного стоматитом предъявляют жалобы иа: 1) боль 2) сухость. 3) запах изо рта 4)обложенность языка 5) кровоточивость десны 5. Клинические признаки, характерные при хроническом рецидивирующего афтозного стоматите: 1) длительно не заживающие одиночные язвы, склонные к рубцеванию 2) на слизистой оболочке множественные эрозии и афты, склонные к слиянию 3) эрозии с фестончатыми краями, чаще на твердом небе, десне, красной кайме губ 4) пузыри, эрозии, корки, симптом Никольского положителен 5) на слизистой оболочке полости рта 1-3 афты 6. Регионарные лимфоузлы в стадии развития хронического рецидивирующего афтозного стоматита: 1)без изменений 2)увеличены, безболезненны 3)увеличены, болезненны 4)увеличены, болезненны, спаяны 5)увеличены, болезненны, не спаяны 7. Регионарные лимфоузлы в продромальном периоде хронического рецидивирующего афтозного стоматита: 1) без изменений 2) увеличены, безболезненны 3) увеличены, болезненны 4) увеличены, болезненны, спаяны 5) увеличены, болезненны, не спаяны Основная литература: 1. Терапевтическая стоматология: учебник / ред. Е. В. Боровский. - М. : МИА, 2009. - 840 с. 2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. - (Национальные руководства)+СDДополнительная литература: 1. Терапевтическая стоматология в 3-х частях: Часть 3: Заболевания слизистой оболочки рта: учебник / Под ред. Г.М. Барера, - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 c. 2. О.И. Тирская Проявления герпетической инфекции в полости рта. // Учебное пособие. – Иркутск, 2011. –39 с. Занятие № 2 Тема занятия: Синдром Бехчета. Синдром Шегрена. Учебная цель занятия: Научиться диагностировать, составлять план обследования и лечения синдромов. Перечень вопросов для самоподготовки к занятию: 1. Этиология синдромов Бехчета и Шегрена. 2. Клинические проявления. 3. «Тройной симптомокомплекс» при синдроме Бехчета, симптомокомлекс при большом афтозе Турена, симптомокомлекс при синдроме Шегрена. 4. Методы исследования. Диагностика. 5. Иммунокоррегирующая терапия. 6. Местное лечение. 7. Прогноз заболевания. Профессиональные компетенции студентов студент должен знать: 1. основы строения, состояния и функционирования слизистой оболочки рта в норме и при патологии студент должен уметь: 1. проводить обследование пациента с синдромом Бехчета, синдромом Шегрена в полном объеме с использованием дополнительных методов 2. ставить диагноз в соответствии с действующей классификацией и проводить дифференциальную диагностику; 3. составлять комплексный план лечения заболевания по необходимости с привлечением специалистов других специальностей студент должен владеть навыками: 1. обследования пациентов с синдромом Бехчета, синдромом Шегрена. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА Заболевание Синдром Бехчета Общие клинические признаки Афты на слизистой оболочке по- рта лости Рубцующаяся форма Болезненные афты на слизистой полости рта афтозного стоматита оболочке (афты Сеттона) Хронический Болезненные эрозии на слизистой Отличительные признаки Одномоментное появление афт (поверхностных на слизистой оболочке полости рта, глаз, язв) половых органов. Эпителизация пораженных участков длительная (1—6 мес.) Длительно существующие афты, переходящие в глубокие язвы с уплотненными краями эпителизируются с образованием рубцов (через 1—4 мес.) .Всегда Язвы предшествуют острые респираторные за- рецидивирующий герпес оболочке полости рта Травматическая эро- Эрозии и афты на слизистой обо- полости рта зия лочке Вторичный папулезный сифилис Эрозии на слизистой оболочке полости рта болевания, переохлаждение и другие неблагоприятные факторы. Рецидивы хронического герпеса начинаются с появления пузырьков, которые быстро вскрываются, образуя эрозии с фестончатыми краями. Размер элементов поражения 1—2 мм. Возможны сочетанные поражения слизистой оболочки полости рта и кожи. Нередко наблюдается перманентная форма или ежемесячные рецидивы Локализация эрозии соответствует травмирующему фактору. Эрозия располагается на равномерно гиперемированной слизистой оболочке полости рта. Устранение травмы приводит к быстрой эпителизации эрозивной поверхности Безболезненные серовато-белые папулы на инфильтрированном основании, преимущественно на миндалинах, небных дужках, мягком небе, в углах рта, на языке. Выраженный лимфаденит. На коже лица и тела папулезная сыпь. В соскобе с элементов поражения бледные трепонемы. РИФ, РИБТ и реакция Вассермана положительные Материалы для реализации контроля Тестовые материалы 1. Причины возникновения хронического рецидивирующего афтозного стоматита: 1) переохлаждение 2) заболевания желудочно-кишечного тракта 3)бактериальная инфекция 4)вирусная инфекция 5) перенесенное ОРВИ 2. Регионарные лимфоузлы в стадии развития хронического рецидивирующего афтозного стоматита: 1)без изменений 2)увеличены, безболезненны 3)увеличены, болезненны 4)увеличены, болезненны, спаяны 5)увеличены, болезненны, не спаяны 3. Местные факторы, провоцирующие рецидив хронического рецидивирующего афтозного стоматита: 1)глубокое резцовое перекрытие 2)гальваноз 3)травмы 4)амальгамовые пломбы 5) атрофия сосочков языка 4. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит дифференцируют с: 1)острым герпесом 2)хроническим герпесом 3)многоформной экссудативной эритемой 4)вторичным сифилисом 5) язвенно-некротическим стоматитом 5. Средства для местного лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита: 1)стрептоцидовая мазь 2)ацикловир 3)кератопластики 4)бонафтоновая мазь 5) гидрокортизоновая мазь 6. Общее профилактическое мероприятие, проводимое при хроническом ре цидивирующем афтозном стоматите: 1) лечение заболеваний пищеварительной системы 2) лечение эндокринных заболеваний 3) лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы 4) физиотерапия 5) психотропное лечение 7. Тяжелые формы рецидивирующего афтозного стоматита: 1)афтоз Сеттона 2)синдром Шегрена 3)синдром Розенталя 4)синдром Стивенса-Джонсона 5) синдром Лайелла Основная литература: 1. Терапевтическая стоматология: учебник / ред. Е. В. Боровский. - М. : МИА, 2009. - 840 с. 2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. - (Национальные руководства)+СDДополнительная литература: 1. Терапевтическая стоматология в 3-х частях: Часть 3: Заболевания слизистой оболочки рта: учебник / Под ред. Г.М. Барера, - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 c. 2. Клиническая фармакология.: учебник для вузов / Под ред. В.Г. Кукеса.- 4-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с. Занятие № 3-4 Тема занятия: Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочнокишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Учебная цель занятия: Научиться диагностировать изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Перечень вопросов для самоподготовки к занятию: 1. Этиология, патогенез изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. 2. Клиника, дифференциальная диагностика изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. 3. Изменения на слизистой оболочке полости рта могут быть при заболеваниях печени, желудка, кишечника. 4. Дифференциальная диагностика. 5. План обследования и лечения, больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Профессиональные компетенции студентов студент должен знать: 1. основы строения, состояния и функционирования слизистой оболочки рта в норме и при патологии студент должен уметь: 1. правильно оформлять историю болезни и другую медицинскую документацию (направления в другие подразделения, заключения и др.); 2. выписывать рецепты на лекарственные препараты. 3. составлять комплексный план лечения заболевания по необходимости с привлечением специалистов других специальностей студент должен владеть навыками: 1. пальпации слизистой оболочки рта; 2. определенияморфологических элементов поражения ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТЕЧНОГО СОСТОЯНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Заболевание Общие клинические признаки Отек слизистой оболочки полости языка, явления дискомфоррта, слизистой оболочки Ощущение увеличения языка, полости рта при та. патологии желудочно- прикусывание слизистой обоки щек, языка кишечного тракта лочКатаральный стоматит Жжение, боль и гиперемия слизистой оболочки полости рта (инфекционный) Отечное состояние Аллергический медикаментозный катаральный Жжение слизистой оболочки по- рта, боль при приеме разлости Отличительные признаки Нет явлений сердечно-сосудистой недостаточно-нарушения кровообращения, общих сти, птомов (одышка, слабость и др.). Выявляется симтология пищеварительной сиспатемы Катаральный стоматит (инфекционный) — след- травмы разрушенными зубами, зубными ствие отложениями и др. Наблюдается также при острых респираторных инфекциях (ОРВИ, гриппе и др.). Не определяется патология сердечно-сосудистой системы. Возможны явления интоксикации (повышение температуры, общая слабость и др.) Катаральное воспаление развивается после приема лекарственных препаратов вследствие аллер- гической реакции замедленного типа. Отмена лекарственного препарата или замена другим приводит к исчезновению катаральных явлений как наиболее легкой формы медикаментозного стоматита. Слизистая оболочка рта насыщенно-красного цвета, слегка отечна, нет явлений цианоза. Не имеет специфических черт, картина клинически сходна с изменениями при заболеваниях желудочно-кишечного тракта дражающей пищи стоматит ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки Налет на языке Кандидоз Белый налет на языке, неприят- псевдомембранозный ные ощущения, шероховатость Лейкоплакия плоская Белый налет на спинке языка, шероховатость, необычный вид языка Грипп, ОРВИ, ангина и др. Налет на языке различной степени плотности, ощущение дисфорта ком- Черный («волосатый») язык Желтовато-коричневый, черный налет Налет сравнительно легко снимается при поскабливании с обнажением гиперемированной слизистой оболочки, сосочки языка сглажены. Определяется у лиц, принимавших антибиотики, цитостатики, при сахарном диабете и др. При бактериоскопическом исследовании определяют почкующиеся формы бластоспор и миба Candida целия гриОчаг гиперкератоза не снимается при поскабливании. Одновременно возможно ражение других отделов слизистой обопорта (слизистая оболочка щек, дна полости лочки рта и др.). Чувство стянутости слизистой оболочки полости рта. В этиологии ведущая роль принадлежит местным раздражающим факторам: курению (тепло, смолы, феноль-ные соединения и др.), горячей пище, жеванию бетеля и др. Следствие недостаточности самоочищения языка, дисбаланса слущивания и образония эпителия языка (замедление десквавама-ции) Гиперплазия нитевидных сосочков в задней языка размером до 2—3 см. Утолщетрети ние сосочков, цвет сосочков от темнокоричневого до черного вследствие жизнедеятельности пигментообразующих бактерий; обнаруживают лептотрихии. Налет длительно сохраняется Отек слизистой оболочки полости рта и языка Отек слизистой Отек, отпечатки зубов на боковых Патологии сердечно-сосудистой системы нет. оболочки полости рта и языка при сердечнососудистой недостаточности поверхностях языка, слизистой оболочки щек по линии смыкания зубов, чувство дискомфорта Часто наблюдается при хроническом колите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом энтероколите и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта Отек является следствием аллергической реакции немедленного типа. Часто отмечается также отек губ и других участков тела. Отек исчезает в течение нескольких часов или дней Катаральный или катарально-геморрагический стоматит развивается через 24—48 ч после приема лекарственного препарата. Аллергическая реакция замедленного типа. Патологические изменения исчезают после отмены препарата Катаральный стоматит развивается во время или после гриппа. Характерно поражение зева и мягкого неба; мелкие геморрагии Атрофия нитевидных сосочков языка, очаги гиперемии в виде полос различной длины на дорсальной поверхности языка, слизистой оболочке щек. В дальнейшем наблюдается резкая атрофия нитевидных и грибовидных сосочков (полированный язык ярко-красного цвета) — глоссит Мѐллера—Гунтера Ангио-невротический отек Аллергический (медикаментозный) стоматит Грипп Витамин В^-дефицитная анемия Отек языка и слизистой оболочки полости рта Изменение цвета слизистой лочки полости рта обе Боль, жжение и гиперемия слизистой оболочки полости рта Боль, жжение при еде; гиперемия слизистой оболочки полости рта Боль в языке и слизистой оболочке полости рта. Очаги гиперемии на слизистой оболочке языка Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта Хронический герпетический стоматит Болезненные эрозии на различных участках слизистой оболочполости рта ки Хронический рецидивирующий афтозный стоматит Боль, жжение в полости рта; эро- афты на слизистой оболочзии, полости рта ке Десквамативный глоссит («географический язык») Жжение, реже боль при приеме острой и горячей пищи. Очаги сквамации эпителия языка де- Ромбовидный глоссит Очаг атрофии нитевидных сосочков языка, десквамация; иногда незначительная боль при действии раздражителей (курение, при- Единичные эрозивные высыпания после вскрытия мелких пузырьков. Наиболее частая лозация кали- элементов поражения — слизистая оболочка твердого неба, граница слизистой оболочки и кожи. Провоцирующими факторами являются переохлаждение, стрессовые ситуации Резко болезненные афты округлой или овальной формы, покрытые фибринозным налетом с ком обод-гиперемии. Локализуются на участках слизистой оболочки, в норме не подвергающихся ороговению. Цикл развития афты — 5—10 дней с последующей эпителизацией без рубца. В этиологии хронического рецидивирующего афтозно-го стоматита наряду с инфекционно-аллергиче-скими факторами важное значение придают патологии толстой кишки «Географический язык» наблюдается у детей; возможна наследственная природа заболеваУ взрослых преобладает мигрирующая форма ния. сквамативного глоссита. Часто сочетается десо складчатым языком. Течение десквамативного глоссита длительное, иногда всю жизнь Хроническое воспалительное заболевание с образованием очага десквамации в форме заднем ромба в отделе дорсальной поверхности (впереди желобоватых сосочков). Длится гоязыка дами, ем острой пищи) протекает бессимптомно, иногда появляется жжение. Часто выявляют гриб Candida. Выделяют плоскую, папилломатозную и бугристую формы. В период ремиссии язвенной болезни наблюдается уменьшение или исчезновение очага Материалы для реализации контроля Ситуационные задачи: КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ Больная Н. 62 лет обратилась с жалобами на резкую боль во рту, затрудненные прием пищи, чистку зубов, язвы в полости рта. Больна около 2 мес, когда появилась язва на языке. Через некоторое время подобные изменения появились на дне полости рта (под языком), слизистой оболочке щеки. Лечилась в стоматологической поликлинике — полоскания раствором перманганата калия, аппликации облепихового масла, масляного раствора витамина А. Улучшения не отметила, боль сохранялась. Заживления язв не наступало. В анамнезе ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь II—III стадии, наблюдается у терапевта. В течение последнего года состояние резко ухудшилось, появились одышка, слабость, отеки ног, артериальное давление в пределах 180/90—200/100 мм рт.ст. При осмотре отмечается цианоз губ. В полости рта обильные отложения мягкого зубного налета и камня, кариозные полости, дефекты зуб ных рядов, гиперемия с цианотическим оттенком свободной и прикрепленной десны, глубина карманов 3—6 мм. На дорсальной поверхности языка в центре неглубокая язва размером 1x1,5 см, покрытая сероватобелым налетом. Язва резко болезненна, цвет окружающей слизистой оболочки не изменен. Установите предварительный диагноз. Определите порядок обследования и лечения. ДАЙТЕ ОТВЕТ 1. Поражение слизистой оболочки полости рта специфично для отдельных нозологических форм патологии сердечно-сосудистой системы: 1) да; 2) нет. 2. Трофическую язву дифференцируют с: 1) хроническим герпесом; 2) травматической язвой; 3) многоформной экссудативной эритемой; 4) туберкулезной язвой. 3. При пузырно-сосудистом синдроме пузырь располагается: 1) внутриэпителиально; 2) подэпителиально. 4. Отечное состояние слизистой оболочки полости рта определяют: 1) при пальпации; 2) по отпечаткам зубов на слизистой оболочке щек и боковых поверхностях языка; 3) волдырной пробой Мак-Клюра—Олдрича. 5. Геморрагические пузыри на слизистой оболочке полости рта образуются при: 1) сердечно-сосудистой недостаточности; 2) ревматическом пороке сердца; 3) гипертонической болезни. 6. При цианозе слизистой оболочки полости рта на фоне сердечно-сосудистой недостаточно сти местное лечение: 1) показано; 2) не показано. 7. Лечение больного с трофическими язвами при декомпенсации сердечно-сосудистой недостаточности проводят совместно с: 1) кардиологом; 2) эндокринологом; 3) невропатологом; 4) терапевтом; 5) психотерапевтом. Основная литература: 3. Терапевтическая стоматология: учебник / ред. Е. В. Боровский. - М. : МИА, 2009. - 840 с. 4. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. - (Национальные руководства)+СDДополнительная литература: 1. Терапевтическая стоматология в 3-х частях: Часть 3: Заболевания слизистой оболочки рта: учебник / Под ред. Г.М. Барера, - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 c. 2. Клиническая фармакология.: учебник для вузов / Под ред. В.Г. Кукеса.- 4-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с. 3. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: руководство / Под ред. проф. В.В. Афанасьева, проф. О.О. Янушевича. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 160 с. Занятие № 5-6 Тема занятия: Изменения слизистой оболочки полости рта при эндокринных изменениях, при диффузных болезнях соединительной ткани, при заболеваниях кроветворной системы. Учебная цель занятия: Научиться диагностировать изменения слизистой оболочки полсти рта при эндокринных изменениях, диффузных болезнях соединительной ткани и заболеваниях кроветворной системы. Перечень вопросов для самоподготовки к занятию: 1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете. Этиология. Патогенез. Клиника. 2. Болезнь Иценко-Кушинга. Этиология. Патогенез. Клиника. 3. Болезнь Аддисона. Этиология. Патогенез. Клиника. 4. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях кроветворной системы. 5. Дифференциальная диагностика. 6. План обследования и лечения, больных при диффузных болезнях соединительной ткани. Профессиональные компетенции студентов студент должен знать: 1. основы строения, состояния и функционирования слизистой оболочки рта в норме и при патологии студент должен уметь: 1. правильно оформлять историю болезни и другую медицинскую документацию (направления в другие подразделения, заключения и др.); 2. выписывать рецепты на лекарственные препараты. 3. составлять комплексный план лечения заболевания по необходимости с привлечением специалистов других специальностей студент должен владеть навыками: 1. пальпации слизистой оболочки рта; 2. определения морфологических элементов поражения ДИАГНОСТИКА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Порядок обследования Жалобы Выявленные симптомы Сухость в полости рта, повышенная жажда Боль при еде, особенно при употреблении горячей твердой пищи Парестезии слизистой оболочки, чувство жжения, снижение вкусовой чувствительности на сладкое, соленое. Жжение и зуд гениталий и других участков тела Невралгические и невритные боли ходу ветвей тройничного нерва по Кровоточивость десны при чистке зубов Патогенетическое обоснование симптомов Нарушение углеводного обмена с последую-нарушением белкового и жирового щим обмена, дегидратация тканей Слизистая оболочка полости рта истончеповышенно ранима, воспалена вследстна, вие снижения барьерной функции Расстройства нервной системы как результат нарушенного углеводного обмена Катаральный гингивит вследствие снижения барьерной функции слизистой оболочки и удовлетворительной гигиены полости рта не- Сахарный диабет различной тяжести и продолжительности Анамнез Осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта Слизистая оболочка полости рта Следствие дегидратации тканей при саслабо увлажнена или сухая, блехарном сухости и истончения эпителия диабете, стящая, слегка гиперемирована. Возможны эрозии, кровоизлияния, трофические язвы Органических изменений Сухость в полости рта связана не с поранет. Пальпация слюнных желез безбо- жением паренхимы слюнных желез, а с дегидлезненна. Выводные протоки без цией рата- тканей патологических изменений, секрет чистый, но в недостаточном количестве осмотр слюнных желез осмотр зубных рядов Гигиеническое состояние нетворительное, зубные отложеудовлевысокий индекс ния,КПУ осмотр тканей пародонта Катаральное воспаление тканей родонта различной па- тяжести Дополнительные методы исследования исследование крови и мочи бактериоскопичеисследование налеское на та языке рентгенологическое обследование альвеолярных отростков и зубов Лабораторные исследования и мочи на содержание глюкозы крови В большинстве случаев выявлягриб Candidaется Патология костной ткани парота различнойдонстепени Пациенты щадят десну, плохо чистят разование зубы. Об- зубной бляшки и усиленное шение разру- зубов в результате нарушения углеводного обмена и гипосаливации (ксеростомии) Следствие неудовлетворительной гирушенного гиены, на- углеводного обмена и лизиса костной ткани Повышение уровня глюкозы в крови 3,9—8,6 (норма моль/л) и появление глюкозы в Дисбактериоз полости рта и закислемоче жение рН) тканей при нарушении угление (сниобмена водного Следствие процессов остеолизиса ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ АДДИСОНА Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов Жалобы Жалоб на боль нет. Небольшие синеватые пятна на коже и слизистой оболочке рта. Жалобы на похудание, диспепсические явления, снижение аппетита Нарушения целостности слизистой оболочки нет. Изменение цвета кожи и слизистой оболочки рта связано с избыточным отложением пигмента Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта На коже лица, кистей синеватые или серовато-черные пятна. При длительном заболевании кожа приобретает светло-коричневый, бронзовый цвет На губах, по краю языка, десны, на слизистой оболочке щек небольшие пятна или полосы синеватого или серовато-черного цвета Отложение большого количества меланина из-за хронической недостаточности коры надпочечников Отложение большого количества меланина ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГА Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов Жалобы Боль при еде, особенно при приеме раздражающей пищи, часто жжение в полости рта. Кровоточивость десны, неприятный запах изо рта Длительно сохраняющиеся эрозии и язвы. Нередко кандидоз. Изменения пародонта Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта Без видимых патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы пальпируются, на ощупь мягкие, умеренно болезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями Слизистая оболочка рта всегда отечна, видны отпечатки зубов на языке и слизистой оболочке. Длительно существующие эрозии и язвы. Могут появляться пузыри с геморрагическим содержимым. Нередко развиваются кандидоз, воспалительные изменения тканей пародонта Эрозии и язвы в полости рта. Реакция лимфатических узлов на воспаление Нарушение основных видов обмена, функций внутренних органов и нервной системы ДИАГНОСТИКА ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов Боль при глотании, слабость; повышение температуры тела, профуз-ные кровотечения из десны, лунки удаленного зуба, болезненные высыпания в полости рта, затрудняющие прием пищи Болеют преимущественно люди молодого возраста (до 30 лет). Начало заболевания напоминает грипп, ангину, ОРВИ, стоматит Венсана. Начинается внезапно и развивается быстро Пролиферация неконтролируемого клона лей-козных бластных клеток костного мозга, утративших способность к дифференцировке и созреванию Осмотр внешний осмотр осмотр полости рта Бледность кожных покровов. Безболезненное увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, миндалин Язвенно-некротический гингивостоматит; гиперплазия и резкая кровоточивость десны; мелкоточечные кровоизлияния на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов Проявление гиперпластического синдрома Лейкозная инфильтрация под слизистого слоя, нарушения питания, распад тканей, образование язв и некротических участков. Резкая тромбоцитопения Дополнительные методы исследования развернутый клинический анализ крови Увеличение количества лейкоцитов, обилие юных форм Жалобы Анамнез Угнетение общей реактивности организма, снижение местных защитных механизмов ДИАГНОСТИКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛЕЙКОЗЕ Порядок обследования Жалобы Анамнез Осмотр внешний осмотр осмотр полости рта Дополнительные методы исследования развернутый клинический анализ крови Выявленные симптомы Повышенная утомляемость, слабость, недомогание, боль в костях, суставах, невралгическая боль. Кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Длительная кровоточивость после удаления зуба Болеют люди старше 40 лет, мужчины в 2 раза чаще. Длительный латентный период, заболевание развивается медленно Бледность кожных покровов, папулезные высыпания на коже, увеличение лимфатических узлов, печени Бледность, геморрагические высыпания на слизистой оболочке рта, кровоточивость десны, эрозивноязвенные поражения у 1/3 больных, редко язвенно-некротические изменения слизистой оболочки полости рта На начальных стадиях заболевания незначительный лейкоцитоз, увеличение количества базофилов. Затем количество лейкоцитов резко нарастает, прогрессирует анемия Патогенетическое обоснование симптомов Угнетение общей реактивности организма, снижение защитных механизмов. Тромбоцитопения Проявление гиперпластического синдрома и анемии Выраженная лейкозная инфильтрация подслизистого слоя, нарушение питания, распад тканей. Образование патологических очагов кроветворения в слизистой оболочке полости рта Материалы для реализации контроля Ситуационные задачи: КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ Пациент 35 лет обратился с жалобами на боль в полости рта при приеме раздражающей пищи. Считает себя больным около 2 лет, когда впервые появились эти симптомы. В анамнезе ахиличе-ский гастрит в течение 5 лет. Год назад присоединился хронический панкреатит. По профессии компьютерщик-программист. По этой специальности работает 12 лет, за компьютером проводит ежедневно 8—10 ч. Бледность кожных покровов. Красная кайма губ сухая, заеды. Язык ярко гиперемирован. Гиперемия неоднородная (пятнами). Сосочки языка значительно атрофированы. Красные пятна и полосы на слизистой оболочке щек. Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное, обильные отложения мягкого зубного налета и зубного камня (больной щадит слизистую оболочку, плохо чистит зубы). Явления катарального гингивита. В зубах 36, 46 кариозные полости. Установите диагноз, проведите дифференциальную диагностику, наметьте план лечения. ДАЙТЕ ОТВЕТЫ 1. Ярко-красный болезненный язык с атрофией сосочков называется глосситом: 1) десквамативным; 2) «географическим»; 3) Меллера-Гунтера. 2. Причина глоссита Меллера-Гунтера: 1) вирус гриппа; 2) дефицит витамина В12; 3) снижение высоты нижнего отдела лица. 3. Фактор Касла не вырабатывается при: 1) сахарном диабете; 2) анемии Аддисона—Бирмера; 3) авитаминозе С. 4. При анемии Аддисона—Бирмера цветовой показатель: 1) выше 1; 2) ниже 1; 3) в норме. 5. При витамин В12-дефицитной анемии гемограмма выявляет: 1) уменьшение количества эритроцитов; 2) уменьшение количества лейкоцитов; 3) снижение гемоглобина. 6. При анемии Аддисона—Бирмера назначают витамин В12: 1) внутрь; 2) парентерально. 7. Синергистом витамина В12 является: 1) фолиевая кислота; 2) витамин С; 3) витамин PP. Основная литература: 5. Терапевтическая стоматология: учебник / ред. Е. В. Боровский. - М. : МИА, 2009. - 840 с. 6. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. - (Национальные руководства)+СDДополнительная литература: 4. Терапевтическая стоматология в 3-х частях: Часть 3: Заболевания слизистой оболочки рта: учебник / Под ред. Г.М. Барера, - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 c. 5. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: руководство / Под ред. проф. В.В. Афанасьева, проф. О.О. Янушевича. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 160 с. Занятие № 7 Тема занятия: Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы. Стомалгия (глоссалгия), нарушение вкуса, нарушение саливации. Учебная цель занятия: Научиться диагностировать изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы. Перечень вопросов для самоподготовки к занятию: 1. Этиология. Патогенез. Клиника изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы. 2. Основные методы исследования. 3. Дополнительные методы: исследование чувствительности языка, капилляроскопия, исследование функциональной мобильности вкусовых рецепторов. 4. Дифференциальная диагностика изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы. 5. Лечение изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы. Гирудотерапия, суггестивная терапия и психотерапия, иглорефлексотерапия. Прогноз. Профессиональные компетенции студентов студент должен знать: 1. основы строения, состояния и функционирования слизистой оболочки рта в норме и при патологии студент должен уметь: 1. правильно оформлять историю болезни и другую медицинскую документацию (направления в другие подразделения, заключения и др.); 2. выписывать рецепты на лекарственные препараты. 3. составлять комплексный план лечения заболевания по необходимости с привлечением специалистов других специальностей студент должен владеть навыками: 1. пальпации слизистой оболочки рта; 2. определения морфологических элементов поражения 3. проводить местную обработку слизистой оболочки: удаление налетов, некротизированных тканей, промывание, орошение, аппликации; Схема ориентировочной основы действия при пациентов больных с стомалгией, глоссалгией. Компоненты действия 1. Проведите опрос больного: выявить жалобы А)Жжение, саднение, пощипывание языка (язык будто бы посыпан перцем) Методы и средства действия История болезни, внимательное отношение к больному, соблюдение врачебной деонтологии 2. Сухость в полости рта опрос Критерии самоконтроля При глоссалгии При глоссалгии, кандидозе СОПР, синдроме Шегрена, после приѐма медикаментов (транквилизаторов). При железодефицитной анемии 3. Снижение вкусовой чувствительности 4. Чувство онемения и парестезии 5. Жжение, др. неприятные ощущения в языке, исчезновение во время приѐма пищи; усиливаются после длительного разговора, волнения, 6. Локализация неприятных ощущений чаще на кончике языка, реже на спинке или в области корня, не имеющая точных границ 7. Локализация неприятных ощущений в виде жжения, саднения, пощипывания на других участках СОПР 8. Боль СОПР и жжение Соберите анамнез Анамнез заболевания 1. Давность заболевания 2. Вероятная причина --\\-- При неврите, глоссалгии --\\-- При глоссалгии --\\-- При глоссалгии --\\-- При стомалгии --\\-- При острой или хронической травме, чаще микротравме. Боли довольно постоянны и локализуются в одном и том же месте. При невралгии – кратковременные приступы боли, которые носят односторонний характер и локализуются по ходу тройничного или языкоглоточного нерва. Болям сопутствуют судорожные подѐргивания мышц лица. При неврите локализация боли строго соответствует поражѐнному нерву, и одновременно выпадение чувствительности в этой зоне. Боли усиливаются при движении языка и приѐме пищи. Может длится месяцами и десятками лет --\\-- --\\-3. Наследственность, пол, возраст 4. Перенесѐнные заболевания При неврите, невралгии, глоссалгии --\\-Заключение других специалистов 5. Сопутствующие заболевания --\\-- Больные обычно связывают с травмой инородным предметом, острыми краями протезов, раздражающей пищей, удалением зуба, др. операциями в полости рта, психическими травмами. Психические заболевания, инволюционные изменения. Чаще болеют женщины после 40 лет. Заболевания ЖКТ, печени, ССС, эндокринные нарушения, заболевания ЦНС и ПНС. Реже при органических поражениях ЦНС (арахноидит, энцефалит, нейросифилис) Скрытая или явная психическая депрессия, (астенодепрессивный и астеноипохондрический синдромы) канцерофобия, симптомы невроза, сиастетический ко- лит, плохой сон. Осмотр больного Внешний осмотр 1. Увеличенные, уплотнѐнные, болезненные регионарные лимфоузлы 2. Осмотр полости рта 2. СОПР языка 3. Отѐчность языка Осмотр и пальпация Зеркало и шпатель --\\-- 4. Обложенность языка --\\-- 5. Гипертрофия отдельных сосочков языка 6. Атрофия сосочков языка --\\---\\-- 7. Варикозное расширение вен языка 8. Сухость СОПР --\\-- 9. Языкоглоточный рефлекс --\\-- Проведите дополнительные исследования 1. Консультация хирурга стоматолога 2. Консультация ортопеда – стоматолога 3. Консультация невропатолога Пальпация в области корня При опухолях языка, специфических инфекциях Объективные изменения СОПР отсутствуют или незначительны Отпечатки зубов на боковых поверхностях языка - возможны при глоссалгии Снимающийся налѐт при кандидозе СОПР, изменениях языка при патологиях ЖКТ При глоссалгии, анацидном гастрите, чѐрном волосатом языке и др. При B12 – дефицитной анемии, гипохромной железодефицитной анемии Рисунок вен на нижней поверхности языка усилен при глоссалгии При прикосновении шпателем к спинке языка или щеке инструмент как бы «прилипает» к СОПР. Саливация снижена При раздражении мягкого нѐба у больного глоссалгией снижен или отсутствует рвотный (Языкоглоточный) рефлекс Для исключения опухолей языка, невралгии и неврита Для исключения синдрома Костена как проявления патологического прикуса Для исключения шейного остеохондроза, шейного деформирующего спондилѐза, органических нарушениях нервной системы, нейросифилиса, нарушений мозгового кровообращения. При эндогенных гиповитаминозах В, гипосидерозе, хр. заболеваниях ЖКТ Возможны проявления шизофрении, инволюционные изменения психики, деменция При гипертиреозе, климаксе 4. Консультация гастроэнтеролога 5. Консультация психотерапевта 6. Консультация эндокринолога Схема ориентировочной основы действия при лечении пациентов с глоссалгией. Компоненты действия 1. Составление плана комплексной терапии глоссалгии включает общее и мест- Методы и средства действия Критерии самоконтроля Заключение терапевта о состоянии больного и возможности применеПлан должен быть записан ния некоторых препаратов общего ное лечение 2.Психотерапевтическая беседа с пациентом 3. Санация полости рта в историю болезни Беседа Стоматологический инструментарий 1. Местное лечение 1) Обезболивание 2% взвесь анестезина в индифферентном масле, гель «Холисал», «Камистад» 2) Обволакивающие средст- Крахмальный кисель, кова рень алтея, мальва лесная, окопник лекарственный, семя льна, 1 % р-р Цитраля 10 капель на 1\2 ст. воды 2. Общее лечение Амитриптилин, новопас1) Антидепрессанты и масит, микстуры: Павлова, лые транквилизаторы Сухинина, Кватера по 1 ст.л. 3р в день Фенозепам 0,25 мг; тазепам 30-90 мг.; нитрозепам 0,005 2-3р. в день 2) Вегетотропные препараты Платифиллин 0,05г. внутрь, бензогексоний 0,1 г. 3-6 раз в день 3) Антигистаминные препа- Диазолин по 0,1 г. 2-3 раза раты в день; Клемастин по 0,001 Х 2 раза в день; супрастин 0,025 г. 2-3 р/д. 4) Витаминотерапия Витамины группы В ( В1, В2, В6, В12 ). 5) При ксеростомии 3. Физиотерапия 4. Иглорефлексотерапия воздействия на организм. Снятие психоэмоционального напряжения При пломбировании кариозных полостей – восстановление анатомической формы зуба. При снятии зубных отложений зондом определяется гладкая поверхность зубов. Снижение, исчезновение болевой чувствительности, других неприятных ощущений Снижение неприятных ощущений в виде жжения, саднения, пощипывания языка. Под контролем врача невролога или психиатра Для нормализации обменных процессов Для проведения неспецифической гипосенсибилизирующей терапии Для снятия проявлений парестезии при недостаточном поступлении витаминов в организм или нарушении их всасывания в ЖКТ. Пилокарпин 1% р-р по 2-3 капли на сахаре под язык; Для усиления саливации йодид калия 3,5% р-р по 1ст.л. 3р в день. Электрофорез с новокаином на воротниковую зону, массаж воротниковой зоны и головы. ЭлектроДля устранения основных симфорез на язык со смесью: птомов заболевания 1% димедрол, 2% анальгин и 15% димексид. Электросон, гальванизация верхних шейных симпатических узлов. Кабинет аккупунктуры Для устранения патологических рефлексов 5. Гирудотерапия 6. Гипноз Медицинские пиявки Специалист по проведению гипноза Для нормализации обменных процессов в СОПР, устранения отѐка языка. Для снятия психоэмоционального напряжения, канцерофобии. Дифференциально-диагностические признаки глоссалгии, глоссодинии и глоссита по Яковлевой Б. И. и соавт., 1986,1994) показатели глоссалгия 1 2 Причина воз- Заболевания ЦНС никновения Инфекционного, травматического и сосудистого происхождения Локализация Передние две трети языка, боли весь язык, корень языка Характер ощу- Набухащений ние,неловкость,тяжесть, невнятная речь, симптом «щажения языка». Боль во время еды не исчезает. Вегетативные расстройства Гиперемия или побледнение слизистой языка или других отделов рта, отечность языка и щек Влияние ане- Боль исчезает после новостезирующих каиновой блокады региовеществ на бо- нарных, ганглионарных, левой симптом периваскулярных, вегетативных образований глоссодиния 3 Заболевания внутренних органов и систем. Неврозы. Боли разлитые, без четких границ, иногда распространяются на слизистую рта, неба Жжение, покалывание, саднение, онемение, пощипывание, чувство жара, боли ломящего, давящего характера. Боль во время еды исчезает. Ксеростомия, особенно в ночное время глоссит 4 Механическая, физическая и химическая травмы, инфекция. Боль в месте повреждения Блокада нервных образований не дает длительного лечебного эффекта Кратковременное исчезновение боли после аппликационной анестезии Материалы для реализации контроля Тестовые материалы: 1. При объективном обследовании больного глоссалгией выявляют; 1)регионарный лимфаденит 2)отсутствие изменений в языке 3)сухость слизистой оболочки полости рта 4)одиночные афты на языке 5)верно 2) и 3) 2. Во время приема пищи жжение при глоссалгии исчезает из-за: Ноющая боль, усиливающаяся во время еды под влиянием механических, физических, химических факторов нет 1)приема теплой пищи 2)воздействия положительных эмоций 3)подавления в ЦНС болевой доминанты более сильной пищевой доминантой 4)механических движений языка 5)верно 2) и 3) 3. Стомалгия встречается чаще; 1)у подростков 2)У мужчин 50-60 лет 3)у женщин 50-60 лет 4)во всех возрастных группах 5) не зависит от пола и возраста 4. Местные факторы, способствующие развитию глоссалгии; 1)скученность зубов 2)неудовлетворительная гигиена полости рта 3)снижение высоты нижнего отдела лица 4)хроническая травма языка острыми краями зубов 5) верно 3) и 4) 5. Пальпация языка болезненна при; 1)десквамативном глоссите 2)абсцессе языка 3)глоссалгии 4)складчатом языке 5) макроглоссите 6. Блокаду язычного нерва при глоссалгии проводят; 1)хлоридом кальция с лидокаином 2)витамином ВI с лидокаином 3)витамином С с лидокаином 4)реланиумом с лидокаином 5) верно все 7. Лечебные мероприятия при лечении глоссалгии; 1)ротовые ванночки с анестетиком 2)седативная терапия 3)антимикробная терапия 4)массаж воротниковой зоны 5)верно 1),2) и 4) 8.Болъ в языке, проходящая во время еды, характерна для: 1)невралгии тройничного нерва 2)глоссалгии 3)десквамативного глоссита 4)ромбовидного глоссита 5)черного волосатого языка Основная литература: 1. Терапевтическая стоматология: учебник / ред. Е. В. Боровский. - М. : МИА, 2009. - 840 с. 2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. - (Национальные руководства)+СDДополнительная литература: 1. Терапевтическая стоматология в 3-х частях: Часть 3: Заболевания слизистой оболочки рта: учебник / Под ред. Г.М. Барера, - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 c. 2. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: руководство / Под ред. проф. В.В. Афанасьева, проф. О.О. Янушевича. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 160 с. Занятие № 8-9 Тема занятия: Изменения слизистой оболочки полости рта при дерматозах. Красный плоский лишай, пузырчатка, пемфигоид, красная волчанка, герпетиформный дерматит Дюринга. Учебная цель занятия: Научиться диагностировать дерматозы, составлять план обследования и лечения. Перечень вопросов для самоподготовки к занятию: 1. Красный плоский лишай. Этиология. Патогенез. Клиника. 2. Пузырчатка. Этиология. Патогенез. Клиника. 3. Пемфигоид: буллезный пемфигоид Левера, слизисто-синехиальный атрофирующий буллезный дерматит и доброкачественная неакантолитическая пузырчатка, полости рта. 4. Красная волчанка. Этиология. Патогенез. Клиника 5. Дифференциальная диагностика дерматозов. 6. План обследования и лечения. Профессиональные компетенции студентов студент должен знать: 1. основы строения, состояния и функционирования слизистой оболочки рта в норме и при патологии студент должен уметь: 1. правильно оформлять историю болезни и другую медицинскую документацию (направления в другие подразделения, заключения и др.); 2. выписывать рецепты на лекарственные препараты. 3. составлять комплексный план лечения заболевания по необходимости с привлечением специалистов других специальностей студент должен владеть навыками: 1. пальпации слизистой оболочки рта; 2. определения морфологических элементов поражения Схема ориентировочной основы действия при обследовании пациентов с красным плоским лишаем. Компоненты действия 1. Проведите опрос 2. Выявить жалобы а) Высыпания на СОПР б) Необычный вид слизистой, шероховатость, стянутость СОПР в) Болезненные образования на СОПР (эрозии) г) На образования возвышающиеся над СОПР (бляшки) Методы и средства действия История болезни, внимательное отношении к больному, соблюдение врачебной деонтологии. --\\-- --\\-- --\\-- Критерии самоконтроля При красном плоском лишае, лейкоплакии, красной волчанке, вульгарной пузырчатке, МЭЭ. При типичной форме красного плоского лишая, лейкоплакии, кандидозе, медикаментозном стоматите, вторичном сифилисе. При эрозивно- язвенной форме красного плоского лишая, ХРАС, язвенно- некротическом стоматите, лейкоплакии, красной волчанке При гиперкератотической форме КПЛ, верукозной лейкоплакии, папулезном сифилисе д) Высыпания на коже Соберите анамнез Анамнез заболевания а) Вероятная причина б) Частота рецидивов Анамнез жизни 1. Наследственность 2. Перенесѐнные заболевания 3. Сопутствующие заболевания --\\-- Опрос --\\---\\---\\-- --\\-- 4. Профессиональные вредности, местные факторы поддерживающие патологические состояния в полости рта 5. Вредные привычки Осмотр больного 1. Внешний осмотр А) Высыпания на коже тыла кистей, предплечьях, голеней Б) Лимфатические узлы увеличены, болезненны 2. Осмотр СОПР а) мелкие (до 2мм) папулы беловатоперламутрового цвета, которые сливаются между собой образуя сетку, линию, дугу и др. б) типичные папулы на гиперемированной и отѐчной СОПР. в) единичные или множественные симметричные эрозии и язвы на гипе- При КПЛ, СКВ, пузырчатке, МЭЭ, медикаментозном стоматите При стрессовых ситуациях, вирусных инфекциях, общесоматических заболеваниях (ЖКТ, ССС, эндокринной системы, аллергических реакциях), хр. травме Частые рецидивы свидетельствуют о неполноценном лечении, снижении резистентности организма Заболевания аутоиммунной природы Заболевания ЖКТ, нервной системы, эндокринной, ССС. Гастрит, гепатит, сахарный диабет, заболевания ССС. Возможно сочетание эрозивно-язвенной формы КПЛ с гипертонической болезнью. При синдроме Гриншпана: сочетание болезненных высыпаний на фоне Г.Б. и сахарного диабета Явления гальванизма, аномалии положения зубов, красители в составе пластмасс съѐмных протезов. --\\-- --\\-- Курение, алкоголизм Набор инструментов для осмотра, история болезни При красном плоском лишае папулы: розовато-серого цвета с пупковидным вдавлением в центре. --\\-- При эрозивно- язвенной форме КПЛ, вторичном сифилисе, рецидивирующем афтозном стоматите. При типичной форме КПЛ --\\-- При эксудативно- гипепемической гиперемической форме КПЛ ремированном и отѐчном основании покрытые фибрином вокруг. Вокруг эрозий и язв типичные папулы. г) рядом с типичными папулами, имеются пузырьки размером то 2мм до 1см. д) сплошные очаги ороговения с резкими границами и папулѐзными высыпаниями в виде полос, дуг и др. е) симметричные папулы ограниченные застойной гиперемией выступающей над СОПР. ж) гиперкератическое пятно, представляющее собой участок помутнения эпителия с чѐткими границами. з) пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. На месте пузырей образуются крупные эрозии ярко-красного цвета. а) на красной кайме губ инфильтрированные очаги багрово- красного цвета поверхность их покрыта плотно сидящими беловатосерого цвета чешуйками. б) разлитая эритема и отѐк на фоне которых возникают субэпителиальные пузыри, которые быстро вскрываются с образованием эрозий покрытых При эрозивно-язвенной форме КПЛ При буллѐзной форме КПЛ При гиперкератической форме КПЛ. При атипичной форме КПЛ При плоской лейкоплакии При вульгарной пузырчатке При красной волчанке фибрином При МЭЭ 3. Провести дополнительные исследования А) Цитологический метод Б) Обследование у врачей других специальностей Кабинет лабораторной диагностики Выявляется картина неспецифического воспаления Поликлиническое отделение Гастроэнтеролог, эндокринолог, кардиолог, невропатолог. Для уточнения этиологии и патогенеза. Схема ориентировочной основы действия при лечении пациентов с красным плоским лишаем. Компоненты действия Методы и Критерии самоконтроля средства действия Местное лечение Восстановление контакт1. Устранение местных разных пунктов пломбировадражающих факторов. ( сонием. Изготовление съѐмшлифовывание острых краѐв Стоматологический инструных протезов из бесцветзубов и протезов, устранение ментарий ной пластмассы. Замена разнородных металлов); санаметаллических пломб и коция полости рта ронок. 2. Для улучшения трофики 0,25% новокаиновая (тримеПри экссудативнотканей каиновая) блокада 2-3 раза в гиперемической и эрозивнеделю, № 10. но-язвенной формах КПЛ Гирудотерапия 3. Препараты влияющие на 1% р-р никотиновой кислоты + Участвует в тканевом дытканевой обмен 1% р-р тримекаина под очаги хании, влияет на углеводпоражения через день №15-20 ный, жировой обмен, окаКсантино никотинат по 1 таб. 3 зывает антитромбическое раза в день действие 4. Противовоспалительные Полоскание настоем ромашки, препараты чистотела (T-a Chelidoni 30%), 0,02% р-р фурациллина, Хонсурид – аппликации 2-3 раза в день или При экссудативно- гипереинъекции по 1 мл. под элемент мической и эрозивно- язпоражения через день, венной формах КПЛ. Р-р солкосерила под элемент поражения 5. Кератопластические препамасляный раствор витамина А, раты 3?44% «Солкосерил» ( мазь, гель, р-р), «Актовегил» Стимулируют процессы (мазь). Масло шиповника, каротолин Хонсурид по 1мл. под элемент поражения, Солкосерил 5мл. под элемент поражения. Делагил 0,25% 2раза в день №10-15 Витамин «А» ретиноиды Преднизолон по 29-25мг. №1012, дексаметазон в виде 0,5% мази, Хингалин 5-10% р-р 1раз в 3 дня по 1- 1,5мик/г., либо 33,5 мг. № 7-8. Cтероидные мази Новопассит, настой валерианы, препараты бромы. 6. Лек.средства для регуляции пролиферации и дифференцировки клеток эпителия 7. Гормональные препараты 8. Седативные препараты 9. Физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, ингаляции, фонофорез) 10. Общеукрепляющая терапия 11. Диета 12. Хирургическое лечение 13. Противорецидивная терапия Физиокабинет, аппаратура. 10% метилурациловая мазь Витамины гр. В, витамин С, поливитамины. Полноценное питание эпителизации эрозий и язв. При всех формах КПЛ. При эрозивно-язвенной форме КПЛ. Контроль при лечении КС препаратами, на глюкозу, контроль АД, препараты К, Са, поливит, без солевая диета. Для эпитализации эрозий Для улучшения общего состояния организма Для профилактики осложнений и рецидивов При гиперкератотической форме КПЛ, эрозивноязвенной Криодеструкция, иссечение с использованием лазерного скальпеля, хирургическое иссечение Гипосенсибилизирующая тера- Отсутствие рецидивов КПЛ пия повторными курсами гистаглобулина, перерыв 2 месяца. Схема ориентировочной основы действия при обследовании пациентов с вульгарной пузырчаткой. Компоненты действия Провести опрос больного 1. Выявить жалобы А) Боль усиливающаяся при приѐме пищи Методы и средства действия История болезни, внимательное отношении к больному, соблюдение врачебной деонтологии. В) Высыпания на СОПР в виде пузырей --\\-- Г) Высыпания на коже --\\-- Д) Общее ослабление организма --\\-- Критерии самоконтроля При МЭЭ, буллезной форме КПЛ, герпетиформном дерматите Дюринга, ХРАС. При вульгарной пузырчатке, МЭЭ, буллезной форме КПЛ, герпетиформном дерматите Дюринга, ХРАС. При вульгарной пузырчатке, МЭЭ, буллезной форме КПЛ, герпетиформном дерматите Дюринга, красном плоском лишае. При вульгарной пузырчатке, МЭЭ, буллезной форме КПЛ, герпетиформном дерматите Дюринга, ХРАС, крас- 2. Собрать анамнез Анамнез заболевания А) вероятная причина Опрос Б) Давность заболевания --\\-- В) Частота рецидивов Анамнез жизни А) Наследственность Б) Вредные привычки Осмотр больного 3. Внешний осмотр А) Высыпания на коже в виде пузырей Б) Резкая болезненность высыпаний на коже В) Увеличенные, уплотнѐнные регионарные лимфо узлы 4. Осмотр полости рта А) Высыпания в виде пузырей с серозным или геморрагическим содержимым, с тонкой покрышкой. После вскрытия образуются эрозии. Б) «Голые» эрозии --\\-Заключение др. специалистов, лабораторные исследования. Опрос --\\-- --\\-Пальпация Набор инструментов для осмотра --\\-- В) Эрозия покрытая налѐтом Г) Симптом Никольского 4. Провести дополнительные исследования А) Цитологический --\\-Пинцет Клиникодиагностическая лаборатория Б) ИФА --\\-- В) ОАК Г) Консультация др. врачей --\\-- ном плоском лишае. Аутоиммунная природа заболевания; нарушения водно-солевого обмена, эндокринные расстройства, инфицирование вирусами. С давностью тяжесть заболевания нарастает Частые рецидивы свидетельствуют о неполноценном лечении, снижении резистентности организма Заболевания эндокринной системы, обмена веществ и др. Генетическая предрасположенность Усугубляют процесс Пузыри возникают в местах трения одеждой, давления, мацерации При вульгарной пузырчатке после вскрытия пузырей эрозии очень болезненны При МЭЭ, герпетиформном дерматите Дюринга, ХРАС, красной волчанке (острое течение). При вульгарной пузырчатке При вульгарной пузырчатке не имеют налѐта, могут быть покрыты обрывками пузырей. В местах наибольшего трения на СО щѐк, границе тв. и мягкого нѐба. При присоединении вторичной инфекции. Положительный – при вульгарной пузырчатке: при потягивании за покрышку пузыря снимается здоровая на вид СОПР При вульгарной пузырчатке: Акантолитические клетки или клетки Тцанка. Имеют круглые очертания, ядро крупное тѐмно – синего цвета. Цитоплазма неоднородной окраски: светло-голубая вокруг ядра и тѐмносиняя по периферии. Свечение по базальной мембране при вульгарной пузырчатке Лейкоцитоз, ускоренная СОЭ Дерматолог, аллерголог, иммунолог. Схема ориентировочной основы действия при лечении пациентов с вульгарной пузырчаткой. Компоненты действия Местное лечение 1. Обезболивание 2. Ферменты 3. Антисептики 4. ГКС-мази 5. Кератопластики в сочетании с противовирусными препаратами лейкинферон интерферон 6. Санация полости рта Общее лечение 1. Гормональная терапия 2. Профилактика осложнений гормотерапии 3. Витамины Методы и средства действия 2% взвесь анестезина в индиферентном масле, гель «Холисал», «Камистад» Трипсин, химотрипсин кристаллический, химопсин. Свежеприготовленный раствор апплицируют на эрозии Борная кислота 2,0% водный раствор. Критерии самоконтроля Снижение, исчезновение болевой чувствительности, других неприятных ощущений Для лизирования некротических тканей Для профилактики присоединения вторичной инфекции Для ускорения эпителизации «Дермавейт» – на кожу, «Гиоксизон», «Флуцинар», гидрокортизон. Лекарственная смесь состоящая из: 5тыс. ЕД Трасилола + 300500 ЕД гепарина + 2,5 мг. Для эпителизации эрозий Гидрокортизона + 2 мл. 1% рр тримекаина. «Солкосерил»- адгезивная дентальная паста Кароталин, сок каланхоэ Стоматологический Лечение зубов, рациокабинет нальное протезирование см. в Общем лечении пункт 5 Преднизолон по схеме: До прекращения высыпапо 50-80 мг в сутки ний т почти полной эпитализации эрозий, после чего уменьшают дозы на 5 мг каждые 5 дней. Препараты калия, аскорбиновую кислоту, кальции глюконат, глицерофосфат Витамины группы В ( В1, В2, В6, В12 )по 1 мл. в/м № 10 каждый. Поливитамины 4. Диета Для профилактики осложнений при приеме преднизолона Повышение резистентности организма . Проф. мероприятия Полноценное питание Материалы для реализации контроля Тестовые материалы: 1. Первичный элемент поражения при плоском лишае: 1) пузырек 2) пузырь 3) узелок 4) узел 5) бугорок 2. Латинское название первичного элемента поражения при плоском лишае: 1) nodus 2) ulcus 3) papula 4) vesicula 5) tuЬегсullum 3. Плоский лишай относят: 1) к дерматозам 2) к аллергическим состояниям 3) к бактериальным инфекциям 4) к вирусным инфекциям 5) к облигатным предракам 4. Вторичный элемент поражения при плоском лишае: 1) бляшка 2) язва 3) эрозия 4) корка 5) верно 1),2) и 3) 5. Атипичная форма плоского лишая локализуется на: 1) щеке 2) губе – 3) десне 4)языке 5)небе 6. Сочетание эрозивной формы плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонической болезнью - это синдром: 1) Гриншпана 2) Мелькерсона-Розенталя 3) Бехчета 4) Стивенса-Джонсона 5) Шегрена 7. В цитологическом материале с эрозии при плоском лишае выявляют: 1) атипичные клетки 2) акантолитические клетки Тцанка 3) клетки Пирогова-Лангханса 4) картину неспецифического воспаления 5) гигантские многоядерные клетки 8. К факультативным предракам относят форму плоского лишая: 1) атипичную 2) эрозивно-язвенную 3) гиперкератотическую 4) экссудативно-гиперемическую 5)верно 2) и 3) Основная литература: 1. Терапевтическая стоматология: учебник / ред. Е. В. Боровский. - М. : МИА, 2009. - 840 с. 2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. - (Национальные руководства)+СDДополнительная литература: 1. Терапевтическая стоматология в 3-х частях: Часть 3: Заболевания слизистой оболочки рта: учебник / Под ред. Г.М. Барера, - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 c. Занятие № 10 Тема занятия: Аномалии и самостоятельные заболевания языка. Учебная цель занятия: Научиться диагностировать аномалии развития и заболевания языка, составлять план обследования и лечения. Перечень вопросов для самоподготовки к занятию: 1. 2. 3. 4. Складчатый язык. Этиология. Патогенез. Клиника. Десквамативный глоссит. Этиология. Патогенез. Клиника. Ромбовидный глоссит. Этиология. Патогенез. Клиника. Черный «волосатый» язык. Этиология. Патогенез. Клиника. Профессиональные компетенции студентов студент должен знать: 1. основы строения, состояния и функционирования слизистой оболочки языка в норме и при патологии студент должен уметь: 1. правильно оформлять историю болезни и другую медицинскую документацию (направления в другие подразделения, заключения и др.); 2. выписывать рецепты на лекарственные препараты. 3. составлять комплексный план лечения заболевания по необходимости с привлечением специалистов других специальностей студент должен владеть навыками: 1. осмотра языка, определения его подвижности, размеров; 2. определения характера поверхности языка, цвета, налета, анализ рисунка, расположение сосочков. 3. проводить пальпацию тела языка, корня языка, подъязычной области Схема ориентировочной основы действия при обследовании пациентов с заболеваниями языка. Компоненты действия Проведите опрос Выявите жалобы 1. Боль в языке от раздражающей пищи Методы и средства действия История болезни, внимательное отношении к больному, соблюдение врачебной деонтологии. Критерии самоконтроля При десквамативном глоссите, складчатом глоссите ( при присоединении вторичной инфекции). 2. Жжение, покалывание в языке --\\-3. Снижение вкусовой чувствительности --\\-- 4. Необычный вид языка --\\-Соберите анамнез Анамнез заболевания 1. Вероятная причина --\\-При волосатом глоссите, при десквамативном глоссите, складчатом глоссите, ромбовидном глоссите --\\-При бугорковой папилломатозной формах Врождѐнная аномалия при складчатом глоссите, ромбовидном глоссите. Злоупотребление Опрос 2. Частота рецидивов --\\-Анамнез жизни 3. Наследственность Заключение других специалистов, исследование крови, мочи и тд. 4. Перенесѐнные заболевания --\\-5. Вредные привычки Осмотр больного Внешний осмотр 6. Увеличенные и Уплотнѐнные регионарные лимфоузлы Осмотр полости рта 1. Осмотр языка а) наличие глубоких борозд на его поверхности, которые располагаются симметрично в продольном и поперечном направлении. Складки объединяются в единую систему и создают картину деления языка на множество долек. б) нитевидные сосочки удлиняются и приобретают цвет от светлокоричневого до чѐрного. Их длинна = 2см., внешне напоминают волосы. в) буровато-серого участка помутнения эпителия диаметром в несколько миллиметров. Затем он набухает и в центре его нитевидные сосочки сливаются, обнажая яркорозовый участок округлой формы, выделяющейся на фоне окружающей его слегка приподнятой зоны помутнения эпителия. Иногда участки десквамации имеют форму колец и полуколец. В области десквамации хорошо видны грибовидные Опрос Осмотр Пальпация курением, алкоголем (При волосатом глоссите, при десквамативном глоссите). Заболеваниях ЖКТ, вегетативно-эндокринные нарушения, ревматические заболевания, вирусная инфекция, гипериргические состояния организма, наследственные факторы (при десквамативном глоссите) Частые рецидивы свидетельствуют о неполноценном лечении, снижении резистентности организма При десквамативном, складчатом, ромбовидном глоссите Заболеваниях ЖКТ, вегетативноэндокринные нарушения, ревматические заболевания, вирусная инфекция, гиповитаминозы, синдром Шегрена При «чѐрном» волосатом и ромбовидном глоссите При десквамативном, складчатом, ромбовидном глоссите, глубоких воспалительных процессах языка (абсцесс, флегмона и др.) При складчатом языке Набор инструментов При «чѐрном» волосатом языке для осмотра При десквамативном глоссите сосочки имеющие вид ярко-красных точек. г) поверхности языка в зоне поражения гладкая, полированная, не выступает над окружающей слизистой оболочкой, розового или красного цвета иногда с цианотичным оттенком, сосочки в области поражения отсутствуют. д) участок поражения состоит из бугорков различных размеров, отделѐнных друг от друга чѐтко выраженными складками. Поверхность бугорков и складов красная с цианотичным оттенком, лишена сосочков. е) очаг поражения представляет собой бугристое опухолевидное разрастание. Очаг достигает 3-5 см. в диаметре. При бугорковой и папилломатозной форме поверхность очага в центре может ороговеть, тогда она приобретает молочно белую окраску. Проведите дополнительное исследование 2. Биопсия с гистологическим исследованием а) Истончение эпителия и уплотнение нитевидных сосочков на участке десквамации, паракератоз и умеренный гиперкератоз. 3. Бактериоскопическое исследование При ромбовидном глоссите плоской форме осмотр При Бугорковой форме ромбовидного глоссита При папилломатозной форме ромбовидного глоссита, При десквамативном глоссите Клиникодиагностическая лаборатория --\\-- 4. Консультации других врачей Увеличенное количество лептотрихий и грибов рода Candida при ромбовидном и складчатом глосситах Гастроэнтеролог, эндокринолог, кардиолог, ортопед-стоматолог. Складчатый язык может быть одним из симптомов Мелькерсона-Розенталя. Увеличение и складчатость языка- при акромегалии, болезни Дауна. Схема ориентировочной основы действия при лечении больных с заболеваниями языка. Компоненты действия 1. Санация полости рта устранение мест- Методы и средства действия Стоматологические инструменты обучение гигиене Критерии самоконтроля При зондировании гладкая поверхность зубов, при индикации налѐта зубы не ных раздражающих факторов Проведение медикаментозного лечения 2. Устранение воспалительных явлений. Антисептическое полоскание полости рта, средства индикации зубного налѐта Раствор Цитраля 1% на пол стакана воды 25 капель, хлоргексидин 0,06%, настой календулы 1:10 для ванночек полости рта 3. Обезболивание 5-10% взвесь анестезина в масле, р-ры витамина Е 4. Кератолитические ср-ва 5. Новокаиновые блокады 5% р-р резорцина, 5-10% рр салицилового спирта 3% р-р меди сульфата Новокаин 2% р-р – 5,0 6. Склерозирующая терапия 0,5-1 мл. 0,25% кальцияхлорида с 0,5 мл. 1-2% новокаина. Криодеструкция, иссечение, радио хирургия, лазерное выпаривание Поливитамины Витамины группы В ( В1, В2, В6, В12 ) 7. Хирургическое лечение Общая терапия 8. Витаминотерапия окрашиваются Цитраль обладает болеутоляющим и противовоспалительным действием. Хлоргексидин – бактерицидным действием на грамм (+) и( –) бактерии, на гр. Candida alb. Дерматофиты и миофильные вирусы; настой календулы обладает антисептическим и противовоспалительным действием. Снижение, исчезновение болевой чувствительности и других неприятных ощущений Для устранения очагов при чѐрном «волосатом» языке Для улучшения трофики тканей СОПР, в области язычного нерва при десквамативном глоссите. Для устранения очагов при чѐрном «волосатом» языке При чѐрном «волосатом» и ромбовидном глосситах. Для снятия проявлений анемии, улучшения обмена веществ и общего состояния Материалы для реализации контроля Тестовые материалы: 1.Сосочки языка: 1) нитевидные и листовидные 2) нитевидные и грибовидные 3) нитевидные, грибовидные, листовидные 4) нитевидные, грибовидные, листовидные, желобоватые 5) нитевидные, грибовидные, листовидные, желобоватые, грушевидные 2.В норме ороговевают сосочки языка; 1) нитевидные 2) грибовидные 3) листовидные 4) желобоватые 5) грушевидные 3. При десквамативном глоссите нарушаются процессы: 1) десквамации 2) ороговения 3) эпителизации 4) кровоснабжения 5) верно 1) и 2) 4. Синонимы названия десквамативного глоссита: 1)ромбовидный глоссит 2)«географический язык» 3)ворсинчатый язык 4)Гюнтеровский глоссит 5) макроглоссит 5. Прием раздражающей пищи при десквамативном глоссите боль в языке: 1) устраняет 2) снижает 3) усиливает 4) не влияет 5) зависит от характера раздражителя 6.Десквамативпый глоссит - это результат нарушений: 1)гематопоэтических 2)нервно-трофических 3)психогенных 4)сердечно-сосудистых 5) венозного оттока 7. Местное лечение десквамативного глоссита: 1)обработка 30% раствором нитрата серебра 2)полоскание 1 % раствором цитраля 3)обработка раствором резорцина 4)смазывание тетрациклиновой мазью 5) втирание оксолиновой мази 8. Складчатый язык - это: 1)последствие приема острой пищи 2)результат хронической травмы зубами 3)врожденная аномалия развития 4)осложнение сердечно-сосудистой патологии 5) следствие гормональных нарушений Основная литература: 1. Терапевтическая стоматология: учебник / ред. Е. В. Боровский. - М. : МИА, 2009. - 840 с. 2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. - (Национальные руководства)+СDДополнительная литература: 1. Терапевтическая стоматология в 3-х частях: Часть 3: Заболевания слизистой оболочки рта: учебник / Под ред. Г.М. Барера, - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 c. Занятие № 11-12 Тема занятия: Хейлиты. Классификация, клиника, дифференциальная диагностика отдельных форм, лечение. Учебная цель занятия: Научиться классифицировать хейлиты, знать клинику, дифференциальную диагностику отдельных форм, составлять план лечения. Перечень вопросов для самоподготовки к занятию: 1. Хейлиты. Определение. Классификация хейлитов. 2. Самостоятельные хейлиты, клиника, диагностика, лечение. 3. Симптоматические хейлиты, клиника, диагностика, лечение. Профессиональные компетенции студентов студент должен знать: 1. основы строения, состояния и функционирования слизистой оболочки губ в норме и при патологии студент должен уметь: 1. выписывать рецепты на лекарственные препараты. 2. составлять комплексный план лечения заболевания по необходимости с привлечением специалистов других специальностей студент должен владеть навыками: 1. проводить местную обработку слизистой оболочки: удаление налетов, некротизированных тканей, промывание, орошение, аппликации; 2. определения морфологических элементов поражения Схема ориентировочной основы действия при обследовании пациентов с заболеваниями губ Компоненты действия Методы и Критерии самоконтроля средства действия Проведите опрос больного История болезни, внима1. Выявите жалобы тельное отношении к А) Болезненность больному, соблюдение При экссудативной форме эксфоврачебной деонтологии. лиативного хейлита, при экссудаОпрос тивной форме актинического хейлита Б)Жжение, зуд При экссудативной форме эксфолиативного хейлита, при экссудаОпрос тивной форме актинического хейлита. При контактно-алергическом хейлите, экзематозном и атопическом хейлитах В) Наличие чешуек При сухой форме эксфолиативного --\\-хейлита, сухой форме актинического хейлита, при метеорологическом, экзематозном и атопическом хейлитах Г) Наличие корок При экссудативной форме эксфо--\\-лиативного, экзематозном и актиническом хейлитах Д) Трещины и эрозии При экссудативной форме эксфолиативного и актинического хейли- --\\-Е) Гиперемия и отѐк --\\-2. Соберите анамнез: Анамнез заболевания А) Вероятная причина --\\-- Б) Частота рецидивов --\\-Анамнез жизни А) Наследственность Б) Перенесѐнные заболевания Заключение других специалистов --\\-- В) Возраст, пол Опрос Г) Сезонность Д) Сопутствующие заболевания Е) Профессиональные вредности Ж) Вредные привычки (облизывание, кусание губ) --\\-Эксфолиативный хейлит – при нарушении функций нервной системы, тревожно-депрессивных реакциях, при гиперфункции щитовидной железы --\\---\\-- тов. При метеорологическом, гляндулярном, контактном, атопическом, экзематозном хейлитах При эксфолиативном, актиническом, метеорологическом, контактном, атопическом, экзематозном и макрохейлите Нейрогенный фактор, эндокринные заболевания, генетическая предрасположенность аномалии слюнных желѐз, метеорологические факторы, аллергические, инфекционно- аллергические заболевания. Сенсибиляция организма ( атопический хейлит) Актинический и метеорологический хейлиты (характерна сезонность заболевания) При гляндулярном, атопическом ( генетический ф-р и сенсибилизация), экзематозном, эксфолиативном хейлитах – генетическая обусловленность и аутоиммунные изменения Нейрогенные, эндокринные, аллергические, инфекционно- аллергические заболевания. Гляндулярный хейлит – 30-50 лет чаще мужчины Актинический и метеорологический – чаще мужчины от 20 до 60 лет. Контактный и аллергический чаще у женщин старше 20 лет. Эксфолиативный хейлит чаще у женщин, сухая форма от 20 до 40 лет, а экссудативная форма от 16 до 63 лет. Атопический хейлит чаще у детей и подростков от 7 до 17 лет. Макрохейлит чаще встречается у женщин. Характерна для метеорологического хейлита в зимне-осенний период Гляндулярного хейлита, лейкоплакия, красном плоском лишае, красной волчанке и др. заболеваниях. При метеорологическом, гляндулярном хейлитах Способствуют развитию контактного хейлита, эксфолиативного хей- Осмотр больного 1. Внешний осмотр А) Углы рта Б) Кожа вокруг рта Осмотр --\\-В) Красная кайма губ Чешуйки сухие полупрозрачные слюдоподобные, серого или сероватокоричневого цвета. Прикрепляются в центре чешуйки, легко снимаются. чешуйки сероватожѐлтого цвета или жѐлтокаричневого, локализуются от угла до угла рта, свисают с губы виде фартука. чешуйки сухие, серебристо-белые. мелкие чешуйки, покрывающие эрозии и трещины. мелкие чешуйки на ярко гиперемированной слизистой мелкие чешуйки лита. Поражаются при атопическом и экзематозном хейлитах При контактно-алергическом, атопическом, метеорологическом, экзематозном хейлитах При эксфолиативном хейлите сухой формы Зеркало и пинцет Экссудативная форма Актинический хейлит, сухая форма Метеорологический хейлит Атопический хейлит Г) Корки: серовато-желтого цвета в зоне Клейна. беловато-серого цвета Экзематозный хейлит Экссудотивная форма эксфолиативного хейлита. --\\-- Д) Макрохейлит --\\-- Е) Хронические трещины губ Ж) Ангулярный хейлит --\\---\\-- Экссудотивная форма актинического хейлита. Увеличение размеров губ за счѐт отѐка, либо за счѐт пролиферации тканевых структур – при синдроме Мелькерсона-Розенталя. При атопическом и экзематозном хейлитах, а также кандидозных и др.заедах. Схема ориентировочной основы действия при лечении пациентов с заболеваниями губ Компоненты действия Методы и средства действия 1. Обучение гигиене полости рта 2. Аппликация протеалитических ферментов 3. Удаление корочек, чешуек 4. мазевые аппликации сложными мазями и масляными растворами вит.А и Е Неомицина сульфат 2% мазь, «Мономицин», преднизолоновая, нафтизиновая мази 5. местное аппликационное устранение Гель « Холисал», 10% лихр.воспаления докаин 6. лидокаиновая блокада 1% р-р лидокаина гидрохлорида Общая терапия 1. Транквилизаторы или нейролептики 2. Гипосенсибилизирующая терапия 30% р-р тиосульфата натрия 3. Препараты повышающие реактивность организма 4. Витаминотерапия 5. Противовоспалительные препараты 6. Физиотерапия 7. Хирургическое лечение 8. Профилактика хейлитов а) фотозащитные кремы б) гипосенисибилизирующая терапия в) Диета Феназепам по 0,0005 г. 3 раза в день, Сибазон по 0,0005 г. 3 раза в день, Новопассит Супрастин по 0,025\1 т. 2 раза в день, тавегил 1мл. 12 раза в день, фенкарол, диазолин Пирогенал в/м с 50 МПД до 100 МПД через день или одноразово 1000-1500 МПД 3-4 курса Витамины группы В ( В1, В2, В6, В12 )по 1 мл. в/м № 10 каждый. Делагил по 0,25 г. 2 раза в день на 2-3 недели Лазеротерапия, иглотерапия; пограничные лучи Буки по 200 КИ 2р в неделю Аппарат ДСК-1, ДСК-2 Электрокоагуляция Лазеротерапия, иссечение гипертрофированных желез, лазерный скальпель Полное иссечение с гистологическим исследованием «Луч», «Щит» Гистаглобулин ( по схеме) 30% р-р тиосульфата натрия в\в Исключить: икру, шоко- Критерии самоконтроля Гландулярный хейлит, экзематозный хейлит хрон.трещины губ Снятие болезненности Актинический хейлит, Метеорологический хейлит, контактноалергический Эксфолиативный хейлит Контактный, аллергический, атопический хейлиты. Эксфолиативный, атопический хейлиты Актинический и атопический хейлиты Атопический и метеорологический хейлиты Эксфолиативный, гляндулярный, атопический хейлиты. Паренхимы слюнных желез Гляндулярный хейлит Хронические трещины губ Актинический хейлит Атопический хейлит Атопический хейлит г) Отказ от вредных привычек лад, клубнику, цитрусовые и др.фрукты, а также острую и пряную пищу. Алкоголь, острая пряная пища Атопический хейлит, хронические трещины губ Материалы для реализации контроля Тестовые материалы: 1.Линня Клейна разделяет: 1) красную кайму и периоральную кожу 2) красную кайму и слизистую оболочку 3) периоральную кожу и слизистую оболочку 4)слизистую оболочку и прикрепленную десну 5) красную кайму и прикрепленную десну 2. Анатомически в губе выделяют: 1) кожу и комиссуру 2) красную кайму и линию Клейна 3) слизистую оболочку и линию Клейна 4) слизистую оболочку и комиссуру 5) красную кайму, линию Клейна, слизистую оболочку и комиссуру 3. В норме слизистая оболочка губы содержит: 1) мелкие сальные железы 2) мелкие слюнные железы 3) мелкие потовые железы 4)мелкие слизистые железы 5) верно 1) и 4) 4. Заращение первичной ротовой щели в эмбриональном периоде происходит на: 1) I-П месяце 2) П -III месяце 3) III - V месяце 4) IV-V месяце 5) верно 1),3) и 4) 5. Чувствительная иннервация губ и пери оральной области: 1)выражена слабо 2)обычная 3)представлена мощной рефлексогенной зоной 4)отсутствует 5) верно 1) и 2) 6. Возникновению трещин губ способствуют: 1) вирусы 2) вредные привычки 3) сухость губ 4)врожденные особенности архитектоники губ 5) верно 2), 3) и 4) 7.Осмотр красной каймы при эксфолиативном хейлите выявляется: 1) сухость 2) пузырьки 3) чешуйки 4) корочки 5) верно 1) и 3) 8.Лечение эксфолиативного хейлита направлено на: 1) коррекцию психоэмоциональной сферы 2) воздействие на вирус 3) размягчение и удаление чешуек 4) устранение местной нейродистрофии 5) верно 1),3) и 4) Основная литература: 1. Терапевтическая стоматология: учебник / ред. Е. В. Боровский. - М. : МИА, 2009. - 840 с. 2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. - (Национальные руководства)+СDДополнительная литература: 2. Терапевтическая стоматология в 3-х частях: Часть 3: Заболевания слизистой оболочки рта: учебник / Под ред. Г.М. Барера, - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 c. Занятие № 13-14 Тема занятия: Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Учебная цель занятия: Научиться диагностировать предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, составлять план обследования и лечения. Перечень вопросов для самоподготовки к занятию: 1. Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки рта. 2. Классификация предопухолевых процессов красной каймы губ. 3. Болезнь Боуэна. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. 4. Бородавчатый предрак. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. 5. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. 6. Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. 7. Кожный рог. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. 8. Кератоакантома. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профессиональные компетенции студентов студент должен знать: 1. основы строения, состояния и функционирования слизистой оболочки рта в норме и при патологии студент должен уметь: 1. правильно оформлять историю болезни и другую медицинскую документацию (направления в другие подразделения, заключения и др.); 2. выписывать рецепты на лекарственные препараты. 3. составлять комплексный план лечения заболевания по необходимости с привлечением специалистов других специальностей студент должен владеть навыками: 1. пальпации слизистой оболочки рта и губ; 2. пальпации региональных лимфатических узлов; 3. определения морфологических элементов поражения ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ БОУЕНА Порядок обследования Опрос жалобы Анамнез пол возраст Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов Отсутствуют Чаще болеют мужчины От 40 до 70 лет Возможна связь с более частым употреблением мужчинами алкоголя и курения В пожилом, старческом возрасте нарастает вероятность предраковых изменений в эпителии под действием длительной травмы (химической, физической, механической) перенесенные и сопутствующие заболевания вредные привычки Заболевания желудочнокишечного тракта Курение Злоупотребление алкоголем Нарушенное полноценное усвоение витаминов и, в частности, витамина А, обеспечивающего нормальную регенерацию эпителия Создает условия для длительного контакта слизистой оболочки рта с концерогенны-ми веществами табачного дыма, что ведет к атипичным изменениям в клетках эпителия Частое употребление алкоголя вызывает стойкое расширение сосудов слизистой оболочки рта и повышает чувствительность эпителия к канцерогенному воздействию курения Развитие настоящего заболевания давность заболевания возможная причина заболевания От 2 месяцев до 2 лет Без видимой причины Длительная механическая травма слизистой оболочки рта (острым краем зуба, протезом и др.) Нарушенная целостность эпителия ведет к предраковым изменениям Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы Не изменены Увеличение лимфатических узлов со стороны поражения возможно только в случае инвазив-ного роста опухоли и метастазирования в лимфоузлы Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта осмотр зубных рядов Чаще в задних отделах рта — на дужках, мягком небе, языке, щеке ограниченное пятнисто-узелковое поражение, слегка западающее, размером от 1 см и более, с красной велюровой поверхностью, иногда с вкраплениями гиперкератоза Выявление острых краев зубов, протезов, разнородных металлов Гистологическая картина соответствует вну-триэпителиальному спиноцеллюлярному раку с сохранением целостности базальной мембраны — cancer in situ Механическая травма и физическая — гальваническими токами способствуют постоянному раздражению слизистой оболочки рта Дополнительные методы исследования цитологическое исследование гистологическое исследование биопсия cito Соскоб с элемента поражения Полное иссечение очага поражения Частичное иссечение очага поражения (в случаях обширного поражения и невозможности полностью иссечь очаг) Может выявить картину дискариоза, полиморфизма или резкую атипию эпителиальных клеток, характерную для рака Может выявить инвазивный рост опухоли, что даст основание для лучевой терапии ДИАГНОСТИКА БОРОДАВЧАТОГО, ИЛИ УЗЕЛКОВОГО, ПРЕДРАКА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов Опрос жалобы Бородавка на губе Пролиферативные процессы в эпителии губы Анамнез пол возраст вредные привычки профессиональные вредности Чаще у мужчин Лица среднего возраста (чаще до 50 лет) Курение Работа на открытом воздухе У лиц среднего и более молодого возраста выше склонность к пролиферативным процессам в эпителии в ответ на действие раздражающих факторов Создает условия для постоянного контакта губы с канцерогенными продуктами сгорания табака Губы находятся под постоянным раздражающим воздействием инсоляции (на нижнюю губу) и метеорологических факторов Развитие настоящего заболевания давность заболевания возможная причина болезни От 1—2 месяцев до 3—5 лет Без видимой причины После механической травмы После затяжного герпеса На фоне постоянной сухости, шелушения и трещин губ Процесс развивается быстро с ранней склонностью к озлокачествлению Процесс может начаться на нижней или верхней губе в месте травмы (например, после пореза губы во время бритья) Под влиянием вируса герпеса возможны изменения в эпителии, провоцирующие пролиферативные или дегенеративные изменения Обусловлены метеорологическим хейлитом Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы На красной кайме нижней губы полушаровидное ограниченное образование, возвышающееся над поверхностью, диаметром от 4 до 10 мм, плотноватой консистенции с основанием шире вершины, нормального цвета или застойно-красного, покрытого чешуйками Не изменены Резко ограниченная пролиферация плоского эпителия с расширением слоя шиповатых клеток. Гиперкератоз сочетается с паракератозом, всегда имеется полиморфизм эпителиальных клеток от слабого до резко выраженного, дис-кератоз. Иногда картина соответствует cancer in situ Увеличение лимфоузлов возможно при озло-качествлении и метастазировании в регионарные лимфатические узлы Осмотр полости рта осмотр зубных рядов Выявляет острые края зубов, травмирующих губу Дополнительная травма губы может ускорить озлокачествление Дополнительные методы цитологический метод исследования проводят в случае нарушения целостности эпителия гистологический метод Соскоб со дна эрозии, трещины на поверхности образования Проводят после полного иссечения очага поражения Позволяет найти атипичные клетки в случае трансформации в рак Позволяет диагностировать озлокачествление ДИАГНОСТИКА ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов Опрос жалобы Постоянная корочка на губе Гиперкератоз эпителия красной каймы может проявиться в виде чешуек на поверхности губы Анамнез пол возраст вредные привычки профессионал ьные вредности Чаще у мужчин Лица среднего возраста (чаще до 50 лет) Курение Работа на открытом воздухе Работа на предприятиях, связанная с переработкой нефтепродуктов, на химических производствах В среднем и более молодом возрасте при действии хронического раздражителя эпителий чаще реагирует пролиферативными процессами (гиперкератоз) Является постоянным раздражающим фактором для слизистой оболочки рта и красной каймы губ Постоянное раздражающее воздействие на губы (чаще на нижнюю губу) инсоляции и метеорологических факторов Постоянный контакт кожи, слизистой оболочки и красной каймы губ с воздухом, насыщенным химическими реагентами, вызывает различные про-лиферативные изменения и, в частности, гиперкератоз Развитие настоящего заболевания давность заболевания возможные причины болезни От 1 года до 5—7 лет Без видимой причины После механической травмы На фоне постоянной сухости, шелушения и трещин губ Обусловлены метеорологическим, гландулярным хейлитом Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы На красной кайме нижней губы в боковых отделах резко ограниченный участок полигональной формы сероватобелого цвета за счет плотносидящих чешуек, имеет плоскую или слегка западающую поверхность. Воспаление в окружности отсутствует. Размер очага от 0,2 до 1,5 см Не изменены Ограниченная пролиферация эпителия в глубь тканей с мощным гиперкератозом на поверхности. В эпителии картина дискератоза. Возможен cancer in situ Увеличение лимфоузлов со стороны поражения возможно в случае озлокачествления и метастази-рования Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта осмотр зубных рядов На слизистой оболочке нижней губы видны красные точки выводных протоков слюнных желез, иногда с капельками слюны Выявляет острые края зубов, травмирующих губу Гландулярный хейлит является дополнительным раздражителем, создает условия для постоянной мацерации нижней губы, что ведет к ее сухости и шелушению Хроническая механическая травма может усугубить развитие патологического процесса — ускорить его озлокачествление Дополнительные методы исследования гистологический метод Проводят после полного иссечения очага поражения Позволяет выявить озлокачествление ДИАГНОСТИКА АБРАЗИВНОГО ПРЕКАНЦЕРОЗНОГО ХЕЙЛИТА МАНГАНОТТИ Порядок обследования Опрос жалобы Анамнез пол возраст перенесенные сопутствующие заболевания вредные привычки профессиональные вредности Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов Длительно незаживающая язва Деструктивные, вяло текущие обменные процессы в строме и эпителии губы создают усна губе ловия для плохой регенерации эпителия Периодически заживающая и появляющаяся вновь язва на губе (чаще на одном месте) У лиц пожилого возраста снижается содерЧаще у мужчин жание витаминов в тканях (витамин А,С), что Лица пожилого возраста ведет к замедленной регенерации (старше 50 лет) Затрудняется полноценное усвоение витамиЗаболевания желудочнонов, в частности витамина А, необходимого кишечного тракта для восстановления эпителия, и витамина С, Курение участвующего в синтезе коллагеновых волоРабота на открытом воздухе кон Обеспечивает комплекс вредных воздействий на губы — хроническая механическая травма (трубка, мундштук), хроническая химическая травма (продукты сгорания табака), хроническая физическая травма (воздействие высоких температур, радиация) Ультрафиолетовый спектр солнечного света оказывает канцерогенный эффект на открытые участки кожи, губы (особенно нижнюю губу) Метеорологический фактор — ветер, перепады температуры способствуют обветриванию, сухости губ, появлению микротрещин Развитие настоящего заболевания давность заболевания возможные причины болезни частота рецидивов сезонность заболевания эффективность проводимого ранее лечения Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы От 3 месяцев до 10 лет и более Без видимой причины Механическая травма Частые рецидивы хронического герпеса на одном и том же месте губы Возможно волнообразное течение заболевания с временной эпителизацией и эрозией губы Заболевание нередко обостряется весной и осенью Лечение ранее не проводилось Лечение проводилось, но без эффекта или с кратковременным эффектом На неизмененной красной кайме нижней губы овальной или неправильной формы эрозия с гладкой полированной поверхностью красного цвета, иногда покрыта корками. Вокруг эрозии воспаление отсутствует. Пальпация безболезненная Не изменены На слизистой оболочке нижней губы могут определяться расширенные устья слюнных желез (в виде красных точек) с капельками слюны Позволяет выявить острые края зубов с проекцией на элемент поражения на нижней губе Дополнительные ме- В соскобе с эрозии эпитоды исследования тельные клетки разных слоцитологическое ис- ев, отдельные с чертами следование дискариоза (полиморфизм, бактериоскопическое гиперхромия ядер, увелиисследование чение числа и размера ядрышек) Обычная флора полости рта Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта осмотр зубных рядов Влияет на успех консервативного лечения и на прогноз заболевания Причина может быть неизвестна больному (часто инсоляция) Механическая травма губы приводит к нарушению целостности эпителия. На фоне плохой регенерации элемент поражения приобретает хроническое течение Вирус вызывает дегенеративные изменения в клетках эпителия и нарушение его целостности. Плохая регенерация тканей способствует затяжному течению процесса Позволяет уточнить факторы, способствующие заживлению или возникновению заболевания Весной увеличивается активность солнечной ра-диции и увеличивается гиповитаминоз С в тканях, осенью усиливается воздействие метеорологического фактора Дефект эпителия. В основании диффузный инфильтрат лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов. В эпителии чередуются участки акантоза и истончения Могут быть увеличены со стороны поражения только в случае озлокачествления или присоединения вторичной инфекции Гландулярный хейлит способствует постоянной влажности нижней губы и ее высыханию, что приводит к шелушению красной каймы, появлению микротрещин, эрозий Постоянная травма губы поддерживает патологический процесс Затяжные деструктивные изменения в эпителии приводят к появлению отдельных клеток с чертами атипии Наслоение вторичной инфекции наблюдается крайне редко Материалы для реализации контроля Тестовые материалы: 1. Хроническая механическая травма и курение приводят к: 1) гематоме 2) ссадине 3) лейкоплакии 4) хейлиту 5) кандидозу 2. Для уточнения диагноза «лейкоплакия» используют методы исследования: 1)серологический 2)бактериоскопический 3)иммунологический 4)гистологический 5)цитологический 3. Причины лейкоплакии Таппейнера: 1) хронический герпес 2)лекарственная аллергия 3)курение 4)гальваноз 5)гиперсаливация 4. Морфологические элементы поражения при лейкоплакии: 1) узел 2)узелок 3)бляшка 4)угорок 5)волдырь 5. Веррукозную форму лейкоплакии дифференцируют с: 1) актиническим хейлитом 2) афтозным стоматитом 3) пузырчаткой 4) гиперкератотической формой плоского лишая 5) хроническим герпесом 6. Признаки озлакочествления эрозивно-язвенной формы лейкоплакии: 1) наличие фиброзного налета 2) воспаление вокруг очага поражения 3) появление жжения 4) уплотнение краев и очага поражения 5) гиперсаливация 7. Клиническая картина веррукозной формы лейкоплакии: 1) ограниченный очаг серо-белого цвета в виде бляшек 2) пузырь с серозным содержимым 3) воспалительное пятно 4) эрозия 5) язва 8. Санация полости рта при лейкоплакии включает: 1) избирательное пришлифовывание 2) шинирование зубов 3) сошлифовывание острых краев зубов и пломб 4) повышение прикуса 5)пломбирование клиновидных дефектов Основная литература: 1. Терапевтическая стоматология: учебник / ред. Е. В. Боровский. - М. : МИА, 2009. - 840 с. 2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. - (Национальные руководства)+СDДополнительная литература: 1. Терапевтическая стоматология в 3-х частях: Часть 3: Заболевания слизистой оболочки рта: учебник / Под ред. Г.М. Барера, - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 c.