Судебная медицина - Северный Государственный Медицинский
реклама
1. Цель и задачи освоения дисциплины Цель дисциплины – сформировать у врача-стоматолога основные понятия в области судебной медицины (в т.ч. судебной стоматологии). Задачи дисциплины: 1. Приобретение знаний и навыков по оказанию помощи правоохранительным органам при расследовании и судебном рассмотрении уголовных, гражданских, административных дел, при производстве по которым возникает потребность в использовании специальных медицинских знаний. 2. Получение знаний и навыков по оказанию содействия органам исполнительной власти в сфере здравоохранения, а также медицинским организациям и медицинским работникам в улучшении качества лечебнодиагностической работы. 3. Ознакомление студентов с правовой регламентацией и организацией судебно-медицинской экспертизы, с основными принципами работы; 4. Ознакомление с принципами и методами экспертной диагностики и оценки течения патологических процессов при механической травме и других экстремальных состояниях; 5. Ознакомление с вопросами ответственности врача за причинение в процессе оказания медицинской помощи вреда здоровью и совершение профессиональных и профессионально-должностных правонарушений. 6. Формирование навыков изучения научной литературы и официальных статистических обзоров, подготовки рефератов, обзоров по современным научным проблемам в области судебной медицины; 7. Формирование у студентов навыков общения и взаимодействия с коллективом, коллегами, представителями правоохранительных органов, родственниками и близкими умерших. 2.Место дисциплины в структуре ООП Программа составлена в соответствии с требованиями ФГОС ВПО по направлению подготовки 060201.65(31.05.03) - Стоматология (специалист). Дисциплина является базовой частью профессионального цикла ООП. 3. Требования к уровню освоения содержания дисциплины Компетенции, формируемые в результате освоения дисциплины: Коды формируемых компетенций ОК-№ ОК-№ 1 Компетенции Общекультурные компетенции Способность и готовность анализировать социально- ОК-№ 5 ОК-№ 7 ОК-№ 8 ПК -№ ПК -№ 1 ПК -№ 4 ПК -№ 8 значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности Способностью и готовностью использовать методы управления, организовывать работу исполнителей, находить и принимать ответственные управленческие решения в условиях различных мнений и в рамках своей профессиональной компетенции Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну Профессиональные компетенции Способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданскоправовую, уголовную ответственность Способность и готовность проводить судебномедицинское освидетельствование живых лиц; трактовать результаты лабораторных исследований объектов судебно-медицинской экспертизы в случае привлечения к участия в профессиональных действиях в качестве специалиста или эксперта ПК -№ 9 ПК -№ 25 ПК-№ 44 ПК -№ 50 Способность и готовность к работе с медикотехнической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать правовую информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач Способность и готовность анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно-половым группам пациентов с учетом их физиологических особенностей организма человека для успешной лечебно-диагностической деятельности, провести диагностику физиологической беременности, участвовать в проведении судебно-медицинской экспертизы Способность и готовность понимать иерархию правления отраслью, структуру организации медицинской помощи населению и значение стоматологической службы в системе здравоохранения Российской Федерации, роль врача стоматолога в охране здоровья граждан; нормативную правовую базу деятельности врача стоматолога Способность и готовность изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования В результате освоения дисциплины обучающийся должен: Студент должен знать: 1. Основы законодательства Российской Федерации; основные нормативнотехнические документы по охране здоровья населения; 2. Уголовное и гражданское процессуальное законодательство и нормативные документы, регламентирующие назначение, проведение, документацию экспертизы трупов, живых лиц, вещественных доказательств и экспертизы по материалам дела; права и обязанности эксперта; организационные принципы судебностоматологической экспертизы; 3. Правила судебно-медицинского исследования трупов, судебно-медицинской экспертизы определения тяжести вреда здоровью; принципы построения экспертных выводов; 4. Современные научные данные по общим и частным вопросам судебно-медицинской танатологии, экспертизы повреждений от различных видов внешних воздействий, идентификации личности; основные методы исследования объектов судебно-стоматологической экспертизы; 5. Уголовное законодательство об ответственности за преступления против жизни и здоровья граждан, за профессиональные и профессионально-должностные правонарушения медицинских работников; 6. Основные положения гражданского законодательства и других законодательных актов об ответственности медицинских работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья; современное состояние экспертизы объема и качества оказания медицинской, в том числе стоматологической, помощи. Студент должен уметь: 1. Анализировать и оценивать качество медицинской, стоматологической помощи; состояния здоровья населения, влияние на него факторов образа жизни, окружающей среды и организации медицинской помощи; 2. Вести медицинскую документацию различного характера в стоматологических амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях. 3. Констатировать биологическую и клиническую смерть; 4. Оказать квалифицированную помощь следователю при осмотре трупа на месте происшествия: установить факт наступления смерти, трупные явления, повреждения, установить время наступления смерти, описать стоматологический статус; 5. Владеть методами исследования зубочелюстной системы, фиксации внешних признаков трупа, относящихся к стоматологическому статусу; описывать повреждения от различных видов внешних воздействий в соответствии с общепринятыми схемами; 6. Проводить сравнительное исследование зубочелюстной системы трупа неизвестного лица и данных медицинских документов (амбулаторная карта стоматологического больного, рентгенограммы, слепки зубного аппарата, фотографии и пр.) с целью идентификации личности покойного; 7. Определить степень тяжести вреда здоровью при повреждениях мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов; 8. Проводить экспертную оценку неблагоприятных исходов в медицинской практике, проступков и профессиональных преступлений медицинских работников; давать заключение по материалам уголовных и гражданских дел в случаях профессиональных и профессионально-должностных правонарушений медицинских работников в пределах своей компетенции. Студент должен владеть: 1. Методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в медицинских организациях; 2. Навыками осмотра трупа на месте его обнаружения; 3. Методологией судебно-медицинского обследования потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц при повреждениях тканей лица и зубочелюстной системы; 4. Навыками грамотного с правовой и медицинской точек зрения оформления судебно-медицинских документов, направлений в судебно-медицинскую лабораторию, другой медицинской документации; грамотного с правовой точки зрения общения с представителями правоохранительных органов, сторонами в процессе, пациентами, их родственниками; 5. Навыками работы со справочными информационно-правовыми системами («Кодекс», «Консультант-Плюс» и т.п.) для поиска необходимой правовой информации, содержащейся в нормативно-правовых актах. 4. Объем дисциплины и виды учебной работы: Общая трудоемкость дисциплины составляет 2 зачетные единицы. Вид учебной работы Аудиторные занятия (всего) В том числе: Лекции (Л) Практические занятия (ПЗ) Семинары (С) Лабораторные практикумы (ЛП) Клинические практические занятия (КПЗ) Самостоятельная работа (всего) Зачет, 8 семестр Общая трудоемкость (час.) Всего часов Семестр VIII 47 47 12 35 25 + 12 35 25 + 72 72 5. Содержание дисциплины. 5.1. Содержание разделов дисциплины в 8 семестре № Наименование п/п раздела дисциплины 1. Предмет судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебномедицинской экспертизы в РФ Содержание раздела Предмет и содержание судебной медицины, краткая история ее развития. Понятие судебной медицины. Предмет судебной медицины, система предмета. Методология судебной медицины. Связь судебной медицины с другими медицинскими, естественными и юридическими науками. Краткая история развития судебной медицины. Основные направления развития судебной медицины в настоящее время. Процессуальные основы судебномедицинской экспертизы в Российской 2. Судебно-медицинская танатология Федерации. Понятие о судебной экспертизе. Источники норм об организации и производстве судебной экспертизы в РФ. Экспертиза в уголовном, гражданском, административном процессе в РФ. Судебно-медицинская экспертиза, ее предмет. Объекты судебно-медицинской экспертизы. Виды экспертиз. Основания производства судебно-медицинской экспертизы. Порядок назначения судебной экспертизы и направления материалов для ее производства. Обязательное назначение судебной экспертизы. Понятие эксперта. Процессуальный статус эксперта: права, обязанности и ответственность эксперта. Иные формы использования специальных медицинских знаний в уголовном, гражданском и административном судопроизводстве. Пределы компетенции судебно-медицинского эксперта. Организация судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации. Организация и структура судебно-медицинской службы в Российской Федерации на федеральном уровне и на уровне субъектов Российской Федерации. Структура и функции бюро судебно-медицинской экспертизы субъектов Российской Федерации. Основные нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность учреждений судебно-медицинской экспертизы. Документация судебномедицинской экспертизы. Заключение эксперта как источник доказательств по делу. Роль и значение судебно-медицинской службы РФ в решении задач системы здравоохранения по повышению качества лечебно-диагностической работы. Общие вопросы судебно-медицинской танатологии. Учение о смерти. Терминальные состояния. Типы (темпы) умирания. Классификация смерти. Констатация факта смерти, ее признаки; установление. Морфологические признаки остро наступившей смерти. Правовые и морально-этические аспекты реанимации и изъятия органов и тканей для целей трансплантации. Обязательное проведение судебно-медицинского исследования трупа. Судебно-медицинская характеристика и значение ранних и поздних трупных изменений. Сроки развития трупных изменений в зависимости от условий, в которых находился труп. Методы исследования ранних трупных изменений, используемые в судебной медицине. Ориентировочное установление давности смерти по выраженности трупных изменений, возможности решения других экспертных вопросов. Искусственная консервация трупов. Разрушение трупов животными, насекомыми, растениями. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения. Регламентация и порядок осмотра трупа на месте его обнаружения в соответствии с УПК РФ. Понятие места происшествия. Задачи осмотра места происшествия (трупа на месте его обнаружения). Организация осмотра места происшествия. Нормативная регламентация осмотра трупа на месте происшествия. Участники осмотра, их обязанности. Задачи врача-специалиста в области судебной медицины при осмотре трупа на месте его обнаружения. Порядок, методика, стадии осмотра трупа. Поиск, обнаружение, изъятие, упаковка вещественных доказательств биологического происхождения. Особенности осмотра трупа при некоторых видах смерти: транспортной травме, огнестрельных повреждениях, механической асфиксии, действии крайних температур, электротравме, отравлениях. Документация осмотра трупа на месте его обнаружения. Вопросы, разрешаемые врачом-специалистом в области судебной медицины на основании данных осмотра трупа на месте происшествия. Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупа. Идентификация личности по стоматологическому статусу и пограничные с ней вопросы. Поводы для судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа. Задачи судебно- медицинского исследования трупа при насильственной смерти и подозрительной на нее. Основные требования «Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы» по экспертному исследованию трупа. Техника исследования трупов. Исследование повреждений мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов. Особенности исследования стоматологического статуса при экспертизе неопознанного трупа, расчлененных, скелетированных трупов и костных останков. Понятие об эксгумации трупов. Изъятие органов и тканей из трупов для лабораторных исследований. Изъятие из трупа верхней и нижней челюстей. Причины смерти при травмах челюстнолицевой области. Документация судебномедицинской экспертизы (исследования) трупа. Принципы построения судебно-медицинского диагноза и выводов. Общие сведения об идентификации личности. Методы установления личности человека. Особенности идентификации личности неизвестных лиц. Признаки, характеризующие физические особенности человека. Сравнительные методы идентификации личности по стоматологическому статусу. Идентификация личности по особенностям строения зубов и зубного ряда. Расширенная одонтограмма. Понятие об установлении пола, возраста и расы по зубам. Идентификация личности по зубным протезам. Идентификация личности по следам и отпечаткам зубов. Идентификация личности по особенностям рисунка слизистой оболочки языка, рельефа твердого неба, следам губ. Особенности судебно-медицинской стоматологической экспертизы при крупномасштабных катастрофах. 3. Судебно-медицинская травматология. Общие вопросы травматологии. Основные понятия судебно-медицинской судебно-медицинской травматологии. Факторы внешней среды, приводящие к образованию повреждений. Травматизм, его виды, судебно-медицинское значение, причины, профилактика. Прижизненные и посмертные (умышленные и случайные) телесные повреждения, последовательность их причинения. Теоретические основы дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений. Механические повреждения, их классификация. Причины смерти при механических повреждениях. Методика описания повреждений. Повреждения тупыми предметами. Классификация тупых твердых предметов. Механизмы возникновения повреждений от тупых твердых предметов. Морфологическая характеристика ссадин, кровоподтеков, ран от действия тупых твердых предметов, судебномедицинское значение. Особенности повреждений мягких тканей лица. Особенности повреждений, причиненных зубами человека и животных. Морфологические особенности переломов в зависимости от механизма и видов деформации. Вывихи и переломы зубов. Возможности установления орудия травмы по морфологии повреждений. Общие представления об исследованиях по идентификации орудий и их диагностика по особенностям и свойствам травмы. Повреждения острыми предметами. Определение и классификация острых предметов. Механизмы повреждающего действия режущих, колющих, колющережущих, рубящих, колюще-рубящих, пилящих и других предметов. Морфологическая характеристика возникающих при этом повреждений. Особенности повреждений мягких тканей лица. 4. Повреждения и смерть от различных видов внешнего воздействия 5. Судебно-медицинская экспертиза (освидетельствование) потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц Механическая асфиксия. Понятие гипоксии и механической асфиксии, ее виды. Общие сведения о патогенезе и морфологических изменениях при механической асфиксии. Повреждения и смерть от действия крайних температур и электричества. Общее и местное действие высокой температуры. Общее и местное действие низкой температуры. Термические ожоги и отморожения лица. Общие сведения об электротравме. Огнестрельные повреждения. Взрывная травма. Общие сведения об огнестрельных повреждениях. Огнестрельные повреждения мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов. Общие представления о повреждениях газовым оружием и взрывной травме. Транспортная травма. Падение с высоты. Общие сведения о транспортной травме. Общая характеристика современной транспортной травмы, ее место в структуре насильственной смерти. Виды транспортной травмы. Общие сведения о травме от падения с высоты и на плоскости. Судебно-медицинская токсикология. Общие сведения о ядах и отравлениях. Химический ожог лица и слизистой полости рта от действия едких веществ (кислоты и щелочи). Поражения полости рта при отравлениях деструктивными ядами (ртуть, мышьяк, свинец, висмут и др.). Отравление этанолом. Патогенез, морфология, судебно-медицинская диагностика. Особенности осмотра места происшествия и трупа при отравлении или подозрении на отравление. Общие вопросы судебно-медицинской экспертизы (освидетельствования) живых лиц. Правовая роль медицинской документации. Поводы и организация судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц. Случаи обязательного проведения экспертизы. Нормативно-правовая регламентация судебномедицинской экспертизы живых лиц. Экспертиза и освидетельствование (судебномедицинское обследование). Общие положения судебно-медицинской экспертизы (освидетельствования) живых лиц. Судебномедицинская экспертиза (освидетельствование) живых лиц по медицинским документам. Медицинская документация как источник доказательств. Правовые аспекты оформления медицинской документации. Судебно-медицинское определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Юридическая квалификация степени тяжести вреда здоровью. Нормативно-правовая регламентация судебно-медицинской экспертизы степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Квалифицирующие признаки и медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Течение, исходы и оценка степени тяжести вреда здоровью при повреждениях мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов. Экспертная оценка травмы зубов при заболеваниях зубочелюстной системы. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний и при половых преступлениях. Общие представления о судебно-медицинской экспертизе половых состояний: понятие об установлении истинного пола, о половой зрелости, дефлорации, способности к половому сношению и оплодотворению у мужчин, способности к половому сношению, зачатию, беременности и родам у женщин; понятие об установлении бывших (давних и недавних) аборта (в том числе криминального) и родов. Общие представления о судебномедицинской экспертизе при преступлениях против половой неприкосновенности и половой свободы личности – изнасиловании, развратных 6. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств 7. Ответственность медицинских работников за профессиональные и профессиональнодолжностные правонарушения действиях и иных действиях сексуального характера. Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья и трудоспособности. Общие представления о судебно-медицинской экспертизе состояния здоровья и трудоспособности, поводы к назначению экспертизы. Общие представления об экспертизе притворных и искусственных болезней. Симуляция травмы зубов. Общие представления об экспертизе трудоспособности. Виды трудоспособности. Общая и профессиональная трудоспособность. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств биологического происхождения. Понятие о вещественных доказательствах. Компетенция судебно-медицинской службы по исследованию вещественных доказательств. Выявление, изъятие, упаковка следов биологического происхождения, подлежащих судебно-медицинскому исследованию. Общие представления о видах, методах и возможностях лабораторных исследований и экспертизы вещественных доказательств в судебномедицинской практике. Ответственность медицинских работников за профессиональные и профессиональнодолжностные правонарушения. Судебномедицинская экспертиза по «врачебным делам». Понятие о праве и морали. Понятие о медицинской биоэтике и деонтологии. Права, обязанности и ответственность медицинских работников. Понятие о правонарушении, преступлении, вине (умышленной и неосторожной), случае. Действия в условиях крайней необходимости и обоснованного риска. Ответственность за профессиональные и профессионально-должностные правонарушения медицинских работников по УК РФ. Врачебные ошибки. Случаи (несчастные случаи) в медицинской практике. Обстоятельства, исключающие преступность деяний в сфере профессиональной медицинской деятельности. Причины неблагоприятных исходов в стоматологической практике. Объем и качество оказания стоматологической помощи (услуги). Судебно-медицинская экспертиза по делам о привлечении к юридической ответственности медицинских работников и медицинских организаций. Экспертные комиссии, их состав, типичные вопросы, разрешаемые при проведении данной категории экспертиз, пределы компетенции судебномедицинских экспертов. 5.2. Разделы дисциплин и виды занятий в VIII семестре № Наименование раздела Всего Л ПЗ С ЛП КПЗ СРС п/п дисциплины часов Предмет судебной медицины. Процессуальные 1. и организационные основы 2 5 7 судебно-медицинской экспертизы в РФ Судебно-медицинская 2. 2 5 5 12 танатология Судебно-медицинская травматология. 3. 2 5 5 12 4. 5. 6. 7. Повреждения и смерть от различных видов внешнего воздействия Судебно-медицинская экспертиза (освидетельствование) потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств Ответственность медицинских работников за профессиональные и профессиональнодолжностные 2 - - - 5 - 7 2 - - - 5 5 12 - - - - 5 5 10 2 - - - 5 5 12 правонарушения 6. Интерактивные формы проведения занятий Решение ситуационных задач на клинических практических занятиях. № Наименование Интерактивные формы Длительность п/п раздела модуля проведения занятий (час.) Судебно-медицинская 1. Решение ситуационных задач 2 танатология 2. 3. 3. Судебно-медицинская травматология. Решение ситуационных задач Повреждения и смерть от различных видов Решение ситуационных задач внешнего воздействия Ответственность медицинских работников за профессиональные и Решение ситуационных задач профессиональнодолжностные правонарушения Итого (час.) Итого (% от аудиторных занятий) 2 2 2 8 17,02% 7. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов № Наименование раздела дисциплины п/п 1. Предмет судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебномедицинской экспертизы в РФ 2. Судебно-медицинская танатология Виды самостоятельной работы Рефераты на темы (перечень примерный): 1. Этапы развития отечественной и зарубежной судебной медицины. 2. Роль отечественных ученых в развитии судебной медицины. и т.д. Рефераты на темы (перечень примерный): 1. Суправитальные реакции тканей трупа. 2. Идентификация личности. Методы, применяемые для целей идентификации личности. Формы контроля Защита рефератов Защита рефератов 3. 4. 5. 6. 7. и т.д. Судебно-медицинская Рефераты на темы (перечень травматология. примерный): 1. Судебно-медицинское значение переломов костей: виды деформации, приводящие к образованию переломов, механизмы и условия, влияющие на образование переломов. Локальные и конструкционные переломы. 2. Особенности переломов у детей: судебно-медицинские аспекты. и т.д. Повреждения и смерть Рефераты на темы (перечень от различных видов примерный): внешнего воздействия 1. Повреждение и смерть от воздействия крайних температур. 2. Повреждения и смерть от действия атмосферного электричества. и т.д. Судебно-медицинская экспертиза (освидетельствование) потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц Рефераты на темы (перечень примерный): 1. Сравнительные методы идентификации личности по стоматологическому статусу. 2. Особенности судебномедицинской стоматологической экспертизы при крупномасштабных катастрофах. и т.д. Судебно-медицинская Рефераты на темы (перечень экспертиза примерный): вещественных 1. Идентификация орудий, их доказательств диагностика по особенностям и свойствам травмы. и т.д. Ответственность Рефераты на темы (перечень медицинских примерный): работников за 1. Судебно-медицинская Защита рефератов Защита рефератов Защита рефератов Защита рефератов профессиональные профессиональнодолжностные правонарушения и экспертиза в гражданском судопроизводстве. 2. Судебно-медицинская экспертиза в административном процессе. 3. Роль и участие судебномедицинской службы в решении задач системы здравоохранения по повышению качества лечебно-диагностической работы. и т.д. 8. Формы контроля 8.1. Формы текущего контроля Текущий тестовый контроль по всем разделам и темам курса, выносимым на практические занятия. Защита рефератов. Содержание контрольных мероприятий. Текущий тестовый контроль. Варианты тестов на бумажных носителях находятся на кафедре судебной медицины и права в папке: «Судебная медицина. Тестовые задания для текущего и итогового контроля», а также содержатся в разделе Учебно-методического комплекса дисциплины «Средства оценки компетенций». Рефераты. Перечень тем рефератов и методические рекомендации для студентов по выполнению рефератов находятся на стенде кафедры судебной медицины и права СГМУ, а также содержатся в разделе Учебнометодического комплекса дисциплины «Средства оценки компетенций». Перечень тем рефератов, докладов, сборники тестов и ситуационных задач приводятся в разделе Учебно-методического комплекса дисциплины «Средства оценки компетенций». 8.2. Формы промежуточной аттестации (зачет, экзамен) Формы контроля: Зачет. Содержание контрольного мероприятия Этапы проведения зачета: 1. Этап – итоговый тестовый контроль ________________________ (название этапа) 2. Этап – решение ситуационной задачи ________________________ (название этапа) 3. Этап – собеседование ________________________ (название этапа) Для студентов, не имевших академических задолженностей, успешно справившихся с текущим контролем знаний, выполнившим и успешно защитившим реферат, зачет выставляется по результатам первого этапа (итогового тестового контроля знаний). Для остальных студентов зачет проводится в три этапа: итоговый тестовый контроль, решение ситуационной задачи, собеседование. Этап собеседования проводится по вопросам к собеседованию, перечень которых вывешивается на информационном стенде кафедры судебной медицины и права. Вопросы к зачету приводятся в 4 разделе Учебно-методического комплекса дисциплины «Средства оценки компетенций». 9. Учебно-методическое обеспечение дисциплины 9.1. Основная литература 1. Судебная медицина: учеб. для студентов мед. вузов/ под ред. В.Н. Крюкова. -5-е изд., перераб. и доп.. -М.: Медицина, 2006. -447 с. 2. Пашинян Г.А. Судебная медицина в схемах и рисунках: Учебное пособие / Пашинян Г.А., Ромодановский П.О. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 336 с. 3. Пиголкин Ю.И. Задачи и тестовые задания по судебной медицине: Учебное пособие / Ю.И. Пиголкин, Е.Х. Баринов, А.В. Маслов и др. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006. – 624 с. 4. Судебная медицина : учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Ю. И. Пиголкина. -2-е изд., перераб. и доп.. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -448 с.: [14] л. цв. ил. 5. Пашинян Г.А. Руководство к практическим занятиям по судебной стоматологии : учеб. пособие для студентов по мед. и фармацевт. образованию/ Г.А. Пашинян, Г.М. Харин, П.О. Ромодановский. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -213, [3] с. 9.2. Дополнительная литература 1. Судебная медицина: Учебник / Под ред. проф. Г.А. Пашиняна, проф. Г.М. Харина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 320 с. Судебная медицина: Рук. для врачей / А.Р.Деньковский, В.С. Житков, К.Н. Калмыков и др.; Под ред. А.А.Матышева. - 3-е изд., перераб. и доп.. - СПб.: Гиппократ, 1998. - 544 с. 2. Судебная медицина: Учеб. для студентов мед. вузов / Ю.И.Пиголкин, Е.Х.Баринов, Д.В.Богомолов, И.Н.Богомолова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 359 с. 3. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. - М.: Медицина, 1976. - 440 с. 4. Акопов В.И. Судебно- медицинская экспертиза повреждений тупыми предметами. - М.: Медицина, 1978. - 112 с. 5. Загрядская А.П. Судебно-медицинская экспертиза в уголовном процессе: Справ. пособ. для врачей и следователей/ А.П.Загрядская, А.Л.Федоровцев, Н.С.Эделев; Нижегород. мед. акад.. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. - 158 с. 6. Ответственность за правонарушения в медицине: учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений / О.Ю. Александрова, Н.Ф. Герасименко, Ю.И. Григорьев, И.Ю. Григорьев. - М.: AcademiA, 2006. - 238 с. 7. Оформление заключительного клинического, патологоанатомического и судебно-медицинского диагнозов в случаях смерти послеоперационных больных: метод. рекомендации/ Департамент здравоохранения Арханг. обл., Арханг. гос. мед. акад.; [подгот.: Л.С. Ходасевич, И.В. Ившин] . Архангельск: Б.и., 1997. - 31 с. 8. Пашинян Г.А. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья / Г.А. Пашинян, И.В. Ившин. – М.: Медицинская книга, 2006. – 196 с. 9. Попов В.Л. Судебно-медицинская экспертиза: справочник/ В.Л.Попов. - СПб.: Спец.Лит. , 1997. - 330 с. 10. Правовая роль медицинской документации: практ. пособие для врачей/ Арханг. обл. бюро суд.-мед. экспертизы, Помор. ун-т; под ред. П.И. Сидорова. - Архангельск: Издат. центр СГМУ, 2002. - 47 с. 11. Сидоров П.И. Правовая ответственность медицинских работников: Учеб. пособие для мед. вузов / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, Г.Б. Дерягин. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 431 с. 12. Судебная медицина: учеб. для студентов мед. вузов / В.Н. Крюков, Л.М. Бедрин, В.В. Томилин и др.; под ред. В.Н. Крюкова. - М.: Медицина, 1990. - 447 с. 9.3. Нормативно-правовые акты 1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.) // Российская газета. – 1993. – 25 декабря. 2. О трансплантации органов и (или) тканей человека: Закон РФ от 22.12.1992 г. №4180-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1993. - №2. – Ст. 62. 3. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21.11.2011 г. №323 4. Уголовный кодекс РФ от 13.06.1996 г. №63-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1996. - №25. – Ст. 2954. 5. О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ: Федеральный закон от 31.05.2001 г. №78-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2001. №23. – Ст. 2291. 6. Уголовно-процессуальный кодекс РФ от 18.12.2001 г. №174-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2001. - №52. – Ст. 4921. 7. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 г. №195-ФЗ // Собрание законодательства РФ. 2002. - №1. – Ст. 1. 8. Гражданский процессуальный кодекс РФ от 14.11.2002 г. №138-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2002. - №46. – Ст. 4532. 9. Об утверждении правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: Постановление Правительства РФ от 16.10.2000 г. №789. 10. Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека: Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 г. №522. 11. Об утверждении инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы, положения о бюро судебно-медицинской экспертизы и других нормативных актов по судебно-медицинской экспертизе: Приказ МЗ СССР от 21.07.1978 г. №694. 12. «Об утверждении Порядка организации и производства судебномедицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации». Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 мая 2010г. №346н. 13. Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 г. №194н. 14. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10): Рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов ФСС РФ, утв. МЗ РФ 21.08.2000 г. №2510/9362-34; ФСС РФ 21.08.2000 г. №02-08/10-1977П. 15. К трактовке и экспертной оценке клинического диагноза сотрясения и ушиба головного мозга: Методические рекомендации, утв. МЗ СССР от 21.11.1975 г. 16. Правила работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия): Утв. Главным управлением лечебно-профилактической помощи МЗ СССР от 27.02.1978 г. №10-8/21. 9.4. Программное обеспечение и Интернет ресурсы Электронная библиотечная система «Консультант Студента» (http://www.studmedlib.ru): Леонтьев О. В. Правоведение [Электронный ресурс]: учеб. для мед. вузов. В 2 ч. / О. В. Леонтьев. - СПб. : СпецЛит, 2010. - Ч. 1. - 176 с.: -ил. -Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4 Электронная библиотечная система «Консультант Врача» (http://www.rosmedlib.ru). Информационная система «Кодекс». Справочная правовая система «КонсультантПлюс». Ноутбук с мультимедийным проектором и программным обеспечением для демонстрации презентаций лекций. Компьютерный класс с подключением к сети интернет и с программным обеспечением: справочно-правовая система «LexPro». 10. Материально-техническое обеспечение дисциплины 1. Учебный практикум №1 кафедры судебной медицины и права (аудитория №315 морфологического корпуса СГМУ): Практикум специально предназначен для проведения практических занятий по судебной медицине, имеет соответствующее тематическое оформление в виде стендов и наглядных пособий (таблицы, плакаты, макропрепараты). 2. Лекционный зал морфологического корпуса СГМУ: оборудован кинопроектором, имеется возможность подключения и демонстрации видеоматериала с использованием фильмопроектора, мультимедиапроектора. 3. Компьютерный класс с подключением к сети интернет и с программным обеспечением: справочно-правовая система «LexPro». 4. Наглядные пособия - учебные схемы и таблицы: По разделу 1: Предмет и система судебной медицины. Объекты судебно-медицинской экспертизы. Поводы судебно-медицинского исследования трупов. Структура судебно-медицинской службы. По разделу 2: Биологическая классификация смерти. Экспертиза ранних трупных изменений. Экспертиза поздних трупных изменений. Динамика изменения трупных пятен и трупного окоченения. Поводы судебно-медицинского исследования трупов. Признаки зрелости младенца. Признаки новорожденности. Техника вскрытия трупа новорожденного. Техника вскрытия черепа трупа новорожденного. Судебно-медицинские методы установления живорожденности. Специальные вопросы, подлежащие разрешению при экспертизе трупов новорожденных. Схема словесного портрета. Словесный портрет (форма лица). Методы идентификации личности. По разделу 3: Повреждения тупыми предметами. Классификация тупых предметов. Различная форма ран от тупых предметов. Классификация повреждений внутренних органов и кровеносных сосудов в зависимости от их характера. Механизм образования и особенности повреждений внутренних органов и кровеносных сосудов при различных видах травматического воздействия. Виды травматического воздействия на голову. Типы травматического воздействия на голову. Направления травматического воздействия на голову. Основные варианты сочетания повреждений мягких покровов головы, черепа, оболочек и ткани головного мозга. Механизм повреждения мозга. Механизм образования «дырчатого» перелома. Механизм образования поперечного перелома трубчатой кости. Механизм образования и локализация разрывов почек. Механизм перелома ключицы и лопатки. Образование переломов от сгибания. Схема переломов ребер (при сдавлении). Морфологические признаки переломов ребер. Типы переломов верхней челюсти. Переломы нижней челюсти. Повреждения рубящими предметами. Схема основных частей топора и топорища. Схема 3-х основных типов положений топора при образовании рубленных ран. Зависимость глубины раневого канала от топографии ранений. Повреждения острыми предметами. Части финского ножа. Острые предметы. Механическая асфиксия. Разновидности петель. Описание странгуляционной борозды. Виды механической асфиксии. Основные экспертные признаки при удавлении. Основные экспертные признаки при повешении. Классификация механической асфиксии. Экспертные доказательства асфиксии при исследовании трупа. Основные экспертные признаки компрессионной асфиксии. Основные экспертные признаки утопления. Признаки пребывания трупа в воде. Экспертиза действия низкой температуры. Экспертиза действия высокой температуры. Петли тока. Механизм действия электротока. Шаговое напряжение. Экспертиза электротравмы. Схема патрона, снаряженного в гильзу. Схема повреждающих факторов выстрела. Признаки входного и выходного огнестрельного пулевого ранения. Механизм образования огнестрельного раневого канала в плоской кости. Схема зон близкого выстрела. Экспертные доказательства выстрела с близкой дистанции. Экспертные доказательства выстрела в упор. Основные виды повреждений в зависимости от кинетической энергии снаряда. К методике исследования трупа с огнестрельными повреждениями. Рассеивание дроби при различных дистанциях выстрела. Лабораторные методы исследования при экспертизе огнестрельных повреждений. Виды автомобильной травмы и возможные их варианты. Механизм повреждений на отдельных фазах различных видов автомобильной травмы. Механизм образования повреждений в кабине. Механизм повреждения при выпадении из движущегося автомобиля. экспертные доказательства установления механизма автотравмы. Механизм образования повреждений в результате сдавления тела. Классификация автомобильной травмы. Механизм перелома ребер. Классификация ядов. Пищевые отравления. Резорбция и окисление этилового алкоголя в организме. Органы, изымаемые из трупа при отравлении неизвестным ядом. Взятие материала на судебно-химическое исследование. Экспертиза отравлений едкими ядами. Экспертиза отравлений деструктивными ядами. Экспертиза отравлений ядами, образующими карбоксигемоглобин и метгемоглобин. Отравление ядовитыми грибами. По разделу 4: Поводы судебно-медицинской экспертизы живых лиц. Осмотр и описание телесных повреждений. Ст. 111 УК РФ «Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью». Ст. 112 УК РФ «Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью». Ст. 115 УК РФ «Умышленное причинение легкого вреда здоровью». Ст. 116 УК РФ «Побои». Сроки заживления ссадин. Динамика цветения кровоподтеков. Классификация девственной плевы. Отличие естественных выемок от свежих разрывов и рубцов девственной плевы. Поводы судебно-медицинской экспертизы живых лиц. Различные виды девственных плев. Антропометрия достижения половой зрелости лицами женского пола. Ст. 131 УК РФ «Изнасилование». Ст. 132 УК РФ «Насильственные действия сексуального характера». Ст. 133 УК РФ «Понуждение к действиям сексуального характера». Ст. 134 УК РФ «Половые сношения». Ст. 135 УК РФ «Развратные действия». Морфологический характер размеров девственной плевы. По разделу 5: Спектры крови. Экспертиза волос и волокон. Экспертиза волос. Экспертиза спермы. Экспертиза исключения отцовства. Скрытые следы крови. Высота падения капли крови под углом наклона. По разделу 6: Классификация профессиональных правонарушений медицинских работников. Ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному». Преступления в сфере профессиональной медицинской деятельности. 5. Учебные акты и заключения эксперта (по соответствующим разделам курса): Акты судебно-медицинского освидетельствования (живого лица); Заключения эксперта (экспертиза свидетельствуемого); Акты судебно-медицинского исследования трупа; Заключения эксперта (экспертиза трупа); Заключение (экспертиза по материалам дела). 6. Диапроектор и цветные диапозитивы: Повреждения тупыми орудиями и предметами // Судебная медицина: цветные диапозитивы. Часть I / А.П. Громов, А.В. Маслов, Ю.Г. Артамонов, М.С. Ривенсон. – М., 1978. Колото-резаные и рубленые повреждения // Судебная медицина: цветные диапозитивы. Часть II / А.П. Громов, А.В. Маслов, Ю.Г. Артамонов, М.С. Ривенсон. – М., 1978. Огнестрельные повреждения // Судебная медицина: цветные диапозитивы. Часть III / А.П. Громов, А.В. Маслов, Ю.Г. Артамонов, М.С. Ривенсон. – М., 1978. Осмотр трупа на месте его обнаружения // Судебная медицина: цветные диапозитивы. Часть IV / А.П. Громов, А.В. Маслов, Ю.Г. Артамонов, М.С. Ривенсон. – М., 1978. Автотравма // Судебная медицина: цветные диапозитивы. Часть V / А.П. Громов, А.В. Маслов, В.В. Дербоглав, М.С. Ривенсон, Ю.Г. Артамонов. – М., 1979. Ранние трупные явления // Судебная медицина: цветные диапозитивы Часть VI / А.П. Громов, А.В. Маслов, В.В. Дербоглав, М.С. Ривенсон, Ю.Г. Артамонов. – М., 1979. Механическая асфиксия // Судебная медицина: цветные диапозитивы. Часть VII / А.П. Громов, А.В. Маслов, В.В. Дербоглав, М.С. Ривенсон, Ю.Г. Артамонов. – М., 1979. Физико-технические методы исследования // Судебная медицина: цветные диапозитивы. Часть VIII / А.П. Громов, А.В. Маслов, В.В. Дербоглав, М.С. Ривенсон, Ю.Г. Артамонов. – М., 1979. Огнестрельные ранения челюстно-лицевой области: цветные диапозитивы. В 5-и частях / М.Б. Швырков, Т.Г. Робустова. – М., 1989. 7. Компьютер, мультимедиапроектор и презентации в формате MS PowerPoint к лекциям: Введение в судебную медицину. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в РФ. – 2007. Судебно-медицинская танатология. – 2007. Осмотр трупа на месте происшествия. Процессуальное положение специалиста в уголовном процессе. – 2007. Судебно-медицинская травматология. Повреждение тупыми предметами. – 2007. Повреждения острыми предметами. – 2007. Механическая асфиксия. – 2007. Огнестрельная и взрывная травма. – 2007. Транспортная травма. – 2007. Судебно-медицинская экспертиза степени тяжести вреда здоровью. – 2007. Ответственность медицинских работников за профессиональные и профессионально-должностные правонарушения. – 2007. 8. Кинопроектор, кинофильмы: Трасология. Осмотр трупа на месте его обнаружения. Половые преступления. Автотравма. Судебно-медицинская гистология. 9. Компьютер, мультимедиапроектор и видеофильмы: Под маской тигра: Уголовное дело №04378001 // Сериал Детективные истории. – 2007. Разбойники с большой дороги: Уголовное дело №03378025 // Сериал Детективные истории. – 2007. Месть: Уголовное дело №04378028 // Сериал Детективные истории. – 2007. 11. Оценка студентами содержания и качества учебного процесса по дисциплине Анкета-отзыв на дисциплину «Судебная медицина» (анонимная) Просим Вас заполнить анкету-отзыв по прочитанной дисциплине «Судебная медицина». Обобщенные данные анкет будут использованы для ее совершенствования. По каждому вопросу поставьте соответствующие оценки по шкале от 1 до 10 баллов (обведите выбранный Вами балл). В случае необходимости впишите свои комментарии. 1. Насколько Вы удовлетворены содержанием дисциплины в целом? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Комментарий____________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Насколько Вы удовлетворены общим стилем преподавания? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Комментарий____________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Как Вы оцениваете качество подготовки предложенных методических материалов? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Комментарий_____________________________________________________ _________________________________________________________________ 4. Насколько вы удовлетворены использованием преподавателем активных методов обучения (моделирование процессов, кейсы, интерактивные лекции и т.п.)? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Комментарий______________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Какой из разделов дисциплины Вы считаете наиболее полезным, ценным с точки зрения дальнейшего обучения и / или применения в последующей практической деятельности? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Что бы Вы предложили изменить в методическом и содержательном плане для совершенствования преподавания данной дисциплины? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ СПАСИБО! Автор (ы): Занимаемая должность Ассистент Фамилия, инициалы Алексина Е.А. Подпись Рецензент (ы): Место работы Занимаемая должность Фамилия, инициалы Подпись Приложение №1 к рабочей учебной программе дисциплины Тематический план лекций (VIII семестр) Учебная дисциплина – «Судебная медицина» Направление (специалист) подготовки – 060201.65(31.05.03) – Стоматология Семестр – VIII Курс –IV № Тема лекции лекции 1 Предмет судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебномедицинской экспертизы в РФ 2 Судебно-медицинская танатология 3 Судебно-медицинская травматология 4 Повреждения и смерть от различных видов внешнего воздействия 5 Судебно-медицинская экспертиза (освидетельствование) потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц 6 Ответственность медицинских работников за профессиональные и профессиональнодолжностные правонарушения ИТОГО Количество часов 2 2 2 2 2 2 12 Рассмотрено на заседании кафедры ____судебной медицины и права_______ "____"_____________ 2014 г. протокол № ____________ Зав. кафедрой ________________________________________ И.В. Ившин (ФИО подпись) Тематический план семинаров (VIII семестр) Учебная дисциплина – ПРАВОВЕДЕНИЕ Направление подготовки – 060201.65(31.05.03) (специалист) Семестр – VIII Количество часов, отведенное на курс, цикл – 72 час. Курс –IV № семинара 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ИТОГО Тема семинара – Стоматология Количество часов Предмет судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в РФ Судебно-медицинская танатология Судебно-медицинская травматология Повреждения и смерть от различных видов внешнего воздействия Судебно-медицинская экспертиза (освидетельствование) потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств Ответственность медицинских работников за профессиональные и профессиональнодолжностные правонарушения 5 5 5 5 5 5 5 35 Рассмотрено на заседании кафедры «судебной медицины и права» "___"_____________ 2014 г. протокол № ____________ Зав. кафедрой ________________________________________ И.В. Ившин (ФИО подпись) Приложение №2 к рабочей учебной программе дисциплины МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ________ «СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА»________ 2014 г. 1. Современные подходы к проблематике дисциплины Судебная медицина – это специальная медицинская дисциплина, изучающая закономерности возникновения, способы выявления, методы исследования и оценки медицинских и медико-биологических фактов, имеющих значение для установления правоохранительными и правоприменительными органами обстоятельств, подлежащих доказыванию при производстве по уголовным, гражданским делам, делам об административных правонарушениях. По своей сути судебная медицина является криминалистическим преломлением различных научнопрактических направлений медицины для нужд правоохранительной деятельности, что требует при изучении курса судебной медицины знания практических всех разделов медицины, правовых аспектов профессиональной медицинской деятельности, а также криминалистического осмысления последней с учетом процессуальных правоположений использования специальных знаний в уголовном, гражданском и административном судопроизводстве. В Российских медицинских вузах, начиная с первой трети XIX века, судебная медицина являлась и остается одной из обязательных медицинских дисциплин, составляющих курс подготовки врача любой специальности. В настоящее время во многих Российских медицинских вузах имеются стоматологические факультеты, на которых ведется преподавание судебной медицины. Это обусловлено определенными положениями Российского законодательства («Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», уголовный и гражданский процессуальные кодексы), которое предполагает возможность привлечения стоматолога (как и любого другого врача) к проведению экспертизы в качестве сведущего лица, обладающего необходимыми познаниями для дачи заключения в пределах своей компетенции. В силу этого врач-стоматолог должен обладать необходимым минимумом знаний в области судебной медицины. Фактически же основная роль врача-стоматолога, как потенциального «сведущего лица» (специалиста, эксперта), помимо возможности его привлечения к участию в осмотре места происшествия и трупа на месте его обнаружения, должна сводиться к решению более конкретного (специального) круга вопросов, а именно, экспертной оценке повреждений зубочелюстной системы, объема и качества стоматологической помощи (услуги) населению, идентификации личности по стоматологическому статусу и т.д., т.е. с учетом особенностей профессиональных знаний и навыков врачей-стоматологов. Это, в свою очередь, предопределяет некоторую специфику преподавания судебной медицины будущим врачам-стоматологам, курс которой на стоматологических факультета нередко именуется как курс судебной стоматологии. Основной целью преподавания судебной медицины на современном этапе является обучение студентов теоретическим и практическим вопросам судебной медицины в объеме, необходимом для успешного выполнения обязанностей специалиста при производстве первоначальных следственных действий, а также эксперта в случае возникновения такой необходимости; ознакомление их с морфологическими особенностями течения патологических процессов при механической травме и некоторых экстремальных состояниях (терминальные состояния, смерть и трупные изменения, отравления, механическая асфиксия); правовой регламентацией и организацией судебно-медицинской экспертизы, основными проблемами медицинской биоэтики, а также с ответственностью врачей за причинение вреда жизни и здоровью пациентов, за профессиональные и профессионально-должностные правонарушения. В рамках изучения курса студентами стоматологического факультета целесообразно делать акцент на получении студентами практических навыков судебно-экспертной работы в качестве специалиста (при осмотре трупа на месте обнаружения и в других случаях), а также навыков экспертной оценки повреждений зубочелюстной системы, объема и качества стоматологической помощи (услуги) населению, идентификации личности по стоматологическому статусу. Особенностью преподавания курса судебной медицины на современном этапе является необходимость более глубокого изучения процессуальных аспектов использования специальных медицинских знаний в уголовном, гражданском и административном судопроизводстве, а также потребность в глубоком овладении знаниями о правовом регулировании профессиональной медицинской деятельности, правах пациентов, обязанностях и ответственности медицинских работников за профессиональные и профессиональнодолжностные правонарушения. 2. Образовательные технологии 1. Материальные: Учебный практикум №1 кафедры судебной медицины и права (аудитория №315 морфологического корпуса СГМУ): Практикум специально предназначен для проведения практических занятий по судебной медицине, имеет соответствующее тематическое оформление в виде стендов и наглядных пособий (таблицы, плакаты, макропрепараты). Лекционный зал морфологического корпуса СГМУ: оборудован кинопроектором, имеется возможность подключения и демонстрации видеоматериала с использованием фильмопроектора, диаскопа, мультимедиапроектора. Компьютер, мультимедиапроектор, кинопроектор, диаскоп. Стенд с календарно-тематическим планом лекций и практических занятий; рекомендуемой литературой; программой дисциплины. 2. Визуальные: А. Наглядные пособия в виде учебных таблиц, схем, рисунков: По разделу 1: Предмет и система судебной медицины. Объекты судебно-медицинской экспертизы. Поводы судебно-медицинского исследования трупов. Структура судебно-медицинской службы. По разделам 2 - 4: Биологическая классификация смерти. Экспертиза ранних трупных изменений. Экспертиза поздних трупных изменений. Динамика изменения трупных пятен и трупного окоченения. Поводы судебно-медицинского исследования трупов. Признаки зрелости младенца. Признаки новорожденности. Техника вскрытия трупа новорожденного. Техника вскрытия черепа трупа новорожденного. Судебно-медицинские методы установления живорожденности. Специальные вопросы, подлежащие разрешению при экспертизе трупов новорожденных. Схема словесного портрета. Словесный портрет (форма лица). Методы идентификации личности. По разделу 5: Повреждения тупыми предметами. Классификация тупых предметов. Различная форма ран от тупых предметов. Классификация повреждений внутренних органов и кровеносных сосудов в зависимости от их характера. Механизм образования и особенности повреждений внутренних органов и кровеносных сосудов при различных видах травматического воздействия. Виды травматического воздействия на голову. Типы травматического воздействия на голову. Направления травматического воздействия на голову. Основные варианты сочетания повреждений мягких покровов головы, черепа, оболочек и ткани головного мозга. Механизм повреждения мозга. Механизм образования «дырчатого» перелома. Механизм образования поперечного перелома трубчатой кости. Механизм образования и локализация разрывов почек. Механизм перелома ключицы и лопатки. Образование переломов от сгибания. Схема переломов ребер (при сдавлении). Морфологические признаки переломов ребер. Типы переломов верхней челюсти. Переломы нижней челюсти. Повреждения рубящими предметами. Схема основных частей топора и топорища. Схема 3-х основных типов положений топора при образовании рубленных ран. Зависимость глубины раневого канала от топографии ранений. Повреждения острыми предметами. Части финского ножа. Острые предметы. По разделу 6: Механическая асфиксия. Разновидности петель. Описание странгуляционной борозды. Виды механической асфиксии. Основные экспертные признаки при удавлении. Основные экспертные признаки при повешении. Классификация механической асфиксии. Экспертные доказательства асфиксии при исследовании трупа. Основные экспертные признаки компрессионной асфиксии. Основные экспертные признаки утопления. Признаки пребывания трупа в воде. Экспертиза действия низкой температуры. Экспертиза действия высокой температуры. Петли тока. Механизм действия электротока. Шаговое напряжение. Экспертиза электротравмы. По разделу 7: Схема патрона, снаряженного в гильзу. Схема повреждающих факторов выстрела. Признаки входного и выходного огнестрельного пулевого ранения. Механизм образования огнестрельного раневого канала в плоской кости. Схема зон близкого выстрела. Экспертные доказательства выстрела с близкой дистанции. Экспертные доказательства выстрела в упор. Основные виды повреждений в зависимости от кинетической энергии снаряда. К методике исследования трупа с огнестрельными повреждениями. Рассеивание дроби при различных дистанциях выстрела. Лабораторные методы исследования при экспертизе огнестрельных повреждений. По разделу 8: Виды автомобильной травмы и возможные их варианты. Механизм повреждений на отдельных фазах различных видов автомобильной травмы. Механизм образования повреждений в кабине. Механизм повреждения при выпадении из движущегося автомобиля. экспертные доказательства установления механизма автотравмы. Механизм образования повреждений в результате сдавления тела. Классификация автомобильной травмы. Механизм перелома ребер. По разделу 9: Поводы судебно-медицинской экспертизы живых лиц. Осмотр и описание телесных повреждений. Ст. 111 УК РФ «Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью». Ст. 112 УК РФ «Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью». Ст. 115 УК РФ «Умышленное причинение легкого вреда здоровью». Ст. 116 УК РФ «Побои». Сроки заживления ссадин. Динамика цветения кровоподтеков. По разделу 10: Классификация девственной плевы. Отличие естественных выемок от свежих разрывов и рубцов девственной плевы. Поводы судебно-медицинской экспертизы живых лиц. Различные виды девственных плев. Антропометрия достижения половой зрелости лицами женского пола. Ст. 131 УК РФ «Изнасилование». Ст. 132 УК РФ «Насильственные действия сексуального характера». Ст. 133 УК РФ «Понуждение к действиям сексуального характера». Ст. 134 УК РФ «Половые сношения». Ст. 135 УК РФ «Развратные действия». Морфологический характер размеров девственной плевы. По разделу 11: Классификация ядов. Пищевые отравления. Резорбция и окисление этилового алкоголя в организме. Органы, изымаемые из трупа при отравлении неизвестным ядом. Взятие материала на судебно-химическое исследование. Экспертиза отравлений едкими ядами. Экспертиза отравлений деструктивными ядами. Экспертиза отравлений ядами, образующими карбоксигемоглобин и метгемоглобин. Отравление ядовитыми грибами. По разделу 12: Спектры крови. Экспертиза волос и волокон. Экспертиза волос. Экспертиза спермы. Экспертиза исключения отцовства. Скрытые следы крови. Высота падения капли крови под углом наклона. По разделу 13: Классификация профессиональных правонарушений медицинских работников. Ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному». Преступления в сфере профессиональной медицинской деятельности. Б. Учебные акты и заключения эксперта (по соответствующим разделам курса): Акты судебно-медицинского освидетельствования (живого лица); Заключения эксперта (экспертиза свидетельствуемого); Акты судебно-медицинского исследования трупа; Заключения эксперта (экспертиза трупа); Заключение (экспертиза по материалам дела). В. Цветные диапозитивы: Повреждения тупыми орудиями и предметами // Судебная медицина: цветные диапозитивы. Часть I / А.П. Громов, А.В. Маслов, Ю.Г. Артамонов, М.С. Ривенсон. – М., 1978. Колото-резаные и рубленые повреждения // Судебная медицина: цветные диапозитивы. Часть II / А.П. Громов, А.В. Маслов, Ю.Г. Артамонов, М.С. Ривенсон. – М., 1978. Огнестрельные повреждения // Судебная медицина: цветные диапозитивы. Часть III / А.П. Громов, А.В. Маслов, Ю.Г. Артамонов, М.С. Ривенсон. – М., 1978. Осмотр трупа на месте его обнаружения // Судебная медицина: цветные диапозитивы. Часть IV / А.П. Громов, А.В. Маслов, Ю.Г. Артамонов, М.С. Ривенсон. – М., 1978. Автотравма // Судебная медицина: цветные диапозитивы. Часть V / А.П. Громов, А.В. Маслов, В.В. Дербоглав, М.С. Ривенсон, Ю.Г. Артамонов. – М., 1979. Ранние трупные явления // Судебная медицина: цветные диапозитивы Часть VI / А.П. Громов, А.В. Маслов, В.В. Дербоглав, М.С. Ривенсон, Ю.Г. Артамонов. – М., 1979. Механическая асфиксия // Судебная медицина: цветные диапозитивы. Часть VII / А.П. Громов, А.В. Маслов, В.В. Дербоглав, М.С. Ривенсон, Ю.Г. Артамонов. – М., 1979. Физико-технические методы исследования // Судебная медицина: цветные диапозитивы. Часть VIII / А.П. Громов, А.В. Маслов, В.В. Дербоглав, М.С. Ривенсон, Ю.Г. Артамонов. – М., 1979. Огнестрельные ранения челюстно-лицевой области: цветные диапозитивы. В 5-и частях / М.Б. Швырков, Т.Г. Робустова. – М., 1989. 3. Аудиовизуальные: А. Видеофильмы: Под маской тигра: Уголовное дело №04378001 // Сериал Детективные истории. – 2007. Разбойники с большой дороги: Уголовное дело №03378025 // Сериал Детективные истории. – 2007. Месть: Уголовное дело №04378028 // Сериал Детективные истории. – 2007. В. Кинофильмы: Трасология. Осмотр трупа на месте его обнаружения. Половые преступления. Автотравма. Судебно-медицинская гистология. 4. Бумажные: А. Учебники и учебные пособия по судебной медицине. Б. Методические рекомендации для студентов. В. Учебные акты и заключения эксперта (по соответствующим разделам курса): Акты судебно-медицинского освидетельствования (живого лица); Заключения эксперта (экспертиза свидетельствуемого); Акты судебно-медицинского исследования трупа; Заключения эксперта (экспертиза трупа); Заключение (экспертиза по материалам дела). Г. Тестовые задания для текущего и итогового контроля знаний студентов. 5. Электронные: А. Презентации в формате MS PowerPoint к лекциям: Введение в судебную медицину. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в РФ. – 2007. Судебно-медицинская танатология. – 2007. Осмотр трупа на месте происшествия. Процессуальное положение специалиста в уголовном процессе. – 2007. Судебно-медицинская травматология. Повреждение тупыми предметами. – 2007. Повреждения острыми предметами. – 2007. Механическая асфиксия. – 2007. Огнестрельная и взрывная травма. – 2007. Транспортная травма. – 2007. Судебно-медицинская экспертиза степени тяжести вреда здоровью. – 2007. Ответственность медицинских работников за профессиональные и профессионально-должностные правонарушения. – 2007. Б. Информационные справочные правовые системы «Кодекс», «КонсультантПлюс». 2.1. Активные и интерактивные формы проведения занятий При проведении практических занятий со студентами для успешного освоения дисциплины целесообразно использование различных форм и методов обучения, в т.ч. работа в малых группах, ролевые игры, публичное выступление, проблемные задания и т.д. 1. Работа в малых группах. Использование данной формы наиболее целесообразно в случаях, когда требуется решить проблему, с которой трудно справиться индивидуально. Работа в малых группах предполагает взаимодействие студентов на основе сотрудничества. Это способствует также выработке навыков принятия общих решений. Группы формируются в количестве от 2 – 3 до 5 – 7 человек. Студентов необходимо познакомить с правилами работы в группе. Чем больше группа, тем больше умений требуется от ее участников для выработки совместного решения. Чем меньше времени отпущено на работу в группе, тем меньше должен быть ее состав. Для организации работы в группах необходимо четко обозначить роли всех ее участников: ведущий, докладчик и т.д. Рекомендуется при выполнении практических заданий в процессе проведения практических занятий по основным темам дисциплины. 2. Ролевые игры. Позволяют решить ту или иную проблему путем имитации, моделирования. Использование ролевых игр в процессе проведения семинарских занятий требует тщательной подготовки, распределения ролей между студентами. Допустимо использование различных методик проведения ролевых игр. Основная задача ролевых игр состоит в том, что они должны способствовать уяснению важнейших тем курса и выработке соответствующих практических навыков, а также могут служить завершающим звеном в обучении студентов. Рекомендуется при решении задач, изучении вопросов практических вопросов участия врача в осмотре места происшествия, при проведении следственного эксперимента, участия в качестве эксперта или специалиста в судебных заседаниях и т.д. 3. Публичное выступление. Одной из важнейших частей работы врача является публичное выступление, навыки которого должны формироваться при обучении по каждой из дисциплин. Помимо навыков ораторского искусства для успешного публичного выступления требуются глубокие знания по теме выступления. Студенты получают задание выступить в течение 5 – 10 минут с определенным сообщением. Для контроля отведенного времени рекомендуется использовать песочные часы. Также рекомендуется производить видеозапись выступления с тем, чтобы студент мог в спокойной обстановке сам посмотреть свое выступление и оценить его. Целесообразно также включение в выступление элементов диалога в виде ответов на вопросы. Рекомендуется в процессе проведения практических занятий при обсуждении дискуссионных вопросов судебно-медицинской практики. 4. Проблемные задания. Проблемные задания предполагают творческое выполнение студентами заданий преподавателя и может включать самостоятельный анализ студентами того или иного теоретического вопроса после изучения рекомендованной, а также самостоятельно выбранной по теме литературы, решение задач с обоснованием и аргументацией различных позиций, составление документов и т.д. Рекомендуется для обеспечения преемственности в решении заданий, рассматриваемых как на практических занятиях, так и при самостоятельной подготовке студентов. На кафедре судебной медицины и права в процессе проведения практических занятий студенты также знакомятся с информационными правовыми системами «Кодекс» и «Консультант плюс». Преподаватель наглядно демонстрирует, каким образом в поисковой системе может быть найден необходимый нормативно-правовой акт с использованием различных вариантов поиска, после чего студенты самостоятельно осуществляют поиск необходимой правовой информации. 2.2. Организация и контроль самостоятельной работы обучающихся На кафедре судебной медицины и права в процессе проведения практических занятий студенты также знакомятся с информационными правовыми системами «Кодекс» и «Консультант плюс». Преподаватель наглядно демонстрирует, каким образом в поисковой системе может быть найден необходимый нормативно-правовой акт с использованием различных вариантов поиска, после чего студенты самостоятельно осуществляют поиск необходимой правовой информации. Также студенты выполняют самостоятельные задания по решению ситуационных задач и реферативных сообщений, предусмотрено участие студентов в конференциях. Темы рефератов и докладов указаны в Приложении №6. 3. Принципы и критерии оценивания результатов обучения При прохождении курса судебной медицины в рамках текущего и итогового контроля знаний студенты пишут трехуровневые проверочные тесты. Каждый тест, предназначенный для текущего контроля знаний студентов, содержит 21 вопрос. Тест, предназначенный для итогового контроля знаний студентов, содержит 31 вопрос. Варианты тестов на бумажных носителях находятся на кафедре судебной медицины и права в папке: «Судебная медицина. Тестовые задания для текущего и итогового контроля», а также содержатся в УМК (см. структурный элемент «Материалы текущего и итогового контроля знаний студентов»). Инструкции для ответов на вопросы теста. Инструкция для ответа на вопросы первого уровня: выберите правильный на Ваш взгляд ответ и отметьте букву, его обозначающую. Инструкция для ответа на вопросы второго уровня: для каждого незаконченного утверждения правильными являются несколько вариантов ответов, их комбинации обозначены буквами, указанными в таблице. Выберите букву с верной комбинацией и отметьте её: А В С D Е Если верны Если верны Если верны Если верны Если всё верно 1,2,3. 1и3 2и4 Только 4 Инструкция для ответа на вопросы третьего уровня: Вопрос состоит из двух утверждений, связанных между собой союзом «потому что». Необходимо: 1. Определить, верно или нет утверждение, стоящее перед союзом «потому что». 2. Определить, верно или нет утверждение, стоящее после союза «потому что» 3. Определить, есть ли между двумя утверждениями причинноследственная связь. 4. Выбрать верный буквенный вариант ответа. Каждому варианту ответа соответствует буква в следующей таблице: ОТВЕТ А В С D Е 1 УТВЕРЖДЕНИЕ Верно Верно Верно Неверно Неверно 2 УТВЕРЖДЕНИЕ Верно Верно Неверно Верно Неверно СВЯЗЬ Верна Неверна Неверна Неверна Неверна Критерии оценки знаний студентов по результатам текущего тестового контроля: 0 – 12 правильных ответов – оценка «неудовлетворительно»; 13 – 15 правильных ответов – оценка «удовлетворительно»; 16 – 18 правильных ответов – оценка «хорошо»; 19 – 21 правильных ответов – оценка «отлично». Критерии оценки знаний студентов по результатам итогового тестового контроля: 0 – 22 правильных ответов – оценка «неудовлетворительно»; 23 - 25 правильных ответов – оценка «удовлетворительно»; 26 - 28 правильных ответов – оценка «хорошо»; 29 - 31 правильных ответов – оценка «отлично». Помимо написания тестов студентам предлагается решить ситуационные задачи и оформить резолютивные части учебных актов и заключений эксперта. Решение задач оценивается по пятибалльной шкале: Если студент не дал ответа или дал полностью неправильный ответ ставится оценка «не удовлетворительно». Если студент дал ответ со значительными недостатками, не может объяснить грамотно обосновать свой ответ, то ему ставится оценка «удовлетворительно». Если студент даёт ответ с небольшими недочётами, затрудняется лишь в правильном обосновании суждений, то ему ставится оценка – «хорошо». Если студент даёт полный мотивированный ответ, то ему ставится оценка – «отлично». Помимо написания тестов студенты решают ситуационные задачи. Решение задач оценивается по пятибалльной шкале: Если студент не даёт ответа или даёт неправильный ответ - ему ставится оценка «не удовлетворительно» Если студент даёт правильный ответ со значительными недочётами, не может объяснить правовые основания своего ответа, то ему ставится оценка « удовлетворительно » Если студент даёт правильный ответ с небольшими недочётами, затрудняется лишь в правильной формулировке правовых норм, то ему ставится оценка – «хорошо». Если студент даёт полный мотивированный ответ, то ему ставится оценка – « отлично». Порядок документального представления интерактивных форм обучения Документальное представление ситуационной задачи на примере ситуационной задачи по теме «Осмотр места происшествия и трупа на месте обнаружения» На лестничной площадке 1 этажа жилого дома был обнаружен труп Б. с колоторезаными ранениями груди. При осмотре, начавшемся в 22 часа этого же дня, установлено: труп лежит на спине в луже крови, повторяющей контуры тела, на ощупь теплый, трупные пятна и трупное окоченение отсутствуют. На трупе одето: свитер, брюки, трусы, носки, кроссовки. На передней поверхности свитера. имеются три повреждения линейной формы с острыми концами и ровными краями, длиной 2 см каждое, расположенные одно над другим, слева от средней линии, причем верхнее повреждение расположено вертикально и от нижнего конца влево под прямым углом отходит дополнительный разрез длиной 3 см, заканчивающийся острым концом. Два других повреждения расположены горизонтально. Повреждениям на одежде соответствуют три раны на передней поверхности груди слева. Верхняя рана расположена вертикально по левому краю грудины на уровне 4-го ребра, имеет веретенообразную форму, острые концы и ровные края, длиной 2 см при сведенных краях. От нижнего конца влево идет дополнительный разрез длиной 2,5 см, заканчивающийся острым концом. В 5-ом и 6-ом межреберье имеются две линейные раны с ровными краями и острыми концами, расположенные горизонтально по среднеключичной линии, длиной 2 см каждая. Кожа груди вокруг и ниже ран испачкана кровью. Горизонтальные и вертикальные потеки крови имеются на свитере и передней поверхности брюк. 1. Используя данные осмотра трупа, установите давность наступления смерти. 2. Возможно ли причинение повреждений собственной рукой потерпевшего? 3. Перемещали ли труп после наступления смерти или нет? 4. Можно ли высказаться о взаимном расположении жертвы и нападавшего и менялось ли оно в процессе нанесения повреждений? Ответ: 1. Давность наступления смерти не более 4 часов. 2. В тексте нет полного описания морфологии ран, в связи с чем судить о возможности причинения их собственной рукой затруднительно. Локализация ранений доступна для причинения собственной рукой, но нанесение их через одежду не характерно для самоповреждений. 3. Труп не перемещали. 4. В процессе нанесения повреждений тело жертвы находилось сначала в вертикальном положении, затем – в горизонтальном, о чем свидетельствуют вертикальные и горизонтальные потеки крови. 1. Порядок документального представления ситуационной задачи (стандарт ситуационной задачи) 1.1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ 1.1. Настоящий стандарт устанавливает общие правила разработки, оформления. 1.2. Ситуационная задача является средством текущей и промежуточной аттестации студентов в университете. 1.2. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ - Закон РФ "Об образовании" № 3266-1 от 10 июля 1992 г. - Типовое положение о высшем учебном заведении № 71 от 14.02.2008 г. - локальные акты СГМУ. 1.3. ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ В настоящем стандарте используются следующие термины: Ситуационная задача – это вид учебного задания, имитирующий ситуации, которые могут возникнуть в реальной действительности (при проведении диагностических и лечебных процедур, выполнения лабораторных работ и экспериментов). В настоящем стандарте используются следующие сокращения: Стандарт – стандарт ситуационной задачи; Университет - Северный государственный медицинский университет. 1.4. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 4.1. Ситуационная задача является средством текущей аттестации студентов в университете в случае, если она используется для текущего контроля знаний на занятии, является элементом рубежного (модульного) контроля при изучении дисциплины или оценка, полученная за решение задачи, учитывается при подсчете суммарного рейтингового балла по дисциплине. 4.2. Ситуационная задача является средством промежуточной аттестации, если она используется на зачете или экзамене. 1.5. ТРЕБОВАНИЯ К ЦЕЛИ И ЗАДАЧАМ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Целью решения ситуационных задач является получение знаний и формирование умений у студентов, развитие творческого мышления, приближение к будущей профессиональной деятельности. Задачи решения ситуационных задач заключаются в развитии у студентов: - умения анализировать и систематизировать учебный материал; - аргументировано высказать свою точку зрения; - самостоятельного мышления; - умения выслушивать и учитывать альтернативную точку зрения; - навыков работы в команде; - навыков презентации и выступления перед аудиторией. 1.6. ТРЕБОВАНИЯ К СОДЕРЖАНИЮ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ 1.6.1.Ситуационная задача включает в себя описание ситуации и контрольные вопросы или задания. Описывается ситуация (оформленная в 3-4 предложения), соответствующая изучаемой теме, с конкретными данными, условиями и обстоятельствами. Некоторые задачи описывают ситуации, которые в той или иной форме уже встречались студенту в учебном процессе; другие задачи описывают проблемные для студента ситуации, для решения которых он должен самостоятельно найти и изучить дополнительный теоретический материал. 1.6.2. Ситуационная задача должна содержать все необходимые данные для ее решения, а в случае их отсутствия — условия, из которых можно извлечь эти данные. 1.6.3. Распределение ситуационных задач по отдельным темам и занятиям осуществляется преподавателем в зависимости от содержания и цели занятия, необходимости повторения пройденного материала, уровня усвоения теоретического материала студентами, наличия времени для решения задач. 1.6.4. Модель ситуационной задачи может выглядеть следующим образом: - название учебной темы (модуля); - описание ситуации или проблемы (в виде текста, таблиц, графиков, статистических результатов и т.д.); - задания или вопросы к ситуации. 1.7. ТРЕБОВАНИЯ К ТИПАМ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ 1.7.1. Варианты ситуационных задач могут быть следующие: - задачи по узнаванию, расшифровке и анализу данных лабораторных исследований в норме и при патологии; - логические задачи, ответы на которые строятся на основе теоретических знаний по дисциплине (типа: что будет, если...); - цифровые, требующие точных знаний определенных параметров, формул и методов расчетов; - проблемные задачи, в которых задается определенная проблема или клиническая ситуация, которую требуется оценить и объяснить, используя свои знания по предмету. 1.7.2. В зависимости от способа представления результатов решения – ситуационные задачи, требующие устной презентации или письменного варианта решения. 1.7.3. В зависимости от способа организации работы по решению ситуационных задач: ситуационные задачи для индивидуального и группового решения. 1.7.3.1. В случае групповой работы учебная группа делится на несколько подгрупп, работающих над ситуационными задачами, полученными от преподавателя. Каждая подгруппа коллективно работает над поставленными задачами, в ходе обмена мнениями ищет оптимальные варианты ответов. 1.7.3.2. Преподаватель наблюдает за работой подгрупп, отвечает на возникшие вопросы, напоминает о необходимости уложиться в установленное время, подгруппы должны подготовить ответы по всем блокам вопросов задания. 1.7.3.4.Представители подгрупп поочередно выступают с сообщениями о результатах коллективной работы над ситуацией, отвечают на поставленные вопросы, обосновывают предполагаемый вариант решения. 1.7.3.5.По ходу выступлений представителей подгрупп осуществляется дискуссия; каждая последующая подгруппа должна иметь возможность обсудить точки зрения предыдущих подгрупп, сопоставить их со своими вариантами решения ситуационных задач. 1.7.3.6. Подводится итог коллективной работы над ситуацией. Выделяются наиболее оптимальные решении проблем, вытекающие из конкретной ситуации. Дается окончательная оценка работы всех групп. 1.8. ТРЕБОВАНИЯ К СОЗДАНИЮ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Основные этапы создания ситуационной задачи: 1. Формирование дидактических целей ситуационной задачи. Этот этап включает определение места ситуационной задачи в структуре учебной дисциплины, определение того раздела дисциплины, которому посвящена данная ситуация; формулирование целей и задач; выявление «зоны ответственности» за знания, умения и навыки студентов. 2. Описание ситуации (клинический случай, данные эксперимента, проблема и т.д.) 3. Подготовка дополнительных иллюстративных материалов (схемы, таблицы, графики, фотографии и т.д.). 4. Экспертиза ситуационной задачи (внутренняя и внешняя). 5. Апробация ситуационной задачи и коррекция ее содержания (при необходимости). 6. Внедрение ситуационной задачи в практику обучения, ее применение при проведении учебных занятий. 1.9. ТРЕБОВАНИЯ К ПРЕПОДАВАТЕЛЮ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ С СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕЙ 1.9. 1. В обязанности преподавателя входит: - разработка банка ситуационных задач; - знакомство студентов с алгоритмом решения ситуационных задач и критериями оценки; - оказание студенту необходимой методической помощи (консультирование по использованию учебной литературы, таблиц, схем и т.д.); - распределение студентов по малым группам; - создание на занятии деловой и доброжелательной обстановки; - организация презентации решения кейса малыми группами; - организация общей дискуссии; - анализ ответов студентов; - оценивание студентов. 1.9.2. Преподаватель имеет право выбора формы и методики проведения текущего контроля знаний студентов. 1.10. ТРЕБОВАНИЯ К СТУДЕНТАМ ПО РАБОТЕ С СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕЙ 1.10.1. Основными действиями студентов по работе с ситуационной задачей являются: - подготовка к занятию; - знакомство с критериями оценки ситуационной задачи; - внимательное прослушивание алгоритма решения ситуационной задачи, уяснение сути задания; - групповое обсуждение задачи (в случае групповой формы решения); разработка вариантов для принятия решения, выбор критериев решения, оценка и прогноз перебираемых вариантов); - презентация решения ситуационной задачи (письменная или устная форма); - участие в общей дискуссии; - получение оценки и ее осмысление. 1.11. ТРЕБОВАНИЯ К ПРЕЗЕНТАЦИИ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ 1.11.1. Существует несколько видов презентации решения ситуационной задачи: - устное выступление, оно максимально вырабатывает навыки публичной деятельности. -подготовка письменного ответа по вопросам ситуационной задачи. При этом важно умение логически и стилистически оформить текст, не допустить ошибки в расчетах и т.п. 2. Порядок документального представления доклада (стандарт доклада) 2.1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ 2.1.1. Настоящий стандарт устанавливает общие правила подготовки. 2.1.2. Доклад является одним из средств текущей аттестации студентов. 2.2. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ Настоящий стандарт разработан с учетом требований следующих нормативных документов: - Закон РФ "Об образовании" от 10 июля 1992 г. N 3266-1 - Типовое положение о высшем учебном заведении № 71 от 14.02.2008 г. 2.3. ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ В настоящем стандарте используются следующие термины: Доклад – публичное сообщение на занятии, представляющее собой развернутое изложение на определенную тему. В настоящем положении используются следующие сокращения: Стандарт – стандарт доклада; Университет - Северный государственный медицинский университет. 2.4. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 2.4.1. Доклад является средством текущей аттестации студентов университета, если он используется для текущего контроля при изучении дисциплины или оценка, полученная за доклад, учитывается при подсчете суммарного рейтингового балла по дисциплине. 2.4.2. Доклад как вид самостоятельной работы, используется в учебных и внеаудиторных занятиях, способствует формированию навыков исследовательской работы, расширяет познавательные интересы, приучает критически мыслить. Обычно доклад студенту задается в ходе текущей учебной деятельности, чтобы он выступил с ним устно на семинарских или практических занятиях. 2.4.3. Доклад готовится по собственной инициативе студента, исходя из его собственных научно-исследовательских интересов. 2.5. ТРЕБОВАНИЯ К ЦЕЛИ И ЗАДАЧАМ ДОКЛАДА Цель подготовки доклада – более глубокое изучение некоторой проблемы или вопроса студентом и изложение их в устной форме перед аудиторией. Задачи подготовки и презентации доклада заключаются в развитии у студентов: - умения анализировать и систематизировать учебный материал; - аргументировано высказать свою точку зрения; - самостоятельного мышления; - навыков презентации и выступления перед аудиторией. 2.6. ТРЕБОВАНИЯ К ЭТАПАМ ПОДГОТОВКИ ДОКЛАДА Подготовка доклада включает с себя следующие этапы: - выбор темы и определение цели доклада; - изучение наиболее важных научных работ по данной теме; - анализ изученного материала, выделение наиболее значимых для раскрытия темы доклада фактов, мнений разных ученых и научных положений; - обобщение и логическое построение материала доклада, например, в форме развернутого плана; - написание текста доклада с соблюдением требований научного стиля. - заучивание, запоминание текста доклада, подготовка тезисов выступления, представляющих собой текст небольшого объема, в котором кратко сформулированы основные положения доклада; - подготовка иллюстративных материалов к докладу (схем, таблиц, графиков, мультимедийных презентаций). 2.7. ТРЕБОВАНИЯ К СТРУКТУРЕ ДОКЛАДА 2.7.1.Построение доклада традиционно включает три части: вступление, основную часть и заключение. 2.7.2. Во вступлении указывается тема доклада, устанавливается логическая связь ее с другими темами или место рассматриваемой проблемы среди других проблем, дается краткий обзор источников, на материале которых раскрывается тема, и т.п. 2.7.3. Основная часть должна иметь четкое логическое построение, позволяющее раскрыть содержание темы. Изложение материала должно быть связным, последовательным, доказательным, лишенным ненужных отступлений и повторений. 2.7.4. В заключении обычно подводятся итоги, формулируются выводы, подчеркивается значение рассмотренной проблемы и т.п. 2.8. ТРЕБОВАНИЯ К ПРЕПОДАВАТЕЛЮ 2.8.1. Основными действиями преподавателя по организации работы студентов по подготовке и презентации доклада являются: - разработка и формулировка тем для подготовки докладов - определение сроков выполнения доклада - рекомендации по выбору литературных источников - определение докладчиков - определение возможных оппонентов докладчика - контроль за соблюдением регламента выступлений докладчиков - организация обсуждения доклада - обобщающее выступление и анализ доклада - оценивание студентов 2.9. ТРЕБОВАНИЯ К СТУДЕНТАМ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ДОКЛАДА - самостоятельный выбор темы доклада - соблюдение рекомендаций преподавателя (по выбору литературных источников, наглядных материалов, способов презентации и т.д.) - написание текста доклада с соблюдением требований научного стиля - соблюдения сроков подготовки доклада - соблюдение регламента выступления 2.10. ТРЕБОВАНИЯ К ПРЕЗЕНТАЦИИ ДОКЛАДА 2.10.1. Доклад на занятии по продолжительности должен занимать не менее 5 минут и быть не более 10 минут. 2.10.2. Докладчик должен четко сформулировать проблему, которая послужила основой для выступления. 2.10.3. В конце выступления следует сделать вывод, подводящий итог сказанному, выделяющий главное. 2.10.4. В качестве поясняющего и иллюстративного материала докладчик может использовать схемы, графики, таблицы, мультимедийную презентацию. 2.10.5. Устная презентация доклада должна сопровождаться соответствующей интонацией, мимикой, жестами. 2.10.6. Порядок ответа на вопросы по окончании выступления определяется самим студентом. Приложение №3 к рабочей учебной программе дисциплины МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ___ «СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА» 2014 г. 1. ТЕМА №1: Предмет и содержание судебной медицины, краткая история ее развития. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации. Организация судебномедицинской экспертизы в Российской Федерации 1. Цель занятия: Ознакомиться с основными понятиями судебной медицины как науки и учебной дисциплины, историей ее развития. Изучить процессуальные аспекты использования специальных медицинских знаний в уголовном, гражданском, административном судопроизводстве Российской Федерации. Изучить организацию судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации. Задачи: Изучить понятие, предмет, систему предмета судебной медицины. Уяснить методологию судебной медицины. Рассмотреть связь судебной медицины с другими науками. Ознакомиться с краткой историей развития судебной медицины. Уяснить источники норм и основные понятия об использовании специальных знаний в судопроизводстве. Ознакомиться с предметом и объектами судебно-медицинской экспертизы. Изучить случаи обязательного назначения судебно-медицинской экспертизы. Уяснить виды экспертиз, порядок назначения и проведения экспертиз. Ознакомиться с процессуальным статусом эксперта и специалиста в уголовном, гражданском, административном судопроизводстве. Выяснить пределы компетенции судебно-медицинского эксперта. Уяснить организацию и структуру судебно-медицинской службы в РФ. Изучить структуру и функции бюро судебно-медицинской экспертизы. Ознакомиться с основными нормативно-правовыми актами, регламентирующими организацию судебно-медицинской службы РФ и документацией судебно-медицинской экспертизы. Уяснить значение заключения эксперта как доказательства по делу. Ознакомиться с ролью и значением судебно-медицинской службы в решении задач системы здравоохранения по повышению качества лечебно-диагностической работы. 2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы 1. 2. 3. 4. Судебная медицина. Судебно-медицинская экспертиза. Предмет судебной медицины. Система предмета судебной медицины. 5. Разделы системы предмета судебной медицины 6. Методология судебной медицины 7. Правосудие. 8. Судебная экспертиза. 9. Институт судебной экспертизы. 10. Государственная судебно-экспертная деятельность. 11. Принципы судебно-экспертной деятельности. 12. Законность. 13. Объективность, всесторонность и полнота исследований. 14. Обоснованность и достоверность заключения эксперта. 15. Предмет судебно-медицинской экспертизы. 16. Объекты судебно-медицинской экспертизы. 17. Комиссионная, комплексная экспертиза. 18. Первичная, дополнительная, повторная экспертиза. 19. Эксперт. 20. Специалист. 21. Процессуальный статус эксперта (специалиста). 22. Независимость эксперта. 23. Отвод эксперта (специалиста). 24. Судебно-медицинская служба. 25. Судебно-экспертное учреждение. 26. Доказательство. 27. Источник доказательств. 28. Недопустимое доказательство. 3. Вопросы к занятию Понятие судебной медицины как науки и как учебной дисциплины. Понятие о судебно-медицинской экспертизе. Предмет судебной медицины. Система предмета судебной медицины. Методология судебной медицины. Связь судебной медицины с другими медицинскими, естественными и юридическими науками. 7. Краткая история развития судебной медицины. 8. Понятие судебной экспертизы. 9. Институт судебной экспертизы: источники норм. 10. Задачи и принципы судебно-экспертной деятельности. 11. Предмет и объекты судебно-медицинской экспертизы. 12. Виды экспертиз по составу экспертов. 13. Виды экспертиз по последовательности. 14. Основания производства судебной экспертизы. 15. Порядок назначения судебной экспертизы. 16. Обязательное назначение судебной экспертизы. 17. Понятия эксперта и специалиста. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 18. Процессуальный статус эксперта: права, обязанности, ответственность. 19. Особенности задач и процессуального статуса специалиста. 20. Отвод эксперта и специалиста: основания, порядок. 21. Понятие о пределах компетенции судебно-медицинского эксперта. 22. Организация и структура судебно-медицинской службы в Российской Федерации на федеральном уровне и на уровне субъектов РФ. 23. Структура и функции бюро судебно-медицинской экспертизы органа управления здравоохранением субъекта РФ. 24. Основные нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность учреждений судебно-медицинской экспертизы. 25. Документация судебно-медицинской экспертизы. 26. Заключение эксперта как источник доказательств по делу. 27. Роль и значение судебно-медицинской службы в решении задач системы здравоохранения по повышению качества лечебнодиагностической работы. 4. Вопросы для самоконтроля 1. Дайте определение понятий «судебная медицина», «судебная стоматология». 2. В чем отличие судебно-медицинской экспертизы от судебной медицины? 3. Что является предметом судебной медицины? 4. Какие разделы входят в состав системы предмета судебной медицины? 5. Дайте определение понятий «судебная экспертиза», «судебноэкспертная деятельность», «эксперт», «специалист». 6. Назовите предмет судебно-медицинской экспертизы, ее объекты. 7. Перечислите случаи обязательного назначения судебной экспертизы. 8. Назовите основания классификации и виды экспертиз. 9. Дайте понятие процессуального статуса эксперта (специалиста). 10. Перечислите права и обязанности эксперта. 11. Какими нормами УК РФ регламентируется ответственность эксперта? 12. В каких случаях возможен отвод эксперта? 13. Какие методы научного познания составляют методологию судебной медицины? 14. С какими другими науками тесно связана судебная медицина, в чем это выражается? 15. Охарактеризуйте структуру судебно-медицинской службы в РФ. 16. Назовите основные структурные подразделения бюро судебномедицинской экспертизы. 17. Какова подчиненность бюро судебно-медицинской экспертизы в организационно-методическом и административно-хозяйственном отношении? 18. Назовите основные составные части заключения эксперта? 19. Какие требования предъявляются к содержанию заключения эксперта? 5. Основная и дополнительная литература к теме 5.1. Основная литература 6. Пашинян Г.А. Судебная медицина в схемах и рисунках: Учебное пособие / Пашинян Г.А., Ромодановский П.О. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 336 с. 7. Пиголкин Ю.И. Задачи и тестовые задания по судебной медицине: Учебное пособие / Ю.И. Пиголкин, Е.Х. Баринов, А.В. Маслов и др. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006. – 624 с. 8. Судебная медицина: Рук. для врачей / А.Р.Деньковский, В.С. Житков, К.Н. Калмыков и др.; Под ред. А.А.Матышева. - 3-е изд., перераб. и доп.. СПб.: Гиппократ, 2008. - 544 с. 9. Судебная медицина: Учеб. для студентов мед. вузов / Ю.И.Пиголкин, Е.Х.Баринов, Д.В.Богомолов, И.Н.Богомолова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012. - 359 с. 10.Судебная медицина: Учебник / Под ред. проф. Г.А. Пашиняна, проф. Г.М. Харина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2011. – 320 с. 5.2. Дополнительная литература 1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. - М.: Медицина, 1976. - 440 с. 2. Акопов В.И. Судебно- медицинская экспертиза повреждений тупыми предметами. - М.: Медицина, 1978. - 112 с. 3. Загрядская А.П. Судебно-медицинская экспертиза в уголовном процессе: Справ. пособ. для врачей и следователей/ А.П.Загрядская, А.Л.Федоровцев, Н.С.Эделев; Нижегород. мед. акад.. - Н. Новгород: Издво НГМА, 1999. - 158 с 4. Ответственность за правонарушения в медицине: учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений / О.Ю. Александрова, Н.Ф. Герасименко, Ю.И. Григорьев, И.Ю. Григорьев. - М.: AcademiA, 2006. - 238 с. 5. Пашинян Г.А. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья / Г.А. Пашинян, И.В. Ившин. – М.: Медицинская книга, 2006. – 196 с. 6. Попов В.Л. Судебно-медицинская экспертиза: справочник/ В.Л.Попов. СПб.: Спец.Лит. , 1997. - 330 с. 7. Правовая роль медицинской документации: практ. пособие для врачей/ Арханг. обл. бюро суд.-мед. экспертизы, Помор. ун-т; под ред. П.И. Сидорова. - Архангельск: Издат. центр СГМУ, 2002. - 47 с. 8. Сидоров П.И. Правовая ответственность медицинских работников: Учеб. пособие для мед. вузов / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, Г.Б. Дерягин. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 431 с. 9. Судебная медицина: учеб. для студентов мед. вузов / В.Н. Крюков, Л.М. Бедрин, В.В. Томилин и др.; под ред. В.Н. Крюкова. - М.: Медицина, 1990. - 447 с. 5.3. Нормативно-правовые акты 1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.) // Российская газета. – 1993. – 25 декабря. 2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. №5487-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1993. №33. – Ст. 1318. 3. Уголовный кодекс РФ от 13.06.1996 г. №63-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1996. - №25. – Ст. 2954. 4. О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ: Федеральный закон от 31.05.2001 г. №78-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2001. - №23. – Ст. 2291. 5. Уголовно-процессуальный кодекс РФ от 18.12.2001 г. №174-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2001. - №52. – Ст. 4921. 6. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 г. №195-ФЗ // Собрание законодательства РФ. 2002. - №1. – Ст. 1. 7. Гражданский процессуальный кодекс РФ от 14.11.2002 г. №138-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2002. - №46. – Ст. 4532. 8. Об утверждении правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: Постановление Правительства РФ от 16.10.2000 г. №789. 9. Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека: Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 г. №522. 10.Об утверждении инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы, положения о бюро судебно-медицинской экспертизы и других нормативных актов по судебно-медицинской экспертизе: Приказ МЗ СССР от 21.07.1978 г. №694. 11.О введении в практику общесоюзных Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений: Приказ МЗ СССР от 11.12.1978 г. №1208. 12.О дальнейшем развитии и совершенствовании судебно-медицинской экспертизы в РСФСР: Приказ МЗ РСФСР от 27.12.1991 г. №35. 13.Об утверждении временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания: Постановление Минтруда РФ от 18.07.2001 г. №56. 14.Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы: Приказ МЗ РФ от 24.04.2003 г. №161. 15.Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10): Рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов ФСС РФ, утв. МЗ РФ 21.08.2000 г. №2510/9362-34; ФСС РФ 21.08.2000 г. №02-08/10-1977П. 16.К трактовке и экспертной оценке клинического диагноза сотрясения и ушиба головного мозга: Методические рекомендации, утв. МЗ СССР от 21.11.1975 г. 6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы 1. 2. 3. 4. 5. 6. Вопросы для самостоятельного изучения Этапы развития отечественной и зарубежной судебной стоматологии. Роль отечественных ученых в развитии судебной стоматологии. Основные направления развития научных исследований в области судебной стоматологии в России. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском судопроизводстве. 2. Судебно-медицинская экспертиза в административном процессе. Роль и участие судебномедицинской службы в решении задач системы здравоохранения по повышению качества стоматологической помощи населению. Виды самостоятельной работы 1. Проработка учебного материала. 2. Поиск и обзор научных публикаций. 3. Поиск нормативного материала в СПС «Кодекс», «КонсультантПлюс». 2. ТЕМА № 2: Общие вопросы судебно-медицинской танатологии. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения Судебномедицинская экспертиза (исследование) трупа. Идентификация личности по стоматологическому статусу и пограничные с ней вопросы 1. Цель занятия: Ознакомится с основными положениями учения о смерти в судебно-медицинском отношении. Овладеть основами знаний и умений, необходимыми для участия врача-специалиста в осмотре места происшествия и трупа на месте его обнаружения. Изучить организацию и порядок судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа в Российской Федерации; принципы и особенности идентификации личности по стоматологическому статусу. Задачи: Уяснить основные понятия судебно-медицинской танатологии. Ознакомиться с понятием, этапами умирания, классификацией смерти. Изучить трупные изменения, методы их исследования и судебномедицинское значение. Ознакомиться с основными понятиями, регламентацией, организацией и порядком осмотра места происшествия в соответствии с УПК РФ. Изучить задачи и порядок действий врача-специалиста в области судебной медицины при осмотре трупа на месте происшествия. Ознакомиться с документацией, оформляемой при осмотре трупа. Уяснить поводы и задачи судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа. Ознакомиться с требованиями по экспертному исследованию трупов, техникой вскрытия трупов. Ознакомиться с судебно-медицинской документацией по экспертизе (исследованию) трупов; принципами конструирования судебномедицинского диагноза и выводов. Изучить вопросы идентификации личности по стоматологическому статусу. 2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы 1. Смерть. 2. Танатогенез. 3. Патоморфология. 4. Танатология. 5. Судебно-медицинская танатология. 6. Терминальное состояние. 7. Констатация смерти. 8. Трупные изменения. 9. Суправитальные реакции. 10. Место происшествия. 11. Участники осмотра. 12. Специалист. 13. Процессуальный статус специалиста. 14. Способы осмотра места происшествия. 15. Стадии осмотра места происшествия. 16. Судебно-медицинская экспертиза трупа. 17. Судебно-медицинское исследование трупа. 18. Легочные пробы. 19. Проба на воздушную эмболию. 20. Скоропостижная смерть. 21. Насильственная смерть. 22. Эксгумация. 23. Идентификация. 3. Вопросы к занятию Понятия смерти, танатологии, судебно-медицинской танатологии. Терминальные состояния. Типы (темпы) умирания. Классификация смерти. Констатация смерти: ориентирующие и достоверные признаки смерти. 6. Понятие и виды трупных изменений. 7. Ранние трупные изменения: механизм образования, проявления, методы исследования, судебно-медицинское значение. 8. Поздние трупные изменения: механизм, сроки проявления, судебномедицинское значение. 9. Суправитальные реакции: понятие, методы исследования. 10. Понятие места происшествия. Задачи осмотра места происшествия. 11. Нормативно-правовая регламентация осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения. 12. Участники осмотра места происшествия, их обязанности. 13. Организация, порядок, способы, стадии осмотра места происшествия. 14. Задачи врача-специалиста в области судебной медицины при осмотре трупа на месте обнаружения. 15. Последовательность осмотра трупа на месте происшествия. 16. Поиск, обнаружение, изъятие, упаковка вещественных доказательств биологического происхождения. 17. Особенности осмотра трупа при различных видах смерти. 18. Вопросы, разрешаемые врачом-специалистом в области судебной медицины на основании данных осмотра трупа на месте происшествия. 19. Разрушение трупов животными, насекомыми, растениями. 20. Поводы для судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа. 21. Задачи судебно-медицинского исследования трупа при насильственной смерти и подозрительной на нее. 22. Регламентация судебно-медицинской экспертизы трупа. Основные требования «Инструкции по организации и производству 1. 2. 3. 4. 5. экспертных исследования в бюро судебно-медицинской экспертизы» по экспертному исследованию трупа. 23. Методика и техника судебно-медицинского вскрытия трупов. 24. Понятие об эксгумации. 25. Документация судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа. Конструкция судебно-медицинского диагноза. Принципы формулирования заключения (выводов) судебно-медицинского исследования (экспертизы) трупа. 26. Принципы идентификации личности. 27. Методы установления личности человека. 28. Сравнительные методы идентификации личности по стоматологическому статусу. Идентификация личности по следам и отпечаткам зубов. 29. Особенности судебно-медицинской стоматологической экспертизы при крупномасштабных катастрофах. 4. Вопросы для самоконтроля Дайте определение понятия «танатология». Назовите типы (темпы) умирания. Перечислите достоверные признаки смерти. Каков механизм образования трупных пятен. Каково судебно-медицинское значение трупного окоченения? Назовите методы исследования ранних трупных изменений в судебно-медицинской практике. 7. Какие поздние трупные изменения относятся к консервирующим и почему? 8. Какие факторы внешней среды способствуют развитию гнилостной трансформации трупа? 9. Охарактеризуйте способы, методы и пределы точности установления давности наступления смерти. 10. Каково соотношение понятий «место происшествия» и «место обнаружения трупа»? 11. Каков процессуальный статус врача при осмотре трупа на месте происшествия? 12. Каковы первоначальные действия врача-специалиста в области судебной медицины по прибытии на место происшествия? 13. Назовите перечень вопросов, подлежащих разрешению врачомспециалистом при осмотре места происшествия. 14. Кем и каким образом фиксируются результаты осмотра трупа на месте его обнаружения? 15. Какие трупы подлежат судебно-медицинскому вскрытию? 16. В чем состоят отличия между судебно-медицинской экспертизой и исследованием трупа? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 17. Каков порядок судебно-медицинского исследования (экспертизы) трупа? 18. Какие дополнительные методы исследования могут быть использованы при судебно-медицинской экспертизе (исследовании) трупа? Каков порядок забора материала на дополнительные исследования? 19. Какие документы составляются при судебно-медицинской экспертизе и при судебно-медицинском исследовании трупа? Из каких частей они состоят? 20. Почему трупы лиц, умерших скоропостижно, подлежат судебномедицинскому вскрытию? 21. Охарактеризуйте понятие «идентификация». 22. Перечислите методы идентификации личности. 5. Основная и дополнительная литература к теме 5.1. Основная литература 1. Пашинян Г.А. Судебная медицина в схемах и рисунках: Учебное пособие / Пашинян Г.А., Ромодановский П.О. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 336 с. 2. Пиголкин Ю.И. Задачи и тестовые задания по судебной медицине: Учебное пособие / Ю.И. Пиголкин, Е.Х. Баринов, А.В. Маслов и др. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006. – 624 с. 3. Судебная медицина: Рук. для врачей / А.Р.Деньковский, В.С. Житков, К.Н. Калмыков и др.; Под ред. А.А.Матышева. - 3-е изд., перераб. и доп.. - СПб.: Гиппократ, 2008. - 544 с. 4. Судебная медицина: Учеб. для студентов мед. вузов / Ю.И.Пиголкин, Е.Х.Баринов, Д.В.Богомолов, И.Н.Богомолова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012. - 359 с. 5. Судебная медицина: Учебник / Под ред. проф. Г.А. Пашиняна, проф. Г.М. Харина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2011. – 320 с. 6. Осмотр трупа на месте его обнаружения: Руководство / Под ред. А.А. Матышева. – СПб.: Издательство Лань, 2007. – 228 с. 5.2. Дополнительная литература 1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. - М.: Медицина, 1976. - 440 с. 2. Попов В.Л. Судебно-медицинская экспертиза: справочник/ В.Л.Попов. - СПб.: Спец.Лит. , 1997. - 330 с. 3. Судебная медицина: учеб. для студентов мед. вузов / В.Н. Крюков, Л.М. Бедрин, В.В. Томилин и др.; под ред. В.Н. Крюкова. - М.: Медицина, 1990. - 447 с. 4. О трансплантации органов и (или) тканей человека: Закон РФ от 5. 6. 7. 8. 22.12.1992 г. №4180-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1993. - №2. – Ст. 62. Оформление заключительного клинического, патологоанатомического и судебно-медицинского диагнозов в случаях смерти послеоперационных больных: метод. рекомендации/ Департамент здравоохранения Арханг. обл., Арханг. гос. мед. акад.; [подгот.: Л.С. Ходасевич, И.В. Ившин] . - Архангельск: Б.и., 1997. 31 с. Попов В.Л. Судебно-медицинская экспертиза: справочник/ В.Л.Попов. - СПб.: Спец.Лит. , 1997. - 330 с. Правовая роль медицинской документации: практ. пособие для врачей/ Арханг. обл. бюро суд.-мед. экспертизы, Помор. ун-т; под ред. П.И. Сидорова. - Архангельск: Издат. центр СГМУ, 2002. - 47 с. Судебная медицина: учеб. для студентов мед. вузов / В.Н. Крюков, Л.М. Бедрин, В.В. Томилин и др.; под ред. В.Н. Крюкова. - М.: Медицина, 1990. - 447 с. 5.3. Нормативно-правовые акты 1. О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ: Федеральный закон от 31.05.2001 г. №78-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2001. №23. – Ст. 2291. 2. Уголовно-процессуальный кодекс РФ от 18.12.2001 г. №174-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2001. - №52. – Ст. 4921. 3. Об утверждении инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы, положения о бюро судебно-медицинской экспертизы и других нормативных актов по судебно-медицинской экспертизе: Приказ МЗ СССР от 21.07.1978 г. №694. 4. О дальнейшем развитии и совершенствовании судебно-медицинской экспертизы в РСФСР: Приказ МЗ РСФСР от 27.12.1991 г. №35. 5. Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы: Приказ МЗ РФ от 24.04.2003 г. №161. 6. Правила работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия): Утв. Главным управлением лечебно-профилактической помощи МЗ СССР от 27.02.1978 г. №10-8/21. 6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы Вопросы для самостоятельного Виды самостоятельной работы изучения 1. Правовые и морально-этические 1. Работа с нормативными аспекты реанимации и изъятия документами: О трансплантации органов и тканей для целей органов и (или) тканей человека: трансплантации. Закон РФ от 22.12.1992 г. №4180-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1993. №2. – Ст. 62. 2. Поиск и обзор публикаций по обозначенному вопросу в современной научной и общественнополитической литературе. 2. Суправитальные реакции тканей 1. Проработка учебного материала. трупа 2. Поиск и обзор научных публикаций. 3. Особенности осмотра места 1. Проработка учебного материала. происшествия и трупа плода или 2. Поиск научных публикаций. новорожденного на месте его обнаружения. 4. Особенности осмотра трупа и места происшествия при скоропостижной смерти. 5. Идентификация личности. Методы, 1. Проработка учебного материала. применяемые для целей 2. Поиск и обзор научных идентификации личности. публикаций. 6. Установление пола, возраста, расы по зубам. 7. Идентификация личности по особенностям рисунка слизистой оболочки языка, рельефа твердого неба, следам губ. 3. ТЕМА №3: Общие вопросы судебно-медицинской травматологии. Повреждения тупыми твердыми предметами. Повреждения острыми предметами 1. Цель занятия: Ознакомиться с основными положениями судебномедицинской травматологии. Ознакомиться с основами судебномедицинской диагностики повреждений, причиняемых твердыми тупыми предметами. Ознакомиться с основами судебно-медицинской диагностики повреждений, причиняемых острыми предметами. Задачи: Уяснить основные понятия судебно-медицинской травматологии. Изучить факторы внешней среды, приводящие к образованию повреждений, причины их возникновения, причины смерти при повреждениях; методику описания повреждений. Ознакомиться с понятием в видами травматизма. Уяснить виды, механизмы образования, морфологические свойства основных повреждений, причиняемых твердыми тупыми предметами; принципы их описания. Изучить основы судебно-медицинской диагностики повреждений, причиняемых твердыми предметами. Ознакомиться с основами судебно-медицинской идентификации тупых предметов. Уяснить виды, механизмы действия острых предметов, виды причиняемых ими повреждений и их морфологические свойства. Ознакомиться с основами судебно-медицинской диагностики повреждений, причиненных острыми предметами. 2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы 1. Судебно-медицинская травматология. 2. Телесное повреждение. 3. Повреждающий фактор внешней среды. 4. Травматизм. 5. Механическое повреждение. 6. Оружие. 7. Орудие. 8. Предмет. 9. Тупой предмет. 10. Тупой предмет с плоской преобладающей (неограниченной) поверхностью. 11. Тупой предмет с ограниченной травмирующей поверхностью. 12. Механизм травмы. 13. Удар, сдавление, трение, растяжение. 14. Ссадина. 15. Кровоподтек. 16. Рана. 17. Рубец. 18. Перелом. 19. Надлом. 20. Трещина. 21. Излом. 22. Острый предмет: режущий, колющий, колюще-режущий, рубящий, пилящий. 23. Форма поперечного сечения колющего предмета. 24. Клинок: типа финского ножа, типа кинжала. 25. Острие. 26. Обух ножа. 27. Бородка. 28. Лезвие. 29. Раневой канал. 30. Дополнительный разрез. 31. Носок. 32. Клин. 33. Обух топора. 34. Топорище. 35. Пятка. 36. Холодное оружие. 3. Вопросы к занятию 1. Основные понятия судебно-медицинской травматологии. 2. Классификация факторов внешней среды, оказывающих повреждающее воздействие на организм человека. 3. Виды действия повреждающего фактора. 4. Вопросы, подлежащие разрешению при исследовании повреждений и смерти от них? 5. Судебно-медицинское значение повреждений. 6. Травматизм: виды, причины, судебно-медицинское значение, профилактика. 7. Механические повреждения: понятие, виды, методика описания. 8. Теоретические основы дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений. 9. Классификация тупых предметов. 10. Механизмы возникновения повреждений от тупых твердых предметов. 11. Основные виды повреждений, причиняемых тупыми предметами. 12. Ссадины: понятие, механизм, морфологическая характеристика, стадии и сроки заживления, судебно-медицинское значение. 13. Кровоподтеки: понятие, механизм, морфология, динамика цветения, судебно-медицинское значение. 14. Раны: понятие, механизм, разновидности, морфология, периоды заживления, судебно-медицинское значение. 15. Переломы: понятие, виды деформаций, приводящих к образованию переломов, классификация переломов, морфологические особенности переломов в зависимости от характера кости, вида деформации, особенностей тупого предмета. 16. Переломы челюстно-лицевых костей. 17. Вывихи и переломы зубов. 18. Особенности повреждений мягких тканей лица и зубочелюстной системы тупыми предметами и их судебно-медицинская оценка. 19. Основы идентификации травмирующих орудий. Особенности повреждений, причиненных зубами человека и животных. 20. Понятие и классификация острых предметов. 21. Механизмы повреждающего действия острых предметов на ткани. 22. Повреждения режущими предметами: понятие режущих предметов, механизм повреждающего действия, морфология повреждений, судебно-медицинская диагностика. 23. Повреждения колющими предметами: понятие и классификация колющих предметов, механизмы причинения повреждений, особенности морфологии ран, судебно-медицинская диагностика. 24. Повреждения колюще-режущими предметами: понятие, виды, конструктивные особенности колюще-режущих предметов; механизмы образования повреждений, особенности морфологии, судебномедицинская диагностика. 25. Повреждения рубящими предметами: понятие, виды, конструктивные особенности рубящих предметов; механизмы образования повреждений, особенности морфологии, судебно-медицинская диагностика. 26. Повреждения пилящими предметами: понятие пилящих предметов, механизмы образования повреждений, особенности морфологии, судебно-медицинская диагностика. 27. Понятие и классификация холодного оружия. 28. Особенности повреждений лица, причиняемых острыми предметами, их судебно-медицинская оценка. 4. Вопросы для самоконтроля 1. Дайте определение понятия «телесное повреждение». 2. Как соотносятся понятия «травма» и «телесное повреждение»? 3. Какие факторы внешней среды в настоящее время наиболее часто приводят к возникновению повреждений? 4. Какие виды травматизма Вам известны? 5. В результате чего образуются механические повреждения? 6. Перечислите виды механических повреждений в зависимости от их анатомического характера. 7. Назовите виды механических повреждений в зависимости от характера травмирующего фактора. 8. Перечислите механизмы травмы. 9. Каков характерный механизм образования ссадин? 10. Каков характерный механизм образования кровоподтеков? 11. Каковы механизмы образования переломов костей? 12. В чем отличия царапины от ссадины? 13. Назовите стадии заживления ссадин. 14. Какова динамика цветения кровоподтеков? 15. Какие факторы влияют на значительную вариабельность в изменении цвета кровоподтеков? 16. По каким внешним свойствам рубцов можно судить о давности их образования? 17. Каковы особенности судебно-медицинской оценки повреждений тупыми предметами зубочелюстной системы? 18. Какие предметы в судебно-медицинском отношении могут быть отнесены к числу острых предметов? 19. Каков механизм действия режущих, колющих, колюще-режущих, рубящих, пилящих предметов? 20. Охарактеризуйте признаки ран, возникающих от воздействия разных видов острых орудий. 21. Каковы критерии дифференциальной диагностики колотых и колоторезаных повреждений? 22. Каковы критерии дифференциальной диагностики колото-резаных и резаных повреждений? 23. Каковы критерии дифференциальной диагностики колото-резаных и рубленых повреждений? 24. Каковы критерии дифференциальной диагностики колотых и огнестрельных повреждений? 5. Основная и дополнительная литература к теме 5.1. Основная литература 1. Пашинян Г.А. Судебная медицина в схемах и рисунках: Учебное пособие / Пашинян Г.А., Ромодановский П.О. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 336 с. 2. Пиголкин Ю.И. Задачи и тестовые задания по судебной медицине: Учебное пособие / Ю.И. Пиголкин, Е.Х. Баринов, А.В. Маслов и др. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006. – 624 с. 3. Судебная медицина: Рук. для врачей / А.Р.Деньковский, В.С. Житков, К.Н. Калмыков и др.; Под ред. А.А.Матышева. - 3-е изд., перераб. и доп.. - СПб.: Гиппократ, 2008. - 544 с. 4. Судебная медицина: Учеб. для студентов мед. вузов / Ю.И.Пиголкин, Е.Х.Баринов, Д.В.Богомолов, И.Н.Богомолова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012. - 359 с. 5. Судебная медицина: Учебник / Под ред. проф. Г.А. Пашиняна, проф. Г.М. Харина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2011. – 320 с. 5.2. Дополнительная литература 1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. - М.: Медицина, 1976. - 440 с. 2. Акопов В.И. Судебно- медицинская экспертиза повреждений тупыми предметами. - М.: Медицина, 1978. - 112 с. 3. Оформление заключительного клинического, патологоанатомического и судебно-медицинского диагнозов в случаях смерти послеоперационных больных: метод. рекомендации/ Департамент здравоохранения Арханг. обл., Арханг. гос. мед. акад.; [подгот.: Л.С. Ходасевич, И.В. Ившин] . - Архангельск: Б.и., 1997. - 31 с. 4. Попов В.Л. Судебно-медицинская экспертиза: справочник/ В.Л.Попов. - СПб.: Спец.Лит. , 1997. - 330 с. 5. Правовая роль медицинской документации: практ. пособие для врачей/ Арханг. обл. бюро суд.-мед. экспертизы, Помор. ун-т; под ред. П.И. Сидорова. - Архангельск: Издат. центр СГМУ, 2002. - 47 с. 6. Судебная медицина: учеб. для студентов мед. вузов / В.Н. Крюков, Л.М. Бедрин, В.В. Томилин и др.; под ред. В.Н. Крюкова. - М.: Медицина, 1990. - 447 с. 5.3. Нормативно-правовые акты 1. Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека: Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 г. №522. 2. Об утверждении инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы, положения о бюро судебно-медицинской экспертизы и других нормативных актов по судебно-медицинской экспертизе: Приказ МЗ СССР от 21.07.1978 г. №694. 3. О введении в практику общесоюзных Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений: Приказ МЗ СССР от 11.12.1978 г. №1208. 4. О дальнейшем развитии и совершенствовании судебно-медицинской экспертизы в РСФСР: Приказ МЗ РСФСР от 27.12.1991 г. №35. 5. Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы: Приказ МЗ РФ от 24.04.2003 г. №161. 6. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10): Рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов ФСС РФ, утв. МЗ РФ 21.08.2000 г. №2510/9362-34; ФСС РФ 21.08.2000 г. №02-08/10-1977П. 7. К трактовке и экспертной оценке клинического диагноза сотрясения и ушиба головного мозга: Методические рекомендации, утв. МЗ СССР от 21.11.1975 г. 8. Правила работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия): Утв. Главным управлением лечебно-профилактической помощи МЗ СССР от 27.02.1978 г. №10-8/21. 6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы Вопросы для самостоятельного Виды самостоятельной работы изучения 1. Основные понятия судебно- 1. Проработка учебного материала. медицинской фрактурологии. 2. Поиск и обзор научных 2. Виды деформаций, приводящие к публикаций. образованию переломов, механизмы и условия, влияющие на образование переломов. 4. ТЕМА №4: Повреждения и смерть от различных видов внешнего воздействия. 1. Цель занятия: Получить общие представления о судебно-медицинской диагностике механической асфиксии. Получить общие представления о судебно-медицинской диагностике повреждений от действия крайних температур и электричества. Получить общие представления о судебномедицинской диагностике огнестрельных повреждений и взрывной травмы. Получить представление о судебно-медицинской диагностике транспортной травмы и травмы от падения с высоты. Овладеть основами судебномедицинской диагностики отравлений различными ядами. Задачи: Уяснить понятие, патологическую физиологию, общие признаки асфиксии. Ознакомиться с основами судебно-медицинской диагностики механической асфиксии. Уяснить основные механизмы действия крайних температур и электричества на организм человека, основные проявления повреждений от действия крайних температур и электричества. Овладеть основами диагностики и судебно-медицинской оценки повреждений и смерти от действия крайних температур и электричества. Ознакомиться с основными понятиями судебной баллистики, механизмом и повреждающими факторами выстрела и взрыва. Уяснить особенности повреждений, причиняемых при выстрелах огнестрельного оружия. Овладеть основами диагностики и судебно-медицинской оценки огнестрельной и взрывной травмы. Ознакомиться с общей характеристикой современной транспортной травмы, ее видами, особенностями транспортного травматизма. Ознакомиться с основами судебно-медицинской диагностики транспортной травмы и травмы от падения. Ознакомиться с понятием, классификацией, механизмами действия ядов, основами судебно-медицинской диагностики и оценки отравлений. Овладеть основами осмотра места происшествия при отравлении либо подозрении на отравление. 2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы 1. Асфиксия. 2. Асфиксические состояния. 3. Странгуляционная асфиксия. 4. Компрессионная асфиксия. 5. Обтурационная асфиксия. 6. Общеасфиксические признаки. 7. Видовые признаки асфиксии. 8. Странгуляционная борозда. 9. Удавление. 10. Термическое повреждение. 11. Перегревание. 12. Ожог. 13. Ожоговая болезнь. 14. Общее охлаждение. 15. Пятна Вишневского. 16. Признак Фабрикантова. 17. Электрическая дуга. 18. Электрометка. 19. Металлизация. 20. Метательное оружие. 21. Огнестрельное оружие. 22. Атипичное оружие. 23. Выстрел. 24. Факторы выстрела. 25. Огнестрельный снаряд. 26. Разрывное, пробивное, клиновидное, гидродинамическое действие огнестрельного снаряда. 27. Вторичный снаряд. 28. Дистанция выстрела. контузионное, 29. Штамп-отпечаток (штанц-марка). 30. Взрыв. 31. Взрывчатое вещество. 32. Дистанция взрыва. 33. Транспортная травма. 34. Транспортный травматизм. 35. Автотранспортная травма. 36. Рельсовая травма. 37. Авиационная травма. 38. Травма средствами водного транспорта. 39. Падение с большой высоты. 40. Падение на плоскости. 41. Токсикология. 42. Яд. 43. Путь введения яда. 44. Кумулятивное действие. 45. Отравление. 46. Степень опьянения. 3. Вопросы к занятию 1. Понятие гипоксии, механической асфиксии, асфиксических состояний. 2. Стадии (фазы) развития механической асфиксии. 3. Виды механической асфиксии. 4. Общие и видовые признаки асфиксии. 5. Общее действие высокой температуры. Перегревание. Тепловой и солнечный удар. 6. Местное действие высокой температуры: ожоги и ожоговая болезнь. Термические ожоги лица. Судебно-медицинская диагностика и оценка. 7. Общее охлаждение. Местное действие низкой температуры. Обморожения лица. Судебно-медицинская диагностика и оценка. 8. Механизмы действия электрического тока на организм. Поражения техническим электричеством. Поражение молнией. Условия, способствующие поражению электротоком. 9. Понятие об огнестрельном оружии и боеприпасах. 10. Типы действия огнестрельного снаряда (пули) в зависимости от кинетической энергии: разрывное, пробивное, клиновидное, контузионное, гидродинамическое. 11. Виды огнестрельных повреждений. Признаки входного и выходного огнестрельного отверстия. Раневой канал. 12. Особенности судебно-медицинской экспертизы при огнестрельных повреждениях челюстно-лицевой области. 13. Понятие о взрывной травме. 14. Транспортная травма: понятие, общая характеристика, место в структуре насильственной смерти. Транспортный травматизм. Виды транспортной травмы. 15. Автомобильная травма: понятие, виды, механизмы и фазы травмы. Морфологическая характеристика повреждений. 16. Особенности осмотра места происшествия и трупа при дорожнотранспортных происшествиях. 17. Общая характеристика повреждений при падении на плоскости и падении с высоты. 18. Понятие о ядах и отравлениях. Классификация ядов. 19. Отравления едкими ядами (кислотами, щелочами). Химический ожог лица и слизистой полости рта от действия едких веществ. 20. Отравления деструктивными ядами. Поражения полости рта при отравлении деструктивными ядами (ртуть, мышьяк, свинец, висмут и др.). 21. Отравление этиловым спиртом и спиртсодержащими жидкостями: патогенез, танатогенез, морфология, судебно-медицинская диагностика, лабораторные методы исследования. 22. Основные требования к забору биологического материала для последующего судебно-медицинского исследования при обращении за медицинской помощью больного с отравлением либо подозрением на отравление. 23. Особенности осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения при отравлениях или подозрении на отравление. 4. Вопросы для самоконтроля Дайте определение понятия «асфиксия». Какие виды механической асфиксии Вам известны? Назовите общие признаки механической асфиксии. К какому виду асфиксии относится повешение? Назовите разновидности асфиксии от закрытия дыхательных путей. На чем основана дифференциальная диагностика прижизненного и посмертного попадания пищевых масс в дыхательные пути? 7. Назовите общие и местные проявления воздействия высокой температуры на организм человека. 8. Как устанавливается тяжесть вреда, причиненного здоровью человека при воздействии высокой температуры? 9. Каковы способы определения прижизненности термических повреждения? 10. Каков патогенез смерти от переохлаждения? 11. Чем объясняется цвет трупных пятен при смерти от переохлаждения? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 12. Каков патогенез смерти при поражении техническим электричеством? 13. Каков механизм образования электрометки? 14. Что такое «шаговое электричество»? 15. Каковы особенности повреждений при поражении молнией? 16. Назовите основные части патрона, их назначение. 17. Охарактеризуйте механизм выстрела. 18. Перечислите повреждающие факторы выстрела. 19. Перечислите особенности повреждений в зависимости от кинетической энергии пули. 20. Каковы механизмы формирования входной огнестрельной раны, раневого канала, выходной огнестрельной раны? 21. Назовите наиболее часто встречающиеся механизмы автомобильной травмы. 22. Каков механизм образования повреждений при травме от столкновения движущегося автомобиля с пешеходом? 23. Каков механизм образования повреждений при переезде автомобиля через тело человека? 24. Каков механизм образования повреждений при выпадении человека из кузова автомобиля? 25. Каковы наиболее характерные повреждения у водителя и пассажира, образующиеся при столкновении автомобиля с преградой? 26. Какие признаки позволяют судить о направлении переезда автомобиля через тело человека? 27. Каковы особенности повреждений при авиационных катастрофах? 28. Охарактеризуйте виды падения тела человека в зависимости от высоты? 29. Каковы особенности повреждений, образующихся при падении на лестничном марше? 30. Какие вещества относятся к ядовитым и сильнодействующим? 31. Каковы механизмы токсического действия ядов? 32. Назовите условия, определяющие степень токсического действия химических веществ. 33. Каковы пути введения ядовитых веществ в организм человека? 34. Каковы наиболее типичные условия возникновения отравлений? 35. Какие особенности, выявленные при осмотре трупа на месте происшествия могут указывать на возможную смерть от отравления? 36. Какие органы и ткани изымаются из трупа при подозрении на смерть от отравления и каков порядок их изъятия? 37. Каковы наиболее распространенные лабораторные методы исследования, применяемые при диагностике отравлений? 38. Какие яды относятся к едким? 39. Каковы механизмы действия ртути и ее соединений, мышьяка и его соединений на организм человека? 40. Каков механизм действия этилового спирта на организм человека? 5. Основная и дополнительная литература к теме 5.1. Основная литература 1. Пашинян Г.А. Судебная медицина в схемах и рисунках: Учебное пособие / Пашинян Г.А., Ромодановский П.О. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 336 с. 2. Пиголкин Ю.И. Задачи и тестовые задания по судебной медицине: Учебное пособие / Ю.И. Пиголкин, Е.Х. Баринов, А.В. Маслов и др. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006. – 624 с. 3. Судебная медицина: Рук. для врачей / А.Р.Деньковский, В.С. Житков, К.Н. Калмыков и др.; Под ред. А.А.Матышева. - 3-е изд., перераб. и доп.. - СПб.: Гиппократ, 2008. - 544 с. 4. Судебная медицина: Учеб. для студентов мед. вузов / Ю.И.Пиголкин, Е.Х.Баринов, Д.В.Богомолов, И.Н.Богомолова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012. - 359 с. 5. Судебная медицина: Учебник / Под ред. проф. Г.А. Пашиняна, проф. Г.М. Харина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2011. – 320 с. 5.2. Дополнительная литература 1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. - М.: Медицина, 1976. - 440 с. 2. Загрядская А.П. Судебно-медицинская экспертиза в уголовном процессе: Справ. пособ. для врачей и следователей/ А.П.Загрядская, А.Л.Федоровцев, Н.С.Эделев; Нижегород. мед. акад.. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. - 158 с 3. Попов В.Л. Судебно-медицинская экспертиза: справочник/ В.Л.Попов. - СПб.: Спец.Лит. , 1997. - 330 с. 4. Правовая роль медицинской документации: практ. пособие для врачей/ Арханг. обл. бюро суд.-мед. экспертизы, Помор. ун-т; под ред. П.И. Сидорова. - Архангельск: Издат. центр СГМУ, 2002. - 47 с. 5. Судебная медицина: учеб. для студентов мед. вузов / В.Н. Крюков, Л.М. Бедрин, В.В. Томилин и др.; под ред. В.Н. Крюкова. - М.: Медицина, 1990. - 447 с. 5.3. Нормативно-правовые акты 1. Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека: Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 г. №522. 2. Об утверждении инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы, положения о бюро судебно-медицинской экспертизы и других нормативных актов по судебно-медицинской экспертизе: Приказ МЗ СССР от 21.07.1978 г. №694. 3. О введении в практику общесоюзных Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений: Приказ МЗ СССР от 11.12.1978 г. №1208. 4. О дальнейшем развитии и совершенствовании судебно-медицинской экспертизы в РСФСР: Приказ МЗ РСФСР от 27.12.1991 г. №35. 5. Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы: Приказ МЗ РФ от 24.04.2003 г. №161. 6. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10): Рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов ФСС РФ, утв. МЗ РФ 21.08.2000 г. №2510/9362-34; ФСС РФ 21.08.2000 г. №02-08/10-1977П. 7. Правила работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия): Утв. Главным управлением лечебно-профилактической помощи МЗ СССР от 27.02.1978 г. №10-8/21. 6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы Вопросы для самостоятельного изучения 1. Радиационные поражения мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов. 2. Судебно-медицинская экспертиза повреждений из газового оружия Виды самостоятельной работы 1. Проработка учебного материала. 2. Поиск и обзор научных публикаций. 1. Проработка учебного материала. 2. Поиск и обзор научных публикаций. 3. Написание рефератов. 5. ТЕМА №5: Судебно-медицинская экспертиза (освидетельствование) потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц. 1. Цель занятия: Ознакомиться с основами судебно-медицинской экспертизы (освидетельствования) живых лиц. Изучить правовую роль медицинской документации. Ознакомиться с основами судебномедицинского определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Получить общие представления о судебно-медицинской экспертизе половых состояний и при половых преступлениях. Получить представление о судебно-медицинской экспертизе состояния здоровья и трудоспособности. Задачи: Уяснить основные понятия судебно-медицинской экспертизы (обследования) живых лиц. Ознакомиться с поводами, нормативно-правовой регламентацией и организацией судебно-медицинской экспертизы живых лиц. Уяснить основные принципы судебно-медицинского обследования живых лиц. Изучить правовую роль медицинской документации. Ознакомиться с основами квалификации преступлений против личности и нормативно-правовой регламентацией судебномедицинской экспертизы степени тяжести вреда здоровью. Изучить квалифицирующие признаки и медицинские критерии определения степени тяжести вреда здоровью. Овладеть основами судебно-медицинской диагностики и оценки телесных повреждений у живых лиц. Уяснить основные понятия судебно-медицинской экспертизы по поводу половых состояний и при половых преступлениях. Ознакомиться с поводами, организацией, порядком судебномедицинского обследования живых лиц по данной категории экспертиз. Уяснить поводы, задачи и возможности судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья. Ознакомиться с основными понятиями судебно-медицинской экспертизы трудоспособности, нормативно-правовой регламентацией и критериями оценки утраты трудоспособности. 2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы 1. Экспертиза. 2. Освидетельствование. 3. Освидетельствуемый. 4. Свидетельствуемый. 5. Судебно-медицинская амбулатория. 6. Экспертиза возраста. 7. Экспертиза тождества личности. 8. Письменное доказательство. 9. Телесное повреждение. 10. Вред здоровью человека. 11. Опасный для жизни вред здоровью. 12. Не опасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по исходу и последствиям. 13. Потеря зрения. 14. Потеря слуха. 15. Потеря органа. 16. Неизгладимое обезображивание лица. 17. Легкий вред здоровью. 18. Вред здоровью средней тяжести. 19. Тяжкий вред здоровью. 20. Кратковременное расстройство здоровья. 21. Длительное расстройство здоровья. 22. Значительная стойкая утрата трудоспособности. 23. Незначительная стойкая утрата трудоспособности. 24. Побои. 25. Истязания. 26. Половое состояние. 27. Истинный пол. 28. Половая способность. 29. Половая зрелость. 30. Гермафродитизм. 31. Способность к совокуплению, зачатию, вынашиванию родоразрешению. 32. Девственность. 33. Половое сношение. 34. Половая и производительная способность. 35. Изнасилование. 36. Насильственные действия сексуального характера. 37. Мужеложство. 38. Развратные действия. 39. Самоповреждения. 40. Членовредительство. 41. Притворные болезни. 42. Искусственные болезни. 43. Симуляция. 44. Диссимуляция. 45. Аггравация. 46. Дезаггравация. 47. Дееспособность. 48. Трудоспособность. 49. Общая трудоспособность. 50. Профессиональная трудоспособность. 51. Степень утраты профессиональной трудоспособности. 3. Вопросы к занятию плода, 1. Поводы судебно-медицинской экспертизы живых лиц. 2. Обязательное проведение экспертизы живых лиц. 3. Нормативно-правовая регламентация судебно-медицинской экспертизы живых лиц. 4. Организация и общие положения судебно-медицинской экспертизы (обследования) живых лиц. 5. Судебно-медицинская экспертиза (освидетельствование) по медицинским документам. 6. Правовое значение медицинской документации. 7. Основные понятия экспертизы степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека: телесное повреждение, вред здоровью, опасный для жизни вред здоровью и т.д. 8. Квалификация телесных повреждений по ст.ст. 111, 112, 115, 116, 117 УК РФ. 9. Организация и нормативно-правовая регламентация судебномедицинской экспертизы степени тяжести вреда, причиненного здоровью. Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. 10. Квалифицирующие признаки и медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. 11. Особенности судебно-медицинской оценки повреждений челюстнолицевой области. 12. Понятия об истинном поле, половой зрелости, дефлорации. 13. Понятие о способности к половому сношению и оплодотворению у мужчин. Понятие о способности к половому сношению, зачатию, беременности и родам у женщин. 14. Общая характеристика преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности. 15. Основные принципы судебно-медицинской экспертизы лиц женского пола. 16. Основные принципы судебно-медицинской экспертизы половых состояний у мужчин. 17. Поводы для судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья. 18. Общие представления об экспертизе притворных и искусственных болезней, экспертизе заражения венерической болезнью, экспертизе возраста, экспертизе состояния и степени опьянения. 19. Симуляция травмы зубов. 20. Виды трудоспособности. Общая и профессиональная трудоспособность. 4. Вопросы для самоконтроля 1. Назовите поводы для судебно-медицинской (освидетельствования) живых лиц. экспертизы 2. В каких случаях проведение экспертизы живого лица обязательно? Чем это регламентировано? 3. Какие документы составляются судебно-медицинским экспертом при экспертизе и освидетельствовании живых лиц? 4. Как организуется судебно-медицинская экспертиза (освидетельствование) живых лиц? 5. В чем состоит правовая роль медицинской документации? 6. Расшифруйте понятие о телесном повреждении. 7. Что является основанием для проведения судебно-медицинской экспертизы степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека? 8. Чем регламентируется порядок и критерии установления степени тяжести вреда здоровью? 9. Охарактеризуйте квалифицирующие признаки и критерии тяжкого вреда здоровью. 10. Охарактеризуйте квалифицирующие признаки и критерии вреда здоровью средней тяжести. 11. Охарактеризуйте квалифицирующие признаки и критерии легкого вреда здоровью. 12. Какие телесные повреждения не расцениваются как вред здоровью? 13. Охарактеризуйте понятие «побои». 14. Что такое истязания? 15. Какие преступления относятся к преступлениям против половой неприкосновенности и половой свободы личности? 16. Дайте определение изнасилования в соответствии с УК РФ. 17. Охарактеризуйте понятие «насильственные действия сексуального характера». 18. Назовите поводы для судебно-медицинского установления состояния здоровья. 19. Дайте определения понятий «симуляция», «диссимуляция», «аггравация». 20. Охарактеризуйте понятие «членовредительство». 21. Дайте определения понятий «общая трудоспособность», «профессиональная трудоспособность». 5. Основная и дополнительная литература к теме 5.1. Основная литература 1. Пашинян Г.А. Судебная медицина в схемах и рисунках: Учебное пособие / Пашинян Г.А., Ромодановский П.О. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 336 с. 2. Судебная медицина: Рук. для врачей / А.Р.Деньковский, В.С. Житков, К.Н. Калмыков и др.; Под ред. А.А.Матышева. - 3-е изд., перераб. и доп.. - СПб.: Гиппократ, 2008. - 544 с. 3. Судебная медицина: Учеб. для студентов мед. вузов / Ю.И.Пиголкин, Е.Х.Баринов, Д.В.Богомолов, И.Н.Богомолова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012. - 359 с. 4. Судебная медицина: Учебник / Под ред. проф. Г.А. Пашиняна, проф. Г.М. Харина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2011. – 320 с. 5.2. Дополнительная литература 1. Акопов В.И. Судебно- медицинская экспертиза повреждений тупыми предметами. - М.: Медицина, 1978. - 112 с. 2. Загрядская А.П. Судебно-медицинская экспертиза в уголовном процессе: Справ. пособ. для врачей и следователей/ А.П.Загрядская, А.Л.Федоровцев, Н.С.Эделев; Нижегород. мед. акад.. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. - 158 с 3. Ответственность за правонарушения в медицине: учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений / О.Ю. Александрова, Н.Ф. Герасименко, Ю.И. Григорьев, И.Ю. Григорьев. - М.: AcademiA, 2006. 238 с. 4. Оформление заключительного клинического, патологоанатомического и судебно-медицинского диагнозов в случаях смерти послеоперационных больных: метод. рекомендации/ Департамент здравоохранения Арханг. обл., Арханг. гос. мед. акад.; [подгот.: Л.С. Ходасевич, И.В. Ившин] . - Архангельск: Б.и., 1997. - 31 с. 5. Пашинян Г.А. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья / Г.А. Пашинян, И.В. Ившин. – М.: Медицинская книга, 2006. – 196 с. 6. Пиголкин Ю.И. Задачи и тестовые задания по судебной медицине: Учебное пособие / Ю.И. Пиголкин, Е.Х. Баринов, А.В. Маслов и др. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006. – 624 с. 7. Попов В.Л. Судебно-медицинская экспертиза: справочник/ В.Л.Попов. - СПб.: Спец.Лит. , 1997. - 330 с. 8. Сидоров П.И. Правовая ответственность медицинских работников: Учеб. пособие для мед. вузов / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, Г.Б. Дерягин. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 431 с. 9. Судебная медицина: учеб. для студентов мед. вузов / В.Н. Крюков, Л.М. Бедрин, В.В. Томилин и др.; под ред. В.Н. Крюкова. - М.: Медицина, 1990. - 447 с. 5.3. Нормативно-правовые акты 1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. №5487-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1993. №33. – Ст. 1318. 2. Уголовный кодекс РФ от 13.06.1996 г. №63-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1996. - №25. – Ст. 2954. 3. О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ: Федеральный закон от 31.05.2001 г. №78-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2001. - №23. – Ст. 2291. 4. Уголовно-процессуальный кодекс РФ от 18.12.2001 г. №174-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2001. - №52. – Ст. 4921. 5. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 г. №195-ФЗ // Собрание законодательства РФ. 2002. - №1. – Ст. 1. 6. Гражданский процессуальный кодекс РФ от 14.11.2002 г. №138-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2002. - №46. – Ст. 4532. 7. Об утверждении правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: Постановление Правительства РФ от 16.10.2000 г. №789. 8. Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека: Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 г. №522. 9. Об утверждении инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы, положения о бюро судебно-медицинской экспертизы и других нормативных актов по судебно-медицинской экспертизе: Приказ МЗ СССР от 21.07.1978 г. №694. 10.Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы: Приказ МЗ РФ от 24.04.2003 г. №161. 6. ТЕМА №6: Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств биологического происхождения. 1. Цель занятия: Получить общие представления о судебно-медицинской экспертизе вещественных доказательств. Задачи: Уяснить понятие вещественных доказательств и компетенцию судебномедицинской службы по исследованию вещественных доказательств. Изучить основные требования по выявлению, изъятию, упаковке и направлению следов биологического происхождения для судебномедицинского исследования. 2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы 1. Доказательство. 2. Вещественное доказательство. 3. След. 4. Биологический объект. 5. Образец для сравнительного исследования. 6. Бензидиновая проба. 7. Реакция хемилюминесценции люминола. 8. Брызги. 9. Потеки. 10.Отпечатки. 11.Помарки и мазки. 12.Лужи. 13.Замывание. 3. Вопросы к занятию 1. Понятие о вещественных доказательствах. 2. Компетенция судебно-медицинской службы по исследованию вещественных доказательств. 3. Выявление, изъятие, упаковка, направление на судебно-медицинское исследование следов биологического происхождения. 4. Вопросы для самоконтроля 1. 2. Дайте определение понятиям «доказательство», «вещественное доказательство». Охарактеризуйте значение следов крови в раскрытии и при расследовании преступлений. 5. Основная и дополнительная литература 5.1. Основная литература 1. Пашинян Г.А. Судебная медицина в схемах и рисунках: Учебное пособие / Пашинян Г.А., Ромодановский П.О. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 336 с. 2. Пиголкин Ю.И. Задачи и тестовые задания по судебной медицине: Учебное пособие / Ю.И. Пиголкин, Е.Х. Баринов, А.В. Маслов и др. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006. – 624 с. 3. Судебная медицина: Рук. для врачей / А.Р.Деньковский, В.С. Житков, К.Н. Калмыков и др.; Под ред. А.А.Матышева. - 3-е изд., перераб. и доп.. - СПб.: Гиппократ, 2008. - 544 с. 4. Судебная медицина: Учеб. для студентов мед. вузов / Ю.И.Пиголкин, Е.Х.Баринов, Д.В.Богомолов, И.Н.Богомолова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012. - 359 с. 5. Судебная медицина: Учебник / Под ред. проф. Г.А. Пашиняна, проф. Г.М. Харина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2011. – 320 с. 5.2. Дополнительная литература 1. Попов В.Л. Судебно-медицинская экспертиза: справочник/ В.Л.Попов. - СПб.: Спец.Лит. , 1997. - 330 с. 2. Судебная медицина: учеб. для студентов мед. вузов / В.Н. Крюков, Л.М. Бедрин, В.В. Томилин и др.; под ред. В.Н. Крюкова. - М.: Медицина, 1990. - 447 с. 5.3. Нормативно-правовые акты 1. Об утверждении инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы, положения о бюро судебно-медицинской экспертизы и других нормативных актов по судебно-медицинской экспертизе: Приказ МЗ СССР от 21.07.1978 г. №694. 2. О введении в практику общесоюзных Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений: Приказ МЗ СССР от 11.12.1978 г. №1208. 3. О дальнейшем развитии и совершенствовании судебно-медицинской экспертизы в РСФСР: Приказ МЗ РСФСР от 27.12.1991 г. №35. 4. Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы: Приказ МЗ РФ от 24.04.2003 г. №161. 5. Правила работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия): Утв. Главным управлением лечебно-профилактической помощи МЗ СССР от 27.02.1978 г. №10-8/21. 7. ТЕМА №7: Ответственность медицинских работников за профессиональные и профессионально-должностные правонарушения. 1. Цель занятия: Ознакомиться с судебно-медицинскими аспектами профессиональных и профессионально-должностных правонарушений медицинских работников. Задачи: Уяснить вопросы правового регулирования профессиональной медицинской деятельности и правовой статус медицинского работника. Уяснить основы квалификации противоправных деяний медицинских работников, выразившихся в профессиональных и профессиональнодолжностных правонарушениях. Уяснить основы организации судебно-медицинской экспертизы по «врачебным делам», значение материалов судебно-медицинских экспертиз для анализа и профилактики дефектов оказания медицинской помощи. 2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы 1. Правонарушение. 2. Преступление. 3. Юридическая ответственность. 4. Обстоятельства, исключающие преступность деяния. 5. Крайняя необходимость. 6. Обоснованный риск. 7. Умысел. 8. Неосторожность. 9. Невиновное причинение вреда. 10.«Врачебная ошибка». 11.Ятрогения. 3. Вопросы к занятию 1. Понятие о праве и морали. Понятие о медицинское биоэтике и деонтологии. 2. Основные права и обязанности медицинских работников. 3. Понятие о правонарушении, преступлении, вине. 4. Ответственность медицинских работников за профессиональные и профессионально-должностные правонарушения. 5. Обстоятельства, исключающие преступность деяний в сфере профессиональной медицинской деятельности. 6. Особенности судебно-медицинской экспертизы по «врачебным делам»: порядок организации, состав экспертной комиссии, подлежащие разрешению вопросы, пределы компетенции экспертов. 7. Значение материалов судебно-медицинской экспертизы для анализа и профилактики дефектов в стоматологической практике. 4. Вопросы для самоконтроля 1. Каковы особенности организации и производства экспертиз по материалам уголовных, гражданских дел, дел об административных правонарушениях? 2. Дайте определение понятия «правонарушение». 3. Что такое «состав правонарушения»? Назовите элементы состава правонарушения. 4. Перечислите виды правонарушений. 5. Что такое «юридическая ответственность»? Какие виды юридической ответственности Вам известны? 6. Какими нормами УК РФ предусмотрены деяния медицинских работников, которые могут быть отнесены к профессиональным и профессионально-должностным преступлениям? 7. Охарактеризуйте понятие «профессиональные преступления медицинских работников». 8. Перечислите формы вины. 9. Охарактеризуйте понятие «крайняя необходимость» применительно к профессиональной медицинской деятельности. 10.Охарактеризуйте понятие «обоснованный риск» применительно к профессиональной медицинской деятельности. 5. Основная и дополнительная литература к теме 5.1. Основная литература 1. Ответственность за правонарушения в медицине: учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений / О.Ю. Александрова, Н.Ф. Герасименко, Ю.И. Григорьев, И.Ю. Григорьев. - М.: AcademiA, 2006. 238 с. 2. Пашинян Г.А. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья / Г.А. Пашинян, И.В. Ившин. – М.: Медицинская книга, 2006. – 196 с. 3. Судебная медицина: Рук. для врачей / А.Р.Деньковский, В.С. Житков, К.Н. Калмыков и др.; Под ред. А.А.Матышева. - 3-е изд., перераб. и доп.. - СПб.: Гиппократ, 2008. - 544 с. 5.2. Дополнительная литература 1. Загрядская А.П. Судебно-медицинская экспертиза в уголовном процессе: Справ. пособ. для врачей и следователей/ А.П.Загрядская, А.Л.Федоровцев, Н.С.Эделев; Нижегород. мед. акад.. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. - 158 с 2. Оформление заключительного клинического, патологоанатомического и судебно-медицинского диагнозов в случаях смерти послеоперационных больных: метод. рекомендации/ Департамент здравоохранения Арханг. обл., Арханг. гос. мед. акад.; [подгот.: Л.С. Ходасевич, И.В. Ившин] . - Архангельск: Б.и., 1997. - 31 с. 3. Пиголкин Ю.И. Задачи и тестовые задания по судебной медицине: Учебное пособие / Ю.И. Пиголкин, Е.Х. Баринов, А.В. Маслов и др. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006. – 624 с. 4. Попов В.Л. Судебно-медицинская экспертиза: справочник/ В.Л.Попов. - СПб.: Спец.Лит. , 1997. - 330 с. 5. Судебная медицина: Учеб. для студентов мед. вузов / Ю.И.Пиголкин, Е.Х.Баринов, Д.В.Богомолов, И.Н.Богомолова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 359 с. 6. Судебная медицина: Учебник / Под ред. проф. Г.А. Пашиняна, проф. Г.М. Харина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 320 с. 7. Судебная медицина: учеб. для студентов мед. вузов / В.Н. Крюков, Л.М. Бедрин, В.В. Томилин и др.; под ред. В.Н. Крюкова. - М.: Медицина, 1990. - 447 с. 5.3. Нормативно-правовые акты 1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.) // Российская газета. – 1993. – 25 декабря. 2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. №5487-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1993. №33. – Ст. 1318. 3. Уголовный кодекс РФ от 13.06.1996 г. №63-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1996. - №25. – Ст. 2954. 4. О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ: Федеральный закон от 31.05.2001 г. №78-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2001. - №23. – Ст. 2291. 5. Уголовно-процессуальный кодекс РФ от 18.12.2001 г. №174-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2001. - №52. – Ст. 4921. 6. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 г. №195-ФЗ // Собрание законодательства РФ. 2002. - №1. – Ст. 1. 7. Гражданский процессуальный кодекс РФ от 14.11.2002 г. №138-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2002. - №46. – Ст. 4532. 8. Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека: Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 г. №522. 9. Об утверждении инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы, положения о бюро судебно-медицинской экспертизы и других нормативных актов по судебно-медицинской экспертизе: Приказ МЗ СССР от 21.07.1978 г. №694. 10.Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы: Приказ МЗ РФ от 24.04.2003 г. №161. 6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы Вопросы для самостоятельного изучения Виды самостоятельной работы 1. Объем и качество оказания 1. Проработка учебного материала. стоматологической помощи (услуги). 2. Поиск и обзор научных 2. Правовое регулирование публикаций. возмездного оказания медицинских стоматологических услуг. Приложение №4 к рабочей учебной программе дисциплины МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ___ «СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА» 2014 г. 1. Карта оценки компетенций Коды формируемых компетенций ОК-№ 1 ОК-№ 5 Наименование компетенций Этапы Средства Формирования оценки компетенций Общекультурные компетенции Способность и тесты, -знает основные готовность ситуационные понятия, методы анализировать задачи, анализа социальносоциально-значимые рефераты значимые проблем и проблемы и процессы сбора процессы, данных для анализа использовать на проблем и процессов. практике методы гуманитарных, -умеет проводить естественнонаучных, сбор информации для медикоанализа, биологических и обрабатывать клинических наук в аналитические различных видах данные, профессиональной и анализировать социальной проблемы. деятельности -владеет методикой проведения исследований, навыками количественного и качественного анализа проблем. Способность и тесты, -знает основные готовность к ситуационные понятия, методы логическому и задачи, логического анализа, аргументированному рефераты ведения дискуссии. анализу, к публичной речи, -умеет проводить ведению дискуссии сбор информации для и полемики, анализа, редактированию обрабатывать текстов аналитические профессионального данные, содержания, к анализировать осуществлению проблемы. воспитательной и -владеет методикой педагогической проведения ОК-№ 7 ОК-№ 8 деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности. Способность и готовность анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять исследований, навыками количественного и качественного анализа проблем. тесты, -знает основные ситуационные понятия, методы задачи, социально значимого рефераты анализа, технологического сбора данных для анализа проблем. -умеет проводить сбор информации для анализа, обрабатывать аналитические данные, анализировать проблемы. -владеет методикой проведения исследований, навыками количественного и качественного анализа процессов. тесты, основные ситуационные морали, задачи, рефераты -умеет проводить сбор информации для анализа, обрабатывать аналитические данные, анализировать процессы. -владеет моральными , этическими нормами. -знает понятия, этики. врачебную тайну ПК -№ 1 ПК -№ 4 Профессиональные компетенции Способность и тесты, -знает основные готовность ситуационные понятия этики и реализовать задачи, деонтологии. этические и рефераты деонтологические -умеет аспекты врачебной реализовывать себя в деятельности в общении с общении с персоналом, коллегами, средним больными, и младшим родственниками. медицинским -владеет методикой персоналом, соблюдения взрослым этических и населением и деонтологических подростками, их норм. родителями и родственниками Способность и тесты, -знает основные готовность ситуационные понятия, методы анализировать задачи, количественного результаты рефераты анализа, собственной деятельности для технологического сбора данных для предотвращения врачебных ошибок, анализа проблем и осознавая при этом процессов. дисциплинарную, -умеет проводить административную, сбор информации для гражданскоанализа, правовую, обрабатывать уголовную аналитические ответственность данные, анализировать процессы. -владеет методикой проведения исследований, навыками количественного и качественного анализа процессов. ПК -№ 8 ПК -№ 9 Способность и готовность проводить судебномедицинское освидетельствование живых лиц; трактовать результаты лабораторных исследований объектов судебномедицинской экспертизы в случае привлечения к участия в профессиональных действиях в качестве специалиста или эксперта тесты, -знает основные ситуационные понятия, технику задачи, исследования и рефераты освидетельствований. Способность и готовность к работе с медикотехнической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать правовую информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных тесты, -знает основные ситуационные понятия, методы задачи, работы с рефераты аппаратурой, компьютером. -умеет проводить сбор информации для анализа, обрабатывать аналитические данные, проводить исследования и освидетельствования. -владеет методикой проведения исследований, навыками количественного и качественного анализа исследований и освидетельствований. -умеет проводить сбор информации для анализа, работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеет компьютерной техникой. -владеет методикой проведения исследований, навыками количественного и качественного технологий для анализа процессов. решения профессиональных задач ПК -№ 25 ПК-№ 44 Способность и готовность анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно-половым группам пациентов с учетом их физиологических особенностей организма человека для успешной лечебнодиагностической деятельности, провести диагностику физиологической беременности, участвовать в проведении судебномедицинской экспертизы Способностью и готовностью понимать иерархию правления отраслью, структуру организации медицинской помощи населению и значение стоматологической службы в системе здравоохранения Российской Федерации, роль тесты, -знает основные ситуационные понятия, методы задачи, судебнорефераты медицинского исследования. -умеет проводить сбор информации для анализа, обрабатывать аналитические данные, анализировать процессы. -владеет методикой проведения исследований, навыками количественного и качественного анализа процессов. тесты, -знает основные ситуационные понятия, иерархию задачи, правления отраслью, рефераты структуру организации -умеет проводить сбор информации для анализа, обрабатывать аналитические данные, анализировать процессы. ПК -№ 50 врача стоматолога в охране здоровья граждан; нормативную правовую базу деятельности врача стоматолога -владеет методикой проведения исследований, навыками количественного и качественного анализа процессов. Способность и готовность изучать научномедицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования тесты, -знает основные ситуационные понятия, методы задачи, количественного рефераты анализа, технологического сбора данных для анализа проблем и процессов. -умеет проводить сбор информации для анализа, обрабатывать аналитические данные, анализировать процессы. -владеет методикой проведения исследований, навыками количественного и качественного анализа процессов. 2. Оценочные средства для проведения текущего контроля успеваемости студентов: 2.1. Перечень тем тестов. Тестовый контроль проводится по всем разделам и темам курса, выносимым на практические занятия. В процессе обучения в рамках текущего контроля студенты пишут трехуровневые проверочные тесты. Варианты тестов на бумажных носителях находятся на кафедре судебной медицины и права в папке: «Судебная медицина. Тестовые задания для текущего и итогового контроля», а также содержатся в УМК (см. структурный элемент «Материалы текущего и итогового контроля знаний студентов»). Инструкции для ответов на вопросы теста. Инструкция для ответа на вопросы первого уровня: выберите правильный на Ваш взгляд ответ и отметьте букву, его обозначающую. Инструкция для ответа на вопросы второго уровня: для каждого незаконченного утверждения правильными являются несколько вариантов ответов, их комбинации обозначены буквами, указанными в таблице. Выберите букву с верной комбинацией и отметьте её: А В С D Е Если верны Если верны Если верны Если верны Если всё верно 1,2,3. 1и3 2и4 Только 4 Инструкция для ответа на вопросы третьего уровня: Вопрос состоит из двух утверждений, связанных между собой союзом «ПОТОМУ ЧТО». Необходимо: 1. Определить, верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности. 3. Определить, верна или неверна причинно-следственная связь между ними. 4. Выбрать верный буквенный вариант ответа. Каждому варианту ответа соответствует буква в следующей таблице: ОТВЕТ 1 УТВЕРЖДЕНИЕ 2 УТВЕРЖДЕНИЕ СВЯЗЬ А Верно Верно Верна В Верно Верно Неверна С Верно Неверно Неверна D Неверно Верно Неверна Е Неверно Неверно Неверна Критерии оценки знаний студентов по результатам тестового контроля: 13 – 15 правильных ответов – оценка «удовлетворительно»; 16 – 18 правильных ответов – оценка «хорошо»; 19 – 21 правильных ответов – оценка «отлично». Тест 1 Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации Выберите ОДИН правильный ответ. 1. Осмотр трупа на месте его обнаружения производит: A. врач; B. судебно-медицинский эксперт; C. следователь; D. понятые; E. эксперт-криминалист. 2. Основанием для производства судебно-медицинской экспертизы является: A. направление медицинского учреждения; B. письменное поручение органа дознания; C. устное определение следователя; D. письменное определение суда; E. заявление гражданина. 3. При производстве судебно-медицинской экспертизы составляется: A. акт судебно-медицинской экспертизы; B. протокол судебно-медицинского исследования; C. заключение эксперта; D. акт судебно-медицинского освидетельствования E. протокол судебно-медицинской экспертизы. 4. Исследовательскую часть заключения эксперта подписывают: A. лицо, назначившее экспертизу; B. руководитель экспертного учреждения; C. понятые; D. эксперт, производивший экспертизу; E. все вышеперечисленные лица. 5. За дачу заведомо ложного заключения эксперт несет ответственность: A. дисциплинарную; B. административную; C. уголовную; D. имущественную; E. возможны все вышеперечисленные виды ответственности. Для каждого последующего вопроса или незаконченного утверждения один буквенный ответ является правильным. ВЫБЕРИТЕ: А В С Д Е если верно если верно если верно если верно если верно 1, 2, 3 1и3 2и4 только 4 все 6. В соответствии с УПК РФ назначение и производство судебномедицинской экспертизы обязательно для: 1) установления причины смерти; 2) определения характера телесных повреждений; 3) определения степени вреда, причиненного здоровью; 4) определения половой зрелости потерпевшего. 7. Методы исследования, которые должны применяться при производстве экспертизы определяют: 1) прокурор; 2) следователь; 3) лицо, производящее дознание; 4) эксперт. 8. При производстве судебно-медицинской экспертизы в уголовном процессе, объекты экспертизы могут быть представлены эксперту: 1) следователем; 2) руководителем экспертного учреждения; 3) лицом, производящим дознание; 4) адвокатом. 9. Доказательствами по уголовному делу могут быть: 1) показания подозреваемого (обвиняемого); 2) заключение эксперта; 3) показания эксперта; 4) вещественные доказательства. 10. Доказательства по уголовному делу оцениваются: 1) следователем; 2) лицом, производящим дознание; 3) судом; 4) экспертом. 11. Судебно-медицинский эксперт подлежит отводу, если: 1) он является родственником представителя гражданского истца; 2) обнаружится его некомпетентность; 3) он является свидетелем по делу; 4) он ранее находился в служебной зависимости от гражданского ответчика. 12. При судебно-медицинском обследовании живого лица разрешению подлежат следующие вопросы: 1) наличие, характер телесных повреждений; 2) механизм образования телесных повреждений; 3) давность образования телесных повреждений; 4) степень тяжести вреда, причиненного здоровью. Каждый последующий вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите верна или нет причинно-следственная связь между ними. ВЫБЕРИТЕ: ОТВЕТ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна 13. При осмотре трупа на месте происшествия судебно-медицинский эксперт не обладает процессуальными правами эксперта, ПОТОМУ ЧТО в осмотре трупа на месте происшествия судебно-медицинский эксперт участвует в качестве специалиста. 14. К участию в повторной экспертизе следует привлекать тех же экспертов, которые проводили первичную экспертизу, ПОТОМУ ЧТО повторная экспертиза назначается при недостаточной ясности или полноте выводов первичной экспертизы. 15. Заключение эксперта не является одним из видов доказательств, ПОТОМУ ЧТО оно не является обязательным для следователя, лица, производящего дознание, суда. 16. Заявление родственников о насильственной смерти потерпевшего является основанием для производства СМЭ трупа, ПОТОМУ ЧТО заявление родственников о насильственной смерти потерпевшего является поводом для возбуждения уголовного дела. 17. При формулировании выводов эксперт не должен выходить за пределы своих специальных познаний, ПОТОМУ ЧТО выводы эксперта должны быть мотивированными и научно обоснованными. Выберите ОДИН соответствующий буквенный ответ. Указанные признаки являются: 18. Участие эксперта в допросе подозреваемого. A. основанием для отвода эксперта; 19. Заведомо ложное заключение эксперта. B. правом эксперта; C. обязанностью 20. Личная заинтересованность эксперта в деле. эксперта; D. основанием для 21. Обеспечение сохранности объектов привлечения к экспертизы и материалов дела. уголовной ответственности; E. компетенцией эксперта. Тест 2 Судебно-медицинская танатология Выберите ОДИН правильный ответ. 1. Стадия имбибиции трупных пятен обычно формируется по истечении: A. 2 – 4 часов; B. 8 – 10 часов; C. 12 – 15 часов; D. 15 – 18 часов; E. 24 – 30 часов. 2. На динамику охлаждения трупа влияют все указанные факторы, кроме: A. температуры окружающей среды; B. наличия алкоголя в организме; C. интенсивности движения воздуха; D. степени выраженности жирового слоя; E. характера одежды. 3. Идиомускулярная опухоль вызывается: A. механическим раздражением мышц; B. введением пилокарпина; C. электрическим раздражением мышц; D. введением атропина; E. электрическим раздражением век. 4. Пятна Лярше формируются при: A. положении трупа лицом вниз; B. открытых глазах трупа; C. сдавлении шеи; D. наличии анизокории; E. полнокровии соединительнотканных оболочек век и глазных яблок. 5. Трупные пятна располагаются на передней и задней поверхности тела, одинаково выражены. Через сколько времени после наступления смерти был перевернут труп? A. через 2 – 4 часа; B. через 6 – 10 часов; C. через 15 – 18 часов; D. через 25 – 30 часов; E. это не свидетельствует о переворачивании трупа, а объясняется отсутствием кровопотери и выраженным полнокровием. 6. На степень выраженности трупного окоченения влияют все факторы, кроме: A. степени развития мускулатуры; B. причины смерти; C. темпа умирания; D. позы человека в момент смерти; E. давности наступления смерти. Для каждого последующего вопроса или незаконченного утверждения один буквенный ответ является правильным. ВЫБЕРИТЕ: А В С Д Е если верно если верно если верно если верно если верно 1, 2, 3 1и3 2и4 только 4 все 7. Исследование трупных пятен позволяет установить: 1) давность наступления смерти; 2) вероятную причину смерти; 3) поверхность на которой лежал труп; 4) изменение положения трупа. 8. На степень выраженности трупных пятен влияют: 1) причина смерти; 2) давность наступления смерти; 3) состояние крови; 4) темп умирания. 9. Труп могут повреждать следующие представители животного мира: 1) кошки; 2) тараканы; 3) собаки; 4) свиньи. 10. Судебно-медицинское значение мышечного трупного окоченения состоит в том, что оно: 1) является несомненным признаком смерти; 2) позволяет судить о давности наступления смерти; 3) может ориентировать эксперта в отношении причины смерти; 4) в некоторых случаях позволяет судить о позе человека в момент остановки сердца. 11. Достоверные признаки смерти: 1) отсутствие пульса и дыхания; 2) непроизвольное мочеиспускание и дефекация; 3) наличие ран на голове; 4) снижение температуры тела в прямой кишке до 22°С. 12. Трупное окоченение развивается медленнее обычного при: 1) острой смерти; 2) длительной агонии у тяжело болевших и истощенных; 3) поражениях электротоком; 4) низкой температуре окружающей среды. 13. К поздним посмертным изменениям относят: 1) гниение; 2) мумификацию; 3) торфяное дубление; 4) аутолиз. 14. К ранним посмертным изменениям относят: 1) мышечное окоченение; 2) охлаждение трупа; 3) трупные пятна; 4) трупный аутолиз. 15. Условия образования жировоска: 1) сухая, но специфичная почва; 2) отсутствие доступа воздуха к телу; 3) ожирение умершего; 4) повышенная влажность почвы. Каждый последующий вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите верна или нет причинно-следственная связь между ними. ВЫБЕРИТЕ: ОТВЕТ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна 16. Продолжительность агонального периода может быть различной, ПОТОМУ ЧТО продолжительность агонального периода зависит от причины смерти. 17. Во всех случаях после остановки сердца начинается постепенное остывание трупа за счет некомпенсированной теплопотери, ПОТОМУ ЧТО сразу же после остановки сердца прекращается теплопродукция. 18. Продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту не может помочь в вопросе определения давности наступления смерти, ПОТОМУ ЧТО переваривание и продвижение пищи по ЖКТ не прекращается в течение нескольких часов и после наступления смерти за счет переживаемости органами и тканями трупа остановки сердечной деятельности. 19. Гнилостные пузыри имеют напряженную покрышку, заполнены газами и располагаются лишь на животе трупа, ПОТОМУ ЧТО при гниении трупа давление газов в брюшной полости может достигать 2-х атмосфер. 20. Трупные пятна после длительной агонии появляются медленнее, чем при острой, быстро наступившей смерти, ПОТОМУ ЧТО при острой смерти кровь в сосудах трупа находится преимущественно в виде свертков, что создает благоприятные условия для быстрого развития трупных пятен. 21. Стадия гипостаза трупных пятен длится обычно 2 – 4 часа, ПОТОМУ ЧТО после стадии гипостаза следует стадия диффузии. Тест 3 Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения Выберите ОДИН правильный ответ. 1. При обнаружении пострадавшего на месте происшествия о наступлении смерти достоверно свидетельствует: A. отсутствие зрачкового рефлекса; B. отсутствие всех рефлексов; C. отсутствие пульса и сердцебиения; D. мышечное окоченение; E. отсутствие дыхания. 2. Предполагаемое орудие травмы, обнаруженное на месте происшествия, необходимо: A. немедленно передать понятым для ознакомления; B. приложить к ране (ввести в рану) для выяснения соответствия размеров орудия размерам раны; C. поместить орудие в фиксирующий раствор Ратневского; D. передать для дальнейшего исследования эксперту-криминалисту; E. известить следователя и в рекомендовать при изъятии предполагаемого орудия травмы упаковать его в бумажный пакет. 3. При невозможности участия судебно-медицинского эксперта к осмотру трупа на месте его обнаружения могут быть привлечены специалисты, за исключением: A. акушера-гинеколога; B. стоматолога; C. провизора; D. терапевта; E. может быть привлечен любой специалист из перечисленных. 4. Доставку трупа в морг с места происшествия обязан(ы) организовать: A. врач судебно-медицинский эксперт (иной врач, участвующий в осмотре трупа на месте его обнаружения); B. родственники покойного; C. станция скорой медицинской помощи; D. следователь; E. главный врач (дежурный врач) территориальной больницы. 5. При обнаружении на снегу пятна, похожего на кровь, оно может быть изъято следующим образом: A. снег с пятом крови необходимо поместить в чистую стеклянную посуду и плотно закрыть; то же сделать с контрольной порцией снега; B. снег с пятном крови необходимо растопить, после чего жидкость вылить на чистую сухую марлю и высушить; то же сделать с контрольной порцией снега; C. снег с пятном крови поместить на чистую марлю, упаковать в герметичный пакет; то же сделать с контрольной порцией снега; приложить контрольный участок марли; D. снег с пятном крови поместить на чистую марлю, высушить при комнатной температуре; то же сделать с контрольной порцией снега; приложить контрольный участок марли; E. снег с кровью забирать нецелесообразно из-за разрушения эритроцитов при их замораживании. 6. При описании обильно загрязненных повреждений (ран) на трупе при его осмотре на месте происшествия необходимо: A. смыть загрязнения (кровь, грунт и т.п.) чистой водопроводной водой; B. обмыть повреждения дистиллированной водой; C. наложения удалить чистой сухой марлей; D. зафиксировать наложения раствором Ратневского; E. ничего не очищать, описывать все как есть. Для каждого последующего вопроса или незаконченного утверждения выберите ОДИН правильный буквенный ответ: А В С Д Е если верно если верно если верно если верно если верно 1, 2, 3 1и3 2и4 только 4 все 7. Достоверными признаками смерти являются: 1) снижение температуры тела до 29°С; 2) арефлексия; 3) мидриаз; 4) трупные пятна. 8. В состав оперативно-следственной группы входят: 1) следователь; 2) оперативный уполномоченный уголовного розыска; 3) понятые; 4) врач судебно-медицинский эксперт. 9. Различают следующие стадии осмотра места происшествия: 1) статическую; 2) промежуточную; 3) динамическую; 4) конечную. 10. Во время статической стадии осмотра трупа описываются: 1) обстановка места происшествия; 2) характер и выраженность трупных изменений; 3) положение и поза трупа; 4) содержимое карманов одежды трупа. 11. При осмотре трупа на месте его обнаружения необходимо производить контрольные разрезы в следующих случаях: 1) для выявления кровоизлияний в подлежащих тканях при сомнении в прижизненности повреждений; 2) для проведения проб на воздушную эмболию и пневмоторакс; 3) для выявления переломов костей в сомнительных случаях; 4) контрольные разрезы не допускаются. 12. При осмотре трупа на месте происшествия врач ни в коем случае не должен: 1) проводить зондирование раневого канала; 2) извлекать из раны орудие травмы; 3) иссекать края кожной раны; 4) остригать ногти на кистях трупа. 13. При осмотре трупа неизвестного лица особенно тщательно необходимо отметить: 1) особые приметы; 2) топографию повреждений; 3) состояние зубов; 4) окраску трупных пятен. 14. Наиболее точно в ранние сроки после наступления смерти давность наступления смерти можно установить по: 1) окраске трупных пятен; 2) суправитальным реакциям; 3) выраженности трупного окоченения; 4) динамике снижения температуры тела. Каждый последующий вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите верна или нет причинно-следственная связь между ними. ВЫБЕРИТЕ: ОТВЕТ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна 15. Протокол осмотра трупа на месте его обнаружения составляет судебномедицинский эксперт, ПОТОМУ ЧТО для его составления необходимы специальные познания в области судебной медицины. 16. При обнаружении трупа, висящего в петле со связанными руками, нельзя исключить возможность самоубийства, ПОТОМУ ЧТО самоубийство путем повешения возможно со связанными самим самоубийцей руками с целью предотвращения самоосвобождения из петли. 17. Наличие незаращенных лунок на челюсти скелетированного трупа может свидетельствовать о том, что при жизни на соответствующих участках челюсти имелись зубы, ПОТОМУ ЧТО зубы у трупов с далеко зашедшими гнилостными изменениями могут выпадать посмертно. 18. К участию в осмотре трупа на месте его обнаружения может быть при необходимости привлечен любой врач, ПОТОМУ ЧТО любой врач является специалистом в области судебно-медицинской экспертизы. 19. По результатам осмотра трупа на месте его обнаружения врач по поручению следователя дает предварительное письменное заключение, ПОТОМУ ЧТО врач участвует в осмотре в качестве специалиста, который обязан разъяснять вопросы, входящие в его профессиональную компетенцию. 20. Признак Белоглазова не является доказательством наступления смерти, ПОТОМУ ЧТО изменение диаметра зрачка встречается при различных заболеваниях, отравлениях. 21. Выявить кровоподтек, расположенный в зоне трупного пятна, невозможно, ПОТОМУ ЧТО цвет кровоподтека при надавливании пальцем изменяется так же, как и цвет трупного пятна. Тест 4 Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупа Выберите ОДИН правильный ответ. 1. Новорожденным в судебной медицине принято называть младенца в период: A. первых 24 часов жизни; B. первых 3 дней жизни; C. первых 7 дней жизни; D. первых 2 недель жизни; E. первого месяца жизни. 2. Ядра Бекляра можно обнаружить: A. при рассечении грудного отдела позвоночника; B. в соскобе слизистой оболочки влагалища; C. на разрезе яичников; D. в соскобе слизистой оболочки полости рта; E. на разрезе нижнего эпифиза бедренной кости. 3. Судебно-медицинское исследование трупа лица, умершего в стационаре в результате травмы производится на основании: A. направления лечащего врача; B. направления главного врача; C. по инициативе судебно-медицинского эксперта; D. по ходатайству родственников умершего; E. отношения правоохранительных органов. 4. Скелетирование трупа малолетнего ребенка в летний период на поверхности земли может наступить: A. к концу первой недели; B. за 2 недели; C. за 3 – 4 недели; D. не ранее 2 – 3 месяцев; E. на следующее лето. 5. Скелетирование трупа взрослого человека в летний период на поверхности земли может наступить: A. к концу первой недели; B. за 2 недели; C. за 3 – 4 недели; D. не ранее 2 – 3 месяцев; E. на следующее лето. 6. При исследовании трупа новорожденного срединный разрез целесообразно производить от: A. вырезки грудины; B. подбородка; C. красной каймы нижней губы; D. мечевидного отростка грудины; E. пупка. Для каждого последующего вопроса или незаконченного утверждения один буквенный ответ является правильным. ВЫБЕРИТЕ: А В С Д Е если верно если верно если верно если верно если верно 1, 2, 3 1и3 2и4 только 4 все 7. Признаками новорожденности являются: 1. наличие влажной пуповины без признаков демаркации; 2. расправленные легкие; 3. наличие сыровидной смазки; 4. длина тела около 50 см. 8. Признаками живорожденности являются: 1. наличие мекония в толстом кишечнике; 2. наличие сыровидной смазки; 3. наличие родовой опухоли; 4. расправленные легкие. 9. Признаки дефензивного расчленения трупа: 1. отчленение головы; 2. отсечение кистей рук; 3. отчленение ног; 4. отсечение полового члена и мошонки. 10. Признаки оффензивного расчленения трупа: 1. отчленение ног; 2. отсечение ушных раковин и носа с обезображиванием лица; 3. отсечение кистей рук; 4. отсутствие матки и влагалища. 11. Дефензивные расчленения производятся: 1. транспортными средствами при несчастных случаях; 2. серийными сексуальными убийцами; 3. при падении с большой высоты; 4. с целью воспрепятствования опознания личности или облегчения сокрытия частей трупа. 12. При судебно-медицинской экспертизе трупов новорожденных обязательным является проведение: 1. пробы на живорожденность; 2. исследование ядер окостенения; 3. вскрытие позвоночного канала; 4. гистологическое исследование. 13. Для производства судебно-медицинской экспертизы трупа лица, умершего в стационаре, необходимо: 1. наличие постановления правоохранительных органов о назначении экспертизы; 2. наличие письменного согласия родственников покойного; 3. наличие оформленной медицинской карты стационарного больного; 4. присутствие при вскрытии лечащего врача. 14. Легочная плавательная проба может быть положительной, если: 1. производилось искусственное дыхание; 2. легкие гнилостно трансформированы; 3. младенец был живорожденным; 4. легкие на момент исследования не полностью оттаяли. Каждый последующий вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите верна или нет причинно-следственная связь между ними. ВЫБЕРИТЕ: ОТВЕТ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна 15. При судебно-медицинской экспертизе трупа новорожденного необходимо проведение плавательных проб, ПОТОМУ ЧТО по результатам плавательных проб можно решить вопрос о жизнеспособности младенца. 16. Скоропостижно умершие подлежат патологоанатомическому исследованию, ПОТОМУ ЧТО скоропостижная смерть всегда ненасильственная, наступает от заболевания. 17. При исследовании расчлененного и гнилостно измененного трупа необходимо проведение легочной пробы Галена и желудочно-кишечной пробы Бреслау, ПОТОМУ ЧТО указанные пробы позволяют установить давность расчленения и давность наступления смерти. 18. При судебно-медицинском исследовании трупа оформляется «Заключение эксперта», ПОТОМУ ЧТО его оформление при экспертизе предусмотрено УПК РФ. 19. При обнаружении новорожденного в выгребной яме туалета необходимо думать и о возможности стремительных родов при испражнении, ПОТОМУ ЧТО женщина субъективно может принять начало потуг за позывы к дефекации. 20. В «Заключении эксперта» специальные научные термины должны быть написаны латинским шрифтом, ПОТОМУ ЧТО судебно-медицинская экспертиза является научно-практическим действием. 21. Положительная легочная плавательная проба всегда является доказательством живорожденности, ПОТОМУ ЧТО, положительный результат плавательной легочной пробы возможен лишь при наличии в легких воздуха. Тест 5 Судебно-медицинская травматология. Повреждения тупыми и острыми предметами Выберите ОДИН правильный ответ. 1. Террасовидный перелом костей свода черепа образуется при воздействии: A. предмета с преобладающей плоской поверхностью; B. предмета с ограниченной плоской поверхностью под прямым углом; C. предмета с ограниченной плоской поверхностью под острым углом; D. предмета с цилиндрической поверхностью; E. ребра тупого предмета под прямым углом. 2. Дырчатый перелом костей свода черепа образуется при воздействии: A. предмета с преобладающей плоской поверхностью; B. предмета с ограниченной плоской поверхностью под прямым углом; C. предмета с ограниченной плоской поверхностью под острым углом; D. предмета с цилиндрической поверхностью; E. ребра тупого предмета под прямым углом. 3. К рубленым относятся раны, причиненные: A. обухом топора; B. острием сабли; C. ребром твердого тупого предмета; D. черенком лопаты; E. рукояткой сабли. 4. Дифференциально-диагностическое различие между основным и дополнительным разрезами кожи: A. преобладание длины основного разреза; B. преобладание длины дополнительного разреза; C. наличие у дополнительного разреза одного конца; D. наличие у дополнительного разреза двух концов; E. наличие у дополнительного разреза внутритканевых перемычек. 5. Пятна Минакова являются диагностическим признаком: A. острой кровопотери; B. обильной кровопотери; C. жировой эмболии; D. воздушной эмболии; E. тромбоэмболии. 6. Многооскольчатый «паутинообразный» перелом костей черепа образуется при воздействии: A. предмета с преобладающей плоской поверхностью; B. предмета с ограниченной плоской поверхностью под прямым углом; C. предмета с ограниченной плоской поверхностью под острым углом; D. предмета с цилиндрической поверхностью; E. ребра тупого предмета под прямым углом. 7. Повреждения кожи наиболее быстро заживают на: A. голове; B. спине; C. руках; D. ногах; E. животе. Для каждого последующего вопроса или незаконченного утверждения выберите ОДИН правильный буквенный ответ: А В С Д Е если верно если верно если верно если верно если верно 1, 2, 3 1и3 2и4 только 4 все 8. Для прямых локальных переломов ребер характерно: 1) ровные, хорошо сопоставляющиеся края излома на внутренней поверхности ребер; 2) разрыв пристеночного листка плевры в области перелома; 3) повреждение легкого отломками ребер; 4) выкрашивание компакты на наружной поверхности ребер. 9. Для сгибательных конструкционных переломов ребер характерно: 1) ровные, хорошо сопоставляющиеся края излома на внутренней поверхности ребер; 2) смещение отломков ребер внутрь плевральной полости; 3) повреждение сердца отломками ребер; 4) признаки сжатия на внутренней поверхности ребер. 10. Диагностические признаки ушибленной раны: 1) ровные, неосадненные края; 2) вывернутые волосяные луковицы; 3) концы формы «ласточкиного хвоста»; 4) внутритканевые перемычки. 11. Обязательные условия для образования винтообразных переломов костей ног: 1) фиксированное состояние стопы по отношению к остальному телу; 2) вертикальное положение тела; 3) действие травмирующего предмета тангенциально (под острым углом) по отношению к телу; 4) действие травмирующего предмета перпендикулярно по отношению к телу. 12. Морфологические признаки перелома в зоне сжатия в детском возрасте: 1) отщип костной ткани; 2) валикообразное вспучивание компакты; 3) выкрашивание костной ткани; 4) смятие губчатого вещества. 13. Дополнительный разрез встречается: 1) в пиленных ранах; 2) в резаных ранах; 3) в рубленых ранах; 4) в колото-резаных ранах. 14. Первоначальная окраска глубокого кровоподтека может быть: 1) 2) 3) 4) красно-фиолетовой; зелено-желтой; синей; желто-буроватой. Каждый последующий вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите верна или нет причинно-следственная связь между ними. ВЫБЕРИТЕ: ОТВЕТ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна 15. При падении с высоты на ягодицы или на ноги возможно образование кольцевидных переломов костей основания черепа, ПОТОМУ ЧТО при падении с высоты на ноги или ягодицы возможно вторичное соударение с плоскостью головой. 16. Исходом глубокой ссадины является образование на коже рубца, ПОТОМУ ЧТО глубокой ссадиной является нарушение целости всех слоев кожи. 17. Давность образования ссадины, в отличие от кровоподтека, определить невозможно, ПОТОМУ ЧТО давность образования кровоподтеков определяется по цвету, а ссадины обычно имеют одноцветную корочку и не «цветут» подобно кровоподтекам. 18. Хрящ, поврежденный острым орудием (ножом, топором), целесообразно направлять на трассологическое исследование, ПОТОМУ ЧТО хрящ, поврежденный острым орудием, может отображать индивидуальные особенности этого орудия. 19. При изучении повреждений головного мозга обычно можно четко разрешить вопрос о возможности получения черепно-мозговой травмы при падении человека на плоскости на затылок, ПОТОМУ ЧТО черепно-мозговая травмы, сформировавшаяся при падении на плоскости на затылок, характеризуется наличием обширного и глубокого поражения вещества головного мозга на стороне, противоположной зоне соударения головы с твердым тупым предметом. 20. По характеру и особенностям колото-резаной раны можно установить количество лезвий на клинке, ПОТОМУ ЧТО информацию об этом несут на себе концы колото-резаной раны. 21. Один из концов рубленой раны может носить признаки ушибленной раны, иметь надрывы и внутритканевые перемычки, ПОТОМУ ЧТО торцевая часть носка топора действует как твердый тупой предмет. Тест 6 Механическая асфиксия Выберите ОДИН правильный ответ. 1. Резкое увеличение объема легких с пятнами Рассказова-Лукомского встречается при механической асфиксии: A. от повешения; B. от удавления петлей; C. от сдавления груди и живота; D. от утопления; E. от закрытия просвета дыхательных путей рвотными массами. 2. При повешении странгуляционная борозда наиболее часто бывает: A. горизонтальной; B. замкнутой; C. незамкнутой; D. равномерно вдавленной; E. с отпечатком узла. 3. Несомненным доказательством смерти от утопления является: A. точечные кровоизлияния под легочную плевру; B. «гусиная кожа»; C. обнаружение планктона в легких; D. обнаружение планктона в костном мозге и паренхиматозных органах; E. эмфизема легких. Для каждого последующего вопроса или незаконченного утверждения один буквенный ответ является правильным. ВЫБЕРИТЕ: А В С Д Е если верно если верно если верно если верно если верно 1, 2, 3 1и3 2и4 только 4 все 4. Формирование горизонтальной странгуляционной борозды в средней трети шеи характерно при: 1. повешении в положении стоя; 2. повешении в положении лежа; 3. подвешивании трупа; 4. удавлении петлей. 5. При повешении в положении стоя могут наблюдаться: 1. переломы хрящей гортани и рожков подъязычной кости; 2. анизокория при преимущественно одностороннем сдавлении шеи петлей; 3. кровоизлияния в валиках борозды; 4. горизонтальное направление странгуляционной борозды. 6. К общеасфиктическим признакам относятся: 1. интенсивные, быстро проявляющиеся трупные пятна; 2. множественные мелкоточечные кровоизлияния на кожных покровах; 3. переполнение кровью правой половины сердца; 4. свисание из маточного зева в просвет влагалища слизистой пробки; эякуляция у мужчин. 7. Резкое затягивание петли обуславливает формирование: 1. кровоизлияний в межпозвонковых дисках; 2. признака Свешникова; 3. надрывов интимы сонных артерий; 4. буллезной эмфиземы легких. 8. Для нефорсированной компрессионной асфиксии характерно: 1. расплывчатые кровоизлияния под легочную плевру; 2. экхимотическая маска; 3. буллезная эмфизема легких; 4. карминовый отек легких. Каждый последующий вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите верна или нет причинно-следственная связь между ними. ВЫБЕРИТЕ: ОТВЕТ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна 9. Сильное алкогольное опьянение способствует аспирации содержимого желудка, ПОТОМУ ЧТО у лиц с выраженным опьянением нарушена нервная регуляция процесса дыхания и глотания, подавлен кашлевой рефлекс. 10. Локализация и характер переломов подъязычной кости позволяет дифференцировать удавление петлей и удавление руками, ПОТОМУ ЧТО локализация и характер переломов подъязычной кости зависит от вида странгуляционной асфиксии. 11. При смерти от механической асфиксии в результате повешения пятна Тардье могут отсутствовать, ПОТОМУ ЧТО при смерти от механической асфиксии в результате повешения непосредственной причиной смерти может явиться рефлекторная остановка сердца. 12. Одним из признаков смерти в результате утопления является яркокрасный цвет крови в левых отделах сердца, ПОТОМУ ЧТО при утоплении кровь в левых отделах сердца подвергается разжижению из-за проникновения воды внутрь тела через кожу. 13. При осмотре трупа ребенка на месте происшествия в случае обнаружения в глотке или во рту тампона, закрывающего просвет дыхательных путей, тампон следует сразу извлечь пинцетом и передать его следователю, ПОТОМУ ЧТО понятые должны засвидетельствовать факт обнаружения тампона. 14. В случае повешения при расположении петли выше трахеостомы наступление смерти невозможно, ПОТОМУ ЧТО при расположении петли выше трахеостомы отсутствует препятствие для доступа воздуха в легкие. Выберите ОДИН соответствующий буквенный ответ. Указанные признаки являются: 15. Множественные точечные F. характерный признак как утопления, темно-красные кровоизлияния так и странгуляционной асфиксии; под легочной плеврой и G. характерный признак утопления; эпикардом. H. характерный признак 16. Тяжелые «балонные» странгуляционной асфиксии; легкие с отпечатками ребер. I. не является признаком асфиксии. 17. Мацерация кожи. 18. Мелкопузырчатая ячеистая пена в дыхательных путях. 19. Выпадение волос. 20. Вымывание кровоизлияний из краев ран. 21. Расплывчатые бледнокрасные кровоизлияния под легочной плеврой. Тест 7 Повреждения и смерть от действия крайних температур и электричества Выберите ОДИН правильный ответ. 1. В рамках оказания первой помощи пострадавшему от общего переохлаждения необходимо: A. раздеть пострадавшего на улице, растереть его тело снегом; B. внести пострадавшего в теплое помещение и растереть его тело спиртом или водкой; C. не растирая тело дать пострадавшему внутрь горячий чай и поместить его в горячую ванну; D. переодеть пострадавшего в сухую одежду или завернуть в одеяло, дать ему внутрь сладкую теплую воду и алкоголь; E. внести пострадавшего в теплое помещение и растереть его там снегом. 2. Наиболее информативным лабораторным исследованием для подтверждения электрометки является: A. судебно-гистологическое исследование; B. судебно-биохимическое исследование; C. электрофоретическое исследование; D. газохроматографическое исследование; E. судебно-биологическое исследование. 3. При поступлении в морг трупа в промёрзшем состоянии для ускорения его вскрытия следует: A. обеспечить быстрое оттаивание трупа при помощи горячей воды или погружением трупа в горячую ванну; B. обеспечить постепенное оттаивание трупа в морге при комнатной температуре; C. обеспечить постепенное оттаивание трупа в холодильной камере морга; D. вскрыть труп в промерзшем состоянии; E. вскрывать такой труп нецелесообразно и после его оттаивания ввиду нарушения льдом структуры тканей. 4. Наиболее информативным лабораторным исследованием из нижеперечисленных для подтверждения диагноза смерти в результате общего переохлаждения организма является: A. судебно-химическое; B. судебно-биохимическое; C. электрофоретическое; D. газохроматографическое; E. судебно-биологическое. Для каждого последующего вопроса или незаконченного утверждения один буквенный ответ является правильным. ВЫБЕРИТЕ: А В С Д Е если верно если верно если верно если верно если верно 1, 2, 3 1и3 2и4 только 4 все 5. К признакам, характерным для наступления смерти от общего переохлаждения относятся: 1. пятна Лярше; 2. пятна Тардье; 3. пятна Рассказова-Лукомского; 4. пятна Вишневского. 6. Признаками прижизненного пребывания в очаге пожара являются: 1. наличие копоти в трахее, бронхах; 2. поза «боксера»; 3. концентрация карбоксигемоглобина в крови более 30%; 4. серо-коричневый цвета трупных пятен. 7. Розовая окраска трупных пятен встречается при: 1. смерти от переохлаждения; 2. контакте кожи трупа с холодной, влажной поверхностью; 3. отравлении окисью углерода; 4. выраженной гнилостной трансформации трупа. 8. К типичным признакам смерти от переохлаждения относятся: 1. растрескивание костей черепа и расхождение его швов; 2. переполнение мочевого пузыря; 3. замедление эвакуации пищи из желудка, переполнение желудка пищей; 4. наличие стекловидной слизи на поверхности слизистой оболочки желудка. 9. Макроскопически морфология электрометок может иметь вид: 1. внутрикожных кровоизлияний; 2. сухих мозолей; 3. ссадин; 4. плотных, округлых кратерообразных дефектов кожи. 10. На тяжесть электротравмы влияют: 1. напряжение электрического тока; 2. путь прохождения элетротока через тело пострадавшего; 3. сила электрического тока; 4. характеристика металла электропровода. Каждый последующий вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите верна или нет причинно-следственная связь между ними. ВЫБЕРИТЕ: ОТВЕТ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна 11. У живого человека невозможно отличить ожог при электротравме от термического ожога, ПОТОМУ ЧТО как электрический, так и термический ожог сопровождается резкой воспалительной реакцией окружающих тканей. 12. Наличие копоти в дыхательных путях ниже уровня голосовой щели может сформироваться и посмертно, ПОТОМУ ЧТО при открытом пламени копоть может попасть в дыхательные пути до уровня бронхиол посмертно. 13. При смерти в результате переохлаждения целесообразно определять содержание глюкозы и гликогена в крови, печени, скелетных мышцах и в миокарде, ПОТОМУ ЧТО при смерти от переохлаждения количество сахара в тканях резко увеличивается. 14. Темно-коричневые, темно-бурые, почти черные удлиненно-овальные или крупноточечные пятна на поверхности слизистой оболочки желудка являются признаком смерти от общего переохлаждения, ПОТОМУ ЧТО пятна Вишневского образуются за счет вызываемого переохлаждением нарушения микроциркуляции в тканях стенки желудка. 15. Спектральное исследование электрометки позволяет установить прижизненность ее образования, ПОТОМУ ЧТО при спектральном исследовании электрометки возможно выявить наличие конкретного металла. 16. Косвенным признаком прижизненного действия низкой температуры является «поза эмбриона», ПОТОМУ ЧТО «поза эмбриона» связана со своеобразным развитием мышечного окоченения при охлаждении. Выберите ОДИН соответствующий буквенный ответ. Указанный признак является: 17. Сосудистый рисунок на A. признак, который может коже свидетельствовать как о 18. Концентрация прижизненном, так и о посмертном карбоксигемоглобина в крови пребывании в очаге пожара; 10% B. признак, свидетельствующий о 19. Копоть в пазухе основной прижизненном пребывании в очаге кости пожара; 20. Ожог гортани с отсутствием C. признак, свидетельствующий о карбоксигемоглобина в крови посмертном пребывании в очаге трупа пожара; 21. Обгорание одежды D. признак, который сам по себе не свидетельствует о пребывании умершего в очаге пожара. Тест 8 Огнестрельные повреждения Выберите ОДИН правильный ответ. 1. Дополнительные факторы выстрела обнаруживаются только по ходу раневого канала при выстреле: A. с боковым упором; B. с близкой дистанции; C. с полным герметическим упором; D. с неполным упором; E. с дальней дистанции. 2. Калибр отечественного нарезного оружия определяется по: A. диаметру пули; B. диаметру ствола между полями нарезов; C. диаметру ствола между нарезами; D. диаметру гильзы; E. количеству патронов в магазине оружия. 3. Диагностическим признаком клиновидного действия огнестрельного снаряда является: A. наличие пояска осаднения; B. дополнительные разрывы кожи; C. вывернутость краев раны; D. отсутствие дефекта ткани; E. наличие пояска обтирания. 4. Под оружием следует понимать: A. предметы, изготовленные для целей нападения и обороны; B. предметы, изготовленные для бытовых нужд; C. любые предметы, которые могут быть применены для нанесения повреждений; D. предметы, применяемые в производственной обстановке на промышленных предприятиях; E. предметы, применяемые при сельхозработах. 5. При исследовании повреждения, подозрительного на огнестрельное, в первую очередь следует установить: A. направление выстрела; B. дистанцию выстрела; C. является ли ранение огнестрельным; D. последовательность выстрелов; E. вид оружия. Для каждого последующего вопроса или незаконченного утверждения один буквенный ответ является правильным. ВЫБЕРИТЕ: А В С Д Е если верно если верно если верно если верно если верно 1, 2, 3 1и3 2и4 только 4 все 6. Наличие прерванного раневого канала позволяет установить: 1) дистанцию выстрела; 2) энергию движущегося снаряда; 3) вид оружия; 4) позу пострадавшего. 7. Укажите составные части боевого патрона: 1) гильза с капсулем; 2) пороховой заряд; 3) пуля; 4) пыж. 8. Диагностическими признаками выстрела в упор являются: 1) дефект ткани; 2) брызги крови в канале ствола оружия; 3) пояски осаднения и обтирания; 4) штанцмарка. 9. Укажите составные части охотничьего патрона: 1) гильза с капсулем; 2) пороховой заряд; 3) пыж; 4) пуля. 10. Частички металла в области входной огнестрельной раны можно обнаружить: 1) рентгенологическим исследованием; 2) цитологическим исследованием; 3) контактно-диффузным методом; 4) гистологическим исследованием. 11. На излете (при небольшой энергии) пуля обладает: 1) пробивным действием; 2) клиновидным действием; 3) гидродинамическим действием; 4) контузионным действием. 12. По пуле, извлеченной из тела пострадавшего, в ряде случаев можно определить: 5) калибр оружия; 6) вид оружия; 7) количество нарезов в стволе; 8) дистанцию выстрела. Каждый последующий вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите верна или нет причинно-следственная связь между ними. ВЫБЕРИТЕ: ОТВЕТ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна 13. При выстрелах в упор наблюдается ярко-красное прокрашивание стенок раневого канала, ПОТОМУ ЧТО при химическом взаимодействии пороховых газов в крови образуется метгемоглобин. 14. При выстреле дробью формирование признака Виноградова невозможно, ПОТОМУ ЧТО признак Виноградова формируется при скорости полета снаряда более 500 м в секунду. 15. Поясок осаднения образуется только при выстрелах с близкой дистанции, ПОТОМУ ЧТО поясок осаднения формируется за счет воздействия предпулевого воздуха. 16. При выстреле в упор дробью образуются множественные входные раны, ПОТОМУ ЧТО при выстреле в упор дробью входные раны формируются каждой дробинкой в отдельности. 17. Поясок обтирания наблюдается только при выстрелах в упор с близкой дистанции, ПОТОМУ ЧТО поясок обтирания образуется за счет действия пороховых газов. Выберите ОДИН соответствующий буквенный ответ. Указанные признаки являются: 18. Расположение копоти на A. диагностическим признаком втором слое преграды. выстрела в упор; 19. Кольцо воздушного B. диагностическим признаком осаднения. «феномена Виноградова»; 20. Наличие пояска осаднения и C. диагностическим признаком пояска обтирания выстрела через преграду; 21. Брызги крови в канале D. диагностическим признаком ствола оружия. выстрела с расстояния 3 – 5 см; E. не является диагностическим признаком вышеперечисленных условий. Тест 9 Транспортная травма Выберите ОДИН правильный ответ. 1. Признак, характерный для переезда нижних конечностей колесом автомобиля: A. отчленение конечности; B. винтообразный перелом длинных трубчатых костей; C. поперечный перелом длинных трубчатых костей; D. карманообразное отслоение кожи со стороны наезда колеса; E. полосы давления на коже со стороны наезда колеса. 2. Хлыстообразные переломы шейного отдела позвоночника часто возникают при: A. травме внутри салона автомобиля; B. падении навзничь из положения стоя; C. падении с большой высоты; D. железнодорожной травме; E. авиационной травме. 3. Характерный признак, встречающийся при столкновении движущегося автомобиля с пешеходом: A. перелом костей свода черепа; B. ушибы и размозжения головного мозга; C. перелом костей таза; D. разрывы внутренних органов; E. бампер-перелом. 4. Общий признак, наблюдающийся у потерпевших как при падении с большой высоты, так и при наезде автомобиля на пешехода: A. вколоченные переломы бедренных костей; B. переломы костей голеней; C. компрессионные переломы тел позвонков; D. разрывы внутренних органов; E. кровоизлияния в подвешивающий аппарат внутренних органов. 5. При исследовании повреждений, причиненных при автомобильной травме либо при подозрении на автомобильную травму обязательному отражению подлежит: A. площадь каждого из повреждений; B. размах рук; C. наличие запаха алкоголя изо рта; D. расстояние от верхнего и нижнего краев повреждений до подошвенных поверхностей стоп; E. длина стоп. Для каждого последующего вопроса или незаконченного утверждения один буквенный ответ является правильным. ВЫБЕРИТЕ: А В С Д Е если верно если верно если верно если верно если верно 1, 2, 3 1и3 2и4 только 4 все 6. При переезде колеса грузового автомобиля через грудь повреждения могут формироваться за счет: 1. удара колесом по телу; 2. удара тела о грунт; 3. трения тела о грунт; 4. общего сотрясения тела. 7. Направление перекатывания колеса автомобиля через тело можно установить по характеру: 1. повреждений кожи; 2. повреждений внутренних органов; 3. переломов ребер; 4. переломов остистых отростков позвонков. 8. При переезде через тело колеса автомобиля на коже может образоваться: 1. «первичный щипок»; 2. лоскутообразная рана; 3. позитивный отпечаток протектора; 4. негативный отпечаток протектора. 9. Характерные этапы механизма образования повреждений при столкновении легкового автомобиля с пешеходом: 1. удар выступающей частью автомобиля; 2. удар тела о грунт; 3. общее сотрясение тела; 4. сдавление тела между колесом и грунтом. 10. Характерные повреждения, наблюдающиеся только у водителя мотоцикла при столкновении мотоцикла с препятствием: 1. черепно-мозговая травма; 2. кровоподтеки на передней поверхности грудной клетки; 3. переломы костей нижних конечностей; 4. рваные раны промежности и передне-боковых поверхностей нижних конечностей. Каждый последующий вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите верна или нет причинно-следственная связь между ними. ВЫБЕРИТЕ: ОТВЕТ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна 11. Односторонние переломы ребер при переезде колесом грузового автомобиля через грудную клетку человека сформироваться не могут, ПОТОМУ ЧТО при переезде колесом грузового автомобиля через грудную клетку у потерпевшего всегда формируются лишь множественные двухсторонние переломы ребер по нескольким анатомическим линиям. 12. Смещения (толкания) тела человека колесом автомобиля вперед или в сторону не бывает, ПОТОМУ ЧТО колесо автомобиля после удара им по телу обычно въезжает на тело, придавливая его к дорожному покрытию. 13. Продолговатая фронтальная ссадина на подбородке мотоциклиста шириной 2 – 2,5 см является признаком касательного столкновения мотоцикла с преградой передним колесом под острым углом, ПОТОМУ ЧТО при других механизмах травмирования мотоциклиста такая ссадина на подбородке не образуется. 14. При переезде гусеничным трактором через тело человека следы крови потерпевшего следует искать на внутренней поверхности гусениц и на катках, ПОТОМУ ЧТО кровь попадает внутрь гусениц через подвижные соединения гусениц. Выберите ОДИН соответствующий буквенный ответ. Указанные признаки 15. Признаки общего сотрясения тела. 16. Разрывы сердца. 17. Обширные разрывы диафрагмы с перемещением внутренних органов. 18. Перелом обеих костей голени. 19. Внедрение в мягкие ткани частиц шлака и гравия, обильное загрязнение тела черным маслянистым веществом. 20. Полоса травматической буллезной эмфиземы. 21. Односторонние переломы ребер. A. B. C. D. E. являются: признак, относящийся только к столкновению автомобиля с пешеходом; признак, относящийся только к переезду колесом автомобиля через тело; признак может наблюдаться как при наезде автомобилем, так и при переезде колесом автомобиля; специфичный признак, относящийся к железнодорожной травме; признак при транспортной травме не встречается. Тест 10 Тема Судебно-медицинская токсикология Выберите ОДИН правильный ответ. 1. Наиболее опасный путь введения яда: A. через рот; B. через неповрежденную кожу; C. через конъюнктиву; D. через прямую кишку; E. через слизистую оболочку влагалища. 2. Для отравления какими ядами характерно поражение почек в виде закупорки канальцев нерастворимыми кристаллами оксалатов? A. сулема; B. бертолетова соль; C. фенол; D. этиленгликоль. 3. Средней степени алкогольного опьянения соответствует следующее содержание этанола в крови: A. 0,3 – 0,4 промилле; B. 1,0 – 1,5 промилле; C. 2,0 – 2,5 промилле; D. 4,0 – 5,0 промилле; E. 7,0 – 10,0 промилле. 4. Какой из перечисленных ядов обладает выраженным местно некротизирующим и гемолитическим действием? A. азотная кислота; B. уксусная кислота; C. нашатырный спирт; D. метиловый спирт. 5. Нефротоксическое и гепатотоксическое действие характерно для: A. соединений свинца; B. нитритов; C. угарного газа; D. снотворных (веронал, барбитал); E. этиленгликоля. 6. Серо-коричневатый цвет трупных пятен и коричневатая (шоколадная) кровь наблюдаются при отравлении: A. угарным газом; B. бутиловым спиртом; C. метиловым спиртом; D. азотистокислым натрием; E. ацетоном. Для каждого последующего вопроса или незаконченного утверждения выберите ОДИН правильный буквенный ответ: А В С Д Е если верно если верно если верно если верно если верно 1, 2, 3 1и3 2и4 только 4 все 7. При отравлении угарным газом на трупе наблюдаются: 1. желтушность кожных покровов и склер; 2. обугливание волос; 3. коричневатый цвет трупных пятен; 4. розовая окраска трупных пятен. 8. К группе едких ядов относят: 1. неорганические кислоты; 2. органические кислоты; 3. щелочи; 4. фенол. 9. При употреблении внутрь «тормозной жидкости» возможно отравление: 1. бутиловым спиртом; 2. этиленгликолем; 3. амиловым спиртом; 4. хлоридом натрия. 10. Объективные и достоверные доказательства алкогольного опьянения: 1. покраснение лица, запах алкоголя изо рта; 2. положительная проба Рапопорта; 3. положительная проба Мохова и Шинкаренко; 4. количественное обнаружение этанола в крови и моче. 11. Гемолитическим действием обладают: 1. едкий аммоний; 2. бледная поганка; 3. соединения ртути; 4. уксусная кислота. 12. Яды, обладающие гемоглобинотропным действием: 1. нитриты; 2. бертолетова соль; 3. нитроглицерин; 4. окись углерода. 13. Метгемоглобинобразующим действием обладают: 1. бертолетова соль; 2. анилин; 3. гидрохинон; 4. нитробензол. 14. Непосредственной причиной смерти при отравлении уксусной кислотой могут быть: 1. болевой шок; 2. асфиксия; 3. острая почечная недостаточность; 4. жировая эмболия. 15. При отравлении уксусной кислотой на трупе наблюдаются: 1. желтушность кожных покровов; 2. невыраженность или полное отсутствие мышечного окоченения; 3. неразличимость или слабая выраженность трупных пятен; 4. выпадение волос. Каждый последующий вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите верна или нет причинно-следственная связь между ними. ВЫБЕРИТЕ: ОТВЕТ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна 16. Показатель холинэстеразы крови можно использовать для диагностики отравления ФОС, ПОТОМУ ЧТО активность холинэстеразы в крови при отравлении ФОС резко возрастает. 17. Для доказательства наличия алкогольного опьянения необходимо взять из тела человека или трупа не только кровь, но и мочу, ПОТОМУ ЧТО этиловый алкоголь в крови, изъятой из тела, может образовываться самопроизвольно, а моча в данном случае служит контролем, позволяет устанавливать давность приема алкоголя. 18. Промывание желудка эффективно только при пероральном отравлении и лишь в первые минуты после попадания яда в организм, ПОТОМУ ЧТО при попадании в желудок яды максимально быстро всасываются в кровь. 19. При отравлении неорганической кислотой потерпевшему целесообразно немедленно дать выпить раствор питьевой соды, ПОТОМУ ЧТО раствор питьевой соды нейтрализует кислоту. 20. При отравлениях снотворными, транквилизаторами, морфином нет характерной морфологической картины, имеются лишь общеасфиксические признаки, свидетельствующие об остро наступившей смерти, ПОТОМУ ЧТО при отравлениях указанными веществами смерть наступает от угнетения дыхательного центра и первичного прекращения дыхания. 21. При обнаружении тела человека в колодце или в яме, врач должен сразу поспешить спуститься туда для возможного оказания медицинской помощи, ПОТОМУ ЧТО на месте происшествия может оказаться живой пострадавший, нуждающийся в оказании медицинской помощи, которого окружающие ошибочно принимают за труп. Тест 11 Судебно-медицинская экспертиза степени тяжести вреда здоровью Выберите ОДИН правильный ответ. 1. При судебно-медицинской экспертизе степени тяжести вреда здоровью эксперт должен разрешить все перечисленные ниже вопросы, за исключением: A. наличие, характер, локализация повреждений; B. давность образования повреждений; C. способ совершения преступления; D. степень тяжести вреда здоровью; E. механизм причинения повреждений, свойства орудия травмы. 2. К числу квалифицирующих признаков, используемых при оценке телесных повреждений по степени тяжести вреда здоровью, не относится: A. опасность для жизни; B. длительность расстройства здоровья; C. стойкая утрата общей трудоспособности; D. частичная утрата профессиональной трудоспособности; E. полная утрата профессиональной трудоспособности. 3. Основанием для производства судебно-медицинской экспертизы степени тяжести вреда здоровью не является: A. определение суда; B. постановление следователя; C. постановление дознавателя; D. постановление мирового судьи; E. заявление потерпевшего. Для каждого последующего вопроса или незаконченного утверждения один буквенный ответ является правильным. ВЫБЕРИТЕ: А В С Д Е если верно если верно если верно если верно если верно 1, 2, 3 1и3 2и4 только 4 все 4. Признаками вреда здоровью средней тяжести являются: 1. отсутствие опасности для жизни; 2. значительная стойкая утрата общей трудоспособности; 3. длительное расстройство здоровья; 4. неполная утрата профессиональной трудоспособности. 5. Признаками легкого вреда здоровья являются: 1. незначительная стойкая утрата трудоспособности; 2. расстройство здоровья на срок от 6 до 21 дня; 3. кратковременное расстройство здоровья; 4. отсутствие стойкой утраты трудоспособности. 6. К признакам тяжкого вреда здоровью относятся: 1. стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на 1/3; 2. значительная стойкая утрата общей трудоспособности; 3. полная утрата профессиональной трудоспособности; 4. стойкая утрата профессиональной трудоспособности. 7. Повреждения костей черепа квалифицируются как тяжкий вред здоровью при наличии: 1. вдавленного перелома теменной кости; 2. перелома черепа по ФорII; 3. изолированного перелома продырявленной пластинки решетчатой кости; 4. трещины наружной пластинки лобной кости. Каждый последующий вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите верна или нет причинно-следственная связь между ними. ВЫБЕРИТЕ: ОТВЕТ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна 8. Сдавление шеи руками всегда расценивается как причинение тяжкого вреда здоровью, ПОТОМУ ЧТО сдавление органов шеи может сопровождаться угрожающими жизни явлениями. 9. При наличии у потерпевшего опасного для жизни вреда здоровью судебномедицинская экспертиза степени тяжести вреда здоровью может быть проведена до окончания лечения, ПОТОМУ ЧТО в случае опасности для жизни причиненного вреда здоровью продолжительность расстройства здоровья не имеет значения при установлении степени тяжести причиненного вреда здоровью. 10. При определении размеров стойкой утраты общей трудоспособности следует учитывать профессию потерпевшего, ПОТОМУ ЧТО при одних и тех же повреждениях лица разных профессий могут по разному утрачивать способность к выполнению профессиональной деятельности. 11. Ранение живота, проникающее в полость брюшины без повреждения внутренних органов, закончившееся выздоровлением пострадавшего на второй неделе лечения расценивается как легкий вред здоровью, ПОТОМУ ЧТО к легкому вреду здоровью относятся телесные повреждения, повлекшие кратковременное расстройство здоровья на срок не свыше 3-х недель. 12. Закрытые повреждения внутренних органов живота следует всегда расценивать как тяжкий вред здоровью, ПОТОМУ ЧТО закрытые повреждения внутренних органов живота могут приводить к наступлению смерти. 13. Решение вопроса об изгладимости повреждения, обезображивающего лицо, не относится к компетенции врача судебно-медицинского эксперта, ПОТОМУ ЧТО обезображение является юридическим критерием. Выберите ОДИН соответствующий буквенный ответ. Указанное телесное повреждение расценивается как: 14. Множественные A. тяжкий вред здоровью; кровоподтеки, ссадины. 15. Разрыв одного яичка, B. вред здоровью средней тяжести; повлекший его утрату. 16. Открытый перелом C. легкий вред здоровью; локтевой кости. 17. Изолированный перелом 1 D. не расцениваются как вред здоровью; ребра. 18. Открытый перелом E. не является телесным повреждением. большеберцовой кости. 19. Закрытый перелом бедренной кости. 20. Сотрясение головного мозга. 21. Вывих шейных позвонков. Тест 12 Судебно-медицинская экспертиза половых состояний и при половых преступлениях Выберите ОДИН правильный ответ. 1. Из перечисленных деяний к уголовно наказуемым не относится: A. половое сношение с применением насилия к потерпевшей; B. половое сношение с использование беспомощного состояния потерпевшей; C. добровольный акт мужеложства между совершеннолетними лицами; D. добровольное половое сношение без применения насилия, совершенное совершеннолетним с лицом, заведомо не достигшим 16летнего возраста; E. совершение развратных действий без применения насилия совершеннолетним в отношении лица, заведомо не достигшего 16летнего возраста. 2. Смыв с полового члена подозреваемого в совершении изнасилования для последующего лабораторного исследования следует делать в течение: A. 1 суток с момента совершения преступления; B. 3 суток с момента совершения преступления; C. 5 суток с момента совершения преступления; D. 7 суток с момента совершения преступления; E. до истечения двух недель после совершения полового акта. 3. Содержимое влагалища на предмет обнаружения сперматозоидов у целесообразно забирать у потерпевшей в течение: A. первых суток после совершения полового акта; B. 3 суток после совершения полового акта; C. 5 суток после совершения полового акта; D. 7 суток после совершения полового акта; E. до истечения двух недель после совершения полового акта. 4. Достоверным признаком беременности является: A. увеличение размеров матки; B. нагрубание и выделения из молочных желез; C. увеличение размеров живота; D. сердцебиение плода; E. наличие рубцов беременности. Для каждого последующего вопроса или незаконченного утверждения один буквенный ответ является правильным. ВЫБЕРИТЕ: А В С Д Е если верно если верно если верно если верно если верно 1, 2, 3 1и3 2и4 только 4 все 5. Признаками изнасилования являются: 1. применение насилия к потерпевшей; 2. угроза применения насилия к потерпевшей; 3. угроза применения насилия к другим лицам; 4. использование беспомощного состояния потерпевшей. 6. К насильственным действиям сексуального характера относится: 1. мужеложство; 2. изнасилование; 3. лесбиянство; 4. половое сношение с лицом, не достигшим 16 летнего возраста. 7. Потребность в судебно-медицинской экспертизе с целью установления истинного пола человека может возникнуть при: 1. призыве на военную службу; 2. рассмотрении иска об установлении отцовства и взыскании алиментов; 3. выдаче документов, удостоверяющих личность; 4. расследовании преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы граждан. 8. Неспособность к половому сношению может быть обусловлена: 1. пороками развития гениталий; 2. травмами и заболеваниями ЦНС; 3. травмами и заболеваниями половых органов; 4. недостаточным опытом половой жизни. 9. Признаками, свидетельствующими о систематическом совершении актов мужеложства в пассивной форме, являются: 1. ослабление запирательного жома прямой кишки; 2. воронкообразная втянутость области заднего прохода; 3. зияние заднего прохода; 4. наличие спермы в прямой кишке. 10. При судебно-медицинской экспертизе беременности следует руководствоваться: 1. показаниями свидетельствуемой; 2. данными медицинских документов; 3. результатами опроса свидетелей; 4. данными объективного обследования. 11. К преступлениям против половой неприкосновенности и половой свободы личности относятся: 1. изнасилование; 2. насильственные действия сексуального характера; 3. развратные действия; 4. понуждение к действиям сексуального характера. Каждый последующий вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите верна или нет причинно-следственная связь между ними. ВЫБЕРИТЕ: ОТВЕТ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна 12. Осмотр внутренних половых органов девственниц следует проводить методом двуручного исследования (через прямую кишку), ПОТОМУ ЧТО осмотр внутренних половых органов девственниц методом двуручного гинекологического исследования дает важные экспертные доказательства анатомического развития внутренних половых органов. 13. Давность нарушения девственной плевы по истечении 30 суток определить точно не представляется возможным, ПОТОМУ ЧТО полное заживление разрывов девственной плевы наступает к концу 3-ей недели или ранее. 14. При обнаружении на девственной плеве выемки с остроугольным концом, доходящей до основания плевы, надо думать, что здесь имеется старый разрыв, ПОТОМУ ЧТО естественные выемки обычно не доходят до основания плевы, а концы их представляются закругленными. 15. У рожавших женщин, ведущих нерегулярную половую жизнь, целесообразно проверять наличие симптома «кольца сокращения», ПОТОМУ ЧТО положительный симптом «кольца сокращения» указывает на длительное (более одного месяца) отсутствие половых актов. Выберите ОДИН соответствующий буквенный ответ. Указанный признак нарушения целости плевы наиболее характерен: 16. Расположение в нижних A. для естественной выемки; сегментах B. для давнего разрыва; C. для свежего разрыва; 17. Уплотненные края D. для разрыва (независимо давности); 18. Распространение до E. признак не свидетельствует основания плевы повреждении плевы. Форму девственной плевы 19. Бахромчатая классифицируют по: A. по характеру свободного края; B. по форме отверстия; от о 20. Полулунная 21. Решетчатая C. по числу отверстий; D. по наличию естественных выемок; E. по гистологическому строению. Тест 13 Юридическая ответственность медицинских работников за профессиональные и профессионально-должностные правонарушения Выберите ОДИН правильный ответ. 1. К компетенции судебно-медицинских экспертов не относится решение вопросов о: A. правильности лечения; B. виновности медицинских работников в неблагоприятном исходе; C. причинно-следственных связях между действиями врачей и неблагоприятным исходом; D. причине смерти; E. научной обоснованности проводимого лечения. 2. К профессиональным преступлениям медицинских работников не относится: A. причинение смерти по неосторожности; B. заражение ВИЧ-инфекцией по неосторожности; C. причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности; D. неоказание помощи больному; E. умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью. 3. К профессионально-должностным преступлениям медицинских работников относится: A. неоказание помощи больному; B. незаконное помещение в психиатрический стационар; C. халатность; D. причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей; E. незаконное занятие частной медицинской практикой. 4. Председателем судебно-медицинской экспертной комиссии по «врачебному делу» в Бюро СМЭ может быть: A. начальник бюро СМЭ; B. заместитель начальника бюро по организационно-методической работе; C. заведующий отделом экспертизы живых лиц; D. заместитель начальника бюро СМЭ по экспертной работе; E. все вышеперечисленные лица. 5. Право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него имеют: A. несовершеннолетние, достигшие возраста 15 лет; B. C. D. E. полностью дееспособные лица; несовершеннолетние-больные наркоманией в возрасте старше 16 лет; лица, достигшие возраста 18 лет; все вышеперечисленные лица. Для каждого последующего вопроса или незаконченного утверждения один буквенный ответ является правильным. ВЫБЕРИТЕ: А В С Д Е если верно если верно если верно если верно если верно 1, 2, 3 1и3 2и4 только 4 все 6. Право больного на оказание медицинской помощи закреплено в: 1) Конституции РФ; 2) Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан; 3) Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи; 4) УПК РФ. 7. Решение о неотложном медицинском вмешательстве в отношении несовершеннолетних, не достигших возраста 15 лет и недееспособных при отсутствии их законных представителей принимает: 1) клинико-экспертная комиссия; 2) главный врач; 3) заместитель главного врача по лечебной работе; 4) консилиум. 8. Решение о принудительной госпитализации гражданина в стационар принимает: 1) консилиум; 2) главный врач; 3) лечащий (дежурный) врач; 4) суд. 9. По российскому законодательству эвтаназия допускается: 1) по письменному заявлению тяжелобольного; 2) для прекращения страданий от болей; 3) при заведомо смертельном исходе заболевания; 4) запрещается во всех случаях. 10. Медицинская стерилизация допускается: 1) по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет; 2) при наличии медицинских показаний независимо от согласия гражданина; 3) по письменному заявлению гражданина, имеющего не менее двух детей; 4) не допускается во всех случаях. 11. Искусственное прерывание беременности допускается: 1) по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель; 2) по медицинским показаниям независимо от желания женщины и срока беременности; 3) по социальным показаниям по желанию женщины при сроке беременности до 22 недель; 4) по желанию женщины независимо от срока беременности при оказании платной медицинской помощи. 12. При причинении вреда здоровью пациента возмещению подлежит: 1) утраченный потерпевшим заработок (доход); 2) вызванные повреждение здоровья расходы на лечение; 3) иные дополнительно понесенные потерпевшим расходы, вызванные повреждением здоровья; 4) моральный вред. 13. К обстоятельствам, исключающим преступность деяний медицинских работников, относятся: 1) крайняя необходимость; 2) согласие пациента на причинение вреда; 3) обоснованный риск; 4) заблуждение врача. 14. К уголовной ответственности за неоказание помощи больному не может быть привлечен: 1) врач, работающий редактором в медицинском издательстве; 2) врач, находящийся в очередном трудовом отпуске; 3) врач, вышедший на пенсию; 4) дежурный врач. Каждый последующий вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите верна или нет причинно-следственная связь между ними. ВЫБЕРИТЕ: ОТВЕТ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна 15. Моральный вред при причинении вреда здоровью пациента подлежит возмещению независимо от возмещения имущественного вреда, ПОТОМУ ЧТО компенсация морального вреда, причиненного при оказании медицинской помощи, не зависит от вины причинителя вреда. 16. Врачебная ошибка не влечет уголовной ответственности, ПОТОМУ ЧТО при врачебной ошибке исключается вина врача. 17. Медицинские работники имеют право на страхование от уголовной ответственности за причинение вреда здоровью пациента, ПОТОМУ ЧТО право на страхование профессиональной ошибки предусмотрено Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан. 18. Гражданин не имеет право получить отражающую его состояние здоровья медицинскую документацию для консультации по ней у других специалистов, ПОТОМУ ЧТО информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну. 19. Производство судебно-медицинского исследования обязательно во всех случаях подозрения на неблагоприятный исход оказания медицинской помощи, ПОТОМУ ЧТО в подобных случаях уголовное дело может быть возбуждено только по результатам судебно-медицинского исследования. 20. Прерывание беременности вне медицинского учреждения всегда влечет уголовную ответственность, ПОТОМУ ЧТО акушерско-гинекологическая помощь может оказываться только в медицинских учреждениях, имеющих лицензию на соответствующий вид медицинской деятельности. 21. Отказ пациента от медицинского вмешательства должен быть оформлен в медицинской документации только в письменном виде, ПОТОМУ ЧТО отказ пациента от медицинского вмешательства освобождает врача от оказания этому пациенту любой медицинской помощи. 2.2. Перечень тем ситуационных задач. Тема. ТАНАТОЛОГИЯ Задача 1. В своей квартире обнаружен труп Л., висящий в петле. При осмотре установлено: кожные покровы холодные на ощупь, трупные пятна багрово-синюшного цвета располагаются в нижней части передней брюшной стенки, на ягодицах и на нижних конечностях при надавливании бледнеют и восстанавливают свою первоначальную окраску через 10 минут. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. 1. Установить давность наступления смерти. Задача 2. У берега в реке обнаружен труп А., с признаками насильственной смерти. При исследовании установлено: кожные покровы имеют равномерную багрово-синюшную окраску, при надавливании слегка бледнеют и восстанавливают свою первоначальную окраску через 15 минут. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. Волосы на голове удерживаются прочно. Глаза закрыты, роговицы Мутноваты. Имеется мацерация (набухание) ладоней и подошв. 1. Установить давность наступления смерти. 2. Выскажитесь о длительности пребывания трупа в воде. Задача 3. В лесу обнаружен труп. При осмотре установлено: трупные пятна багрово-синюшного цвета, располагаются на левой заднебоковой поверхности тела, при надавливании не изменяют своей окраски. Трупное окоченение отсутствует во всех группах мышц. Кожные покровы зеленого цвета, живот и мошонка резко увеличены в размерах. 1. Установить давность наступления смерти. Задача 4. В поле обнаружен труп пастуха Г., с признаками насильственной смерти. При осмотре установлено: труп лежит на животе, на ощупь холодный, трупные пятна багрово-синюшного цвета располагаются на передней поверхности тела, при надавливании исчезают и восстанавливают свою окраску через 2-3 минуты. Трупное окоченение выражено во всех группах мышц. Гнилостные явления отсутствуют. 1. Установит давность наступления смерти. Задача 5. В гараже в летнее время обнаружен труп П,. При осмотре установлено: труп на ощупь холодный, трупные пятна розового цвета располагаются на задней поверхности тела, при надавливании не изменяют своей окраски. Трупное окоченение отсутствует в мышцах лица, слабо выражено в мышцах верхних и хорошо выражено в мышцах нижних конечностей. На поверхности тела прослеживается Гнилостно-измененная венозная сеть и трупная зелень в подвздошных областях. 1. Установить давность наступления смерти. 2. Выскажитесь о вероятной причине смерти. Задача 6. Признаки, выявляемые при исследовании трупа: 1. Механическая и электровозбудимость мышц. 2. Реакция зрачков на атропин и пилокарпин. 3. Начальные признаки охлаждения. 4. Пятна Лярше. Отсутствие трупных пятен и окоченения. 1. Какова давность наступления смерти ? Задача 7.Признаки, выявляемые при исследовании трупа: 1. Трупные пятна в стадии гипостаза. 2. Различная выраженность трупного окоченения. 3. Реакция зрачков на атропин и пилокарпин. 4. Механическая и электровозбудимость мышц. 5. Охлаждение трупа. 1. Какова давность наступления смерти ? Задача 8. . Признаки, выявляемые при исследовании трупа: 1. Трупные пятна в стадии диффузии. 2. Трупное окоченение. 3. Охлаждение трупа. 4. Реакция зрачков на атропин и пилокарпин. 1. Какова давность наступления смерти ? Задача 9. Признаки, выявляемые при исследовании трупа: 1. Трупные пятна в стадии имбибиции. 2. Трупное окоченение выражено. 3. Охлаждение трупа. 4. Отсутствие признаков гниения. 1. Какова давность наступления смерти ? Задача 10. Признаки, выявляемые при исследовании трупа: 1. Трупные пятна в стадии имбибиции. 2. Трупное окоченение отсутствует или в стадии разрешения. 3. Начальные признаки гниения. 1. Какова давность наступления смерти ? Задача 11. Признаки, выявляемые при исследовании трупа: 1. Трупные пятна в стадии имбибиции. 2. Трупное окоченение отсутствует. 3. Начальные признаки гниения. 4. Нередко наличие яиц и личинок мух. 1. Какова давность наступления смерти ? Задача 12. Признаки, выявляемые при исследовании трупа: 1. Выраженная трупная зелень. 2. Гнилостная эмфизема. 3. Образование гнилостных пузырей. 4. Наличие личинок и куколок мух. 1. Какова давность наступления смерти ? Задача 13. Признаки, выявляемые при исследовании трупа: 1. Дальнейшее развитие гниения. 2. Выраженное гнилостное размягчение трупа. 3. Начало образования жировоска и мумификации. 1. Какова давность наступления смерти ? Задача 14. Признаки, выявляемые при исследовании трупа: 1. Частичное скелетирование трупа. 2. Мумификация. 3. Образование жировоска. 1. Какова давность наступления смерти ? Задача 15. Признаки, выявляемые при исследовании трупа: 1. Полное скелетирование трупа. 1. Какова давность наступления смерти ? Тема 2. Осмотр места происшествия и трупа на месте обнаружения Задача 1 На лестничной площадке 1 этажа жилого дома был обнаружен труп Б. с колото-резаными ранениями груди. При осмотре, начавшемся в 22 часа этого же дня, установлено: труп лежит на спине в луже крови, повторяющей контуры тела, на ощупь теплый, трупные пятна и трупное окоченение отсутствуют. На трупе одето: свитер, брюки, трусы, носки, кроссовки. На передней поверхности свитера. имеются три повреждения линейной формы с острыми концами и ровными краями, длиной 2 см каждое, расположенные одно над другим, слева от средней линии, причем верхнее повреждение расположено вертикально и от нижнего конца влево под прямым углом отходит дополнительный разрез длиной 3 см, заканчивающийся острым концом. Два других повреждения расположены горизонтально. Повреждениям на одежде соответствуют три раны на передней поверхности груди слева. Верхняя рана расположена вертикально по левому краю грудины на уровне 4-го ребра, имеет веретенообразную форму, острые концы и ровные края, длиной 2 см при сведенных краях. От нижнего конца влево идет дополнительный разрез длиной 2,5 см, заканчивающийся острым концом. В 5-ом и 6-ом межреберье имеются две линейные раны с ровными краями и острыми концами, расположенные горизонтально по среднеключичной линии, длиной 2 см каждая. Кожа груди вокруг и ниже ран испачкана кровью. Горизонтальные и вертикальные потеки крови имеются на свитере и передней поверхности брюк. 1. Используя данные осмотра трупа, установите давность наступления смерти. 2. Возможно ли причинение повреждений собственной рукой потерпевшего? 3. Перемещали ли труп после наступления смерти или нет? 4. Можно ли высказаться о взаимном расположении жертвы и нападавшего и менялось ли оно в процессе нанесения повреждений? Задача 2 При осмотре места происшествия обнаружено: от входной двери к центру комнаты идет дорожка, состоящая из множества пятен крови округлой формы диаметром до 2 см с зубчатыми краями, заканчивающаяся лужей крови в центре комнаты, от которой в сторону кровати идут полосовидные мазки крови. На боковой поверхности матраса, лежащего на кровати, выявлены следы подсохшей крови На кровати обнаружен труп женщины, лежащей на спине и покрытый одеялом. Трупные пятна синюшного цвета расположены на передней поверхности тела, при надавливании не изменяют своей окраски. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. Под головой на подушке пятно крови. При переворачивании тела на затылке обнаружена вертикальная рана линейной формы с ровными краями верхним М-образным и нижним острым концами длиной 10 см. Дном раны является затылочная кость, где виден щелевидный дефект. На трупе одето: халат, трусы, носки. На задней поверхности халата имеются пятна подсохшей крови. Подошвенная поверхность носков испачкана подсохшей кровью. Под кроватью лежат два плотницких топора. На одном из них следы крови. 1. Используя данные осмотра трупа, установите давность наступления смерти. 2. Перемещали ли тело после причинения повреждений или нет? Задача 3 В своей квартире был обнаружен труп С. с ранением в области шеи. Труп лежал на полу в центре комнаты в луже крови лицом вверх. На передней поверхности в средней трети шеи имеется одна зияющая рана веретенообразной формы, расположенная горизонтально, длиной 8 см. В правой кисти был зажат нож. В левой руке обнаружено несколько волосков темного цвета. Следов крови на ноже и кистях не было. На трупе одето: футболка, спортивные брюки. На передней поверхности футболки пятна подсохшей крови. Трупные пятна багрово-синюшного цвета расположены на задней поверхности тела, при надавливании не изменяют своей окраски, трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. От трупа на кухню вели следы крови в виде множественных круглых пятен с зубчатыми краями. 1. Используя данные осмотра трупа, установите давность наступления смерти. Задача 4 На лестничной площадке между 2-м и 3-м этажами обнаружен труп 23летнего Ж. в положении лежа на животе. На трупе одето: рубашка, брюки, ботинки. Воротник рубашки оторван. Край разрыва ровный. Трупные пятна синего цвета в виде островков располагаются на передней поверхности тела, при надавливании исчезают. Трупное окоченение определяется в мышцах лица, слабо выражено в мышцах верхних и отсутствует в мышцах нижних конечностей. При осмотре обнаружены следующие повреждения: кровоподтеки багрово-синюшного цвета на веках обоих глаз, ссадина коричневого цвета и пергаментной плотности на спинке носа, крепитация костей носа при пальпации, кровь в носовых ходах и на передней поверхности рубашки. На ступеньках лестницы, ведущей на 3-й этаж, имеются следы, похожие на кровь. Лестничная площадка на третьем этаже чистая, поверхность пола влажная. Хозяева и гости квартиры № 22 (3 этаж) утверждают, что потерпевшего Ж. не знают, вероятно, он был в гостях на втором этаже в квартире № 19, где было застолье. В ходе осмотра установлено, что в указанных квартирах порядок не нарушен. Объяснить случившееся никто не может. В квартире № 19 употребляли водку, на столе жареная рыба и хлеб. В квартире № 22 на столе - торт, фрукты, из спиртного - коньяк и сухое вино. 1. Используя данные осмотра трупа, установите давность наступления смерти. 2. Как можно установить, в какой квартире могли быть причинены телесные повреждения Ж. ? Задача 5 На полу в комнате в положении лежа на спине обнаружен труп X. с огнестрельным ранением головы. На полу вокруг головы лужа крови. Рядом с трупом лежит пистолет ПМ (Макарова), на котором имеются следы крови. При осмотре трупа обнаружено: рубашка в области воротника спереди и майка по передней поверхности пропитаны кровью. Кожные покровы бледные, чистые, за исключением лица и кистей рук, обильно покрытых засохшей кровью. В правой височной области головы имеется рана круглой формы диаметром 0,9 см с радиальными разрывами. Видимая часть раны имеет светло-красный цвет, покрыта серым налетом. Труп на ощупь холодный. Трупные пятна ограниченные, бледнофиолетового цвета, расположены по задней поверхности туловища, нижних конечностей, при надавливании пальцем не исчезают, но слегка бледнеют. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. Видимых гнилостных явлений не отмечается. 1. Используя данные осмотра трупа, установите давность наступления смерти. 2. Выскажите суждение о возможности причинения повреждения собственной рукой. Задача 6 Вблизи стены дома, обращенной во двор, обнаружен труп мужчины, лежащий на правом боку. При осмотре трупа установлено: на куртке имеются множественные разрывы, расположенные на различных поверхностях. Края разрывов ровные. На различных поверхностях тела имеются множественные кровоподтеки, ссадины и ушибленные раны. Голова трупа деформирована в вертикальном направлении. У головы земля пропитана кровью. 1. Охарактеризуйте ваши действия на месте происшествия и особенности осмотра в данном случае. Задача 7 Со слов водителя грузового автомобиля, 20 минут назад правое переднее колесо на что-то наехало. Вышел посмотреть и увидел, что под автомобилем лежит труп мужчины. При осмотре трупа на месте его обнаружения установлено: голова деформирована в поперечном направлении и располагается позади правого переднего колеса. Вокруг головы незначительное количество крови. Тело и конечности лежат поперек дороги и обращены в сторону обочины. На задней поверхности пальто имеются вертикальные параллельные потертости. На боковой поверхности правой штанины на уровне середины голени обнаружен поперечный разрыв с ровными краями длиной 5 см, вокруг которого обнаружены пятна крови и частицы краски «серый металик». Ботинки лежат в стороне от тела, на подошвах их имеются поперечные параллельные потертости. На наружной поверхности правой т к н и обнаружен багрового цвета кровоподтек, на фоне которого имеется горизонтальная рана с зубчатыми краями и закругленными концами длиной 5 см. На дне раны видны костные отломки. Трупные пятна расположены на задней поверхности тела, исчезают при надавливании. Трупное окоченение выражено только в жевательных мышцах 1. Определите давность наступления смерти. 2. Выскажите суждение о механизме образования имеющихся повреждений. Задача 8 Местом происшествия является кухня однокомнатной квартиры. Труп мужчины лежит на полу на левом боку. На правой теменной области имеется три параллельных раны линейной формы, длиной 4 см каждая, расположенные в переднезаднем направлении, с зубчатыми краями и закругленными концами. Края ран осаднены на ширину до 1,0 см. Волосы и кожа вокруг раны обильно испачканы кровью. На дне ран видны костные отломки. Трупные пятна расположены на левой боковой поверхности тела, при надавливании бледнеют. Трупное окоченение хорошо выражено во всех мышцах. Обстановка на кухне нарушена, разбросаны посуда и стулья, на полу лежат деревянная круглая палка, металлический уголок, гантели - все со следами крови. На столе стоят два стакана, пустая бутылка из-под водки. 1. Определите давность наступления смерти. 2. Выскажите суждение о механизме образования имеющихся повреждений. Задача 9 В комнате в положении сидя в кресле обнаружен труп Ц. с огнестрельными ранениями головы. Рядом с трупом лежит пистолет ПСМ, следов крови на котором нет. При осмотре трупа обнаружено: футболка по передней и задней поверхностям пропитана кровью. Кожные покровы бледные, чистые, за исключением головы, обильно покрытой засохшей кровью. В области лба имеются две входные огнестрельные раны: одна круглой формы диаметром 0,5 см с пояском осаднения шириной 0,1 см, другая таких же размеров, вокруг нее на участке 4,5 х 5,0 см кожа покрыта сероватым налетом. В затылочной области головы также имеются две раны диаметром по 0,5 см каждая без поясков обтирания и осаднения. В спинке кресла имеются два сквозных круглых отверстия диаметром по 0,5 см, и соответственно креслу в стене имеются два повреждения округлой формы диаметром 0,6 см. Труп на ощупь теплый. Трупные пятна ограниченные, бледно фиолетового цвета, расположены по задней поверхности ягодиц и на нижних поверхностях, при надавливании пальцем бледнеют. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. Видимых гнилостных явлений не отмечается. 1 . Используя данные осмотра трупа, установите давность наступления смерти. 2. Выскажите суждение о возможности причинения повреждений собственной рукой. Задача 10 В квартире обнаружен труп М., висящий в петле, свободный конец которой укреплен на трубе у потолка в ванной комнате. Раковина в ванной забрызгана кровью, на полу под раковиной лежит нож со следами подсохшей крови. На кухне на столе стоят открытые бутылки. Из одной из них, наполовину пустой, а также от стакана, лежащего на полу, ощущается запах уксусной кислоты. Порядок на кухне и в комнатах не нарушен. После снятия трупа на его шее обнаружена одиночная прижизненная косовосходящая спереди назад, расположенная в верхней трети шеи, неравномерно вдавленная, прерывистая странгуляционная борозда. На подбородке, начиная от углов рта, в виде потеков к углам нижней челюсти расположены участки поврежденного эпидермиса коричневого цвета, плотные на ощупь. В левой локтевой ямке имеются 3 поперечных раны веретенообразной формы с ровными краями и острыми концами размерами 6><0,5 см каждая, глубиной до 0,2 см. Кожа на левом предплечье испачкана подсохшей кровью. Труп на ощупь холодный. Трупные пятна фиолетового цвета, расположены по задней поверхности ягодиц и на нижних конечностях, при надавливании пальцем не изменяют свою окраску. Трупное окоченение отсутствует в мышцах лица и хорошо выражено в мышцах верхних и нижних конечностей. В подвздошных областях определяется трупная зелень. 1 . Используя данные осмотра трупа, установите давность наступления смерти. Задача 11 В сарае частного дома обнаружен труп 3., висящий в петле, сделанной из кожаного ремня. Расстояние между подошвами ног и попом 50 см. Никаких предметов рядом нет. После снятия трупа на шее его обнаружена одиночная косовосходящая спереди назад, расположенная в верхней трети шеи, неравномерно вдавленная, прерывистая странгуляционная борозда, представленная вдавленной полосой неповрежденной кожи серого цвета. На передней поверхности шеи и груди имеются множественные кровоподтеки багровосинюшного цвета. Труп на ощупь холодный. Трупные пятна фиолетового цвета, расположены по задней поверхности тела, ягодиц и на всей поверхности нижних конечностей, при надавливании пальцем не изменяют свою окраску. Трупное окоченение отсутствует в мышцах лица и верхних конечностей, определяется в мышцах нижних конечностей. В подвздошных областях определяется трупная зелень. 1. Используя данные осмотра трупа, установите давность наступления смерти. 2. Выскажите суждение о возможной причине смерти. Задача 12 В хозяйственной сумке обнаружен труп младенца, завернутый в окровавленную простыню. Сумка перевязана резиновым кровоостанавливающим жгутом. В боковом кармане сумки обнаружены три пустые ампулы и использованный шприц с иглой. При осмотре трупа установлено: младенец мужского пола, длиной 50 см. На теле следы подсохшей крови, сыровидной смазки. На передней поверхности шеи обширная зияющая рана, расположенная горизонтально, с ровными краями и острыми концами. Кожа вокруг раны испачкана кровью. Трупные пятна, в виде островков на левой боковой поверхности, при надавливании не изменяют своего цвета. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. 1. Используя данные осмотра трупа, установите давность наступления смерти. 2. Выскажите суждение о характере имеющегося повреждения. Тема 3. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ И ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ Задача 1 Из показаний К. известно, что он, обороняясь от напавшего на него А., нанес последнему несколько ударов по голове. При судебно-медицинском освидетельствовании на следующий день после случившегося установлено: у гр-на К.имеются на лице кровоподтеки зеленого цвета и ссадины, покрытые корочкой, отслаивающейся по краям. У гр-на А. на лице кровоподтеки багрово-синего цвета и ссадины , дно которых расположено ниже уровня окружающей кожи. 1. Одновременно ли получены повреждения? 2. Какова давность повреждений у гр-на А. ? 3. Какова давность повреждений у гр-на К.? Задача 2 При судебно-медицинском исследовании трупа в затылочной области головы обнаружена рана линейной формы с мелкозубчатыми краями, сравнительно острыми концами, осаднением по краям шириной до 0,1 см и соединительнотканными перемычками в концах раны. Дном раны является неповрежденная затылочная кость. 1. По морфологическим особенностям ушибленной раны установите свойства ударяющей поверхности тупого предмета. Задача 3 При судебно-медицинском исследовании трупа в правой теменной области головы обнаружена рана звездчатой формы с 3-мя лучами, сходящимися под углом120* в одной точке, края раны мелкозубчатые, концы сравнительно острые, в глубине имеются соединительнотканные перемычки, кожные покровы в центре раны осаднены. 1. По морфологическим особенностям ушибленной раны установите свойства ударяющей поверхности тупого предмета. Задача 4 При исследовании трупа в левой теменной области головы обнаружена рана дугообразной формы с зубчатыми краями, сравнительно острыми концами, соединительнотканными перемычками в концах раны и осаднением шириной до 1 см по одному из краев. 1. По морфологическим особенностям ушибленной раны установите свойство ударяющей поверхности тупого предмета Задача 5 При исследовании трупа в области лба слева обнаружена рана линейной формы с крупнозубчатыми краями, закругленными концами и осаднением по краям шириной до 1см и соединительнотканными перемычками в глубине. 1. По морфологическим особенностям ушибленной раны установите свойства ударяющей поверхности тупого предмета. Задача 6 При судебно-медицинском исследовании трупа в затылочной области головы обнаружена ссадина неправильной прямоугольной формы коричневого цвета и пергаментной плотности размерами 7х6 см с ушибленной раной в центре. Рана неправильной звездчатой формы с крупно- зубчатыми краями, закругленными концами. Соответственно ране в мягких тканях затылочной области головы имеется блестящее темно-красного цвета кровоизлияние размерами 7х6 см, толщиной 0,5 см. Кости черепа целы. В затылочной области головы обнаружена внутричерепная (субдуральная ) гематома, состоящая из жидкой крови объемом 30 мл. Под мягкими мозговыми оболочками и в веществе мозга затылочных долей выявлены очаговые блестящие темно-красного цвета кровоизлияния. Такого же характера кровоизлияния, но значительно больших размеров, обнаружены под мягкими мозговыми оболочками и в веществе мозга по передней и нижней поверхности лобных долей. Других повреждений на теле и патологических изменений внутренних органов не выявлено. 1. По морфологическим особенностям ушибленной раны установите свойства ударяющей поверхности тупого предмета. 2. Выскажите обоснованное суждение о механизме травмы. Задача 7 Труп гр-на В. обнаружен лежащим головой вниз на лестничном марше. Из протокола допроса подозреваемого Ц. известно, что он на лестничной площадке распивал спиртные напитки с В., уходил за спиртным, вернувшись , обнаружил В. мертвым и скрылся с места происшествия. По его мнению, повреждения В. получил в результате падения на лестнице. При судебно-медицинском исследовании установлено: на трупе одеты футболка, спортивные брюки, трусы. На передней поверхности груди, на правой реберной дуге по среднеключичной линии обнаружен кровоподтек багрово-синюшного цвета овальной формы размером 5х7см, большим размером расположенным вертикально. Соответственно кровоподтеку в мягких тканях груди имеется блестящее темно-красного цвета кровоизлияние размерами 5 х 7 см, толщиной 1.0 см. В проекции кровоизлияния выявлен разрыв печени длиной 7 см с крупно- зубчатыми краями. Разрыв начинается на нижнем крае печени на 4,5 см правее вырезки круглой связки, идет по диафрагмальной поверхности в направлении спереди назад и слева направо. В брюшной полости 2.5 л жидкой крови. Внутренние органы малокровны. Также на теле потерпевшего имелись множественные мелкие ссадины коричневого цвета и пергаментной плотности на подбородке, кончике носа, на передней поверхности коленных суставов. 1. Выскажите обоснованное суждение о механизме травмы живота. 2. Возможно ли причинение травмы живота при падении с высоты собственного роста с последующим ударом о ступеньки лестничного марша ? Задача 8 При судебно-медицинском исследовании трупа на передней поверхности груди справа в 4-ом межреберье по сосковой линии обнаружена горизонтальная рана линейной формы с ровными краями длиной при сведенных краях 1,7 см. Правый конец раны острый, левый П-образный. Раневой канал идет в перпендикулярном направлении и слепо заканчивается в легком. Общая длина раневого канала 7 см. В правой плевральной полости содержится 2,5 литра жидкой крови. 1. Какие телесные повреждения имелись у потерпевшего ? 2. Охарактеризуйте орудие, которым нанесены травмы. 3. Выскажите обоснованное суждение о прижизненности или посмертности причинения повреждения. Задача 9 58-летний Б. поступил в больницу с ранением головы. Врачом при осмотре в приемном покое в правой височной области обнаружена щелевидная рана длиной 0,6 см с неровными осадненными краями. Произведена хирургическая обработка раны с иссечением краев, при этом в чешуе височной кости выявилось повреждение в виде дефекта округлой формы диаметром 0,5 см с относительно ровными краями. Твердая мозговая оболочка не повреждена. Каких-либо неврологических симптомов не отмечено. Больной находился на стационарном лечении 18 дней после чего был выписан. Костный дефект остался незакрытым, кожная рана зажила первичным натяжением. 1. Какие телесные повреждения имелись у Б. ? 2. Охарактеризуйте орудие, которым нанесены травмы. Задача 10 В своей квартире был обнаружен труп Т. (41г.) с обширным ранением в области шеи. Рядом с трупом находился нож, испачканный подсохшей кровью. При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружено: на передней поверхности майки вертикальные потеки крови. Кожные покровы бледные, чистые. На шее и кистях рук следы засохшей крови. На шее трупа, в средней трети, на левой переднебоковой поверхности имеется рана, веретенообразной формы с острыми концами, расположенная косо сверху вниз, слева направо, длиной 8 см. Нижний край раны ровный, по верхнему краю ближе к правому концу раны имеется пять почти параллельно расположенных поверхностных насечек длиной 0,5-1,6 сантиметра. Края раны покрыты засохшей кровью. Обнаружено полное пересечение яремной вены и сонной артерии. Внутренние органы малокровны. Проба на воздушную эмболию оказалась отрицательной. В полостях сердца и в просвете крупных кровеносных сосудов следы жидкой крови. При осмотре почек корковый слой бледный широкий, резко отграничен от темных пирамид. 1. Какие телесные повреждения имелись у потерпевшего ? 2. Охарактеризуйте орудие, которым нанесены травмы. 3. Выскажите обоснованное суждение о возможности причинения повреждений собственной рукой. 4. Являются ли повреждения, обнаруженные у потерпевшего, прижизненными ? Задача 11 Со слов потерпевшей гр-н У. нанес ей прямой (в направлении спереди назад) удар ножом в низ живота. На допросе У. пояснил, что потерпевшая получила ранение случайно. Во время ссоры она вплотную приблизилась к У., оттолкнув его от себя. У., потеряв равновесие, резко отклонился назад и вправо, выронив из кармана куртки нож и стал поднимать его лезвием вверх, собираясь положить обратно в карман. Но в этот момент потерпевшая еще раз резко приблизилась к нему и напоролась животом на нож. Из истории болезни известно: на животе на2 см ниже пупка имеется горизонтально расположенная рана линейной формы длиной 2,2 см, с ровными краями острым правым и П-образным левым концами. Раневой канал проходит в горизонтальном направлении спереди назад и проникает в брюшную полость. При ревизии повреждений органов брюшной полости не обнаружено. Больная на 12 день выписана в удовлетворительном состоянии. 1. Какие телесные повреждения имелись у потерпевшей? 2. Охарактеризуйте орудие, которым нанесены травмы. 3. Выскажите обоснованное суждение о возможности причинения телесных повреждений при обстоятельствах, указанных потерпевшей. 4. Могли ли телесные повреждения возникнуть при обстоятельствах, указанных У.? Задача 12 При судебно-медицинском исследовании трупа установлено: Труп мужчины правильного телосложения. На ладонной поверхности правой кисти имеется рана веретенообразной формы с острыми концами и ровными краями. В ране видны пястные кости и пересеченные сухожилия. Кожа вокруг раны испачкана подсохшей кровью. На передней поверхности футболки имеется вертикальное повреждение линейной формы длиной 1,8 см с П-образным верхним и острым нижними концами. От острого конца повреждения горизонтально влево отходит дополнительный разрез длиной 5,2 см заканчивающийся острым концом. Вокруг повреждения на футболке имеются следы подсохшей крови в виде горизонтальных и вертикальных потеков. На передней поверхности груди на левой около-грудинной линии в проекции 4-го ребра имеется рана линейной формы длиной 1,8 см с П-образным верхним и острым нижними концами. Отступив 0,2 см от острого конца, горизонтально влево отходит дополнительный разрез длиной 5 см, заканчивающийся острым концом. Кожа вокруг раны испачкана подсохшей кровью. В мягких тканях груди на всю их толщину имеется блестящее темнокрасного цвета кровоизлияние размерами 3х7 см, расположенное горизонтально, окружающее рану и дополнительный разрез. На 4-м ребре имеется вертикальный щелевидный дефект, верхний конец которого имеет П-образную форму шириной 0,2 см. Нижний конец дефекта острый. На передней поверхности сердечной сорочки и сердца обнаружена вертикальная рана длиной 1,8 см с П-образным верхним и острым нижними концами и отходящим от нижнего конца дополнительным разрезом, заканчивающимся острым концом, имеющим длину 3 см. Рана проникает в полость сердца. В левой плевральной полости 1,5 л крови. Внутренние органы малокровны. 1. Какие телесные повреждения имелись у потерпевшего ? 2. Охарактеризуйте орудие, которым нанесена травма ? 3. Выскажите обоснованное суждение о возможности причинения повреждений собственной рукой потерпевшего. Тема 4. ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА Задача 1 На проезжей части дороги обнаружен труп мужчины. При судебно-медицинском исследовании установлено: на подошвах обуви имеются продольные следы скольжения. Обнаружен поперечный перелом правой бедренной кости с веерообразными трещинами, сходящимися с образованием углов, открытых сзади, кровоизлияния в мягкие ткани спины, прямые переломы 3-9 ребер по задней подмышечной линии справа, кровоизлияния в области корней легких, ушибленная рана головы, ссадины на лице со следами скольжения. 1. Определите вид автомобильной травмы. 2. Каково было взаимное расположение потерпевшего и автомобиля ?. Задача 2 При исследовании трупа обнаружено: обширное осаднение кожи в верхней трети левого бедра со следами скольжения, отслойка кожи и размозжение мягких тканей с образованием кожного кармана, заполненного кровью на наружной поверхности верхней и средней трети этого бедра, многооскольчатый перелом левой бедренной кости, поверхностное растрескивание кожи в левой паховой области. Внутренние органы малокровны. 1. Определите вид автомобильной травмы. Задача 3 При судебно-медицинском исследовании трупа установлено: на подошвах обуви следы скольжения. При внутреннем исследовании выявлены кровоизлияния в корни легких, связки печени, брыжейку кишечника. У потерпевшего имелась черепно-мозговая травма: ушибленная рана в затылочной области головы с кровоизлиянием в подлежащие мягкие ткани, внутричерепная (субдуральная ) гематома в задней черепной ямке, обширные очаги ушиба мозга в полюсах лобных и височных долей. 1. Определите вид травмы. Задача 4 В автомобиле, перевернувшемся несколько раз, обнаружены пострадавший А. и погибший К. Гр-н А. утверждает, что за рулем был К., который получив тяжелую черепно-мозговую травму, скончался на месте. При судебномедицинском освидетельствовании у А. обнаружен следующие повреждения: ссадины на передней поверхности коленных суставов, ссадины на груди, вывих большого пальца правой кисти. 1. Используя приведенные данные, определите, кто находился за рулем?. Задача 5 В направлении на вскрытие указано, что труп обнаружен на улице. При судебно-медицинском исследовании установлено: кровоподтеки багрово-синюшного цвета на ягодицах и массивные кровоизлияния в мягких тканях обеих ягодиц, переломы костей таза. Обнаружен компрессионный перелом 12-го грудного и 1-го поясничного позвонков. При исследовании внутренних органов выявлены: множественные параллельные разрывы печени и почек, разрыв правого легкого в области его корня, кровоизлияния в корни легких, связки печени и брыжейку кишечника. В брюшной полости содержится 1,5 л, а в правой плевральной полости 0,7 л крови. 1. Укажите вид травмы. Задача 6 При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружены следующие повреждения: на задней поверхности средней трети голени имеется темнофиолетовый кровоподтек округлой формы диаметром 5 см, с кровоизлиянием в подлежащие мягкие ткани, а также оскольчатый перелом большеберцовой кости с ровной линией перелома на передней поверхности кости и ромбовидным осколком на задней. Данные повреждения располагаются на высоте 35 см от подошвенной поверхности стоп. 1. Каков механизм повреждения ? 2. Выскажите суждение о типе автомашины. 3. Установите, с какой стороны совершен наезд ? Тема 5. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ Задача 1 При судебно-медицинском исследовании трупа Т. обнаружено две огнестрельных раны головы. Первая рана локализуется в области переносицы, имеет неправильную звездчатую форму размерами 1,2х1,3 см с дефектом в центре раны диаметром 0,9 см. Вторая рана расположена в затылочной области, на 1 см ниже затылочного бугра, имеет круглую форму диаметром 1,0 см. На затылочной кости обнаружен дырчатый дефект диаметром на наружной костной пластинке 1,2 см и на внутренней-1,0 см. Обе раны соединены общим раневым каналом, по ходу которого повреждены тело клиновидной кости и скат турецкого седла, где имеется дырчатый дефект цилиндрической формы диаметром 1,2 см с крупно-зубчатыми краями; ствол мозга и мозжечок. В раневом канале наблюдается отложение копоти серого цвета. На лице широкие горизонтальные полосы подсохшей крови. Волосистая часть головы испачкана кровью. На передней поверхности рубашки и брюк имеются единичные вертикально вытянутые полоски крови. 1. Определите характер ранения. 2. Установите дистанцию выстрела. 3. Выскажите обоснованное суждение о возможности причинения повреждения собственной рукой . 4. В каком направлении был произведен выстрел ?. 5. В каком наиболее вероятном положении находился Т. в момент выстрела?. Задача 2 Труп гр-на П. был обнаружен в служебном кабинете на полу. Рядом с телом находился пистолет ПМ (пистолет Макарова). При судебно-медицинском исследовании трупа установлено: майка и рубашка обильно испачканы кровью, в верхних отделах одежды кровь располагается в виде потеков, направленных сверху вниз. Кожные покровы в области лица, шеи, передней поверхности груди, левого плеча также покрыты засохшей кровью. На тыльной поверхности правой кисти следы крови также имеют вид узких продольно вытянутых полосок. В правой височной области головы имеется рана трехлучевой формы с длиной разрывов 1,0; 1,2; и 1,5 см с дефектом ткани округлой формы в центре раны диаметром 0,8 см. Видимая часть раны покрыта серым налетом. На левой щеке также имеется рана щелевидной формы длиной 1,8 см. В просвете ее различаются костные осколки и размозженные мягкие ткани. Раневой канал проходит через височную долю и основание мозга. Отверстие в чешуе правой височной кости округлой формы диаметром 0,9 см, внутренняя костная пластинка по краям дефекта сколота на ширину 0,4 см. При осмотре огнестрельного оружия – пистолета системы Макарова, обнаруженного на месте происшествия и представленного на экспертизу, отмечено: в начальной части канала ствола, в области дульного среза – пятна, похожие на кровь, два засохших кусочка, по внешнему виду похожие на мозговую ткань. 1. Определите характер ранения. 2.Установите дистанцию выстрела. 3. Выскажите обоснованное суждение о возможности причинения повреждения собственной рукой. Задача 3 В лесу на обочине проселочной дороги обнаружен труп гр-на К. При судебно-медицинском исследовании трупа установлено: на передней стенке живота имеется рана округлой формы диаметром 3,5 см с волнистыми краями и единичными ранками диаметром по 0,3 см вокруг. Раневой канал от этой раны идет в направлении сверху вниз и спереди направо, заканчиваясь в малом тазу, где обнаружены свинцовые дробинки и войлочный пыж 16-го калибра. По ходу раневого канала повреждены поперечно-ободочная кишка, петли тонкого кишечника, брюшной отдел нижней полой вены и аорты. 1. Определите характер ранения. 2. Установите дистанцию выстрела. 3. Охарактеризуйте оружие, из которого был произведен выстрел. 4. В каком направлении был произведен выстрел?. Задача 4 При судебно-медицинском исследовании трупа на передней поверхности груди слева обнаружены три рядом расположенные раны круглой формы диаметром 2,0; 1,5 и 1,2 см, вокруг которых на участке 11х10 см имеется 14 ранок округлой формы диаметром по 0,3 см каждая. На 4 см ниже большей раны имеется багровый кровоподтек круглой формы диаметром 2,0 см. При внутреннем исследовании обнаружены множественные слепые раневые каналы, по ходу которых повреждены сердце, правое и левое легкое. В конце раневых каналов обнаружена свинцовая дробь диаметром 0,2 см. В плевральных полостях содержится по 1,2 литра крови. 1. Определите характер ранения. 2. Установите дистанцию и направление выстрела. Задача 5 К. поступил в больницу с ранением груди. При поступлении состояние больного средней тяжести. На задней поверхности груди по позвоночной линии, на уровне 9-го грудного позвонка обнаружена округлая рана диаметром 0,6 см. При смыкании ее краев образуются кожные складки. Вокруг раны циркулярная полоса осаднения красно-бурого цвета шириной 0,2 см, по краям отмечено загрязнение черного цвета. При рентгенографии позвоночника в двух проекциях выявилось инородное тело цилиндрической формы длиной 1,2 см, расположенное в дужке 9-го грудного позвонка и проникающее в спино-мозговой канал. Проведена операция иссечения краев кожной раны и удаления инородного тела ( кусочка металла серого цвета ). С помощью контактно - диффузионного метода в окружности иссеченной кожной раны было обнаружено отложение свинца. При осмотре одежды наложений вокруг повреждения не выявлено. 1. Определите характер ранения. 2. Установите дистанцию выстрела. Задача 6 При судебно-медицинском исследовании трупа в правой височной области головы обнаружена рана округлой формы диаметром 1,8 см с короткими радиальными надрывами. Вокруг раны имеется отложение копоти серого цвета на участке круглой формы размерами 6х6 см. При исследовании головы обнаружено повреждение в правой височной кости, где имеется дырчатый дефект конусовидной формы, основанием обращенный внутрь, диаметром на наружной костной пластинке 1,9 см, на внутренней-2,1 см. Также имеется вторая рана щелевидной формы в левой височной области и соответствующий ей дырчатый дефект конусовидной формы диаметром на внутренней костной пластинке 1,9 см, на наружной – 2,5 см. Повреждения соединены раневым каналом, проходящим через височные доли и боковые желудочки головного мозга. 1. Определите характер ранения. 2. Установите дистанцию и направление выстрела. 3. Охарактеризуйте оружие, из которого был произведен выстрел. Тема 6. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА. Задача 1 К., находясь в состоянии алкогольного опьянения, из-за неприязненных отношений, возникших на почве ревности, нанес удар ножом гр-ну П. В истории болезни записано, что гр-н П. поступил с жалобами на боли в области раны, в верхней трети левого бедра, чувство распирания в этой области. Травма за 1,5 часа до поступления. Больной оперирован. На операции установлено: по ходу раневого канала имеется повреждения мышц и бедренной вены. Наложены швы. Рана ушита. После операции состояние больного улучшилось, продолжается консервативное лечение. Диагноз: колото-резаная рана верхней трети левого бедра с повреждением бедренной вены. 1. Определите тяжесть вреда здоровью в соответствии с УК РФ. Задача 2 Гр-н Н. ударил П. кулаком в лицо, а когда она упала, ударил ногой в живот. Пострадавшая почувствовала резкую боль в животе, но самостоятельно поднялась и дошла домой. Дома началось маточное кровотечение, с которым машиной «скорой помощи» была доставлена в роддом. Из истории родов на имя П. : 20 лет, известно, что к моменту травмы имела беременность 26 недель. Беременность протекала нормально, без осложнения. Находилась на учете в женской консультации. Из амбулаторной карты беременной П. известно, что каких-либо патологических отклонений в течение беременности не наблюдалось. После получения травмы развились резкие боли в животе, началось маточное кровотечение. На передней брюшной стенке багрово-синий кровоподтек. Отмечается некоторая заторможенность, однако сознание ясное. Перелито 200 мл крови, кровотечение продолжается. Решено прервать беременность по жизненным показаниям. Выписана на 7-й день в удовлетворительном состоянии. К моменту освидетельствования жалоб не предъявляет, каких-либо повреждений не обнаружено. 1. Определите тяжесть вреда здоровью в соответствии с УК РФ. Задача 3 Гр-ке С. пьяный сожитель откусил кончик языка. В тот же день С. была доставлена в больницу с кровоточащей раной культи языка. Рана ушита. Через 12 дней больная выписана домой. При освидетельствовании потерпевшей на 25 день после травмы отмечено: конец культи языка дугообразной формы, с мягким розовато-синюшным рубцом. Речь значительно нарушена, отдельные слова совершенно непонятны, больная предпочитает объясняться перепиской. 1. Определите тяжесть вреда здоровью в соответствии С УК РФ. Задача 4 Гр-ке В. неизвестный преступник плеснул в лицо концентрированной соляной кислотой. В. находилась на стационарном лечении в больнице 35 дней, после чего в хорошем состоянии выписана на работу. При освидетельствовании судебно-медицинским экспертом через 2,5 месяца после травмы обнаружено: на левой щеке – рубец неправильно-овальной формы, размерами в 6х8 см, красного цвета, выступающий над поверхностью кожи на 0,1-0,2 см, спаянный с подлежащими тканями. 1. Определите и обоснуйте степень тяжести причинения вреда здоровью в соответствии с УК РФ. Задача 5 Гр-ну Б. незнакомый мужчина нанес удар по голове. Из медицинских документов известно, что Б. находился на стационарном лечении 28 дней по поводу ушибленной раны левой теменно-затылочной области и ушиба головного мозга средней степени тяжести. Через 1,5 месяца после травмы у потерпевшего был припадок, сопровождавшийся потерей сознания, судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, прикусыванием языка. После этого наступил глубокий сон. Сам больной о припадке не помнил. Аналогичные припадки возникали еще 4 раза до освидетельствования с интервалами в две недели. В анамнезе каких-либо нервно-психических заболеваний не отмечается. 1. Определите и обоснуйте тяжесть вреда здоровью в соответствии с УК РФ. Задача 6 Из истории болезни известно, что гр-н С был сбит легковым автомобилем, когда переходил улицу. Почувствовал резкую боль в правой голени, подняться не мог. Сознания не терял. Прохожие перенесли его с проезжей части на тротуар и вызвали «скорую помощь». В больнице оказана помощь, установлен диагноз: закрытый перелом малоберцовой кости правой голени. Наложена гипсовая повязка, госпитализирован. Находился на стационарном, затем амбулаторном лечении. Выписан к труду (через 6 недель после травмы). 1. Определите степень тяжести вреда здоровью в соответствии с УК РФ. Задача 7 Со слов освидетельствуемого: был избит битой. Кратковременно терял сознание, была рвота, тошнота, головокружение, кровотечение из носа. За медицинской помощью не обращался. Жалобы на головную боль, головокружение. Объективно: кровоподтек на слизистой верхней губы размерами 2х2 см. Направлен на консультацию к врачу-невропатологу и рентгенографию костей носа. На рентгенограмме костей носа костных изменений не выявлено. Невропатолог: очаговой патологии нет, установочный нистагм. Вялость роговичных рефлексов. Тремор век, пальцев рук. Координационные пробы с интенцией. Неустойчивость в позе Ромберга. Диагноз: сотрясение головного мозга. Находился на амбулаторном лечении 2 недели. 1 Определите тяжесть вреда здоровью в соответствии С УК РФ. Задача 8 Со слов потерпевшего, вчера был избит неизвестными, которые оцарапали лицо, наносили удары руками и ногами по разным частям тела. При судебно-медицинском освидетельствовании обнаружены следующие повреждения: - четыре вертикальные, полосовидные ссадины на правой щеке размерами 4,5х0,5 см; в левой скуловой области и на подбородке, в области левой реберной дуги по среднеключичной линии и крыла левой подвздошной кости, на передней поверхности голеней. - ссадины на спинке носа, на тыльной поверхности правой кисти кровоподтеки на верхнем и нижнем веках левого глаза, в средней трети наружной поверхности правого плеча, внутренней поверхности левого предплечья и на левой ягодице. Сознание не терял, тошноты, головокружения и рвоты не было, Носовое дыхание не нарушено. 1. Определите тяжесть вреда здоровью в соответствии с УК РФ Тема 7. ЭКСПЕРТИЗА ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЙ В СЛУЧАЯХ ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ Задача 1. Обстоятельства дела: из постановления о назначении экспертизы известно, что 7 ноября 2008 года на ул. Пирсовой неизвестным мужчиной была изнасилована девочка Сивкова Е.В в возрасте 3 лет. В изнасиловании подозревается Попов В.С 40 лет, который заявил, что находился в нетрезвом состоянии и свои действия помнит плохо. Из медицинской карты стационарного б-го №7241 1-й гор. Больницы следует, что Сивкова Е.В доставлена в хирургическое отделение 7 ноября 2008 года в 21 час. Общее состояние при поступлении средней тяжести. Кожа бледная. Пульс 160 уд. В мин., АД 110/50 мм. рт. ст. Большие половые губы отечные. Имеется разрыв промежности до сфинктера прямой кишки, сфинктер частично надорван. Слизистая прямой кишки не повреждена. Под общим эфирным наркозом произведено влагалищное исследование. Обнаружен разрыв заднего свода влагалища, проникающий в брюшную полость. Произведено ушивание промежности влагалища, сфинктера. Затем, в 23 часа произведена операция лапаротомия, во время которой ушит разрыв заднего свода влагалища. Повреждений органов брюшной полости не обнаружено. Брюшная полость ушита наглухо. Послеоперационный период протекал гладко. Диагноз клинический: разрыв заднего свода влагалища, проникающий в брюшную полость. Разрыв промежности 3-й степени. Частичный надрыв наружного сфинктера прямой кишки. При обследовании влагалища содержимое его было взято на марлевый тампон и в виде мазков на 3 предметных стекла для судебно-биологического исследования на наличие сперматозоидов. При судебно-биологическом исследовании в содержимом влагалища обнаружены сперматозоиды ( акт №420 судебно-биологического исследования от 28 ноября 2008 г. ). 1. Нарушена ли целостность девственной плевы Сивковой Е.В, давность нарушения? 2. Был ли совершен с Сивковой половой акт ? 3. Какова тяжесть вреда здоровью, причиненного Сивковой ? Задача 2. Обстоятельства дела: из постановления известно, что вечером 24 августа 2008 года гр.Жук А.С , посадив в кабину грузовой машины, на которой он работал Иванову Р.В. 13 лет, отвез ее в дер.Валдушки Приморского района, где с применением физического насилия на сидении автомашины совершил с ней половой акт. Иванова пояснила, что менструации с 12-летнего возраста, идут по 3 дня, безболезненные, обильные, через 28 дней. Последние менструации имели место с 22 по 24 августа 2008 года. Половую жизнь ранее отрицает. В 2007 году перенесла операцию аппендектомию. Перенесенных заболеваний не помнит, вредные привычки отрицает. При осмотре 25 августа 2008 года в 11 часов: девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Физическое и психическое развитие соответствует возрасту. На коже верхней губы справа красноватосинюшный кровоподтек1,5х1,0 см с множественными внутрикожными кровоизлияниями. На внутренней поверхности верхней трети левого бедра ссадина 1х1,3 см покрытая красновато-коричневатой мягкой плотно прилегающей корочкой. Наружные половые органы развиты правильно. Девственная плева кольцевидная высотой до 1 см, тонкая, края ее ровные. Отверстие девственной плевы имеет диаметр 0,5 см, пропускает кончик мизинца, при этом ощущается кольцо сокращения. Каких-либо повреждений в области половых органов не имеется. При двуручном исследовании через прямую кишку матка обычных размеров и конфигурации ( соответственно возрасту ). Содержимое преддверия влагалища взято на марлевый тампон и в виде мазков на 3 предметных стекла для судебно-биологического исследования на наличие сперматозоидов. При судебно-биологическом исследовании в содержимом преддверия влагалища сперматозоиды не обнаружены (акт № 712 судебно-биологического исследования от 30 августа 2008 года ). 1. Нарушена ли целостность девственной плевы Ивановой Р.В , давность нарушения ? 2. Позволяет ли строение девственной плевы Ивановой совершать половые акты без ее повреждения ? 3. Имеются ли данные о совершении с Ивановой полового акта ? 4. Наличие телесных повреждений у Ивановой, какова тяжесть вреда здоровью ? Задача 3 Из постановления о назначении экспертизы известно, что 19 июля 2005 года Анциферова Г.Н. находилась в ресторане «Двинские зори», откуда убежала домой в общежитие из-за пьяных ребят Попова, Уварова и Комарова. Указанные лица пришли за ней в общежитие, сорвали с запора дверь. Анциферова выскочила из окна 3-го этажа, сломала руку и позвоночник. Попов, Уваров и Комаров с угрозами увели во двор, раздели и поочередно изнасиловали. Затем налили ей в рот спиртные напитки, привели к общежитию и бросили на улице. 20 июля 2005 года Анциферова «скорой помощью» доставлена в больницу. Из медицинской карты стационарного больного № 9107 травматологического отделения гор. б-цы № 1 известно, что Анциферова Г.Н. 19-ти лет поступила на стационарное лечение 20 июля 2005 года. Состояние при поступлении удовлетворительное, пульс 88 уд/мин., удовлетворительных свойств, АД 128/80 мм.рт.ст. Рентгенологически установлен перелом правой лучевой кости в типичном месте. Правое предплечье болезненно при пальпации. При пальпации поясничного отдела позвоночника болезненность на уровне 1-го поясничного позвонка, усиливающееся при ходьбе. Рентгенологически установлен компрессионный перелом 1-го поясничного позвонка. Какихлибо других телесных повреждений в медицинской карте стационарного больного не отмечено. Систематически нарушает больничный режим. Диагноз клинический: перелом правой лучевой кости в типичном месте, компрессионный перелом 1-го поясничного позвонка. 14 августа 2005 года в 1-й гор. больнице осмотрена суд. мед. экспертом. Менструации с 13-летнего возраста, регулярные, через 28 дней по5 дней, иногда болезненные. В браке не состоит. Половая жизнь с 2000 года. Беременностей не было. Последние менструации с1 по 5 августа 2005 года. Венерические заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает воспаление легких в 1985 году. При осмотре: телосложение правильное, питание удовлетворительное, находится в гипсовом корсете. Наружные половые органы развиты правильно. Девственная плева в прошлом кольцевидная, толстая, высота ее 0,7 см. Соответственно 6-ти часам условного часового циферблата зарубцевавшийся разрыв плевы, доходящий до основания с белесоватыми плотными краями. При двуручном исследовании матка обычных размеров. Шейка матки цилиндрическая. При осмотре венеролога АОКВД венерических заболеваний не установлено. 1. Жила ли Анциферова Г.Н. половой жизнью до 19 июля 2005 года ? 2. Имеются ли признаки, указывающие на совершение с Анциферовой полового акта 19 июля 2005 года ? 3. Какие телесные повреждения имеются у Анциферовой, механизм их образования, тяжесть вреда здоровью ? Задача 4 Из направления известно, что 30 июля 2007 года днем гр-н Постылин Ю.А. по адресу пр. Сов. Космонавтов, дом 3 кв 10 довел до состояния опьянения Давыдову Н.И. 16-ти лет после чего Давыдова не помнила, что с ней произошло. Придя в себя, она обнаружила, что лежит на кровати рядом с Костылиным, стала отталкивать его, после чего он нанес ей удар кулаком в лицо. Свидетельствуемая пояснила, что менструации идут с 13-летнего возраста, по 3-4 дня, безболезненные, через 25 дней. Последние менструации прошли с 13 по 15 июля 2007 года. Половая жизнь с 15-летнего возраста со знакомым мужчиной. Беременностей не было. Венерические заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает скарлатину в детском возрасте. Последнее половое сношение имела 20 июля 2007 года. Свидетельствуемая правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Рост стоя 150 см, вес 49 кг. Окружность грудной клетки 75 см, на вдохе 78 см. Окружность плеча 23 см, окружность голени 42 см. Размеры таза: 29,25,22,17,5 см. Оволосение в подмышечных впадинах и на лобке хорошо выражено по всей поверхности. Грудные железы 13х14 см, плотные, соски обособлены. Окраска сосков и околососковых полей бледно-коричневая. Наружные половые органы развиты правильно, девственная плева полулунная, тонкая высотой 0,3 см хорошо растяжимая. Каких-либо повреждений в области девственной плевы и на других участках половых органов не имеется. Отверстие девственной плевы свободно пропускает два пальца средней руки, кольца сжатия при этом не ощущается. В области заднего прохода на коже и в области слизистой прямой кишки повреждений не имеется. Содержимое влагалища и прямой кишки взято на марлевые тампоны и в виде мазков на предметные стекла для судебно-биологическго исследования на наличие сперматозоидов. 1. Нарушена ли целость девственной плевы Давыдовой Н.И.? 2. Был ли совершен с Давыдовой половой акт 30 июля 2007 года ? 3. Имеются ли телесные повреждения у Давыдовой Н.И. и какова тяжесть вреда здоровью ? Задача 5 Из направления следует, что со слов Палтусовой А.И 15-ти лет она была изнасилована неизвестным гражданином 3 августа 2007 года. Свидетельствуемая пояснила, что менструации регулярные с 13-летнего возраста, последние прошли 2-4 августа 2008 года. Половую жизнь до 3 августа отрицает, венерические заболевания отрицает, из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Курит, алкоголь употребляет редко. Свидетельствуемая правильного телосложения, удовлетворительного питания. Наружные половые органы развиты правильно, волосистый покров на лобке хорошо выражен по женскому типу. Большие половые губы прикрывают малые. Слизистая преддверия влагалища бледно-розовая. Девственная плева кольцевидной формы, с двумя естественными выемками, не доходящими до основания плевы, расположенными соответственно 3 и 9 часам условного часового циферблата глубиной 0,2 см. Края выемок тонкие по цвету одинаковые с остальными участками плевы. Плева высокая, мясистая ( высотой до 0,6 см). Отверстие плевы 0,8 см, при введении кончика пальца в отверстие плевы определяется кольцо сокращения. Окраска плевы равномерная бледно-розовая. Каких-либо повреждений в области наружных половых органов, заднепроходного отверстия и на других участках тела не имеется. 1 Нарушена ли целостность девственной плевы Палтусовой А.И. ? 2. Имеются ли на теле Палтусовой А.И телесные повреждения ? Задача 6 Из постановления известно, что в ноябре месяце 2007 года Попов С.А. 16 лет находясь в своей квартире с несовершеннолетней Сорокиной А.И. совершил изнасилование Сорокиной. Со слов Попова С.А.: указанный выше факт отрицает. Специальный анамнез. Попов С.А. пояснил, что половую жизнь начал летом прошлого года, имел единичные половые сношения ( 2-3 раза ), половые акты по его словам протекали нормально, заканчивались семяизвержением. Из перенесенных заболеваний отмечает аппендицит в 12летнем возрасте, травмы, заболевания, в том числе венерические , отрицает. На учете в медицинских учреждениях не состоит. Не курит, алкоголь и наркотики не употребляет. При осмотре: свидетельствуемый правильного телосложения, рост 165 см, вес 53 кг, окружность грудной клетки в спокойном состоянии 77 см, при вдохе-80 см, при выдохе-74 см. Зубов-28, зубы мудрости отсутствуют. Растительность на лице (усы, борода ) выражена, бреется. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Наружные половые органы сформированы правильно. Рост волос на лобке по мужскому типу. Растительность густая с завитками в области лобка и передней брюшной стенки. Растительность подмышечных впадин достаточно густая по всей поверхности с завитками. Мошонка обычной формы, кожные покровы ее слегка морщинисты, не пигментированы, яички в мошонке. Пальпация яичек и придатков безболезненна . Половой член в спокойном состоянии имеет длину 9,5 см, окружность головки 10 см. Крайняя плоть свободно-подвижна, закрывает головку полового члена и свободно сдвигается с нее. Пещеристые тела без уплотнений. При пальпации полового члена определяется напряжение. Отверстие мочеиспускательного канала расположено в центре головки полового члена, выделений из него нет. Наружные губки мочеиспускательного отверстия розоватой окраски. При исследовании через прямую кишку предстательная железа обычных размеров, гладкая, эластичной консистенции без уплотнений и болезненности. Границы ее отчетливы. Рефлексы брюшные, кремастерные, анальные, ягодичные живые, равномерные с обеих сторон. 1. Способен ли Попов С.А. к совершению полового акта ? Задача 7 Из постановления известно, что вечером 1 октября 2009 года гр. Габдрахманов В.Т. 36 лет совершил покушение на мужеложство с гражданином С. в качестве пассивного партнера. Гр. Габдрахманов данный факт отрицает. Пояснил, что женат в течение последних 5 лет. Половая жизнь регулярная с женой. Считает, что половые акты протекают нормально и заканчиваются семяизвержением. В браке имеют одного ребенка в возрасте 4 лет, ребенок здоров. Алкоголь употребляет умеренно, курит по пачке сигарет в день, другие вредные привычки отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, другие заболевания а также травмы отрицает. Свидетельствуемый правильного телосложения, удовлетворительного питания, рост 170 см, вес 65 кг. Наружные половые органы сформированы правильно, яички в мошонке. Пальпация яичек и придатков безболезненна. Половой член в спокойном состоянии имеет длину 9 см, окружность головки 9 см. Крайняя плоть обрезана. Пещеристые тела без уплотнений. При пальпации полового члена определяется его напряжение. Из отверстия мочеиспускательного канала выделений нет. Наружные губки мочеиспускательного отверстия розоватого цвета. Рефлесы брюшные, кремастерные, анальные, ягодичные живые, равномерные с обеих сторон. Анальное отверстие при разведенных ягодицах плотно сомкнутое. Слизистая антрального отдела прямой кишки бледно-розовая с продольной складчатостью. При введение пальца в анальное отверстие определяется плотное кольцо сжатия наружного сфинктера. Каких-либо повреждений в области заднего прохода не имеется. Содержимое прямой кишки взято на марлевый тампон и в виде мазков на 3 предметных стекла для обнаружения наличия сперматозоидов. При судебно-биологическом исследовании в содержимом прямой кишки сперматозоиды не обнаружены. 1. Способен ли гр Габдрахманов В.Т. к половому сношению ? 2. Имеются ли признаки, свидетельствующие о совершении акта мужеложства в пассивной форме, их давность ? Задача 8 Из постановления следует, что 19 ноября 2008 года около 20-ти часов гр. Толпилов О.В. привел к себе домой гр. Яшкову О.С. 18-ти лет и там, с применением угроз и физического насилия, удерживал ее в течение 5-ти часов, и за это время дважды ее изнасиловал в естественной форме. Со слов Яшковой внешне знакомый мужчина захватил ее на улице силой завел в свою квартиру, предложил раздеться, затем сорвал одежду, затащил в ванную комнату и один раз совершил законченный половой акт в естественной форме. Введение полового члена в другие естественные отверстия категорически отрицает. При этом хватал руками, угрожал расправой. Специальный анамнез: менструации с 13-летнего возраста, регулярные, по 5 дней, умеренные, иногда болезненные через 24 дня. Последние месячные кончились 18.11.2008. Половая жизнь с 16-летнего возраста с постоянным партнером. Последний половой акт до момента происшествия имела в начале октября 2008 г. В браке не состоит. Беременностей не имела. Из заболеваний отмечает хронический гастрит . Курит. Алкоголь употребляет умеренно. Жалоб не предъявляет. При осмотре: свидетельствуемая правильного телосложения, удовлетворительного питания, рост 160 см, вес 52 кг. Наружные половые органы сформированы правильно. Большие половые губы прикрывают малые, упругие, клитор без особенностей. Слизистые половых органов розоватые. Наружное отверстие мочеиспускательного канала без особенностей. Девственная плева полулунная, высокая ( до 0,7 см ), мясистая имеет разрыв соответственно 6-ти часам условного часового циферблата, доходящий до основания плевы с белесоватыми уплотненными краями. На задней стенке преддверия влагалища поверхностный надрыв слизистой длиной 0,8 см, кровоточащий. Задний проход сомкнут. Кожные покровы в окружности его без повреждений. В верхнем внутреннем квадранте левой ягодицы кровоподтек 3х5 см на внутренней поверхности правого бедра в верхней трети 2 кровоподтека фиолетовой окраски размерами 2х2 и1,5х2 см. При судебно-биологическом исследовании содержимого влагалища Яшковой обнаружены сперматозоиды. При осмотре венерологом ОКВД венерических заболеваний не установлено. 1. Имеются ли объективные данные совершения с потерпевшей полового акта 19.11.2008 г.? 2. Имеются ли на теле Яшковой телесные повреждения, если да, то каков их характер, локализация, механизм и давность образования, какова тяжесть причиненного вреда здоровью ? 3. Имеются ли признаки заражения Яшковой венерическими заболеваниями? Задача 9 Из постановления известно, что в ночь с 30 на 31 октября 2008 года в доме №7 по улице Ф.Абрамова Березину С.А. 20-ти лет изнасиловал незнакомый мужчина по имени Дмитрий, после чего она произвела туалет. Березина пояснила, что мужчина по имени Дмитрий совершил с ней законченный половой акт в естественной форме, после чего она произвела туалет. Жалоб не предъявляет. Специальный анамнез: менструации с 11-летнего возраста, регулярные, по 3-4 дня, через 28 дней, последние месячные прошли с 3 по6 октября 2008 года. Половую жизнь ранее отрицает. Беременностей не имела. Венерические болезни отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает детские и простудные. Не курит, алкоголь не употребляет. Свидетельствуемая правильного телосложения, хорошего питания, рост 170 см, вес 68 кг. На передней поверхности правого бедра имеется 2 кровоподтека овальной формы размерами 1,5х0,5 см и 1,5х0,3 см синеватой окраски. Наружные половые органы развиты правильно, большие половые губы не прикрывают малые. Девственная плева кольцевидной формы высотой до 0,3см тонкая, эластичная хорошо растяжимая. Отверстие девственной плевы диаметром 1,8 см свободно пропускает два пальца руки, кольца сжатия при этом не ощущается. Каких либо повреждений в области наружных половых органов не имеется. При судебно-биологическом исследовании содержимого влагалища Березиной сперматозоиды не обнаружены. 1. Имеются ли у Березиной какие либо признаки совершения с ней полового акта в ночь с 30 на 31 октября 2008 года ? 2. Имеются ли на теле Березиной телесные повреждения, если да, то их характер, механизм и давность образования, тяжесть причиненного вреда здоровью ? Тема 8. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ Задача 1 Исследуя труп 57-летнего мужчины, обнаруженного мертвым в постели с ссадинами и кровоподтеками на плечах и предплечьях, кровоизлияниями и рваными ранами на слизистой оболочке преддверия рта на уровне зубов, установлены признаки быстрой смерти с явлениями недостатка кислорода ( обильные трупные пятна фиолетовой окраски, цианоз лица, кровоизлияния в соединительнотканных оболочках век, под легочной плеврой, резкое венозное полнокровие паренхиматозных органов ), признаки выраженного атеросклероза и коронаросклероза с тяжелым стенозом передней межжелудочковой артерии. Содержание алкоголя в крови 3,9%о. Других ядов не установлено. 1. Выскажите суждение о предполагаемой причине смерти. Задача 2 При исследовании трупа установлено наличие разлитых темно-фиолетовых трупных пятен на ногах, в области таза, кистях и предплечьях рук, резкий цианоз лица, точечные кровоизлияния в конъюнктивы. На шее имеется одиночная , восходящая снизу слева вверх направо странгуляционная борозда, выше щитовидного хряща, плотная, светло-коричневая с набухшими синюшными валиками, в верхнем из которых видны расширенные сосуды. Под висцеральной плеврой и эпикардом мелкоточечные темно-красные кровоизлияния. Со стороны внутренних органов выражено застойное полнокровие, отек легких, мозга и его оболочек. 1. Выскажите суждение о причине смерти. Задача 3 При исследовании трупа установлены обильные трупные пятна темнофиолетовой окраски, резкий цианоз лица, множественные точечные кровоизлияния в конъюнктивах век. На шее на уровне щитовидного хряща имеются четыре округлых диаметром от1,2 до 1,0 см кровоподтека багровосинего цвета. Один кровоподтек располагается на правой боковой поверхности шеи, три- на левой друг возле друга по дуге, выпуклостью наружу. В мягких тканях шеи под кровоподтеками обширные кровоизлияния. Под висцеральной плеврой и эпикардом множественные мелкоточечные кровоизлияния, внутренние органы застойно-полнокровные, легкие и мозг отечные. 1. Выскажите суждение о причине смерти. Задача 4 При исследовании трупа установлены обильные трупные пятна, резкий цианоз лица, точечные кровоизлияния в конъюнктиву век. На шее на уровне щитовидного хряща одиночная горизонтальная, замкнутая странгуляционная борозда, одинаковой плотности на всем протяжении, буро-красная. Выявлены переломы рожков подъязычной кости, застойное полнокровие внутренних органов, мелкоочаговые кровоизлияния под висцеральной плеврой 1. Сформулируйте суждение о причине смерти Задача 5 При исследовании трупа установлено: наличие разлитых темно-фиолетовых трупных пятен, мелкие кровоизлияния, у наружных отверстий рта и носа небольшое количество бело-розовой мелкопузырчатой пены, содержащейся и по стенкам трахеи. Легкие резко вздуты, суховатые на разрезах, под висцеральной плеврой, эпикардом мелкоочаговые кровоизлияния. Выражено венозное полнокровие внутренних органов. 1. Выскажитесь о причине смерти. Задача 6 При судебно-медицинском исследовании трупа установлено: на лице имеются следы подсохшей крови, множественные ссадины и кровоподтеки. При пальпации костей и хрящей носа отмечается избыточная подвижность. В носовых ходах следы крови. На губах кровоподтеки. Рот приоткрыт, в полости рта жидкая кровь. При исследовании костей лицевого скелета обнаружены перелом альвеолярного отростка верхней челюсти и двусторонний перелом тела нижней челюсти на уровне 6-х зубов. Трупные пятна интенсивные багрово-синюшного цвета расположены на передней поверхности тела. Лицо синюшное. Внутренние органы полнокровны. Легкие вздуты. В просвете дыхательных путей жидкая кровь и свертки ее. В желудке около 200 мл жидкой крови. Под висцеральной плеврой легких имеются единичные точечные кровоизлияния темнокрасного цвета. В полостях сердца и просвете крупных сосудов темная жидкая кровь. От органов и полостей трупа ощущается запах алкоголя. Патологии внутренних органов не выявлено. 1. Определите вероятную причину смерти. Задача 7 Труп гр-на Ю. обнаружен в своей квартире в постели. При судебно-медицинском исследовании трупа установлено: на лице и на передней поверхности груди имеются следы рвотных масс. Рот приоткрыт, в полости рта рвотные массы. Трупные пятна багрово-синюшного цвета расположены на задней поверхности тела. Лицо синюшное. Внутренние органы полнокровны. Легкие вздуты. В просвете трахеи и главных бронхов большое количество пищевых масс. При сдавлении легочной ткани с поверхности разрезов стекает темная жидкая кровь и пенистая жидкость, а также выдавливаются из просвета мелких бронхов «жгутики» серого цвета. Под висцеральной плеврой легких множественные точечные кровоизлияния темно-красного цвета. В полостях сердца и просвете крупных сосудов темная жидкая кровь. Патологии внутренних органов не выявлено. От органов и полостей ощущается запах алкоголя. 1. Определите вероятную причину смерти. Задача 8 Во время застолья Ю. закашлялся, посинел , упал и потерял сознание. Вызванная «скорая помощь» констатировала смерть. При судебно-медицинском исследовании трупа установлено: Трупные пятна багрово- синюшного цвета расположены на задней поверхности тела. Лицо синюшное. В соединительных оболочках глаз множественные крупноточечные кровоизлияния багрового цвета. Вход в гортань и пищевод закрыт куском жареного мяса размерами 4х4х3,5 см, состоящего из большого количества волокнистых прослоек. Внутренние органы полнокровны. Легкие вздуты. В просвете трахеи и главных бронхов небольшое количество слизи. С поверхности разрезов легких стекает темная жидкая кровь и пенистая жидкость. Под висцеральной плеврой легких множественные точечные кровоизлияния темно- красного цвета. В полостях сердца и просвете крупных сосудов темная жидкая кровь. Патологии внутренних органов не выявлено. От органов и полостей трупа ощущается запах алкоголя. 1. Определите вероятную причину смерти. Задача 9 При судебно-медицинском исследовании трупа установлено: трупные пятна сине-розового цвета расположены на задней и боковой поверхности тела. По всей поверхности тела отмечаются участки ознобления. Лицо синюшное. В носовых ходах, полости рта и в просвете трахеи и главных бронхов большое количество мелкопузырчатой пены белого цвета. В плевральной и брюшной полостях по 500 мл прозрачной жидкости. Легкие резко вздуты с отпечатками ребер на их поверхности, на разрезах темно- красного цвета, с поверхности разрезов стекает темная жидкая кровь и пенистая жидкость. Под висцеральной плеврой легких множественные кровоизлияния светлокрасного цвета диаметром до 0,8 см. В полостях сердца и просвете крупных сосудов жидкая кровь. В желудке 700 мл жидкости (воды). Внутренние органы полнокровны. При вскрытии придаточных пазух и средних ушей из полостей вытекает жидкость (вода). От органов и полостей трупа ощущается запах алкоголя. 1. Определите вероятную причину смерти. Задача 10 При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружено: в верхней трети шеи – одиночная, незамкнутая косовосходящая странгуляционная борозда шириной от 2,2 до 2,5см и глубиной до 0,3 см. На передней поверхности шеи борозда расположена на уровне щитовидного хряща, на боковых – поднимается вверх, проходит слева на 4 см ниже угла нижней челюсти и на 6 см ниже сосцевидного отростка, справа – соответственно на 4 см и на 6 см. На задней поверхности шеи борозда направлена косо, снизу вверх к затылочному бугру, где она прерывается. Дно борозды на передней поверхности шеи представлено ссадиной коричневого цвета и пергаментной плотности. По краям борозды четко обозначены валики неповрежденной кожи с выраженными багрово-красными кровоизлияниями диаметром до 0,2 см. Трупные пятна багрово-синюшного цвета расположены на задней поверхности тела, лицо синюшное. В соединительных оболочках глаз единичные темно-красные точечные кровоизлияния. Рот полуоткрыт, кончик языка прикушен. Хрящи гортани, трахеи и подъязычная кость целы. На внутренней поверхности сонных артерий – небольшие поперечные надрывы интимы сосудов. Внутренние органы полнокровны. На задней поверхности легких, под плеврой, а также под эпикардом сердца единичные темнокрасные точечные кровоизлияния. В полостях сердца темная жидкая кровь. От всех органов и полостей трупа ощущается резкий запах этилового алкоголя. Каких-либо патологических изменений в органах трупа не обнаружено. 1. Определите вероятную причину смерти. Задача 11 Труп гр-ки П. обнаружен лежащим лицом вниз на постели. При осмотре на шее обнаружена странгуляционная борозда. Появление борозды на шее муж умершей объяснил следующим образом: П. пришла домой пьяная и упала на пол рядом с кроватью. Он втащил П. на кровать с помощью наброшенного на шею ремня. (работая ветеринаром, он поступает так всегда при извлечении телят во время трудного отела у коров). Ночью она умерла. При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружена замкнутая равномерно- вдавленная странгуляционная борозда, расположенная в средней трети шеи, имеющая вид горизонтальной полосовидной ссадины коричневого цвета и пергаментной плотности, шириной 2,5 см с единичными крупноточечными внутрикожными кровоизлияниями по верхнему и нижнему валикам. Трупные пятна багрово-синюшного цвета расположены на передней поверхности тела, лицо синюшное. 1. Определите вероятную причину смерти. Тема 9. ДЕЙСТВИЕ КРАЙНИХ ТЕМПЕРАТУР И ЭЛЕКТРИЧЕСТВА Задача 1 Зимой на снегу обнаружен труп пожилого мужчины. На усах имелись сосульки, под телом подтаивание снега. При судебно-медицинском исследовании трупа установлено: трупные пятна сине-фиолетового цвета с розовым оттенком. На нижних конечностях участки ознобления кожи. В области коленных суставов кровоподтеки багрового цвета. Яички втянуты в паховые кольца. В коронарных артериях множественные плоские бляшки, в области одной из бляшек в верхней трети нисходящей ветви левой венечной артерии кровоизлияние темно-красного цвета, диаметром 0,5 см. Мышца сердца с неравномерным кровенаполнением, участками мелкого и среднеочагового кардиосклероза. Легкие красного цвета, с поверхности разрезов стекает красная жидкая кровь. В желудке небольшое количество вязкой слизи. Слизистая его серого цвета с единичными точечными кровоизлияниями коричневого цвета на вершинах складок. Почки полнокровны, под слизистой лоханок блестящие темнокрасного цвета кровоизлияния. В крови обнаружен алкоголь в количестве 2,5 %о. 1. Выскажите обоснованное суждение о причине смерти. Задача 2 На пожаре обнаружен обугленные останки ребенка, представленные фрагментом позвоночного столба с тазовыми костями, окруженные небольшим количеством мягких тканей. Мягкие ткани на разрезах коричневого цвета, плотные на ощупь. 1. Выскажите обоснованное суждение о причине смерти. 2. Выскажитесь о прижизненности или посмертности действия пламени. Задача 3 После тушения пожара обнаружен труп мужчины. При судебно-медицинском исследовании установлено: обрывки обгоревшей одежды фиксированы на теле. После снятия ее на коже видны ожоги только 3-4 степени. На лице вокруг глаз имеются морщины. При расправлении их в глубине складок видна неповрежденная кожа. Мягкие ткани головы, шеи, груди и живота на разрезах ярко-красного цвета. Слизистая оболочка дыхательных путей розово-желтого цвета с большим количеством мелких частиц черного цвета на поверхности. В просвете сердца и крупных сосудов жидкая светло-красная кровь. При судебно-химическом исследовании крови карбоксигемоглобин обнаружен в количестве 62 %. 1. Выскажите суждение о причине смерти. 2.Выскажитесь о прижизненности или посмертности действия пламени. Задача 4 Рядом с раскрытым электрическим щитом обнаружен труп. При судебно-медицинском исследовании установлено: кожа правой височной области обуглена на участке овальной формы 4х6 см и окружена возвышающимся валиком неповрежденной кожи. Трупные пятна багровосинюшного цвета. При внутреннем исследовании мягкие ткани правой височной области уплотнены. Прилегающий участок височной кости серого цвета, при давлении легко крошится. Под мягкими мозговыми оболочками и в веществе правой височной доли имеются множественные очаговые блестящие темнокрасного цвета кровоизлияния. Обнаружены точечные красного цвета кровоизлияния в стволовых отделах мозга. Легкие полнокровны, темнокрасного цвета. Под висцеральной плеврой точечные кровоизлияния темнокрасного цвета. В полостях сердца и в просвете крупных кровеносных сосудов темная жидкая кровь. Мышца сердца коричневого цвета, полнокровная. Коронарные артерии с гладкими стенками. Органы брюшной полости полнокровны, без болезненных изменений. Слизистая желудка серорозовая с хорошо обозначенными складками. При гистологическом исследовании кожи из правой височной области головы обнаружено образование пустот в ростковом слое кожи и вытягивание ядер клеток базального слоя кожи. 1. Выскажите обоснованное суждение о причине смерти. Задача 5. При исследовании трупа мужчины 53-х лет, обнаруженного зимним утром при температуре воздуха -15 градусов С. на скамейке парка в легкой одежде с приведенными к туловищу руками и ногами, установлено так же что кожа трупа имеет вид «гусиной», мошонка сморщена, под слизистой оболочкой желудка округлые и овальные небольшие красно-бурые кровоизлияния. Кроме того, на фоне выраженных проявлений ишемической болезни сердца имеет место застойное полнокровие внутренних органов, отек легких и головного мозга. 1. Достаточно ли этих данных, чтобы предположить наступление смерти от общего переохлаждения тела ? Задача 6. Слесарь 48- лет в начале рабочей смены был направлен для ремонта оборудования сушильной камеры, а в конце ее был обнаружен в этой камере мертвым. Камера была закрыта, температура в ней к моменту обнаружения трупа +39,2 гр.С. На трупе установлены признаки непроизвольной дефекации (кал на коже вокруг заднего прохода), выраженное застойное полнокровие внутренних органов, кровоизлияния под легочной плеврой, отек легких, головного мозга, нерезкие проявления ишемической болезни сердца ( ИБС ). 1. Можно ли на основании вышеизложенных данных предположить наступление смерти от общего перегревания организма ? Задача 7. На коже разгибательной поверхности левого предплечья потерпевшего отсутствуют пушковые волосы, кожа плотная, бурая, с темно-серым налетом. Края повреждения неровные, на границе с неповрежденной кожей видны остатки колбообразно вздутых волос. Это повреждение образовалось от местного воздействия высокой температуры. 1. Назовите источник высокой температуры ( пламя, кипящая жидкость, раскаленный предмет) ? Тема 10. ТОКСИКОЛОГИЯ Задача 1 По окончании смены в заводской раздевалке обнаружен труп 26-летнего П. При осмотре помещения рядом с трупом обнаружена водочная бутылка с жидкостью. При судебно-медицинском исследовании трупа установлено: кожные покровы и склеры слегка желтушные. Трупные пятна багрово-синюшного цвета. На губах и подбородке расположены участки поврежденного эпидермиса желтовато-коричневого цвета, плотные на ощупь. На одежде следы рвотных масс. Кайма губ плотная, желто-бурого цвета. Слизистая языка и пищевода набухшая, желтовато-красного цвета, снимается при легком поскабливании ножом; в нижнем отделе пищевода она отсутствует, подслизистый слой красно-желтого цвета. Слизистая верхних дыхательных путей желтоваторозового цвета, набухшая с точечными кровоизлияниями, в просвете трахеи и бронхов вязкая слизь. Легкие воздушны, на разрезах темно-красного цвета. С поверхности разреза стекает большое количество темной жидкой крови и пенистой жидкости. В полостях сердца темная жидкая кровь. Слизистая желудка, верхнего отдела тонкого кишечника резко набухшая, желтокрасного цвета, с утолщенными складками, в полости желудка около 130 мл темно-желтой жидкости, со специфическим, резким, кислотным запахом. Почки 10х5х4 см каждая, корковый слой широкий, бледный, резко отграничен от темных пирамид. 1 Выскажите суждение о предполагаемой причине смерти. 2. Какой материал и для какого лабораторного исследования должен быть забран с целью подтверждения диагноза ? Задача 2 46-летний В. обнаружен дома в состоянии алкогольного опьянения, без сознания. При осмотре помещения обнаружена водочная бутылка с жидкостью. От бутылки и от стакана ощущается запах уксусной кислоты. Машиной «скорой помощи» В. доставлен в больницу. Больному было сделано промывание желудка, вводились различные медикаментозные средства, проводился закрытый массаж сердца, однако через сутки он умер. При судебно-медицинском исследовании трупа установлено: кожные покровы и склеры слегка желтушные. На подбородке, начиная от углов рта, в виде потеков к углам нижней челюсти расположены участки поврежденного эпидермиса коричневого цвета, плотные на ощупь. Аналогичный участок, в форме продольного потека, обнаружен на передней левой поверхности шеи. Кайма губ плотная, буро-коричневого цвета. Мягкие ткани головы, мягкие мозговые оболочки, головной мозг полнокровны. Граница между белым и серым веществом мозга стерта. Слизистая языка и пищевода набухшая, серокрасного цвета, снимается пластами при легком поскабливании ножом; в нижнем отделе пищевода она отсутствует, подслизистый слой краснокоричневого цвета. Слизистая верхних дыхательных путей ярко-красная, набухшая с точечными кровоизлияниями, в просвете трахеи и бронхов вязкая слизь. Легкие воздушны, на поверхности и на разрезе неоднородны по цвету: темно-красные участки чередуются с более светлыми, розовыми. С поверхности разреза стекает большое количество жидкой крови и пенистой жидкости. В полости перикарда небольшое количество красноватой прозрачной жидкости. Сердце дрябловатое, размерами в 11х10х5 см, весом 290 граммов. В полостях его жидкая кровь и красные рыхлые свертки. Клапаны сердца и сосудов тонкие, прозрачные. Мышца сердца на разрезе коричневого - серого цвета, тусклая. В стенках венечных артерий и аорты-единичные мелкие желтоватые бляшки. Внутренняя поверхность сосудов красного цвета. В брюшной полости около 200 мл красноватой прозрачной жидкости. Печень дряблая, на разрезе буро-желтого цвета с единичными мелкими темнокрасными кровоизлияниями. Селезенка дряблая, размерами в 10х6х3 см. Ткань ее на разрезе темно-вишневого цвета с обильным соскобом. Почки дряблые, на разрезе ткань их темно-вишневая, рисунок слоев смазан. Слизистая желудка, верхнего отдела тонкого кишечника резко набухшая, темно-красного, местами почти черного цвета с утолщенными складками, в полости желудка около 130 мл темно-вишневой жидкости без специфического запаха. 1. Выскажите суждение о предполагаемой причине смерти. Задача 3 При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружено: кожные покровы бледные, трупные пятна багрово-синюшные. Слизистая полости рта набухшая, с сосудистой реакцией, на границе с зубами разрыхлена, с налетом грязно-серого цвета, изъязвлена. На слизистой желудка поверхностный струп серого цвета. Почки увеличены, серо-желтого цвета, с темно- вишневыми пирамидами. В толстом кишечнике явления язвенного колита. 1. Выскажите суждение о причине смерти. Задача 4 Труп 39-летней У. был обнаружен в ее бане утром. Осмотром установлено: труп обнаженной женщины лежит на полу, лицом вниз. Волосы на голове влажные. Трупные пятна ярко-розового цвета, расположены на лице и передних поверхностях туловища. Слизистая губ ярко-розовая. Лицо слегка отечно, рот полуоткрыт, на подбородке следы рвотных масс. При судебно-медицинском исследовании трупа отмечено: мягкие ткани головы розовые. В них, соответственно ссадине на коже лба, кровоизлияние ярко-красного цвета, размерами 2,2х3 см. Кости свода и основания черепа целы. Вещество головного мозга полнокровно, с резким запахом этилового алкоголя, из пересеченных сосудов выступают крупные капли алой крови. В полостях сердца - жидкая, ярко-красная кровь. Под эпикардом и висцеральной плеврой В легких - точечные, ярко - красные кровоизлияния. Во внутренних органах болезненных изменений не выявлено, отмечены лишь выраженное полнокровие и розово-красная окраска.. При судебно-химическом исследовании в крови трупа найдено 1,9%о этилового алкоголя, в моче – 2,8% алкоголя. В крови трупа обнаружено 62% карбоксигемоглобина. 1. Выскажите суждение о причине смерти. Задача 5 В гараже обнаружен труп У. При судебно-медицинском исследовании установлено: труп мужчины правильного телосложения и удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Трупные пятна розового цвета располагаются на задней и боковых поверхностях туловища. Мягкие ткани шеи, груди и живота на разрезах светло- красного цвета, с поверхности разрезов стекает светлокрасная жидкая кровь. Сердце массой 320 г. Коронарные артерии с гладкими стенками. Мышца сердца на разрезах коричневого цвета, однородная. При судебно-химическом исследовании крови этиловый спирт обнаружен в количестве 1,5%о, карбоксигемоглобин-50%. 1. Выскажите суждение о причине смерти. Задача 6 Со слов родственников, В. пришел домой поздно пьяный. Не раздеваясь, лег на диван в столовой, где и был обнаружен утром мертвым. При судебно-медицинском исследовании трупа мужчины обнаружены синюшность лица, интенсивные багрово-синюшного цвета трупные пятна, располагающиеся на задней и боковых поверхностях тела, точечные кровоизлияния красного цвета в соединительных оболочках век. При внутреннем исследовании отмечается полнокровие и отек мягких мозговых оболочек, отек легких, множественные точечные кровоизлияния под легочной плеврой, переполнение правых отделов сердца, жидкое состояние крови и венозное полнокровие печени и почек. Сердце массой 400 гр., в коронарных артериях множественные фиброзные бляшки, суживающие их просвет до1/3 диаметра. Мышца сердца с неравномерным кровенаполнением, участками мелкого и среднеочагового кардиосклероза. При исследовании желудка, на его вершинах складок – множественные точечные кровоизлияния багрового цвета. В мочевом пузыре – 300мл мочи. При судебно-химическом исследовании обнаружен этиловый спирт в крови в количестве 3%о, в моче – 4,0%о. 1.Выскажите суждение о причине смерти Задача 7 Находясь в гостях у знакомого, Ж. выпил какую-то прозрачную жидкость, которую ему преподнесли как водку. На следующий день Ж. почувствовал сильные боли в животе, появилась тошнота и рвота. Машиной «скорой помощи» доставлен в больницу с жалобами на боли в животе, шум в ушах, расстройство зрения. Объективно отмечено: состояние средней тяжести, больной беспокоен, дыхание учащенное, поверхностное, пульс 110 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения; артериальное давление 100/60 мм рт.ст., несколько раз наблюдались судороги конечностей. Назначения: мочегонные, морфий, глюкоза, адреналин. На следующий день общее состояние несколько улучшилось, однако больной жаловался на резкое снижение остроты зрения. Через 3 дня наступила полная слепота. На 24-й день Ж. выписан на амбулаторное лечение; зрение не восстановилось. 1. Выскажите суждение о причинах слепоты. Задача 8 При судебно-медицинском исследовании трупа отмечено, что трупные пятна имеют светло-красный цвет. При внутреннем исследовании выявлены: полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови, мелкие кровоизлияния под легочную плевру и внутреннюю оболочку сердца. При вскрытии желудка обращает на себя внимание красноватый цвет слизистой. От органов и полостей трупа ощущался запах горького минда 1. Выскажите суждение о предполагаемой причине смерти. 2. Какой материал и для какого лабораторного исследования должен быть забран для подтверждения диагноза? Тема11. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПОВ ЛИЦ, УМЕРШИХ СКОРОПОСТИЖНО И ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ МЛАДЕНЦЕВ Задача 1. При исследовании трупа новорожденного младенца кожные покровы грязнозеленого цвета, надкожица местами слущивается, обнажая грязно-красные влажные участки. Пуповина белесовато-зеленого цвета, плавательная легочная проба Галена-Шрейера положительная. 1. Правилен ли вывод эксперта о живорожденности младенца ? Задача 2. В акте судебно-медицинского исследования трупа новорожденного имеется следующая запись: « Произведено извлечение органов шеи и грудной полости. Органы грудного комплекса помещены в сосуд с водой комнатной температуры. Органокомплекс плавает на поверхности воды». В заключении эксперта указано, что ребенок родился живым. 1. Правильно ли проведена плавательная легочная проба ГаленаШрейера ? 2. Правилен ли вывод эксперта о живорожденности младенца ? Задача 3. При исследовании трупа новорожденного младенца кости свода черепа целы. Между твердой и мягкой мозговыми оболочками имеется скопление жидкой крови и тонких темно-красных кровяных свертков. В области серповидного отростка непосредственно над мозжечковым наметом обнаружен глубокий надрыв длиной 1 см. Листки серповидного отростка и мозжечкового намета расслоены кровью. Кровоизлияний в веществе мозга нет. 1. Прав ли эксперт, сделавший вывод о том, что черепно-мозговая травма причинена после родов? Задача 4 При исследовании трупа лица мужского пола, 58-лет, внезапно умершего дома при явлениях расстройства дыхания и сердцебиения, установлены признаки быстрой смерти (жидкое состояние крови, застойное полнокровие паренхиматозных органов, отек легких, головного мозга ). В передней стенке левого желудочка сердца на фоне неравномерного полнокровия его мышцы , имеется склероз нисходящей ветви левой венечной артерии с сужением ее просвета до точечного. На участке 4х4х1,5 см мышца сердца глинистого вида, тусклая. При судебно-химическом исследовании в крови установлено 1,6%о этилового спирта. 1. Достаточно ли этих данных чтобы предположить скоропостижную смерть? 2. Какие данные необходимы для окончательного решения вопроса о причине смерти ? Задача 5 При исследовании трупа мужчины 65 лет, внезапно умершего дома при явлениях расстройства дыхания и сердцебиения установлены обильные трупные пятна темно-фиолетовой окраски, цианоз лица, венозное полнокровие внутренних органов. В полости сердечной сорочки 250 мл жидкой крови. На боковой стенке левого желудочка сердца щелевидный разрыв длиной 1,5 см. Мышца сердца неравномерного кровенаполнения, включая и область вокруг разрыва. Просветы венечных артерий сужены до 2/3 за счет склеротических бляшек с явлениями кальциноза. В интиме аорты множество склеротических бляшек с атероматозом и кальцинозом. В крови трупа судебно-химическим путем установлено наличие 2,6%о алкоголя. 1. Выскажитесь о причине смерти. Задача 6 При исследовании трупа младенца мужского пола, извлеченного в бумажном мешке из мусорного ящика установлено, что масса его тела 3540 г., длина тела 48 см. Кожа трупа розовато-красная с помарками крови и сероватобелого вещества (сыровидной смазки). Головка 35 см в окружности, имеет опухолевидное утолщение кожи в теменной области. На животе на середине между мечевидным отростком грудины и лобком пупочное кольцо с пуповиной 13,5 см длиной. Пуповина сочная, влажная, без признаков подсыхания и демаркации, косо оборванная. Легкие выполняют плевральную полость. При проведении плавательной пробы плавают как вместе с органокомплексом, так долями и кусочками. 1. Является ли младенец новорожденным ? 2. Является ли младенец живорожденным ? Задача 7 При исследовании трупа младенца мужского пола установлено, что его масса тела 3540 г. длина 48 см, ядро окостенения в нижнем эпифизе бедренной кости 0,5 см (ядро Бекляра), окружность головки 35 см, груди 33 см, пупочное кольцо на середине расстояния между лобком и краем грудины, от него отходит сочная влажная пуповина без признаков демаркации длиной 15 см с косо оборванным концом. Кожа испачкана помарками крови и сыровидной смазкой. Яички в мошонке. Ногти на пальцах рук выступают за кончики пальцев, на пальцах ног - доходят до кончиков пальцев. Легочная и желудочно-кишечная плавательные пробы положительные. При гистологическом исследовании легкие имеют расправленные воздушные альвеолы, бронхиолы и бронхи. 1. Является ли младенец новорожденным ? 2. Является ли младенец доношенным ? 3. Является ли младенец живорожденным ? Задача 8 При исследовании трупа младенца мужского пола извлеченного из мусоропровода в целлофановом пакете установлено, что масса его тела 3600 г., длина тела 49 см, кожа розоватой окраски с помарками крови и сыровидной смазки. Окружность головки 35 см, в теменной области родовая опухоль. Пуповина сочная, влажная без признаков подсыхания и демаркации. Легкие на 3/4 выполняют плевральные полости, пушистые на ощупь, плавают отдельными кусочками, долями а также с органокомплексом. При гистологическом исследовании препараты легких имеют расправленные воздушные альвеолы. 1. Являлся ли младенец живорожденным ? Задача 9. Кожные покровы грязно-зеленого цвета, надкожица местами слущивается, обнажая грязно-красные влажные участки. Пуповина белесовато-зеленого цвета, плавательная легочная проба Галена-Шрейера положительная. 1. Правилен ли вывод эксперта о живорожденности младенца ? Задача 10. В акте судебно-медицинского исследования трупа новорожденного имеется следующая запись: « Произведено извлечение органов шеи и грудной полости. Органы грудного комплекса помещены в сосуд с водой комнатной температуры. Органокомплекс плавает на поверхности воды». В заключении эксперта указано, что ребенок родился живым. 1. Правильно ли проведена плавательная легочная проба ГаленаШрейера ? 2. Правилен ли вывод эксперта о живорожденности младенца ? Задача 11. Кости свода черепа целы. Между твердой и мягкой мозговыми оболочками имеется скопление жидкой крови и тонких темно-красных кровяных свертков. В области серповидного отростка непосредственно над мозжечковым наметом обнаружен глубокий надрыв длиной 1 см. Листки серповидного отростка и мозжечкового намета расслоены кровью. Кровоизлияний в веществе мозга нет. 1. Прав ли эксперт, сделавший вывод о том, что черепно-мозговая травма причинена после родов? Тема 12. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛ В СВЯЗИ С НАРУШЕНИЯМИ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ. Задача 1 Вечером 7 ноября гр. Н. обратился к жительнице частного дома с просьбой вызвать «скорую помощь». На момент прибытия «скорой помощи Н. сидел на земле, прислонившись к забору. Врач К., даже не подойдя к Н., заявил, что тот просто пьян и, когда проспится, сам дойдет до дома. На просьбу фельдшера из его бригады осмотреть больного или вызвать милицию, поскольку Н. может «замерзнуть», врач в грубой форме накричал на фельдшера, и «скорая помощь» уехала. Через 2 часа уже милицией Н. был доставлен в ЦРБ, где и скончался в приемном покое. При судебномедицинском исследовании трупа обнаружены две колото-резаные раны, проникающие в грудную полость с повреждением правого легкого, которые и явились причиной смерти. 1. Имеется ли в данном случае нарушение профессиональных обязанностей со стороны медицинских работников? 2. Если да, то кем допущено и в чем выразилось. 3. Каков характер вредных последствий и состоят ли они в прямой причинноследственной связи с действиями (бездействиями) медицинских работников ? 4. Квалифицируйте содеянное по УК РФ. Задача 2 Врач-терапевт Ф. отказалась принять и осмотреть пожилую женщину, сославшись на то, что головная боль, сердцебиение, головокружение и мелькание мушек перед глазами, на которые жаловалась женщина, являются симптомами глазного заболевания, порекомендовав обратится к врачуокулисту. Через 20 минут женщина была обнаружена на лестничной площадке поликлиники без сознания. По экстренным показаниям ее госпитализировали в терапевтическое отделение. На следующий день, не приходя в сознание, она скончалась. При исследовании установлено, что причиной смерти явилась гипертоническая болезнь, осложненная кровоизлиянием в мозг. 1. Имеется ли в данном случае нарушение профессиональных обязанностей со стороны медицинских работников? 2. Если да, то кем допущено и в чем выразилось. 3. Каков характер вредных последствий и состоят ли они в прямой причинноследственной связи с действиями (бездействиями) медицинских работников ? 4. Квалифицируйте содеянное по УК РФ. Задача 3 Гр-н С. был избит неизвестными на улице. Когда он добрался до дома, жена С. вызвала «скорую помощь», которая прибыла через 20 минут. Окинув взглядом потерпевшего, врач М. заявил, что у С. имеется легкая черепномозговая травма, и он должен самостоятельно проследовать в машину «скорой помощи». С. с большим трудом, неоднократно падая, добрался до машины и лег на сиденье в салоне. При перевозке в больницу он скончался. При судебно-медицинском исследовании обнаружены кровоподтеки на веках правого глаза и на верхней губе. Кровоизлияние в мягких тканях груди справа с переломом 5,6 и 7 ребер, разрывом пристеночной плевры. Проба на пневмоторакс справа – положительная. В правой плевральной полости обнаружено 1500мл жидкой крови. Разрыв правого легкого. 1. Правильно ли была оказана помощь потерпевшему врачом «Скорой помощи» М. ? 2. Имеется ли причинно-следственная связь между неправильным оказанием помощи потерпевшему и наступившими тяжкими последствиями ? 3.Дайте юридическую оценку действиям врача М. Задача 4 Гражданка Л. поступила в ЦРБ с колото-резаным ранением груди. Рана находилась на передней поверхности грудной клетки слева на уровне 4-го межреберья по средне-ключичной линии. После осмотра хирургом Л. была отпущена домой. По поводу ее обращения имелась лишь следующая запись: « Гр-ка Л. колото-резаная рана груди. Трезвая. Рана на коже ушита.». Через 1 час к Л. домой была вызвана «скорая помощь», которая оставила Л. дома. Ночью Л. скончалась. На допросе врач «скорой помощи» пояснил, что Л. отказалась ехать в больницу, поскольку там холодно. Соответствующим образом отказ Л. от госпитализации не оформлен. Вскоре после отъезда «скорой помощи» Л. скончалась. При судебно-медицинском исследовании трупа Л. обнаружено колото-резаное ранение, проникающее в грудную полость, где имеются резаные раны перикарда и правого желудочка сердца, далее раневой канал через диафрагму проникает в брюшную полость, где имеется колото-резаное ранение желудка. 1. Имеется ли в данном случае нарушение профессиональных обязанностей со стороны медицинских работников? 2. Если да, то кем допущено и в чем выразилось. 3. Каков характер вредных последствий и состоят ли они в прямой причинноследственной связи с действиями (бездействиями) медицинских работников ? 4. Квалифицируйте содеянное по УК РФ. Задача 5 38-летний Л. обратился в приемный покой ЦРБ с жалобами на боли в области живота. Болен второй день. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. Госпитализирован в хирургическое отделение для наблюдения. Ночью боли усилились, симптомы раздражения брюшины резко положительны. Заподозрено прободение язвы желудка. По экстренным показаниям начата операция на брюшной полости. Во время операции болезненных изменений в брюшной полости не обнаружено. После операции Л. скоропостижно скончался. При судебно-медицинском исследовании установлено, что причиной смерти Л. явился острый инфаркт миокарда, сопровождавшийся разрывом стенки левого желудочка с последующим сдавлением сердца излившейся кровью в полости сердечной сорочки. Других болезненных изменений при исследовании трупа не обнаружено. 1. Имеется ли в данном случае нарушение профессиональных обязанностей со стороны медицинских работников? 2. Если да, то кем допущено и в чем выразилось. 3. Каков характер вредных последствий и состоят ли они в прямой причинноследственной связи с действиями (бездействиями) медицинских работников ? 4. Квалифицируйте содеянное по УК РФ. Задача 6 4-летняя А. была сбита мопедом. Машиной «скорой помощи» была доставлена в приемный покой больницы. Врач Ш. девочку не осматривал, ссылаясь на болезненность осмотра, заподозрив перелом нижней челюсти, направил девочку и сопровождавшую ее мать в рентген-кабинет. При рентгенографии девочку укладывали сначала на один бок, потом на другой бок и на спину. Во время рентгенографии девочку вырвало. После этого ждали снимки в коридоре. В тот момент, когда мать ребенка пригласили за снимками в кабинет, девочка закричала. Мать, вбежав в коридор, увидела что девочка задыхалась, посинела и пыталась просунуть руки в рот. Мать взяла девочку на руки и побежала в приемный покой, где ей сказали, чтобы она несла ребенка в отделение. В отделении мать стала кричать, ребенка взяли врачи и унесли в палату. Через час ей сообщили о смерти ребенка. При судебно-медицинском исследовании у девочки обнаружены повреждения: открытый перелом альвеолярного отростка верхней челюсти с разрывом слизистой оболочки полости рта по переходной складке и травматическом удалении третьего зуба слева; открытый перелом нижней челюсти слева в области угла справа; разрывы слизистой оболочки по переходной складке на уровне 3-4 зубов нижней челюсти слева и на дне полости рта. В полости рта, в просвете дыхательных путей и альвеол (при гистологическом исследовании) обнаружены кровь и желудочное содержимое. Также обнаружено вздутие легких и жидкое состояние крови. Установлено. что причиной смерти явилась обтурационная механическая асфиксия в результате закрытия дыхательных путей кровью и желудочным содержимым. 1. Имеется ли в данном случае нарушение профессиональных обязанностей со стороны медицинских работников? 2. Если да, то кем допущено и в чем выразилось. 3. Каков характер вредных последствий и состоят ли они в прямой причинноследственной связи с действиями (бездействиями) медицинских работников ? 4. Квалифицируйте содеянное по УК РФ. Задача 7 В 22 часа 14 октября гр-ну Д. была произведена экстренная операция по поводу проникающего колото- резаного ранения брюшной полости. В ходе операции была вскрыта брюшная полость, обнаружена рана на передней стенке желудка. Рана передней стенки желудка ушита Ревизия задней стенки не проводилась. Операционная рана ушита наглухо, брюшная полость дренирована. Общее состояние Д. ухудшалось, 18 октября он скончался. При вскрытии трупа установлено: « Из вскрытой брюшной полости ощущается гнилостный запах. В брюшной полости 1,5 л мутной кровянистой жидкости с пленками фибрина. Наружная оболочка кишечника грязно-серого цвета, с кровоизлияниями и обильными наложениями фибрина и гноя. Рана на передней стенке желудка ушита. На задней стенке имеется неушитая рана, из отверстия которой выделяется желудочное содержимое ». 1. Имеется ли в данном случае нарушение профессиональных обязанностей со стороны медицинских работников? 2. Если да, то кем допущено и в чем выразилось. 3. Каков характер вредных последствий и состоят ли они в прямой причинноследственной связи с действиями (бездействиями) медицинских работников ? 4. Квалифицируйте содеянное по УК РФ. Задача 8 31 марта врачом С. была проведена плановая операция больной Л. по поводу удаления кисты правого яичника. Уже на следующий день у больной состояние резко ухудшилось, появились симптомы перитонита. 3-го апреля врачом С. во время ночного дежурства была произведена вторая операция (без ассистента), в результате которой из брюшной полости был извлечен тампон. 10 апреля на фоне прогрессивно ухудшающегося состояния Л. скончалась. После смерти Л. врач С. в истории болезни вписал между строк, что во время производства второй операции «признаков перитонита нет», что противоречит записям о состоянии больной перед второй операцией. По данным исследованиям трупа установлено, что смерть Л. наступила от разлитого фибринозно-гнойного перитонита. 1. Имеется ли в данном случае нарушение профессиональных обязанностей со стороны медицинских работников? 2. Если да, то кем допущено и в чем выразилось. 3. Каков характер вредных последствий и состоят ли они в прямой причинноследственной связи с действиями (бездействиями) медицинских работников ? 4. Квалифицируйте содеянное по УК РФ. 2.3. Материалы, используемые для итогового контроля знаний студентов 2.3.1. Тестовый контроль Итоговый тестовый контроль охватывает все разделы и основные темы курса. В рамках итогового контроля студенты пишут трехуровневые проверочные тесты. Каждый тест содержит 31 вопрос. Варианты тестов на бумажных носителях находятся на кафедре судебной медицины и права в папке: «Судебная медицина. Тестовые задания для текущего и итогового контроля», а также содержатся в УМК (см. структурный элемент «Материалы текущего и итогового контроля знаний студентов»). Инструкции для ответов на вопросы теста. Инструкция для ответа на вопросы первого уровня: выберите правильный на Ваш взгляд ответ и отметьте букву, его обозначающую. Инструкция для ответа на вопросы второго уровня: для каждого незаконченного утверждения правильными являются несколько вариантов ответов, их комбинации обозначены буквами, указанными в таблице. Выберите букву с верной комбинацией и отметьте её: А В С D Е Если верны Если верны Если верны Если верны Если всё верно 1,2,3. 1и3 2и4 Только 4 Инструкция для ответа на вопросы третьего уровня: Вопрос состоит из двух утверждений, связанных между собой союзом «ПОТОМУ ЧТО». Необходимо: 1. Определить, верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности. 3. Определить, верна или неверна причинно-следственная связь между ними. 4. Выбрать верный буквенный вариант ответа. Каждому варианту ответа соответствует буква в следующей таблице: ОТВЕТ 1 УТВЕРЖДЕНИЕ 2 УТВЕРЖДЕНИЕ СВЯЗЬ А Верно Верно Верна В Верно Верно Неверна С Верно Неверно Неверна D Неверно Верно Неверна Е Неверно Неверно Неверна Критерии оценки знаний студентов по результатам тестового контроля: 0 – 22 правильных ответов – оценка «неудовлетворительно»; 23 - 25 правильных ответов – оценка «удовлетворительно»; 26 - 28 правильных ответов – оценка «хорошо»; 29 - 31 правильных ответов – оценка «отлично». Итоговый тест по дисциплине судебная медицина Выберите ОДИН правильный ответ. 1. Кто организует и несет ответственность за осмотр трупа на месте его обнаружения? A. судебно-медицинский эксперт; B. эксперт-криминалист; C. оперативный работник уголовного розыска; D. участковый уполномоченный милиции; E. следователь следственного комитета. 2. К должностным преступлениям относится: A. незаконное занятие частной медицинской деятельностью; B. неоказание помощи больному; C. халатность; D. врачебная ошибка; E. незаконное производство аборта. 3. Многооскольчатый паутинообразный перелом костей черепа образуется при воздействии: A. цилиндрического предмета; B. предмета с ограниченной травмирующей поверхностью; C. предмета с плоской преобладающей поверхностью; D. двухгранного угла тупого предмета; E. трехгранного угла тупого предмета. 4. Яд, обладающий выраженным местным некротизирующим действием и гемолитическим действием: A. азотная кислота; B. негашеная известь; C. уксусная кислота; D. сулема; E. едкий аммоний. 5. Орудие травмы, например нож, обнаруженный на месте происшествия, первоначально надо: A. поместить в фиксирующий раствор Ратневского; B. ввести орудие в рану с целью выяснения соответствия их размеров орудию; C. передать оперативному работнику уголовного розыска для опознания свидетелями; D. передать понятым для обозрения; E. сообщить следователю о его обнаружении, упаковать, передать следователю. 6. При обнаружении костных останков в лесу, с проросшими через них растениями, на месте обнаружения останков необходимо: A. растения сжечь, а затем извлечь останки; B. кости из корней и стеблей извлечь по одной путем выкапывания и выдергивания; C. по возможности осмотреть останки в том виде в котором они обнаружены, затем выкопать целиком вместе с проросшими растениями ; D. предложить следователю организовать извлечение всех останков для последующего их осмотра на месте с участием врача судебномедицинского эксперта, т.к. извлечение останков не входит в обязанности эксперта; E. отказаться от извлечения останков, т.к. подобные останки извлечению не подлежат. 7. Первый вопрос, который должен решить следователь и врач, прибыв на место обнаружения трупа: A. характер орудия травмы; B. обнаружение орудия травмы; C. факт наступления смерти; D. причина смерти; E. обнаружение и изъятие вещественных доказательств биологического происхождения. 8. Стадия имбибиции трупных пятен обычно формируется по истечении: A. 2 – 4 часов после наступления смерти; B. 8 – 10 часов после наступления смерти; C. 12 часов после наступления смерти; D. 15 – 18 часов после наступления смерти; E. 24 – 30 часов после наступления смерти. 9. Для отличия входного огнестрельного отверстия от выходного при их обильном загрязнении кровью или грунтом на месте происшествия надо: A. обмыть кожу возле раны обычной водой; B. обмыть кожу возле раны 10% раствором формалина; C. обмыть кожу возле раны эфиром или спиртом; D. удалить наложения путем протирания сухой марлей или х/б тканью; E. оставить все как есть, поскольку этот вопрос не подлежит обязательному разрешению на месте происшествия. 0. С чего обычно начинается осмотр трупа на месте его обнаружения? A. с описания повреждений на теле трупа; B. с описания одежды; C. с описания положения и членорасположения; D. с исследования ложа трупа; E. с исследования ранних трупных изменений. 11. Трупные пятна располагаются на передней и задней поверхностях тела трупа, одинаково выражены. Через сколько времени после наступления смерти был перевернут труп? A. через 2 – 4 часа; B. через 4 – 6 часов; C. через 12 – 15 часов; D. через 24 – 30 часов; E. труп не переворачивался. 12. Как следует поступать зимой при необходимости вскрыть оледеневший труп? A. вскрыть в промерзшем состоянии; B. постепенно оттаивать труп (1 – 3 суток) при положительной температуре воздуха в морге; C. быстро оттаивать труп при помощи горячей воды; D. оттаивать на металле при помощи расположенного под ним огня; E. вскрывать такой труп нецелесообразно и после оттаивания из-за нарушения льдом структуры его тканей. 13. При исследовании повреждений на трупе в случае автомобильной травмы, кроме обычных мероприятий необходимо установить: A. цвет повреждений; B. наличие посторонних включений в области повреждений; C. расстояние от подошвы до нижнего края повреждений; D. направление повреждений относительно оси тела; E. форму и размеры повреждений. Для каждого последующего вопроса или незаконченного утверждения один буквенный ответ является правильным. ВЫБЕРИТЕ: А В С Д Е если верно если верно если верно если верно если верно 1, 2, 3 1и3 2и4 только 4 все 14. Основание для судебно-медицинского исследования трупа: 1) направление врача скорой помощи; 2) постановление следователя следственного комитета; 3) направление главного врача лечебного учреждения; 4) направление следователя. 15. Основание для судебно-медицинской экспертизы трупа: 1) определение суда; 2) постановление органа управления здравоохранением; 3) постановление следователя; 4) отношение начальника органа внутренних дел. 16. Пулю из мягких тканей следует извлекать: 1) анатомическим пинцетом; 2) пинцетом с мягкими резиновыми наконечниками; 3) хирургическим пинцетом; 4) рукой. 17. Для разгибательных переломов ребер характерно: 1) ровные, хорошо сопоставляющиеся края излома на внутренней поверхности ребра; 2) разрыв пристеночного листка плевры в области перелома; 3) повреждение легкого отломками ребер; 4) ровные, хорошо сопоставляющиеся края излома на наружной поверхности ребра. 18. Судебно-медицинское значение мышечного трупного окоченения: 1) является несомненным доказательством смерти; 2) позволяет судить о давности наступления смерти; 3) может ориентировать эксперта в отношении причины смерти; 4) в некоторых случаях позволяет судить о позе человека в момент наступления смерти. 19. При осмотре трупа на месте происшествия необходимо: 1) извлечь из раны орудие травмы; 2) иссечь края кожной раны для последующего лабораторного исследования; 3) провести зондирование раневого канала; 4) остричь ногти на кистях рук трупа для последующего лабораторного исследования. 20. В чью обязанность входит организация доставки трупа с места происшествия в морг? 1) судебно-медицинского эксперта; 2) родственников покойного; 3) участкового уполномоченного милиции; 4) следователя следственного комитета. 21. Объективные и достоверные доказательства алкогольного опьянения: 1) покраснение лица и повышение артериального давления; 2) положительная проба Раппопорта и количественное обнаружение этанола в моче; 3) затруднение речи, спутанность сознания, нарушение координации движений, агрессивность; 4) количественное обнаружение этанола в крови. Каждый последующий вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите верна или нет причинно-следственная связь между ними. ВЫБЕРИТЕ: ОТВЕТ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна 22. Определение объема стойкой утраты общей трудоспособности у детей производится так же, как и у взрослых лиц, ПОТОМУ ЧТО при определении объема стойкой утраты общей трудоспособности возраст потерпевшего не имеет значения. 23. Проникающее ранение живота без повреждения внутренних органов с полным выздоровлением через две недели причиняет легкий вред здоровью, ПОТОМУ ЧТО легким вредом считается вред, повлекший кратковременное расстройство здоровья на срок не более 21 дня. 24. При открытом проникающем переломе бедра в качестве квалифицирующего признака следует использовать длительность расстройства здоровья, ПОТОМУ ЧТО длительность расстройства здоровья при открытом проникающем переломе бедра превышает 21 день. 25. При далеко зашедшем процессе гниения исследование трупа производить нецелесообразно, ПОТОМУ ЧТО при далеко зашедшем процессе гниения сложно и даже невозможно установить причину смерти. 26. Наличие копоти в трахее и бронхах не является признаком прижизненного попадания в очаг пожара, ПОТОМУ ЧТО копоть в дыхательные пути может попасть посмертно. 27. В случае отсутствия клинического диагноза при смерти в лечебном учреждении проводят не патолого-анатомическое, а судебно-медицинское исследование трупа, ПОТОМУ ЧТО в случае отсутствия клинического диагноза при смерти в больнице необходимо исключить насильственную смерть. 28. Хрящ, пересеченный острым предметом, целесообразно направлять на трассологическое исследование, ПОТОМУ ЧТО хрящ, пересеченный острым предметом, может отражать индивидуальные особенности этого предмета. 29. Показатель активности холинэстеразы крови можно использовать для диагностики отравлений ФОС, ПОТОМУ ЧТО активность холинэстеразы крови при отравлении ФОС резко возрастает. 30. Забирать содержимое влагалища для исследования на наличие спермы у живой женщины на 9 – 10 сутки после полового акта нецелесообразно, ПОТОМУ ЧТО сперматозоиды сохраняются во влагалище живой женщины в течение первых 5 суток. 31. Наличие возле отверстий рта и носа стойкой белой мелкопузырчатой пены является внешним признаком наступления смерти от утопления в воде, ПОТОМУ ЧТО гниение трупа, находящегося в воде, протекает более медленно, чем трупа, находящегося на воздухе, при одинаковых температурных условиях. 3. Оценочные средства для промежуточной аттестации студентов: Перечень вопросов к зачёту по всему курсу 1. Нормативно-правовая регламентация судебно-медицинской экспертизы в РФ. 2. Организация судебно-медицинской службы в РФ. 3. Порядок назначения судебной экспертизы (ст. 195 УПК РФ). Обязательное назначение судебной экспертизы (ст. 196 УПК РФ). 4. Виды экспертизы. Дополнительная и повторная судебные экспертизы (ст.207 УПК РФ). Комиссионная судебная экспертиза (ст.200 УПК РФ). Комплексная судебная экспертиза (ст.201 УПК РФ). 5. Правовой статус эксперта (ст.57 УПК РФ). Правовой статус специалиста (ст.58 УПК РФ). Ответственность эксперта (ст.307 УК РФ, ст.310 УК РФ). 6. Отвод эксперта (ст.70 УПК РФ). Отвод специалиста (ст.71 УПК РФ). 7. Судебно-медицинская танатология (определение). Терминальные состояния. Клиническая и биологическая смерть. Констатация факта смерти. Ориентировочные и достоверные признаки смерти. Понятие о танатогенезе. 8. Трупные пятна, их судебно-медицинское значение. 9. Трупное окоченение, судебно-медицинское значение его. 10.Охлаждение трупа, высыхание, аутолиз. Их судебно-медицинское значение. 11.Гнилостная трансформация трупа. Судебно-медицинское значение ее. 12.Консервирующие трупные явления: мумификация, жировоск, торфяное дубление. Их судебно-медицинское значение. 13.Регламентация и порядок осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения в соответствии с УПК РФ (ст.ст. 176, 177, 178, 180, 166, 167, 168, 170 УПК РФ). Организация осмотра МП. Участники осмотра МП, их задачи и обязанности. Задачи врача при осмотре трупа на МП. Порядок и методика осмотра трупа. Документация. 14.Поводы, порядок, последовательность проведения судебномедицинской экспертизы (исследования) трупа. 15.Идентификация личности по стоматологическому статусу; по следам и отпечаткам зубов. 16.Особенности судебно-медицинской стоматологической экспертизы при крупномасштабных катастрофах. 17.Определение понятия «травматология», «телесное повреждение». Задачи судебно-медицинской травматологии. Факторы внешней среды, приводящие к образованию телесных повреждений. Травматизм и его виды. 18.Механическое повреждение. Виды механических повреждений. Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при исследовании механических повреждений. 19.Принципы описания телесных повреждений. 20.Классификация твердых тупых предметов по форме ударяющей поверхности. Механизм возникновения повреждений от твердых тупых предметов. 21.Морфологическая характеристика ран, образовавшихся от действия твердых тупых предметов. Особенности повреждений мягких тканей лица, их судебно-медицинская оценка. 22.Характеристика кровоподтека. Особенности кровоподтеков на лице, их судебно-медицинская оценка. 23.Характеристика ссадины. Особенности ссадин на лице, их судебномедицинская оценка. 24.Перелом (определение понятия). Виды переломов. Переломы челюстно-лицевых костей, их судебно-медицинская оценка. 25.Вывихи и переломы зубов, их судебно-медицинская оценка. 26.Особенности повреждений, причиненных зубами человека. 27.Общая характеристика транспортной травмы, ее место в структуре насильственной смерти. Классификация транспортного травматизма. 28.Определение и классификация острых предметов. Повреждения режущими предметами: механизм повреждающего действия, морфологическая характеристика повреждений. Особенности повреждений мягких тканей лица, их судебно-медицинская оценка. 29.Повреждения колющими предметами: механизм повреждающего действия, морфологическая характеристика повреждений. Особенности повреждений мягких тканей лица, их судебномедицинская оценка. 30.Повреждения колюще-режущими предметами: механизм повреждающего действия, морфологическая характеристика повреждений. Особенности повреждений мягких тканей лица, их судебно-медицинская оценка. 31.Повреждения рубящими предметами: механизм повреждающего действия, морфологическая характеристика повреждений. Особенности повреждений мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей, их судебно-медицинская оценка. 32.Понятие об огнестрельных повреждениях. Повреждающие факторы выстрела. Разрывное, пробивное, клиновидное, контузионное действие пули. Особенности повреждений при выстрелах из дробового огнестрельного оружия. 33.Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области, их судебно-медицинская оценка. 34.Понятие о взрывной травме, особенности повреждений челюстнолицевой области, их судебно-медицинская оценка. 35.Понятие о механической асфиксии. 36.Общее и местное действие высокой температуры. Термические ожоги лица, их судебно-медицинская оценка. 37.Общее и местное действие низкой температуры. Отморожения лица, их судебно-медицинская оценка. 38.Понятие о ядах и отравлениях. Классификация ядов по клиникоанатомическому принципу. Условия действия ядов на организм. 39.Принципы судебно-медицинского распознавания отравлений. Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения при подозрении на отравление. 40.Химический ожог лица и слизистой полости рта от действиях едких веществ. Отравление этанолом. Патогенез, морфология, судебномедицинская диагностика. Роль лабораторных исследований в диагностике смерти от отравления этанолом, оценка результатов исследований. 41.Поводы и организация судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц. 42.Судебно-медицинская экспертиза степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Юридическая квалификация тяжести вреда здоровью, предусмотренная ст. ст. 111-118 УК РФ. Критерии установления степени тяжести вреда здоровью. Нормативная база экспертизы степени тяжести вреда здоровью. 43.Ответственность медицинских работников за профессиональные и профессионально-должностные правонарушения. Врачебная ошибка, несчастный случай; крайняя необходимость, обоснованный риск в медицинской практике. 44.Организация и задачи судебно-медицинской экспертизы по «врачебным делам». Экспертные комиссии, их состав, вопросы, подлежащие разрешению, пределы компетенции. 4. Материалы для проведения итоговой государственной аттестации выпускников: не предусмотрены ФГОС-3 5. Материалы для контроля остаточных знаний студентов (АПИМ). ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ В УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОМ КОМПЛЕКСЕ ДИСЦИПЛИНЫ_____________________________________ НА 20 / 20 УЧЕБНЫЙ ГОД В учебно-методический комплекс вносятся следующие изменения: 1. 2. 3. Учебно-методический комплекс пересмотрен и одобрен на заседании кафедры «___» __________ 20_ г. Заведующий кафедрой_______________________