Мышцы, фасции

Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
Мышцы головы
Мимические мышцы
Жевательные мышцы
Мимические мышцы
Мышцы свода черепа
Мышцы окружности глаза
Мышцы окружности носа
Мышцы окружности рта
Фасции головы
Мышцы шеи
Поверхностные мышцы шеи
Поверхностные мышцы шеи, расположенные выше подъязычной кости
Поверхностные мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости
Глубокие мышцы шеи (боковые, прикрепляющиеся к ребрам)
Глубокие мышцы шеи (переднепозвоночные)
Топография шеи
Фасции шеи
Мышцы туловища
Поверхностные мышцы спины
Глубокие мышцы спины
Топографические образования и фасции спины
Мышцы груди
Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности
Аутохтонные мышцы груди
Фасции груди
Живот
Мышцы живота
Фасции живота
Паховый канал
Верхняя конечность
Мышцы плечевого пояса
Мышцы плеча.
Мышцы предплечья
Мышцы кисти
Топография верхней конечности
Подмышечная ямка
Задняя область плеча
Канал лучевого нерва
Локтевая ямка
Фасции верхней конечности
Мышцы нижней конечности
Мышцы свободной нижней конечности
Мышцы бедра
Мышцы голени
Мышцы стопы
Топография нижней конечности
Фасции нижней конечности
2 стр.
2 стр.
1
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
2
ГОЛОВА
Жевательные мышцы
• Височная мышца (m. temporalis).
- Начало: латеральная сторона черепа ниже височной линии.
- Прикрепление: венечный отросток нижней челюсти с продолжением передним краем вниз до
основания 3-го большого коренного зуба. Мышца проходит с внутренней стороны скуловой дуги.
- Действие: закрывает рот и сжимает зубы. Задние пучки имеют горизонтальное направление и
помогают тянуть нижнюю челюсть назад во время закрывания рта.
• Жевательная мышца (m. masseter).
- Начало: нижний край скуловой дуги.
- Прикрепление: боковая сторона нижней челюсти около угла.
- Действие: закрывает рот и сжимает зубы.
• Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis).
- Начало: латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.
- Прикрепление: шейка нижней челюсти и внутрисуставной диск височно-нижнечелюстного
сустава.
- Действие: выдвигает вперёд нижнюю челюсть и выводит головку нижней челюсти на суставной
бугорок при открывании рта.
• Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis).
- Начало: латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.
- Прикрепление: медиальная поверхность нижней челюсти рядом с углом.
- Действие: помогает закрывать рот.
-Иннервация жевательных мышц: нижнечелюстная ветвь (п. mandibularis) тройничного нерва (n.
trigeminus).
Мимические мышцы
Мышцы свода черепа
• Затылочно-лобная мышца (m. occipitofrontalis).
- Начало: лобное брюшко идёт назад от лобной области,
затылочное брюшко - вперёд от затылочной кости.
- Прикрепление: обе части переходят в сухожильный шлем (надчерепной апоневроз), galea
aponeurotica (aponeurosis epicranialis).
- Действие: лобное брюшко поднимает брови при взгляде вверх, оба брюшка могут смещать
волосистую часть головы по отношению к подлежащей фасции.
• Височно-теменная (m. temporoparietalis), передняя ушная мышца (m. auricularis anterior),
верхняя ушная мышца (m. auricularis superior), задняя ушная мышца (m. auricularis posterior) остатки ушной мускулатуры.
- Начало: хрящ ушной раковины.
- Прикрепление: латеральная часть сухожильного шлема.
- Действие: Действие не выражено.
• Мышца гордецов (m. procerus)
- Начало: наружная поверхность носовой кости.
- Прикрепление: в коже лба, часть волокон переплетается с пучками лобного брюшка
затылочно-лобной мышцы.
Действие: при сокращении у корня носа образуются поперечные складки, как антагонист лобного
брюшка затылочно-лобной мышцы способствует расправлению поперечных складок на лбу.
Мышцы окружности глаза
• Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) имеет три части.
Глазничная часть (pars orbitalis) окружает глаз, переплетаясь с передним брюшком
затылочно-лобной мышцы. Она плотно закрывает глаз, смещая бровь вниз, а кожу щеки
вверх.
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
Вековая часть (pars palpebralis) находится в веках, мягко закрывает глаза (как во время
сна).
Слезная часть (pars lacrimalis) расширяет слезный мешок, регулируя отток слезной
жидкости через носослезный проток.
• Мышца, сморщивающая бровь (m.corrugator supercilli)
Начало: медиальный отрезок надбровной дуги
Прикрепление: кожа соответствующей брови.
Действие: оттягивает кожу лба вниз, образуя две вертикальные складки.
Мышцы окружности носа
• Носовая мышца (m. nasalis)
Поперечная часть (pars transversa)
- Начало: верхняя челюсть латеральнее резцов.
- Прикрепление: тонкий апоневроз перекидывается через хрящевую часть спинки носа и
переходит в одноименную мышцу противоположной стороны.
- Действие: суживает отверстия ноздрей.
Крыльная часть (pars alaris)
Начало: верхняя челюсть
Прикрепление: кожа крыла носа
Действие: расширяет отверстия ноздрей.
• Мышца, опускающая перегородку носа (m. depressor septi)
Входит в состав крыльной части носовой мышцы
Начало: над медиальным резцом верхней челюсти.
Прикрепление: хрящевая часть перегородки носа.
Действие: оттягивает перегородку носа вниз.
Мышцы окружности рта
• Круговая мышца рта (m. orbicularis oris)
Прикрепление: окружает отверстие рта и переплетается с окружающими мышцами.
Действие: закрывает рот и вытягивает губы вперёд.
• Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris)
Начало: подглазничный край.
Прикрепление: кожа носогубной складки.
Действие: поднимает верхнюю губу, тянет крылья носа кверху, расширяя отверстия ноздрей.
• Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris) – (m. сaninus – собачий мускул)
Начало: собачья ямка, ниже подглазничного отверстия.
Прикрепление: кожа и слизистая верхней губы.
Действие: тянет угол рта вверх.
• Большая и Малая скуловые мышцы (mm. zygomaticus major et minor)
Начало: скуловая кость
Прикрепление: кожа угла рта, отчасти к слизистой оболочки щеки, часть в область губы.
Действие: тянет угол рта вверх и латерально.
• Щёчная мышца (m. buccinator).
- Начало: крылонижнечелюстной шов.
- Прикрепление: вплетается в круговую мышцу рта.
- Действие: сжимает щёки и удерживает их около дёсен, предотвращая накопление пищи в
преддверии рта.
• Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris)
Начало: нижняя челюсть между подбородком и уровнем первого премоляра.
Прикрепление: кожа угла рта.
Действие: тянет угол рта вниз и латерально.
• Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris)
Начало: под подбородочным отверстием нижней челюсти.
Прикрепление: кожа и слизистой оболочки нижней губы.
3
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
4
Действие: тянет нижнюю губу вниз и латерально.
• Подбородочная мышца (m. mentalis)
Начало: альвеолярные возвышения резцов нижней челюсти.
Прикрепление: кожа подбородка.
Действие: поднимает кожу подбородка, образуя на ней ямочки.
• Мышца смеха (m. risorius) – часто отсутствует.
Начало: жевательная фасция и отчасти подкожная мышца
Прикрепление: кожа угла рта.
Действие: тянет угол рта в латеральную сторону.
Фасции головы
• Поверхностная (fascia capitis superficialis) – выражена слабо, прикрывает мимические мышцы.
• Собственная фасция головы (fascia capitis propria)
1. Височная фасция – (fascia temporalis)
околоушной слюнной железы Покрывает височную мышцу.
•Начинается от височной линии и сухожильного шлема.
•Над скуловой дугой разделяется на две пластины:
- Поверхностная пластинка – прикрепляется к латеральной поверхности скуловой кости и
скуловой дуги.
- Глубокая пластинка – к медиальной поверхности скуловой дуги.
•Между пластинками находится жировая клетчатка, проходят кровеносные сосуды, нервы.
2. Фасция жевательной мышцы (fascia masseterica) – покрывает одноименную мышцу.
3. Фасция околоушной слюнной железы (fascia parotidea) – покрывает околоушную
слюнную железу.
4. Щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea) –
• Покрывает щечную мышцу, продолжается на латеральную стенку глотки.
• Участок этой фасции между крыловидным крючком клиновидной кости вверху и нижней
челюстью внизу образует крылонижнечелюстной шов.
ШЕЯ
Поверхностные мышцы шеи
• Подкожная мышца шеи (platysma).
- Начало: от поверхностной пластинки грудной и дельтовидной фасций, занимает почти всю
переднебоковую поверхность шеи.
- Прикрепление: край нижней челюсти и фасции жевательной мышцы (m. masseter).
- Действие: опускает угол рта и противодействует сжиманию шеи (например, при ношении тугого
воротника), предохраняя от сдавливания подкожные вены.
• Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleido-mastoideus).
-Начало: передняя поверхность рукоятки грудины (узким круглым сухожилием) и медиальная
треть ключицы. Между двумя сухожилиями находится малая надключичная ямка – fossa
supraclavicularis minor.
- Прикрепление: сосцевидный отросток и латеральная часть верхней выйной линии.
- Действие: вращает голову в противоположную сторону и наклоняет шейный отдел в свою
сторону, приводя ухо к плечу. При совместном действии - запрокидывают голову назад,
поднимают грудную клетку (дополнительная дыхательная мышца).
Поверхностные мышцы шеи, расположенные выше подъязычной кости
• Двубрюшная мышца (m. digastricus)
- Начало: переднее брюшко (venter anterior) – fossa digastrica нижней челюсти;
заднее брюшко (venter posterior) – incisura mastoidea височной кости
- Прикрепление: промежуточное сухожилие прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной
кости.
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
5
• Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus)
- Начало: челюстно-подъязычная линия нижней челюсти (mylohyoideae)
- Прикрепление: два пучка срастаются по срединной линии и образуют сухожильный шов (raphe),
который тянется от внутренней поверхности подбородка к телу подъязычной кости. Задняя часть
мышцы прикрепляется к телу подъязычной кости. Образует мышечную основу диафрагмы рта
(diaphragma oris), замыкающую снизу ротовую полость.
• Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus)
- Начало: ость нижней челюсти, сбоку от сухожильного шва.
- Прикрепление: тело подъязычной кости.
• Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus)
- Начало: шиловидный отросток.
- Прикрепление: тело подъязычной кости. Вблизи прикрепления охватывает сухожилие
двубрюшной мышцы.
☼- Действия общие для мышц, расположенных выше подъязычной кости: При верхней опоре
(челюсти сомкнуты) – поднимают подчелюстную кость. При фиксированной подъязычной кости
опускают нижнюю челюсть (кроме m. stylohyoideus).
Поверхностные мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости
• Лопаточноподъязычная мышца (m. omohyoideus)
- Начало: вырезка лопатки - нижнее брюшко.
- Прикрепление: подъязычная кость – верхнее брюшко.
Сухожилие проходит под задним краем грудинноключично-сосцевидной мышцы.
• Грудиноподъязычная мышца (m. sternohyoideus)
- Начало: задняя поверхность рукоятки грудины, грудиноключичное сочленение и грудинный
конец ключицы.
- Прикрепление: нижний край тела подъязычной кости.
• Грудинощитовидная мышца (m. sternothyroideus)
- Начало: задняя поверхность рукоятки грудины и хрящ I ребра.
- Прикрепление: боковая поверхность щитовидного хряща гортани – его косая линия (linea
obliqua)
• Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus) – продолжение грудинощитовидной мышцы
- Начало: linea oblique щитовидного хряща.
- Прикрепление: тело и большие рога подъязычной кости.
☼- Действия, общее для мышц, расположенных ниже подъязычной кости:
Натягивают шейную фасцию, содействуя расширению крупных венозных стволов, находящихся
под ней. Оттягивают книзу подъязычную кость.
Глубокие мышцы шеи (боковые, прикрепляющиеся к ребрам)
• Передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior).
- Начало: поперечные отростки нескольких шейных позвонков.
- Прикрепление: бугорок передней лестничной мышцы I ребра.
- Иннервация: шейные спинномозговые нервы (nn. cervicales).
• Средняя лестничная мышца (m. scalenus medius).
- Начало: поперечные отростки большинства шейных позвонков.
- Прикрепление: широкая площадка на I ребре позади передней лестничной мышцы.
- Иннервация: шейные спинномозговые нервы (пп. cervicales).
• Задняя лестничная мышца (m. scalenus posterior).
- Начало: поперечные отростки нескольких шейных позвонков
- Прикрепление: верхний край и наружная поверхность II ребра.
☼- Действия, общие для глубоких мышц шеи (боковых, прикрепляющиеся к ребрам): При
укрепленном шейном отделе – поднимает I-II ребра - дополнительная дыхательная мышца. При
фиксированных ребрах сгибает шейный отдел, наклоняет его в свою и вращает в
противоположную сторону.
Глубокие мышцы шеи (переднепозвоночные)
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
6
• Длинная мышца шеи (m. longus colli)
Имеет три части: вертикальную, нижнюю косую и верхнюю косую части.
- Располагается на передней поверхности тел трех верхних грудных и всех шейных позвонков.
• Длинная мышца головы (m. longus capitis)
- Начало: поперечные отростки шейных позвонков
- Прикрепление: нижняя поверхность базилярной части затылочной кости.
• Передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior)
- Начало: передняя дуга атланта.
- Прикрепление: базилярная часть затылочной кости.
• Латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis)
Начало: поперечный отросток атланта
Прикрепление: латеральная часть затылочной кости.
☼Действия общие для переднепозвоночных глубоких мышц шеи: Наклоняет голову и шейную
часть позвоночника вперед. При одностороннем сокращении наклоняет шею в стороны.
Топография шеи
Границы шеи:
Верхняя - по основанию подбородка и заднему краю ветви нижней челюсти до височнонижнечелюстного сустава, далее вниз и кзади через вершину сосцевидного отростка височной
кости по верхней выйной линии к наружному выступу затылочной кости.
Нижняя - от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключицы до вершины акромиона и
далее к остистому отростку VII шейного позвонка.
Области шеи:
•Передняя область шеи (передний треугольник шеи), regio cervicalis anterior (trigonum cervicale
anterius),
- имеет вид треугольника, основание которого обращено кверху;
- ограничена: сверху основанием нижней челюсти;
снизу яремной вырезкой грудины;
латерально передними краями правой и левой грудиноключично-сосцевидных мышц.
- срединная линия делит эту область шеи на правый и левый медиальные треугольники шеи.
В передней передней области шеи с каждой стороны различают три треугольника:
1. Сонный треугольник (trigonum caroticum)
- Ограничен: сзади передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
спереди и снизу верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы;
сверху задним брюшком двубрюшной мышцы.
2. Мышечный (лопаточно-трахеальный) треугольник (trigonum musculare
(omotracheale)),
- Ограничен: сзади и снизу ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
вверху и латерально верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы;
медиально передней срединной линией.
3. Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare),
- Ограничен: снизу передним и задним брюшками двубрюшной мышцы;
сверху телом нижней челюсти.
- В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяют язычный треугольник (треугольник
Пирогова).
- Ограничен: спереди задним краем челюстно-подъязычной мышцы;
сзади и снизу задним брюшком двубрюшной мышцы;
сверху подъязычным нервом.
- Всю площадь треугольника занимает подъязычно-язычная мышца, раздвинув волокна которой,
можно обнаружить язычную артерию.
- В области этого треугольника лежит одноименная слюнная железа.
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
7
•Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea)
- парная; соответствует расположению одноименной мышцы.
•Латеральная область шеи (задний треугольник шеи), regio cervicalis lateralis (trigonum cervicale
posterius),
- Парная, имеет вид треугольника, вершина которого обращена кверху.
- Расположена между задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и
латеральным краем трапециевидной мышцы сзади.
- Снизу ограничена ключицей.
В латеральной области шеи выделяют:
1. Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare).
- Расположен над средней третью ключицы,
- Ограничен: снизу ключицей;
сверху нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы;
спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
2. Малая надключичная ямка (fossa supraclavicularis minor) - углубление над грудинным концом
ключицы, которое соответствует промежутку между латеральной и медиальной ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы.
3. Межлестничное пространство
- Между средней и передней лестничными мышцами;
- Снизу ограничено I ребром.
- Проходят подключичная артерия и стволы плечевого сплетения.
4. Предлестничное пространство
- Ограничено: спереди краями грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышц;
сзади передней лестничной мышцей.
- Проходит подключичная вена.
•Задняя область шеи (выйная область), regio cervicalis posterior (regio nuchalis)
- Ограничена: по бокам латеральными краями соответствующих трапециевидных мышц;
сверху верхней выйной линией;
снизу поперечной линией, соединяющей правый и левый акромионы через остистый
отросток VII шейного позвонка.
- Задняя срединная линия делит эту область шеи на правую и левую части.
Фасции шеи (по Шевкуненко В.Н. выделяют 5 фасциальных листков)
1. Поверхностная фасция шеи (fascia colli superficialis)
- Часть общей поверхностной фасции тела.
- Расщепляясь, образует футляр для m. platysma.
2. Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fascia colli propriae)
- Охватывает всю шею и покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы,
сосуды, нервы.
- Прикрепляется:
вверху – к нижней челюсти и processus mastoideus;
внизу – передняя поверхность грудины и ключиц;
спереди – по срединной линии срастается с глубоким листком собственной фасции шеи,
образуя белую линию шеи.
с боков – фронтально – соединяется с поперечными отростками шейных позвонков, благодаря
чему делит все фасциальное пространство шеи на 2 отдела: передний и задний (благодаря
такому делению нагноительные процессы протекают в обоих отделах независимо друг от
друга);
- Образует фасциальные влагалища для m. sternocleidomastoideus и m. trapezius.
- Образует капсулу поднижнечелюстной слюнной железы.
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
8
3. Глубокий лиcток собственной фасции шеи (lamina profunda fascia colli propriae)
- Покрывает часть шеи.
- Имеет форму трапеции и натянут между:
сверху - подъязычной костью;
с боков – mm. omohyoidei;
снизу – задняя поверхность ключиц и грудины, образуя с поверхностным листком
собственной фасции шеи (а он прикреплен к передней тех же костей) щелевидное надгрудинное
пространство (spatium suprasternale), где находится рыхлая клетчатка, поверхностные вены шеи,
яремная венозная дуга. По бокам это пространство сообщается с recessus lateralis, слепым
карманом позади нижнего конца m. sternocleidomastoide.
- Образует фасциальное влагалище для трех мышц, лежащих ниже подъязычной кости, объединяя
их в плотную соединительнотканно-мышечную пластинку – апоневроз (шейный парус).
- По срединной линии срастается поверхностным листком собственной фасции шеи, образуя так
называемую белую линию шеи.
4. Внутренняя фасция шеи (fascia endocervicalis)
- Облегает шейные внутренности (гортань, трахею,щитовидную железу, глотку, пищевод и
крупные сосуды).
- Состоит из двух листков:
- висцерального, который в виде капсулы охватывает каждый орган,
- париетального, который охватывает все названные органы в совокупности и образует
влагалище для сосудов – a. carotis communis и v. jugularis interna.
- Пространство между париетальным и висцеральным листками впереди внутренностей
называется предорганное пространство (spatium previscerale), в частности перед трахеей предтрахеальное пространство (spatium pretracheale), которое продолжается в переднее
средостение.
5. Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis)
-Начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз, образуя с лежащей впереди
внутренней фасцией шеи (4 листок) - позадиорганное пространство (spatium retroviscerale)
уходящее в заднее средостение.
- Покрывает спереди лежащие на позвоночном столбе предпозвоночные и лестничные мышцы,
срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для них влагалища.
СПИНА
Поверхностные мышцы спины
I – Мышцы, прикрепляющиеся на поясе верхних конечности и плече:
• Трапециевидная мышца (m. trapezius).
- Начало: верхняя выйная линия, выйная связка и остистые отростки всех грудных позвонков.
- Прикрепление: ость лопатки, латеральный конец акромиона и латеральная треть ключицы.
- Действие: запрокидывает голову, поднимает и отводит назад плечи, помогает передней зубчатой
мышце вращать лопатку при отведении плеча.
- Иннервация: добавочный нерв (n. accessorius), так как мышца переместилась на туловище с
головы.
• Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi).
- Начало: остистые отростки шести нижних грудных и поясничных позвонков, пояснично-грудная
фасция и медиальная часть подвздошного гребня.
- Прикрепление: к малому бугорку плечевой кости, огибая большую круглую мышцу.
- Действие: приведение и пронация плеча. При фиксированной верхней конечности поднимает
нижние рёбра.
- Иннервация: плечевое сплетение - грудоспинной нерв (п. thoracodorsalis), так как мышца
переместилась на туловище с верхней конечности.
• Ромбовидные мышцы (m. rhomboidei).
- Начало: остистые отростки грудных позвонков.
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
9
- Прикрепление: медиальный край лопатки.
-Действие: приближают лопатки к позвоночнику и удерживают их около грудной стенки.
- Иннервация: от коротких ветвей плечевого сплетения - дорсальный нерв лопатки (п. dorsalis
scapulae), так как переместилась с туловища на пояс верхней конечности.
• Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae).
- Начало: поперечные отростки верхних шейных позвонков.
- Прикрепление: к медиальному краю лопатки выше ости лопатки.
- Действие: поднимает лопатку.
- Иннервация: от коротких ветвей плечевого сплетения - дорсальный нерв лопатки (п. dorsalis
scapulae), так как переместилась с туловища на пояс верхней конечности.
II – Мышцы, прикрепляющиеся на ребрах
Иннервация: передние ветви спинномозговых нервов (nn. intercostales), так как являются
производными вентральной мускулатуры туловища, сместившeйся кзади.
• Верхняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior).
- Начало: остистые отростки нижних шейных и верхних грудных позвонков.
- Прикрепление: II-V ребра
- Действие: поднимает ребра
• Нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior).
- Начало: остистые отростки нижних грудных и верхних поясничных позвонков.
- Прикрепление: IX-XII ребра
- Действие: опускает ребра
Глубокие мышцы спины
Аутохтонные (собственные) мышцы спины
 Аутохтонные мышцы спины образуют латеральные и медиальные мышечные тракты, которые
лежат в бороздах между остистыми, поперечными отростками позвонков и углами ребер по два
на каждой стороне.
 Медиальный тракт представлен короткими мышцами расположенными глубже и ближе к
скелету по сегментам между отдельными позвонками; более поверхностно лежат длинные
мышцы - Латеральный тракт.
 В задней шейной области поверх обоих трактов залегает ременная мышца головы и шеи (m.
splenius capitis et cervicis).
•Ременная мышца головы и шеи (m. splenius capitis et cervicis)
- Начало: остистые отростки пяти нижних шейных и шести верхних грудных позвонков.
- Прикрепление: верхняя выйная линия, сосцевидный отросток, поперечные отростки II-III
шейных позвонков.
- Действие: голова поворачивается в сторону сокращения, при двустороннем сокращении голова
отклоняется назад, разгибается шейный отдел позвоночного столба.
•Латеральный тракт.
- Начало общее для тракта: крестец, остистые отростки поясничных позвонков, гребень
подвздошной кости.
•Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae) делится на три части в
зависимости от прикрепления:
1. подвздошно-реберная мышца (m. iliocostalis) - к ребрам;
2. длиннейшая мышца (m. longissimus) - к поперечным отросткам позвонков и сосцевидному
отростку;
3. остистая мышца (m. spinalis) - к остистым отросткам позвонков.
•Межпоперечные мышцы (mm. intertransversarii) – Отдельные пучки мышц между
поперечными отростками двух соседних позвонков, наиболее выражены в шейном и поясничном
отделах.
•Медиальный тракт – лежит под латеральным, состоит из пучков, направляющихся косо.
- Начало: поперечные отростки позвонков.
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
10
- Прикрепление: остистые отростки вышележащих позвонков.
- Различают:
•полуостистые мышцы (m. semispinalis) – (поверхностный слой) -пучки перекидываются
через 5-6 позвонков;
•многораздельные мышцы (m. multifidi) – (средний слой) - пучки перекидываются через
3-4 позвонка;
• вращатели (mm. rotatores) – (глубокий слой)- пучки переходят через один позвонок или к
соседнему.
В шейном и поясничном отделах позвоночного столба дополнительно имеются •межостистые мышцы (m. interspinales) – между смежными позвонками
Косые мышцы:
•Верхняя косая мышца головы (m. obliquus capitis superior)
- Начало: поперечные отростки атланта.
- Прикрепление: нижняя выйная линия.
•Нижняя косая мышца головы (m. obliquus capitis inferior)
- Начало: остистый отросток второго шейного позвонка.
- Прикрепление: поперечные отростки атланта.
Прямые мышцы
•Большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major)
- Начало: Остистый отросток второго шейного позвонка.
- Прикрепление: Нижняя выйная линия.
•Малая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior minor)
- Начало: задний бугорок атланта.
- Прикрепление: нижняя выйная линия.
☼Действие для всей группы: Аутохтонные мышцы выпрямляют туловище.
При сокращении на одной стороне со сгибателями этой же стороны – наклоняют позвоночный
столб в свою сторону.
Косые пучки производят вращение позвоночного столба.
Верхние отделы (ближе к черепу) участвуют в движении головы.
Глубокие мышцы спины принимают участие в дыхательных движениях:
- m. iliocostalis опускает ребра, тогда как верхняя часть их – поднимает;
- m. erector spinae сокращается как при разгибании так и при сгибании позвоночного столба,
обеспечивая плавность движения.
- Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов, соответственно (nn. cervicales, thoracici et
lumbales).
•Мышцы, поднимающие ребра лежат под m. erector spinae только в грудной области, вопреки
названию, они главным образом участвуют в наклонении позвоночного столба в боковую сторону.
Топографические образования и фасции спины
Поверхностная фасция покрывает поверхность m. trapezius и m. latissimus dorsi.
Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis) имеет два слоя.
Поверхностный слой (задний):
- Отделяет глубокие аутохтонные мышцы от мышц, лежащих более поверхностно.
- Тянется от таза до головы.
- Медиально срастается с остистыми отростками, латерально переходит на ребра.
- Его более низкая часть непрерывна с апоневрозом m. latissimus dorsi.
Глубокий слой (передний):
- Начинается от поперечных отростков поясничных позвонков только между двенадцатым
ребром и подвздошным гребнем.
- Покрывает переднюю поверхность m. erector spinae и по латеральному краю сливается с
поверхностным листком.
Глубокие аутохтонные мышцы, таким образом, оказываются в замкнутом костно-фиброзном
влагалище, причем начальная часть m. erector spinae – в фиброзном.
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
11
ГРУДЬ
Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности
• Большая грудная мышца (m. pectoralis major)
- Начало: грудина, хрящи верхних шести ребер медиальная часть ключицы
- Прикрепление: гребень большого бугорка и межбугорковая борозда плечевой кости.
- Действие: поднятую руку опускает и приводит к туловищу, одновременно поворачивая ее
внутрь. Если рука укреплена в поднятом кверху положении, поднимает ребра и грудину
(вспомогательная дыхательная мышца), способствуя расширению грудной клетки.
• Малая грудная мышца (m. pectoralis minor), располагается под большой грудной мышцей.
- Начало: четырьмя зубцами от передней поверхности II—V ребер.
- Прикрепление: клювовидный отросток лопатки.
- Действие: наклоняет лопатку вперед и вниз; при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра,
способствуя расширению грудной клетки.
• Подключичная мышца (m. subclavius)
- Начало: хрящ I ребра.
- Прикрепление: нижняя поверхность акромиального конца ключицы.
- Действие: оттягивает ключицу вниз и медиально, способствуя укреплению грудино-ключичного
сустава.
• Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior)
- Начало: зубцами от латеральной поверхности верхних девяти ребер
- Прикрепление: медиальный край лопатки.
- Действие: перемещает лопатку вперед и латерально; отводит лопатку от сагиттальной оси
(латеральный угол лопатки перемещается вверх и медиально - рука поднимается выше горизонтали). При фиксированной лопатке поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.
Аутохтонные мышцы груди
- Действиея: поднимают ребра, способствуя расширению грудной клетки и акту вдоха.
• Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi), 11 на каждой стороне.
Занимают межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Между
хрящами мышцы заменены наружной межреберной мембраной, membrana intercostalis externa.
- Начало: нижней край ребра.
- Прикрепление: верхний край нижележащего ребра.
• Мышцы, поднимающие ребра, (mm. levatores costarum)
Короткие мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costarum breves)
- Начало: поперечные отростки VII шейного, I и II грудных позвонков
- Прикрепление: к нижележащему ребру.
Длинные мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costarum longi)
- Начало: поперечных отростки VII—Х грудных позвонков
Прикрепление: переходя через нижележащее ребро к следующему ребру.
- Действия: участвуют в акте выдоха.
• Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni)
Достигают грудины, располагаясь между реберными хрящами и до углов ребер сзади, где
продолжением их служит внутренняя межреберная мембрана (membrana intercostalis interna).
-Начало: верхний край нижележащего ребра.
- Прикрепление: нижний край вышележащего ребра.
• Подреберные мышцы (mm. subcostales)
- Начало: вблизи углов Х—XII ребер
- Прикрепление: внутренняя поверхность вышележащих ребер, перекидываясь через 1-2 ребра.
• Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis) (продолжение поперечной мышцы живота)
- Начало: мечевидный отросток, нижней половины тела грудины.
- Прикрепление: хрящи II—VI ребер.
• Диафрагма (diaphragma).
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
12
- Начало: Реберная часть (pars costalis diaphragmatic) – шесть нижних рёбер;
Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatic) – мечевидный отросток грудины
Поясничная часть (pars lumbalis diaphragmatic) – 1. от правой и левой ножек (crus
dextrum et sinistrum) прикрепляющихся, соответственно, к верхним трём и верхним двум
поясничным позвонкам; 2. от медиальных и латеральных дугообразных связок (lig.
arcuatum mediale, laterale) перекидывающихся над большими поясничными мышцами и
квадратными мышцами поясницы.
- Прикрепление. Поперечно-полосатые волокна переходят в сухожильный центр (centrum
tendineum).
Диафрагма имеет три отверстия:
- аортальное отверстие (hiatus aorticus) , образованное мышечными пучками правой и
левой ножек диафрагмы, края которого ограничены пучками фиброзных волокон срединной дугообразной связкой (lig. arcuatum medianum).
- пищеводное отверстие (hiatus esophageus), расположено выше и левее аортального
отверстия
- отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae) расположено в сухожильном центре
диафрагмы справа, через него указанная вена проходит из брюшной полости в грудную.
С каждой стороны между поясничной и реберной, грудиной и реберными частями имеется
треугольная щель - грудино-рёберный, пояснично-рёберный треугольник (trigonum
sternocostale, lumbocostale), где грудная и брюшная полости отделены друг от друга лишь
внутригрудной и внутрибрюшной фасциями и серозными оболочками — плеврой и брюшиной.
Здесь могут образовываться диафрагмальные грыжи.
- Действие: диафрагма участвует в акте дыхания. Когда её мышечные волокна сокращаются,
диафрагма опускается, увеличивая вертикальный размер грудной полости. В конце сокращения,
используя печень как точку опоры, диафрагма поднимает нижние рёбра, увеличивая ширину
нижних отделов грудной полости. В то же время, она повышает внутрибрюшное давление и таким
образом участвует в «изгоняющих» актах - дефекации, мочеиспускания, родах и т.д.
Фасции груди
Поверхностная фасция (fascia superficialis). Охватывает молочную железу, отдавая в глубь
последней соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. От фасции к коже и
соску молочной железы тянутся плотные пучки — связки, поддерживающие молочную железу,
(ligg. suspensoria mammaria).
Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из поверхностной и глубокой пластинок, которые
охватывают большую грудную мышцу спереди и сзади. Глубокая пластинка продолжаясь кверху,
становится плотнее в пределах ключично-грудного треугольника (между верхним краем малой
грудной мышцы и ключицей); здесь она известна как ключичногрудная фасция (fascia
clavipectoralis).
Собственно грудная фасция (fascia thoracica), покрывает снаружи наружные межреберные
мышцы, а также ребра.
Внутригрудная фасция (fascia endothoracica), выстилает грудную полость изнутри.
Линии груди – используют для общей топографо-анатомической ориентировки








Передняя срединная линия - проходит от яремной вырезки по средине груди.
Грудинные линии – по краям грудины.
Срединноключичные линии - проходит через середины ключиц.
Окологрудинные линии – по середине расстояния между грудинными и среднеключичными
линиями.
Передние подмышечные линии – от переднего края подмышечных ямок.
Задние подмышечные линии – от заднего края подмышечных ямок.
Средние подмышечные линии – посредине расстояния между передними и задними
подмышечными линиями.
Лопаточные линии – через нижние углы лопаток.
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
13
 Околопозвоночные линии – на уровне концов поперечных отростков грудных позвонков.
 Задняя срединная линия – через вершины остистых отростков грудных позвонков.
ЖИВОТ (abdomen) - часть туловища, расположенная между грудью и тазом.
Верхняя граница: от основания мечевидного отростка по реберным дугам до XII грудного
позвонка.
Латеральная граница живота проходит по задней подмышечной линии от реберной дуги вверху
до подвздошного гребня внизу.
Нижнюю границу живота образует условно проведенная линия на уровне паховых складок от
верхних передних подвздошных остей к лобковому бугорку.
Это внешние границы живота. Они не совпадают с границами полости живота, которая:
вверх (краниально) простирается до купола диафрагмы
внизу доходит до пограничной линии таза, отделяющей полость живота от полости малого таза.
В целях более точного определения места расположения органов в брюшной полости, их
топографии и проецирования на наружные покровы живот разделяют:
1. двумя горизонтальными линиями на три этажа:
межреберная линия (linea bicostarum) между хрящами десятых ребер
межостистая линия (linea bispinarum) между верхними передними верхними остями
подвздошных костей.
2. двумя вертикальными линиями, проведенными вдоль латеральных краев прямых мышц
живота от реберной дуги до лобкового бугорка
(каждый из этажей подразделяется на три отдельные области).
Таким образом, выделяют:
- надчревная область (надчревье) - regio epigastrica (epigastrium), и в ней:
1. надчревную область (regio epigastrica)
2. правую и левую подреберные области (regiones hypochondriacae dextra et sinistra),
- чревье, (mesogastrium) и в нем:
3. пупочную область (regio umbilicalis)
4. правую и левую боковые области (regiones laterales dextra et sinistra)
- подчревная область (подчревье) (regio hypogastrica (hypogastrium)), и в ней:
5. лобковую область (regio pubica)
6. правую и левую паховые области (regiones inguinales dextra et sinistra)
Мышцы живота образуют мышечную основу боковых, передней и задней
стенок брюшной полости.
Рис.
1 - regio
epigastrica. 2 - regiones hypochondriacae dextra et sinistra
3 regio umbilicalis. 4 - regiones laterales dextra et sinistra.
5 - regio pubica. 6 - regiones inguinales dextra et sinistra.
Все мышцы передней брюшной стенки служат защитой внутренних
органов, выполняют движения и повышают внутрибрюшное давление во
время кашля, дефекации, родов и др.
Боковые мышцы живота
• Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis).
-Начало: наружная поверхность восьми нижних рёбер, подвздошный гребень до передней верхней
подвздошной ости.
-Прикрепление:
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
14
o переходит в апоневроз и участвует в образовании передней пластинки влагалища
прямой мышцы живота (lamina anterior vaginae m. recti abdominis), а по срединной
линии, встречаясь с мышцей противоположной стороны, формирует белую линию
(linea alba);
o Свободный нижний утолщенный край апоневроза, натянутый между передней
верхней подвздошной остью и лобковым бугорком формирует паховую связку (lig.
inguinale). У места прикрепления к лобковой кости апоневроз расходится на две
ножки – медиальную(crus mediale) (прикрепляется к передней поверхности
лобкового симфиза) и латеральную (crus laterale) (прикрепляется к лобковому
бугорку).
- Действие: сгибание спины, наклоны в стороны и вращение туловища (правая мышца вращает
туловище влево).
• Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis).
- Начало: пояснично-грудная фасция, подвздошный гребень и латеральная половина паховой
связки.
- Прикрепление: переходит в апоневроз, который расщепляясь на две пластины охватывает
прямую мышцу живота, формируя влагалище этой мышцы.
- Действие: сгибание спины, наклоны в стороны и вращение туловища - правая мышца вращает
туловище вправо.
• Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis).
- Начало: пояснично-грудная фасция, подвздошный гребень,латеральная треть паховой связки,
внутренняя поверхность шести нижних рёбер (проникая между зубцами диафрагмы).
-Прикрепление: переходит в апоневроз, участвуя в формировании задней пластинки влагалища
прямой мышцы живота. Нижние волокна участвуют в формировании пахового серпа.
- Действие: большинство волокон расположено поперечно, что способствует уплощению
брюшной стенки.
Передние мышцы
• Прямая мышца живота (m. rectus abdominis).
- Начало: передняя поверхность V, VI и VII рёберных хрящей и от мечевидного отростка грудины
сбоку от средней линии (мышца парная).
- Прикрепление: лобковая кость на пространстве между симфизом и бугорком. Мышца заключена
во влагалище. В верхней части мышцы имеются три - четыре сухожильные перемычки
(intersectiones tendineae), срастающихся с передней стенкой влагалища.
- Действие: опускает грудную клетку, сгибает позвоночник.
Другие важные детали о мышцах передней брюшной стенки см. в разделах белая линия
живота, паховый канал и влагалище прямой мышцы живота.
• Пирамидальная мышца, m. Pyramidalis (иногда мышца отсутствует),
- Начало: лобковый гребень.
- Прикрепление: вплетаются в белую линию.
- Действие: натягивает белую линию живота.
• Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum).
- Начало: задняя часть подвздошного гребня.
- Прикрепление: XII ребро.
- Действие: наклоны туловища в стороны.
Фасции живота
Поверхностная фасция (fascia superficialis), отделяет мышцы живота от подкожной клетчатки.
Собственная фасция живота (fascia abdominis propria), соответственно слоям мышц брюшных
стенок образует несколько пластинок. Наиболее сильно развита поверхностная пластинка,
покрывающая снаружи наружную косую мышцу живота.
Внутрибрюшная фасция (fascia endoabdominalis), выстилая изнутри стенки брюшной полости
соответственно тем образованиям, которые она покрывает, получает специальные наименования
(fascia transversalis, fascia diafragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca и т.д.).
Нормальная анатомия
o
o
o
o
o
106732917
асс. Титова М.А.
15
Топографические образования живота
Белая линия живота (linea alba)
это фиброзная пластинка, простирающаяся по срединной линии от мечевидного отростка
до лобкового симфиза;
образована в результате слияния апоневрозов мышц передней брюшной стенки;
от уровня пупка в направлении лобкового симфиза белая линия заметно суживается, а
толщина ее в сагиттальной плоскости нарастает;
на середине белой линии имеется пупочное кольцо (annulus umbilicalis);
белый цвет обусловлен бедностью кровеносными сосудами, что используется для
нанесения разрезов при операциях в брюшной полости.
Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis)
o формируется апоневрозами трех широких мышц живота;
o влагалище прямой мышцы живота выше и ниже поперечной линии, проведенной между
верхними передними подвздошными остями устроено по разному:
- выше поперечной линии, апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на
две пластинки:
передняя пластинка (lamina anterior)
апоневроза вместе с апоневрозом
наружной косой мышцы живота образует
переднюю стенку влагалища прямой
мышцы живота.
задняя пластинка (lamina posterior),
срастаясь с апоневрозом поперечной
мышцы живота, формирует заднюю
стенку влагалища прямой мышцы живота.
- ниже поперечной линии апоневрозы
всех трех широких мышц живота
переходят на переднюю поверхность
прямой мышцы живота и формируют
переднюю стенку ее влагалища. Место
перехода - нижний край сухожильной задней стенки влагалища прямой мышцы живота,
носит название дугообразной линии (linea arcuata);
o ниже дугообразной линии задняя стенка представлена только поперечной фасцией, позади
которой располагаются забрюшинная клетчатка и брюшина.
Паховый канал (canalis inguinalis)
o косо расположенный над медиальной половиной паховой связки щелевидный промежуток
около 4 см;
o содержимое пахового канала:
- подвздошно-паховый нерв (n.ilioinguinalis);
- семенной канатик у мужчин;
- круглая связка матки у женщин.
o имеет четыре стенки:
передняя - апоневроз наружной косой мышцы живота;
задняя - поперечная фасция;
верхняя - нижние свободно свисающие края внутренней косой и поперечной мышц
живота;
нижняя - паховая связка
o проходит от глубокого пахового кольца, до поверхностного пахового кольца.
- Поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis) - щель в апоневрозе выше
и медиальнее лобкового бугорка.
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
16
o Кольцо ограничено ножками апоневроза наружной косой мышцы живота:
o сверху - медиальной ножкой, crus mediale,
o снизу – латеральной ножкой, crus laterale.
o латеральный край - межножковые волокнa (fibrae intercrurales)
o медиальный край - загнутая связкa (lig. reflexum) состоящая из ответвления
волокон латеральной ножки. Часть волокон латеральной ножки заворачиваются
книзу, к гребню лобковой кости, образуя лакунарную связку (lig. lacunare).
- Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) находится на задней стенке
пахового канала. Со стороны брюшной полости это воронкообразное углубление поперечной
фасции. Располагается практически посредине между верхней передней подвздошной остью (spina
iliaca anterior superior) и лобковым бугорком (tuberculum pubicum).
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Мышцы плечевого пояса
Задняя группа
• Дельтовидная мышца (m. deltoideus).
- Начало: латеральная треть ключицы, акромион и ость лопатки.
- Прикрепление: дельтовидная бугристость на латеральной поверхности плечевой кости.
- Действие: отведение верхней конечности (совместно с надостной и передней зубчатой
мышцами), сгибание (передние пучки) и разгибание (задние пучки) плеча.
-Иннервация: подмышечный нерв (п. axillaris).
• Надостная мышца (m. supraspinatus).
-Начало: надостная ямка.
- Прикрепление: верхушка большого бугорка плечевой кости.
- Действие: начинает отведение плеча.
- Иннервация: надлопаточный нерв (п. suprascapularis).
• Подостная мышца (m. infraspinatus).
- Начало: подостная ямка.
- Прикрепление: задняя поверхность большого бугорка плечевой кости.
- Действие: супинация плеча.
- Иннервация: надлопаточный нерв (п. suprascapularis).
• Малая круглая мышца (m. teres minor).
- Начало: латеральный край лопатки.
- Прикрепление: нижняя поверхность большого бугорка плечевой кости.
- Действие: супинация плеча.
- Иннервация: подмышечный нерв (п. axillaris).
• Большая круглая мышца (m. teres major).
- Начало: нижний угол лопатки.
- Прикрепление: гребень малого бугорка плечевой кости.
- Действие: приведение и пронация плеча.
- Иннервация: подлопаточный нерв (п. subscapularis),
Вращатели - группа, состоящая из четырёх мышц: подлопаточной, надостной, подостной и малой
круглой мышц. Действуя вместе, эти мышцы поддерживают стабильность плечевого сустава.
• Подлопаточная мышца (m. subscapularis).
- Начало: подлопаточная ямка.
-Прикрепление: к малому бугорку плечевой кости.
- Действие: пронация плеча.
-Иннервация: подлопаточные нервы (пп. subscapulares).
Передняя группа
• Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis).
- Начало: клювовидный отросток лопатки вместе с короткой головкой двуглавой мышцы плеча.
- Прикрепление: медиальная сторона плечевой кости.
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
17
- Действие: сгибает плечо, приводит.
- Иннервация: мышечно-кожный нерв (п. musculocutaneus).
Мышцы плеча.
Передняя группа.
• Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii).
- Начало. Длинная головка (caput longum) начинается от надсуставного бугорка лопатки,
короткая (caput breve) - от клювовидного отростка лопатки (с клювовидно-плечевой мышцей).
- Прикрепление: бугристость лучевой кости и, через апоневроз двуглавой мышцы (aponeurosis m.
bicipitis brachii), к глубокой фасции предплечья.
- Действие: сгибание и супинация предплечья и плеча.
- Иннервация: мышечно-кожный нерв (п. musculocutaneus).
• Плечевая мышца (m. hrachialis).
- Начало: передненижняя поверхность плечевой кости.
- Прикрепление: бугристость локтевой кости, чуть ниже венечного отростка.
- Действие: сгибание локтя.
- Иннервация: мышечно-кожный и лучевой нервы (пп. musculocutaneus et radialis).
Задняя группа мышц плеча
• Трёхглавая мышца плеча (m. triceps brachii).
- Начало. Мышца имеет три головки: длинная (caput longum) начинается от подсуставного
бугорка лопатки, латеральная (caput laterale) - от плечевой кости выше борозды лучевого нерва,
медиальная (caputmediale) - от задненижней поверхности плечевой кости.
- Прикрепление: локтевой отросток.
- Действие: разгибает локтя.
- Иннервация: лучевой нерв (п. radialis).
• Локтевая мышца (m. anconeus)
- Начало: задняя поверхность латерального надмыщелка плеча.
- Прикрепление: латеральная поверхность локтевого отростка.
- Действие: разгибает предплечье.
Передняя группа мышц предплечья
Первый (поверхностный) слой
• Плечелучевая мышца (m. brachioradialis).
- Начало: латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости.
- Прикрепление: нижний конец лучевой кости.
- Действие: сгибание локтя.
- Иннервация: лучевой нерв (п. radialis).
• Круглый пронатор (m. pronator teres).
- Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости.
- Прикрепление: латеральная поверхность тела лучевой кости.
- Действие: пронация предплечья, сгибание предплечья в локтевом суставе.
- Иннервация: срединный нерв (п. medianus).
• Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis).
- Начало: общее начало сгибателей на медиальном надмыщелке плечевой кости
- Прикрепление: основание П и Ш пястных костей.
- Действие: сгибание и отведение запястья.
- Иннервация: срединный нерв (п. medianus).
• Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus).
- Начало: общее начало сгибателей на медиальном надмыщелке плечевой .
- Прикрепление: удерживатель сгибателей и ладонный апоневроз.
- Действие: сгибание запястья.
- Иннервация: срединный нерв (п. medianus).
• Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris).
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
18
- Начало: общее начало сгибателей на медиальном надмыщелке плечевой кости и задний край
локтевой кости.
- Прикрепление. Гороховидная кость и в виде гороховидно-пястной связки (lig. pisomet-carpeum)
— к V пястной кости.
- Действие: сгибание и приведение запястья.
- Иннервация: локтевой нерв (п. ulnaris).
Второй слой мышц предплечья
• Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis).
- Начало: общее начало сгибателей на медиальном надмыщелке плечевой и тело лучевой кости.
- Прикрепление: боковые стороны средних фаланг II-V пальцев. Через сухожилия этой мышцы
проходят сухожилия глубокого сгибателя пальцев.
- Действие: сгибание двух проксимальных фаланг и запястья.
- Иннервация: срединный нерв (п. medianus).
Третий слой мышц предплечья
• Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus).
- Начало: передняя поверхность тела лучевой кости.
- Прикрепление: дистальная фаланга большого пальца.
- Действие: сгибание всех суставов большого пальца.
- Иннервация: срединный нерв (п. medianus).
• Глубокий сгибатель пальцев {m. digitorumprofundus).
- Начало: передняя поверхность тела локтевой кости и её задний край.
- Прикрепление: дистальные фаланги II-V пальцев; сухожилия этой мышцы проходят через
отверстия в сухожилиях поверхностного сгибателя пальцев.
- Действие: сгибание пальцев и запястья.
- Иннервация: половина мышцы иннервирована срединным нервом (п. medianus), половина локтевым (п. ulnaris).
Четвертый (глубокий) слой мышц предплечья
• Квадратный пронатор (m. pronator quadratus).
-Начало: передняя поверхность нижнего конца лучевой кости.
-Прикрепление: передняя поверхность нижнего конца локтевой кости.
- Действие: пронатор предплечья.
- Иннервация: срединный нерв (п. medianus).
Задняя группа мышц предплечья
• Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (mm. extensoris carpi radiates longus et
brevis).
- Начало: латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости.
- Прикрепление: основание II-III пястных костей.
- Действие: разгибает и отводит запястье, сгибает предплечье.
- Иннервация: лучевой нерв (п. radialis).
• Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum).
- Начало: общее начало разгибателей на латеральном надмыщелке плечевой кости.
- Прикрепление: основание средних и дистальных фаланг II-V пальцев; прикрепляясь, сухожилия
образуют растяжения.
- Действие: разгибание пальцев и запястья (см. также червеобразные и межкостные мышцы).
- Иннервация: лучевой (задний межкостный) нерв [п. radialis (п. interosseus posterior).
• Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi).
- Начало: общее начало разгибателей.
- Прикрепление: растяжение сухожилий разгибателя пальцев, направляющееся к мизинцу.
- Действие: разгибание мизинца.
- Иннервация: лучевой (задний межкостный) нерв [и. radialis (п. interosseus posterior)].
• Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris).
- Начало: общее начало разгибателей и задний край локтевой кости.
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
- Прикрепление: основание V пястной кости.
- Действие: разгибание и приведение запястья.
- Иннервация: лучевой (задний межкостный) нерв [п. radialis (п. interosseus posterior)].
Глубокий слой мышц предплечья
• Супинатор (m. supinator).
- Начало: Латеральный надмыщелок плечевой кости и проксимальный конец локтевой кости.
- Прикрепление. Переднелатеральная поверхность проксимальной трети лучевой кости.
Охватывает лучевую кость сзади и сбоку.
- Действие: супинация.
- Иннервация: лучевой (задний межкостный) нерв [п. radialis (п. interosseus posterior)].
• Длинная мышца, отводящая большой палец (m. abductor pollicis longus).
- Начало: задняя поверхность лучевой и локтевой костей.
- Прикрепление: основание I пястной кости.
- Действие: отведение и разгибание большого пальца.
- Иннервация: лучевой (задний межкостный) нерв [п. radialis (п. interosseus posterior)].
• Короткий разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis brevis).
- Начало: задняя поверхность лучевой кости.
- Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца.
- Действие: разгибание проксимальной фаланги большого пальца.
- Иннервация: лучевой (задний межкостный) нерв [п. radialis (п. interosseus posterior)].
• Длинный разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis longus).
- Начало: задняя поверхность локтевой кости.
- Прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца.
- Действие: разгибание всех суставов большого пальца.
- Иннервация: лучевой (задний межкостный) нерв [п. radialis (п. interosseus posterior)].
• Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis).
- Начало: задняя поверхность локтевой кости.
- Прикрепление: боковые стороны сухожилия разгибателя пальцев, идущие к указательному
пальцу.
- Действие: помогает разгибать указательный палец.
- Иннервация: лучевой (задний межкостный) нерв [п. radialis (п. interosseus posterior)].
Мышцы кисти
Мышцы возвышения большого пальца
• Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis).
- Начало: удерживатель сгибателей и близлежащие кости запястья.
- Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца.
- Действие: отведение большого пальца.
- Иннервация: срединный нерв (п. medianus).
• Короткий сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis brevis).
- Начало: удерживатель сгибателей и близлежащие кости запястья.
- Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца. Сухожилие мышцы
содержит сесамовидную кость.
- Действие: сгибание проксимальной фаланги большого пальца.
- Иннервация: срединный нерв (п. medianus).
• Мышца, противопоставляющая большой палец (m. opponens pollicis).
- Начало: удерживатель сгибателей и близлежащие кости запястья.
- Прикрепление: тело ладьевидной кости.
- Действие: противопоставляет большой палец.
- Иннервация: срединный нерв (п. medianus).
• Мышца, приводящая большой палец (m. adductor pollicis).
- Начало. Косая головка (caput obliquum) начинается от головчатой кости и основания пястных
костей, поперечная (caput transversum) - тело III пястной кости.
19
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
20
- Прикрепление: к основанию медиальной стороны проксимальной фаланги большого пальца.
Сухожилие мышцы содержит сесамовидную кость.
- Действие: приводит большой палец.
- Иннервация: глубокая ветвь локтевого нерва (г. profundus п. ulnaris).
Мышцы возвышения мизинца
• Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis) – рудиментарная
- Начало: удерживатель сгибателей.
- Прикрепление: кожа медиального края кисти.
- Действие: на коже образуются складки.
• Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi).
- Начало: гороховидная кость.
- Прикрепление: основание проксимальной фаланги мизинца.
- Действие: отведение мизинца.
- Иннервация: локтевой нерв (п. ulnaris).
• Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi).
- Начало: удерживатель сгибателей и крючок крючковидной кости.
- Прикрепление: тело V пястной кости.
- Действие: противопоставление мизинца.
- Иннервация: локтевой нерв (л. ulnaris).
• Сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi).
- Начало: удерживатель сгибателей и крючок крючковидной кости.
- Прикрепление: основание проксимальной фаланги мизинца.
- Действие: сгибание проксимальной фаланги мизинца.
- Иннервация: локтевой нерв (п. ulnaris).
Средняя группа мышц кисти (мышцы ладонной впадины)
• Червеобразные мышцы (m. lumbricales).
- Начало: четыре мышцы начинаются от боковых сторон сухожилий глубокого сгибателя пальцев.
- Прикрепление: тело проксимальной фаланги к сухожильному растяжению разгибателя пальцев.
Огибают головки пястных костей с латеральной стороны.
- Действие: сгибание пястно-фаланговых и разгибание межфаланговых суставов.
- Иннервация: две медиальные мышцы иннервирует локтевой нерв, две латеральные - срединный
нерв (п. ulnaris et п. medianus).
• Межкостные мышцы (mm. interossei).
- Начало: тыльные мышцы (тт. interossei dorsales) -4 шт., начинаются от соседних боковых
сторон четырёх пястных костей, ладонные (тт. interosseipalmares) – 3 шт., - от одной из боковых
поверхностей пястных костей.
- Прикрепление: тыльные и ладонные мышцы прикрепляются к сторонам проксимальных фаланг
и растяжений сухожилий разгибателя пальцев таким образом, что тыльные мышцы отводят, а
ладонные – приводят пальцы к III пальцу.
- Действие: приведение и отведение, как описано выше. Все мышцы сгибают пястнофаланговые и
разгибают межфаланговые суставы, как это происходит при захвате всей кистью мелких
предметов.
- Иннервация: глубокая ветвь локтевого нерва (n. profundus п. ulnaris).
Топография верхней конечности
- Подмышечная ямка (fossa axillaris):
снизу – латеральная поверхность груди
сверху – медиальная поверхность проксимального отдела плеча.
спереди – складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы
сзади – кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей мышцы спины и большой
круглой мышцы.
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
21
- Подмышечная полость (cavum axillare) соединяется с областью шеи. Содержит сосуды, нервы и
лимфатические узлы. Различают четыре стенки и две апертуры:
- передняя стенка - большая и малая грудные мышцы.
- задняя стенка – широчайшая мышца спины, большая круглая мышца и подлопаточная мышца.
- медиальная стенка - передняя зубчатая мышца.
- латеральная стенка – двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца.
- нижняя апертура - границы соответствуют границам подмышечной ямки.
- верхняя апертура – спереди – ключица; медиально – первое ребро; сзади – верхний край
лопатки.
Переднюю стенку подмышечной впадины подразделяют на три треугольника:
1. ключично-грудной (trigonum clavipectorale) – вершина латерально, сверху ключица,
снизу - верхний край малой грудной мышцы
2. грудной (trigonum pectorale) – соответствует контурам малой грудной мышцы.
3. подгрудной (trigonum subpectorale) – основание латерально, между нижними краями
малой (сверху) и большой (снизу) грудными мышцами
Задняя стенка имеет два отверстия:
- Четырехстороннее (foramen quadrilaterum) ограничено:
латерально - хирургической шейкой плечевой кости,
медиально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча,
снизу - большой круглой мышцей,
сверху – нижний край подлопаточной мышцы.
- Трехстороннее (foramen trilaterum) ограничено:
латерально – длинная головка трехглавой мышцы плеча
сверху – нижний край подлопаточной мышцы
снизу – большая круглая мышца
Передняя область плеча:
Латеральная и медиальная борозды (sulcus bicipitalis lateralis, medialis) расположенные по
сторонам от двуглавой мышцы плеча. В медиальной борозде (она выражена лучше) залегают
крупные сосуды и нервы. Эти борозды отделяют переднюю часть плеча от задней.
Задняя область плеча
Канал лучевого нерва (canalis nervi radialis) находится между бороздой лучевого нерва плечевой
кости и трехглавой мышцы плеча. Канал имеет два отверстия:
- входное отверстие - между верхними и средними третями тела плечевой кости с
медиальной стороны. Ограничено костью, латеральной и медиальной головками
трехглавой мышцы плеча.
- выходное отверстие канала - между плечевой и плечелучевой мышцами на латеральной
стороне плеча на границе средней и нижней третями плечевой кости.
Локтевая ямка (fossa cubitalis) находится перед локтевым суставом, в изгибе руки. Она
ограничена плечевой мышцей (верх и дно), круглым пронатором (медиально) и плечелучевой
мышцей (летерально).
- В локтевой ямке различают:
- латеральную локтевую борозду находится между плечелучевой (снаружи) и плечевой
(медиально). По ней проходят локтевой нерв, артерия и вена.
- медиальную локтевую борозду между круглым пронатором (латерально) и плечевой
мышцей (медиально)
В передней области предплечья выделяют три борозды
Лучевая борозда - между плечелучевой мышцы (латерально) и лучевым сгибателем запястья
(медиально). Лучевая артерия и вены.
Срединная борозда – между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев.
Срединный нерв.
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
22
Локтевая борозда - между поверхностным сгибателем пальцев (латерально) и локтевым
сгибателем запястья (медиально). Локтевая артерия и вены.
Фасции верхней конечности
- Подмышечная фасция (fascia axillaris) выстилает подмышечную ямку.
- Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) покрывает дельтовидную мышцу. Продолжается
спереди в фасцию груди, сзади срастается с подостной фасцией, охватывающей подостную и
малую круглую мышцу. Дистально срастается с плечевой фасцией.
- Фасция плеча
fascia brachii) Окружает в виде футляров мышцы плеча. Формирует
мышечные перегородки, прикрепляется к медиальному и латеральному краям плечевой кости:
- медиальная межмышечная перегородка плеча (septum intermusculare brachii mediale)
отделяет плечевую и клювовидно-плечевую мышцы от медиальной головки трехглавой
мышцы.
- латеральная межмышечная перегородка плеча (septum intermusculare brachii laterale)
отделяет плечевую и плечелучевую мышцы от латеральной головки трехглавой мышцы
плеча.
м отделе локтевой области фасция плеча сливается с фасцией предплечья:
Фасция предплечья (fascia antebrachii) имеет значительную толщину за счет пучков сухожилия
двуглавой мышцы плеча, которая в этом месте переходит в апоневроз двуглавой мышцы плеча
(aponeurosis m. bicipitis brachii).
В области запястья фасция предплечья сильно утолщается и формирует:
I. Удерживатель мышц-сгибателей (retinaculum musculorum flexorum), который перекидываясь
над бороздой запястья, образует канал запястья (canalis carpalis), в котором имеется
два синовиальных влагалища. Оба влагалища в проксимальном направлении выступают над
верхним краем удерживателя сгибателей на 1-2 см.
1. общее влагалище сухожилий сгибателей (vag. communis tendinum musculorum flexorum)
лежит медиально и имеет восемь сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев.
Дистально влагалище достигает середины ладони, за исключением локтевой стороны, где оно
продолжается по ходу сухожилий, идущих к мизинцу, и достигает его дистальной фаланги.
2. влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m.
flexoris pollicis longi) расположено латерально, и продолжается до дистальной фаланги большого
пальца.
Пучки фиброзных волокон, составляющих удерживатель сгибателей, в латеральном и
медиальном направлениях расслаиваются и образуют:
- латеральный канал (canalis carpi radialis) – содержит сухожилие лучевого сгибателя
запястья в собственном синовиальном влагалище (vagina tendinis m. flexoris carpi radialis).
- медиальный канал (canalis carpi medialis) – содержит локтевой нерв и локтевые артерии
и вены.
Три средних пальца дополнительно имеют собственные влагалища сухожилий пальцев
кисти (vagina digitorum manus) на пястно-фаланговых суставах (до оснований дистальных
фаланг).
II. Удерживатель мышц разгибателей (retinaculum musculorum extensorum) - на тыльной стороне
между передним краем дистального конца лучевой кости и шиловидным отростком локтевой
кости. Пространство под удерживателем разгибателей фиброзными волокнами разделяется на
шесть каналов. Порядок счета от лучевого края (латерального) к локтевому:
- первый канал - сухожилия длинной мышцы отводящей большой палец и короткого
разгибателя большого пальца кисти.
- второй канал – сухожилия длинного и короткого лучевого разгибателя запястья.
- третий канал – сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти.
- четвертый канал - сухожилия разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца.
- пятый канал - сухожилие разгибателя мизинца.
- шестой канал - сухожилие локтевого разгибателя запястья.
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
23
Проксимально влагалища выступают над верхней границей удерживателя разгибателей
на 2-3 см, а дистально доходят до середины пястных костей.
Ладонная фасция кисти
- покрывает группы мышц, формируя для них отдельные фасциальные ложа.
- утолщенная фасция в форме треугольника в середине ладони формирует ладонный апоневроз
(aponevrosis palmaris), который является продолжением сухожилия длинной ладонной мышцы
(основание направлено к пальцам).
- на уровне оснований пальцев ладонный апоневроз разделяется на отдельные тяжи, которые
продолжаются дистально и участвуют в образовании фиброзных влагалищ пальцев кисти
(vaginae fibrosae digitorum manus) для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей
пальцев. У фиброзных влагалищ пальцев кисти на ладонной поверхности выделяют два типа
волокон:
- кольцевая часть фиброзных влагалищ (pars anularis vaginae fibrosae) – поперечные пучки
- крестообразная часть фиброзного влагалища (pars cruciformis veginae fibrosae) около
межфаланговых суставов.
Тыльная фасция кисти
Фасция имеет поверхностную и глубокую пластинки. Поверхностный слой охватывает сухожилия
разгибающих мышц. Глубокий слой охватывает тыльные межкостные мышцы.
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Внутренние мышцы таза
• Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas)
- Иннервация: бедренный нерв (n.femoralis).
• Большая поясничная мышца (m. psoas major)
- Начало: поперечные отростки, боковые поверхности тел и межпозвоночных дисков
поясничных позвонков.
- Прикрепление: мышца проходит под паховой связкой к малому вертелу вместе с
подвздошной мышцей. Обе мышцы вместе часто называют подвздошно-поясничной
мышцей (т. iliopsoas).
- Действие: сгибание бедра.
• Малая поясничная мышца (m. psoas minor) - непостоянная
- Начало: Межпозвоночный диск и тела последнего грудного и I поясничного позвонков.
- Прикрепление: Дугообразная линия подвздошной кости и подвздошно-лобковое
возвышение
- Действие: натягивает подвздошную фасцию, увеличивая опору для подвздошнопоясничной мышцы
• Подвздошная мышца (m. iliacus).
- Начало: вогнутая внутренняя поверхность подвздошной кости.
- Прикрепление: мышца проходит под паховой связкой к малому вертелу вместе с
большой поясничной мышцей.
- Действие: сгибает бедро.
- Иннервация: бедренный нерв (n.femoralis).
• Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus).
- Начало: внутренние поверхности запирательной мембраны и прилежащей части тазовой кости.
- Прикрепление: большой вертел бедренной кости; мышца проходит через малое седалищное
отверстие (foramen ischiadicum minus).
- Действие: супинация бедра.
- Иннервация: крестцовое сплетение (plexus sacralis).
• Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior)
- Начало: от седалищной кости
- Прикрепление: большой вертел
- Действие: супинация бедра.
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
24
• Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior)
- Начало: от седалищного бугра
- Прикрепление: большой вертел
- Действие: супинация бедра.
• Грушевидная мышца (m. piriformis).
- Начало: передняя поверхность крестца.
- Прикрепление: большой вертел бедренной кости; мышца проходит через большое седалищное
отверстие (foramen ischiadicum majus).
- Действие: супинация бедра.
- Иннервация: крестцовое сплетение (plexus sacralis).
Наружные мышцы таза
• Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus).
- Начало: задняя часть ягодичной поверхности подвздошной кости, задняя поверхность крестца и
его связок.
- Прикрепление: ягодичная бугристость бедренной кости (25%) и подвздошно-большеберцовый
тракт (tractus iliotibialis) (75%).
- Функция: разгибание и супинация бедра.
- Иннервация: нижний ягодичный нерв (п. gluteus inferior).
• Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius).
- Начало: ягодичная поверхность подвздошной кости.
- Прикрепление: большой вертел бедренной кости.
- Действие: отведение и пронация бедра.
- Иннервация: верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior).
• Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus).
- Начало: ягодичная поверхность подвздошной кости ниже средней ягодичной мышцы.
- Прикрепление: большой вертел бедренной кости.
- Действие: отведение и пронация бедра. Наиболее важная функция средней и малой ягодичных
мышц — предотвращение наклона таза вперёд при ходьбе, когда вес тела перемещается с одной
ноги на другую.
- Иннервация: верхний ягодичный нерв (л. gluteus superior).
• Напрягатель широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae).
- Начало: передняя часть подвздошного гребня.
- Прикрепление: латеральный мыщелок большеберцовой кости через подвздошно-болшеберцовый
тракт.
- Действие: разгибание коленного сустава. Помогает ягодичным мышцам предотвратить наклон
таза вперёд при ходьбе.
- Иннервация: верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior).
• Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris).
- Начало: наружная поверхность седалищного бугра.
- Прикрепление: межвертельный гребень.
- Действие: супинация бедра.
- Иннервация: крестцовое сплетение (plexus sacralis).
• Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus).
- Начало: наружные поверхности запирательной мембраны и окружающей части тазовой кости.
- Прикрепление: ямка большого вертела бедренной кости.
- Действие: супинация бедра.
- Иннервация: запирательный нерв (п. obturatorius).
Мышцы свободной нижней конечности
Мышцы бедра
Передняя группа мышц бедра
- Иннервация: бедренный нерв (n. femoratis).
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
25
• Портняжная мышца (m. sartorius).
- Начало: передняя верхняя подвздошная ость.
- Прикрепление: медиальная сторона верхнего конца большеберцовой кости спереди от мест
прикрепления тонкой и полусухожильной мышц, образуя с ними фиброзную пластину
поверхностную «гусиную лапку» (pes anserinus).
- Действие: сгибание и отведение бедра, сгибание колена («портняжная» поза).
• Четырёхглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris).
- Начало:
- прямая мышца бедра (т. rectus femoris): прямая головка (caput rectum) - от передней
нижней подвздошной ости, загнутая головка (caput reflexum) - от верхней губы вертлужной
впадины.
-латеральная широкая мышца бедра (т. vastus lateralis): латеральная губа шероховатой
линии.
-промежуточная широкая мышца бедра (т. vastus intermedius): латеральная и передняя
поверхности бедренной кости.
- медиальная широкая мышца бедра (т. vastus medialis): медиальная губа шероховатой
линии.
- Прикрепление: четыре части четырёхглавой мышцы бедра прикрепляются к надколеннику и
далее - к бугристости большеберцовой кости.
Надколенник - сесамовидная кость в сухожилии этой мышцы.
- Действие: разгибание и укрепление колена. Прямая мышца также незначительно сгибает бедро.
Медиальная группа мышц бедра
• Гребенчатая мышца {m. pectineus).
- Начало: верхняя ветвь лобковой кости.
- Прикрепление: задняя поверхность бедренной кости между малым вертелом и шероховатой
линией.
- Действие: приведение и сгибание бедра.
- Иннервация: бедренный и запирательный нервы (п. femoralis et n. obturatorius).
• Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis).
- Начало: нижняя ветвь лобковой кости.
- Прикрепление: верхняя часть шероховатой линии.
- Действие: приведение бедра.
- Иннервация: запирательный нерв (п. obturatorius).
• Длинная приводящая мышца (m. adductor longus).
- Начало: передняя поверхность лобковой кости сразу ниже лобкового бугорка.
- Прикрепление: средняя треть шероховатой линии.
- Действие: приведение бедра.
- Иннервация: запирательный нерв (п. obturatorius).
• Большая приводящая мышца (m. adductor magnus).
- Начало: нижняя ветвь лобковой кости и ветвь седалищной кости до седалищного бугра.
- Прикрепление: шероховатая линия на всём протяжении и медиальный надмыщелок
бедренной кости, образуя отверстие – сухожильную щель [hiatus tendinius (adductorius)].
- Действие: приведение бедра.
- Иннервация: бедренный нерв (п. femoralis).
• Тонкая мышца {m. gracilis).
- Начало: нижняя ветвь лобковой кости и ветвь седалищной кости.
- Прикрепление: медиальная сторона большеберцовой кости между портняжной и
полусухожильной мышцами.
- Действие: приведение бедра.
- Иннервация: запирательный нерв (п. obturatorius).
Задняя группа мышц бедра
• Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris).
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
26
-Начало: длинная головка (caput longum) начинается от седалищного бугра, короткая (caput breve)
— от шероховатой линии.
-Прикрепление: тонким сухожилием к головке малоберцовой кости.
- Действие: разгибание бедра и сгибание колена.
- Иннервация: седалищный нерв, п. ischiadicus (обе части).
• Полусухожильная мышца (m. semitendinosus).
- Начало: седалищный бугор.
- Прикрепление: переднемедиальная поверхность большеберцовой кости, позади портняжной и
тонкой мышц.
- Действие: разгибание бедренного и сгибание коленного суставов.
-Иннервация: седалищный нерв, п. ischiadicus (болшеберцовая часть).
• Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus).
- Начало: седалищный бугор.
- Прикрепление: медиальный мыщелок большеберцовой кости.
- Действие: разгибание бедра и сгибание колена.
Мышцы голени
Передняя группа мышц голени
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (п. peroneus profundus).
• Передняя большеберцовая мышца (m. tibialts anterior).
- Начало: латеральный мыщелок и латеральная поверхность большеберцовой кости.
- Прикрепление: основания I плюсневой кости и медиальной клиновидной кости.
- Действие: разгибание и супинация стопы.
• Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus).
- Начало: латеральный мыщелок большеберцовой кости, тело малоберцовой кости.
- Прикрепление: основания средних и дистальных фаланг четырёх латеральных пальцев;
присоединяясь к костям, сухожилия образуют растяжения.
- Действие: разгибание пальцев и разгибание стопы.
• Третья малоберцовая мышца (m. peroneus tertius).
- Начало: мышца сформирована нижней частью длинного разгибателя пальцев.
- Прикрепление: основание V плюсневой кости.
- Действие: разгибание стопы.
• Длинный разгибатель большого пальца (m. extensor haitucis longus).
- Начало: средняя треть тела малоберцовой кости.
- Прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца.
- Действие: разгибание большого пальца и разгибание стопы.
Задняя группа мышц голени
Поверхностный слой мышц голени
- Иннервация: большеберцовый нерв (п. tibialis).
• Трехглавая мышца голени (m. triceps surae). Под каждой головкой синовиальная сумка,
сообщающаяся с полостью коленного сустава.
• Икроножная мышца (m. gastrocnemius).
- Начало: оба надмыщелка бедренной кости (латеральная головка над латеральным
надмыщелком бедренной кости, медиальная головка – над медиальным).
- Функция: подошвенное сгибание стопы, незначительное сгибание колена.
• Подошвенная мышца (m. plantaris) - непостоянная, отделившаяся часть
латеральной головки икроножной мышцы с аналогичным действием.
• Камбаловидная мышца (m. soleus).
- Начало: линия камбаловидной мышцы и верхняя часть задней поверхности
большеберцовой кости.
- Функция: подошвенное сгибание стопы. Служит основной мышцей, обеспечивающей
амортизацию.
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
27
- Прикрепление m. triceps surae: пяточный бугор пяточной кости через пяточное
сухожилие (tendo calcaneus - Achillis).
Глубокий слой задней группы мышц голени
- Иннервация: большеберцовый нерв (п. tibialis).
• Подколенная мышца (m. popliteus).
- Начало: задняя поверхность большеберцовой кости выше линии камбаловидной мышцы.
- Прикрепление: латеральный мыщелок бедренной кости.
- Действие: сгибание и пронация голени.
• Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus)
- Начало: задняя поверхность большеберцовой кости.
- Прикрепление: основание дистальных фаланг четырёх латеральных пальцев через отверстия в
сухожилиях короткого сгибателя пальцев.
- Действие: сгибание пальцев.
• Длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus),
- Начало: задняя поверхность малоберцовой кости.
- Прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца.
- Действие: сгибание большого пальца.
• Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior).
- Начало: задние поверхности большеберцовой и малоберцовой костей.
- Прикрепление: бугристости ладьевидной и других предплюсневых костей.
- Действие: подошвенное сгибание и супинация стопы.
Латеральная группа мышц голени
- Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв (п. peroneus superficialis).
• Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus).
- Начало: верхние две трети латеральной поверхности тела малоберцовой кости.
- Прикрепление: основания I плюсневой и медиальной клиновидной костей с прохождением через
борозду на кубовидной кости.
- Действие: пронация стопы.
• Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis).
- Начало: нижние две трети тела малоберцовой кости.
- Прикрепление: основание V плюсневой кости.
- Действие: пронация стопы.
Мышцы стопы
Мышцы тыла стопы
- Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (п. peroneus profundus).
• Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis).
- Начало: верхняя поверхность пяточной кости.
- Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца и сухожилия длинного разгибателя
пальцев, следующие к II-IV пальцам.
- Действие: тыльное сгибание стопы и разгибание пальцев.
• Короткий разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis).
- Начало: верхняя поверхность пяточной кости.
- Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца стопы.
- Действие: разгибание большого пальца стопы.
Мышцы подошвы стопы
Медиальная группа мышц подошвы стопы
• Мышца, отводящая большой палец (m. abductor hallucis).
- Начало: пяточный бугор.
- Прикрепление: медиальная сторона проксимальной фаланги большого пальца.
- Действие: отведение большого пальца.
- Иннервация: медиальный подошвенный нерв (п. plantaris medialis).
• Короткий сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis brevis).
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
28
- Начало: нижняя поверхность кубовидной кости.
- Прикрепление: боковые стороны проксимальной фаланги большого пальца с сесамовидной
костью в каждом сухожилии.
- Действие: сгибание большого пальца.
-Иннервация: медиальный подошвенный нерв (п. plantaris medialis).
• Мышца, приводящая большой палец (m. adductor hallucis).
- Начало: Косая головка (caput obliquum) – от кубовидной, латеральной клиновидной и основания
плюсневых костей. Поперечная головка – (caput transversum) – от плюснефаланговых суставов.
- Прикрепление: боковые стороны проксимальной фаланга большого пальца.
- Действие: приведение большого пальца.
- Иннервация: латеральный подошвенный нерв (п. plantaris lateralis).
Латеральная группа мышц подошвы стопы
- Иннервация: латеральный подошвенный нерв (п. plantaris lateralis).
• Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi).
- Начало: пяточный бугор.
- Прикрепление: проксимальная фаланга мизинца.
- Действие: сгибание и отведение мизинца.
• Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi).
- Начало: основание V плюсневой кости.
- Прикрепление: проксимальная фаланга мизинца.
- Действие: сгибание мизинца.
• Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi).
- Начало: длинная подошвенная связка.
- Прикрепление: головка V плюсневой кости.
- Действие: укрепление латерального продольного свода стопы.
Средняя группа мышц подошвы стопы
• Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis).
- Начало: пяточный бугор.
- Прикрепление: боковые стороны средних фаланг четырёх латеральных пальцев, через сухожилия
этой мышцы проходят сухожилия длинного сгибателя пальцев.
- Действие: сгибание пальцев.
- Иннервация: медиальный подошвенный нерв (п. plantaris medialis).
• Квадратная мышца (добавочный сгибатель) подошвы [m. quadratus plantae (т. flexor
accessorius)].
- Начало: нижняя поверхность пяточной кости.
- Прикрепление: боковые стороны сухожилий длинного сгибателя пальцев.
- Действие: напрягает сухожилия длинного сгибателя пальцев.
- Иннервация: латеральный подошвенный нерв (п. plantaris lateralis).
• Червеобразные мышцы (mm. lumbricales).
- Начало: сухожилия длинного сгибателя пальцев.
- Прикрепление: растяжения сухожилий разгибателя пальцев.
- Действие: помогает работе межкостных мышц.
- Иннервация: 1-ю червеобразную мышцу иннервирует медиальный, остальные — латеральный
подошвенные нервы (п. plantaris medialis et n. plantaris lateralis).
• Межкостные мышцы (mm. interossei).
- Тыльные (mm. interossei dorsalis) – всего четыре.
- Начало: соседние стороны плюсневых костей.
- Прикрепление: растяжения сухожилий разгибателя пальцев и стороны проксимальных
фаланг.
- Действие: отведение пальцев, сгибание плюснефаланговых и разгибание межфаланговых
суставов.
- Иннервация: латеральный подошвенный нерв (п. plantaris lateralis).
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
29
- Подошвенные межкостные мышцы (m. interossei plantares) – всего три.
- Начало: основания трёх плюсневых костей.
- Прикрепление: растяжения сухожилий разгибателя пальцев и стороны проксимальных
фаланг.
- Действие: приведение пальцев и помощь тыльным межкостным мышцам.
- Иннервация: латеральный подошвенный нерв (п. plantaris lateralis).
Фасции нижней конечности
• Подвздошная фасция (fascia iliaca) покрывает подвздошно-поясничную мышцу (является
частью подбрюшинной фасции). Ниже паховой связки подвздошная фасция переходит в широкую
фасцию бедра.
• Широкая фасция бедра (fascia lata). Охватывает мышцы бедра.
Ниже паховой связки, в пределах бедренного треугольника, fascia lata разделяется на два слоя.
- Глубокий слой проходит сзади сосудов бедра.
- Поверхностный слой проходит перед судами бедра и сбоку от бедренной вены
оканчивается свободным серповидным краем.
- Серповидный край (margo falciformis) сверху и снизу ограничивает углубление –
подкожную щель (hiatus saphenus), (или овальная ямка – fossa ovalis)
- подкожная щель прикрыта решётчатой фасцией (fascia cribrosa).
- В серповидном крае различают:
нижний рог (cornu inferius) является частью поверхностного листка fascia lata;
верхний рог (cornu superius), прикрепляется к паховой связке и, изгибаясь под ней,
срастается с лакунарной связкой.
- Fascia lata, дает вглубь межмышечные отростки, прикрепляющиеся к кости:
- латеральная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris laterale)
отделяет латеральную широкую мышцу бедра (m. vastus lateralis) от задних мышц бедра.
- медиальная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris mediale)
отделяет медиальную широкую мышцу бедра (m. vastus medialis) от медиально
расположенных приводящих мышц.
- Fascia lata на латеральной поверхности бедра образует утолщенную полосу - подвдошнобольшеберцовый тракт (tractus iliotibialis),
- служит сухожилием для напрягателя широкой фасции бедра и большой ягодичной мышцы,
- проходит по всей длине бедра и дистально переходит на переднюю поверхность колена и в
фасцию голени, сзади продолжается в подколенную фасцию, покрывающую подколенную
ямку.
• Фасция голени (fascia cruris)
- Эта фасция охватывает снаружи переднюю, латеральную и заднюю группы мышц в виде
плотного футляра.
- На задней стороне голени состоит из поверхностного и глубокого листков.
- Поверхностный листок покрывает mm. gastrocnemius и soleus, а глубокий листок расположен
между этими и глубокими мышцами
- С латеральной стороны фасция голени дает две мышечные перегородки, прикрепляющиеся к
малоберцовой кости.
- передняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare cruris anterius) идет
спереди малоберцовых мышц;
- задняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare cruris posterius) идет
позади малоберцовых мышц.
- На передней поверхности голени выше лодыжек в фасцию вплетаются фиброзные волокна,
образуя, верхний удерживатель сухожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum
superius). Эта связка прижимает к костям сухожилия передних мышц голени.
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
30
- Дистально и впереди голеностопного сустава нижний удерживатель сухожилий разгибателей
(retinaculum musculorum extensorum inferius). Этот удерживатель имеет две ножки в виде буквы Y.
- Местами удерживатель разделяется на поверхностную и глубокую пластинки, образуя четыре
фиброзных канала:
- Латеральный канал пропускает сухожилие m m. extensor digitorum longus и peroneus tertius.
- Второй канал пропускает сухожилие m. extensor hallucis longus.
- Третий, самый медиальный, содержит сухожилие m. tibialis anterior.
- Четвертый канал, лежащий позади среднего, содержит сосуды и нерв.
- Сухожилия, проходя через каналы, окружаются синовиальными влагалищами.
- Позади лодыжек находятся утолщения фасции, прижимающие сухожилия к костям.
- Утолщение на медиальной стороне образует удерживатель сухожилий сгибателей (retinaculum
musculorum flexorum), перекидывающийся к медиальной лодыжке от пяточной кости. Он отдает
перегородки и образует три костно-фиброзных канала и один фиброзный (поверхностный).
- Передний канал содержит сухожилие m. tibialis posterior.
- Средний канал содержит сухожилие m. flexor digitorum longus.
- Задний канал содержит сухожилие m. flexor hallucis longus.
- Поверхностный канал содержит артерии и нерв.
Сухожилия в каналах под связкой заключены в три отдельных влагалища.
- Утолщение на латеральной стороне позади латеральной лодыжки верхний, нижний
удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum fibularium superius,
inferius).
- Верхний удерживатель тянется от лодыжки до пяточной кости поверх сухожилий mm.
fibularis longus и brevis, которые под ним лежат в одном костно-фиброзном канале.
- Дистально и книзуоба сухожилия проходят под нижним удерживателем, который
прикрепляется на латеральной поверхности пяточной кости. Пространство под ним
разделяется перегородкой на два канала, пропуская отдельно каждое сухожилие.
- Сухожилия малоберцовых мышц заключены в одном общем синовиальном влагалище,
которое внизу разделяется на две части сообразно двум каналам.
• Тыльная фасция стопы (fascia dorsalis pedis)
Эта фасция находится дистальнее retinaculum m. extensor inferior и имеет два слоя.
- Поверхностный слой покрывает сухожилия мышц разгибателей.
- Глубокий слой покрывает межкостные мышцы.
• Подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris)
- Он проходит It passes от пяточного бугра к основанию пальцев ноги расширяясь и разделяется на
пять пучков, между которыми проходят поперечные волокна.
- По краям от апоневроза в глубину между мышцами отходят две вертикальных перегородки и
проходят вверх между мышцами. Эти перегородки делят подошву на три вместилища,
соответствующие трем группам мышц.
Топография нижней конечности
• Надгрушевидное и подгрушевидное отверстия (foramen suprapiriforme, infrapiriforme)
Грушевидная мышца проходит через большое седалищное отверстие, но занимает его не
полностью. Надгрушевидное, подгрушевидное отверстия остаются свободными и через них из
полости таза выходят крупные сосуды и нервы.
• Запирательный канал (canalis obturatorius),
Образован запирательной бороздой лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной
мышцы. Через канал выходят соименные сосуды и нерв.
• Подвдошно-гребенчатая дуга (arcus iliopectineus)
В латеральном своем отделе срастается с паховой связкой, а в медиальном отходит от нее,
утолщается и прикрепляется к подвздошно-лобковому возвышению. Эта утолщенная полоса
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
31
между паховой связкой и подвздошно-лобковым возвышением искусственно выделяется под
названием подвдошно-гребенчатая дуга.
Делит пространство под паховой связкой на две части:
- мышечная лакуна (lacuna musculorum) где лежит подвздошно-поясничная мышца и
бедренный нерв.
- сосудистая лакуна (lacuna vasorum) для прохода бедренной артерии и вены (находится
медиально).
Из сосудистой лакуны сосуды переходят на бедро, голень и стопу.
Согласно проходу судов и нервов, выделяют следующие борозды и каналы:
• Подвздошно-гребенчатая борозда (sulcus iliopectineus), в которую переходит сосудистая
лакуна. Лежит между:
латерально - подвздошно-поясничная мышца
медиально – гребенчатая мышца
Эта борозда переходит в:
• Передняя бедренная борозда (sulcus femoralis anterior) ограниченную:
латерально - медиальной широкой мышцей бедра,
медиально - длинной и большой приводящими мышцами.
Подвздошно-гребенчатая и передняя бедренная борозда лежат в бедренном треугольнике.
• Бедренный треугольник (trigonum femorale). Ограничен:
сверху - паховой связкой – основание треугольника,
латерально – портняжной мышцей
медиально - и длинной приводящей мышцей.
Вершина этого треугольника обращена вниз и продолжается каналом:
• Бедренный канал (canalis femoralis)
- В норме бедренный канал не существует, но имеется щель - бедренное кольцо. Снаружи
прикрыто лимфатическим узлом, а со стороны живота брюшиной, которая в этом месте
образует ямку – fossa femoralis.
- Бедренное кольцо ограничено:
латерально - бедренной веной,
сверху и спереди - паховой связкой,
медиально – лакунарной связкой,
снизу и сзади – гребенчатой связкой
Латеральная ножка паховой связки заворачивается вниз и образует лакунарную связку, а
продолжением лакунарной связки на лобковой кости служит гребенчатая связка.
- При прохождении грыжи через бедренное кольцо образуется бедренный канал.
- Бедренный канал ограничен:
латерально - бедренной веной;
сверху - глубоким листком широкой фасции бедра;
сзади - паховой связкой и серповидным краем.
- Бедренный канал имеет два отверстия:
- внутреннее отверстие (вход) – соответствует месту расположения латеральной паховой
ямки на брюшине передней брюшной стенки.
- наружное отверстие (выход) – соответствует подкожной щели (область овальной ямки),
ограничено:
латерально – серповидным краем (margo falciformis),
сверху – верхним рогом серповидного края (cornu superius margo falciformis)
снизу – нижним рогом серповидного края (cornu inferius margo falciformis)
• Приводящий канал (canalis adductorius), или бедренно-подколенный или Гунтеров канал
идет на протяжении нижней трети бедра в подколенную ямку. Проходят бедренные артерия, вена
и подкожный нерв. Канал имеет стенки:
латеральную - широкая мышца бедра,
Нормальная анатомия
106732917
асс. Титова М.А.
32
медиальную – большая приводящая мышца
переднюю – фиброзная (сухожильная) пластинка, перекидывающаяся между указанными
мышцами
Канал имеет три отверстия:
- входное отверстие - ближайшее (проксимальное) – продолжение бедренной борозды,
(ограничено широкой мышцей бедра, большая приводящая мышцей и фиброзной
пластинкой)
- выходное отверстие – нижнее, дистальное – получило название сухожильная щель (hiatus
adductorius) и сформировано расхождением пучков сухожилия большой приводящей мышцы.
- переднее отверстие расположено в фиброзной пластинке.
• Подколенная ямка (fossa poplitea)
Приводящий канал дистально переходит в подколенную ямку, имеющую форму ромба.
Верхний угол ромба сформирован:
- с латеральной стороны - m. biceps femoris (двуглавая мышца бедра) и с
- медиальной стороны m. semimembranosus (полуперепончатая мышца) и m. semitendinosus
(полусухожильная мышца).
Нижний угол ограничен обеими головками m. gastrocnemius (икроножная мышца).
Дно ямки сформировано подколенной фасцией и задней стенкой коленного сустава.
Подколенная ямка содержит жировую клетчатку с лимфатическими узлами и лимфатическими
сосудами. От верхнего угла к нижнему проходят седалищный нерв, подколенные вена и артерия.
• Голено-подколенный канал (canalis cruropopliteus).
Подколенная ямка продолжается вниз голено-подколенным каналом.
Он расположен между поверхностными и глубокими слоями задних мышц голени и главным
образом сформирован задней большеберцовой (спереди) и m. soleus (камбаловидная мышца)
(сзади) мышцами.
В нем проходят большеберцовый нерв и задние большеберцовые артерия и вена.
Ветви этого канала:
1. верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior)
Сформирован верхней третью fibulae и m. fibularis longus (длинная малоберцовая мышца) содержит поверхностный малоберцовый нерв.
2. нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior)
Сформирован средней третью fibulae и m. flexor hallucis longus (длинный сгибатель большого
пальца стопы) - содержит малоберцовую артерию.
• На подошве по краям m. flexor digitorum brevis (большого сгибателя пральцев) 2 борозды
(проходят сосуды и нервы):
1. медиальная подошвенная борозда
sulcus plantaris medialis) между m. flexor digitorum
brevis и m. abductor hallucis.
2. латеральная подошвенная борозда
sulcus plantaris lateralis) между m. flexor digitorum
brevis и m. abductor digiti minimi.