АППАРАТ ЛАЗЕРНЫЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АЛСТ-01 «ОПТОДАН» Методические рекомендации по применению в невролгии,
advertisement
АППАРАТ ЛАЗЕРНЫЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АЛСТ-01 «ОПТОДАН» Методические рекомендации по применению в невролгии, при заболеваниях суставов, позвоночника, спинного мозга и лечению послеоперационных осложнений НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА Для лечения невралгии тройничного нерва лазерным излучением воздействуют накожно по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из костей черепа и лазерную пунктуру. При воздействии на область выхода из черепа первой ветви тройничного нерва рекомендуется не облучать структуры головного мозга. Аппарат «ОПТОДАН» применяют на « I » режиме, время воздействия на одно поле до 5 мин. Воздействуют на зоны выхода тройничного нерва здоровой стороны по 10 сек. Затем воздействуют на болезненную сторону по 30 сек. Впоследствии время облучения увеличивают (на здоровой стороне по 5 сек, на больной по 15 сек). Однако, время воздействия на здоровую сторону не должно превышать 1 мин на одну зону и соответственно – 4 мин на больную. На «курковые» зоны рекомендуется воздействовать не ранее, чем через 5 сеансов. Дополнительно аппаратом «ОПТОДАН» воздействуют на С7 и L1 позвонки. Курс лечения составляет от 5-7 до 15-20 сеансов. Анальгезирующее действие лазерного света объясняется его тромболитическим эффектом. Этим же фармакокинетическим действием обладает и ацетилсалициловая кислота, в дозе 20-40 мг/кг веса больного. Комплексное применение усиливает их суммарное действие и на уровне тромбоксана А2 разрывается порочный круг, что приводит к ослаблению болевого приступа и его ликвидации. НЕВРИТ (НЕЙРОПАТИЯ) ЛИЦЕВОГО НЕРВА При лечении неврита лицевого нерва лазеротерапия применяется с первых дней заболевания. Считается целесообразным воздействовать накожно по полям: в области выхода из черепа ствола лицевого нерва, по проекции его разветвлений и применять лазеропунктуру. При поражении орбитальных мышц глаз облучают верхнюю точку лицевого нерва и крылонебную ямку. При сглаженности носогубной складки облучают область крылонебной ямки, среднюю и нижнюю точки лицевого нерва. Лазеротерапия проводится на проекцию выхода пораженного ствола и ветвей лицевого нерва (4-5 точек), а также на область наружной сонной артерии на стороне поражения (1-2 точки) и область симпатических образований шейно-затылочной области (1-2 точки) на « I » режиме, экспозиция – от 30 сек до 1-3 мин на точку или зону. Суммарная экспозиция за сеанс – 8-15 мин, курс лечения 7-10 процедур. Рекомендуется воздействовать на место выхода лицевого нерва из шиловидного отверстия и проекцию верхнего шейного симпатического узла, на гусиную лапку, паретические мышцы лица контактно-сканирующей методикой. Дополнительно воздействуют на шейно-воротниковую зону: паравертебрально от С5 до Тh3, надостную ямку: от С7 до плечевого сустава. Одновременно проводят лазеропунктуру 30 сек на точку Е36 с двух сторон. Лечение проводят ежедневно до появления минимальных произвольных движений в мимических мышцах на стороне поражения. После этого лазеротерапию проводят через 1 сутки. Курс лечения – 10-15 процедур. Лазеротерапию желательно сочетать с классической акупунктурой. Хорошие результаты даёт комплексное воздействие акупунктуры и лазеропунктуры. Вначале делают иглоукалывание, а затем воздействуют на те же точки акупунктуры на « I » режиме, экспозиция на одну точку до 25 сек. Больные получают медикаментозную терапию в небольших дозировках. При лечении неврита и невралгии в области лица необходимо воздействовать и на область верхнего шейного симпатического узла, звездчатого симпатического узла, на крылонебный узел на « I » режиме, экспозиция на зону – 10 сек; на верхушку сосцевидного отростка, экспозиция – 20 сек. Для улучшения метаболизма необходимо воздействовать на область печени и поджелудочной железы по 2 мин на каждую зону. ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА Чаще всего лазеротерапия применяется при дегенеративных заболеваниях позвоночника: спондилоартроз – первичное поражение суставов (дугоотростчатых, реберно-позвоночных, крестцово-подвздошных), деформирующий спондилез – образование остеофитов, остеохондроз – патология межпозвонкового диска, хотя в дальнейшем присоединяется вторичный спондилоартроз и остеофитоз, первичный деформирующий остеоартроз – деформация тел позвонков, сочетание признаков остеохондроза и спондилоартроза на уровне нескольких двигательных сегментов, оссифицирующий лигаментоз – диффузный идиопатический скелетный гиперостоз с гипертрофией и обызвествлением передней продольной связки в шейном и грудном отделах. Реже применяют лазеротерапию при воспалительных заболеваниях и дисплазиях позвоночника. При воздействии на позвоночник улучшается местное кровообращение и оказывается противовоспалительное, противоотечное, обезбаливающее действие, при умеренном болевом синдроме. В стадии неполной и полной ремиссии лазеротерапия превосходит все остальные методы физиотерапии и медикаментозной терапии. Особенно эффективна лазеротерапия протрузий и грыж шейного отдела позвоночника при воздействии через переднебоковую поверхность шеи. При таком расположении лазерного излучателя расстояние до диска составляет 4-6 см. Широко применяемая группа противовоспалительных нестероидных препаратов угнетает синтез вазодилаторных простагландинов, тем самым, ухудшая кровоснабжение хряща и обмен хондроцитов. Хондропротекторы, которые назначают для лечения остеохондроза и артроза обладают низкой эффективностью, возможно из-за плохого кровоснабжения хряща и низкой концентрацией медикамента. Применяя аппарат «ОПТОДАН» можно улучшить кровообращение, в результате чего концентрация любых лекарственных препаратов, поступивших per os или парентерально, значительно увеличивается в зоне облучения. Применение методики лазерофореза (нанесение лекарства на кожу с последующим облучением лазера) и лазеродрегинг (нанесение на кожу димексида с лекарственным веществом) расширяет возможности лазерного лечения. При лечении остеохондроза позвоночника и болезней суставов не следует забывать об облучении лазером надпочечников, которые вырабатывают глюкокортикоиды и будут оказывать противовоспалительное и противоотечное действие. Лазерная акупунктура (базовый рецепт) позволяет купировать болевые синдромы различной этиологии. Регенерация хрящевых клеток у больных остеохондрозом находится под контролем соматотропного гормона гипофиза, однако его действие на хрящ реализуется через посредник – гормон соматомедин (СМ). При исследовании соматомединовой активности сыворотки крови больных было установлено, что в 77 % случаях содержание гормона понижено, а у 15 % случаях повышено, и, чем выразительнее дегеративнодистрофический процесс, тем больше число больных с отклонением уровня СМ-гормона. При хроническом остеохондрозе аппаратом «ОПТОДАН» воздействуют на поля: проекцию дуги аорты и легочной артерии и точку слева от грудины с экспозицией по 5 мин на « I » режиме, а затем – на остистые и поперечные отростки позвонков на « II » режиме, экспозиция 8 мин. При лечении остеоартроза позвоночника хороший эффект достигается применением аппарата «ОПТОДАН» на « II » режиме, экспозиция 4 мин на несколько точек. При остеохондрозе позвоночника с корешковым синдромом рекомендуется воздействовать на « I » режиме накожно по полям вдоль позвоночника между остистыми отростками позвонков и паравертебрально слева и справа (по 3 поля на сегмент). Для этого вначале облучают пораженный сегмент, а затем 2 сегмента, расположенные выше, и 2 сегмента, расположенные ниже пораженного сегмента. Время воздействия на одно поле в шейном отделе позвоночника 1 мин, в грудном до 2 мин, в поясничном отделе до 4 мин. Курс 10-15 ежедневных процедур. При лечении остеохондроза позвоночника проводят облучение на « I » режиме, длительность 30-60 сек на одну зону на болевые точки в области дисков, паравертебрально на болезненные участки ригидных мышц (мышечные узлы Корнелиуса, Мюллера или Шаде), в области рубцовых изменений в тканях позвоночника, таза (болезненных зон прикрепления тканей к костным выступам, болезненных связок и апоневрозов). За 1 сеанс воздействуют на 2-3 зоны. После 3 процедуры производят воздействие и на дополнительные очаги ирритации (зоны рубцов, бывших переломов и т.п.), болевые зоны и зоны мышечных контрактур на нижних конечностях; всего 5-6 зон за сеанс по 30-60 сек на зону, за один сеанс время не должно превышать 15 мин. БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА Болезнь Бехтерова или анкилозирующий спондилоартрит – коллагеновое заболевание с преимущественным поражением суставов позвоночного столба, с дальнейшим его анкилозированием. Облучение проводится паравертебрально в области наибольшей болезненности при пальпации (или движении) на 2 поля выше и ниже болевого участка (справа и слева) . Методика контактная, стабильная, на « II » режиме время воздействия на одно поле в шейном отделе позвоночника 1 мин., в грудном – 1-2 мин, в пояснично-крестцовом — 2-4 мин; на курс 12-13 ежедневных процедур. При лечении болезни Бехтерева следует облучать дугоотростчатые и реберно-поперечные суставы, а также крестцово-подвздошный сустав и надпочечники. Ведь еще П.Г. Царфис (1987) установил тесную связь между характером нарушения глюкокортикоидной функции коры надпочечников и интенсивностью течения деструктивного процесса в коллагеновой структуре соединительной ткани, с одной стороны, и состоянием иммунокомпетентной системы – с другой. Чем интенсивнее был нарушен синтез стероидных гормонов, тем тяжелее протекал деструктивый процесс в реберно-позвонковых, межпозвонковых сочленениях и в крупных суставах и, следовательно, была активность воспалительного процесса была более выражена. Это подтверждается и на практике. Замечено, что улучшение состояния больных под воздействием сероводородных или радоновых ванн, индуктотермии сопровождается повышением уровня 11-ОКС, что приводит к снижению активности заболевания (уменьшению эксудативного компонента воспаления, снижение уровня С-реактивного белка, сиаловых кислот, замедлению СОЭ). РЕФЛЕКТОРНЫЕ СИНДРОМЫ Причиной синдромов является раздражение фиброзного кольца диска, задней продольной связки, ущемление капсул или внутрисуставных менискоидов межпозвонковых дугоотростчатых суставов. Клинически это выражается на шейном уровне: цервикалгией, цервикокраниалгией, цервикобрахиалгией; на грудном уровне: торакалгией; на поясничном уровне: люмбаго, люмбалгией, люмбоишалгией. Для лечения цервикокраниалгии (синдром позвоночного нерва), кроме воздействия на дугоотростчатые суставы и проекции пораженного диска, воздействуют на проекцию точки нижней косой мышцы головы и проекцию задней точки позвоночной артерии на « I » режиме, экспозиция на одну точку 2 мин . При лечении цервикобрахиалгии воздействуют на паравертебральные зоны (дугоотростчатые суставы), на проекцию пораженных дисков и корешково-сосудистого пучка и на зоны нейромиоостеофиброза (область плеча и лопатки, область малой грудной мышцы и локтевого сустава, точку передней лестничной мышцы, точку Эрба, надэрбовские точки). При синдроме передней лестничной мышцы рекомендуерся облучать контактно-сканирующим методом на « II » режиме пораженную переднюю лестничную мышцу 3-5 мин, подключичную область 1-3 мин, проекцию боли 2-3 мин, проекцию верхнего шейного симпатического узла 1-2 мин и сочетать лазеротерапию с блокадами спазмированной мышцы. По другой методике рекомендуется применять магнитолазеротерапию: на « II » режиме с использованием магнитной насадки 50 мТл. У больных женщин с торакалгиями, мастопатиями и нарушениями менструального цикла лазерная терапия проводится на « II » режиме, экспозиция по 2 мин на соответствующие зоны Захарина-Геда, ежедневно в первую половину дня, курс 7-10 процедур. В результате исчезает боль в торакальном отделе позвоночника. У всех больных наблюдается обратное развитие мастопатии и восстановление менструального цикла в течение 1-3 месяцев. При рефлекторных синдромах остеохондроза поясничного отдела позвоночника рекомендуется проводить лазеротерапию по стандартной методике (воздействие общего порядка, проекция измененного диска, корешково-сосудистого пучка и вегетативных паравертебральных узлов, очаги боли и нейроостеофиброза). Дополнительно проводят лечение на пояснично-крестцовом уровне контактно-сканирующим способом на « II » режиме, увеличивая время до 5-8 мин до уменьшения болевого синдрома (3-5 сеансов). Общее количество сеансов – 7-10. КОРЕШКОВЫЕ СИНДРОМЫ Причиной синдромов является механическое сдавливание корешка грыжей диска, отеком корешка или рубцово-спаечным процессом. Применяется комплексное лечение (блокады, электрофизиотерапия, вытяжение). Лазеротерапия применяется по общепринятой методике с магнитной насадкой на проекционную зону выхода корешка и по ходу корешка (« II » режим, 2-4 мин на зону). Для воздействия на корешки шейного отдела позвоночника излучатель устанавливают на шее спереди, а для воздействия на поясничные и крестцовые корешки излучатель устанавливают на пояснице (см. приложение 2, зоны воздействия № 39 - 43). Дополнительно при поражении корешка L4 воздействуют на ВМ (внемеридианную) точку 71, V31, V32, Е33, Е35, Е36. При поражении корешка L5 воздействуют на ВМ точку 75, VB30, VB31, VB34, B36, VB37, VB39, VB40, F4. При поражении S1 корешка воздействуют на ВМ точку 78, новую точку Цзян-бу (расположены на 2 цуня латеральнее V36); новую точку Цзян-чжун (расположена на 2 цуня латеральнее V37); новую точку Цзян-си (расположена на 2 цуня ниже цзян-чжун); новую точку Вай-чэн-цзинь (расположена на 1 цунь латеральнее точки V56), V35, V36, V37, V39, V40, V57, V58, V60, VB40, VB41, R5. При поражении седалищного нерва лазеротерапию проводят по точкам: ВМ83, ВМ84, V36, V37, V40, V58, V60. Для усиления эффекта воздействуют на точки ушной раковины: АР 152 (люмбаго), АР 54 (люмбалгия), АР 40 (поясничный отдел позвоночника), АР 38 (крестцовый отдел позвоночника), АР 52 (седалищный нерв), АР 53 (ягодица), АР13 (надпочечник), АР55 (шэнь-мэнь). Больным с грыжей межпозвонкового диска (до 4 мм по данным МРТ) рекомендуется курс магнитолазерной терапии. Курс лечения составлет 10 сеансов и сочетается с медикаментозным симптоматическим лечением. Это позволяет достичь высокого медикаментозную терапию. эффекта в короткие сроки и существенно сократить применяемую КОРЕШКОВО-СОСУДИСТЫЕ СИНДРОМЫ Причиной синдромов чаще является механическое сдавление корешка и корешковой артерии, которая может находиться внутри корешка или рядом с ним. Клинически синдром выражается радикулоишемией (ишемия спинномозгового корешка - парализующий ишиас корешкового типа) или радикуломиелоишемией, ишемией поясничного утолщения спинного мозга, ишемией конуса и эпиконуса спинного мозга. Жалобы больного и неврологические симптомы зависят от уровня поражения спинного мозга, темпа развития ишемии. Чаще всего таких больных направляют в нейрохирургическое отделение для удаления межпозвонковой грыжи, после чего больные попадают на лечение к невропатологу или физиотерапевту. Лечение таких больных трудное, эффективность его зависит от давности процесса. Чем раньше начато лечение, тем восстановление полнее, лучше поддается лечению болезнь при давности до 1 года. Применяют лазеротерапию на сегмент и на радикуломедуллярные артерии, чаще всего следующие с L5 или S1 корешком. Лазерному воздействию подлежит также сосудисто-нервный пучок пораженной конечности. Воздействовать нужно и на точки выхода двигательных нервов, и на пораженную мышцу. Например, при синдроме парализующего ишиаса корешкового типа (поражение L5 корешка) надо воздействовать на L5 сегмент (располагается на уровне Th XII позвонка), на радикуломедуллярную артерию (располагается на уровне межпозвоночного отверстия LIV/LV позвонков), на сосудисто-нервный пучок нижней конечности, на область шейки малоберцовой кости (двигательная точка малоберцового нерва), на переднюю большеберцовую мышцу. Лазеротерапия должна сочетаться с электростимуляцией и медикаментозным лечением. Для воздействия на регенеративные процессы назначают даларгин (1 мл внутримышечно, два раза в сутки); для улучшения проводимости назначают большие дозы прозерина (3-4 мл) под прикрытием метацина (0,5-0,75 мл., за 10 мин. до введения прозерина); убретид по 1 таблетке в сутки; дибазол в малых дозах (0,005 г 1-2 раза в день за 2 часа до еды). Следует помнить, что остеохондроз позвоночника является редкой причиной болей в спине (10 %). Чаще всего причиной таких болей являются функциональные блокады, воспалительно-дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата: поражение межпозвонковых суставов - спондилоартроз, связок (передняя и задняя продольная, желтая, межостистая, межпоперечная, крестцово-остистая, крестцово-бугорная и подвздошно-поясничная), фасций, мышц спины и конечностей (миофасциальный синдром). Редкими причинами болей в спине и поэтому плохо диагностируемы являются фибромиалгия, остеопороз позвоночника, нестабильность позвоночника, стеноз латерального рецессуса, синдром жесткой терминальной нити. Миофасциальный синдром проявляется негенерализованной, неспецифической мышечной болью и носит несегментарный характер. Эта боль обусловлена дисфункцией миофасциальных тканей и возникновением в мышце очагов повышенной раздражимости (триггерных точек, при нажатии на которые возникает боль на отдаленном от нее участке тела) или очагов миогелеза. Предполагают, что эта боль возникает при поражении дугоотростчатых суставов, а также при перенапряжении и перерастяжении мышц при неудобной позе во время работы, при укорочении ноги, косом тазе, плоскостопии, стрессе. Миофасциальные болевые синдромы должны лечиться комплексно, вначале проводится магнитолазерная терапия воздействием на точки максимальной болезненности 1-2-4 мин, затем через 5-10 мин ПИР (постизометрическая релаксация мышцы) 3-5 раз. Для лечения миофасциальных люмбоишиальгических синдромов рекомендуется применять лазеротерапию, время экспозиции на болевую триггерную зону 1-2-4 мин, общее время воздействия до 35 мин. В первый, второй, третий день на « I » режиме, на пятый, шестой, седьмой, восьмой день на « II » режиме, на девятый, десятый, одиннадцатый день на « I » режиме. За процедуру облучается не более 10-15 зон. Облучается триггерная зона и область вокруг зоны медленными круговыми движениями, плотно прижимая излучатель к поверхности тела. Обязательно облучается проекция области позвонководвигательных сегментов на уровне L3-S1, 2 мин на каждую зону. При наличии латентных триггерных зон они облучаются расфокусированным пучком на растоянии 5 -10 см, экспозиция 3 мин, 3-8 зон за одну процедуру. При миофасциальном болевом синдроме лечение проводится на « II » режиме по 5 мин. на один миофасциальный триггерный пункт, курс 8 сеансов . При лечении дегенеративных заболеваний позвоночника следует чаще применять мобилизацию и постизометрическую релаксацию (ПИР). Врачи забывают, что, не расслабив тонически напряженные мышцы и не укрепив ослабленные мышцы и сухожилия, вылечить больного нельзя. Можно добиться только временного улучшения. Часто повторяя манипуляции, врачи способствуют возникновению нестабильности позвоночника. Для исправления неправильного мышечного двигательного стереотипа нужны хорошие анатомические знания врача, а также длительное и регулярное выполнение домашних заданий пациентом. Чаще всего необходимо расслаблять мышцы верхней части спины, нижние и средние пучки трапециевидной мышцы, малую и большую грудную мышцу, клюво-плечевую и подлопаточную мышцу. На нижних конечностях надо чаще расслаблять мышцы задней части бедра и голени, внутренние мышцы бедра и мышцы ягодичной области. При помощи тестов врач должен регулярно (через 2-3 дня) определять состояние мышц и при необходимости делать коррекцию. В случае гипотонуса и слабости мышцы больного надо научить делать домашние упражнения для укрепления мышцы. Чаще всего тренируют ослабленные мышцы ягодичной области, прямые мышцы живота, переднюю зубчатую мышцу, нижнюю часть трапециевидной мышцы. Врач должен исправить и неправильную осанку пациента. Например, при гиперлордозе поясничного отдела наблюдается укорочение и напряжение мышц: разгибателей туловища поясничного отдела, подвздошнопоясничничной мышцы, заднешейных мышц и верхней части трапециевидной мышцы, большой грудной мышцы, прямой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени. В тоже время имеются и расслабленные, и растянутые мышцы: разгибатели туловища грудного отдела и межлопаточные мышцы, мышцы живота, ягодичные мышцы, двуглавая мышца бедра и переднешейные глубокие мышцы. Воздействуя на укороченные и ослабленные мышцы, можно придать позвоночнику нормальную кривизну и устранить перегрузку заднего отдела позвоночника (при усиленном лордозе). Следует помнить, что у больных с застарелыми грыжами дисков, сочетающихся со спондилоартрозом, стенозом и нестабильностью позвоночника, консервативная терапия малоэффективна. ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ Деструктивно-дистрофические (нейродистрофические) изменения суставов, считаются следствием заболевания позвоночника. Например, патология корешка L4 может вызвать периартроз коленного сустава, L5 корешка голеностопного, патология S1 корешка может вызвать деформирующий артроз тазобедренного сустава, артроз крестцово-подвздошного сустава и пяточную шпору. Болевой синдром в области сустава наблюдается и при хроническом воспалительном процессе в суставе, который переходит в артроз. Бывает и наоборот, хронический артроз сопровождается воспалительными изменениями в суставе. Это имеет значение при лечении, так как лазеротерапия эффективна в стадии ремиссии и при продуктивных признаках воспаления, а при эксудативном воспалении, как правило мало эффективна. Воспаление суставов проходит после сочетанного воздействия лазеротерапии (« I » режим, ежедневно, « II » режим, через день, экспозиция 10 мин.) и электрофореза фторурацила (2 % ампульный раствор вводили с катода в течение 30 мин.), в результате чего наблюдалось значительное или полное восстановление подвижности в суставе и отсутствовал исход заболевания в виде анкилоза. Не стоит забывать и о воздействии на надпочечники, которые вырабатывают глюкокортикоиды. Для стимуляции надпочечников надо воздействовать на « I » режиме, экспозиция 4 мин. на одно поле (воздействовать с двух сторон). Применение аппарата «ОПТОДАН» на « I » режиме, экспозиция на поле 2-4 мин. в сочетании с постоянным магнитным полем (50 мТл) позволяет вызвать максимальную перестройку субхондральной костной пластинки с оживлением кровообращения в эндоосте, что предохраняет от некроза ткани сустава. При этом сохраняется глубокий слой хряща, происходит выраженная перестройка хряща в фиброзно-волокнистый. Количество процедур более 15 оказывает угнетающее действие на жизнедеятельность тканей сустава, что выражается в появлении очагов остеосклероза. Для лечения больных с деформирующим артрозом крупных суставов, воздействуют лазерным излучением на максимально выраженную болевую область. Длительность облучения каждого поля составляла от 1 до 4 мин, но не более 20 мин. за сеанс. После лазеротерапии рекомендуется воздействовать переменным магнитным полем 20-30 мТ, экспозиция до 30 мин за сеанс, 5-15 мин на зону. Курс лечения 10-15 процедур. Для магнитолазерной терапии деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава рекомендуется воздействовие на все анатомические структуры тазобедренного сустава: на артерии, снабжающие кровью сустав; на синовиальную оболочку и капсулу сустава для снятия воспаления; на мышцы, окружающие тазобедренный сустав; на место прикрепления приводящих, отводящих, сгибающих бедро мышц; на поясничный отдел позвоночника. Общее время воздействия составляет 15-20 мин. При лечении заболеваний суставов всегда нужно применять и приемы мануальной терапии, которые состоят из ПИР (постизометрической релаксации), мобилизации и манипуляции. Особенно широко должна применятся методика ПИР, так как при дегенеративно-дистрофическом заболевании сустава имеется болевая контрактура, которая ограничивает объем движений в суставе. При заболеваниях тазобедренного сустава нужно проводить ПИР подвздошно-поясничной мышцы, мышц задней группы бедра, приводящих мышц бедра. При плечелопаточном периартрозе чаще всего проводится ПИР подостной, подлопаточной, клювовидно-плечевой мышцы, иногда трехглавой мышцы плеча. Следует помнить, что термин плечелопаточный периартроз является собирательным понятием и включает в себя многочисленные формы дистрофических поражений плечевого сустава. Это может быть повреждение вращательной манжеты плеча, адгезивный капсулит, тендит длинной головки двуглавой или трехглавой мышцы плеча, артроз ключично-акромиального или плечевого сустава. Чаще всего встречается поражение вращательной манжеты плеча. Под этим понятием подразумевают поражение каких либо мышц ротаторов плеча: надостной, подлопаточной, подостной, большой или малой круглой. Морфологические изменения в них имеют такие стадии: воспаление, фиброз, частичный и полный разрыв сухожилий. Поэтому важно до лечения поставить точный диагноз, определить стадию и локализацию процесса. Боль в области плечевого сустава чаще всего может быть отраженной болью какой-либо мышцы, сухожилие которой вплетается в капсулу сустава. Пораженную мышцу можно выявить только специальными тестами и глубокой пальпацией. Тогда лазерное излучение можно направить и на триггерные зоны мышц которые вызывают боль в суставе. Воздействие только на один сустав малоэффективно. Обязательно нужно облучать область большого и малого бугорка плечевой кости и субакромиальной бурсы, шейный отдел позвоночника, звездчатый узел, надпочечники, применять синусоидально-модулированные токи и нестероидные противовоспалительные препараты. МОНО- И ПОЛИНЕВРОПАТИИ В многочисленных экспериментальных работах доказан положительный эффект низкоэнергетического лазерного излучения на нервную ткань. После лазерного облучения травмированный нерв заживает с менее выраженным рубцеванием. Считается, что низкоинтенсивное лазерное излучение стимулирует функцию нервных волокон, ускоряет их регенерацию. Луч лазера увеличивает скорость распада поврежденного нерва и ускоряют резорбцию его фрагментов, что в дальнейшем приводит к увеличению регенерации нервных волокон. Для лечения полинейропатий рекомендуется сначала воздействовать на паравертебральные зоны СV-ThII позвонков при полинейропатии верхних и LII-SII – нижних конечностей. Для этого используется « II » режим аппарата «ОПТОДАН», суммарное время воздействия – 3-7 мин за сеанс. Далее рекомендуется воздействовать на область локтевой (полинейропатия рук) и подколенной (полинейропатия ног) ямок. Время воздействия 2-3 мин. После этого следует облучать концевые точки акупунктуры кистей (ши-сюань) и стоп (юн-сюань), время воздействия на одну точку – 20-30 сек курс лечения состоит из 10-25 сеансов, которые проводят через 1 сутки или 2 раза в неделю. Как показали проведенные исследования при лечении дистальной диабетической полиневропатии, включение лазерного воздействия в комплекс лечения позволяет повысить эффективность проводимой терапии. Было отмечено восстановление времени вибрационного чувства и болевой чувствительности. Эффективность восстановления функционального состояния нервного волокна, под воздействием лазерного излучения, подтверждались данными электронной ромиографии. По результатам исследования было установлено, что оптимальным является курс из 10 процедур. В заключение можно сказать, что применение лазеротерапии позволяет оказать противоотечное, противовоспалительное, обезболивающее действие, улучшить кровоснабжение. Для лечения моно- и полиневропатии используют аппарат «ОПТОДАН» на « I » режиме, время воздействия на одно поле 1-2 мин. За один сеанс не более 6 полей. Применяется контактно- стабильная методика на паравертебральную область соответствующего сегмента спинного мозга, из нервных корешков которых формируется пораженный нерв и далее по ходу пораженного нерва, чрезкожно. В острой фазе первые 3 сеанса облучения проводят на « I » режиме, экспозиция на одну точку – 15 сек, за сеанс – 2-3 точки, с 4-й процедуры облучение проводят на « II » режиме, а экспозицию увеличивают до 30-60 сек. Суммарное время не должно превышать 12 мин. Для лечения диабетической полинейропатии используют сканирование поясницы и стоп (облучают поясничные и крестцовые ганглии пограничного симпатического узла и сосудисто-нервный пучок нижних конечностей, область печени и поджелудочной железы). Курс лечения состоит из 10-12 сеансов. Плохой результат лечения отмечается при длительном процессе и возможной демиелизации нервных волокон. Следует помнить, что чем проксимальнее поражение нервного ствола или сплетения, тем хуже прогноз восстановления функции. По данным С.И. Карчикяна (1962), при ранениях седалищного нерва в верхней трети бедра первые движения стопы и пальцев появляются лишь спустя 15-20 месяцев и позднее – после наложения нервного шва, а при ранениях этого же нерва в нижней трети бедра – через 10-15 месяцев после оперативного лечения. Наихудший прогноз отмечается при повреждениях на корешковом уровне. Наиболее частой формой поражения периферических нервов являются туннельные невропатии. На втором месте стоят травматические невропатии. При туннельных синдромах надо воздействовать на мышцы или сухожильные образования, сдавливающие нерв. Например, на переднюю лестничную мышцу (сдавление нижнего пучка плечевого сплетения, подключичной артерии и вены), грудино-ключично-сосцевидную мышцу (сдавление добавочного нерва), надлопаточную мышцу (сдавление надлопаточного нерва), малую грудную мышцу (сдавление нервнососудистого пучка), лопаточно-подключичную мышцу (сдавление плечевого сплетения), трехглавую мышцу плеча (сдавление лучевого нерва), нижнюю косую мышцу головы (сдавление большого затылочного нерва), грушевидную мышцу (сдавление седалищного нерва), или на запястный канал (сдавление срединного нерва), канал Гюйона (сдавление локтевого нерва), надмыщелковую область (сдавление срединного и локтевого нерва), кубитальный канал (сдавление локтевого нерва), тарзальный канал (сдавление большеберцового нерва). Для улучшения кровообращения, снятия отека, следует применять лазеротерапию с ПМП 50 мТл, на « I » режиме, экспозиция 2-4 мин. Для рассасывания рубцовых изменений следует применять лазеротерапию на « II » режиме, экспозиция 2-4 мин. Кроме того, надо воздействовать на сегмент спинного мозга и сосудисто-нервный пучок. В тяжелых случаях лазеротерапия должна проводиться на фоне постизометрической релаксации и медикаментозного лечения: параневрального введения стероидов, применения прозерина и метацина. При периферических невропатиях и плексопатиях используют лазеропунктуру по точкам: при поражении подмышечного нерва – TR12, TR13, IG9, IG10, GI13, GI14, GI 15,GI16; при поражении подлопаточного нерва – TR14, IG15, GI16, VB21; при поражении надлопаточного нерва – TR15, IG9, IG11, IG12, IG 13,V10; при поражении лучевого нерва – TR3, TR5, TR6, TR7, TR8, TR9, TR10; при поражении срединного нерва – MC2, MC7, MC8, MC9, P5, P9, P10, P11, C5,C7; при поражении локтевого нерва – C1,C3,C4,C5, C6, C7, C8, C9; при поражении бедренного нерва – Е31, Е32, Е33, Е34, RP10, RP11, V22, V23; при поражении наружного кожного нерва бедра – E31, E32,VВ29, VВ31, VB32; при поражении полового нерва – V29, V30, V331, V32, V33, V34, V35, V54; при поражении седалищного нерва – V25, V36, V37, V40, V57, V60; при поражении большеберцового нерва –V40, V55, V57, RP6, RP7, RP8, E41; при поражении общего малоберцового нерва –V39, V58, VB34, E35; при поражении поверхностного малоберцового нерва – E41, E42, VB37, VB39, F4; при поражении глубокого малоберцового нерва – Е36, E37, E41, F3. ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СПИННОГО МОЗГА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, МИЕЛОПАТИЯ, МИЕЛОДИСПЛАЗИЯ При лечении цереброспинальной формы рассеянного склероза, рекомендуется воздействовать на проекцию надпочечников и тимуса. При этом выявлено, что у пациентов с исходно нормальной концентрацией кортизола плазмы крови (73,4 %) и второй степенью тяжести двигательных нарушений по Е.В. Шмидту с соавт. происходила тенденция к снижению его уровня, и значительно восстанавливались нарушенные функции, и происходил регресс двигательных нарушений. У больных с исходно повышенной концентрацией кортизола и соответственно третьей степенью тяжести двигательных нарушений, лазеротерапия снизила концентрацию кортизола, но неврологический статус был без положительной динамики. Противоречивые и низкие результаты лечения рассеянного склероза можно объяснить сложностью иммунопатологического процесса, который чаще его не учитывается врачами. Так Е.И. Гусев, Т.Л. Демина, А. Н. Бойко (1997) при рассеянном склерозе выделяют 5 стадий иммунопатологического процесса. Первая стадия – продромальная, перед обострением заболевания (за две недели до развития клинического обострения), характеризуется повышением продукции активационных монокининов, признаками активации клеток in vivo с повышением их спонтанной активности. Вторая стадия – острейшая (первые 2 недели обострения), характеризуется снижением содержания клеток, экспрессирующих на своей поверхности дифференцировочные антигены, а также повышением показателей продукции и рецепции активационных цитокининов. Третья стадия – подострая (длится 6 недель) характеризуется блокирующим влиянием аутосыворотки. Четвертая и пятая стадия – стадии стабилизации процесса и улучшения состояния больных, характеризуются снижением показателей продукции противовоспалительных цитокининов, функциональной активности клеток, исчезновением модулирующего влияния аутосыворотки. Если учесть опыт применения гормонов при рассеянном склерозе, то при стадии обострения нужно применять иммунодепрессивные методики воздействия лазеротерапии, а при ремиссии иммуностимулирующие методики лазеротерапии. Но, к сожалению, часто бывает так, что иммунологические изменения опережают клинические проявления, или патологические и компенсаторные изменения происходят одновременно. Положительные результаты примения низкоинтенсивной лазерной терапии были получены при лечении детей с миелодисплазией (порок закладки спинного мозга, чаще в нижнем отделе спинного мозга). Лазерная терапия проводилась надпузырно (ИК излучатель располагался над лонным сращением под острым углом в направлении малого таза) и по биологически активным точкам, а также на область нейротрофических эрозивных проявлений. Большинство больных получали повторные курсы лазерной терапии. Улучшение наступало при лечении гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря и незаторможенного мочевого пузыря. Больным с неадаптированно-арефлекорным мочевым пузырем вследствие миелодисплазии проведение лазеротерапии целесообразно в комплексном лечении на этапе восстановления адаптационной функции детрузора. У больных с энкопрезом появилось удерживание каловых масс в течение более длительного времени, а у некоторых акт дефекации становился произвольным. Результаты цитоскопического исследования до и после лазеротерапии позволили установить, что практически в 100 % случаев воспалительные явления в слизистой оболочке мочевого пузыря купировались или значительно уменьшались. При лечении лазером больных с поздними параличами при туберкулезе позвоночника облучались периферические нервы нижних конечностей по точкам акупунктуры и сегменты спинного мозга на уровне поражения. В результате лечения отмечено снижение мышечного тонуса, восстановление произвольных движений, уменьшение судорог. ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВАЯ ТРАВМА При комплексном лечении натальных спинальных повреждений у новорожденных детей используется аппарат «ОПТОДАН» на « II » режиме. Контактно, путем сканирования, облучается паравертебральная область на уровне СVII-Th IV с обеих сторон (1 мин на каждый объект), проекция грудинно-ключичнососцевидной мышцы с обеих сторон (при наличии спастической кривошеи – по 30 сек). Курс лазеротерапии – 7- 10 ежедневных процедур. Хорошие результаты наблюдались у 63 % детей: появились активные движения в конечностях, повысился мышечный тонус, исчезла кривошея. Удовлетворительные результаты были получены у 36 % детей. Катамнестическое наблюдение показали, что дети в течение года не болели острыми респираторновирусными инфекциями, их психомоторное и физическое развитие соответствовало возрасту. При травматическом повреждении спинного мозга на ранних этапах лечения восстановления двигательных функций можно добиться, применяя в комплексном лечении таких больных магнитолазерную терапию: ПМП 50 мТл на височные зоны и на области повреждения спинного мозга паравертебрально на « II » режиме, экспозиция 25-30 сек на точку, длительность процедуры 6-8 мин. Хорошие результаты были получены при лечении пролежней у больных с позвоночно-спинальной травмой. Облучение ран проводилось на « II » режиме в течение 5-6 мин. Общее количество сеансов облучения не превышало 15. В результате лечения ускорялась санация и сокращались сроки эпителизации на 30 %, повышалась чувствительность микрофлоры к антибиотикам. ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Для лечения послеоперационных гнойных ран используется аппарат «ОПТОДАН» на « I » режиме в острой фазе и на « II » режиме на этапе рассасывания рубцевых изменений, экспозиция 4-6 мин. Особенно эффективно лечение в стадии инфильтрации. Следует подчеркнуть, что повышение мощности излучения или времени облучения приводит к угнетению репаративных процессов в ране. Курс лечения состоит из 10-12 сеансов. Лазерная терапия должна сочетаться с антиоксидантами, иммуностимуляторами, антибактериальной терапией, многокомпонентными мазями на гидрофильной основе типа левомиколя и левосина или химиотерапевтическими средствами (диокседин, йодопирон). Мази, приготовленные на вазелиновой или ланолиновой основе, являются гидрофобными, и не способны абсорбировать раневой эксудат, а даже наоборот герметезируют рану и поэтому противопоказаны в 1 фазе раневого процесса. У больных оперированных по поводу межпозвонковых грыж дисков для снятия болевого синдрома проводилось лазерное облучение рефлексогенных зон, физиологически активных точек и пораженных участков тела человека на « I » режиме, экспозиция на биологическую точку от 1-2 мин. При локализации болей в позвоночном сегменте лазеротерапия проводится паравертебрально по полям в области с наибольшими болями и плюс по два поля выше и ниже болевого участка вдоль оси позвоночника. При корешковых болях, либо двигательных нарушений в нижних конечностях, связанных с корешковыми поражениями, дополнительно проводили облучение биологически активных точек по ходу ствола или окончания нерва, по которому шла иррадиация болей. Уже после 4-5 сеансов лазеротерапии купировались оставшиеся послеоперационные корешковые боли. При восстановительном лечении больных после оперативных вмешательств на позвоночнике (дискэктомия, травмы позвоночника) применяли лазеротерапию. Сначала на биологически активные точки, мышечносухожильные болевые зоны, а затем на двигательные точки пораженных нервов и мышц, паравертебральные зоны. При наличии мышечно-тонических нарушений в виде гипо- и атрофий, изменений тонуса мышц, в комплекс включали вибромассаж частотой 35, 100 Гц, ЛФК. У больных с рецидивами грыж межпозвонковых дисков и протузиями на выше- и нижележащих уровнях хорошие результаты были после тракционной терапии. Приложение 1. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ 1. Дуга перстневидного хряща определяется в виде валика, поперечно расположенного по срединной линии шеи на уровне шейного позвонка СVI. 2. Сонные бугорки располагаются по сторонам от перстневидного хряща на передней поверхности поперечных отростков СVI позвонка. 3. Яремная вырезка грудины соответствует межпозвоночному хрящу между вторым и третьим грудными позвонками (нижний край Тh II позвонка). 4. Угол грудины соответствует уровню Th IV-V позвонков. 5. Нижний край тела грудины соответствует Тh X позвонку. 6. Уровень сосков у мужчин соответствует четвертому межреберью. 7. Задняя дуга атланта (позвонок С1) недоступна для пальпации. 8. Поперечный отросток атланта (позвонок С1) пальпируется между сосцевидным отростком и мочкой уха (под верхушкой сосцевидного отростка). 9. Остистый отросток второго шейного позвонка (позвонок СII) пальпируется ниже затылочной кости. 10. Остистый отросток седьмого шейного позвонка позвонок СVII (определяется при наклоне шеи больного вперед он наиболее выступает). Если выступают несколько позвонков (это могут быть СVI, СVII или Тh1 позвонки), то для более точного определения СVII позвонка, сначала пальпируют самый выступающий остистый отросток, а затем просят больного наклонить голову назад. Если при этом остистый отросток не исчезает, то это СVII позвонок, если исчезает – СVI позвонок, а СVII находится ниже. 11. Третий грудной позвонок (ТhIII) располагается у медиального края лопаточной ости. 12. Седьмой грудной позвонок (ТhVII) располагается на линии нижних углов лопатки. 13. Второй поясничный позвонок (LII) располагается на уровне нижней точки десятого ребра. 14. Первый сакральный позвонок (SI) располагается на уровне задненижних остей подвздошных костей. Для правильного определения задненижних остей, врач должен прощупывать их снизу вверх. 15. «Ямочки Венеры» располагаются над задними остями подвздошных костей, а линия, соединяющая их, проходит над остистым отростком SII. 16. Межпозвонковые (фасеточные, дугоотростчатые) суставы располагаются непосредственно рядом с остистым отростком, на 2-2,5 см сбоку от задней срединной линии. 17. Реберно-поперечный сустав находится примерно на 2,5-3 см от задней срединной линии. 18. На уровне верхушки остистого отростка, в грудном отделе позвоночника, лежит нижележащий позвонок. 19. Сегменты спинного мозга Th1-Th6 находятся на уровне CVII-Th IV позвонков. 20. Сегменты спинного мозга Th7-Th 12 находятся на уровне ThIV- ThIX позвонков. 21. Люмбальные сегменты спинного мозга L1-L5 находятся на уровне ThX - ThXII позвонков. 22. Сакральные сегменты спинного мозга S1-S5 и Co1-Co2 находятся на уровне LI позвонка. 23. Поясничное утолщение начинается на уровне IХ-Х грудного позвонка, достигает своего максимума на уровне ХII грудного позвонка. 24. Длина поясничного утолщения в среднем достигает 75-80 мм, а длина конуса спинного мозга 35-60 мм. 25. У взрослых уровень окончания спинного мозга находится на уровне нижнего края LI позвонка или верхнего края LII позвонка. 26. Самым надежным ориентиром в поясничной области является определение остистых отростков LIII и LIV позвонков, которые находятся на пересечении линии проведенной через верхние края подвздошных костей, хотя иногда линия, соединяющая вершины гребней подвздошных костей, проходит на уровне межпозвонкового диска LIV-LV. Поэтому нужно перепроверять месторасположение позвонков, используя 2- 3 ориентира. Приложение 2. ЗОНЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ 1. Зона проекции верхнего симпатического узла. Узел располагается на передней поверхности поперечных отростков CII-СIII, позади внутренней сонной артерии. Длина его достигает 2 см и больше. Излучатель устанавливают на уровне угла нижней челюсти сзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и направляют его спереди на 20°. 2. Зона проекции звездчатого симпатического узла. Узел располагается на передней поверхности поперечного отростка СVII и головки первого ребра. Достигает в длину до 2 см. Спереди он покрыт позвоночной артерией, а к внутренней части примыкает общая сонная артерия. Излучатель устанавливают на 2 см выше ключицы между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. 3. Зона проекции грудных симпатических узлов. В грудном отделе позвоночника симпатический ствол располагается по боковой поверхности позвонков впереди сочленения головок ребер с позвоночником. Чаще всего облучают 2-й грудной симпатический узел. Пальпаторно находят вершину остистого отростка ThII позвонка и на расстоянии примерно, 3 см устанавливают излучатель строго перпендикулярно коже. 4. Зона проекции поясничных симпатических ганглиев. Поясничные ганглии состоят из 3-4 узлов и лежат на переднебоковой поверхности ТhX-LIV позвонков. Излучатель устанавливают строго перпендикулярно между ТhXII LI и LI-LII позвонками, с отступом, примерно 4 см латерально. Чаще всего воздействуют на 2 поясничный симпатический узел, который наиболее постоянно выражен и располагается на переднебоковой поверхности тела L II позвонка. Пальпируем остистый отросток LII позвонка и отступив на 5-6 см латерально, ставим излучатель плотно на кожу пациента, слегка направляя его медиально, чтобы мысленно попасть лучом на боковую поверхность тела позвонка. 5. Зона солнечного сплетения. Располагается на середине между пупком и мечевидным отростком. 6. Зона крылонебного узла. Крылонебный узел (парасимпатический) располагается в крылонебной ямке, медиально и книзу от n. Maxillaris. Для воздействия на него излучатель устанавливают на 1 см ниже нижнего края скуловой дуги в области полулунной вырезки вертикальной ветви нижней челюсти (рот больного при этом открыт) и направляют его перпендикулярно коже, но с небольшим, около 5, уклоном вверх, воздействуя на позадибугровую зону верхней челюсти. 7. Синокаротидная зона – область бифуркации общей сонной артерии. Располагается несколько ниже угла нижней челюсти, спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на уровне верхнего края щитовидного хряща или тела подъязычной кости. Акупунктурная зона Е9. 8. Передняя точка позвоночной артерии (зона устья позвоночной артерии). Левая позвоночная артерия отходит от подключичной артерии под прямым углом и пройдя вверх и назад около 5-8 см входит в костный канал СVI позвонка. Артерия имеет диаметр просвета 4—6 мм и окружена симпатическим нервным сплетением (позвоночный нерв), которое отходит от нижнего шейного узла. Излучатель ставят над ключицей, кнаружи от общей сонной артерии, чуть латеральней медиальной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Правая позвоночная артерия отходит от безымянной артерии выше левой, но под острым углом (60-80) и также входит в костный канал СVI позвонка. Просвет левой уже чем правой, в 70 % случаев в 1,5 – 2 раза, а в 10 % случаях наблюдается гипоплазия или ее отсутствие. Излучатель ставят над ключицей снаружи от общей сонной артерии. 9. Зона проекции дуги аорты и ствола легочной артерии (экстраклапиальные отделы магистральных сосудов). Второе межреберье слева, у края грудины.. 10. Темпоральная зона, расположена над скуловой дугой. Как правило, здесь облучается средняя мозговая артерия. Излучатель ставят над скуловой дугой, впереди уха и направляют луч лазера слегка вперед. 11. Субокципитальная зона. Располагается между краем большого затылочного отверстия и атлантом. Облучаются внутричерепные сегменты позвоночных артерий. Голова больного наклоняется вперед, а излучатель ставят выше атланта, несколько отступя от срединной линии. Для облучения левой позвоночной артерии излучатель слегка отклоняют влево от срединной линии, и вверх, а для облучения правой позвоночной артерии – слегка вправо от срединной линии и вверх. 12. Зона сосудисто-нервного пучка верхней конечности. Располагается в надключичной и подключичной ямке, в подмышечной впадине (подкрыльцовая артерия), внутренняя часть плеча, локтевая ямка (плечевая артерия и срединный нерв), лучезапястный сустав (лучевая и локтевая артерия, лучевой нерв, срединный и ульнарный нерв). 13. Зона бифуркации брюшной аорты. Располагается на 1-2 см латеральнее от пупка. 14. Зона сосудисто-нервного пучка нижней конечности. Располагается по середине паховой складки (бедренная артерия), по внутренней поверхности бедра, середине подколенной ямки (подколенная артерия) и икроножной мышцы, тыл стопы (тыльная артерия стопы), дорсально от латеральной лодыжки (задняя большеберцовая артерия). Пальпаторно определяют пульсацию и ставят излучатель. 15. Зона выхода седалищного нерва. Располагается в центре ягодичной складки. 16. Зона верхушки сосцевидного отростка. Располагается под мочкой уха. 17. Точка малого затылочного нерва. Расположена у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, позади сосцевидного отростка. 18. Точка большого затылочного нерва. Расположена примерно на 3 см латеральнее наружного затылочного бугра или на середине линии, соединяющей сосцевидный отросток с С1. 19. Задняя точка позвоночной артерии. Располагается на 1/3 расстояния от верхушки сосцевидного отростка до остистого отростка СII, медиальнее заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы. 20. Точка нижней косой мышцы головы. Располагается на 1/3 расстояния от остистого отростка СII до верхушки сосцевидного отростка. 21. Зона передней лестничной мышцы. Располагается над ключицей за латеральной ножкой грудиноключично-сосцевидной мышцы. 22. Верхняя точка Эрба. Располагается на 2-3 см выше ключицы, кнаружи от заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы. При длинной шее эта точка располагается на 3-4 см выше. Место прикрепления мышцы к поперечным отросткам С5-6 позвонков. 23. Надэрбовские точки. Располагаются на поперечных отростках СV-СII позвонков, в виде болезненной полосы, места прикрепления мышцы на поперечных отростках. 24. Реберно-лестничная точка. Располагается под ключицей, зона прикрепления лестничной мышцы к бугорку 1 ребра. 25. Точка клювовидного отростка. Располагается ниже акромиального конца ключицы на 3 см. Место прикрепления малой грудной мышцы. 26. Точка верхнего внутреннего угла лопатки. Располагается на медиальном крае лопатки, выше лопаточной ости на 3-5 см. Место прикрепления мышцы поднимающую лопатку. 27. Точка надлопаточного нерва. Располагается в надлопаточной вырезке, которая прикрыта надостной мышцей. Для нахождения этой точки ость лопатки делят на три части. Точка определяется, между верхней и средней третью, выше ости лопатки на 2-3 см. 28. Зона выхода лицевого нерва. Располагается под сосцевидным отростком, в углублении между ушной раковиной и задним краем нижней челюсти, на уровне межкозелковой вырезки, излучатель устанавливают на переднем крае грудино-ключично-сосцевидной мышце (акупунктурная точка ТR 17). 29. Верхняя точка лицевого нерва. Расположена на 1 см кнаружи от латерального края глазницы. 30. Передняя точка лицевого нерва. Располагается по внутреннему краю верхней трети жевательной мышцы лица (область клыковой ямки верхней челюсти). 31. Задняя точка лицевого нерва. Располагается по наружному краю верхней трети жевательной мышцы лица. 32. Нижняя точка лицевого нерва. Располагается на 1 см вверх и внутрь от угла нижней челюсти. 33. Зона выхода первой ветви тройничного нерва. Располагается в области надглазничной вырезки. Медиальная часть надбровной дуги. 34. Зона выхода второй ветви тройничного нерва. Располагается в области подглазничного отверстия, но в виду близости глазного яблока лазерный излучатель ставят ниже глазницы, в области клыковой (собачьей) ямки (акупунктурная точка GI 19) , где проходят верхние губные ветви подглазничного нерва (от второй ветви тройничного нерва) и щечная ветвь лицевого нерва. Эту зону некоторые авторы называют зоной крылонебной ямки. 35. Зона выхода третьей ветви тройничного нерва. Располагается в области подбородочного отверстия нижней челюсти. 36. Зоны большой цистерны мозга. Расположены по заднесрединной линии, во впадине между затылочной костью и первым шейным позвонком (акупунктурная точка Т16) и между первым и вторым шейными позвонками (акупунктурная точка Т15). 37. Зона вены Троляра. Расположена парасагитально на середине линии, соединяющей верхушки ушных раковин. Акупунктурная точка Т20. 38. Зоны точек специфического действия (улучшают мозговое кровообращение). Синокаротидная зона (смотри зону №7) и височная зона, которая расположена у верхнего края скуловой дуги над ее центральной частью. Акупунктурная точка VB3. Вместо этой точки иногда используют точку ВМ 9. 39. Воздействие на С6 корешок или диск CV-CVI. Корешок выходит из межпозвонкового отверстия и располагается в углублении поперечного отростка СVI позвонка, который направлен в сторону переднебоковой поверхности шеи. Больной лежит на спине, голова запрокинута вверх. Для воздействия на этот уровень лазерный излучатель ставят спереди на уровне между щитовидным и перстневидным хрящом на расстоянии 6 см от срединной линии пациента (задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы) под углом 70 градусов справа и 110 градусов слева. Луч лазера при таком расположении излучателя попадает в межпозвоночное отверстие, которое находится на глубине 5 см . 40. Воздействие на С7 корешок или диск С6-С7. Больной лежит на спине, голова запрокинута вверх. Излучатель устанавливают ниже перстневидного хряща на 1 см и на расстоянии 6 см от срединной линии (задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы) под углом 70 градусов справа и 110 градусов слева. Межпозвоночное отверстие располагается на глубине 5-6 см. 41. Воздействие на С8 корешок или диск С7- C7-Th1. Больной лежит на спине, голова запрокинута вверх. Излучатель устанавливают на 3 см. ниже перстневидного хряща на расстоянии 6 см от срединной линии, под углом 50 градусов справа и 130 градусов слева. Межпозвоночное отверстие располагается на глубине 6-7см от поверхности кожи. 42. Воздействие на L5 корешок или диск L4-L5. Больной лежит на животе. Пальпаторно определяем межостистый LIII-LIV промежуток. Излучатель ставят ниже на 2,5 см и на расстоянии 7 см от срединной линии (середина мышцы, выпрямляющей позвоночник) под углом 70 градусов слева и 110 градусов справа. Корешок находится на глубине 7-8 см от поверхности кожи. 43. Воздействия на S1 корешок или диск L5-S1. Больной лежит на животе. Пальпаторно определяем межостистый промежуток LIII-LIV позвонка, излучатель устанавливают на 4,5 см ниже и латеральнее на 5,5 см (между латеральным краем многораздельной мышцы и крылом подвздошной кости), слева под углом 70 градусов, а справа 110 градусов. Корешок находится на глубине 7- 8 см от излучателя. 44. Зона проекции надпочечников. Надпочечники расположены в почечном ложе забрюшинно, на уровне XI-XII грудных позвонков. Правый надпочечник лежит на верхнем полюсе почки, левый ближе к позвоночнику (аорте). Вертикальный размер достигает 3-6 см. Поперечный размер достигает 3 см. Левая почка размещается выше правой у 65 % людей, на одном уровне – у 30 %, а ниже – у 5 % людей. Надпочечники расположены примерно на глубине 9-10 см от кожных покровов поясницы. Для воздействия на правый надпочечник излучатель ставят справа на 2,5-3 см от остистого отростка перпендикулярно кожному покрову на уровне LI позвонка или на 8 см от остистого отростка того же позвонка (латеральная сторона мышцы – выпрямитель спины), но под углом 117 градусов по направлению к срединной линии. Для воздействия на левый надпочечник излучатель ставят слева на 2,5- 3 см от остистого отростка Th XII позвонка, перпендикулярно коже или на 8 см кнаружи от остистого отростка ХII грудного позвонка (латеральная сторона мышцы – выпрямитель спины), под углом 27 градусов к срединной линии. 45. Зоны проекции печени. Воздействуют на 2-5 зоны. Чаще используют V или VI межреберье по среднеключичной или передней подмышечной линии. Можно излучатель ставить в правом подреберье, по парастернальной линии, по среднеключичной или передней подмышечной линии, тогда излучатель направляется снизу вверх под ребро. 46. Зона проекции селезенки. Располагается в IX межреберье слева, между средней и задней подмышечными линиями. Больной лежит на правом боку с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах. 47. Зона проекции вилочковой железы. Располагается на рукоятке грудины, на уровне прикрепления II ребра. 48. Зона проекции поджелудочной железы. Тело поджелудочной железы лежит на горизонтальной линии, проходящей через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком. Головка поджелудочной железы лежит на биссектрисе, проведенной через верхний правый квадрат, образованный двумя линиями, проведенными через пупок, одной – горизонтальной, другой – вертикальной. 49. Поля воздействия на плечевой сустав. 1-е поле – на передней поверхности сустава, ниже большого бугра плечевой кости. 2-е поле – на задней поверхности, ниже акромиального отростка лопатки. 3-е – поле на верхнебоковой поверхности сустава, в ямочке между акромиальным отростком и большим бугром плечевой кости. Акупунктурная точка GI 15. 4-е поле – подмышечная впадина. 50. Поля воздействия на локтевой сустав. Задняя поверхность сустава. 1-е поле кнаружи, от локтевой кости. 2-е поле – кнутри от локтевой кости. Передняя поверхность сустава. 3 поле – середина локтевого сгиба. 51. Поля воздействия на лучезапястный сустав. 1-е поле – тыльная поверхность сустава. 2-е поле – ладонная поверхность сустава. 52. Поля воздействия на пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кисти. 1-е поле – тыльные поверхности кисти по проекции суставной щели. 2-е поле – ладонные поверхности кисти по проекции суставной щели. 53. Поля воздействия на тазобедренный сустав. 1-е поле – у середины паховой складки, кнаружи от пульсации бедренной артерии, на уровне верхнего края лобкового симфиза. Зона акупунктурной точки RP12. 2-е поле – сверху на 1 см от большого вертела. 3-е поле – снизу на 1 см от большого вертела. 4-е поле – сзади большого вертела. 5-е поле – верхненаружный квадрат ягодицы. 54. Зона крестцово-подвздошного сустава. Располагается между крестцом и крылом подвздошной кости. Излучатель ставится чуть ниже верхней задней подвздошной ости. 55. Поля воздействия на коленный сустав. 1-е и 2-е поля находятся на передней поверхности коленного сустава, по проекции суставной щели, справа и слева от надколенника. 3-е и 4-е поля находятся на боковой поверхносности коленного сустава, по проекции суставной щели, справа и слева. 5-е поле находится сзади, в подколенной ямке. 6-е поле находится над надколенником. 56. Поля воздействия на голеностопный сустав. 1-е поле – тыльный сгиб стопы. 2-е поле – между наружной лодыжкой и ахилловым сухожилием. 3-е поле – между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием. 57. Поля воздействия на плюсне-фаланговые и межфаланговые суставы стопы. По одному полю с тыльной и подошвенной стороны по проекции суставной щели. 58. Рефлексогенные зоны. Зона каротидного синуса, дуги аорты и ствола легочной артерии (для воздействия на сердечно-сосудистую систему). Шейно-воротниковая зона (для воздействие на ЦНС, голову, лицо и внутренние органы). Зона чревного (солнечного) сплетения (для воздействия на органы брюшной полости). Зона тораколюмбального перехода позвоночника, расположена по обе стороны позвоночника на уровне LII-LV или LI-LII (для воздействия на почки и надпочечники). Пояснично-крестцовая зона (для воздействия при заболеваниях органов малого таза). Зона мочевого пузыря расположена над задним проходом в области копчика. Паравертебральные зоны посегментно: С3-С4, Тh2-Th8 – сердце; С3-С4, Th3-Th9 – бронхи, легкие; Th9-Th12 – кишечник; Th10-Th11, L1-L2 – почки, мочеточник, мочевой пузырь (тело). S2-S3 мочевой пузырь (шейка) и прямая кишка. 59. Акупунктурные точки базового рецепта. GI14 (хэ-гу) располагается в промежутке между I и II пястнымии костями, на верхушке первой тыльной межкостной мышцы при приведенном большом пальце. E36 (цзу-сань-ли) располагается на 4 поперечных пальца ниже нижнего края коленной чашечки и на ширину указательного пальца в латеральную сторону от переднего края большеберцовой кости. RP6 (сань-инь-цзяо) располагается на 4 поперечных пальца выше медиальной лодыжки, у заднего края большеберцовой кости. MC6 (нэй-гуань) располагается на 3 поперечных пальца выше середины лучезапястной складки, между сухожилиями лучевого сгибателя и длинной ладонной мышцы. VC(J)12 (чжун-вань) располагается на 5 поперечных пальцах выше пупка или на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком. Приложение 3. СХЕМЫ ТОЧЕК И ЗОН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Рис. 1. Поля воздействия при невралгии тройничного нерва (по В.Е. Илларионову 1994) 1. - Надбровная дуга. 2. - Центр крылонебной ямки. 3. - Подбородочное отверстие нижней челюсти Рис. 2. Поля воздействия при неврите лицевого нерва (по В.Е. Илларионову 1994) 1. - Под сосцевидным отростком, в области выхода из черепа ствола лицевого нерва. 2. - На 1 см кнаружи от латерального края глазницы. 3. - По внутреннему краю верхней трети жевательной мышцы лица в области крыло-небной ямки. 4. - По наружному краю средней трети жевательной мышцы лица. 5. - На 1 см вверх и внутрь от угла нижней челюсти Рис. 3. Поля воздействия при неврите левого локтевого нерва (по В.Е. Илларионову 1994) 1-8 – на сегменты спинного мозга, из нервных корешков которых формируется пораженный нерв, по 2 поля на сегмент: между остистыми отростками и паравертебрально на стороне пораженного нерва. 9-12 - по 2-5 полей по ходу пораженного нерва в местах пальпаторной или самопроизвольной болезненности. Рис. 4. Поля воздействия при опоясывающем лишае, ганглиолите 6-го межреберного нерва слева (по В.Е. Илларионову 1994) 1-9 - по 1-3 сегмента спинного мозга, из нервных корешков которых формируется пораженный герпетическим процессом нерв (по 3 поля на сегмент) 10-11 - поля по ходу пораженного нерва 12-14 - область групповых герпетических высыпаний. Рис. 5. Поля воздействия при детском церебральном параличе, гипертонусе мышц левого плеча, парезе мышц правого бедра и анкилозе правого коленного сустава (по В.Е. Илларионову 1994) 1-8 – паравертебрально справа и слева на уровне С3-Th3 9-16 - паравертебрально на уровне L2-S5 17-20 - область спастичных мышц конечностей 21-23 - проекция суставной щели Рис. 6. Поля воздействия при гипертонической болезни (по В.Е. Илларионову, 1994) 1-8 - паравертебрально на уровне С3 –Тh3 9-10 - область надплечий 11-12 - надключичные области на уровне средины ключицы Рис. 7. Поля воздействия при болезнях суставов (по В.Е. Илларионову, 1994) 1-3 - плечевой сустав 4-6 - локтевой сустав 7-8 - лучезапястный сустав 9-12 - суставы кисти 13-16 - тазобедренный сустав 17,18, 21- коленный сустав 22-24 - голеностопный сустав, суставы стопы 19-20 - дополнительные поля воздействия Рис 8. Схема воздействия на межпозвоночный диск С5-С6 и С6 корешок. 1 – межпозвоночное отверстие; 2 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 3 – яремная вена; 4 – общая сонная артерия; 5 – нижний рог щитовидного хряща; 6 – подголосовая полость; 7 - дуга перстневидного хряща; 8 – тело позвонка; 9 – пищевод; А – срединная линия; В – место расположения лазерного излучателя; Рис 9. Схема воздействия на межпозвоночный диск L5-S1и S1 корешок. 1 – межпозвоночное отверстие; 2 – многораздельная мышца; 3 – остистый отросток; 4 – крыло подвздошной кости; 5 – тело позвонка; А – срединная линия; В – место расположения лазерного излучателя;