УДК 616.89-008.441.44:614.253 Е.В. Ласый1, К.М. Минкевич2 ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»1, УЗ «Минский областной клинический центр психиатрия - наркология»2 СВЯЗЬ СПЕЦИАЛЬНОСТИ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК С БАЗОВЫМИ ПРЕДСТАВЛЕНИЯМИ ВРАЧЕЙ О СУИЦИДАЛЬНОМ ПОВЕДЕНИИ И ЧАСТОТОЙ СТОЛКНОВЕНИЯ С СУИЦИДАЛЬНЫМИ СОБЫТИЯМИ Резюме Врачи часто сталкиваются с суицидальным поведением (СП) пациентов и сами относятся к группе риска СП. Цель исследования: выявить связи демографических и профессиональных характеристик с базовыми представлениями врачей о СП и с частотой столкновения врачей с суицидальными событиями в практике и личной жизни. Методы: анонимное анкетирование врачей с помощью опросника «Отношение специалиста к суициду». Результаты: анкету заполнили 425 человек (мужчины – N=179, 42,1%). Выявлены статистически значимые связи переменных специальность, пол, возраст, стаж работы, религиозность с оценкой врачами причин суицида, его связи с психическими расстройствами, верой в возможность предотвратить суицид, количеством суицидов и парасуицидов в практике, степенью влияния СП, СП в личном и семейном анамнезе врачей, знаниями о депрессии. Врачи-психиатры проявляли более высокий уровень «чувствительности» в восприятии СП и чаще, чем другие специалисты, отмечали мысли суицидального характера у себя. Заключение Необходимо проведение дальнейших исследований с целью уточнения характера влияния личностных и профессиональных факторов на адекватность оценки риска суицида и степень собственного эмоционального благополучия. Ключевые слова: суицидальное поведение, частота, оценка, врачи, специальность, пол, возраст. Resume The connection of professional and demographic characteristics with physicians’ basic knowledge about suicidal behavior and frequency of suicidal events Physicians frequently confront with suicidal behavior (SB) of their patients and more over they are at the high risk of suicide too. Aim: to evaluate how professional and demographic characteristics influence physicians’ basic knowledge about SB and frequency of suicidal events in their practice and personal history. Method: the questionnaire “Specialists attitude to suicide” 1 has been proposed anonymously to the group of physicians. Results: the number of 425 questionnaires have been filled (male – N=179, 42.1%). Statistically significant bonds have been revealed between specialty, sex, age, religiosity and years of practice on the one side, and physicians’ knowledge of suicide causes, its connection with mental disorders, belief in possibility to prevent suicide, SB frequency in practice and strength of its influence on doctor, number of suicidal events in personal history and knowledge about depression, on the other. Psychiatrists appeared to be more sensitive in perception of SB of their patients and have reported their own suicidal ideation more frequently than other specialists. Conclusion: further studies are necessary to clarify more precisely the peculiarities of personal and professional traits’ influence on the quality of suicide risk assessment and doctors’ emotional well-being. Key words: suicidal behavior, frequency, assessment, physicians, specialty, sex, age *** В исследованиях неоднократно отмечалось, что профессия врача предполагает наличие многосторонних связей с суицидальным поведением (СП). С одной стороны, врачам приходиться достаточно часто сталкиваться с суицидальными событиями среди пациентов [1, 5], оказывать помощь лицам в состоянии пресуицидального кризиса, а также родственникам и близким людям лиц, умерших вследствие суицида [7]. Эти факты обуславливают высокий уровень ответственности врачей за диагностику суицидального риска и профилактику СП, что требует повышения уровня осведомлённости врачей лечебных специальностей в указанных вопросах [6]. С другой стороны, врачи относятся к профессиональной группе высокого уровня эмоционального дистресса, в том числе связанного, как с переживанием симптомокомплекса реакции горя вследствие СП пациентов, так и с непродуктивными психологическими защитами, препятствующими этим переживаниям [8, 14]. Риск суицида у врачей часто превышает популяционный и/или риск в других профессиональных группах [11]. Предполагается, что представления врачей о суициде и отношение к СП могут влиять, как на адекватность оценки риска у других, так и на способность специалиста справляться с неприятными эмоциями и управлять степенью собственных депрессивных реакций [9, 12]. В связи с указанным, представляет собой интерес, как определённые профессиональные и демографические характеристики – пол, возраст, специальность и другие - влияют на информированность врачей и восприятие ими проблемы суицида. Цель исследования – выявить возможные связи ряда демографических и профессиональных характеристик выборки врачей с базовыми представлениями о СП и с частотой столкновения врачей с суицидальными событиями в практике и личной жизни. 2 Материалы и методы Было проведено анонимное анкетирование опросником для специалиста «Отношение к суициду» врачей различных специальностей ряда лечебных учреждений г. Минска и слушателей кафедры психиатрии и наркологии БелМАПО (2009-2011 гг.). Характер анкеты и обоснования для её применения описаны ранее [1, 4]. Объём выборки составил 425 человек (женщины – N=246, 57,9%, мужчины – N=179, 42,1%). Подробные описательные характеристики выборки представлены ранее [1]. Выборка была последовательно разделена на несколько дихотомических подгрупп. В качестве группирующих использовались такие независимые признаки, как пол, специальность («психиатры» - «другие специальности»), возраст («22-40 лет» - «41 год и старше»), стаж работы («менее 1 года – 10 лет» - «11 и больше лет»). Приверженность религии была разделена на три категории: «религиозен» - «не религиозен» - «затрудняюсь ответить». К группе «религиозных» были причислены врачи, которые сами отнесли себя к категории верующих, отметив принадлежность к католической, православной, протестантской и другим религиозным конфессиям. В подгруппу «не религиозных» были включены те, кто отнёс себя к «атеистам», «не считал себя верующим, но и атеистом назвать не мог», «не считал себя религиозным, но не исключал жизнь после смерти». В качестве зависимых мы рассматривали такие переменные, как оценка врачами причин суицида, его связи с психическими расстройствами, вера в возможность предотвратить суицид, количество суицидов и парасуицидов в практике, степень влияния суицида и парасуицида, суицидальное поведение в личном и семейном анамнезе врача, количество правильно названных антидепрессантов и симптомов депрессии. Статистическая обработка данных проводилась средствами пакета IBM SPSS Statistics 19.0. Для анализа связи между признаками использовались таблицы сопряженности, так как данные были представлены номинативными признаками. Сравнение долей и наличие связи между признаками оценивались с помощью критерия Хи-квадрат Пирсона (для таблиц 2*2 - с поправкой на непрерывность Йейтса) [2, 3]. При наличии менее 5 наблюдений в ячейке таблицы сопряжённости 2*2 использовался точный критерий Фишера [2, 3]. Малое значение уровня значимости (P<0,05) свидетельствовало о том, что гипотеза о независимости признаков должна быть отклонена, т.е. связь между ними принималась как статистически значимая. Из статистической обработки автоматически исключались наблюдения, имевшие системные пропуски в анализируемых данных. В таблицах приведено количество участников опроса (N), давших ответ на данный пункт анкеты; соответственно, доли по категориям пункта рассчитывались от этого количества. 3 РЕЗУЛЬТАТЫ Обнаруженные статистически значимые связи ряда признаков приведены в таблице 1. Объяснение возможных особенностей и характера статистической связи представлено в таблицах 2-6 и в тексте. Специальность Вся выборка была разделена на две группы по критерию специальности: специалисты в области психического здоровья (врачи психиатры-наркологи, врачипсихотерапевты, медицинские психологи) и врачи других специальностей. Статистически значимые межгрупповые различия приведены в таблице 2. Психиатры значительно реже, чем другие специалисты, считали суицид проявлением «моральной неполноценности» (8,3% и 21,9%, P=0,000) и «духовной слабости» (22% и 34,4%, P=0,005), но чаще воспринимали его как следствие «психологического неблагополучия» (78% и 65%, P=0,005) и «психического расстройства» (75,2% и 66,1%, P=0,05). Они также чаще считали суицид предотвратимым (92,2% и 85,4%, P=0,04). В пункте анкеты, направленном на уточнение представлений специалистов о диагностических категориях психических расстройств, которые ассоциированы с суицидом, психиатры значительно чаще выбирали ответы «депрессия» (91,7% и 74,5%, P=0,000) и «синдром зависимости от алкоголя» (67,7% и 38%, P=0,000). В то же время, представители других специальностей чаще, чем психиатры отмечали «расстройства личности» (45% и 56%, P=0,03). Психиатры чаще сталкивались в своей практике как с суицидами пациентов (72,6% и 39,8%, P=0,000), так и с их суицидальными попытками (82% и 41,7%, P=0,000). Кроме того, они чаще, чем другие специалисты, расценивали влияние на них этих событий как «значительное» (суицид – 44,3% и 12,6%; парасуицид – 38,3% и 12,2%), причём в обоих случаях связи признаков «специальность» и «влияние суицида» («влияние парасуицида») оказались статистически значимыми (P=0,000). Психиатры также чаще, чем другие специалисты, отвечали утвердительно на вопрос о том, были ли у них мысли о суициде и самоповреждении когда-либо в жизни (45,4% и 26,3%) и в течение последних 12-ти месяцев (19,7% и 6,3%). В обоих случаях связи признаков были статистически значимыми (P=0,000). Статистически значимых межгрупповых различий по частоте актов СП среди близких, а также парасуицидов среди самих врачей обнаружено не было. Психиатры значительно чаще, чем другие специалисты могли назвать три и более симптома депрессии (91,7% и 20,4%, P=0,000) и знали три и более антидепрессанта (83,3% 4 и 19,4%, P=0,000). Кроме того, психиатры чаще, чем другие специалисты, считали полезным приобретение дополнительных знаний по превенции суицидов (77,7% и 52,7%, P=0,000). Пол Статистически значимые межгрупповые различия по признаку пола приведены в таблице 3. Врачи женского пола несколько чаще, чем мужчины, воспринимали вмешательство специалиста как действие, способное предотвратить суицид (92% и 85,3%, P=0,048). Мужчины, судя по ответам на вопрос анкеты, несколько чаще (без статистической значимости) сталкивались в своей практике с суицидами (63,3% и 53,5%, P>0,05) и статистически значимо чаще - с парасуицидами (70% и 59,2%, P=0,03) пациентов. В то же время, женщины чаще расценивали влияние суицидальных актов на себя как «значительное» (суициды – 33,3% и 24,1%; парасуициды – 30% и 22%). В обоих случаях связь признаков «пол» и «влияние суицида» («влияние парасуицида») оказались значимыми (P=0,01 и P=0,008). Статистически значимых различий между группами мужчин и женщин по частоте актов суицидального поведения среди близких, а также суицидальных мыслей когда-либо в жизни и парасуицидов среди самих врачей обнаружено не было. Женщины несколько чаще, чем мужчины, отвечали утвердительно на вопрос о наличии суицидальных мыслей в течение последних 12-ти месяцев (15,8% и 8,4%, P=0,05). Женщины были лучше осведомлены о трёх и более симптомах депрессии (79,7% и 50%, P=0,000), а знания антидепрессантов отличались в лучшую сторону от мужчин, но не значимо (44,4% и 33%, P>0,05). Необходимо уточнить, что пропорция психиатров среди мужчин и женщин, ответивших на эти вопросы, была приблизительно равной – 56,5% (N=139) среди 246 врачей женского пола, и 51,4% (N=92) среди 179 мужчин. Возраст Статистически достоверные различия приведены в таблице 4. Врачи младше 40 лет чаще отмечали психологическое неблагополучие среди причинных факторов суицида (76,9% и 67,2%, P=0,03). Врачи старшей группы чаще сталкивались с суицидами своих пациентов за время практики (68% и 47,7%, P=0,000) и чаще, чем врачи младшей возрастной группы, расценивали влияние этих актов на себя как значительное (36,3% и 22,9%, связь признаков «возраст» и «влияние суицида» значимая, P=0,01). В группе до 40 лет чаще встречались утвердительные ответы на вопрос о суицидальных мыслях у врачей когда-либо в жизни (42,3% и 30,7%) и в течение 5 последних 12 месяцев (17,7% и 6,6%), что делало статистически значимой связь обоих этих признаков с признаком «возраст» (P=0,045 и P=0,009). Стаж работы Врачи со стажем работы 11 и больше лет несколько чаще отмечали в ответах «духовную слабость» как предиспозицию суицидального акта (31,2% и 22,1%, P=0,05) (таблица 5). Они чаще, чем врачи со стажем 10 и менее лет, сталкивались с суицидами пациентов за время их практики (67,9% и 43%, P=0,000) и чаще расценивали влияние этих актов на себя как значительное (34,1% и 22,6%), что совпало с наличием значимой связи этого признака с признаком «стаж работы» (P=0,01). Врачи с меньшим стажем работы чаще отмечали суицидальные мысли у своих близких (28% и 18%, P=0,02), а также у себя в течение последних 12 месяцев (19,4% и 7,1%, P=0,004). Религиозность специалиста Как видно из таблиц 1 и 6, можно выделить несколько статистически значимых связей признаков «религиозность» и «суицид – проявление: психического расстройства» (P=0,044), «…греха» (P=0,004), «…отсутствия смысла» (P=0,026). Отмечены следующие тенденции: в группе «религиозных» и «не религиозных» врачей суицид чаще рассматривался как следствие «психического расстройства», чем среди «неопределившихся» (71%, 74,3% и 42,9%); «религиозные» (11%) чаще, чем «не религиозные» (2%) и «неопределившиеся» (7,1%), расценивали суицид как проявление «греха» и реже – как следствие «отсутствия смысла» (24%, 36,2%. 35,7%). В группе «религиозных» врачей влияние парасуицида чаще расценивалось как «значительное» (33,1%), чем в группе конфессионально нейтральных специалистов (15,3%) и «неопределившихся» (21,4%). Суицидальные мысли близких людей, также чаще отмечались врачами первой группы (23%, 18% и 5,7%, P=0,003). ОБСУЖДЕНИЕ Наибольшее количество значимых связей обнаружено между признаком «специальность» и переменными, которые были определены как зависимые (см. табл. 1). Общая осведомлённость о суициде Базовые представления о СП («моральная» или «медико-психологическая» модель, связь СП с определённой патологией, вера в возможность предотвратить суицид) были статистически связаны с переменными специальность, пол, возраст, стаж работы, религиозность. Так, специалисты без психиатрической подготовки чаще опирались на «моральную» модель («духовная слабость», «моральная неполноценность») и реже рассматривали суицид в рамках «медико-психологической» модели (психологическое неблагополучие, психическое расстройство), 6 чем психиатры. Участники опроса, отнесенные к группе «религиозных», чаще трактовали суицид с позиции «греховности». Увеличение стажа работы также способствовало восприятию суицида как «духовной слабости», а в возрасте после 41 года суицид реже воспринимался как следствие «психологического неблагополучия». Врачи «не психиатры» имели тенденцию недооценивать роль депрессии и синдрома зависимости от алкоголя (СЗА) в качестве факторов риска СП, но, что интересно, были более склонны, чем психиатры, видеть расстройства личности (РЛ) как предиктор СП. Можно предположить, что игнорирование СЗА (и недооценка степени тяжести его симптомов) как фактора риска суицида является достаточно распространённым в социуме, что и отражено в результатах опроса. Большая частота указаний на РЛ врачами-интернистами может говорить о различиях в клинической практике и в отношении к оценке риска: возможно, психиатры чаще сталкиваются с суицидами депрессивных пациентов, которым уже оказывают помощь, и/или трактуют суицидальность у лиц с РЛ как коморбидную депрессию. Врачиинтернисты также выражали меньше оптимизма о возможности предотвратить суицид, что практически неизбежно в связи с недостаточностью информированности по теме. Врачи женского пола несколько чаще считали суицид предотвратимым. Врачи-психиатры, как и ожидалось, продемонстрировали лучшие знания о симптомах депрессии и антидепрессантах, чем их коллеги других специальностей. Женщины оказались лучше осведомлёнными о симптомах депрессии, чем врачимужчины. Интересно, что, несмотря на очевидное преимущество перед другими специалистами в области знаний и опыта работы с пациентами из групп высокого риска СП, психиатры чаще, чем другие врачи, считали полезным приобретение дополнительных знаний по превенции суицидов Влияние суицида на специалистов Частота суицидов и парасуицидов была выше среди пациентов психиатров, и, закономерно увеличивалась (только суицидов) с возрастом специалиста и стажем работы. Женщины, по сравнению с мужчинами, реже сталкивались с парасуицидами пациентов и отмечали более значительное влияние на себя любых суицидальных актов. Аналогично, «религиозные» врачи были более «чувствительны» к парасуицидам пациентов. СП в личном и семейном анамнезе Психиатры чаще испытывали суицидальные мысли в течение жизни и за последний год, что совпадает с результатами некоторых исследований, регистрирующих более высокие уровни СП у психиатров по сравнению с другими группами специалистов [13, 15]. Женщины чаще, чем мужчины, отмечали у себя суицидальные мысли за последние 12 месяцев. Как и более высокую чувствительность в отношении СП пациентов это можно 7 отнести к гендерным особенностям рефлексии и способности к коммуникации суицидальных идей [10]. Врачи младших возрастных групп чаще сообщали о суицидальных мыслях у себя и своих близких, чем их старшие коллеги. ВЫВОДЫ На восприятие проблемы суицидов оказывает влияние специальность, клинический опыт, возраст, пол, стаж работы и религиозная приверженность специалистов; Врачи-психиатры выражают большую приверженность к медико-психологической модели суицида и демонстрируют, как большую уверенность в возможности превенции СП, так и более высокую потребность в повышении информированности, чем другие специалисты; Врачи-психиатры проявляют более высокий уровень «чувствительности» в восприятии суицидальных актов пациентов и, в то же время, чаще, чем другие специалисты, отмечают мысли суицидального характера у себя; Врачи женского пола более восприимчивы к воздействию суицидальных актов пациентов и, чаще, чем мужчины, испытывают суицидальные мысли; Врачи, считающие себя религиозными, чаще используют «моральные» модели суицида, но более чувствительны к воздействию суицидальных актов. Необходимо проведение дальнейших исследований с целью уточнения характера влияния ряда личностных, образовательных и профессиональных характеристик специалистов, как на качество оценки суицидального риска пациентов, так и на степень собственного эмоционального благополучия. Таблица 1 Результаты анкетирования: статистические значимые связи признаков Специальность Пол Возраст Стаж работы Религиозность Пункт анкеты Хи-квадрат / P* Суицид – проявление: 14,603 моральной 0,000 неполноценности 7,761 3,795 духовной слабости ,005 ,051 7,788 психологического 4,476 ,034 ,005 неблагополучия 3,760 6,229 психического ,052 ,044 расстройства 11,004 греха ,004 7,336 отсутствия смысла ,026 Вмешательство может 4,249 3,918 предотвратить суицид ,039 ,048 Большинство умирающих от суицида, страдают: 8 депрессией СЗА расстройствами личности другими болезнями Суициды пациентов Влияние суицида Парасуициды пациентов Влияние парасуицида Суицидальные мысли близких Суицидальные мысли у врача Суицидальные мысли у врача за последние 12 мес Дополнительные знания по превенции суицидов могут быть полезными Знание симптомов депрессии Знание АД 21,623 ,000 35,832 ,000 4,866 ,027 44,717 ,000 49,381 ,000 70,580 ,000 51,276 ,000 - - - - - - - - - - - - - - 8,754 ,013 4,536 16,927 ,000 9,255 ,01 4,30 ,038 24,73 ,000 8,76 ,013 - - - - ,033 - - - - 5,213 ,022 15,690 ,003 11,585 ,003 18,697 ,000 - 6,206 ,045 - - 15,641 ,000 5,899 ,052 9,36 ,009 11,078 ,004 - 27,982 ,000 - - - - - - - - - - 9,631 ,008 100,28 27,482 ,000 ,000 243,957 ,000 * - Здесь и далее: P - асимптотическая 2-стор. значимость Таблица 2. Специальность Пункт анкеты Суицид – проявление: моральной неполноценности духовной слабости психологического неблагополучия психического расстройства Может ли вмешательство предотвратить суицид? да Большинство умирающих от суицида, страдают: депрессией СЗА расстройствами личности Суициды пациентов были Влияние суицида значительное незначительное неприменимо Парасуициды пациентов были Влияние парасуицида «Психиатры»* Другие специальности** N % 192 100 42 21,9 66 34,4 Хи-квадрат Пирсона P 14,603 7,761 0,000 ,005 N 230 19 50 % 100 8,3 22 179 78 125 65 8,408 ,005 173 75,2 127 66,1 3,760 ,052 230 100 192 100 - - 212 92,2 164 85,4 4,249 ,039 229 100 192 100 - - 210 155 103 230 167 219 97 71 51 228 187 227 91,7 67,7 45 100 72,6 100 44,3 32,4 23,3 100 82 100 143 73 108 191 76 191 24 96 71 187 78 189 74,5 38 56 100 39,8 100 12,6 50,3 37,2 100 41,7 100 21,623 35,832 4,866 ,000 ,000 ,027 9 - - 44,717 - ,000 - 49,381 ,000 - - 70,580 ,000 87 38,3 23 12,2 значительное 102 44,9 85 45 51,276 ,000 незначительное 38 16,7 81 42,9 неприменимо Суицидальные мысли у врача 229 100 190 100 109 47,6 130 68,4 никогда 104 45,4 50 26,3 18,697 ,000 были 16 7 10 5,3 затрудняюсь ответить Суицидальные мысли у врача 152 100 174 100 за последние 12 мес. 117 77 161 92,5 никогда 30 19,7 11 6,3 15,641 ,000 были 5 3,3 2 1,1 затрудняюсь ответить Знание симптомов депрессии 72 100 165 100 66 91,7 95 20,4 100,28 ,000 три и более Знание АД 72 100 165 100 60 83,3 32 19,4 243,957 ,000 три и более АД Могут ли быть полезными 229 100 188 100 дополнительные знания по превенции суицидов? 178 77,7 99 52,7 27,982 ,000 да * - «Психиатры» - врачи психиатры-наркологи, N=213; психотерапевты – N=15; психологи – N=2; социальные работники – N=1. ** - Другие специальности – врачи анестезиологи-реаниматологи N=51; неврологи – N=31; хирурги – N=43; терапевтические специальности – N=41; другие – N=26. Таблица 3. Пол Пункт анкеты Может ли вмешательство предотвратить суицид? да Влияние суицида значительное незначительное неприменимо Парасуициды пациентов да Влияние парасуицида значительное незначительное неприменимо Суицидальные мысли у врача за последние 12 мес. никогда были затрудняюсь ответить Знание симптомов депрессии три и более М Ж N % N % Хи-квадрат Пирсона P 177 100 246 100 - - 151 174 42 85 47 173 121 175 38 94 43 85,3 100 24,1 48,9 27 100 69,9 100 21,7 53,7 24,6 226 237 79 82 76 243 144 242 72 93 77 91,9 100 33,3 34,6 32,1 100 59,2 100 29,8 38,4 31,8 3,918 - ,048 - 8,754 ,013 4,536 - ,033 - 9,631 ,008 143 100 184 100 - - 126 12 5 104 52 88,1 8,4 3,5 100 50 153 29 2 133 106 83,2 15,8 1,1 100 79,7 5,899 ,052 - - 27,482 ,000 Хи-квадрат Пирсона P Таблица 4. Возраст Пункт анкеты Суицид – проявление: психологического неблагополучия Суициды пациентов были Влияние суицида 22-40 лет N % 216 100 41 год и старше N % 207 100 166 76,9 139 67,2 4,476 ,034 216 103 210 100 47,7 100 206 140 201 100 68 100 16,927 - ,000 - 10 значительное незначительное неприменимо Суицидальные мысли у врача никогда были затрудняюсь ответить Суицидальные мысли у врача за последние 12 мес. никогда были затрудняюсь ответить 48 91 71 215 111 91 13 22,9 43,3 33,8 100 51,6 42,3 6,1 73 76 52 205 129 63 13 36,3 37,8 25,9 100 62,9 30,7 6,3 175 100 152 141 31 3 80,6 17,7 1,7 138 10 4 9,255 ,010 - - 6,206 ,045 100 - - 90,8 6,6 2,6 9,36 ,009 Хи-квадрат Пирсона P 3,795 24,730 - ,051 ,000 - 8,760 ,013 5,213 ,022 Таблица 5. Стаж работы Пункт анкеты Суицид – проявление: духовной слабости Суициды пациентов были Влияние суицида значительное незначительное неприменимо Суицид мысли близких людей да Суицидальные мысли у врача за последние 12 мес. никогда были затрудняюсь ответить Менее 1 года 10 лет N % 172 100 38 22,1 172 100 74 43 164 100 37 22,6 67 40,9 60 36,6 171 100 48 28 11 и больше лет N 250 78 249 169 246 84 100 62 248 45 % 100 31,2 100 67,9 100 34,1 40,7 25,2 100 18,1 144 100 182 100 - - 113 28 3 78,5 19,4 2 165 13 4 90,7 7,1 2,2 11,078 ,004 Таблица 6. Религия Затруднились Не Хи** определить*** религиозен Пункт анкеты P квадрат N % N % N % 255 100 152 100 14 100 Суицид – проявление: 181 71 113 74,3 6 42,9 6,229 ,044 психического расстройства 28 11 3 2 1 7,1 11,004 ,004 греха 61 24 55 36,2 5 35,7 7,336 ,026 отсутствия смысла 251 100 150 100 14 100 Влияние парасуицида 83 33,1 23 15,3 3 21,4 значительное 104 41,4 77 51,3 6 42,9 15,690 ,003 незначительное 64 25,5 50 33,3 5 35,7 неприменимо 252 100 151 100 14 100 Суицид мысли близких людей 58 23 27 17,9 8 5,7 11,585 ,003 да *- «Религиозен» – православие – N=206; католицизм – N=41; протестантизм – N=3; буддизм – N=3; ислам N=1; иудаизм – N=1; ** - «Не религиозен» – атеист – N=23; «не считаю себя верующим, но и атеистом назвать не могу» - N=72; «не считаю себя религиозным, но думаю, что, возможно, есть «иная» жизнь после смерти» – N=57. Религиозен* 11 Литература 1. Врачи и суицидальное поведение: базовые представления, отношение, профессиональный и личный опыт / Е. В. Ласый [и др.] // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. – 2012. - № 3(09). – С. 57-69. 2. Гланц, C. Медико-биологическая статистика /С. Гланц. - Пер. с англ. – М., Практика, 1998. – 459 с. 3. Наследов, А.Д. SPSS: Компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках / А.Д. Наследов. – 2-е изд. – Спб.: Питер, 2007. – 416 с.: ил. 4. Суицидальное поведение в личном и профессиональном опыте врачей-интернистов (результаты анкетирования участников проекта «Профилактика суицидов путём улучшения диагностики депрессии в первичном здравоохранении») / Е. В. Ласый [и др.] // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. – 2010. - № 2(02). – С. 6– 22. 5. Contact with mental health and primary care providers before suicide: a review of the evidence / J.B. Luoma [et al.] // Am. J. of Psychiat. - 2002. - № 159. - P. 909-916. 6. Depression and suicide on Gotland. An intensive study of all suicides before and after a depression-training programme for general practitioners / Z. Rihmer [et al.] // Journal of Affective Disorders. - 1995. - № 35. – P. 147-152. 7. Krigger, K.W. Dying, death, and grief. Helping patients and their families through the process / K.W. Krigger, J.D. McNeely, S.B. Lippmann // Postgraduate medicine. - 1997. Vol. 101, № 3. - P. 263-70. 8. Post-mortal bereavement of family caregivers in Germany: a prospective interview-based investigation / C.H. Wiese [et al.] // Wiener klinische Wochenschrift. - 2010. - Vol. 122, № 13-14. - P. 384-9. 9. Religious and spiritual beliefs of gynecologic oncologists may influence medical decision making / L. Ramondetta [et al.] // International journal of gynecological cancer: official journal of the International Gynecological Cancer Society. - 2011. - Vol. 21, № 3. - P. 57381. 10. Rutz, W. Suicidality in men – practical issues, challenges, solutions / W. Rutz, Z. Rihmer // The Journal of Men's Health & Gender. – 2007. – Vol. 4, Issue 4. – P. 393-401. 11. Schernhammer, E.S. Suicide rates among physicians: a quantitative and gender assessment (meta-analysis) / E.S. Schernhammer, G.A. Colditz // The American journal of psychiatry. 2004. - Vol. 161, № 12. - P. 2295-302. 12. Self-perceived Difficulties With Suicidal Patients in A Sample of Italian General Practitioners / S.Z. Poma [et al.] // Journal of clinical medicine research. - 2011. - Vol. 3, № 6. - P. 303-8. 13. Suicide in doctors: a study of risk according to gender, seniority and specialty in medical practitioners in England and Wales, 1979-1995 / K. Hawton [et al.] // Journal of epidemiology and community health. - 2001. - Vol. 55, № 5. - P. 296-300. 14. The therapist's reaction to a patient's suicide: results of a survey and implicationsfor health care professionals'well-being / F.M. Wurst [et al.] // Crisis. - 2011. - Vol. 32, № 2. - P. 99105. 15. Watterson , D.J. Psychiatric illness in the medical profession: incidence in relation to sex and field of practice / D.J. Watterson // Canadian Medical Association journal. - 1976. - Vol. 115, № 4. - P. 311-7. 12