Бедренная артерия, a

АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Бедренная артерия, a. femoralis (рис. 63), является продолжением наружной
подвздошной артерии, проходит под паховой связкой (через сосудистую лакуну)
латеральнее одноименной вены, следует по подвздошно-гребенчатой борозде вниз,
будучи прикрыта (в бедренном треугольнике) только фасцией и кожей. В этом
месте можно прощупать пульсацию бедренной артерии. Затем артерия входит в
приводящий канал и покидает его в подколенной ямке.
От бедренной артерии отходят ветви:
1. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, проходит через
решетчатую фасцию на переднюю поверхность бедра, затем направляется вверх,
на переднюю стенку
живота, где кровоснабжает нижний отдел апоневроза наружной косой мышцы
живота, подкожную клетчатку и кожу, анастомозирует с ветвями верхней
надчревной артерии (из внутренней грудной артерии).
2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, а. circumflexa iliaca
superficialis, идет в латеральном направлении параллельно паховой связке к верхней
передней подвздошной ости, разветвляется в прилежащих мышцах и коже.
Анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость
(от наружной подвздошной артерии) и с восходящей ветвью латеральной артерии,
окружающей бедренную кость.
3. Наружные половые артерии, аа. pudendae externae (2—3), выходят через подкожную
щель (hiatus saphenas) под кожу бедра и направляются к мошонке — передние мошоночные
ветви, rr. scrotales anteriores, у мужчин или к большой половой губе — передние губные ветви,
rr. labiates anteriores, у женщин.
4. Глубокая артерия бедра, a. profunda femoris (самая крупная ветвь бедренной артерии),
отходит от ее задней полуокружности, на 3—4 см ниже паховой связки, кровоснабжает бедро.
От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие
бедренную кость, и прободающие артерии.
1) М е д и а л ь н а я а р т е р и я , о г и б а ю щ а я б е д р е н ную кость, а. circumflexa femoris
medialis, следует медиально, огибает шейку бедра и отдает восходящую и глубокую ветви,
rr. ascendens et profundus, к подвздошно-поясничной, гребенчатой, наружной запирательной,
грушевидной и квадратной мышцам бедра. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость,
анастомозирует с ветвями запирательной артерии, латеральной артерией, огибающей
бедренную кость, и первой прободающей артерией (от глубокой артерии бедра) и посылает
вертлужную ветвь, r. acetabuldris, к тазобедренному суставу.
2) Л а т е р а л ь н а я
ренную
артерия,
огибающая бед
кость, а. circumflexa femoris lateralis, своей восходящей ветвью, r. ascendens,
кровоснабжает большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции, анастомозирует с
ветвями ягодичных артерий. Нисходящая и поперечная ветви, rr. descendens et transversus,
кровоснабжают мышцы бедра (портняжную и четырехглавую).
Нисходящая ветвь между мышцами бедра следует до коленного сустава, анастомозирует с
ветвями подколенной артерии.
3) Прободающие а р т е р и и ,
аа. perfordntes (первая, вторая и третья), направляются
на заднюю поверхность бедра, где кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полу
перепончатую мышцы. Первая прободающая артерия проходит к задним мышцам бедра ниже
гребенчатой мышцы, вторая — ниже короткой приводящей мышцы и третья — ниже длинной
приводящей мышцы. Эти артерии кровоснабжают мышцы задней поверхности бедра,
анастомозируют с ветвями подколенной артерии.
5. Нисходящая коленная артерия, a. genus descendens [a. descendens geniculdris], отходит от
бедренной артерии в приводящем канале, проходит на переднюю поверхность бедра через
сухожильную щель большой приводящей мышцы вместе с подкожным нервом, затем спускается к
коленному суставу, где принимает участие в образовании коленной суставной сети, rete articuldre
genus.
Подколенная артерия, a. poplitea (рис. 64), является продолжением бедренной артерии. На
уровне нижнего края подколенной мышцы делится на свои конечные ветви — переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Ветви подколенной артерии:
1.Латеральная
верхняя
коленная
артерия, a. genus superior lateralis [a.
superior lateralis genus], отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает
его, кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и анастомозирует с другими
коленными артериями, участвуя в образовании коленной суставной сети, питающей коленный
сустав.
2. Медиальная в е р х н я я к о л е н н а я а р т е р и я , a. genus superior medialis [a.
superior medialis genus], отходит от подколенной артерии на одном уровне/ с предыдущей, оги
бает медиальный мыщелок бедренной кости, кровоснабжает медиальную широкую мышцу
бедра.
3. Средняя к о л е н н а я
артерия, a. media genus, проходит к задней стенке капсулы
коленного сустава, к его крестообразным связкам и менискам, кровоснабжает их и
синовиальные складки капсулы.
4. Латеральная ниж няя к о л е н н а я
а р т е р и я , а. genus inferior lateralis [a.
inferior lateralis genus], отходит от подколенной артерии на 3—4 см дистальнее верхней латеральной коленной артерии, огибает латеральный мыщелок большеберцовой кости,
кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу.
5. М е д и а л ь н а я
нижняя
к о л е н н а я
а р т е р и я , a. genus inferior medialis [a.
inferior medialis genus], берет начало на уровне предыдущей, огибает медиальный мыщелок
большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы и тоже
участвует в образовании коленной суставной сети, rete articuldre genus.
Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, служит продолжением подколенной
артерии, проходит в голеноподколенном канале, который покидает под медиальным краем
камбаловидной мышцы. Затем артерия отклоняется в медиальную сторону, направляется к
медиальной лодыжке, позади которой в отдельном фиброзном канале под удерживателем
сухожилий сгибателей переходит на подошву. В этом месте задняя большеберцовая артерия
покрыта только фасцией и кожей.
Ветви задней большеберцовой артерии: 1. Мышечные ветви, rr. musculares, — к мышцам
голени; 2. Ветвь, огибающая малоберцовую кость, r. circumflexus fibularis, отходит от задней
большеберцовой артерии у самого ее начала, направляется к головке малоберцовой кости,
кровоснабжает рядом лежащие мышцы и анастомозирует с коленными артериями. 3. Малоберцовая артерия, а. реrопeа [fibuldris], следует латерально, под длинным сгибателем большого
пальца стопы (прилегает к малоберцовой кости), затем вниз и проникает в нижний мышечномалоберцовый канал. Проходя по задней поверхности меж костной перепонки голени,
кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые
мышцы и позади латеральной лодыжки малоберцовой кости делится на свои ко нечные ветви: латеральные лодыжковые ветви, rr. malleoldres laterales, и пяточные
ветви, rr. calcdnei, участвующие в образовании пяточной сети, rete calcdneum. От
малоберцовой артерии отходят также прободающая ветвь, r. perforans,
анастомозирующая с латеральной передней лодыжковой артерией (от передней
большеберцовой артерии), и соединительная ветвь, r. сопmmunicans, соединяющая в
нижней трети голени малоберцовую артерию с задней большеберцовой.
4. Медиальная подошвенная артерия, a. plantaris medialis (рис. 65), — одна из
концевых ветвей задней большеберцовой артерии. Проходит под мышцей, отводящей
большой палец стопы, ложится в медиальную борозду подошвы, где делится
на поверхностную и глубокую ветви, rr. superficialis et profundus. Поверхностная ветвь
питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая — эту же мышцу и
короткий сгибатель пальцев. Медиальная подошвенная артерия анастомозирует с
первой тыльной плюсневой артерией.
5. Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, крупнее предыдущей,
проходит в латеральной борозде подошвы до основания V плюсневой кости,
изгибается в медиальном направлении и образует на уровне основания плюсневых
костей [глубокую] подошвенную дугу, arcus plantaris [profundus] (см. рис. 71). Дуга
заканчивается у латерального края I плюсневой кости анастомозом с глубокой
подошвенной артерией — ветвью тыльной артерии стопы, а также с медиальной
подошвенной артерией. Латеральная подошвенная артерия отдает ветви
к мышцам, костям и связкам стопы.
От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии, аа.
metatdrsales plantares I—IV. В эти артерии в межкостных промежутках впадают
прободающие ветви тыльных плюсневых артерий. Подошвенные плюсневые
артерии в свою очередь отдают прободающие ветви, rr. perfordntes, к тыльным
плюсневым артериям.
Каждая подошвенная плюсневая артерия переходит в общую подошвенную
пальцевую артерию, a. digitalis plantaris communis. На уровне основных фаланг пальцев
каждая общая подошвенная пальцевая артерия (кроме первой) делится на две
собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. digitales plantares propriae. Первая
общая
подошвенная
пальцевая
артерия
разветвляется
на
три
собственные
подошвенные пальцевые артерии: к двум сторонам большого пальца и к
медиальной стороне II пальца, а вторая, третья и четвертая артерии крово-снабжают
обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V пальцев. На уровне головок
плюсневых костей от общих подошвенных пальцевых артерий отделяются к
тыльным пальцевым артериям прободающие ветви.
Рис. 63. Артерии бедра; вид спереди. (Часть портняжной мышцы удалена.)
1 — a. femoralis; 2 — a. circumflexa femoris medialis; 3 — rr. musculares;
4 — n. saphenus; 5 — a. genus descendens [a. descendens genicularis]; 6 — a. superior medialis
genus; 7 — rr. articulares a. genus descendentis [a. descendens genicularis]; 8 — rete articulare
genus; 9 — a. perforans; 10 — r. muscularis; 11 — a. profunda femoris; 12 — a. circumflexa
ileum [iliaca] superficialis; 13—a. epigastrica superficialis.
Передняя большеберцовая артерия, a. tiblalis anterior, отходит от подколенной
артерии в подколенной ямке (у нижнего края подколенной мышцы), входит в
голеноподколенный канал и сразу же покидает его через переднее отверстие в
верхнем отделе межкостной перепонки голени. Затем артерия спускается по
передней поверхности мембраны вниз и продолжается на стопу как тыльная
артерия стопы (рис. 66).
Ветви передней большеберцовой артерии:
1. Мышечные ветви, rr. musculares, к мышцам голени.
2. Задняя большеберцовая возвратная артерия, а. recurens tibialis posterior,
отходит в пределах подколенной ямки, анастомозирует с медиальной нижней
коленной артерией, участвует в образовании коленной суставной сети,
кровоснабжает коленный сустав и подколенную мышцу.
3. Передняя большеберцовая возвратная артерия, а. recurens tibialis anterior,
берет начало от передней большеберцовой артерии по выходе ее на переднюю
поверхность голени, направляется вверх и анастомозирует с артериями,
образующими коленную суставную сеть. Принимает участие в
кровоснабжении коленного и межберцового суставов, а также передней
большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.
4. Латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior lateralis,
начинается выше латеральной лодыжки, кровоснабжает латеральную лодыжку,
голеностопный сустав и кости предплюсны, принимает участие в
образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleoldre laterale, анастомозирует
с латеральными лодыжковыми ветвями (от малоберцовой ар
терии).
5. Медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis,
отходит от передней большеберцовой артерии на уровне предыдущей,
посылает ветви к капсуле голеностопного сустава и анастомозирует с
медиальными лодыжковыми ветвями (от задней большеберцовой артерии),
участвует в образовании медиальной лодыжковой сети.
6. Тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedis (продолжение передней
большеберцовой артерии), идет кпереди от голеностопного сустава между
сухожилиями длинного разгибателя пальцев в отдельном фиброзном канале. В
этом месте артерия лежит под кожей и доступна для определения пульса. На
тыле стопы направляется к первому межкостному промежутку, где
делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюсн е в у ю артерию, a.
metatarsalis dorsalis I, от которой отходят три тыльные пальцевые артерии, аа. digitales
dorsales, к обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и меди альной
стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную ветвь [артерию], a. plantaris profunda,
которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву, прободая
первую тыльную межкостную мышцу, и анастомозирует с подошвенной дугой.
Тыльная артерия стопы отдает также
пред плюсневые артерии — латеральную и
медиальную, аа. tarsales lateralis et medialis, к латеральному и медиально му кра я м
с топы и д уго об ра з ну ю а рте ри ю, а.ar cuata, расположенную на уровне
плюснефаланговых суставов и анастомозирующую с латеральной плюсневой
артерией. От дугообразной артерии в сторону пальцев отходят I—IV тыльные
плюсневые артерии, аа. metatdrsales dorsales I—IV (см. рис. 66), каждая из которых у
начала межпальцевого промежутка делится на две тыльные пальцевые артерии, аа.
digitales dorsales, направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев. От
каждой из тыльных пальцевых артерий через межплюсневые промежутки отходят
прободающие ветви к подошвенным плюсневым артериям.
Рис. 65. Артерии подошвы стопы.
1 — a. tibialis posterior; 2 — a. plantaris lateralis; 3 — arcus plantaris [arcus plantaris
profundus]; 4 — аа. metatarsales plantares; 5 — аа. digitales plantares communes; 6 — rr.
perforates; 7 — r. profundus a. plantaris medialis; 8 — r. superficialis a. plantaris medialis; 9 —
a. plantaris medialis.
Рис. 66. Артерии тыла стопы.
1 — a. tibialis anterior; 2 — a. dorsalis pedis; 3 — a. arcuata; 4 — r. plantaris profundus [a.
plantaris profundus]; 5 — аа. digitales dorsales; 6 — аа. metatarsales dorsales; 7 — a. tarsalis
lateralis; 8 — rete malleolare laterale
ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa, является продолжением бедренной
вены (границей между ними служит пахо вая связка), принимает кровь из всех
вен нижней конечности. Эта вена клапанов не имеет, следует вверх рядом С
одноименной артерией и прилежит с медиальной стороны к большой пояснич ной
мышце. На уровне крестцово-подвздошного сустава соединяется с внутренней
подвздошной веной (v. iliaca interna), образуя общую подвздошную вену (v. iliaca
communis). Непосредственно над паховой (связкой (почти в пределах сосудистой
лакуны) в наружную подвздошную вену впадают нижняя надчревная вена, v.
epigastrica inferior, — одиночный сосуд, парные притоки которого имеют
многочисленные клапаны, и глубокая вена, окружающая подвздошную кость, v.
circumflexa iliaca profunda, положение и притоки которой соответствуют разветвлениям
одноименной артерии. Анастомозирует она с подвздошно -поясничной веной —
притоком внутренней подвздошной вены.
Вены нижней конечности делятся на поверхностные и глубокие.
Поверхностные вены нижней конечности. Тыльные пальцевые вены, vv. digitales
dorsales pedis (рис. 76), выходят из венозных сплетений пальцев и впадают в тыльную
венозную дугу стопы, arcus venosus dorsalis pedis. Из этой дуги берут начало медиальная
и латеральная краевые вены, vv. marginales medi-alis et lateralis. Продолжением первой
является большая подкожная вена ноги, а второй — малая подкожная вена ноги (рис. 77).
На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые вены, vv. digitales
plantares. Соединяясь между собой, они образуют подошвенные плюсневые вены, vv.
metatarsales plantares, которые впадают в подошвенную венозную дугу, arcus venosus
plantaris. Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает
в задние большеберцовые вены.
Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna (см. рис. 70, 76), начинается
впереди медиальной лодыжки и, приняв вены с подошвы стопы, следует рядом с
подкожным нервом по медиальной поверхности голени вверх, огибает сзади
медиальный надмыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по
переднемедиальной поверхности бедра и подкожной щели (hiatus saphenus). Здесь вена
огибает серповидный край, прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную
вену. Большая подкожная вена ноги принимает многочисленные подкожн ые
вены переднемедиальной поверхности голени и бедра, име ет много клапанов.
Перед впадением ее в бедренную вену в нее впадают следующие вены: наружные
половые вены, vv. pudendae externae; поверхностная вена, окружающая подвздошную
кость, v. circumflexa iliaca superficialis, поверхностная надчревная вена, v. epigastrica
superficialis; дорсальные поверхностные вены полового члена (клитора), vv. dorsales
superficiales penis (clitori-dis); передние мошоночные (губные) вены, vv. scrotales (labiales)
anteriores.
Малая подкожная вена ноги, v. saphena parva, является продолжением латеральной
краевой вены стопы и имеет много клапанов. Собирает кровь из тыльной
венозной дуги и подкожных вен подошвы, латеральной части стопы и пяточной
области. Малая подкожная вена следует вверх позади латеральной ло дыжки,
затем располагается в борозде между латеральной и медиальной головками
икроножной мышцы, проникает в подколенную ямку, где впадает в подколенную
вену. В малую подкожную вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены
заднела-теральной поверхности голени. Ее притоки имеют мн огочисленные
анастомозы с глубокими венами и с большой подкож ной веной ноги.
Глубокие вены нижней конечности. Эти вены снабжены многочисленными
клапанами, попарно прилежат к одноименным артериям. Исключение составляет
глубокая вена бедра, v. profunda femoris. Ход глубоких вен и области, от которых они
выносят кровь, соответствуют разветвлениям одноименных артерий: передние
большеберцовые вены, vv. tibiales anteriores; задние большеберцовые вены, vv. tibiales
posteriores; малоберцовые вены; vv. реroпеае [fibulares]; подколенная вена, v. poplitea;
бедренная вена, v. femoralis, и др.
Рис. 76. Большая подкожная вена, v. saphena magna, правой нижней конечности и ее
притоки в области голени и стопы.
1—v. saphena magna; 2— rete venosum calcaneum (BNA); 3— ветвь, сoединяющая
подкожные (поверхностные) вены с глубокими; 4 — vv. digitales dorsales pedis; 5 — arcus
venosus dorsalis pedis; 6 — rete venosum dorsale pedis
Рис. 77. Малая подкожная вена, v. saphena parva, правой нижней кo нечности и ее
притоки.
1 — v. saphena parva; 2 — подкожные вены; 3 — ветвь, соединяющая saphenae parva et
magna; 4 — rete venosum dorsale pedis; 5 — rete venosum plantare; 6 — v. saphena magna.