Тема №20 - Кафедра терапевтической стоматологии

20.Неврогенные заболевания челюстно-лицевой области. Глоссодинический
синдром, синдром Костена, синдром Шегрена, синдром Сладера.
Актуальность темы. В полости рта, в частности в языке, могут проявляться
заболевания нервной системы и отдельных нервов, которые иннервируют данные
анатомические образования. Они составляют отдельную группу заболеваний,
обусловленных первичным поражением нервной системы, или нарушениями ее
деятельности, вызванные стоматологическими заболеваниями или общесоматической
патологией. В большинстве случаев для нейростоматологичних заболеваний характерны
тяжелые клинические проявления с выраженными болевыми или парестетическими
симптомами, хроническое, длительное, порой рецидивирующее течение. Проявления этих
заболеваний разнообразны, иногда их трудно диагностировать из-за сходства проявление
с другими стоматологическими заболеваниями, они требуют сложного и длительного
лечения. Такие больные часто обращаются за помощью к невропатологам,
отоларингологам и другим специалистам, но в конце концов направляются к стоматологу,
которому и предстоит сказать свое последнее слово. Недостаточные знания данной
патологии усложняют постановку правильного диагноза и оказания больным неотложной
и специализированной лечебной помощи.
Цели обучения
Общая цель:
Уметь установить предварительный клинический диагноз
нейростоматологического заболевания и определить тактику ведения больных, принципы
и характер их лечения.
Конкретные цели
Исходный уровень знаний-умений
Уметь:
1. Выбрать из жалоб и анамнеза данные,
характеризующие наличие нейрогенных
заболеваний челюстно-лицевой области
2. Составить индивидуальную схему
диагностического поиска
1. Собирать и оценивать жалобы и анамнез
(каф. внутренних болезней, каф. нервных
болезней)
2. Определить необходимые объем и
последовательность методов обследования:
 стоматологического статуса (каф.
пропедевтической стоматологии);
 неврологического
статуса
(каф.
нервных болезней)
наиболее информативные 3. Проводить объективное неврологическое
нейростоматологических обследование (каф. нервных болезней)
при
объективном
3. Выявить
признаки
заболеваний
обследовании
4.
Провести
дифференциальную
диагностику
между
нейростоматологическими
и
чисто
стоматологическими заболеваниями
5.
Установить
предварительный
и
нозологический
диагноз
нейрогенного
заболевания челюстно-лицевой области
4.
Распознавание
болевые
и
парестетические
синдромы
(каф.
пропедевтической
стоматологии,
каф.
нервных болезней)
5.
Интерпретировать
топографоанатомические
и
функциональные
особенности иннервации челюстно-лицевой
области (каф. анатомии человека, каф.
нормальной физиологии)
6.
Определить
схему
дальнейшего 6.Определять
ведущие
симптомы
и
обследования
нейростоматологических синдромы при наиболее распространенной
больных
неврологической патологии (каф. нервных
болезней)
7.
Определить
тактику
ведения 7. Оценивать данные одонтодиагностики,
нейростоматологических
больных
и рентгенологического обследования и т.п.
составить план лечения
(каф. пропедевтической стоматологии, каф.
лучевой диагностики)
8. Заполнить медицинскую карту больного 8. Использовать методы и средства
с нейростоматологическим заболеванием
этиологической,
патогенетической
и
симптоматической терапии:
 лечение
причинных
стоматологических
заболеваний
(каф.
пропедевтической
стоматологии, каф. хирургической
стоматологии);
 лечение общин заболеваний (каф.
внутренних болезней)
 медикаментозной
(каф.
фармакологии);
 физиотерапии(каф. физиотерапии)
9. Использовать деонтологические навыки 9.
Заполнять
медицинскую
карту
при общении с больным
стоматологического
больного
(каф.
пропедевтической стоматологии)
_______
10. Определять психосоматические и
соматопсихические
взаимовлияния
у
больных (каф. медицинской психологии)
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений
Задания для проверки исходного уровня
Задание №1. Женщина в возрасте 56 лет жалуется на приступы острой
самопроизвольной боли, которые продолжаются до одной минуты и локализуются на
верхней челюсти справа. Количество приступов до 5-ти в день. Какие жалобы больной
исключают у нее обострение хронического пульпита?
А. Приступы боли
В. Количество приступов
С. Иррадиация боли
Д.Длительность приступа
Е. Самопроизвольность боли
Задание №2. Мужчина в возрасте 48 лет жалуется на постоянную боль в нижней
челюсти слева. Болеет в течение недели после травматического удаления 38 зуба. Боль
тупая, ноющая, отмечает онемение зубов и губы слева. Перкуссия зубов со стороны
поражения безболезненная. Какие данные исключают наличие у больного альвеолита?
А. Постоянная боль
В Тупая, ноющая боль
С. Онемение зубов и губы
Д. Иррадиация боли
Е. Безболезненная перкуссия
Задание №3. Мужчина в возрасте 53 года жалуется на тупую, ноющую, постоянная
боль в верхней челюсти слева. Врач заподозрил неврит второй ветви тройничного нерва.
Какие объективные методы обследования в зоне поражения подтвердят этот диагноз?
А. Перкуссия зубов
В. Боль от холодной воды
С. Рентгенологическое обследование зубов
Д. Снижение болевой чувствительности в зоне поражения
Е. Повышение температурной чувствительности
Задание №4. Врач-стоматолог проводит дифференциальную диагностику между
острым пульпитом 26 зуба и невралгией II ветви тройничного нерва. Выберите из
перечисленных дифференциально-диагностический признак невралгии?
А. Острая приступообразная боль
В. Наличие иррадиации
С. Усиление боли ночью
Д. Наличие курковых зон
Е. Нарушение чувствительности
Задание №5. Мужчина в возрасте 48 лет жалуется на боли в нижней челюсти слева
после удаления 37 зуба 10 дней назад. Врач заподозрил наличие неврита нижнего
альвеолярного нерва слева. Наличие каких признаков в зоне поражения подтверждает
предварительный диагноз?
А. Приступ боли
В. Острая боль
С. Повышение болевой чувствительности
Д. Гипосаливация
Е. Гиперемия и отек десен
Задание №6. Женщина в возрасте 70 лет жалуется на жжение кончика языка в
течение 3-х месяцев. Какому нейрогенному явлению присущи эти жалобы?
А. Парестезия
В. Нарушение трофики
С. Болевой синдром
Д. Нарушение саливации
Е. Нарушение вкуса
Задание №7. После лечения периодонтита больной жалуется на постпломбировочную
боль. Какая из физиотерапевтических процедур будет самой эффективной в этом случае?
А. УВЧ-терапия
В. УФО
С. Парафинотерапия
Д. Лазеротерапия
Е. Флюктуоризация
Задание №8. После обследования больного врач установил диагноз: невралгия второй
ветви тройничного нерва центрального генеза. Какие лекарства будут наиболее
эффективными при лечении этого больного?
А. Противовоспалительные
В. Противомикробные
С. Противосудорожные
Д. Улучшающие микроциркуляцию сосудов
Е. Противоболевые
Эталоны ответов:
Задание №1 : Д
Задание №2 : С
Задание №3 : Д
Задание №4 : Д
Задание №5 : Е
Задание №6 : А
Задание №7 : Е
Задание №8 : С
.
Источники информации
1. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные заболевания.- М.: Медицина,
2010.- С.342-350, 402-413.
2. Машковский М. Д. Лекарственные средства.- М.: Медицина, 1999.- С. 86-87, 91-93, 110120.
3. Данилевский Н.О., Борисенко А.В. Терапевтическая стоматология.- Т.2.- М.: Медицина,
2010.- С. 50-65.
4. Анатомия человека/ Под ред. Л.Л. Колесникова, С.С. Михайлова.- М.: Медицина, 2008.С. 87-101.
Содержание обучения в соответствии с целями:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Теоретические вопросы
Систематика чувствительных (болевых и парестетических) синдромов челюстнолицевой области (по А.С. Яворской).
Клинические признаки и дифференциальная диагностика невралгии (тройничного,
языко-глоточного нервов).
Клинические признаки и дифференциальная диагностика неврита (нейропатии)
нижнего альвеолярного, язычного, языко-глоточного нервов.
Клинические признаки и дифференциальная диагностика поражений вегетативных
нервных образований (ганглионитов, в том числе синдрома Сладера, шейного
симпатического трунцита, синдрома периваскулярной алгии языка).
Клинические признаки и дифференциальная диагностика глоссодении.
Синдром Шегрена и синдром Костена. Клинические проявления, критерии
дифференциальной диагностики с глоссоденией.
Тактика ведения больных с нейростоматологическими заболеваниями.
Принципы и план лечения больных с нейростоматологическими заболеваниями.
Основная литература:
1. Терапевтична стоматологія у чотирьох томах / За ред. проф. А.В. Борисенка.- Т. 4.
– Захворювання слизової оболонки порожнини рота. – К.: Медицина, 2010.- С.
439-472.
2. Яворская Е. С. Болевые и парестетические синдромы челюстно-лицевой области:
Методическое пособие по нейростоматологии.-К.: Наукова думка, 2005.-86 с
Дополнительная литература:
1. Гречко В. Е., Пузин М.Н., Степанченко А.В. Одонтогенные поражения системы
тройничного нерва.- М.: Изд-во Университ. Дружбы народов, 1998.- С. 18-59, 8794.
2. Панченко Е. Н. и др. Неврогенные сосудистые синдромы Киев, «Здоров’я», 1982.С. 57-63.
Диагностический алгоритм при синдроме «Самопроизвольная боль»
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Самопроизвольная боль
Острый или обостренный пульпит
Острый или обостренный периодонтит
Пародонтальный абсцесс
Невралгия
Неврит(нейропатия)
Ганглионит
Приступообразная боль
Да
1,4,6
Нет
2,3,5
Длительность приступов
Болезненная перкуссия зубов
1,4,6
Минуты,часы
1,6
Секунды,
до минуты
4
Вегетативные
признаки
Да
6
Нет
1
Да
2,3
Нет
5
Наличие пародонтального
кармана
Да
3
Нет
2
Диагностический алгоритм при синдроме
«Парестезии языка»
Парестезии языка
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Глоссодиния
Синдром Костенка
Синдром Шегрена
Анемия
Кандидоз, атрофическая форма
Десквамативный глоссит
Наличие десквамации
Да
5,6
Нет
1,2,3,4,7
Парестезии исчезают во время еды
Миграция очагов
десквамации
Да
6
Нет
2,3,4,7
Нет
5
Да
1
Сухость конъюнктивы
Да
3
Нет
2,4,7
Снижение количества эритроцитов и
гемоглобина в ан. крови
Нет
2,7
Да
4
Снижение
высоты прикуса
Нет
7
Наличие
разнородных
ЭХА- 50-120 мА
Да
2
Наличие суставных
и ушных
симптомов
Тактический алгоритм
«Лечение глоссодинии»
Лечение глоссодинии
Этиотропное
Лечение общих
заболеваний
Патогенетическое
Нормализация
гомеостаза нервной
системы
Санация полости рта
Устранение
травмирующих факторов
Улучшение
проводимости и
возбуждения в
вегетативных ганглиях
Нормализация
артикуляции, окклюзии,
высоты прикуса
Улучшение
регионарного и
мозгового
кровообращения
Устранение
разнородности металлов
Общеукрепляющая
терапия
Лечение ксеростомии
Лечение миофасциальной
болевой дисфункции
Лечение шейного
остеохондроза
Лечение депрессивного
синдрома
Симптоматическое
Нормализация
психоэмоционального
состояния
седативные
транквилизаторы
снотворные
нейролептики
антидепрессанты
гипноз
аутогенная тренировка
электросон
Местно
анестезирующие
средства
Физиотерапевтическое
лечение
электрофорез
фонофорез
диадинамик
флюктуоризация
дарсонвализация
электроритмометрия
аэроионизация
гидроионизация
озонотерапия
гипербарическая
оксигенация
Гирудотерапия
Психотерапия
Рефлексотерапия
Целевые учебные задания:
Задание №1. Женщина в возрасте 48 лет жалуется на острую приступообразную
спонтанную боль в нижней челюсти слева. Днем бывает до семи приступов
продолжительностью до 30 сек. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Острый пульпит
В. Острый периодонтит
С. Неврит III ветви тройничного нерва
Д. Невралгия III ветви тройничного нерва
Е. Ганглионит поднижнечелюстного ганглия
Задание №2. Мужчина в возрасте 51 года жалуется на постоянную ноющую боль в
верхней челюсти слева. В зоне поражения определяется гиперемия, отек, десквамация
эпителия слизистой оболочки и десен, снижение всех видов чувствительности. Какой
наиболее вероятный диагноз?
А. Невралгия III ветви тройничного нерва
В. Обострение хронического периодонтита
С. Неврит II ветви тройничного нерва
Д. Ганглионит крило-небного узла
Е. Локализованный пародонтит, обостренное течение
Задание №3. Мужчина в возрасте 35 лет жалуется на резкую, жгучую,
пульсирующую боль в области верхней и нижней челюстей и уха слева. Приступы боли 2
часа и сопровождаются отеком мягких тканей лица, насморком и слезотечением слева.
Больной не спал ночь. Какая манипуляция подтвердит диагноз?
А. Определение поверхностной чувствительности кожи и слизистой оболочки
слева
В. Диагностическая блокада II ветви тройничного нерва
С. Введение в полость носа тампона с анестетиком
Д. Обследование сосудов головного мозга
Е. Стоматологическое обследование с целью исключения обострения или острого
пульпита
Задание №4. Мужчина в воздасте 48 лет направлен на консультацію к стоматологу из
неврологического отделения с предварительным діагнозом: невралго-неврит III ветви
тройничного нерва. Жалуется на приступообразную самопроизвольную боль, которая
иррадиирует в ухо.Приступ боли длится до 1,5 часов, усиливается от холодной воды.В
последнюю ночь боль усилилась.В направлении какого заболевания следует провести
обследование этого больного стоматологом?
А. Обострение хронического периодонтита
В. Острого периодонтита
С. Пародонтального абсцесса
Д. Острого пульпита
Е. Хронического пульпита
Завдання 5. Женщина в возрасте 35 лет жалуется на постоянную боль в нижней
челюсти слева. Боль длится уже 3 суток и усиливается. Объективно: в 36, 37 зубах кариозные полости, перкуссия 36 болезненная,отек переходной складки в области 36,37.
Тактильная, болевая и температурная чувствительность слизистой и кожи в области
нижней челюсти слева снижена. Какой диагноз наиболее вероятен?
А. Обострение хронического пульпита 36
В. Обострение хронического периодонтита 36
С. Неврит нижнеальвеолярного нерва слева
Д. Невралгия нижнеальвеолярного нерва
Е. Пародонтит 36,37
Задание №6. Женщина в возрасте 48 лет жалуется на жжение кончика и боковых
поверхностей языка, сухость полости рта. Болеет уже 3 месяца. Врач заподозрил
глоссоденический синдром. Какая дополнительная информация может подтвердить
предварительный диагноз?
А. Снижение чувствительности языка
В. Усиление ощущения жжения утром
С. Наличие десквамации в зоне поражения
Д. Наличие атрофии нитевидных сосчков
Е. Жжение проходит во время приема пищи
Задание №7. Женщина в возрасте 47 лет жалуется на чувство жжения в кончике
язика, исчезающее во время еды, но усиливающееся к концу дня, сухость в полости рта,
нарушение вкусовых опущений. Впервые подобне ощущения появились 2 года назад
после психической травмы. Больная страдает анацидным гастритом, плохо
спит.Объективно:
общее
состояние
удовлетворительное,
больная
беспокойна.Канцерофобия.Язык блендо-розового цвета,спинка язика покрита белым
налетом.Полость рта санирована. В соскове с языка обнаруживаются клетки эпителия.
Бактериологическое исследование показало наличие банальной микрофлоры. Глочнозанавесочный рефлекс резко снижен. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Ганглионит подъязычных ганглиев
В. Глоссит Гентера- Меллера
С. Глоссодинический синдром
Д. Кандидозный глоссит
Е. Неврит язычного нерва
Задание №8. Женщина в возрасте 56 лет предъявляет жалобы на выраженную сухость
и жжение СОПР и зева,затрудненное глотание,сухой кашель. В анамнезе: патологически
протекающий климакс, гастрит с пониженной кислотностью, деформирующий
полиартрит. Объективно: кожа сухая, депигментированная, небольшая гиперемия век,
ксерофтальмия.Красная
кайма
губ
сухая,
шелушится.СОПРсухая,гиперемированная,множественное поражение зубов кариесом.При пальпации в
области околоушных слюнных желез отмечается их увеличение и уплотнение.Какой
наиболее вероятный диагноз?
А. Гиповитаминоз А
В. Гиповитаминоз В2
С. Глоссодинический синдром
Д. Синдром Костена
Е. Синдром Шергена
Задание №9. Женщина в возрасте 68 лет жалуется на жжение кончика язика,щелканье
и тупую боль в нижнечелюстном суставе,снижение слуха, сухость в полости
рта.Объективно: нижняя челюсть беззубая,протезами не пользуется.Какой наиболее
вероятный диагноз?
А. Глоссодинический синдром
В. Артрит нижнечелюстного сустава
С. Кандидоз
Д. Синдром Шегрена
Е. Синдром Костена
Эталоны ответов:
Задание №1 : Д
Задание№2 : С
Задание №3 : С
Задание №4 : Д
Задание№5 : С
Задание№6 : Е
Задание№7 : С
Задание№8 : Е
Задание№9 : Е
Краткие методические указания к работе студентов на практическом занятии.
В начале занятия проводится проверка и коррекция исходного уровня знаний-умений
путем решения тестовых заданий.
Далее студенты приступают к самостоятельной работе – приему больных в
клиническом зал под контролем преподавателя. Студенты приобщаются также к участию
в консультациях (желательно тематических больных), проводят опрос пациентов,
целенаправленно собирают анамнез, проводят объективное и инструментальное
обследование, выявляют ведущий клинический синдром, с помощью диагностических
алгоритмов проводят дифференциальную диагностику, анализируют результаты
дополнительных методов исследования. В результате подобного клинического разбора с
помощью преподавателя и в присутствии всей группы устанавливается предварительный
или окончательный диагноз, намечается план дальнейшего обследования и с помощью
тактического алгоритма-план лечения. После окончания приема больных студенты
заполняют амбулаторную карту стоматологического больного, журнал ежедневного учета.
Потом проводится анализ и коррекция проведенной самостоятельной работы. При
отсутствии тематических больных решаются ситуационные задания, составляется план
обследования, местного и общего лечения больных с нейростоматологической
патологией.
После этого проводится итоговый контроль усвоения материала путем решения
тестовых заданий. Подводятся итоги занятия, выставляются оценки.
.