Техника введения лекарственных препаратов. Знакомство с
реклама
Министерство здравоохранения России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России) Кафедра педиатрии №2 Техника введения лекарственных препаратов. Знакомство с техникой парентерального введения лекарственных средств. Учебно-методические рекомендации к клиническому практическому занятию для аудиторной работы студентов 2 курса педиатрического факультета по дисциплине «Организация медицинского наблюдения и уход за здоровым и больным ребенком» . Иркутск ИГМУ 2013 УДК 615.032(075.8) ББК 51.903.95я73 С12 Рекомендовано методическим советом педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России в качестве учебно-методического пособия для студентов педиатрического факультета медицинского вуза № 1 от 19.09.2013 года Составитель: В.Г. Савватеева – д-р мед. наук, проф. каф. педиатрии №2 ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России Рецензенты: Л.А. Решетник – зав. каф. детских болезней ИГМУ, д-р мед. наук, проф., засл. врач РФ В.Т. Киклевич - д-р мед. наук, зав. кафедрой детских инфекционных заболеваний ИГМУ, проф., засл. врач Р.Ф. Савватеева, В.Г. С12 Техника введения лекарственных препаратов. Знакомство с техникой парентерального введения лекарственных средств /сост.: В.Г. Савватеева; ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России.- Иркутск, 2012.- 32с. Основная задача данной работы – дать стандарт (норму) правильного, четкого и последовательного выполнения основных сестринских вмешательств. Методика выполнения представлена в виде алгоритмов. Медсестры должны быть компетентными, способными мыслить и анализировать, владеть этико-деонтологическими принципами при выполнении лечебных манипуляций, назначенных врачом. Рекомендации предназначены для студентов педиатрического факультета медицинского вуза. Учебное пособие содержит аннотации к темам, ситуационные задачи, тестовый контроль. УДК 615.032(075.8) ББК 51.903.95я73 © Савватеева В.Г., 2013 © ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России, 2013 2 Содержание №№ Наименование 1 2 3 Актуальность темы Учебные и воспитательные цели Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки Аннотация Способы введения лекарственных препаратов. Энтеральный способ введения лекарственных препаратов Парентеральное введение лекарственных веществ и жидкостей у детей Особенности подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций и введения лекарств Клизмы Инъекции Подкожная инъекция Внутрикожная инъекция Внутримышечная инъекция Внутривенные инъекции Внутривенные вливания Капельное внутривенное вливание Энтеральный способ введения лекарств Парентеральный способ введения лекарств Требования к парентеральному способу введения лекарств Лечебные ванны Кормление ребенка Способы и методика применения лекарственных средств. Наружный способ применения Методика введения капель в коньюнтивальный мешок Контрольные вопросы Тестовые задания Ресурсное обеспечение дисциплины. 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Страница 3 4 4 4 4 4 5 5 7 9 11 12 13 15 17 19 21 22 24 25 25 26 28 28 28 31 Тема: Техника введения лекарственных препаратов. Знакомство с техникой парентерального введения лекарственных препаратов. Продолжительность занятия: 3 часа. База проведения занятия: Детское грудное отделение с подбором 5-6 детей, дома ребенка № 1, № 2, симуляционный класс. Материальное оснащение: Методические пособия. Симуляционное оборудование. Тесты для оценки исходного и достигнутого уровня знаний. Ситуационные задачи. Изучив данную тему, студенты должны знать: - первичный туалет новорожденного; - методику обработки кожи, полости рта, половых органов; - характер стула ребенка грудного возраста, находящегося на естественном, искусственном вскармливании; - основы безопасности ребенка. 3 Студенты должны уметь: - осуществлять уход за пупочным остатком и пупочной ранкой; - обрабатывать кожу, глаза, носовые ходы; - провести гигиеническую ванну; - организовать режим дня для ребенка грудного возраста; - запеленать и одеть грудного ребенка; - оценивать стул ребенка грудного возраста; - обучать навыкам опрятности детей раннего возраста; - подобрать игрушки для детей в зависимости от возраста. Владеть навыками ухода за ребенком в различные возрастные периоды; - Уметь организовать режим дня, сна, активного бодрствования с учетом возраста; - Оценить физическое и нервно-психическое развитие детей грудного возраста; - Методиками общего массажа детей грудного возраста; - Организации грудного вскармливания, искусственного вскармливания, правилами и сроками введения прикормов; - Подобрать игрушки с учетом возраста, потребностей и возможностей ребенка Аннотация. Способы введения лекарственных средств В зависимости от агрегатного состояния выделяют твердые лекарственные формы (таблетки, драже, капсулы, порошки и др.), мягкие (свечи, мази и др.), жидкие (растворы, настойки, отвары) и газообразные (аэрозоли). Вводить лекарственные средства можно через пищеварительный тракт (энтерально) или минуя его (парентерально) в виде инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных), нанесения их на кожу или слизистые оболочки, ингаляции и некоторых других методов (вагинальное, уретральное введение и т.д.). Однако на практике под парентеральным введением лекарственных средств понимают нередко лишь их применение с помощью инъекций или вливаний, тогда как накожный, ингаляционный и другие способы неинъекционного парентерального введения лекарств рассматривают самостоятельно. При выборе способа применения лекарственных средств учитывают необходимость быстрого или медленного получения эффекта, состояние органов и систем организма (в частности, пищеварительного тракта при энтеральном способе введения), показания к общему или местному их применению. В качестве наружных средств применяют различные мази, пасты, эмульсии, порошки, болтушки, присыпки. При этом чаще всего рассчитывают на местное действие препаратов, поскольку через кожу могут активно всасываться лишь вещества, растворимые в липидах. Одним из вариантов наружного применения лекарственных средств является закапывание в субконъюнктивальный мешок, нос, наружный слуховой проход. В ухо капли вводят пипеткой или чайной ложечкой, предварительно подогрев средство до температуры тела, в положении больного лежа, после чего пациент остается в этой позе в течение 10–15мин. Капли в нос (по 5–6 в каждый носовой ход) вводят при запрокинутой назад голове больного. Если необходимо ввести порошок через слизистую оболочку носа, больной втягивает его в нос струей вдыхаемого воздуха. Введение лекарственных средств с помощью их вдыхания носит название ингаляции. Чаще всего ингаляции применяют при различных воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (фарингитах, бронхитах и др.), а также для местной анестезии (обезболивания) слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Ингаляции бывают сухими, влажными, паровыми и масляными. Их проводят с помощью специальных аппаратов или карманных ингаляторов. 4 Энтеральныйспособ введения лекарственных средств является наиболее удобным, хотя он имеет и определенные недостатки, в частности возможность разрушения в желудке, а затем и в печени, что затрудняет количественный учет всосавшегося препарата, а также способность неблагоприятного действия на слизистую оболочку желудка и кишечника. При пероральном (через рот) введении лекарственных средств большое значение имеет их соотношение с приемом пищи. Большинство препаратов рекомендуют принимать за Ѕ-1 ч до еды, чтобы они меньше разрушались пищеварительными соками и больше всасывались в пищеварительном тракте. Некоторые препараты (например, ферменты поджелудочной железы) целесообразно назначать во время приема пищи, другие (ацетилсалициловую кислоту, индометацин, преднизолон), неблагоприятно влияющие на слизистую оболочку желудка, принимают после еды. Практикуется также сублингвальное (под язык) введение лекарственных средств, которые быстро всасываются в полости рта и не разрушаются в печени. Так принимают нитроглицерин, валидол, метилтестостерон. В ряде случаев прибегают к ректальному (через прямую кишку) введению лекарственных средств. При таком способе введения лекарственные средства не испытывают разрушающего действия на них желудочного сока, кишечной микрофлоры и пищеварительных ферментов, всасываются в системе геморроидальных вен, не попадая в портальный кровоток, и минуют, таким образом, печень. Этот способ применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение лекарственных средств (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии больных, поражении слизистой оболочки желудка) или, когда необходимо местное действие препарата (при геморрое, трещине анального отверстия и др.). Для введения лекарственных средств через прямую кишку используют микроклизмы или ректальные свечи (суппозитории). Парентеральное введение лекарственных веществ и жидкостей у детей Введение лекарственных веществ и жидкостей парентерально требует от врача и среднего медицинского работника соблюдения строгих правил асептики и антисептики, определенного навыка в технике выполнения манипуляции, а также знания возможных осложнений и умения быстро оказать необходимую помощь в случаях их появления. Асептика обеспечивается стерилизацией шприцев, игл, пинцетов, ватных тампонов, марлевых салфеток и бинтов. Исходя из характера инъекции, важно подобрать соответствующие иглы и шприцы, лучше всего одноразовые. Место инъекции обрабатывают спиртом до тех пор, пока ватный тампон не будет оставаться чистым. При выполнении инъекции очень важно, чтобы детям был причинен минимум болевых ощущений. С этой целью стремятся применять более тонкие иглы, и только при введении масляных растворов и внутримышечных инъекциях иглы должны быть достаточно толстыми. Болезненность меньше, если используется хорошо заточенная игла. Иногда, чтобы уменьшить болезненность, место инъекции смачивают эфиром, реже прибегают к хлорэтилу. Особенности подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций и введения лекарств у детей В случае необходимости сохранения вены для дальнейшего вливания в практике широко используют канюлирование катетера. Для этого на канюлю, которая хорошо подходит к игле, введенной в катетер (при отсутствии специальных катетеров), надевают резиновую трубку длиной около 3—4 см, сворачивают ее пополам и завязывают. Создают герметичность и в месте перехода резиновой трубки на канюлю. 5 Канюля и резиновая трубка перед употреблением должны быть стерильными. Канюлю заполняют физиологическим раствором с добавлением гепарина. Заполнение легко произвести через иглу, вставленную в просвет канюли (ретроградно). Затем отсоединяют капельницу, промывают катетер и вену 5 мл физиологического раствора и вставляют канюлю. При правильной методике канюля может препятствовать тромбированию вены в течение 6—12 ч.Основными возможными осложнениями внутривенных вливаний являются следующие: воздушная эмболия, пирогенные и аллергические реакции и развитие тромбофлебита. Воздушная эмболия возникает при введении в вену воздуха из шприца или капельницы, особенно в момент струйного введения жидкости. При возникновении пирогенных или аллергических реакций, которые выражаются в ознобе, повышении температуры, кожных высыпаниях, рвоте и тошноте, необходимо моментально прекратить дальнейшее введение растворов в вену. Ребенку назначают антигистаминные препараты, растворы хлористого кальция и симптоматическую терапию. Одним из осложнений длительных внутривенных вливаний является быстрое развитие тромбофлебита. Для того чтобы уменьшить возможность развития тромбофлебита, следует пользоваться следующими правилами: 1) температура жидкости, вводимой внутривенно, должна соответствовать температуре тела больного; 2) капельницы следует менять ежедневно; 3) гипертонические растворы вводят через другие вены; 4) с профилактической целью, при отсутствии противопоказаний, вводят небольшие дозы гепарина; 5) соблюдают строгую стерильность. Отмечено, что при частоте капель менее 7—8 в 1 мин вена быстро тромбируется. При появлении признаков флебита на конечность накладывают компресс с мазью Вишневского или гепариновой мазью, и капельницу снимают. Капельные вливания необходимо вводить в соответствии с назначением врача. Суточную дозу жидкости не следует вводить за короткий промежуток времени (1—3 ч). Суточная доза должна быть рассчитана на все 24 ч. Несоблюдение этого положения может привести к отеку легких и мозга. Энтеральный способ введения лекарств является наиболее распространенным при лечении. У детей старшего возраста вопросов, как правило, не возникает. Единственное правило должно быть сохранено: ребенок получает таблетки и порошки и на глазах медицинской сестры, а если в домашних условиях, то на глазах родителей, принимает их.При введении лекарств детям раннего возраста следует приспосабливаться. Таблетки и порошки растворяют в подслащенной воде, дают вместе с вареньем или каким-либо другим любимым ребенком продуктом. Иногда приходится лекарства вводить насильно. Для того чтобы ребенок открыл рот, существуют два способа: 1) двумя пальцами осторожно нажимают на щеки ребенка и он открывает рот; 2) зажимают нос и в этот момент он открывает рот. Сразу вводят растворенные лекарства и дают запить их сладким чаем. Негорькие микстуры детям первых месяцев жизни можно давать из соски. Стараются каждое лекарство не смешивать друг с другом. Широкое распространение получило введение лекарств (в том числе и определенных антибиотиков) через прямую кишку. Для этого существуют специально приготовленные свечи и растворы. Некоторые растворы для введения в прямую кишку готовятся непосредственно перед употреблением. С помощью клизм в домашних условиях по назначению врача вводят жаропонижающие средства (амидопирин, анальгин и пр.). До введения лекарств в прямую кишку следует обязательно ее очистить. После введения лекарства на некоторое время сжимают ягодицы. Вводить лекарственные средства в прямую кишку необходимо в теплом виде, тогда они будут лучше всасываться. 6 Клизмы Клизмой называется введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью. (Диагностическая клизма применяется, например, для распознавания кишечной непроходимости.) Для рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопии) используют так называемую контрастную клизму, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата. С лечебной целью применяют очистительные, сифонные и лекарственные клизмы. Очистительные клизмы предназначены для разжижения и удаления содержимого нижних отделов толстой кишки. Их используют при запорах, для удаления токсичных веществ при отравлениях, перед операциями и родами, рентгенологическими исследованиями пищеварительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед применением лекарственных клизм. Противопоказаниями, для постановки очистительных клизм служат острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый перитонит), желудочно-кишечные кровотечения, распадающиеся опухоли толстой кишки, первые дни после операций на органах брюшной полости, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность. Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновой кружки Эсмарха (резервуар объемом 1–2 л с отверстием), к которой прикрепляют резиновую трубку длиной около 1,5м с резиновым, эбонитовым или стеклянным наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки. Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1–1,5 л теплой воды (25–35°C). Если надо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), можно применять воду более низкой температуры (12– 20°C). Если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), используют воду с температурой 37–42°C. Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2–3 столовые ложки глицерина или растительного масла, или растворяют в воде 1 столовую ложку стружки детского мыла. В кружку наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати. Больной ложится на левый бок, подтянув ноги к животу (в таком положении больного анальное отверстие находится поверхностно, что облегчает введение наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз. Затем первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10–12см наконечник, предварительно смазанный вазелином. Первые 3–4см наконечник вводят по направлению к пупку больного, затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику. После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1м. Если вода не поступает, необходимо выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. Напротив, при возникновении болей по ходу толстой кишки, напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5-10мин. Затем за счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс. Использованные наконечники моют теплой водой с мылом и кипятят. При упорных запорах применяют масляные клизмы. Для этого используют 100–200г подогретого до 37–38°C любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллончика или шприца Жане. 7 Масляные клизмы, способствующие расслаблению стенки кишки и последующему усилению перистальтики, ставят обычно вечером (после нее больной должен спокойно полежать в течение получаса), послабляющий эффект наступает через 10–12ч. При атонических запорах для стимуляции опорожнения кишечника используют гипертонические (солевые) клизмы. 50-100мл 10% раствора хлорида натрия или 20–30% раствора сульфата магния вводят в прямую кишку с помощью резинового баллончика или шприца Жане, после чего просят пациента воздержаться от дефекации в течение 20–30мин. Гипертонические клизмы способствуют выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, поэтому их применяют в борьбе с отеками, в частности с отеком мозговых оболочек. При различных отравлениях, интоксикации продуктами обмена веществ (например, при хронической почечной недостаточности), при динамической и механической кишечной непроходимости (в последнем случае в качестве предоперационной подготовки), а также при неэффективности очистительных клизм с лечебной целью применяют сифонные клизмы. Их иногда используют и для диагностики кишечной непроходимости (отсутствие в промывных водах пузырьков газа и каловых масс служит одним из ее симптомов). При подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки применение сифонных клизм при кишечной непроходимости противопоказано. Для постановки сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 0,5–2 л, а также резиновую трубку длиной 1–1,5м с диаметром не менее 1см, соединенную с гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длиной 20–30см. Можно воспользоваться и толстым желудочным зондом. Больной принимает то же положение, что и при постановке очистительной клизмы (на левом боку или на спине с несколько согнутыми в коленях ногами). Гибкий конец резиновой кишечной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20–30см. Действие сифонной клизмы, так же как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов. Подсоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в наклонном положении немного выше уровня таза пациента и заполняют жидкостью для промывания (чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2% раствором гидрокарбоната натрия). Воронку поднимают вверх на 50см выше уровня тела, после чего жидкость начинает поступать в кишечник. Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с пузырьками газа и каловыми массами. Перевернув воронку и вылив содержимое, процедуру промывания повторяют до тех пор, пока из кишечника не будут поступать чистые промывные воды. Обычно на 1 сифонную клизму требуется 10–12 л жидкости. К лекарственным клизмам относят лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Лекарственные клизмы чаще всего являются микроклизмами, их объем составляет 50-100мл. Для лекарственных клизм используют резиновый грушевидный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым наконечником (катетером), который вводят в прямую кишку на глубину 10–12см. Перед введением лекарственных веществ, как правило, ставят очистительную клизму. Различают лекарственные клизмы общего (резорбтивного) и местного действия. Лекарственные клизмы местного действия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного вещества. Так, при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки используют клизмы с настоем ромашки и колларголом, при воспалении предстательной железы применяют микроклизмы с антипирином и т.д. Клизмы общего действия применяют при невозможности или нежелательности перорального или парентерального введения лекарственных веществ. Как и при любом ректальном способе введения лекарственных средств, лекарственные вещества всасываются в кровь, не попадая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней. С помощью лекарственных клизм вводят, например, некоторые снотворные средства. Если необходимо ввести через прямую кишку большое количество лекарственных растворов, применяют 8 капельные клизмы. Такая потребность может, например, возникнуть при обезвоживании организма, когда внутривенное введение жидкости затруднено из-за большой вязкости крови. При постановке капельной клизмы в резиновую трубку (ближе к кружке Эсмарха) вставляют капельницу и зажим. Через прямую кишку на глубину 20–30см вводят трубку с резиновым наконечником. Поступление растворов регулируется с помощью зажима, обычная скорость 60-100 капель в 1мин. Методика постановки лекарственной клизмы Медицинская сестра 1. По всем правилам делает ребёнку очистительную клизму 2. Через 10-15 минут после очищения кишечника вводит в анальное отверстие резиновую трубку, конец которой обильно смазан вазелиновым маслом; 3. Набирает в ширин лекарственное вещество, подогретое до 37-38 в количестве 20-25 мл (до 5 лет), до 50 мл (от 5 до 10 лет), до 75 (более старшим детям): 4. Подсоединяет шприц к резиновой трубке и медленно вводит лекарственное средство в прямую кишку; 5.Отсоединяет шприц, извлекает трубку, вытирает кожу вокруг анального отверстия; 6. Убирает клеёнку, пелёнку: 7. Снимает перчатки; 8. Укладывает ребёнка в удобное положение, объясняет, что он должен лежать не менее часа; 9. Резиновую трубку погружает в дезинфицирующий раствор. Инъекции Инъекции относятся к парентеральному пути введения лекарств в организм, т. е. лекарства вводятся не через желудочно-кишечный тракт, а минуя его. Преимущества данного способа: точность дозировки и быстрота действия. Лекарство поступает в кровь в неизмененном виде. Для инъекционного введения лекарства требуются шприцы и иглы. В настоящее время на смену стеклянным шприцам и иглам многоразового пользования пришли одноразовые шприцы. Но, тем не менее, каждая медицинская сестра должна уметь пользоваться многоразовыми шприцами. Существует две основные марки шприцов, которые распространены в России. Это шприц «Рекорд» и шприц «Люэра». Шприц «Рекорд» имеет стеклянный цилиндр, все остальные части металлические. Вследствие того, что степень расширения металла и стекла при нагревании различна, то при кипячении шприца цилиндр часто лопается, а после кипячения необходимо ждать, пока он не остынет, иначе поршень не входит в цилиндр. Шприц «Рекорд» довольно тяжел, особенно если его емкость составляет 10—20 мл. Шприц «Люэра» стеклянный полностью, поэтому лишен вышеописанных недостатков, но он очень хрупок. Конус для насадки иглы быс-тростирается и шприц теряет герметичность. На цилиндрах любых шприцов имеются деления, указывающие какое количество раствора может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра. Для больных сахарным диабетом выпускаются специальные шприцы вместимостью 1—2 мл, на цилиндре которых деления указывают не на доли миллилитра как в обычных шприцах, а на единицы действия. Комбинированные инсулиновые шприцы имеют указания и миллилитров, и единиц действия. Все шприцы, выпускаемые нашей промышленностью, имеют следующие емкости: 1, 2, 5, 10 и 20 мл. Инъекционные иглы представляют собой металлические трубки, один конец которых косо срезан, а другой выполнен в виде канюли, при помощи которой игла насаживается на шприц. 9 Иглы для внутримышечных, внутрикож-ных, подкожных и внутривенных инъекций отличаются друг от друга по сечению, длине, форме заточки. Размеры игл могут быть различны: 0415, 0420, 0520, 0840, 1060. Первые 2 цифры означают диаметр внутреннего просвета иглы в миллиметрах, увеличенный в 10 раз; следующие 2 цифры — длину иглы в миллиметрах. Иглы различной длины и сечения применяются строго по назначению. Так, иглы для внутримышечного введения лекарств имеют длину 60 мм, сечение — 1 мм; иглы для внутривенного введения — длину 40 мм, сечение — 0,8 мм и т. д. Иглы для шприцов типа «Рекорд» и «Люэра» различаются между собой по форме канюли. Обработка шприцов Шприц и иглы перед кипячением хорошо моют под струей холодной, а потом теплой воды и погружают на 20 минут в специальный раствор (20 мл пергидроля, 950 мл воды, 10 г моющего вещества). Затем 5 минут промывают под струей холодной воды. После того, как шприцы очищены и вымыты, их разбирают, заворачивают в марлю и кладут в стерилизатор. Это делается для того, чтобы во время кипячения шприцы не лопнули. Иглы кипятят вместе со шприцами. В стерилизатор кладут также 2 пинцета, чтобы при сборке шприца обеспечить асептические условия. Кипятят шприцы 40 минут по возможности в дистиллированной воде, это уменьшает образование накипи на металлических частях. После кипячения со стерилизатора снимают крышку и кладут ее на специальный столик для инъекций внутренней стороной вверх. Корнцангом (хирургический инструмент для захватывания и подачи стерильных инструментов и перевязочного материала) достают крючки, беря их руками за один конец. Другим стерильным концом крючка цепляют решетку и вынимают ее из воды вместе с инструментом. Решетку ставят поперек стерилизатора. Также корнцангом достают пинцеты, разворачивают ими марлю и выбирают необходимые для инъекции шприц и иглу, поршень берут за рукоятку, цилиндр — с наружной стороны, иглу — за муфту. В последние годы в связи с распространением СПИДа медицинский персонал всех лечебных учреждений пользуется для работы одноразовыми шприцами. На цилиндре этих шприцов имеется шкала с делениями, указывающими вместимость в миллилитрах и долях миллилитра. Вместе со шприцом одноразового пользования упакована и игла для инъекций. Выбор шприца зависит, прежде всего, от вида инъекции и количества вводимого лекарственного средства.Приступая к манипуляциям со стерильными инструментами, нужно помнить, что все, к чему прикасаются руки, теряет стерильность. Даже очень чистые (в обычном понимании) руки всегда несут на себе какое-то количество микроорганизмов. Поэтому перед проведением любых инъекций и манипуляций с инструментарием, руки должны быть чисто вымыты с мылом и протерты 96%-ным спиртом. Техника проведения процедуры Для подготовки шприца к инъекции следует вскрыть полиэтиленовый пакет со стороны поршня. Флаконы со стерильными медикаментами фабричного производства закрыты резиновой пробкой и закреплены сверху металлическим колпачком. Перед инъекцией колпачок обтирают стерильным ватным тампоном, смоченным спиртом. Стерильным пинцетом снимают кружочек колпачка и протирают спиртом всю пробку. В шприц с надетой на него толстой иглой набирают воздух в объеме того раствора, который надо набрать и, проколов резиновую пробку, вводят воздух во флакон. Повернув флакон донышком вверх, набирают лекарство. Если во флаконе находится сухой раствор, то в него вводят стерильный растворитель. Образовавшуюся взвесь несколько раз встряхивают и набирают в шприц. 10 При наборе лекарства из ампулы надо: вскрыть ампулу или флакон с лекарством, предварительно прочитав название лекарственного средства, дозу, срок годности. Если в ампуле содержится масляный раствор, его надо подогреть до температуры тела; встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части; надпилить ампулу специальной пилочкой, находящейся в упаковке и место надпила протереть спиртом; вставить в ампулу иглу шприца, стараясь не коснуться ее наружных стенок и набрать нужное количество препарата (очень удобно до момента инъекции оставить ампулу на игле); снять иглу, которой вы набирали лекарство, и поставить иглу для инъекций; перед самой инъекцией проверьте прочность крепления иглы, ее проходимость и, если есть пузырьки воздуха, выпустите их легким нажатием поршня. Если к больному нужно идти в палату, то наполненный шприц с надетой на иглу пустой ампулой вместе со смоченными спиртом ватными шариками кладут в стерильный, прикрытый сверху стерильной салфеткой, лоток. Укол больному делают на месте. После инъекции шприц и иглы моют холодной водой и кладут в лоток с использованными инструментами. Моют руки, протирают их спиртом и приступают к следующей инъекции. Запрещается: * делать несколько инъекций одним шприцом; * набирать и вводить различные лекарственные вещества через одну и ту же иглу; * смешивать в одном шприце несколько лекарственных препаратов и вводить их одновременно без разрешения врача. Подкожная инъекция При подкожном введении лекарств всасывание происходит медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном введении, однако действие лекарств более длительное.Надо иметь в виду, что при недостаточности периферического кровообращения подкожно введенные лекарства плохо всасываются. Для подкожных инъекций чаще всего используют наружную поверхность плеч, бедер и реже — подлопаточную область. Техника инъекции: держа шприц вертикально вверх, вытесните из него пузырьки воздуха, если они имеются; пропальпируйте место предстоящей инъекции; обработайте область инъекции двумя стерильными тампонами, смоченными спиртом (сначала обрабатывается большая зона, затем непосредственное место инъекции); на месте инъекции левой рукой соберите кожу в складку; введите иглу в основание складки в направлении снизу вверх под углом 30° к поверхности кожи на глубину 1—2 см. При инъекции держите иглу срезом вверх, поддерживая указательным пальцем канюлю иглы; сделав прокол кожи, переложите шприц в левую руку, вторым и третьим пальцем правой руки зажмите ободок цилиндра, а первым пальцем надавите на рукоятку поршня, вводя лекарство; извлеките иглу, продолжая придерживать ее за канюлю. Место инъекции прижмите стерильной ватой, смоченной спиртом; сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи. 11 Осложнения: ошибочное введение лекарства (например, вместо 0,85%-ного раствора натрия хлорида вводится 10%-ный раствор натрия хлорида) может привести к местному некрозу; введение слишком горячего раствора может привести к гнойному расплавлению тканей; при нарушении правил асептики и антисептики могут появиться признаки местного воспаления с общим повышением температуры. Последовательность выполнения подкожной инъекции Наиболее удобные места для подкожных инъекций - наружная поверхность плеча, бедра, передняя поверхность живота, подлопаточная область. Медицинская сестра: - моет руки, набирает в шприц лекарственное средство: - помогает ребенку занять удобное положение; - надевает перчатки; - обрабатывает кожу в месте инъекции последовательно двумя ватными тампонами со спиртом: одним - большую зону, вторым - непосредственно место инъекции; - левой рукой собирает кожу в месте инъекции в складку и оттягивает ее кверху; - вводит иглу коротким, быстрым движением в кожу в основание этой складки под углом 450 к поверхности кожи срезом вверх, продвигая ее в подкожную клетчатку на глубину 1-2 см; - переносит левую руку на поршень и несколько оттягивает его назад, проверяя не появится ли кровь: если игла в сосуд попала, инъекция не производится; - при отсутствии крови вводится раствор; - извлекает иглу, придерживая ее и канюлю пальцем; - обрабатывает место инъекции перильной ватой, смоченной спиртом: - проводит легкий массаж места инъекции этой ваткой; - спрашивает ребенка о самочувствии; - снимает перчатки. Техника проведения подкожной инъекции - места введения лекарств Для подкожной инъекции наиболее удобным участками являются передненаружная поверхность бедра, наружная поверхность плеча, подлопаточное пространство, боковая поверхность брюшной сетки. На этих участках отсутствует опасность повреждения надкостницы, нервов и кровеносных сосудов. Подкожно вводят следующие препараты: Камфара 20% — 1 мл в ампуле, Кордиамин 25% — 1 мл, Морфин 1% — 1 мл, Промедол 1% — 1 мл, Витамины. После обработки соответствующего участка кожи спиртом, ее захватывают пальцами левой руки. В правую руку берут шприц и придерживая иглу указательным пальцем, быстрым движение под углом 45 градусов вкалывают в основные складки на глубину 2-3 см. убедившись что кончик иглы прошел через кожу и находится в подкожной клетчатке, убирают левую руку и медленно вводят раствор, надавливая на поршень большим пальцем левой руки, а 2 и 3 пальцем обхватывают за нижний ободок цилиндра. После инъекции иглу быстро извлекают, а место укола прижимают кусочком ваты, смоченным спиртом. При подкожных инъекциях возможно попадание иглы в сосуды и введение их лекарственных растворов. Особенно опасно попадание в сосуды масляных растворов и взвесей. Воспалительные процессы в области инъекции могут возникнуть при травматизации тканей затупленной иглой, при не соблюдении правил асептики и антисептики. Для избежании этих осложнений инъекций нужно делать иглой соответствующей длины и просвета, а также менять места инъекции. 12 При покраснении или уплотнении кожи в местах инъекции необходимо поставить согревающий компресс из 40 % раствора спирта или положить грелку. Внутрикожная инъекция При внутрикожной инъекции лекарство вводится на очень небольшую глубину. Это самая поверхностная из всех инъекций. Обычно внутрикожные инъекции делаются с диагностической целью (реакция Манту) и лекарственное вещество вводится в дозе от 0,01 до 1 мл. Инъекция делается в переднюю поверхность предплечья. Техника проведения процедуры наберите в шприц нужное количество лекарственного вещества; стерильным тампоном, смоченным спиртом, протрите место инъекции; левой рукой натяните кожу в месте инъекции; держа иглу срезом вверх, введите только ее конец. Иглу следует держать параллельно коже; фиксируйте пальцем иглу, прижатую к коже; введите лекарство и вытащите иглу. Последовательность выполнения внутрикожной инъекции Место инъекции - внутренняя поверхность предплечья. Медицинская сестра: - моет руки, набирает в шприц необходимое количество лекарственного средства; - надевает перчатки; - обрабатывает спиртом место инъекции, делая мазки в одном направлении; - натягивает кожу в месте инъекции левой рукой; - вводит в кожу кончик иглы, держа ее срезом вверх дочти параллельно коже; - фиксирует иглу в коже, прижав ее к коже 2-ым пальцем правой руки; - переносит левую руку на поршень и вводит препарат, при этом на коже образуется папула; - извлекает иглу, не прижимая место инъекции ватным шариком со спиртом; - снимает перчатки. Внутримышечная инъекция Одним из самых распространенных видов инъекций являются внутримышечные. Мышцы пронизаны большим количеством крове-носных сосудов, поэтому создаются хорошие условия для полного и быстрого всасывания лекарств и получения терапевтического эффекта в течение 10—30 минут. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл (иногда 20 мл). Внутримышечно вводят те лекарства, которые при подкожном или внутрикожном введении дают сильное раздражение или медленно всасываются (биохинол, бициллин и др.). Для внутримышечных инъекций обычно берут шприцы «Люэра» и иглы толщиной 0,8—1,5 мм и длиной 60—80 мм. Длина иглы зависит от слоя подкожной клетчатки, т. к. необходимо, чтобы при инъекции игла прошла этот слой и попала в толщу мышцы. Чаще всего внутримышечные инъекции делают в область ягодиц, но по причине прохождения седалищного нерва и крупных кровеносных сосудов, инъекции следует делать только в наружный квадрант. Чтобы определить месторасположения верхнего наружного квадранта ягодицу мысленно делят на 4 части — 2 верхние, 2 нижние. При невозможности это сделать (ожоги, воспаления, абсцесс) инъекции делают в среднюю треть бедра, область плеча. Техника проведения процедуры Техника инъекции следующая. Больной стоит или лежит с вытянутой ногой. Если внутримышечная инъекция делается в положении больного стоя, то он должен несколько расслабить ту ногу, в ягодицу которой делается укол, и перенести массу тела на другую 13 ногу. Это делается потому, что инъекция в расслабленную мышцу менее болезненна, чем в мышцу напряженную. Если инъекция делается в положении больного лежа, то он не должен напрягать мышцы ягодичной области по той же причине. Чтобы правильно найти точку для инъекции в области ягодицы., можно воспользоваться следующим приемом: ладонь руки с максимально отведенным большим пальцем прикладывают к бедру так, чтобы конец большого пальца достигал передне-нижней оси подвздошной кости, а основание его прикасалось к верхнему краю большого вертела (иначе говоря, лучшее место для внутримышечной инъекции находится на середине линии, соединяющей верхний край подвздошной кости и большой вертел). Вокруг этой точки и делаются все внутримышечные инъекции. Возможно отступление от нее до 3 см. Последовательность действий при внутримышечной инъекции: наберите в шприц лекарственное средство; определите место, в которое делается инъекция; обработайте кожу в предполагаемом месте инъекции тампоном, смоченным спиртом или йодом; зафиксируйте кожу в месте укола; введите иглу в мышцу перпендикулярно коже над местом инъекции; перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство. Если игла вошла слишком глубоко и достигла кости, ее необходимо немного оттянуть. В случае, когда игла попала в сосуд, и появилась кровь, ее следует извлечь и ввести в другое место; сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая вату от кожи. Если вы вводите внутримышечно масляный раствор, то ампулу с раствором следует подогреть до температуры 38 °С и только после этого вводить лекарство (в первую очередь это относится к биохинолу и камфаре). Последовательность выполнения в внутримышечной инъекции Наиболее удобные места для внутримышечных инъекций верхненаружный квадрант ягодицы и передненаружная область бедра. Медицинская сестра - моет руки; - набирает в шприц лекарственный препарат: - укладывает ребенка на живот, чтобы ягодичные мышцы был расслаблены; - определяет место инъекции, проводя мысленно вертикальную линию, проходящую через седалищный бугор, а горизонтальную пересекающую большой вертел бедренной кости; - надевает перчатки; - обрабатывает ватным шариком, смоченным в спирте, кожу в меси инъекции; - кожу в месте инъекции прижимает и несколько натягивает между пальцами левой руки: - быстрым толчкообразным движением вводит иглу под углом 90° коже в ягодичную мышцу на глубину 2-3 см; - немного оттягивает поршень назад, чтобы убедиться не попала ли игла в сосуд (ели кровь в шприце - сменить место инъекции); - если кровь не показалась, вводит медленно раствор, не создавая высокого давления в тканях, что сопровождается болевым ощущениями; - извлекает иглу; - место инъекции обрабатывает и слегка массирует ватным шариком, смоченным в спирте; - снимает перчатки; - спрашивает ребенка о самочувствии. Примечание: - при внутримышечных инъекциях в передненаружную поверхность бедра, шприц нужно держать, как писчее перо, под углом чтобы не повредить надкостницу; 14 - при внутримышечных инъекциях возможны осложнения: может сломаться игла, поэтому никогда не следует вводить иглу в мышцу до канюли - именно в этом месте она чаше всею ломается, может бы повреждение нервных стволов из-за неправильного выбора места для инъекции, может образоваться инфильтрат из-за не соблюдения правил асептики, обо всех осложнениях медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу! Осложнения при выполнении инъекций: Перелом иглы Перелом иглы при внутримышечных инъекциях может происходить по причине резкого сокращения мышц ягодицы во время инъекции или при использовании тупой иглы или иглы с дефектами. Чаще всего поломка иглы происходит, когда внутримышечная инъекция делается в положении стоя. В подобной ситуации необходимо уложить больного на живот и попросить его не двигаться. Затем сильно придавить ягодицу в месте инъекции 1—2 пальцами левой руки, при появлении кончика иглы захватить ее пинцетом и удалить. Повреждение нервных стволов Это осложнение может возникнуть при неправильном выборе места для инъекции или в случае, когда лекарство введено рядом с нервом. Больной жалуется на боль в месте инъекции и по ходу конечности, иногда хромоту. Боль и хромота могут держаться 5— 7 дней. В тяжелых случаях, когда закупорен сосуд, питающий нерв, или когда нерв механически поврежден тупой или деформированной иглой, могут возникать невриты, параличи, парезы с нарушением чувствительности и движения в конечности. Для лечения необходимо применять сухое тепло, согревающие компрессы, легкий массаж, а также проконсультироваться у невропатолога. Инфильтрат Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, появлением красноты, припухлости и болезненности. Больной жалуется на ограничение движений, болезненность в области ягодицы, иногда нарушение сна.В подобной ситуации рекомендуется применять полуспиртовые компрессы или компрессы с 25%-ным раствором магнезии, сухое тепло (грелка, соллюкс, синяя лампа, УВЧ), наносить 2 раза в день йодную сетку. Если лечение не проведено своевременно, инфильтрат может нагноиться и перейти в абсцесс. Для абсцесса характерны припухлость, краснота, умеренная отечность пораженного места, плотность прилежащих тканей и болезненность. Лечение абсцесса только оперативное. Внутривенные инъекции Внутривенные инъекции лекарственных веществ — это введение их непосредственно в кровяное русло. Проводятся струйно и капельно. Введение лекарственных веществ в вену обеспечивает быстрый эффект, точную дозировку, равномерное растворение препарата в крови. Предосторожности, которые следует соблюдать при внутривенных инъекциях: перед введением препарата, необходимо убедиться, что игла находится в вене; не допускать попадания лекарственного препарата в околовенозное пространство, т. к. в этом случае возникает сильное раздражение прилежащих тканей иногда вплоть до некроза (при инъекции 10%-ного хлористого кальция); некоторые препараты надо вводить очень медленно, постоянно наблюдая за состоянием больного. В первую очередь это относится к сердечным гликозидам (строфантин, корглюкон и др.); 15 необходимо тщательно и точно по инструкции кипятить инъекционные иглы и шприцы (особенно в инфекционных отделениях, где следует опасаться инфицирования больного вирусами гепатита); при частом применении внутривенных инъекций необходимо опасаться возможного венозного тромбоза. Процедура введения иглы через кожу для вливания лекарственных растворов, крови, кровезаменителей или взятия крови носит название венепункции. Чаще всего для нее используют вены локтевой ямки, т. к. они имеют большой диаметр, находятся близко к коже и сравнительно малоподвижны. Для внутривенного вливания нужно приготовить шприц емкостью 10—20 мл, резиновый жгут, спирт, стерильные ватно-марлевые тампоны. Шприц и иглы перед инъекцией тщательно стерилизуют. Руки медицинская сестра моет с мылом и щеткой, ногтевые валики протирает чистым спиртом. Кожа больного в области локтевой ямки тоже протирается спиртом. Перед тем как набрать лекарство в шприц, сестра должна внимательно прочитать надпись на ампуле или флаконе, дату изготовления лекарства. Если надписи нет или она неразборчива, лекарство к употреблению не годится. Последовательность выполнения внутри венных инъекций Вводить в вену можно стерильные прозрачные водные растворы. Детям первого года жизни внутривенные инъекции делают в поверхностные подкожные вены головы (височной или лобной областей), т.к. они хорошо видны и фиксированы фасциями. Детям более старшего возраста внутривенные инъекции делают чаще всего, как взрослым, в поверхностные локтевые вены, реже - в вены кисти и стопы. Методика выполнения внутри венных инъекции у ребенка грудного возраста Медицинская сестра - укладывает ребенка в удобное положение; - моет тщательно руки; - одевает перчатки; - набирает в шприц лекарственный препарат; - обрабатывает кожу головы в месте инъекции ватным шариком, смоченным спиртом; - пережимает пальцем вену выше предполагаемого места инъекции; - делает прокол кожи быстрым движением, на небольшую глубину; - осторожно продвигает иглу вперед коротким движением и прокалывает вену, ощущая «попадание в пустоту», из канюли иглы выступает при этом темная венозная кровь; - затем продвигает иглу по ходу вены; подсоединят к игле шприц: - убеждается, что игла осталась в вене - потягивает поршень на себя, при этом в ширине появляется кровь; - не меняя положение шприца, левой рукой нажимает на поршень и медленно вводит лекарственный препарат, оставляя в шприце небольшое количество; - прижав к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом извлекает иглу из вены параллельно поверхности кожи, чтобы не повредить стенку вены; - место пункции повторно обрабатывает спиртом и накладывает стерильную давящую повязку - снимает перчатки: - наблюдает за состоянием ребенка в течение некоторого времени после инъекции. Особенности подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций и введения лекарств у детей Техника подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций у детей в основном не отличается от взрослых. Следует обратить только особое внимание на соблюдение 16 асептики при проведении инъекций у детей, особенно раннего возраста, когда защитные силы организма еще недостаточно развиты и возможно быстрое возникновение абсцессов и флегмон. Шприцы должны быть обработаны в соответствии с правилами (кипячение в течение 45 мин в дистиллированной или дважды кипяченой воде, в разобранном и предварительно промытом виде). Перед инъекцией руки моют водой с мылом, осушивают стерильными салфетками, обрабатывают спиртом, а кончики пальцев смазывают 3 % спиртовым раствором йода. Перед инъекцией следует повторно проверить надписи на ампулах и сопоставить их с назначениями. Пустые ампулы хранятся в течение суток для последующего контроля вводимых лекарственных средств, особенно в случае осложнений. Ампулы обязательно обрабатывают стерильным ватным шариком, смоченным в спирте; последним обрабатывают и кожу в месте инъекции. Дети к инъекциям постепенно привыкают. Однако сначала следует быть особенно внимательным и чутким и не вызывать у ребенка лишних отрицательных эмоций. Обманывать ребенка нив коем случае нельзя. Он должен до инъекции знать, что ему произведут укол и что это больно, однако не так сильно, как он себе это представляет. Болезнен не только сам момент укола, но и момент введения лекарства, особенно если его вводят быстро. Инъекции следует делать без особой торопливости. После подкожного или внутримышечного введения растворов кожу обрабатывают спиртом и место инъекции аккуратно растирают. Это способствует уменьшению болезненности и улучшению всасывания лекарства. Повторные инъекции, как правило, делают в другие участки тела. Нельзя делать инъекции лекарственных средств в область предыдущей инъекции, если там образовалось воспаление. При неудовлетворительном рассасывании лекарственных средств и образовании инфильтратов к месту инъекций прикладывают теплую грелку. У детей раннего возраста наиболее удобным местом для внутримышечных и подкожных инъекций являются передние наружные поверхности бедер, верхне-наружный квадрант ягодиц и наружная поверхность плеча. При внутримышечной и подкожной инъекциях перед введением лекарств необходимо шприц несколько подтянуть назад. Для каждой инъекции берут новый шприц и другую иглу. Внутривенные вливания - бывают одноразовые и капельные. Капельные производят методом венепункции и венесекции. Венесекцию производит врач. К ней следует относиться особенно внимательно, строго соблюдая правила асептики. Пренебрежительное отношение к венесекции как к небольшой операции, производство ее в палатах, как правило, приводит к нагноению с развитием длительно незаживающих ран, которые не дают возможности выписать ребенка из стационара. В настоящее время широкое распространение получило использование метода Сельдингера для введения катетера в вену с целью длительной инфузии, без производства венесекции. С этой целью используют не только крупные вены типа подключичной и шейной, но и периферические вены, если они достаточного диаметра. Простейшая методика катетеризации заключается в следующем: производят пункцию периферической вены и через просвет иглы в вену вводят тонкий катетер. Иглу удаляют, а катетер остается в вене на длительный срок. Другая методика, которая дает возможность ввести в просвет вены более широкий катетер, сложнее: производят над проекцией вены небольшой кожный разрез (3- 4 мм). Через него пунктируют вену. Проводят леску через просвет иглы в вену. Иглу удаляют, а леску оставляют. На леску нанизывают стерильный катетер и вращательными движениями вводят его в вену. В случае необходимости сохранения вены для дальнейшего вливания в практике широко используют канюлирование катетера. Для этого на канюлю, которая хорошо подходит к игле, введенной в катетер (при отсутствии специальных катетеров), надевают резиновую трубку длиной около 3—4 см, сворачивают ее пополам и завязывают. Создают 17 герметичность и в месте перехода резиновой трубки на канюлю. Канюля и резиновая трубка перед употреблением должны быть стерильными. Канюлю заполняют физиологическим раствором с добавлением гепарина. Заполнение легко произвести через иглу, вставленную в просвет канюли (ретроградно). Затем отсоединяют капельницу, промывают катетер и вену 5 мл физиологического раствора и вставляют канюлю. При правильной методике канюля может препятствовать тромбированию вены в течение 6—12 ч. Основными возможными осложнениями внутривенных вливаний являются следующие: воздушная эмболия, пирогенные и аллергические реакции и развитие тромбофлебита. Воздушная эмболия возникает при введении в вену воздуха из шприца или капельницы, особенно в момент струйного введения жидкости. При возникновении пирогенных или аллергических реакций, которые выражаются в ознобе, повышении температуры, кожных высыпаниях, рвоте и тошноте, необходимо моментально прекратить дальнейшее введение растворов в вену. Ребенку назначают антигистаминные препараты, растворы хлористого кальция и симптоматическую терапию. Одним из осложнений длительных внутривенных вливаний является быстрое развитие тромбофлебита. Для того чтобы уменьшить возможность развития тромбофлебита, следует пользоваться следующими правилами: 1) температура жидкости, вводимой внутривенно, должна соответствовать температуре тела больного; 2) капельницы следует менять ежедневно; 3) гипертонические растворы вводят через другие вены; 4) с профилактической целью, при отсутствии противопоказаний, вводят небольшие дозы гепарина; 5) соблюдают строгую стерильность. Отмечено, что при частоте капель менее 7-8 в 1 мин вена быстро тромбируется. При появлении признаков флебита на конечность накладывают компресс с мазью Вишневского или гепариновой мазью, и капельницу снимают. Капельные вливания необходимо вводить в соответствии с назначением врача. Суточную дозу жидкости не следует вводить за короткий промежуток времени (1-3 ч). Суточная доза должна быть рассчитана на все 24 ч. Несоблюдение этого положения может привести к отеку легких и мозга. Техника внутривенного вливания: больной находится в положении лежа на спине или сидит на стуле, опустив максимально разогнутую руку на столик или тумбочку; в шприц набирается лекарственный препарат через иглу большого диаметра. Затем, держа шприц вертикально вверх, сестра выпускает пузырьки воздуха; под локоть больного подкладывается валик, прикрытый стерильной салфеткой; на нижнюю треть плеча накладывается жгут для того, чтобы пережать венозные сосуды (артериальный кровоток при этом не нарушается); сестра рекомендует больному несколько раз сжать и разжать кулак, что улучшает венозный кровоток; для фиксации вены кожу по ее бокам ниже места укола натягивают пальцами и прокалывают сначала кожу (игла идет срезом вверх параллельно вене), а затем переднюю стенку вены (опытные сестры прокалывают кожу и стенку вены одномоментно); если в шприце появляется кровь, то значит игла в вене, но для контроля, сестра должна потянуть поршень на себя, чтобы убедиться в этом; войдя в вену, сестра развязывает жгут, потянув левой рукой за один из свободных концов. В это время больному рекомендуют разжать кулак; не меняя положения шприца, сестра нажимает поршень и медленно вводит лекарственный раствор, оставив в шприце лишь 1-2 мл; 18 после окончания вливания к месту инъекции прижимается ватный шарик, и игла извлекается из вены. При внутривенном введении лекарства, в первую очередь, надо опасаться попадания в шприц пузырьков воздуха, т. к. попадание в кровь даже очень малого количества воздуха ведет к эмболии. Кроме вен локтевого сгиба, внутривенные вливания можно делать и в более мелкие вены: кисти, стопы, предплечья, височной области (чаще всего у маленьких детей). Некоторые вещества при попадании под кожу вызывают сильное раздражение, жгучую боль, омертвение прилежащих тканей. Поэтому, при первых жалобах больного на появление при инъекции чувства жжения или боли, введение лекарства надо прекратить и, не вынимая иглы, отсоединить шприц с лекарством, другим шприцом промыть пространство около вены 10—20 мл 0,5%-ного раствора новокаина, который понижает концентрацию введенного раствора и, тем самым, предотвращает некроз тканей. При появлении в месте инъекции инфильтрата применяют новокаиновую блокаду, которая снимает боль, и согревающие компрессы. Для более быстрого рассасывания инфильтрата вводят лидазу. При необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости применяют струйные внутривенные вливания. При этом типе вливания ввести в кровь можно не более 500 мл лекарственного вещества, чтобы не перегрузить сердечно-сосудистую систему. Капельное внутривенное вливание Если больному требуется ввести большое количество жидкости или обеспечить постоянное поступление в организм лекарственного средства, применяют капельное внутривенное вливание. Капельное внутривенное вливание больные переносят лучше, чем струйное, т. к. жидкость, вводимая в организм, всасывается медленно, дольше задерживаясь в тканях и не вызывая колебаний артериального давления. Для внутривенного введения большого количества лекарственных веществ необходимо иметь: стеклянную емкость и систему резиновых трубок с капельницей, 1—2 кровоостанавливающих зажима, винтовой зажим, несколько игл для венепункции. В капельницу обязательно должно быть вставлено стекло Пирогова, с помощью которого можно вовремя заметить и предупредить попадание воздуха ниже капельницы.При сборке системы резиновые трубки плотно одеваются на стеклянные части. Очень важно, чтобы капельница нигде не пропускала жидкость и не засасывала воздух. Прибор соединяется с емкостью только в асептических условиях, крышка емкости обязательно дезинфицируется 70%-ным спиртом. Вводимая жидкость должна иметь температуру не менее 40 "С. Для того, чтобы она не остывала, на резиновую трубку, подводящую жидкость, кладут грелку с горячей водой. По мере охлаждения воду в ней меняют на более горячую. Чтобы избежать опасности инфицирования, все растворы для внутривенного капельного вливания должны готовиться непосредственно перед введением. Если необходима смешанная инфузия, то лекарственные средства смешивают только в стерильных условиях с помощью стерильного шприца. Инфузионные растворы используются только один раз, после взятия какого-то количества раствора надо перечеркнуть этикетку. Перед началом процедуры инфузионный раствор должен быть проверен визуально перед ярким светом. Если в растворе плавает муть, есть осадок или флакон неплотно закрыт, раствор применять нельзя. Сестра должна быть очень внимательной, когда смешиваются два и более инфузионных состава. Нужно следить за их физико-химической совместимостью и исключить наличие осадка и помутнения. Техника проведения процедуры Так как вливание проводится медленно (иногда несколько часов), больного удобно укладывают на спину, конечность фиксируют бинтом. Скорость введения раствора 19 регулируется капельницей. Необходимо, чтобы уровень жидкости в капельнице был выше нижней канюли во избежание попадания воздуха из капельницы в ток крови. Скорость тока не должна превышать 40—60 капель в минуту. Сестра обязана постоянно наблюдать за больным и при необходимости вовремя оказать помощь. В случае прекращения тока жидкости, вызванном образованием тромба в вене, нельзя пытаться прочистить канюлю повышением давления в системе. Следует просто переменить место вливания. При необходимости ввести внутривенно какое-либо лекарство, делают прокол в трубке иглой, предварительно место прокола смазывают йодом. Последовательность действий при заполнении системы для внутривенных капельных вливаний Медицинская сестра - проверяет герметичность упаковки и срок годности системы: - нестерильным пинцетом вскрывает центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обрабатывает пробкуфлакона ватным шариком, смоченным в спирте; - вскрывает упаковочный пакет и достает систему; - снимает колпачок с иглы воздуховода и вводит иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепляет на флаконе аптечной резинкой; - закрывает винтовой зажим, снимает колпачок с иглы на коротком конце системы и вводит эту иглу до упора в пробку флакона: - переворачивает флакон и закрепляет его на штативе; - поворачивает капельницу в горизонтальное положение, открывает зажим, медленно заполняет капельницу до половины объема; - закрывает зажим и возвращает капельницу в исходное положение, - фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания; - открывает зажим и медленно заполняет длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли; - проверяет отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы система заполнена. Система одноразового применения Система одноразового применения - система заводского изготовления, выпускается в стерильной упаковке с указанием серии и даты стерилизации. Предназначена для одноразового вливания лекарственного вещества из флаконов, закрытых резиновой пробкой. Состоит система из короткой трубки с иглой (для поступления во флакон воздуха) и длинной трубки с капельницей. На одном конце короткой трубки имеется игла, на другом — фильтр для задержки пыли, у длинной трубки с одной стороны имеется игла для прокалывания резиновой пробки флакона, с другой — канюля, идущая к игле, вводимой в вену. Все иглы находятся в специальных колпачках. Техника проведения процедуры Каждая система одноразового применения перед процедурой вливания обязательно проверяется на герметичность упаковки и целостность колпачков на иглах. Вынимают систему из упаковочного пакета, не снимая колпачков с игл. Пробка флакона с лекарственным веществом обрабатывается спиртом или йодом. Иглу короткой трубки освобождают от колпачка и вкалывают в пробку флакона на глубину 4—5 см. Отводную трубку иглы закрепляют параллельно стенке флакона. Затем освобождают от колпачка иглу, близкую к капельнице, вводят ее через пробку во флакон, пережимают систему выше капельницы зажимом. Флакон I поворачивают вверх дном и укрепляют на штативе. 20 Капельницу приподнимают, чтобы капроновый фильтр находился вверху, а трубка капельницы — внизу. Лекарственным раствором заполняют капельницу до половины, затем спускают ее и вытесняют воздух из нижнего отдела трубки, сняв колпачок, пока раствор не потечет из иглы струей. На трубку перед иглой накладывают зажим и делают венепункцию. После того, как игла вошла в вену, систему соединяют с иглой и начинают вливать в вену лекарственный раствор. Затем игла фиксируется лейкопластырем параллельно вене и накрывается стерильной салфеткой. Зажим капельницы устанавливают чаще всего так, чтобы скорость тока жидкости была 30—60 капель в одну минуту. Сестра должна следить, чтобы лекарство не попало под кожу, чтобы не было инфильтрата, припухлости и болезненности в месте инъекции. Осложнения при внутривенных инъекциях и вливаниях: воздушная эмболия — очень опасное осложнение, которое может привести к летальному исходу. Возникает при попадании воздуха в кровеносный сосуд. Причина заключается в нарушении техники внутривенных инъекций; повреждение нервных стволов иглой или сильнодействующим лекарством может привести к возникновению парезов и параличей; кровоизлияние в месте инъекции, гематома, болезненность; попадание лекарственного вещества под кожу рядом с веной. Больной жалуется на боли, чувство жжения в месте уколов, ограничение подвижности. Если под кожу попало сильнодействующее вещество, могут возникнуть явления некроза. Энтеральный способ введения лекарств является наиболее распространенным при лечении. У детей старшего возраста вопросов, как правило, не возникает. Единственное правило должно быть сохранено: ребенок получает таблетки и порошки и на глазах медицинской сестры, а если в домашних условиях, то на глазах родителей, принимает их. При введении лекарств детям раннего возраста следует приспосабливаться. Таблетки и порошки растворяют в подслащенной воде, дают вместе с вареньем или каким-либо другим любимым ребенком продуктом. Иногда приходится лекарства вводить насильно. Для того чтобы ребенок открыл рот, существуют два способа: 1) двумя пальцами осторожно нажимают на щеки ребенка и он открывает рот; 2) зажимают нос и в этот момент он открывает рот. Сразу вводят растворенные лекарства и дают запить их сладким чаем. Негорькие микстуры детям первых месяцев жизни можно давать из соски. Стараются каждое лекарство не смешивать друг с другом. Широкое распространение получило введение лекарств (в том числе и определенных антибиотиков) через прямую кишку. Для этого существуют специально приготовленные свечи и растворы. Некоторые растворы для введения в прямую кишку готовятся непосредственно перед употреблением. С помощью клизм в домашних условиях по назначению врача вводят жаропонижающие средства (амидопирин, анальгин и пр.). До введения лекарств в прямую кишку следует обязательно ее очистить. После введения лекарства на некоторое время сжимают ягодицы. Вводить лекарственные средства в прямую кишку необходимо в теплом виде, тогда они будут лучше всасываться. Энтеральный способ введения лекарственных средстввключает в себя введение лекарственных средств - через рот; - сублингвально; - в прямую кишку. Методика введения лекарственных средств через рот Медицинская сестра должна давать лекарственные средства для утреннего употребления детям сама, не передоверяя это матерям детей раннего возраста или самим детям старшего школьного возраста. 21 При раздаче лекарств медицинская сестра должна соблюдать следующие правила: 1. Внимательно прочитывать этикетку на упаковке и запись в листе назначений, чтобы не спутать лекарственные средства; 2. Раздавать лекарства у постели больного ребёнка; 3. Ребёнок должен проглотить и запить лекарство в присутствии медицинской сестры; 4. Средства с пометкой "до еды" необходимо дать ребёнку за 15 минут до приема пиши; с пометной "после еды" - через 15 минут после приема пищи; средства, предназначенные для приема "натощак" - дать ребёнку утром за час до завтрака; 5. Детям старшего возраста твердые лекарственные формы - таблетки, капсулы, драже медицинская сестра помещает на корень языка и даёт запить небольшим количеством волы: порошок высыпает на корень языка и дает запить водой: жидкие лекарственные формы (настои, растворы, микстуры, отвары) дает выпить с ложки или из мензурки и запить водой; спиртовые настойки, экстракты назначают в каплях - медицинская сестpa отмеривает в мензурку нужное количество капель, добавляв немного воды, дает выпить ребёнку и запить чистой водой; 6. Для детей раннего возраста делают специальные мелкие расфасовки препаратов; лекарственные препараты медицинская сестра дает в виде порошка, разведя ею в ложке или в маленькой бутылочке в небольшом количестве воды, молока или сиропа: удобнее для применения лекарственные средства в растворах для таких детей, в суспензиях с добавлением сахарных и фруктовых сиропов; 7. Если в одни и те же часы ребёнок должен получить несколько лекарственных препаратов, медицинская сестра не должна их смешивать, а должна дать каждое лекарство поочередно: 8. В случае упорной рвоты все лекарственные препараты bboj ребенку в виде свечей и парентерально. У детей методика (под язык) применяется редко и только в старшем школьном возрасте. Медицинская сестра помещает таблетку под язык больного ребёнкапредварительно объяснив ему, что таблетку не надо жевать, проглатывать, а надо только держать под языком до полного её растворения (рассасывания). Ведение лекарственных средств в прямую кишку. Методика введения суппозитория. Медицинская сестра 1. Вводит свечу после самостоятельной дефекации или после очистительной клизмы; 2. Достает упаковку со свечами из холодильника, читает название; 3. Укладывает ребёнка на бок с согнутыми в коленях ногами; 4. Надевает перчатки; 5. Вскрывает оболочку, в которую упаковав суппозиторий, извлекая его из оболочки; 6. Разводит ягодицы ребёнку левой рукой, а правой вводит суппозиторий в анальное отверстие так, что оболочка от него остается у неё в руке; 7. Просит ребёнка спокойно полежать 20 минут; 8. Снимает перчатки. ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Это введение лекарственных препаратов путем инъекций - внутрикожных - подкожных - внутримышечных - и внутривенных. Способы применения лекарственных средств, при которых они не вводятся в желудочно-кишечный тракт, называются парентеральными. К парентеральным способам относятся различные виды инъекций, ингаляции, электрофорез и поверхностное нанесение препаратов на кожу и слизистые оболочки. 22 Внутривенное введение. Введение лекарственных веществ в вену обеспечивает быстрое наступление и точное дозирование эффекта; быстрое прекращение поступления препарата в кровяное русло при возникновении побочных реакций; возможность введения веществ, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта или раздражают его слизистую оболочку. При внутривенном введении лекарственных средств следует соблюдать предосторожность. Прежде чем вводить препарат, необходимо убедиться в том, что игла находится в вене. Попадание лекарственного вещества в околовенозное пространство может сопровождаться сильным раздражением, вплоть до некроза тканей. Некоторые препараты, например сердечные гликозиды, вводят очень медленно, так как быстрое повышение их концентрации в крови может быть опасным. Время кровотока от вен верхних конечностей до языка составляет 13±3 с. Для большинства лекарственных средств время введения, равное 4-5 таким циклам, достаточно для равномерного растворения препарата в крови. При длительном лечении возможно возникновение венозного тромбоза. Внутривенное введение является также основным путем инфицирования вирусами гепатита В и иммунодефицита человека. Внутриартериальное введение. Для лечения заболеваний некоторых органов (печень, конечности) лекарственные вещества, которые быстро метаболизируются или связываются тканями, вводят в артерию. При этом высокая концентрация препарата создается только в соответствующем органе, а системного действия удается избежать. Следует помнить, что возможный тромбоз артерии является значительно более серьезным осложнением, чем тромбоз вены. Внутримышечное введение. При внутримышечном введении препарата обеспечивается относительно быстрое наступление эффекта (растворимые лекарственные вещества всасываются в течение 10-30 мин). Таким образом можно применять лекарственные средства, оказывающие умеренное раздражающее действие, а также депопрепараты. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл. После введения препаратов внутримышечно могут появиться местная болезненность и даже абсцессы. Не следует делать инъекции вблизи нервных стволов, так как раздражающие вещества могут повреждать нервные волокна, в результате чего появляются сильные боли, а иногда парез мышц. Опасным может оказаться случайное попадание иглы в кровеносный сосуд. Подкожное введение. При подкожном введении всасывание лекарственных веществ, а следовательно, и проявление терапевтического действия происходит медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном введении. Однако эффект сохраняется более длительно. Следует помнить, что подкожно введенные вещества плохо всасываются при недостаточности периферического кровообращения (например, при шоке). Ингаляция. Путем ингаляций лекарственные вещества вводят в виде аэрозолей (bадреномиметики), газов (летучие анестетики) и порошков (хромогликат натрия). При ингаляционном введении лекарственные вещества быстро всасываются и оказывают местное и системное действие. При использовании газообразных веществ прекращение ингаляции ведет к быстрому прекращению их действия (эфир для наркоза, фторотан). При вдыхании аэрозоля достигается высокая концентрация лекарственного средства в бронхах (беклометазон, сальбутамол) при минимальном системном эффекте. Ингаляционным путем невозможно применение раздражающих лекарственных веществ. Следует помнить о возможном действии ингалируемых лекарственных препаратов, например, средств для наркоза, на окружающих людей. Кроме того, при ингаляциях лекарственные вещества поступают сразу в левые отделы сердца через легочные вены и могут оказать кардиотоксическое действие. Интратекальное введение. Для непосредственного действия на ЦНС лекарственные вещества вводят в субарахноидальное пространство. Так применяют местные анестезирующие средства для спинномозговой анестезии. Этот путь используется также в 23 тех случаях, когда необходимо создать высокую концентрацию вещества (например, антибиотика или глюкокортикоида) в субарахноидальном пространстве. Местное применение. Нанесение лекарственных средств на поверхность кожи или слизистых оболочек используется для получения локального эффекта. Однако некоторые вещества при нанесении их на слизистые оболочки носа, глаз и даже кожу могут всасываться и оказывать системное действие. Например, длительное нанесение на кожу глюкокортикоидов приводит к возникновению у больного побочных реакций, подобных таковым при пероральном применении этих препаратов. В последнее время разработаны особые лекарственные формы, которые фиксируются клейким веществом на коже и обеспечивают медленное и длительное всасывание лекарственного средства, за счет чего увеличивается продолжительность его действия. Таким путем вводятся, например, нитроглицерин и скополамин. Электрофорез. Метод основан на использовании гальванического тока для переноса лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоко расположенные ткани. Требования к парентеральному введению лекарственных средств. Введение лекарственных средств парентерально требует от медицинской сестры строжайшего соблюдения правил асептики и антисептики, определенного навыка в технике выполнения манипуляций, точности в выборе места для инъекции, знания возможных осложнений и умения быстро оказать необходимую помощь в случае их возникновения. При выполнении инъекций очень важно, чтобы детям был причинён минимум болевых ощущений, поэтому при работе с детьми, особенно раннего возраста, применяют более тонкие иглы. В последние годы в педиатрической практике используют шприцы одноразового применения, находящиеся в стерильной упаковке. Использование их - эффективный способ предупреждения заражения сывороточным гепатитом и СПИДом. Повторное использование одноразовых шприцев не допускается.Дети постепенно привыкают к инъекциям. Однако при проведении укола медицинская сестра должна быть внимательной и чуткой: обманывать ребёнка нельзя, он должен знать, что ему сделают укол, что это больно, но не настолько, насколько ему кажется: не следует вводить лекарство быстро, так как это не менее болезненно, чем прокол кожи. Последовательность действийпри вскрытии одноразового шприца Медицинская cecтpa - моет руки; - одевает перчатки; - проверяет срок годности, указанный на упаковке, и герметичность упаковки; - вскрывает упаковку со стороны, где прощупывается (если упаковка не прозрачная или виден поршень. Последовательность действий при наборе раствора из ампулы Медицинская сестра - моет руки; - берёт ампулу и внимательно прочитывает название препарата, дозу и срок годности; - слегка встряхивает ампулу, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы; - надпиливает ампулу пилочкой, обрабатывает ампулу ватным шариком, смоченным спирте, отламывает узкий конец ампулы; - берет ампулу в левую руку между 2 и 3 пальцами, осторожно, вводит в нее иглу набирает нужное количество раствора, постепенно приподнимая вверх дно ампулы; - снимает иглу, которой набирала раствор и надевает иглу для инъекции - закрепляет иглу, проверяет ее проходимость пропустив через нее немного раствора из шприца, держа при этом шприц вертикально на уровне глаз; - сделав инъекцию, кладет использованный инструмент, ватные шарики на вскрытый пакет от одноразового шприца; 24 Примечание: ампулу с масляным раствором предварительно перед инъекцией подогревают в горячей воде до 38 0С МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУР, ВОЗДЕЙСТВУЮЩИХ НА КРОВООБРАЩЕНИЕ. ЛЕЧЕБНЫЕ ВАННЫ Условия проведения: - Лечебные ванны назначает детям врач. - Ванны проводятся при нормальной температуре тела ребенка. - В помещении, где ребенок принимает ванну, должна быть температура 20 - 22°С. - Во время проведения ванны медицинская сестра должна внимательно следить за окраской кожных покровов, пульсом, дыханием, прислушиваться к жалобам ребенка. - Если во время проведения ванны ребенок побледнел, жалуется на головокружение, пульс учащается, появляется одышка, нужно немедленно извлечь его из ванны, уложить на кушетку, дать понюхать нашатырного спирта на ватке, срочно пригласить врача. ЛЕЧЕБНАЯ (ОБЩАЯ) ВАННА ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ Медицинская сестра - моет ванну (или ванночку для детей раннего возраста) с мылом и ополаскивает горячей водой; - наливает воду; - измеряет температуру воды водным термометром; - укладывает ребенка в ванну так, чтобы сначала погрузились ноги, ягодицы и затем туловище: уровень воды должен доходить примерно до мечевидного отростка грудины: верхняя часть грудной клетки. включая область сердца, должна находиться над поверхностью воды: под голову и подкладывает полотенце; - постепенно, медленной струей подливает воду, достигая назначенной температуры; - выдерживает назначенное врачом время, контролируя самочувствие и состояние ребенка; - обливает ребенка в конце процедуры водой из кувшина, температура которой на 1-2° ниже, чем в ванне: - вытирает и одевает ребенка; - укладывает ребенка спать, т.к. лечебная ванна делается обычно перед дневным или ночным сном. Примечание: в зависимости от температуры воды, используемой для ванны, различают прохладные - с температурой 30-33°С;индифферентные с температурой 370С, теплые с температурой 38 °С: горячие - с температурой 39-400С; погружать ребенка надо к воду при температуре 36-37°С и затем постепенно изменять температуру; продолжительность общей ванны зависит от ее вида и возраста ребенка и колеблется от 3-7 до 7-15 минут. КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА, НАХОДЯЩЕГОСЯ НА ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ Дети, находящиеся на постельном режиме, кушают в палате. Медицинская сестра - придает ребенку полусидячее положение в постели, подложив под спину вторую подушку - шею и грудь ребенка прикрывают фартуком или пеленкой; - кормит ребенка с ложечки маленькими порциями, не спеша, что6ыребенок успевал проглотить: - поит ребенка из поильника, приподняв ему немного голову левой рукой, чтобы не поперхнулся: - после еды тщательно вытирает губы, умы рта, дает прополоскать рот теплой кипяченой водой: 25 - убирает салфетку, помогает ребенку лечь Примечание: если ребенок на постельном режиме, но может сидеть в постели, го медицинская сестра приносит тазик и теплую воду для того чтобы ребенок вымыл руки, и он кушает сам: если ребенок в тяжелом состоянии, сидеть не может, перед кормлением медицинская сестра поворачивает ею голову набок, кормит маленькими порциями слегка приподнимая его голову. Насильственное кормление больного ребенка недопустимо, так как это может привести к рвоте и ухудшить его состояние. КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА ЧЕРЕЗ ЗОНД Этот вид кормления применяется у недоношенных детей с отсутствием глотательного рефлекса, а так же в тех случаях, когда питание через рот затруднено (заболевания и врожденные пороки развития полости рта, пищевода, после операций и т.д.) Медицинская сестра: - готовит тонкий желудочный зонд, диаметр которого зависит от возраста ребенка; - проводит процедуру введения зонда в желудок -пережимает зонд зажимом, свободный конец помещает в лоток; - присоединяет к наружному концу зонда шприц (или воронку); - наливает в шприц (или воронку) назначенную врачом пищу в теплом виде; - снимает зажим, пережимающий зонд; - вводит пищу в желудок, надавливая медленно на поршень (или поднимает воронку выше уровня желудка); - отсоединяет шприц. Примечание: через зонд в желудок вводится жидкая пища - бульон молоко, смеси, сок и т.д.; кроме того, существуют специальные препарата (энпиты) - гомогенизированные эмульсии со сбалансированным количеством белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов; в педиатрической практике используются, в основном, такие пластмассовые зонды, которые можно оставлять в желудке в течение дня: зонд закрепляется у детей лейкопластырем на спинке носа, а свободный конец зонда закрывают пробкой и закрепляют проведя его за ухом. СПОСОБЫ И МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НАРУЖНЫЙ СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ включает в себя: - применение пластырей - применение мазей на кожу - применение присыпки - введение лекарственных веществ в нос - введение лекарственных веществ в наружный слуховой проход - введение лекарственных веществ в конъюнктивальный мешок МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАСТЫРЯ Место наложения пластыря определяется медицинскими показаниями. Медицинская сестра - обезжиривает кожу в месте наложения пластыря полуспиртовым раствором; - снимает с пластыря защитную пленку, предохраняющую клейкую сторону; - накладывает пластырь на кожу клейкой стороной и слегка прижимает. Примечание: продолжительность аппликации зависит от чувствительности кожи, от возраста ребенка, но длится не более суток. МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ПРИСЫПКИ Медицинская сестра - читает название лекарственного средства; объясняет ребенку соответствующего возраста ход процедуры; - моет руки; 26 - просушивает салфеткой область, на которую будет наноситься присыпка; - переворачивает вверх дном емкость с присыпкой и встряхивающими движениями равномерно наносит порошок на поверхность кожи; - моет руки. МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ МАЗЕЙ, ПАСТ И БОЛТУШЕК Нельзя наносить на кожу и втирать данные средства руками! НА КОЖУ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ НАНЕСЕНИЯ НА КОЖУ МАЗЕЙ, ПАСТ И БОЛТУШЕК Медицинская сестра - читает название мази - объясняет ребенку ход процедуры; - помогает ребенку занять удобное положение; - моет руки; - выдавливает на шпатель или стеклянную палочку мазь или пасту; - наносит лекарственный препарат тонким слоем на кожу; - контролирует, чтобы ребенок 10-15 минут подержал поверхность кожи открытой; - старших детей спрашивает, нет ли неприятных ощущений, связанных процедурой; - моет руки; - через 10-15 минут осматривает кожу, чтобы убедиться, что лекарственное средство впиталось в кожу. Примечание: болтушка перед применением взбалтывается и наносится на кожу с помощью марлевого тампона; при нанесении мазей волосистую часть кожи волосы предварительно сбривают МЕТОДИКА ВТИРАНИЯ В КОЖУ МАЗЕЙ Медицинская сестра - читает название препарата; - помогает ребенку занять удобное положение: - осматривает участок кожи для втирания мази; - моет руки; -наносит нужное для втирания количество мази на специальное приспособление, прилагаемое к препарату; - втирает мазь легкими вращательными движениями до тех пор, пока следы мази не исчезнут; - укрывает ребенка: - спрашивает ею о самочувствии; - моет руки МЕТОДИКА НАЛОЖЕНИЯ МАЗЕВОЙ ПОВЯЗКИ Медицинская сестра - готовит стерильную салфетку, вату, бинт, шпатель, ножницы: - читает название мази: - объясняет ребенку ход процедуры; - моет руки; - с помощью стерильною шпателя наноси на стерильную марлевую салфетку необходимое количество мази; - накладывает салфетку с мазью на кожу ребенка; - если мазь с резким запахом или пачкает одежду - кладет поверх салфетки слой ваты; - фиксирует салфетку и вату бинтом: - спрашивает ребенка о самочувствии; - моет руки; - предупреждает о сроке, на который наложена повязка 27 МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ КАПЕЛЬ ВКОНЬЮНКТИВАЛЬНЫЙ МЕШОК Медицинская сестра - читает название препарата: - готовит стерильную пипетку и стерильные ватные шарики; - объясняет ребенку или помощнику ход процедуры: - укладывает ребенка на руках у помощника или усаживает с запрокинутой головой; - моет руки; - набирает лекарственное средство, держа пипетку вертикально, чтобы препарат не капал из стеклянного конца пипетки в резиновый баллончик; - берет в левую руку ватный тампон, оттягивает нижнее веко и просит ребенка смотреть вверх; - правой рукой держит пипетку на расстоянии от глаза.надавливает на резиновый баллончик и вводит в коньюнктивальный мешок 2 капли лекарственного раствора: - промокает остатки капель у внутреннею угла глаза; - ватный тампон выбрасывает; - берет свежий ватный тампон и повторяет действия, указанные в пунктах, если нужно закапать капли в другой глаз.спрашивал ребенка о самочувствии, отпускает; - моет руки. Примечание: для каждого препарата необходима отдельная пипетка. Детям раннего возраста закапывать необходимо только с помощником, фиксирующим голову, руки и ноги ребенка. Контрольные вопросы 1. Охарактеризуйте такие понятия как парентеральное введение лекарственных средств, инъекция, инфузия, постинъекционные осложнения. 2. Назовите цель внутривенной инъекции. 3. Как необходимо держать шприц при проведении внутривенной инъекции? 4. На какую длину и под каким углом вводится игла при проведении внутривенной инъекции? Тестовые задания 1. Преимущественным способом введения лекарственных препаратов при оказании неотложной помощи пациенту является: А. Внутривенный Б. Сублингвальный В. Внутримышечный Г. Ингаляционный 2. Перед введением масляного раствора после прокола необходимо потянуть поршень назад: А. Чтобы убедиться, что не попали в сосуд Б. Чтобы убедиться, что попали в сосуд В. Не имеет значения 3. Особенности введения масляных растворов: А. Вводятся только внутривенно Б. Вводятся в подогретом до 38–40 °С виде В. Вводятся в подогретом до 60–70 °С виде Г. Вводятся глубоко внутримышечно в два этапа 4. Показания для применения внутривенных вливаний: А. Снижение объема циркулирующей крови Б. Интоксикация организма при инфекционных заболеваниях и отравлениях В. Повышение артериального давления 28 Г. Нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния 5. Роль воздуховодной трубки в системе для внутривенных капельных вливаний: А. Вытесняет жидкость из флакона с раствором Б. Препятствует проникновению воздуха в трубки системы В. Способствует капельному движению жидкости в системе 6. Осложнения, связанные с нарушением правил асептики и антисептики при проведении инъекций: А. Воздушная и жировая эмболия Б. Аллергические реакции В. Интоксикация Г. Развитие постинъекционных инфильтратов и абсцессов Д. Заболевание гепатитом В 7. Угол наклона иглы при внутривенных инъекциях: А. Не более 5° Б. 15° В. 90° Г. 45° 8. Показания для внутривенных капельных вливаний: А. Гиповолемия Б. Инсулинотерапия В. Интоксикация при отравлении Г. Нарушение водно-электролитного баланса Д. Коллапс, шок 9. Возможные осложнения внутривенных вливаний: А. Инфекционный гепатит Б. Жировая эмболия легочных сосудов В. Липодистрофия Г. Воздушная эмболия Д. Коллапс 10. Возможные осложнения внутривенных вливаний: А. Разрыв мышцы Б. Инфильтрат В. Гематома Г. Сепсис Д. Анафилаксия 11. Для внутривенной инъекции используется игла: А. Длиной 40 мм Б. Длиной 60 мм В. Дюфо Г. Длиной 30 мм 12. Осложнение подкожной инъекции: А. Абсцесс Б. Флегмона В. Масляная эмболия Г. Флебит 13. Правила забора крови на биохимическое исследование: А. Утром натощак Б. Из вены В. Из пальца Г. В любое время суток 29 Установите соответствие: Возможные осложнения: 1. Подкожных инъекций А. Жировая и воздушная эмболия Б. Липодистрофия В. Повреждение нервных стволов Г. Развитие абсцесса Д. Сепсис 2. Внутримышечных инъекций 3. Внутривенных капельных вливаний Растворы и способы их введения: 1. Раствор камфары в масле А. Внутривенно Б. Внутрикожно В. Внутримышечно 2. Туберкулин 3. Кальция хлорид Виды и место инъекций: Вид инъекций: Место инъекции: 1. Внутримышечная А. Локтевая вена Б. Спинномозговой канал В. Подлопаточная область Г. Передняя брюшная стенка Д. Четырехглавая мышца бедра 2. Внутривенная 30 Ресурсное обеспечение дисциплины Рекомендуемая литература: Автор, название, место издания, издательство, год издания учебной и учебно-методической литературы 1. Капитан, Татьяна Владимировна. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: учебник / Т. В. Капитан. - 3-е изд., доп. - М.: МЕД.пресс-информ, 2009. - 656 с 2. Запруднов А.М., Григорьев К.И. ,Общий уход за детьми. - М., 2009. 415 с. 3. Типовые тестовые задания для текущей и итоговой проверки знаний студентов по курсу «Общий уход за детьми», разработанные сотрудниками кафедры педиатрии №2, 2010 4. Уход за здоровым и больным ребенком : учеб.пособие / ред. А. С. Калмыкова. - Ростов н /Дону: Феникс, 2006. - 208с. - (Медицина для вас) Автор, название, место издания, издательство, год издания учебно-методической литературы Методические указания для аудиторной и самостоятельной работы студентов (ИГМУ, 2012) 1. Савватеева В.Г. Особенности ухода за новорожденными и детьми грудного возраста. Основы воспитания детей раннего возраста. Иркутск , 23 с. 2. Савватеева В.Г. Техника введения лекарственных препаратов.Иркутск.2013., 32 с. Количество экземпляров 520 35 25 15 Количество экземпляров 20 20 Информационное обеспечение 1. http://elibrary.ru/defaultx.asp (Научная электронная библиотека) 2. http://www.consilium – medicum.com/magazines/ magazines/polik/uchped/- журнал «Участковый педиатр», издание Consilium – Medicum 3. http://www.internist.ru/ (всероссийская образовательная интернет-программа для врачей) 4. http://www.pulmonology.ru/ (российское респираторное общество) 5. http://www.rlsnet.ru/ (справочник лекарственных средств РЛС) 6. http://www.scsml.rssi.ru (Электронная библиотека 1-го МГМУ им. И. М. Сеченова) 7. http://www. mir.ismu.baikal.ru Интернет – сайт ГОУ ВПО ИГМУ 8. http://www. MED – edu. Ru - Медицинский видеопортал 9. http: //www.hedklin.ru - Московский НИИ педиатрии и детской хирургии 10. http://www. nczd.ru - НЦЗД РАМН 11. http: // scsml.rssi.ru - Центральная научно – медицинская библиотека ММА им. И. М. Сеченова - 31 Материально-техническое обеспечение: Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий с перечнем основного оборудования Фактический адрес учебных кабинетов и объектов Аудитория (Конференц-зал) – 1 (95,2 кв. м), оборудованная доской, экраном, ноутбуком, мультимедийным проектором. Практикумы – 18,7 кв. м,,18,0, м кв ноутбуком, мультимедийным проектором, центрифугой; кабинет зав. кафедрой 36,8 кв. м-оборудован компьютером, таблицами, экраном, ноутбуком, мультимедийным проектором, множительной техникой, симуляционной техникой.. И-М ГДКБ ,грудное отделение, отделение выхаживания новолрожденных Областное государственное образовательное учреждение здравоохранения Дом ребенка № 1, Иркутская область, г. Иркутск, Ул. Депутатская, 20 И-М ГДКБ Областное государственное казенное учреждение здравоохранения «Иркутский областной специализированный дом ребенка №2 для детей с органическими поражениями центральной нервной системы с нарушением психики» г. Иркутск ул. Ярославского, 234а 32 г. Иркутск, ул. Вампилова, 40 Учебное издание Савватеева Валентина Григорьевна Техника введения лекарственных препаратов. Знакомство с техникой парентерального введения лекарственных средств. Методические рекомендации к клиническому практическому занятию № 1..4 для аудиторной работы студентов 2 курса педиатрического факультета 33 Подписано в печать,26.11.12. Формат 60х84 1/16 Тираж 30 экз. Заказ №831. Гарнитура TimesNewRoman. Бумага офисная. Печать ризография. Усл. печ. л.3,49 Отпечатано в типографии ИГМУ г. Иркутск, ул. Красного Восстания,1 34
