МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Иркутский государственный медицинский университет МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ОБСЛЕДОВАНИЮ

1
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Иркутский государственный медицинский университет
ХАМНУЕВА Л.Ю., ШАГУН О.В., АНДРЕЕВА Л.С.
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ОБСЛЕДОВАНИЮ
БОЛЬНЫХ С ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И
НАПИСАНИЮ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ.
Иркутск,2003
2
Печатается по решению ЦКМС Иркутского государственного медицинского
университета (протокол № 2 от 15 мая 2003 года)
Методическое пособие по обследованию больных с эндокринной патологией и
написанию истории болезни для студентов старших курсов медицинских
институтов, интернов, ординаторов, врачей – эндокринологов написано
сотрудниками
курса
эндокринологии
Иркутского
государственного
медицинского университета к.м.н. Хамнуевой Л.Ю, Шагун О.В, Андреевой
Л.С.
Пособие по обследованию больных с эндокринной патологией и написанию
истории болезни предназначено для самостоятельной работы студентов
старших курсов медицинских институтов, интернов, ординаторов обучающихся
на кафедре эндокринологии, врачей – эндокринологов.
В настоящем пособии представлены основные методы обследования больных с
эндокринной патологией, схем написания истории болезни, т.е. являющиеся
своеобразным алгоритмом действия у постели больного.
Рецензент: зав. кафедрой эндокринологии, доцент Т.П. Бардымова
3
Эндокринология - это одна из наиболее динамично развивающихся отраслей
медицины, высокая значимость которой обуславливается чрезвычайно высокой
распространенностью
и
дальнейшим
ростом
заболеваний
эндокринной
системы. За последние годы значительно претерпели изменения принципы
диагностики и лечения патологии эндокринной системы, что вызывает
настоятельную необходимость более глубокого изучения эндокринологии в
медицинских вузах. На 5 курсах лечебно-профилактического и медикопрофилактического факультета ведется преподавание данной дисциплины.
Согласно учебного плана по всем клиническим дисциплинам пишется история
болезни. На предшествующих курсах студенты приобрели определенные
навыки по ведению истории болезни. Однако, клиническое обследование и
ведение истории болезни пациентов с патологией эндокринной системы имеет
ряд особенностей, связанных с регулирующей и координирующей ролью в
деятельности всех органов и систем организма. Предлагаемые методические
рекомендации должны помочь студентам, клиническим ординаторам, освоить
основные
и
дополнительные
квалифицированное
клиническое
соответствующее лечение.
методы
мышление,
обследования,
воспитать
своевременно
назначить
4
Общая схема обследования больного.
1. Паспортная часть: фамилия, имя, отчество больного, возраст, место
жительства, место работы, профессия, занимаемая должность. Если больной не работает, является инвалидом, указывается группа инвалидности.
Дата
поступления
в
клинику.
Диагноз
направившего
лечебного
учреждения, диагноз при поступлении в клинику, клинический диагноз основной, сопутствующий, осложнения.
2. Жалобы больного: Выясняются основные и второстепенные жалобы,
которые предъявляет больной при поступлении в клинику (или на время
начала курации его). К основным жалобам следует отнести те, которые
являются важными симптомами данного заболевания, к второстепенным
- не специфичные для определенной болезни. Производится их
детализации (характер, степень выраженности, причины их вызывающие,
длительность и
т.
д.),
если имеется
приступообразное течение
заболевания, следует подробно описать начало возникновения приступа,
его течение, длительность, какие факторы или медикаментозные средства
облегчают состояние или купируют приступ.
После выяснения основных жалоб больного производится опрос по
системам. Это дает возможность
получить более цельное представление о
характере и течении заболевания, определить ход дальнейшего клинического
мышления.
3. Опрос по системам: Общая слабость, степень выраженности ее, связь с
временем суток (после сна, к концу дня, постоянная), с выполняемой работой,
общая или отдельных мышечных групп, адинамия.
Температура тела (нормальная, повышенная, снижена), при лихорадке —
характер температурной кривой, ознобы, время появления, сопровождаются ли
потливостью,
частым
мочеиспусканием
или
другими
вегетативными
изменениями.
3.1. Сердечно-сосудистая система: сердцебиение - постоянное или периодическое. Характеристика приступов сердцебиения, их начало, развитие и
5
окончание
(постепенное,
внезапное),
связь
с
какими-либо
факторами
(физическим напряжением, волнением, изменением положения тела, приемом
пищи и др.), чем сопровождается приступ (дрожанием, чувством жара,
приливами к верхней половице туловища, лицу, позывами к мочеиспусканию
во время или после окончания приступов).
Боли в области сердца, характер (колющие, сжимающие, ноющие, жгучие),
локализация, постоянные, периодические, длительность их, иррадиация,
какими другими болезненными явлениями сопровождаются (сердцебиением,
одышкой, чувством страха и т. д.), с чем связано их возникновение (волнением,
физической нагрузкой), успокаивающие влияния. Ощущение перебоев в
области сердца, наличие пульсации (в области шеи, груди, головы).
Одышка: при волнении, выполнении привычной
физической работы, при
ходьбе, подъеме по лестнице, степень выраженности, характер.
Артериальное давление (нормальное, повышенное, пониженное). Если
больной страдает артериальной гипертензией — бывают ли гипертонические
кризы, частота, характер их, время появления, длительность, какими
вегетативными и другими симптомами проявляются (головная боль, чувство
тяжести в голове, пульсация, одышка, боли в области
сердца, сердцебиение,
озноб, ощущение жара, частые позывы к мочеиспусканию).
Отеки (локализация, степень выраженности, постоянные, периодические,
связь с временем суток (после сна, к концу дня), с физической активностью,
характером принимаемой пищи (соленая), у
женщин — с менструальным.
циклом.
3.2. Нервная система. Характер спокойный, раздражительный, вспыльчивый,
его изменения за время болезни. Заторможенность, замедленность психических
реакций, безразличие, снижение интереса к
окружающему, замкнутость.
Снижение памяти, ухудшение успеваемости и конфликтность на работе из-за
эмоциональной лабильности, раздражительности.
Сон спокойный, нарушен (бессонница ночью, сонливость днем, постоянная
сонливость или бессонница. Головная боль: время появления (после сна, к
6
концу дня, после работы), продолжительность. Сопутствующие явления
тошнота, рвота, мелькание «мушек» перед глазами, нарушение зрения.
Головокружения,
обморочные состояния, частота, характер, длительность, с
чем связаны (с быстрым вставанием с постели, после физического или
yмственного перенапряжения, возникновением приливов и т. д.).
Боли по ходу нервных стволов, парестезии, приступы судорог, локализация,
характер (тонические, клонические), болезненность их, длительность, условия
возникновения.
Вегетативно – сосудистые нарушения: потливость (постоянная, периодическая,
общая,
локальная),
ощущение
приливов.
Приступы
резкой
слабости,
сопровождающиеся потливостью, чувством голода, беспокойством, иногда
потерей сознания, возникающие при физической работе, голодании, облегчение
состояния после приема углеводов или введения глюкозы.
3.3 Органы дыхания: Носовое дыхание (свободное или затрудненное)
насморк, характер носового отделяемого, носовые кровотечения, сухость в
носу, глотке, боль при глотании. Голос, изменился ли за время болезни
(сиплый, афония). Боль в грудной клетке (локализация), связь с актом дыхания,
движением туловища, иррадиация.
Приступы удушья - время появления, интенсивность, длительность, частота,
проходят ли самостоятельно или после приема каких – либо лекарств (указать
каких). Кашель сухой или с мокротой, интенсивность, связь с какими-либо
факторами.
3.4 Органы пищеварения: Аппетит: сохранен, повышен, снижен, извращен,
непостоянный, анорексия, ощущение голода (постоянное, периодическое),
булимия, полифагия, время и условия возникновения.. Ощущения при
невозможности своевременно утолить голод (слабость, потливость, головная
боль тахикардия, дрожание, дезориентация и др.).
Глотание: свободное, затрудненное (для какой пищи), боль в горле, шее ее
иррадиация. Сухость во рту.
7
Жажда: постоянная, периодическая, связь со временем суток, приемом пищи,
с характером пищи, количество выпиваемой жидкости (днем, ночью, за сутки).
Диспептические явления: отрыжка (воздухом, кислым, горьким, запахом
тухлых яиц и т.д.), изжога, связь со временем суток, приемом пищи, с
характером пищи Тошнота, рвота, время
возникновения (натощак, после
приема пищи, лекарств и др.), характер рвотных масс (слизь, остатки пищи,
кровь, желчь).
Тяжесть и боли в животе: локализация, характер (ноющие, тупые,
постоянные,
приступообразные,
схваткообразные),
их
иррадиация
интенсивность и продолжительность связь с, приемом пищи, с характером
пищи, со временем суток (ночные, голодные), проходят ли самостоятельно или
после приема каких – либо лекарств (указать каких), применения тепла.
Вздутие, урчание живота. Стул регулярный, нерегулярный (запоры, поносы),
характер кала (оформлен, кашицеобразный, примесь слизи, крови, гноя,
непереваренной пищи), цвет. Жжение, зуд, боль в промежности, прямой кишке.
3.5 Мочеполовая система. Боли в области почек характер, их иррадиация
интенсивность и продолжительность. Мочеиспускание: частота, анурия,
олигоурия, полиурия, ночной и дневной диурез, количество мочи выделяемой
за сутки. Боли, рези при мочеиспускании.
Менструации, регулярность, количество выделяемой крови (обильные,
скудные), продолжительность. При нарушении менструального цикла характер
нарушения, с чем связано. Аменорея. Олигоменорея. Маточные кровотечения
(частота, длительность, обильность).
Половое влечение: нормальное, ослаблено,
отсутствует,
повышено.
Эрекция нормальная, ослаблена, усилена. Состояние вторичных половых
признаков, лактация.
3.6 Органы чувств: Зрение нормальное, одинаково на оба глаза, снижено,
мелькание «мушек» перед глазами, «пелена», двоение, ощущение «песка», рези
в глазах, светобоязнь, слезотечение. Выпячивание глаз, покраснение.
8
Слух нормальный, снижен (на одно, оба уха), глухота, выделения из ушей, их
характер.
Обоняние, вкус, особенности нарушения.
3.7 Кожа, костно-мышечная система: пигментация, сухость кожи,
шелушение, отечность, наличие язв, фурункулез, пиодермии, кожный зуд,
интенсивность, время появления. Выпадение, рост волос, локализация.
Мышечная слабость: постоянная, периодическая, время усиления, приступы
резкой мышечной слабости. Боль в мышцах, характер, связь с выполняемой
работой или другими факторами. Боли в суставах, костях, характер,
локализация, изменение формы суставов, их величины, увеличение за время
болезни роста и размера кистей, стоп, замедление темпа роста (у детей).
История развития заболевания.
История развития заболевания, один из самых важных разделов истории
болезни. Сбор анамнеза требует такта, умение найти контакт с больным,
которое создает атмосферу доверия между врачом и пациентом. Собирание
сведений необходимо проводить целенаправленно с учетом предполагаемого
диагноза. Важно уточнить время начала заболевания и возможные причины
возникновения, первые симптомы, на которые в ряде случаев больной не
обращал внимания. Указать результаты
проведенных исследований,
проводимое лечения (название, дозы и длительность приема лекарственных
средств), эффективность. Ремиссии, рецидивы, причины ухудшения состояния
(прекращение лечения, психическая травма, нарушение режима питания и т. д.).
Возникновение новых симптомов, прогрессирование старых.
При сахарном диабете - соблюдение диеты, название сахароснижающих
препаратов, доз инсулина, проходил ли больной обучение в школе диабета,
имеет ли средства самоконтроля и проводит его, ведется ли дневник.
Необходимо оценить состояние компенсации больного. Уточнить уровень
сахара в крови, содержание сахара в моче, гликозилированного гемоглобина.
Время появления первых симптомов ангиопатнй, методы лечения их. Наличие
9
в анамнезе кетоацидоза, кетоацидотической комы, частота, степень тяжести,
проводимое
лечение,
гипогликемические
состояния,
время
появления,
длительность, частота.
Степень прогрессирования заболевания в последние годы, месяцы. Если
студент начал курировать спустя некоторое время
больного в клинику, то выясняется динамика
больного,
эффективность
лечения
в
после поступлении
заболевания, самочувствие
стационаре
до
начала
курации,
описывается настоящее ухудшение состояния (при каких обстоятельствах
поступил в настоящее время в стационар)
История жизни больного.
Место рождения, каким по счету родился, течение беременности. Вес при
рождении. Развитие. Если это ребенок - длительность физиологической
желтухи; вскармливание (искусственное, грудное). Когда начал держать
головку, сидеть, ходить. Закрытие большого родничка, прорезывание
молочных зубов, смена зубов. Умственное развитие. Когда начал говорить.
Успеваемость в школе. Физическое и умственное развитие по сравнению со
сверстниками. Половое развитие. Соответствие его возрасту. Начало полового
созревания. Время появления месячных, характер становления. У женщин:
течение
беременности
и
родов,
послеродовые
осложнения,
аборты,
мертворождения. Изменились ли месячные после родов. Лактация. Менопауза,
время наступления.
Начало трудовой деятельности. Условия труда и быта, профессиональные
вредности, характер питания, перенесенные заболевания. Наследственная
отягощенность. Наличие сердечно-сосудистых, эндокринных и обменных
заболеваний в семье и у близких родственников.
Вредные привычки: курение (сколько папирос в сутки), алкоголь,
наркомания.
Объективное обследование больного
Состояние больного удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне
тяжелое. Положение
активное, пассивное, вынужденное. Сознание ясное,
10
помрачено, сопорозное, отсутствует (кома). Выражение лица спокойное,
испуганное, возбужденное, страдальческое, безразличное и т.д.
Блеск
глаз, экзофтальм (одно- двусторонний), степень выраженности,
лагофтальм, птоз, симптом Грефе, Мебиуса, Кохера, Штельвага и др. Ширина и
равномерность глазных щелей, зрачков. Трофические поражения глаз. Склеры
обычные, инъецированные. Отечность век, коньюнктивы, гиперемия ее.
Движения глазных яблок в полном объеме, ограничены (вверх, вниз, кнаружи,
кнутри).
Рост, вес. Индекс массы тела (вес в кг/рост в м2).
Телосложение
по
мужскому
и
женскому
типу,
развитие
скелета
пропорциональное, диспорциональное, евнухоидное. У женщин различают:
женский;
андроидный
расстояния,
(высокий
увеличение
рост,
окружности
увеличение
грудной
межакромиального
клетки,
уменьшение
межвертельного размера); вирильный (низкий рост, длинное туловище,
короткие верхние и нижние конечности, широкие плечи, узкий таз);
евнухоидный (высокий рост, относительно длинные конечности, равные
межакромиальные и межвертельные размеры) и тернероидный (низкорослость
и диспластичность фигуры - короткая шея с крыловидными кожными
складками, бочкообразная грудная клетка) типы телосложения.
Конституция (астеничная, нормостеничная, гиперстеничная). Распределение
жировой клетчатки равномерное, диспластическое (преимущественно на лице,
шее, верхнем плечевом поясе, на животе, в виде фартука, в области таза при
непропорционально худых конечностях, отложение жира в области VII
шейного позвонка). Объем талии (ОТ). Объем бедер (ОБ). ОТ/ОБ. Тип
ожирения: андроидное, гиноидное, смешанное.
Кожа — цвет (нормальный, бледный, иктеричность, бронзовый, землистосерый и т. д.), при наличии пигментации – характер, локализация (открытые
части тела, лицо, шея, тыл кистей, разгибательные поверхности суставов.
Пигментация слизистых губ, десен, щек. Цианоз (диффузный,
акроцианоз),
выраженный сосудистый рисунок, мраморность кожи, стрии (белесоватые,
розовые,
багрово-красные),
локализация
их,
степень
выраженности.
11
Шелушение. Кожа тонкая, блестящая, атрофнчна. Трофические язвы,
кровоизлияния, некрозы.
Влажность кожи (нормальная, сухая, влажная, потливость диффузная,
локальная), тургор ее, температура (холодная, теплая, горячая). Ногти
нормального цвета и формы, тусклые, ломкие, Края изъеденные и др.
особенности.
Развитие волосяного покрова на голове и подмышечных впадинах, на лобке,
туловище. Тип оволосения (мужской, женский). При выраженном гирсутизме
(т.е. избыточный рост волос в андрогензависимых зонах) и гипертрихозе (т.е.
общее избыточное оволосение) уточнить степень развития волосяного покрова
у родителей, братьев, сестер. Степень гирсутизма принято оценивать по шкале
Ферримана-Галлвея. Суммарное количество баллов (гирсутное число) от 1 до 7
характеризует нормальное оволосение, от 8 до 12 - пограничное, более 12
гирсутизм.
Облысеиие, тотальное, локальное. Выпадение волос на бровях.
Шкала Ферримана-Галлвея
Зона
Верхняя губа
Баллы
Описание
1
2
3
Отдельные волосы на наружном крае
Небольшие усики на наружном крае
Усы, распространяющиеся на половину расстояния до
средней линии верхней губы
Усы, достигающие средней линии верхней губы
4
Подбородок
1
2
3
4
Грудь
1
2
3
Отдельные разрозненные волосы
Разрозненные волосы и небольшие скопления
Сплошное покрытие, редкое или густое
Волосы вокруг соска
В дополнение к ним волосы между молочными железами
Слияние зон с покрытием 3/4 поверхности
Сплошное покрытие
12
Спина
1
2
3-4
Поясница
Верхняя
живота
Нижняя
живота
1
2
3
4
часть
часть
Плечо
Бедро
Предплечье
Голень
1
2
3-4
1
2
3-4
Разрозненные волосы
Большое число разрозненных волос
Сплошное покрытие, редкое или густое
Пучок волос на крестце
Тот же пучок, расширяющийся в стороны
Волосы покрывают 3/4 поверхности
Сплошное покрытие
Отдельные волосы вдоль средней линии
Большое число волос вдоль средней линии
Покрытие половины всей поверхности
Отдельные волосы вдоль средней линии
Полоса вдоль средней линии
Широкая лента волос вдоль средней линии
1
2
3-4
Редкие волосы, покрывающие не
поверхности
Более обширное, но не полное покрытие
Сплошное покрытие, редкое или густое
1-4
Как на плече
1-4
Сплошное покрытие дорсальной поверхности
2 балла для редкого и 2 - для густого покрытия
1-4
Как на плече
Периферические
лимфатические
узлы.
Величина,
более
четверти
подвижность,
консистенция, болезненность.
Мышечная система Степень развития
гипертрофия, атрофия мышц
(указать каких групп), тонус, мышечная сила. Подергивание отдельных групп
мышц, судороги (локализация).
Костная
система
Степень
развития
костной
ткани
деформации,
пропорциональность развития конечностей, туловища, лицевой и мозговой
13
части
черепа.
Черты
лица
правильные,
акромегалоидные
(описать).
Трофические изменения зубов. Прогнатизм. Пропорциональность развития
костей кистей, стоп, размер обуви, перчаток, окружность головы (при
акромегалии). Суставы, конфигурация, подвижность, болезненность при
пальпации, движениях, объем активных и пассивных движений, контрактуры,
анкилозы. Походка, характер, ее особенности.
Осмотр и пальпация стоп и голеней у больных сахарным диабетом.
Цвет стоп, деформации, отеки состояние ногтей, мест наиболее частого
мозолеобразования, места опоры, язвенные поражения, пульсация тыльной и
задней большеберцовой артерий, состояние кожи, а также осмотр обуви
больного.
Осмотр шеи и исследование щитовидной железы. Цвет кожи над
щитовидной железой (обычная, гиперемированная), пульсация сосудов шеи
(венная, артериальная), набухание шейных вен. Форма, симметричность шеи,
степень увеличения щитовидной железы (0, I, II по ВОЗ, 1994г.), консистенция
(плотная, мягкая, эластичная), характер поверхности (гладкая бугристая),
характер зоба (узловой, смешанный, диффузный), связь зоба с окружающими
тканями, подвижный, неподвижный. Болезненность при пальпации, при
глотании.
Классификация зоба (ВОЗ,1994)
0 степень
Зоба нет
I степень
Размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца. Зоб
пальпируется, но не виден на глаз
II степень
Зоб пальпируется и виден на глаз
Сердечно-сосудистая
система.
Пульс,
свойства
(частота,
ритм,
напряженность, скорость) Пульсация артерий стоп, подколенной, бедренной
артерии (не изменена, ослаблена отсутствует). Состояние вен конечностей
(расширение, извитость, узлообразование, болезненность при пальпации).
14
Осмотр области сердца. Наличие выпячиваний, пульсаций. Свойства
сердечного
толчка
(локализация,
распространенность).
Границы
относительной и абсолютной сердечной тупости, поперечник сердца. Ширина
сосудистого пучка (в см). Аускультация сердца, ритм, ЧСС, дефицит пульса,
тоны сердца и их свойства (ослабление, усиление, раздвоение расщепление),
наличие шумов, их характеристика, локализация, проведение, связь с фазами
сердечного цикла. Шум трения перикарда. Выслушивание крупных артерий
(брюшной аорты, области почечных артерий, каротид), вен.
Артериальное давление на обеих руках, в горизонтальном и вертикальном
положении.
Органы дыхания. Голос (чистый, тихий, сиплый, афония) Осмотр грудной
клетки.
Форма
ее
(нормальная,
астеническая,
гиперстеническая,
бочкообразная, и т.д.) Деформация грудной клетки и позвоночника.
Выраженность
дыхании.
над- и подключичных ямок, межреберных промежутков при
Симметричость
(правильный,
дыхательных
движений.
Характер
дыхания
ацидотический — Куссмауля, Чейн-Стокса, стридорозное и
др.). Частота, глубина дыхания (нормальное, поверхностное, глубокое).
Одышка, характер (экспираторная, инспираторная, смешанная), степень
выраженности. Сравнительная перкуссия легких, наличие зон притупления
тупости, тимпанита (указать точную локализацию, размеры). Экскурсия
нижнего легочного края. Границы легких. Аускультация легких. Характер
дыхания (везикулярное, ослабленное, жесткое и др.), наличие хрипов, их
характеристика (сухие, влажные, звучность, калибр), локализация, шум трения
плевры.
Органы пищеварения. Полость рта губы, слизистая полости рта (цвет,
пигментация, цианоз, изъязвления, афты) Состояние десен. Язык (размеры,
цвет, состояние сосочков, отпечатки зубов, трещины, язвочки). Наличие
трещин у углов рта. Зев и глотка (гиперемия, бледность, сухость, налеты).
Миндалины величина, цвет, припухлость, налеты, гнойные пробки.
15
Живот. Форма, величина, участие в акте дыхания, симметричность, наличие
выпячиваний, расширение поверхностных
Поверхностная
пальпация:
мягкий,
вен, видимая перистальтика.
напряжен
(локализация
мышечного
напряжения степень выраженности). Болезненность (локальная, разлитая).
Симптом Щеткина-Блюмберга. Глубокая пальпация. Состояние толстого
кишечника, свойства (подвижность, эластичность, урчание, болезненность)
Перкуторные границы печени, размеры ее по Курлову, пальпация нижнего края
печени, свойства края (острый, закругленный, ровный, плотный, болезненный,
безболезненный),
желчного
поверхности
пузыря.
(ровная,
Симптомы
бугристая)
Кернера,
Ортнера,
Пальпация
Мерфи,
области
Менделя,
Георгиевского. Селезенка: пальпируется, не пальпируется. Пальпация желудка,
пилородуоденальнои зоны, поджелудочной железы. Болезненность. Симптом
Мейо-Робсона
Мочевыделительная
аускультация
области
система
Осмотр
области
почечных
артерии
с
почек,
обеих
сторон.
пальпация,
Симптом
Пастернацкого.
Нервная
система.
Умственное
развитие
(нормальное,
сниженное,
дебильность). Мимика, ее характер, особенности. Рефлексы (сухожильные,
Брюшные,
глоточные, роговичные). Зрачки. Анизокория. Реакция на свет.
Дермографизм, его свойства. Боль по ходу нервных стволов, корешков
спинномозговых нервов. Болевая чувствительность кожи: сохранена, снижена,
повышена, локализация. Устойчивость в позе Ромберга. Тремор пальцев
вытянутых
рук
(мелкий,
крупный,
симметричный,
асимметричный,
стабильный, исчезает при отвлечении внимания). Состояние нервно-мышечной
возбудимости: симптомы Хвостека I. II, III, Труссо.
Половые железы. Тип оволосения. Вторичные половые признаки, степень
их развития. У детей и подростков важное место занимает в обследовании
занимает правильная оценка полового созревания. Л.Н. Уланова и соавт.,1979г.
предложили модифицированные стандарты.
16
Стадии развития вторичных половых признаков и их балльная
значимость у девочек.
Признаки
Развитие молочной железы
Железы не выдаются над поверхностью грудной клетки
Железы несколько выдаются: околососковый кружок вместе с
соском образует единый конус
Железы значительно выдаются вместе с соском и
околососковым кружком, имеют форму конуса
Тело
железы
принимает
округлую
форму,
соски
приподнимаются над околососковым кружком
Оволосение лобка
Отсутствие волос
Единичные волосы
Волосы на центральном участке лобка редкие, длинные
Волосы на всем треугольнике лобка длинные вьющиеся густые
Развитие волос в подмышечных впадинах
Отсутствие волос
Единичные волосы
Волосы на центральном участке впадины
Волосы длинные вьющиеся густые по всей впадине
Становление менструальной функции
Отсутствие менструаций
1-2 менструации к моменту осмотра
Нерегулярные менструации
Регулярные менструации
Стадии
Оценка
(балл)
Ма0
Ма1
0,0
1,2
Ма2
2,4
Ма3
3,6
Р0
Р1
Р2
Р3
0,0
0,3
0,6
0,9
Ах0
Ах1
Ах2
Ах3
0,0
0,4
0,8
1,2
Ме0
Ме1
Ме2
Ме3
0,0
2,1
4,2
6,3
Стадии развития вторичных половых признаков и их балльная
значимость у мальчиков.
Признаки
Оволосение лобка
Отсутствие волос
Единичные волосы
Волосы на центральном участке лобка редкие, длинные
Густые прямые волосы неравномерно по всей поверхности
лобка
Густые вьющиеся волосы равномерно по всей поверхности
лобка в виде треугольника
Густые
вьющиеся
волосы,
распространяющиеся
на
внутреннюю поверхность бедер в направлении к пупку
Развитие волос в подмышечных впадинах
Отсутствие волос
Единичные волосы
Редкие волосы на центральном участке впадины
Густые прямые волосы по всей впадине
Стадии
Оценка
(балл)
Р0
Р1
Р2
Р3
0,0
1,1
2,2
3,3
Р4
4,4
Р5
5,5
Ах0
Ах1
Ах2
Ах3
0,0
1,0
2,0
3,0
17
Густые вьющиеся волосы по всей впадине
Рост щитовидного хряща
Отсутствие признаков роста
Начинающееся выпячивание щитовидного хряща гортани
Отчетливое выпячивание (кадык)
Изменение тембра голоса
Детский голос
Мутация голоса
Мужской тембр голоса
Оволосение лица
Отсутствие оволосения
Начинающееся оволосение над верхней губой
Жесткие волосы над верхней губой, появление волос на
подбородке
Распространенное оволосение над верхней губой и в области
подбородка, начало роста бакенбардов
Слияние зон роста над губой и в области подбородка,
выраженный рост бакенбардов
Слияние всех зон оволосения
Ах4
4,0
L0
L2
L3
0.0
0.6
1.2
V0
V1
V2
0,0
0,7
1,4
F0
F1
F2
0.0
1.6
3.2
F3
4.8
F4
6.4
F5
8.0
18
Стандарты полового развития девочек и мальчиков
(по М.В. Максимовой).
Возраст
10 лет
Формула нормального развития
Девочки
Мальчики
От Ма0Р0Ах0Ме0
До Ма2Р1Ах0Ме0
Баллы нормального развития
Девочки
Мальчики
0.0-2.7
11 лет
От Ма1Р0Ах0Ме0
До Ма2Р1Ах0Ме0
12 лет
От Ма1Р0Ах0Ме0
До Ма3Р3Ах1Ме1
От V0P0L0Ax0F0
До V1P1L0Ax0F0
1.2-7.0
0,7-1,8
13 лет
От Ма2Р2Ах0Ме0
До Ма3Р3Ах2Ме3
От V1P0L0Ax0F0
До V2P3L1Ax2F0
3.0-11.6
0,7-6,3
14 лет
От Ма3Р2Ах2Ме0
До Ма3Р3Ах3Ме3
От V1P2L0Ax0F0
До V2P3L2Ax2F1
5.0-12.0
2,7-10,1
15 лет
От Ма3Р3Ах2Ме3
До Ма3Р3Ах3Ме3
От V1P4L1Ax0F0
До V2P5L2Ax3F2
11.6 и выше
4,6-14,3
1.2-2.7
16 лет
От V2P4L1Ax2F1
До V2P5L2Ax4F3
10,0-16,9
17 лет
От V2P2L2Ax2F0
До V2P5L2Ax4F3
10,6-16,9
Молочные железы (нормальных размеров, недоразвиты, отсутствуют). Осмотр
и пальпация производится в положении стоя и лежа. У всех пациенток
необходимо определить наличие или отсутствие отделяемого из сосков, его
цвет и консистенцию. Различают лакторею I степени - единичные капли при
сильном надавливании, II степени - струйно или обильные капли при
несильном надавливании, III степени - спонтанное отделение молока.
Строение наружных половых органов (правильное, нарушено, характер
нарушения). Большие и малые половые губы, степень развития, клитор
(гипертрофирован, не увеличен), вход во влагалище, локализация, особенности.
Данные бимануального обследования внутренних половых органов. Матка,
размеры (нормальная, гипоплазирована, атрофирована, увеличена), яичники,
19
размер (нормальные, увеличены, увеличены оба, один), бугристые, плотные,
форма, болезненность
Развитие мошонки, пигментация; яички: расположение (в мошонке,
подтянуты к паховому каналу, в паховом канале), размер (окружность в см),
консистенция, чувствительность при пальпации, аномальное расположение
яичек или яичка, половой член, размер, особенность строения, пигментация
промежности. Гинекомастия. Степень увеличения грудных желез, характер
долек, болезненность, наличие выделений из протоков
Предварительный диагноз и его краткое обоснование.
На
основании
заболевания),
анамнестических
результатов
данных
объективного
(жалоб,
истории
развития
исследования
обосновывается
исследования
(лабораторные,
предварительный диагноз.
Проводятся
дополнительные
методы
инструментальные, рентгенологические), включая
консультации смежных
специалистов (невропатолога, окулиста, хирурга, гинеколога, ЛОР, стоматолога
и др).
Результаты дополнительных методов исследования.
Схема дополнительного лабораторного и инструментального
исследования.
Сахарный диабет
Программа обследования
1. Общий анализ (ОА) крови и мочи.
2.Биохимическое исследование крови (БИК): содержание холестерина,
триглицеридов, липопротеидов, глюкозы, аминотрансфераз, общего белка
и белковых фракций, креатинина, мочевины, калия, натрия.
3.Гликемический и глюкозурический профиль
4.Ацетонурия
5.Гликозилированный гемоглобин, фруктозамин
6.С-пептид, антитела к В-клеткам и к инсулину по показаниям
20
7.Тест на микроальбуминурию (при отсутствии протеинурии), проба Реберга
8. ЭКГ
9.Консультация окулиста, невропатолога
10. Обсуждение дневников самоконтроля.
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ
Программа обследования
1. Общий анализ крови и мочи.
2.Биохимическое
исследование
крови:
содержание
холестерина,
триглицеридов, липопротеидов, глюкозы (по показаниям пероральный тест
толерантности к глюкозе), аминотрансфераз, общего белка и белковых
фракций.
3.Иммунологическое исследование (ИИ) крови: содержание В- и Тлимфоцитов,
субпопуляций
Т-лимфоцитов,
иммуноглобулинов,
тиреостимулирующих иммуноглобулинов, циркулирующих антител к
пероксидазе тиреоцитов и тиреоглобулину.
4.Исследование
функционального
состояния
щитовидной
железы:
определение содержания в крови тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3),
тироетропного
гормона
гипофиза
(ТТГ),
тироксинсвязывающего
тиреоглобулина. При невозможности определения уровня тиреоидных
гормонов в крови — захват 131I щитовидной железой.
5. Сцинтиграфия щитовидной железы (при подозрении на наличие
загрудинного зоба или узловых образований).
6. УЗИ щитовидной железы.
7. ЭКГ.
8. Консультация окулиста, исследование глазного дна.
9. Консультация невропатолога.
10.Консультация гинеколога.
ГИПОТИРЕОЗ
Программа обследования
21
1. ОА крови, мочи.
2. БИК: содержание холестерина, триглицеридов, липопротеидов, белковых
фракций,
билирубина,
аминотрансфераз,
мочевины,
креатинина,
креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы.
3. ИИ крови: содержание Т- и В-лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов,
циркулирующих антител к пероксидазе тироцитов, тиреоглобулину..
4. Определение содержания в крови Т3, Т4 (общего содержания и свободных
фракций), ТТГ, пролактина, тироксинсвязывающего глобулина, проведение
стимулирующих
тестов
с
тиреотропином
и
тиреолиберином
для
дифференциальной диагностики первичного, вторичного и третичного
гипотиреоза.
5. УЗИ щитовидной железы.
6. Сцинтиграфия
щитовидной
железы
(при
подозрении
на
наличие
загрудинного зоба или узловых образований).
7. Поглощение
131
I щитовидной железой (при невозможности определить
уровень тиреоидных гормонов в крови).
8. ЭКГ.
9. Консультация окулиста (нейроофтальмологическое исследование).
10.Компьютерная или магниторезонансная томография головного мозга.
АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ
Программа обследования
1. ОА крови и мочи.
2. ИИ крови: содержание и функция В- и Т-лимфоцитов, субпопуляции Тлимфоцитов, содержание иммуноглобулинов.
3.Определение
содержания
в
крови
циркулирующих
антител
к
тиреоглобулину, пероксидазе тироцитов.
4.Определение содержания в крови Т3, Т4 (общего и свободного), ТТГ,
пролактина.
5.УЗИ щитовидной железы.
22
6.Тонкоигольная чрескожная пункционная биопсия щитовидной железы под
контролем УЗИ (по показаниям).
7.Сцинтиграфия
щитовидной
железы
(при
подозрении
на
наличие
загрудинного зоба или узловых образований).
ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ
.
Программа обследования
1. ОА крови и мочи.
2. УЗИ щитовидной железы.
Верхние границы нормы объема щитовидной железы у взрослых:
• мужчины — 25 мл (см3);
• женщины — 18 мл (см3).
Зоб диагностируется, если объем железы превышает указанные величины
2. Определение содержания в крови Т3, Т4, ТТГ, тиреоглобулина.
3. Рентгеноскопия пищевода при больших размерах зоба (выявление
сдавления пищевода).
4. Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ (при
наличии узловых образований).
6.
Сцинтиграфия
щитовидной
железы
(при
подозрении
на наличие
загрудинного зоба или узловых образований).
ГИПОПАРАТИРЕОЗ
Программа обследования
1. ОА крови и мочи.
2. Определение содержания Са и Р в крови, экскреции Са и Р с мочой.
3. Определение содержания паратгормона в крови.
4. ЭКГ.
23
5. Консультация окулиста, невропатолога.
ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ
Программа обследования
1. ОА крови и мочи.
2. Определение суточной экскреции с мочой кальция, фосфатов, оксипролина.
3. БИК: определение содержания кальция, фосфатов, общего белка, белковых
фракций, аминотрансфераз, билирубина, щелочной фосфатазы, мочевины,
креатинина.
4. Определение содержания в крови паратиреоидного гормона.
5. Рентгенография позвоночника, ребер, нижней челюсти, черепа.
6. УЗИ щитовидной железы.
7.Рентгенография
загрудинного
пространства
с
контрастированным
пищеводом.
8. Компьютерная или магнитно-ренонансная томография шеи.
9. ФГДС.
10. УЗИ органов брюшной полости и почек.
11. ЭКГ
БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО - КУШИНГА
Программа обследования
1. ОА крови и мочи.
2. БАК: определение содержания калия, натрия, глюкозы, холестерина,
триглицеридов, липопротеинов, кальция.
3. Определение суточной экскреции с мочой натрия, калия, кальция, 17-ОКС,
17-КС, свободного кортизола.
4. ИИ крови: содержание В- и Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов.
5.Определение
содержания
гонадотропинов,
пролактина,
в
крови
кортикотропина,
тестостерона,
эстрадиола.
кортизола,
Проведение
большого дексаметазонового теста, пробы с синактеном (АКТГ). «Большая
24
проба» с дексаметазоном: препарат принимают по 2 мг через 6 ч в течение
2 суток, определяют суточную экскрецию с мочой свободного кортизола и
17-ОКС и сравнивают результаты с величинами до пробы. При болезни
Иценко-Кушинга экскреция свободного кортизола и 17-ОКС с мочой
снижается по сравнению с исходной на 50% и более (принцип обратной
связи сохранен при применении дексаметазона в суточной дозе 8 мг; при
применении суточной дозы 2 мг подавление не происходит). При
кортикостероме (синдроме Иценко-Кушинга) подавление избыточной
секреции кортизола не происходит даже при суточной дозе дексаметазона 8
мг (кортикостерома обладает способностью к автономной гипер-секреции
кортизола) и суточная экскреция 17-ОКС и свободного кортизола не
снижается.
Проба со стимуляцией коры надпочечников синактеном-депо (АКТГ)
применяется
в
двух
модификациях.
Малый
тест
проводится
следующим образом: в 8 ч утра вводят 250 мкг синактена
внутримышечно и через 30 и 60 мин определяют содержание
кортизола или 17-ОКС в крови. В норме и при болезни ИценкоКушинга содержание в крови кортизола и 17-ОКС возрастает в 2 и
более раз, при кортикостероме — нет. Большой тест проводят при
отсутствии ответа на малый тест. В 8 ч утра вводят 1 мг синактенадепо внутримышечно и определяют содержание в крови кортизола и
17-ОКС через 1, 4, 6, 8, 24 ч. При болезни Иценко-Кушинга величины
этих показателей увеличиваются, пои кортикостероме — нет.
7. Компьютерная томография головного мозга.
8. Консультация окулиста: исследование полей зрения, остроты зрения,
глазного дна.
9. УЗИ надпочечников.
10. Радиоизотопное сканирование надпочечников.
11. Компьютерная томография надпочечников.
12. Рентгенография поясничного и грудного отделов позвоночника.
13. Денситометрия костей (диагностика остеопороза).
25
ХРОНИЧЕСКАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Программа обследования
1. ОА крови, мочи.
3. БИК: содержание натрия, калия, хлоридов, глюкозы, общего белка,
белковых фракций.
4. ИИ крови: содержание и функция В- и Т-лимфоцитов, содержание
иммуноглобулинов,
циркулирующих
иммунных
комплексов,
определение антител к коре надпочечников.
4. Определение содержания в крови кортизола, кортикотропина, альдостерона.
5. Обследование больного для исключения туберкулеза.
6. УЗИ надпочечников, почек.
7. Компьютерная томография надпочечников, почек, головного мозга.
8. ЭКГ.
ПЕРВИЧЕЫЙ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ
Программа обследования
1. ОА крови и мочи.
2. Проба по Зимницкому.
3. БАК: определение содержания калия, натрия, хлоридов, креатинина,
мочевины.
4. Определение содержания в крови альдостерона и ренина до и после
проведения диагностических проб.
5. ЭКГ.
6. Консультация окулиста (исследование глазного дна, остроты зрения).
7. Определение суточной экскреции с мочой натрия, калия, реакции мочи.
8. Радиоизотопное и ультразвуковое сканирование надпочечников.
9. Компьютерная томография надпочечников.
26
ФЕОХРОМОЦИТОМА
Программа обследования
1. ОА крови и мочи как вне, так и во время приступа.
2. БАК: глюкоза, натрий, калий, НЭЖК, тест на толерантность к глюкозе.
3. Анализ крови и мочи на глюкозу во время приступа.
4. Экскреция адреналина и норадреналина, ванилилминдальной кислоты с
мочой суточная и в течение 3 ч после приступа.
5. Пневмосупраренография.
6. Ультразвуковое исследование надпочечников.
7. Компьютерная томография области надпочечников.
8. Внутривенное
введение
метайодбензилгуанидина,
меченного
I131,
с
последующей сцинтиграфией.
АКРОМЕГАЛИЯ.
Программа обследования
1. ОА крови и мочи.
2. БИК: определение содержания общего белка, белковых фракций,
холестерина, триглицеридов, липопротеинов, кальция, фосфора, глюкозы.
3. Определение содержания в крови гормона роста и суточного ритма его
секреции, пробы со стимуляцией и подавлением секреции гормона роста,
инсулиноподобного ростового фактора (ИФР-1) определение уровня Т3, Т4,
ТТГ, кортикотропина, пролактина, кортизола, эстрадиола, тестостерона,
гонадотропинов.
4. УЗИ щитовидной железы, яичников, матки.
5. Рентгенография черепа и области турецкого седла, компьютерная и
магнитно-резонансная томография черепа.
6. Нейроофтальмологическое исследование: исследование остроты и полей
зрения, офтальмоскопия.
7. Сравнительное изучение фотографий больного за последние 3-5 лет.
27
8. Исследование легких, печени, почек, желудочно-кишечного тракта для
исключения внегипофизарных опухолей, продуцирующих соматотропин.
ГИПОПИТУИТАРНЫЙ СИНДРОМ
Программа обследования
1. ОА крови, мочи.
2. БИК: содержание общего белка и его фракций, холестерина, триглицеридов,
липопротеидов, глюкозы, натрия, калия, хлоридов, кальция.
3. Исследование гормонального статуса: определение содержания в крови
кортикотропина, пролактина, гонадотропинов, тестостерона, эстрадиола,
кортизола,ТТГ, Т3,Т4.
4. УЗИ щитовидной железы, надпочечников, яичников, матки
5. Компьютерная томография головного мозга.
6. Нейроофтальмологическое исследование: определение остроты зрения,
полей зрения, офтальмоскопия.
7. Консультация гинеколога, уролога.
8. Обследование по программе исключения злокачественных заболеваний
органов дыхания, пищеварения, мочевыделительной системы.
Соматотропная недостаточность
Программа обследования
1. ОА крови, мочи.
2. БИК: содержание в крови общего белка, белковых фракций, глюкозы,
кальция, калия, натрия.
4. Исследование гормонального статуса: содержание в крови соматотропина,
пробы со стимуляцией соматотропной функции гипофиза, содержание в
крови Т3 Т4, ТТГ, кортикотропина, гонадотропинов, половых гормонов,
кортизола, соматомединов.
28
• Исходный уровень соматотропина в крови обычно снижен, однако
однократного исследования недостаточно, так как низкие величины можно
получить даже у здоровых детей.
• Необходимо провести изучение ритма секреции соматотропина в течение
суток. Уровень соматотропина определяют в пробах крови, взятых в покое в
течение суток каждые 20-30 минут через постоянный венозный катетер.
Рассчитывают среднюю концентрацию соматотропина, время появления и
число пиков. Диагностическим для дефицита соматотропина считают его
интегральный уровень менее 3.2 нг/мл, интегральный ночной уровень соматотропина менее 0.7 нг/мл также указывает на его дефицит (в норме во время
сна уровень соматотропина повышается).
5. Рентгенография
черепа
и
области
турецкого
седла,
компьютерная
томография головного мозга.
6. Нейроофтальмологическое исследование: острота и поля зрения, состояние
глазного дна.
6. Рентгенография костей кисти для определения костного возраста.
7. При необходимости определение полового хроматина и кариотипа.
Дифференциальный диагноз.
Процесс дифференциального диагноза начинается с критической оценки
выявленных при обследовании больного симптомов и признаков болезни,
которые группируются далее по степени их предполагаемой важности и связи
друг с другом. В каждом конкретном случае берутся ведущие симптомы
заболевания у курируемого больного (жалобы, сведения из анамнеза болезни,
объективные данные, результаты дополнительных методов исследования). Для
умения выделить доминирующий синдром необходимо знание главных
признаков и закономерностей течения многих болезней. Они приобретаются у
постели больного при самостоятельном чтении специальной медицинской
литературы, при обсуждении течения болезни с преподавателями и коллегамистудентами. Дифференциальный диагноз проводится путем анализа и
клинического осмысления всех имеющихся данных - исключения или
29
подтверждения
заболеваний,
имеющих
сходную
симптоматику
и
наблюдающуюся у конкретного больного.
Окончательный диагноз.
После
проведения
дифференциального
диагноза
обосновывается
окончательный диагноз: основной, осложнения основного, сопутствующие
заболевания. Окончательный диагноз формулируется после обсуждения и
заключения по всем симптомам и признакам, выявленным у больного в
процессе обследования.
Лечение.
Обосновывается лечение курируемого больного с учетом особенностей
клинического течения заболевания, степени тяжести, возраста, сопутствующих
заболеваний, переносимости и переносимости лекарственных средств.
Лечение
включает
диету,
режим,
медикаментозные
препараты,
физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Следует выделить лечение основного
заболевания, его осложнений и сопутствующих заболеваний, стремиться
избегать полипрагмазии.
Дневник.
Дневник составляется за время курации больного. Ежедневно
излагаются
основные жалобы, их динамика, объективные данные, характеризующие
особенность течения заболевания.
Отражается
эффективность (или
неэффективность), побочные действия применяемых лекарственных средств,
обосновывается
необходимость
замены
одних
медикаментов
другими,
проведение дополнительных исследований, консультаций.
В обязательном порядке отмечаются самочувствие больных,
аппетит,
собственные отправления, сон, пульс, при диабете — диурез, количество
выпитой жидкости, при болезни Аддисоиа — артериальное давление и т.д., т.
е.
отражается
динамика
основных
проявлений
болезни.
температурный лист, где заполняются все предусмотренные графы.
Ведется
30
Особенности течения заболевания и осложнений у курируемого больного.
На основании глубокого изучения литературы и анализа истории курируемого больного излагаются особенности клинического проявления заболевания, его возникновения и развития, данных лабораторных и
других
дополнительных методов исследования. Описываются особенности течения
заболевания. При наличии у больного редкого сочетания
гормональных
расстройств, эндокринных и неэндокринных заболеваний (гипотиреоз и сахарный диабет, аддисоновая болезнь и гипертоническая болезнь, сахарный и
несахарный диабет, эутиреоидный зоб и вегетоневроз и т. д.) дается описание
особенностей такого сочетания. Оценивается эффективность применяемого
лечения с учетом индивидуальных особенностей больного, возможного
побочного действия, непереносимости лекарств, аллергических реакций, пути
коррекции лекарственной терапии у данного больного. Освещаются вопросы
особенностей течения и лечения сопутствующих заболеваний и осложнений.
Прогноз.
Обосновывается прогноз заболевания в отношении жизни, выздоровления,
восстановления трудоспособности.
Эпикриз.
В краткой форме излагаются следующие данные: фамилия, имя, отчество
больного, возраст, дата поступления в клинику, диагноз, его обоснование с
изложением основных, необходимых для подтверждения диагноза данных
дополнительных методов исследования, проведенное лечение (перечень
медикаментов,
доз),
результаты
лечения.
Состояние
перед
выпиской
(выздоровление, улучшение, без перемен), дата выписки, рекомендуемое
дальнейшее лечение (диета, режим, медикаментозные средства), сроки
повторного обследования или наблюдения. Меры реабилитации. Рекомендации по трудоустройству, санаторно-курортному лечению,
зации.
диспансери-
31
Список использованной литературы.
Приводится перечень литературы, которая была использована студентом при
написании
истории
болезни.
Указывается
автор,
название
монографии, год издания, название статьи, медицинского журнала.
учебника,
32
Оформление истории болезни.
Иркутский государственный медицинский университет
Курс __________________
Зав курсом_____________
Преподаватель__________
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
(Ф.и.о. больного)
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основные заболевания:
Осложнения:
Сопутствующие заболевания:
Куратор – студент __________курса
_____ группы __________ факультета
____________________________________________________
(ф.и.о.студента)
Время курации с ________________________до_____________________
33
Методическое пособие по обследованию больных с эндокринной патологией и
написанию истории болезни для студентов старших курсов медицинских
институтов, интернов, ординаторов, врачей – эндокринологов написано
сотрудниками
курса
эндокринологии
Иркутского
государственного
медицинского университета к.м.н. Хамнуевой Л.Ю, Шагун О.В, Андреевой
Л.С, совместно с зав. отделением эндокринологии Иркутской областной
клинической больницы Зудаевым В.П.
Пособие по обследованию больных с эндокринной патологией и написанию
истории болезни предназначено для самостоятельной работы студентов
старших курсов медицинских институтов, интернов, ординаторов обучающихся
на кафедре эндокринологии, врачей – эндокринологов.
В настоящем пособии представлены основные методы обследования больных с
эндокринной патологией, схем написания истории болезни. Целью пособия
является ознакомление с основными методами обследования больных с
эндокринной патологией.
34
Методическое пособие «Сахарный диабет. Эпидемиология, этиология,
патогенез, клиника, классификация, диагностика, дифференциальный диагноз»
предназначено для студентов старших курсов медицинских институтов,
интернов, ординаторов, врачей – эндокринологов написано сотрудниками курса
эндокринологии Иркутского государственного медицинского университета
к.м.н. Хамнуевой Л.Ю, Шагун О.В, Андреевой Л.С, совместно с зав.
отделением эндокринологии Иркутской областной клинической больницы
Зудаевым В.П.
Пособие «Сахарный диабет. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника,
классификация, диагностика, дифференциальный диагноз» предназначено для
работы студентов старших курсов медицинских институтов, интернов,
ординаторов обучающихся на кафедре эндокринологии, врачей –
эндокринологов.
В настоящем пособии представлены современные взгляды на эпидемиологию,
этиологию и патогенез сахарного диабета. Приводятся новая этиологическая
классификация сахарного диабета, диагностические критерии нарушения
углеводного обмена. Целью пособия является ознакомление с современными
представлении об этиологии, патогенезе, классификации и диагностических
критериев сахарного диабета.