Литературный обзор по основным акушерским практикам

Литературный обзор по основным акушерским практикам
Сопровождение
в родах
15 исследований , включивших 12,791 женщин
Сравнение: продолжительная поддержка против обычной помощи
– все исследования:
Женщины, которым была оказана продолжительная помощь один-на –
один в течение родов были менее возможны следующие
вмешательства:
(1)Региональная анальгезия/анестезия (6 trials, n = 10048; relative risk
(RR) = 0.90, 95% confidence interval (CI) 0.81 to 0.99);
(2) любая анальгезия/анестезия (11 trials, n = 11051; RR = 0.87, 95% CI
0.79 to 0.96);
(3) оперативные вагинальные роды (14 trials; n = 12757; RR = 0.89, 95%
CI 0.83 to 0.96);
(4) кесарево сечение (15 trials, n = 12791; RR = 0.90, 95% CI 0.82 to
0.99);
(5) неудовлетворенность или воспоминание о родах как негативном
опыте женщинами (6 trials, n = 9824; RR = 0.73, 95% CI 0.65 to 0.83);
(6) увеличение возможности спонтанных вагинальных родов (14 trials;
n = 12757; RR=1.08, 95% CI 1.04 to 1.13).
В то же время не зафиксировано снижение таких исходов, как:
(1) применение окситоцина в течение родов (9 trials, n = 10656; RR =
0.94, 95% CI 0.83 to 1.06);
(2) низкая по шкале Апгар оценка (7 trials, n = 10695; RR = 0.81, 95% CI
0.56 to 1.16);
(3) помещение новорожденного в палату интенсивной терапии для
специального ухода (4 trials, n = 8239; RR = 0.94, 95% CI 0.82 to 1.09);
(4) сообщения о выраженных послеродовых болей (4 trials, n = 2497; RR
= 0.97, 95% CI 0.77 to 1.23).
не было отмечено значительного снижения продолжительности родов
(9 trials, n = 10322; weighted mean difference -0.28, 95% CI -0.64 to 0.08).
В 2-х исследованиях женщинами, получавшими продолжительную
поддержку, был отмечен больший уровень контроля своего
состояниями самими роженицами (n = 7639, RR = 0.79, 95% CI 0.67 to
0.94).
Кроме того, отмечено небольшое снижение частоты использования
КТГ в родах в североамериканском исследовании (Hodnett 2002a; n =
6915, RR = 0.95, 95% CI 0.92 to 0.97).
Остаются малоизученным влияние поддержки в родах на такие исходы
как: состояние здоровья и самочувствия матери и новорожденного в
послеродовом периоде. Частота травмы промежности, недержание
мочи и кала, связь с партнером не претерпела никаких изменений по
результатам этих исследований. Hodnett 2002 обнаружил, что
продолжительная поддержка не связана с риском возникновения
послеродовой депрессии (n = 6915; RR = 0.89, 95% CI 0.75, 1.05).
Однако, исследование. Проведенное Hofmeyr 1991 в ЮАР
исследование показало поразительное, на 79 % уменьшение частоты
возникновения трудностей, связанных с послеродовым периодом,
включавших в себя послеродовую депрессию и раздражительность,
кроме того, значительно увеличил количество матерей, чувствовавших
себя хорошо, меньше было проблем с установлением грудного
вскармливания и ощущения себя матерью.
Сравнение 2 – влияние различных систем оказания помощи и
практик, существующих в странах, в которых проводились
исследования
Во всех исследованиях, представленных ниже сравнивались:
1. те участники, которые имели возможность выбора
сопровождающего лица во время родов против тех, кто такой
возможности не имел,
2. перидуральная анестезия как метод обезболивания родов был
доступен против тех, где этот метод не использовался,
3. и те учреждения, где КТГ использовалось рутинно против тех, где
эта практика было выборочна, по показаниям
Анальгезия/анестезия
1. снижение частоты использования анальгезии было более заметно в
отделениях, где допуск помощников осуществлялся по желанию
женщин (6 trials, n = 9152), RR = 0.97, 95% CI 0.95 to 0.99. против (5
trials, n = 1899), RR = 0.72, 95% CI 0.49 to 1.05. T
2. при доступности перидуральной анестезии эффект от поддержки был
менее выражен по сравнению с теми отделениями. Где такой
возможности не было (8 trials, n = 10288) , RR = 0.89, 95% CI 0.81 to
0.98. против (3 trials, n = 763) , RR = 0.71, 95% CI 0.54 to 0.93.
3. эффект не был статистически значимым при сравнении отделений, в
которых КТГ использовалось рутинно против тех, где такой
возможности не было (5 trials, n = 7980), RR = 0.86, 95% CI 0.71 to 1.04
против (4 trials, n = 1487), RR = 0.82, 95% CI 0.61 to 1.11.
Спонтанные вагинальные роды
1. при выборе партнера эффект от продолжительной поддержки был
меньше по сравнению с теми отделениями. Где такой возможности
роженице не предоставлялось (7 trials, n = 10289), RR = 1.04, 95% CI
1.01 to 1.08. против (6 trials, n = 1468), RR = 1.11, 95% CI 1.04 to 1.19.
2. при доступности перидуральной анестезии эффект был менее
выражен по сравнению с теми отделениями, где такой вид
обезболивания не использовался рутинно (10 trials, n = 11425), RR =
1.07, 95% CI 1.02 to 1.12. против (4 trials, n = 1332) , RR = 1.10, 95% CI
1.01 to 1.20
3. эффект от поддержки был более выражен в отделениях. Где КТГ не
использовалось рутинно (7 trials, n = 9117) , RR = 1.08, 95% CI 1.01 to
1.15. против (4 trials, n = 1487) , RR = 1.11, 95% CI 1.02 to 1.20.
Оперативные вагинальные роды
1. сравнивая группы по возможности выбора сопровождающего
различий не было (8 trials, n = 10289), RR = 0.91, 95% CI 0.84 to 0.98.при
возможности выбора и (6 trials, n = 2468), RR = 0.68, 95% CI 0.42 to
1.10.при отсутствии таковой
2. такие же результаты были получены при сравнении отделений по
доступности эпидуральной анестезии (10 trials, n = 11425), RR = 0.90,
95% CI 0.83 to 0.97 там, где она использовалась рутинно, и (4 trials, (n =
1332), RR = 0.87, 95% CI 0.63 to 1.20, где такой возможности не было
3. Статистически незначимыми оказались результаты при сравнении
групп. В которых КТГ использовалось рутинно (7 trials, n = 9117), RR =
0.86, 95% CI 0.71 to 1.04. против (4 trials, n = 1487), RR = 0.72, 95% CI
0.38 to 1.36.
Кесарево сечение
1. в отделениях, где выбор сопровождающего был возможен,
количество кесаревых сечений уменьшилось менее значительно по
сравнению с теми. Где такая возможность отсутствовала (9 trials, n =
10323), RR = 0.96, 95% CI 0.87 to 1.07. против (6 trials, n = 2468), RR =
0.74, 95% CI 0.61 to 0.89.
2. при доступности перидуральной анестезии также снижение КС было
более значительно в отделениях, ПДА не была доступна рутинно (11
trials, n = 11459), RR = 0.94, 95% CI 0.85 to 1.03. против (4 trials, n =
1332), RR = 0.62, 95% CI 0.45 to 0.85.
3. по использованию КТГ рутинно различий в группах не было
зафиксировано
Неудовлетворенность/негативный опыт от родов
1. влияние продолжительной поддержки в родах не зависело от
возможности выбора сопровождающего лица на роды (3 trials, n =
8499), RR = 0.83, 95% CI 0.57 to 1.02. против (3 trials, n = 1325), RR =
0.67, 95% CI 0.58 to 0.78.
2. при доступности ПДА эффект был менее выражен по сравнению с
отделениями, где такой возможности не было (5 trials, n = 9635), RR =
0.77, 95% CI 0.67 to 0.88. против RR = 0.55, 95% CI 0.42 to 0.72.
3. различия при сравнении наличия рутинного использования КТГ не
было найдено
Сравнение 3 – медицинский работник – сотрудник учреждения
против человека, не являющегося сотрудником
Анальгезия/анестезия
При сравнении этих 2-х типов лиц, оказывающих поддержку, больший
эффект наблюдался при оказании помощи лицом, не являющимся
сотрудником данного учреждения (6 trials, n = 9152) , RR = 0.97, 95% CI
0.95 to 0.99. против (5 trials, n = 1899), RR = 0.72, 95% CI 0.49 to 1.05.
Спонтанные вагинальные роды
Результат получился идентичным, при оказании помощи не
сотрудником учреждения эффект от такой поддержки был выше (8
trials, n = 10713), RR = 1.03, 95% CI 1.01 to 1.06.против (6 trials, n =
2044), RR = 1.12, 95% CI 1.07 to 1.18.
Оперативные вагинальные роды
Количество оперативных вагинальных родов было ниже в группе. Где
поддержка оказывалась не сотрудником учреждения (8 trials, n =
10713), RR = 0.92, 95% CI 0.85 to 0.99. против (6 trials, n = 2044), RR =
0.59, 95% CI 0.42 to 0.81.
Кесарево сечение
Значительное снижение возможности КС было показано в 7
исследованиях (n = 2078), в которых поддерживающие лица не были
сотрудниками учреждения RR = 0.74, 95% CI 0.61 to 0.90. в других 8
исследованиях (n = 10713), RR = 0.95, 95% CI 0.86 to 1.06.
Неудовлетворенность/негативный опыт от родов
Статистически значимой разницы между группами не было
обнаружено (3 trials, n = 8499), RR = 0.83, 95% CI 0.67 to 1.02. при
поддержке сотрудников и (3 trials, n = 1325), RR = 0.64, 95% CI 0.58 to
0.78. при поддержке других лиц
Сравнение 4 – влияние времени начала поддержки
Анальгезия/анестезия
В случаях, когда поддержка начиналась до начала активных родов (2
trials, n = 574), RR = 0.61, 95% CI 0.30 to 1.26. когда поддержка
начиналась как до, так и после начала активных родов (3 trials, n =
8499) , RR = 0.94, 95% CI 0.82 to 1.03. когда поддержка начиналась во
время активных родов (6 trials, n = 1978), RR = 0.85, 95% CI 0.70 to 1.04.
Эффект от поддержки был более выражен в случае ее начала до
развития активных схваток
Спонтанные вагинальные роды
В случаях, когда поддержка начиналась до начала активных родов (4
trials, n = 1711), RR = 1.16, 95% CI 1.08 to 1.24. когда поддержка
начиналась как до, так и после начала активных родов (4 trials, n =
9068), RR = 1.02, 95% CI 1.00 to 1.05. когда поддержка начиналась во
время активных родов (6 trials, n = 1978), RR = 1.07, 95% CI 1.02 to 1.13.
результат был похож на предыдущий. Эффект был значительнее при
начале поддержки до развития активных схваток.
Оперативные вагинальные роды
В случаях, когда поддержка начиналась до начала активных родов 4
trials, n = 1711), RR = 0.76, 95% CI 0.53 to 1.07. . когда поддержка
начиналась как до, так и после начала активных родов (4 trials, n =
9068), RR = 0.91, 95% CI 0.81 to 1.01. когда поддержка начиналась во
время активных родов 6 trials, n = 1978), RR = 0.82, 95% CI 0.52 to 1.30
(6 trials, n = 1978), RR = 1.07, 95% CI 1.02 to 1.13. различия результатов
в группах не были статистически значимыми
Кесарево сечение
В случаях, когда поддержка начиналась до начала активных родов (5
trials, n = 1745), RR = 0.71, 95% CI 0.56 to 0.90, когда поддержка
начиналась как до, так и после начала активных родов 4 trials, n = 9068),
RR = 0.99, 95% CI 0.88 to 1.11. когда поддержка начиналась во время
активных родов 6 trials, n = 1978), RR = 0.81, 95% CI 0.67 to 0.99..
различия результатов в группах не многим различались, но все же
начало оказания поддержки до начала активных схваток оказалось
предпочтительнее
Неудовлетворенность/негативный опыт от родов
Ни одного исследования пне было по изучению влияния начала
поддержки до начала родов. в 3 исследованиях (n = 8499) оказание
поддержки было как в начале так и во время активных схваток RR =
0.83, 95% CI 0.67 to 1.02. в 3 (n = 1325) в активной фазе родов RR =
0.67, 95% CI 0.58 to 0.78. статистически значимой разницы между
группами не было обнаружено
Источники:
Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr G J, Sakala C. Continuous support for
women during childbirth (Cochrane Review). In: The Reproductive
Health Library, Issue 8, 2005. Oxford: Update Software Ltd. Available
from http://www.rhlibrary.com. (Reprinted from The Cochrane Library,
Issue 4, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)
1. Breart G, Garel M, Mlika-Cabanne N. Evaluation of different policies of
management of labour for primiparous women. Trial B: Results of the
continuous professional support trial. In: Kaminski
M, editor(s). Evaluation in pre-, peri-, and post-natal care delivery
systems. France: INSERM, 1992:57-68.
2. Breart G, Mlika-Cabane N, Kaminski M. The evaluation of different
policies for the management of labour. In: Proceedings of 3rd European
Health Services Research Meeting; 1991; London, UK, 1991. .
3. Breart G, Mlika-Cabane N, Kaminski M, Alexander S, Herruzo-Nalda A,
Mandruzzato P et al. Evaluation of different policies for the management
of labour. Early Human Development 1992;29:309-12.
4. Breart G, Mlika-Cabane N, Thornton J, Trakas D, Alexander S,
Mandruzzato P et al. European trials on artificial rupture of membranes
and professional support during labour. Journal of Perinatal
Medicine 1992;20(Suppl 1):37.
5. Breart G, Garel M, Mlika-Cabanne N. Evaluation of different policies of
management of labour for primiparous women. Trial B: Results of the
continuous professional support trial. In: Kaminski
M, editor(s). Evaluation in pre-, peri-, and post-natal care delivery
systems. France: INSERM, 1992:57-68.
6. Breart G, Mlika-Cabane N, Kaminski M. The evaluation of different
policies for the management of labour. In: Proceedings of 3rd European
Health Services Research Meeting; 1991; London, UK, 1991. .
7. Breart G, Mlika-Cabane N, Kaminski M, Alexander S, Herruzo-Nalda A,
Mandruzzato P et al. Evaluation of different policies for the management
of labour. Early Human Development 1992;29:309-12.
8. Breart G, Mlika-Cabane N, Thornton J, Trakas D, Alexander S et
al. European trials on artificial rupture of membranes and professional
support during labour. Journal of Perinatal Medicine 1992;20(Suppl
1):37.
9. Breart G, Garel M, Mlika-Cabanne N. Evaluation of different policies of
management of labour for primiparous women. Trial B: Results of the
continuous professional support trial. In: Kaminski
M, editor(s). Evaluation in pre-, peri-, and post-natal care delivery
systems. France: INSERM, 1992:57-68.
10. Breart G, Mlika-Cabane N, Kaminski M. The evaluation of different
policies for the management of labour. In: Proceedings of 3rd European
Health Services Research Meeting; 1991; London, UK, 1991. .
11. Breart G, Mlika-Cabane N, Kaminski M, Alexander S, Herruzo-Nalda A,
Mandruzzato P et al. Evaluation of different policies for the management
of labour. Early Human Development 1992;29:309-12.
12. Breart G, Mlika-Cabane N, Thornton J, Trakas D, Alexander S et
al. European trials on artificial rupture of membranes and professional
support during labour. Journal of Perinatal Medicine 1992;20(Suppl
1):37.
13. Cogan R, Spinnato JA. Social support during premature labor: effects on
labor and the newborn. Journal of Psychosomatic Obstetrics and
Gynaecology 1988;8:209-16.
14. Dickinson JE, Paech MJ, McDonald SJ, Evans SF. The impact of
intrapartum analgesia on labour and delivery outcomes in nulliparous
women. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and
Gynaecology 2002;42(1):59-66.
15. Gagnon A, Waghorn K. One-to-one nurse labor support of nulliparous
women stimulated with oxytocin. Journal of Obstetric, Gynecologic and
Neonatal Nursing 1999;28:371-6.
16. Gagnon A, Waghorn K, Covell C. A randomized trial of one-to-one
nurse support of women in labor. Birth 1997;24:71-7.
17. Hemminki E, Virta AL, Koponen P, Malin M, Kojo-Austin H, Tuimala
R. A trial on continuous human support during labor: feasibility,
interventions and mothers' satisfaction. (Trial A - Pilot study with
volunteered midwifery students). Journal of Psychosomatic Obstetrics
and Gynaecology 1990;11:239-50.
18. Hemminki E, Virta AL, Koponen P, Malin M, Kojo-Austin H, Tuimala
R. A trial on continuous human support during labor: feasibility,
interventions and mothers' satisfaction. (Trial A - Pilot study with
volunteered midwifery students). Journal of Psychosomatic Obstetrics
and Gynaecology 1990;11:239-50.
19. Hodnett ED, Osborn RW. A randomized trial of the effects of monitrice
support during labor: mothers' views two to four weeks
postpartum. Birth 1989;16:177-83.
20. Hodnett ED, Osborn RW. Effects of continuous intrapartum professional
support on childbirth outcomes. Research in Nursing and
Health 1989;12:289-97.
21. Hodnett ED, Lowe NK, Hannah ME, Willan AR, Stevens B et
al. Effectiveness of nurses as providers of birth labor support in North
American hospitals. A randomized controlled trial. Journal of the
American Medical Association 2002;288(11):1373-81.
22. Chalmers B, Wolman WL, Hofmeyr GJ, Nikodem C. Companionship in
labour and the mother-infant relationship: preliminary report of a
randomised trial. Proceedings of the 9th Conference on Priorities in
Perinatal Care; 1990; South Africa, 1990:139-41. .
23. Chalmers B, Wolman WL, Hofmeyr GJ, Nikodem C. Companionship in
labour: Effect on the mother-infant relationship. Proceedings of the
International Conference on Primary Care Obstetrics and Perinatal
Health; 1991; Utrecht, The Netherlands, 1991:50. .
24. Gulmezoglu AM, Chalmers BE, Nikodem VC, Wolman WL, Hofmeyr
GJ. Companionship in labour: do the personality characteristics of labour
supporters influence effectiveness? Proceedings of the 11th Conference
on Priorities in Perinatal Care in South Africa; 1992; Caledon, South
Africa, 1992:115-6. .
25. Hofmeyr GJ, Nikodem C, Gulmezoglu M, Wolman WL. Companionship
to modify the clinical birth environment: long-term effects on mother and
child. Proceedings of the 11th Conference on Priorities in Perinatal Care
in South Africa; 1992; Caledon, South Africa, 1992:113-4. .
26. Hofmeyr GJ, Nikodem C, Gulmezoglu M, Wolman WL. Companionship
to modify the clinical birth environment: Long-term effects on mother
and child. Proceedings of the 26th British Congress of Obstetrics and
Gynaecology; 1992; Manchester, UK, 1992:34. .
27. Hofmeyr GJ, Nikodem VC, Chalmers BE, Kramer T. Clinically
orientated care during labour reduces the chance of successful
breastfeeding. Proceedings of the 10th Conference on Priorities in
Perinatal Care in South Africa; 1991; Eastern Transvaal, South Africa,
1991:107-9. .
28. Hofmeyr GJ, Nikodem VC, Mahomed K, Gulmezoglu AM, et
al. Companionship to modify the clinical birth environment: no
measurable effect on stress hormone levels. Journal of Obstetrics and
Gynaecology 1995;15:178-81.
29. Hofmeyr GJ, Nikodem VC, Wolman WL, Chalmers BE, Kramer
T. Companionship to modify the clinical birth environment: effects on
progress and perceptions of labour, and breastfeeding. British Journal of
Obstetrics and Gynaecology 1991;98:756-64.
30. Nikodem VC, Nolte AG, Wolman W, Gulmezoglu AM, Hofmeyr
GJ. Companionship by a lay labour supporter to modify the clinical birth
environment: long-term effects on mother and
child. Curationis 1998;21(1):8-12.
31. Wolman WL, Chalmers B, Hofmeyr J, Nikodem VC. Postpartum
depression and companionship in the clinical birth environment: a
randomized, controlled study. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1993;168:1388-93.
32. Kennell J, Klaus M, McGrath S, Robertson S, Hinkley C. Continuous
emotional support during labor in a US hospital. JAMA 1991;265:2197201.
33. Kennell J, Klaus M, McGrath S, Robertson S, Hinkley C. Medical
intervention: the effect of social support during labour. Proceedings of
annual meeting of American Pediatric Society/Society for Pediatric
Research; 1988 May; USA, 1988. .
34. Kennell J, McGrath S, Klaus M, Robertson S, Hinkley C. Labor support:
What's good for the mother is good for the baby. Pediatric
Research 1989;25:15A.
35. Klaus MH, Kennell JH, Robertson SS, Sosa R. Effects of social support
during parturition on maternal and infant morbidity. BMJ 1986;293:5857.
36. Campero L, Garcia C, Diaz C, Ortiz O, Reynoso S, Langer A. "Alone, I
wouldn't have known what to do": a qualitative study on social support
during labor and delivery in Mexico. Social Science and
Medicine 1998;47:395-403.
37. Langer A, Campero L, Garcia C, Reynoso S. Effects of psychosocial
support during labour and childbirth on breastfeeding, medical
interventions, and mothers' wellbeing in a Mexican public hospital: a
randomised clinical trial. British Journal of Obstetrics and
Gynaecology 1998;105:1056-63.
Рутинная КТГ
38. Madi BC, Sandall J, Bennett R, MacLeod C. Effects of female relative
support in labor: a randomized controlled trial. Birth 1999;26:4-8.
Ни одно из 9 исследований, включенных в обзор, не
продемонстрировало статистически значимое уменьшение количества
детей, рожденных с оценкой по шкале Апгар в конце 1-й минуты ниже
7 баллов.
Кроме Athens исследования, которое показало статистически значимое
уменьшение количества новорожденных менее 4 баллов по шкале
Апгар в конце 1-й минуты и снижение перинатальной смертности в
группе, где длительная КТГ применялся рутинно.
В исследовании The Dublin в 1985 были получены результаты, которые
показали снижение количества неонатальных судорог у
новорожденных, хотя и РКИ, проведенное в Melbourne в 1976
зафиксировало довольно большое, но статистически недостоверное
снижение частоты неонатальных судорог. Кроме того, это
исследование продемонстрировало уменьшение количества
новорожденных, потребовавших перевода в отделение интенсивной
терапии при использовании КТГ
В общем, статистически значимое влияние – уменьшение – рутинное
использование КТГ для наблюдение за состоянием плода во время
родов оказало только на частоту неонатальных судорог (RR 0.51, 95%
CI 0.32-0.82). причем профилактическое значение было показано
только в исследованиях. где помимо КТГ применялось и измерение pH
плода из предлежащей части. Не наблюдалось статистически значимых
различий в оценке по шкале Апгар ниже 4 или 7 баллов, также как и
частоту помещения в отделения интенсивной терапии и перинатальной
смертности. Кроме того, было отмечено увеличение частоты
родоразрешений путем КС (RR 1.41, 95% CI 1.23-1.61) и оперативных
вагинальных родов (RR 1.20, 95% CI 1.11-1.30). Риск КС особенно
высок был в группе беременностей низкого риска.
Источники:
Thacker SB, Stroup D, Chang M. Continuous electronic heart rate
monitoring for fetal assessment during labor (Cochrane Review). In:
The Reproductive Health Library, Issue 8, 2005. Oxford: Update
Software Ltd. Available from http://www.rhlibrary.com. (Reprinted
from The Cochrane Library, Issue 4, 2004. Chichester, UK: John Wiley
& Sons, Ltd.)
1. Vintzileos AM, Antsaklis A, Varvarigos I, Papas C, Sofatzis I,
Montgomery JT. A randomized trial of intrapartum electronic fetal heart
rate monitoring versus intermittent auscultation. Obstet
Gynecol 1993;81:899-907.
2. Hansen PK, Smith SF, Nim J, Neldam S, Osler M. Maternal attitudes to
fetal monitoring. European Journal of Obstetrics and Gynecology and
Reproductive Biology 1985;20:43-51.
3. Neldam S, Osler M, Hansen PK, Nim J, Smith SF, Hertel J. Intrapartum
fetal heart rate monitoring in a combined low- and high-risk population:
a controlled clinical trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1986;23:111.
4. Neldam S, Osler M, Hansen PK, Nim J, Smith SF, Hertel J. Monitoring
of labour with cardiotocography and stethoscopic examination in normal
and at risk deliveries. A controlled clinical investigation
(translation). Ugeskrift for Laeger 1985;147:2901-7.
5. Haverkamp AD, Thompson HE, McFee JG, Cetrulo C. The evaluation of
continuous fetal heart rate monitoring in high-risk pregnancy. Am J
Obstet Gynecol 1976;125:310-7.
6. Haverkamp AD, Orleans M, Langendoerfer S, McFee J, Murphy J,
Thompson HE. A controlled trial of the differential effects of intrapartum
fetal monitoring. Am J Obstet Gynecol 1979;134:399-412.
7. Haverkamp AD, Orleans M, Langendoerfer S, McFee J, Murphy J,
Thompson HE. A controlled trial of the differential effects of intrapartum
fetal monitoring. Am J Obstet Gynecol 1979;134:399-412.
8. Langendoerfer S, Haverkamp AD, Murphy J, Nowick KD, Orleans M,
Pacosa F et al. Pediatric follow up of a randomised controlled trial of
intrapartum fetal monitoring techniques. Journal of
Pediatrics 1980;97:103-7.
9. Boylan P, MacDonald D, Grant AM, Pereira M, Chalmers I. The Dublin
randomised controlled trial of intrapartum fetal heart rate
monitoring. In: Kunzel W, editor(s). Fetal heart rate
monitoring. Berlin: Springer Verlag, 1985:231-3.
10. Garcia J, Corry M, MacDonald D, Elbourne DR, Grant AM. Mothers'
views of continuous electronic fetal heart monitoring and intermittent
auscultation in a randomized controlled trial. Birth 1985;12:79-86.
11. Grant A, O'Brien N, Joy MT, Hennessy E, MacDonald D. Cerebral palsy
among children born during the Dublin randomised trial of intrapartum
monitoring. Lancet 1989;8674:1233-6.
12. Macdonald D, Grant A, Sheridan-Pereira M, Boylan P, Chalmers I. The
Dublin randomized controlled trial of intrapartum fetal heart rate
monitoring. Am J Obstet Gynecol 1985;152:524-39.
13. Renou P, Chang A, Anderson I, Wood C. Controlled trial of fetal
intensive care. Am J Obstet Gynecol 1976;126:470-6.
14. Wood C, Renou P, Oats J, Farrell E, Beischer N, Anderson I. A
controlled trial of fetal heart rate monitoring in a low-risk obstetric
population. Am J Obstet Gynecol 1981;141:527-34.
15. Killien MG, Shy K. A randomized trial of electronic fetal monitoring in
preterm labor: mother's views. Birth 1989;16:7-12.
16. Luthy DA, Shy KK, Van Belle G, Larson EB, Hughes J, Benedetti TJ et
al. A randomized trial of electronic fetal heart rate monitoring in infants
of low birth weight. Proceedings of 6th Annual Meeting of the Society of
Perinatal Obstetricians, San Antonio, Texas, USA. 1986:207.
17. Luthy DA, Shy KK, van Belle G, Larson EB, Hughes JP, Benedetti TJ et
al. A randomized trial of electronic fetal monitoring in preterm
labor. Obstet Gynecol 1987;69:687-95.
18. Shy KK, Luthy DA, Bennett FC, Whitfield M, Larson EB, van Belle G et
al. Effects of electronic fetal heart rate monitoring, as compared with
periodic auscultation, on the neurologic development of premature
infants. New Eng J Med 1990;322(9):588-593.
19. Kelso IM, Parsons RJ, Lawrence GF, Arora SS, Edmonds DK, Cooke
CD. An assessment of continuous fetal heart rate monitoring in labor: A
randomized trial. Am J Obstet Gynecol 1978;131:526-31.
Эпизио-перинеотомия
Прекращение рутинного использования эпизиотомии привело к
снижению количества травм заднего отдела промежности (RR) 0.88,
95% CI 0.84 to 0.92), необходимости ушивания разрывов промежности
(RR 0.74, 95% CI 0.71 to 0.77), и повторных вмешательств через 7 дней
после родов (RR 0.69, 95% CI 0.56 to 0.85).
Не было выявлено различий в количестве случаев тяжелых травм
влагалища и промежности и связанных с ними болей, диспареунии и
недержания мочи.
Только одно отрицательное последствие при уменьшении количества
эпизиотомий было отмечено в исследованиях – увеличение количества
травм передних отделов промежности (RR 1.79, 95% CI 1.55 to 2.07).
Сравнение избирательного использования медиолатеральных и
медиальных эпизиотомий не выявило между ним разницы в количестве
осложнений.
Но в обзор не попало ни одного исследования, сравнивающего
количество осложнений у медиолатеральных и медиальных
эпизиотомий.
Источники:
Carroli G, Belizan J. Episiotomy for vaginal birth (Cochrane Review).
In: The Reproductive Health Library, Issue 8, 2005. Oxford: Update
Software Ltd. Available from http://www.rhlibrary.com. (Reprinted
from The Cochrane Library, Issue 4, 2004. Chichester, UK: John Wiley
& Sons, Ltd.)
1. Argentine Episiotomy Trial Collaborative Group. Routine vs selective
episiotomy: a randomised controlled trial. Lancet 1993;42:1517-18.
2. Eltorkey MM, Al Nuaim MA, Kurdi AM, Sabagh TO, Clarke
F. Episiotomy, elective or selective: a report of a random allocation
trial. J Obstet Gynaecol 1994;14:317-20.
3. Harrison RF, Brennan M, North PM, Reed JV, Wickham EA. Is routine
episiotomy necessary?. BMJ 1984;288:1971-75.
4. House MJ, Cario G, Jones MH. Episiotomy and the perineum: a random
controlled trial. J Obstet Gynaecol 1986;7:107-10.
5. Klein M, Gauthier R, Jorgensen S, North B, Robbins J, Kaczorowski J et
al. The McGill/University of Montreal multicentre episiotomy trial
preliminary results. Proceedings of 9th Birth Conference, San Francisco,
USA 1990;45-55. .
6. Klein MC, Gauthier RJ, Jorgensen SH, Robbins JM, Kaczorowski J,
Johnson B et al. Does episiotomy prevent perineal trauma and pelvic
floor relaxation?. Online J Curr Clin Trials 1992;Doc 10.
7. Klein MC, Gauthier RJ, Jorgensen SH, Robbins JM, Kaczorowski J,
Johnson B et al. [Forebigger episiotomi perineal trauma och forsvagning
av backenbotten?]. Jordemodern 1993;106:375-77.
8. Sleep J, Grant A, Grant A, Garcia J, Elbourne D, Spencer J, Chalmers
I. The Reading episiotomy trial: a randomised trial comparing two
policies for managing the perineum during spontaneous vaginal delivery.
Proceedings of 23rd British Congress of Obstetrics and Gynaecology,
Birmingham, UK: 1983;24. .
9. Sleep J, Grant AM. West Berkshire perineal management trial: Three
year follow up. BMJ 1987;295:749-51.
10. Sleep J, Grant AM, Garcia J, Elbourne DR, Spencer JAD, Chalmers
I. West Berkshire perineal management trial. BMJ 1984;289:587-90.
Уход за пуповиной
21 исследование, 8959 участников
Обработка антисептиками против сухого ведения пуповины без
обработки или плацебо
10 исследований сравнивали эти способы. Сравнивали сухой способ
ведения или обработка плацебо со следующими средствами: спирт
(Bain 1994; Dore 1998; Medves 1997; Pezzati 2002); тройной краситель
(Barrett 1979; Speck 1980; Wald 1977); сульфодиазин серебра (Barrett
1979; Speck 1980); цинковая присыпка (Mugford 1986); хлоргексидин
(Meberg 1985)
Не было зафиксировано случаев смерти в одном исследовании,
изучавшим это осложнение (Pezzati 2002). Не было зафиксировано
случаев тяжелой бактериальной инфекции в исследовании (Meberg
1985; Pezzati 2002).
2 исследования, сравнивавших спиртовую обработку с плацебо, не
зафиксировали разницы в исходах (two trials; (RR) 0.63, 95% CI 0.19 to
2.06; Bain 1994; Pezzati 2002). Не было значительных различий при
сравнительном использовании тройного красителя, хлоргексидина,
салициловой пудры и других антисептиков с отсутствием всякой
обработки или использованием плацебо (RR 0.53, 95% CI 0.25 to 1.13).
Мета-анализ 4-х исследований, сравнивающих время отделения
пуповины при использовании спирта и других веществ , показал
значительное удлинение времени отделения пуповины в группе,
использовавшей спирт для обработки. Но при последующем анализе
была выявлена значительная гетерогенность участников. После
исключения группы недоношенных новорожденных, наиболее
длительный промежуток до отделения пуповины был зафиксирован при
использовании тройного красителя (WMD 4.10, 95% CI 3.07 to
5.13).Время окончательного отделении пуповины было короче при
использовании сухих антисептиков: цинка (WMD -1.82, 95% CI -2.23 to
-1.41; Mugford 1986); салициловой пудры (WMD -1.90, 95% CI -2.47 to 1.33); и зеленой глины (WMD -0.80, 95% CI -1.36 to -0.24).
Сравнивая с сухим способом ведения пуповинного остатка,
бактериальная колонизация Staphylococcus aureus была значительно
ниже при использовании спирта (RR 0.30, 95% CI 0.16 to 0.55);
тройного красителя (3 исследования, RR 0.14, 95% CI 0.10 to 0.20);
хлоргексидина (RR 0.65, 95% CI 0.55 to 0.77);. Бактериальная
колонизация Streptococci была значительно ниже при использовании
спиртовых растворов (RR 0.20, 95% CI 0.04 to 0.89); тройного
красителя (four trials: RR 0.57, 95% CI 0.44 to 0.73); сульфодиазина
серебра (two trials, RR 0.60, 95% CI 0.42 to 0.85). Escherichia coli
колонизация была значительно ниже при использования тройного
красителя (2 исследования: RR 0.76, 95% CI 0.63 to 0.91),
сульфодиазина серебра (RR 0.70, 95% CI 0.53 to 0.93) и хлоргексидина
(RR 0.48, 95% CI 0.27 to 0.85).
Больше новорожденных, у которых применялась зеленая глина (RR
4.62, 95% CI 2.41 to 8.84) и katoxin powder (RR 5.87, 95%CI 3.12 to
11.05) были колонизированы Streptococci. Больше детей при
использовании fuschine были колонизированы Еcherichia coli (RR 2.04,
95% CI 1.33 to 3.13).
Антисептики против антибиотиков
2 исследования сравнивали: тройной краситель и неомицин (Arad
1981); тройной краситель и bacitracin (Gladstone 1988); сульфодиазин
серебра и неомицин (Arad 1981); сульфодиазин серебра и bacitracin
(Gladstone 1988); и повидон-йодин с bacitracin (Gladstone 1988).
Не было зафиксировано случаев клинической инфекции во всех этих
исследованиях.
Но можно отметить уменьшение колонизации Staphylococcus aureus
при использовании антибиотиков при сравнении с антисептиками
(Gladstone 1988).
При использовании антисептиков отделение пуповины происходило
несколько быстрее чем при использовании антибиотиков время
отделения было значительно короче при сравнении тройного красителя
и bacitracin (WMD -5.60, 95% CI -9.36 to -1.84; Gladstone 1988) и
неомицина (WMD -4.30, 95% CI -6.27 to -2.33; Arad 1981) и провидонйода в сравнении с bacitracin (WMD -2.00, 95% CI -3.67 to -0.33).
Отделение пуповины было значительно длиннее при использовании
сульфодиазина серебра при сравнении с bacitracin (WMD 2.00, 95% CI
0.20 to 3.80).
Антистептики против других антисептиков
Тройной краситель против других антисептиков
было проанализировано 7 исследований
Уменьшение количества инфекций пуповины было зафиксировано при
использовании тройного красителя в сравнении со спиртом (4
исследования, RR 0.30, 95% CI 0.19 to 0.49) и повидон-йодом (RR 0.15,
95% CI 0.07 to 0.32; Panyavudhikrai 2002a).
меньше детей было колонизировано Staphylococcus aureus при
использовании тройного раствора в сравнении со спиртом (2
исследования RR 0.45, 95% CI 0.25 to 0.81: Pezzati 2002; Rosenfeld 1990)
или сульфодиазина серебра (2 исследования RR 0.28, 95% CI 0.17 to
0.46). Больше детей оказалось колонизировано Escherchia coli при
использовании тройного раствора с другими.
Повидон-йодин против других антисептиков
Не было обнаружено различий при использовании Повидон-йодина и
спирта в количестве случаев инфекции пуповины (RR 1.18, 95% CI 0.87
to 1.62; Panyavudhikrai 2002a). Больше случаев инфекций пуповины
было зафиксировано при сравнении с тройным красителем (RR 0.15,
95% CI 0.07 to 0.32; Panyavudhikrai 2002a).
Однократная против многократных аппликаций
3 исследования были включены в анализ, в которых сравнивались
однократные и многократные обработки пуповины.
Оба исследования, изучавших использовании тройного красителя не
выявил ни одного случая инфекции
Отделение пуповины было значительно позже при многократных
обработках пуповины тройным красителем (2 исследования, WMD 4.27, 95% CI 5.48 to -3.05). Не было различий при различной частоте
обработок пуповины сухими антисептиками (WMD -0.02, 95% CI -0.31
to 0.27).
Влияние на развитие специфических состояний
Отделение пуповины (в днях)

Спиртовые растворы антисептиков против сухого способа ведения

(Bain 1994; Dore 1998; Medves 1997; Pezzati 2002): Тенденция к
увеличению была отмечена при использовании спирта, но не было
получено статистически достоверных данных (4 исследования,
WMD 3.51, 95% CI -0.41 to 7.43, тест на гетерогенность p < 0.00001).
При сравнении тройного красителя со спиртом не было получено
значительных различий в длительности отделения пуповины
(Pezzati 2002; Schuman 1985): WMD -0.16, 95% CI -10.25 to 9.94, p <
0.00001).
Исследования показали следующие показатели длительности отделения
пуповины: около 9 дней при сухом способе ведения пуповины (4
исследования: Bain 1994; Dore 1998; Medves 1997; Pezzati 2002); около
7 дней при использовании сухих антисептиков: Arad 1981; Bain 1994;
Mugford 1986; Pezzati 2002); около 11 дней при использовании спирта
(6 исследований: Bain 1994; Dore 1998; Medves 1997; Perapoch 1993;
Pezzati 2002; Schuman 1985); при использовании антибиотиков около 12
дней (2 исследования: Arad 1981; Gladstone 1988); при использовании
тройного красителя около 14 дней (6 исследований: Arad 1981;
Gladstone 1988; Hsu 1999; Panyavudhikrai 2002b; Pezzati 2002; Schuman
1985); и при использовании сульфодиазина серебра около 12 дней (2
исследования: Arad 1981; Gladstone 1988)
Исследование (Dore 1998) показало, что ежедневное однократная
обработка спиртом пуповины при сравнении с сухими антисептикам
или сухими антисептиками почти вдвое увеличивает время полного
отделения пуповины.
Источники:
Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth
(Cochrane Review). In: The Reproductive Health Library, Issue 8, 2005.
Oxford: Update Software Ltd. Available from
http://www.rhlibrary.com. (Reprinted from The Cochrane Library, Issue
4, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)
1. Arad I, Eyal F, Fainmesser P. Umbilical care and cord
separation. Archives of Disease in Childhood 1981;56:887-8.
2. Bain J. Umbilical cord care in pre-term babies. Nursing
Standard 1994;8(15):32-6.
3. Barrett FF, Mason EO, Fleming D. The effect of three cord care
regimens on the bacterial colonization of normal newborn
infants. Journal of Pediatrics 1979;94:796-800.
4. Dore S, Buchan D, Coulas S, Hamber L, Stewart M, Cowan D et
al. Alcohol versus natural drying for newborn cord care. Journal of
Obstetric, Gynecologic and Neonatal Nursing 1998;27:621-7.
5. Gladstone IM, Clapper L, Thorp JW, Wright DI. Randomized study of
six umbilical cord care regimens. Clinical Pediatrics 1988;27:127-9.
6. Golombek SG, Brill PE, Salice AL. Randomized trial of alcohol versus
triple dye for umbilical cord care. Clinical Pediatrics 2002;41(6):419-23.
7. Hsu CF, Wang CC, Yuh YS, Chen YH, Chu ML. The effectiveness of
single and multiple applications of triple dye on umbilical cord
separation time. European Journal of Pediatrics 1999;158:144-6.
8. Janssen PA, Selwood BL, Dobson SR, Peacock D, Thiessen PN. To dye
or not to dye: a randomized clinical trial of a triple dye/alcohol regime
versus dry cord care. Pediatrics 2003;111(1):15-20.
9. Meberg A, Schoyen R. Bacterial colonization and neonatal
infections. Acta Paediatrica Scandinavica 1985;74:366-71.
10. Meberg A, Schoyen R. Hydrophobic material in routine umbilical cord
care and prevention of infections in newborn infants. Scandinavian
Journal of Infectious Diseases 1990;22:729-33.
11. Medves JM, O'Brien BAC. Cleaning solutions and bacterial colonization
in promoting healing and early separation of the umbilical cord in
healthy newborns. Canadian Journal of Public Health 1997;88(6):380-2.
12. Mugford M, Somchiwong M, Waterhouse I. Treatment of umbilical
cords: a randomised trial to assess the effect of treatment methods on the
work of midwives. Midwifery 1986;2:177-86.
13. Panyavudhikrai S, Danchaivijity S, Vantanasiri C, Trakulsomboon S,
Kolatat T, Dhiraputra C et al. Antiseptics for preventing
omphalitis. Journal of Medical Association of Thailand 2002;85(2):22933.
14. Panyavudhikrai S, Danchaivijity S, Vantanasiri C, Trakulsomboon S,
Kolatat T, Dhiraputra C et al. Antiseptics for preventing
omphalitis. Journal of Medical Association of Thailand 2002;85(2):22933.
15. Perapoch Lopez JP, Abizanda SS, Catala AG, Monforte GP, Caro MC,
Perez CB et al. Colonization of the umbilical cord in normal neonates:
comparative assessment of four antiseptic methods applied to the
umbilical stump [Colonizacion umbilical en recien nacidos normales.
Estudio comparativo de cuatro metodos de antisepsia umbilical]. Anales
Espanoles de Pediatria 1993;39(3):195-8.
16. Pezzati M, Biagioli EC, Martelli E, Gambi B, Biagotti R, Rubaltelli
FF. Umbilical cord care: the effect of eight different cord-care regimens
on cord separation time and other outcomes. Biology of the
Neonate 2002;81:38-44.
17. Rosenfeld CR, Laptook AR, Jeffery J. Limited effectiveness of triple dye
in preventing colonization with methicillin-resistant staphylococcus
aureus in a special care nursery. Pediatric Infectious Disease
Journal 1990;9(4):290-1.
18. Rosenfeld CR, Laptook AR, Jeffery J. Limited effectiveness of triple dye
(TD) in prevention of colonization with methacillin-resistant
staphylococcus aureus (MRSA) in a special care nursery
(SCN). Pediatric Research 1989;25:281A.
19. Rush J. Does routine newborn bathing reduce staphylococcus aureus
colonization rates? A randomized controlled trial. Birth 1986;13:176-80.
20. Schuman AJ, Oksol BA. The effect of isopropyl alcohol and triple dye
on umbilical cord separation time. Military Medicine 1985;150:49-50.
21. Speck WT, Driscoll JM, O'Neil J, Rosenkranz HS. Effect of antiseptic
cord care on bacterial colonization in the newborn
infant. Chemotherapy 1980;26:372-6.
22. Wald ER, Snyder MJ, Gutberlet RL. Group B ?-hemolytic streptococcal
colonization. American Journal of Diseases of
Children 1977;131(2):178-80.
Активное ведение 3го периода
Активное ведение 3-го периода связано со значительным уменьшением
количества таких осложнений родов, как послеродовое кровотечение, в
том числе значительное - более 1 л - кровотечение, случаев
послеродовой анемии и необходимости в переливании крови в
послеродовом периоде. Активное ведение, в том числе приводит к
уменьшению продолжительности 3-го периода и снижает
использование окситоцина для лечения гипотонии.
Но нельзя не отметить и появление следующих нежелательных
побочных эффектов от применения активной тактики ведения 3-го
периода. Это. Прежде всего. Тошнота и рвота, головная боль. Кроме
того, при использовании эргометрина в качестве утеротонического
препарата, чаще происходит повышение АД. Случаи необходимости
ручного отделения и выделения последа и вторичного послеродового
кровотечения были чаще зафиксированы в исследовании Dublin, но
этих результатов нет в других исследованиях, включенных в анализ.
Возможно, увеличение количества необходимости ручного отделения
последа связано в исследовании Dublin с увеличением количества в нем
пропорции женщин, у которых продолжительность 3-й стадии родов
была более 40 минут
Неонатальные исходы были изучены в Bristol и Hinchingbrooke
исследованиях, в которых не было обнаружено клинически значимых
различий в результатах в экспериментальной и контрольной группах.
Однако, показатели грудного вскармливания на момент выписки из
стационара и спустя 6 недель, были выше в группе активного ведения
3-го периода.
Источники:
Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. Active versus expectant
management in the third stage of labour (Cochrane Review). In: The
Reproductive Health Library, Issue 8, 2005. Oxford: Update Software
Ltd. Available from http://www.rhlibrary.com. (Reprinted from The
Cochrane Library, Issue 4, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons,
Ltd.)
1. Khan GQ, John LS, Wani, S, Doherty T, Sibai BM. Controlled cord
traction versus minimal intervention techniques in delivery of the
placenta: a randomized controlled trial. Am J Obstet
Gynecol 1997;177:770-4.
2. Thilaganathan B, Cutner A, Latimer J, Beard R. Management of the third
stage of labour in women at low risk of postpartum haemorrhage. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol 1993;48:19-22.
3. Elbourne DR, Harding J. The Bristol Third Stage Trial. In: Proceedings
of Research and the Midwives Conference; 1989; Manchester, UK;
1989:19-31. .
4. Harding JE, Elbourne DR, Prendiville WJ. Views of mothers and
midwives participating in the Bristol randomized controlled trial of
active management of the third stage of labour. Birth 1989;16:1-6.
5. Prendiville WJ, Harding JE, Elbourne DR, Stirrat GM. The Bristol third
stage trial: active vs physiological management of the third stage of
labour. BMJ 1988;297:1295-300.
6. Begley CM. Comparative studies in the third stage of labour [MSc
thesis]. Dublin, Ireland: Trinity College, University of Dublin, 1989.
7. Begley CM. A comparison of 'active' and 'physiological' management of
the third stage of labour. Midwifery 1990;6:3-17.
8. Begley CM. The effect of ergometrine on breast
feeding. Midwifery 1990;6:60-72.
9. Rogers J, Wood J, McCandlish R, Ayers S, Truesdale A, Elbourne
D. Active vs expectant management of the third stage of labour: the
Hinchingbrooke randomised controlled trial. Lancet 1998;351:693-9.
10. Muller R, Beck G. Active management of the third stage of labour
(translation). 19th Swiss Congress of the Swiss Society of Gynecology
and Obstetrics; 1996 June; Interlaken, 1996. .
11. Abouzahr C. Antepartum and postpartum haemorrhage. In: Murray CJL,
Lopez AD, editor(s). Health dimensions of sex and
reproduction. Boston: Harvard University Press, 1998:172-4.
12. Begley CM. Comparative studies in the third stage of labour [MSc
thesis]. Dublin, Ireland: Trinity College, University of Dublin, 1989.
13. Clarke M, Oxman AD, editors. Cochrane Reviewers’ Handbook 4.0
[updated July 1999]. In: Review Manager (RevMan) [Computer
program]. Version 4.0. Oxford, England: The Cochrane Collaboration,
1999. .
14. Elbourne D. Care in the third stage of labour. In: Robinson S, Thomson
AM, editor(s). Midwives, research and
childbirth. Vol. 4, London: Chapman & Hall, 1995:192-207.
15. Gulmezoglu AM. Prostaglandins for management of the third stage of
labour (Cochrane Review). In: The Cochrane
Library, 2, 1998. Oxford: Update Software.
16. Gyte G. The significance of blood loss at delivery. MIDIRS Midwifery
Dig 1992;2(1):88-92.
17. McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D. Prophylactic syntometrine vs
oxytocin in the third stage of labour (Cochrane Review). In: The
Cochrane Library, 2, 1998. Oxford: Update Software.
18. Prendiville WJ. The prevention of post partum haemorrhage: optimising
routine management of the third stage of labour. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol 1996;69:19-24.
19. Prendiville WJ, Elbourne DR. Care during the third stage of
labour. In: Chalmers I, Enkin M, Keirse MJNC, editor(s). Effective care
in pregnancy and childbirth. Oxford: Oxford University
Press, 1989:1145-69.
20. Elbourne DR. Active vs conservative 3rd stage management. [revised 02
June 1993] In: Enkin MW, Keirse MJNC, Renfrew MJ, Neilson JP,
Crowther C (eds.) Pregnancy and Childbirth Module. In: The Cochrane
Pregnancy and Childbirth Database [database on disk and CDROM]. The
Cochrane Collaboration; Issue 2, Oxford: Update Software; 1995. .
Рутинная постановка
клизмы
21. Elbourne DR. Active vs conservative 3rd stage management-low risk
women. [revised 01 April 1993] In: Enkin MW, Keirse MJNC, Renfrew
MJ, Neilson JP, Crowther C (eds.) Pregnancy and Childbirth Module. In:
The Cochrane Pregnancy and Childbirth Database [database on disk and
CDROM]. The Cochrane Collaboration; Issue 2, Oxford: Update
Software; 1995. .
2 исследования, 665 участников
Мета-анализ этих исследований не показал статистически значимых
различий в частоте инфекций как у матери, так и у новорожденных (OR
95% CI 0.36 to 1.04)
При этом рутинное использование очистительной клизмы при
поступлении в стационар вызывает дискомфорт у женщин и
увеличивает цену родов,
Источники:
Cuervo LG, RodrIguez MN, Delgado MB. Enemas during labour. The
Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 4. Art. No.:
CD000330. DOI: 10.1002/14651858.CD000330
Cuervo LG, Bernal MP,Mendoza N. Evaluation of the use of enema
during labour: Randomised clinical trial [thesis]. Bogota DC, Colombia:
The Clinical Epidemiology and BiostatisticsUnit. Ponti_ciaUniversidad
Javeriana, 1999.
Drayton 1984 .published data only.
Drayton S, Rees C. Nursing Mirror midwifery forum. Elegance for
Рутинное бритье
промежности
pregnant mothers: 'They know what they're doing'. Nurs Mirror
1984;159(5):IV{VIII. 1984297440.
Только 2 исследования соответствовали критериям отбора для метаанализа.
В одном из них 389 участниц были разделены на 2 группы, одной из
которых выбривались волосы в области промежности, а другой только
подстригались. Во втором исследовании, включившим 150 участниц,
выбривание промежности сравнивалось с подстриганием длинных
волос только при необходимости, перед ушиванием в случае разрывов.
Оценивалась материнская заболеваемость, случаи фибрилитета в
послеродовом периоде. Никакой разницы в результатах в двух группах
не было отмечено (OR) 1.26, 95% (CI) 0.75 to 2.12).
В небольшом исследовании, где сравнивалась Грам «-« бактериальная
колонизация, она оаказалась ниже в экспериментальной группе, где
сбривания волос не проводилось (OR 0.43, 95% CI 0.20 to 0.92).
Побочные эффекты
Kantor в 1965 описал следующие побочные эффекты у женщин, у к
отрых было проведено сбривание волос в области промежности:
раздражение в месте бритья, покраснение, мелкие порезы, ощущение
жжения и зуда вульвы. Естественно, таких побочных эффектов не было
зарегистрировано в группе, где область промежности не выбривалась.
Источники:
Basevi V, Lavender T. Routine perineal shaving on admission in labour.
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 4. Art.
No.: CD001236. DOI: 10.1002/14651858.CD001236.
1. Johnston RA, Sidall RS. Is the usual method of preparing patients for
delivery bene_cial or necessary?. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1922;4:645{50.
2. Kantor HI, Rember R, Tabio P, Buchanon R. Value of shaving the
pudendal-perineal area in delivery preparation. Obstetrics and Gynecology 1965;25:509{12.
3. Clarke M, Oxman AD, editors. Cochrane Reviewers' Handbook 4.1
[updated June 2000]. In: Review Manager (RevMan) [Computer
program]. Version 4.1. Oxford, England: The Cochrane Collaboration,
2000.
4. Garforth S, Garcia J. Hospital admission practices. In: Chalmers I, Enkin
MW, Keirse MJNC (eds), Effective Care in Pregnancy and Childbirth.
Oxford: Oxford University Press 1989:820-6.
5. Oakley A. Becoming a mother. Oxford: Martin Robertson, 1979.
6. RevMan 2000, . Review Manager (RevMan). 4.1 for Windows Edition.
Oxford, England: The Cochrane Collaboration, 2000.
7. Romney ML. Pre-delivery shaving: an unjusti_ed assault?. Journal of
Obstetrics and Gynaecology 1980;1:33{5.
8. Renfrew MJ. Routine perineal shaving on admission in labour. [revised
2 April 1992] In: Enkin MW, Keirse MJNC, Renfrew MJ,
9. Neilson JP, Crowther C (eds.) Pregnancy and Childbirth Module. In: The
Cochrane Pregnancy and Childbirth Database [database on disk and
CDROM]. The Cochrane Collaboration: Issue 2, Oxford: Update
Software; 1995.
Ранняя амниотомия
Ведение родов с ранней амниотомией приводит к сокращению
продолжительности родов на 60-120 минут. В зависимости от времени
применения ранней амниотомии сокращение продолжительности родов
может быть от 7 до 40 %. В 3-х исследованиях, где применялся метод
рандомизации было выявлено статистически значимое укорочение на
54 минуты
(95% CI = 41-66). Первая стадия родов также было короче
статистически достоверно (39 minutes; 95% CI = 29-50). Не было
выявлено разницы между экспериментальной и контрольной групп в
продолжительности 2-й стадии родов. Результаты оказались одинаковы
и тогда, когда отдельно была выделена группа первородящих.
Снижение частоты дистоции родов в группе ранней амниотомии была
оценена в одном исследовании (Fraser 1993 (odds
ratio = 0.63)).
В исследованиях, представленных в данном обзоре нет достоверных
данных. Подтверждающих влияние амниотомии на частоту случаев
нарушения ЧСС плода. Частота нарушений ЧСС одинакова в группах
контрольной и экспериментальной. Но дополнительное изучение
кривой ЧСС, проведенное в исследовании Fraser в 1993 показало
некоторое увеличение частоты патологической кривой ЧСС плода в
группе амниотомии.
По данным анализа проявилась тенденция к увеличению количества КС
в группе, где проводилась ранняя амниотомия, но данные не имеют
статистическую достоверность (OR = 1.26; 95% CI = 0.96-1.66). Так в
исследовании Fraser в 1993, где дистресс плода был показанием к КС,
количество оперативных родоразрешений оказалось выше в группе
амниотомии. Нет доказательств влияния ранней амниотомии на частоту
оперативных вагинальных родов. Проведение ранней амниотомии
ассоциируется с уменьшением количества новорожденных оцененных
ниже 7 баллов по шкале Апгар на 5-й минуте. Однако нет доказательств
влияния данного вмешательства на другие аспекты неонатальной
заболеваемости. В одном исследовании, (Fraser 1993) не было получено
статистически достоверных данных об увеличении риска
возникновения кефалогематомы у новорожденных в группе
амниотомии, хотя эта проблема часто возникала в группе
новорожденных, которым была применена вакуум-экстракция.
В то время как нет данных о влиянии амниотомии на чувство
удовлетворенности матери от родов, все же отмечено некоторое
снижение количества женщин, сообщивших о значительных болях во
время схваток в группе амниотомии.
Источники:
Fraser WD, Turcot L, Krauss I, Brisson-Carrol G. Amniotomy for
shortening spontaneous labour. The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2000, Issue 1. Art. No.: CD000015. DOI:
10.1002/14651858.CD000015.
1. Blanch G, Lavender T, Walkinshaw S, Al_revic Z. Dysfunctional
labour: a randomized trial. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:117
2. Franks P. A randomized trial of amniotomy in active labor. J Family
Practice 1990;30:49
3. Fraser WD. A randomized controlled trial of the effect of amniotomy on
Ранний контакт кожак-коже
labour duration [MSc thesis]. Alberta: University of Calgary, 1988.
4. Fraser WD, Sauve R, Parboosingh IJ, Fung T, Sokol R, Persaud D. A
randomized controlled trial of early amniotomy. Br J Obstet Gynaecol
1991;98:88
5. Fraser WD, Marcoux S, Moutquin JM, Christen A. Effect of early
amniotomy on the risk of dystocia in nulliparous women. N Engl J Med
1993;328:1145
6. FraserWD,Marcoux S,Moutquin JM, Christen A, Armson BA,Verreault
JP, et al. The Canadian multicentre RCT of early amniotomy. J Perinat
Med 1991;2:93S.
7. FraserWD,Marcoux S,Moutquin JM, Christen A, Armson BA,Verreault
JP, et al. The Canadian multicentre RCT of early amniotomy. Am J
Obstet Gynecol 1992;166:275.
8. Gof_net F, FraserW,Marcoux S, BrEart G,Moutquin JM, Daris M.
Early amniotomy increases the frequency of fetal heart rate abnormalities. Amniotomy Study Group. Br J Obstet Gynaecol 1997;104: 548
9. Garite TJ, Porto M, Carlson NJ, Rumney PJ, Reimbold PA. The inuence
of elective amniotomy on fetal heart rate patterns and the course of labor
in term patients; a randomized study. Am J Obstet Gynecol
1993;168:1827
10. Johnson N, Lilford R, Guthrie K, Thornton J, Barker M, Kelly M.
Randomised trial comparing a policy of early with selective amniotomy
in uncomplicated labour at term. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104:340
11. Thornton JG. A multicentre randomised trial of early vs late amniotomy
in spontaneous primiparous labour. J Perinat Med 1992;20 (1):37.
12. StewartP, Kennedy JH, Calder AA. Spontaneous labour: when should
the membranes be ruptured?. Br J Obstet Gynaecol 1982;89:39
13. UKAG (-St-J) 1992 UK Amniotomy Group. A multicentre randomised
trial of amniotomy in spontaneous _rst labour at term. Br J Obstet
Gynaecol 1994;101:307
14. UK Amniotomy group. Comparing routine versus delayed amniotomy
in spontaneous _rst labor at term. A multicenter randomized trial. Online
J Curr Clin Trials (serial online) 1994;3(122).
15. Wetrich DW. Effect of amniotomy upon labor. Obstet Gynecol 1970;
35:800
16. Chalmers TC, Smith H, Blackburn B, Silverman B, Schroder B,
Reitman D, et al. A method for assessing the quality of a randomized
controlled trial. Controlled Clinical Trials 1981;2:31
17. FraserW, Venditelli F, Krauss I, BrEart, G. Effects of early
augmentation of labour with amniotomy and oxytocin in nulliparous
women: a meta-analysis. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:189
18. Gof_net F, FraserW,Marcoux S, BrEart G,Moutquin JM, Daris M. Early
amniotomy increases the frequency of fetal heart rate abnormalities.
Amniotomy Study Group. Br J Obstet Gynaecol 1997;104: 548
19. Hofmeyr GJ. Amnioinfusion for umbilical cord compression in labour
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 3, 1999. Oxford: Update
Software.
20. Thacker SB, Stroup DF. Continuous electronic heart rate monitoring
versus intermittent auscultation for assessment during labor (Cochrane
Review). In: The Cochrane Library, 3, 1999. Oxford: Update Software.
16 из 17 исследований относились к РКИ.
В них были изучено влияние раннего контакта кожа-к-коже на 40
ККК
различных исходов. Основными критериями, определяемыми были
следующие: продолжительность грудного вскармливания в днях,
частота нежных прикосновений матери к своему ребенку в первые 3648 часов после родов и интенсивность материнских чувств к своему
ребенку чрез 3 месяца после родов. Грудное вскармливание
оценивалось в 8 исследованиях (Sosa 1976a; Sosa 1976b; Sosa 1976c; De
Chateau 1977; Carlsson 1978; Thomson 1979; Syfrett 1996; Shiau 1997).
Ранний ККК привел к улучшению общих признаков успешного
грудного вскармливания (использовался индекс грудного
вскармливания) (Labbok 1990; Cadwell 2002)), и его
продолжительность. Не было различий в окружности груди в
контрольной и экспериментальной группах через 3 дня после родов
(Shiau 1997). Ощущения болей в груди были менее выражены в группе
ККК через 3 дня после родов. Больше была продолжительность
грудного вскармливания от 1 до 3 месяцев (OR) 2.15, 95% CI 1.10 to
4.22) по результатам 8 исследований, хотя статистически
достоверными данные были только в 2-х из них. (Sosa 1976c; Thomson
1979).
Одно исследование (Carlsson 1978) не показало различий в группах, и
еще в одном (Sosa 1976а) в контрольной группе грудное вскармливание
было более продолжительным. Возможно, это было связано с тем, что
большинство участников из контрольной группы были жителями
сельской местности, где грудное вскармливание исторически более
распространено, чем в городах.
Характеристики самой интервенции – ККК были различны в
исследованиях. Продолжительность контакта была от 15 минут (De
Chateau 1977; Thomson 1979) до 48 часов (Syfrett 1996). Хотя ККК
начинался в течение 10 мин после рождения в семи из восьми
исследованиях, в одном было начато через 4 часа после родов согласно
местным правилам (Shiau 1997). Как часто медицинские работники
помогали матери осуществлять помощь при первом прикладывании к
груди из результатов исследований не ясно. Хотя помощь при этом
может быть совершенно необходимым компонентом ККК, так как
молодые мамы часто неуверенны в своих способностях осуществлять
грудное вскармливание сразу правильно. Достаточно значимые
различия между исследованиями были обнаружены в вопросах
осуществления контакта – мать-ребенок в контрольной группе. В 4-х
исследованиях (Sosa 1976a; Sosa 1976b; Sosa 1976c; Shiau 1997),
новорожденные были отделены от матери немедленно после рождения
и возвращены через 12-24 часа. В 2-х исследованиях матери имели
возможность держать своих уже запеленатых детей вскоре после
рождения. В исследовании Syfrett 1996 все пары имели возможность
контакта в течение 24 минут до разделения. И только Syfrett 1996
предоставил данные о том, когда и как эффективно были приложены к
груди новорожденные из контрольной группы.
Хотя в 4-х исследованиях измерялась температура тела
новорожденного (Christensson 1992; Christensson 1995; Fardig 1980;
Syfrett 1996), но методы и приборы для измерения температуры были
различными. Все же через 45 минут после родов новорожденные из
группы ККК имели в большем количестве случаев нормальную
температуру (OR 12.18, 95% CI 2.04 to 72.91). Christensson в 1992 при
измерении температуры у новорожденных в подмышечной впадине
выяснил, что в группе ККК средняя температура была 37.1 по
сравнению с 36.7 в контрольной группе. Данные Christensson в 1995
36.9 и 36.4 соответственно. Мета-анализ этих 2 исследований дал
преимущественную разницу в 0.43 градуса группе ККК (95% CI 0.25 to
0.60). одинаковые данные были получены Syfrett в 1996. Кроме этого
Syfrett 1996 также обнаружил меньшие колебания около средних цифр
температуры тела в группе ККК. При взятии анализов крови уровень
глюкозы в сыворотке крови в группе ККК был выше (WMD 11.07
mg/dl, 95% CI 3.97 to 18.17).
Средние ЧСС и ЧДД были ниже в группе ККК через 90 минут после
родов. Средняя ЧСС была 136.6 у ККК новорожденных и 140.7 в
контрольной группе (WMD - 4.10 BPM, 95% CI -8.55 to 0.35). средняя
ЧДД была 44.3 и 49.8 соответственно (WMD -5.50 RPM, 95% CI -10. 56
to -0.44). Значительные различия были выявлены в исследовании
Christensson 1992 в частоте плача детей. Ни одного плачущего из 18 из
группы ККК не было через 60 минут после родов в сравнении с 10 из 18
из контрольной группы (OR 29.95, 95% CI 1.57 to 572.87). Christensson
1995 нашел, что новорожденные плачут не более 1 мин. (12 из 14) в
течении 90 минут наблюдения и только в одном случае из 15 был такой
же результат в контрольной группе (OR 21.89, 95% CI 5.19 to 92.30).
Материнское поведение и ее чувство привязанности было
проанализировано в 8 исследованиях (De Chateau 1977; Hales 1977;
Carlsson 1978; McClellan 1980; Svejda
1980; Craig 1982; Curry 1982; Anisfeld 1983). Некоторые исследователи
получили данные по отдельным показателям поведения таким как,
улыбки, поцелуи, объятия и другие (De Chateau 1977; Curry 1982).
Другие оценивали общие показатели привязанности и других
проявлений любви (Hales 1977; Svejda 1980) Временной промежуток
для оценки были 36 часов послеродового периода до 1 года. Метаанализ исследований показал увеличение чувства привязанности в
группе ККК (SMD) 0.73, 95%CI 0.35
to 1.11);
Источники:
Anderson GC, Moore E, Hepworth J, Bergman N. Early skin-to-skin
contact for mothers and their healthy newborn infants. The
Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 2. Art. No.:
CD003519. DOI: 10.1002/14651858.CD003519.
1.
2.
3.
4.
5.
Anisfeld E, Lipper E. Early contact, social support and mother-infant
bonding. Pediatrics 1983;72:79.
Carlsson SG, Fagerberg H, Horneman G, Hwang CP, Larsson K,
Rodholm M. Effects of various amounts of contact between mother and
child on the mother's nursing behavior: a follow-up study. Infant
Behaviour and Development 1979;2:209
Carlsson SG, Fagerberg H, Horneman G, Hwang CP, Larsson K,
Rodholm M, et al. Effects of amount of contact between mother and
child on the mother's nursing behavior. Developmental Psychobiology
1978;11:143
Carlsson SG, Larsson K, Schaller, J. Early mother-child contact and
nursing. Reproduction, Nutrition and Development 1980;20:881
Hwang CP. Aspects of the mother-infant relationship during nursing 1
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
and 6 weeks after early and extended postpartum contact. Early Human
Development 1981;5:279
Schaller J, Carlsson SG, Larsson K. Effects of extended post-partum
mother-child contact on the mother's behavior during nursing. Infant
Behavior and Development 1979;2:319
Christensson K, Siles C, Moreno L, Belaustequi A, De La Fuente P,
Lagercrantz H, et al. Temperature, metabolic adaptation and crying in
healthy full-term newborns cared for skin-to-skin or in a cot.
ActaPaediatrica 1992;81:488.
Christensson K, Cabrera T, Christensson E, UvnasMoberg K,Winberg J.
Separation distress call in the human neonate in the absence of maternal
body contact. Acta Paediatrica 1995;84(5):468
Craig S, Tyson JE, Samson J, Lasky RE. The effect of early contact on
maternal perception of infant behavior. Early Human Development
1982;6:197
Curry MA. Maternal attachment behaviour and the mother's selfconcept:
the effect of early skin-to-skin contact. Nursing Research
1982;31:73
Curry MA. The effect of skin-to-skin contact between mother and infant
during the _rst hour following delivery on the mother's maternal
attachment behavior and self concept [dissertation]. San Francisco
(CA): University of California, 1979.
Curry MAH. Contact during the _rst hour with the wrapped or naked
newborn: effect on maternal attachment behaviors at 36 hours and three
months. Birth and the Family Journal 1979;6:227
De Chateau P. Early post-partum contact and later attitudes.
International Journal of Behavioral Development 1980;3:273
De Chateau P. The _rst hour after delivery - its impact on synchrony of
the parent-infant relationship. Pediatrician 1980;9:151
De Chateau P. The inuence of early contact on maternal and infant
behaviour in primiparae. Birth and the Family Journal 1976;3:149
De Chateau P, Holmberg H, Jakobsson K, Winberg J. A study of factors
promoting and inhibiting lactation. Developmental Medicine and Child
Neurology 1977;19:575
De Chateau P, Wiberg B. Long-term effect on mother-infant behaviour
of extra contact during the _rst hour post partum. I. First bservations at
36 hours. Acta Paediatrica Scandinavica 1977;66:
De Chateau P, Wiberg P. Long-term effect on mother-infant behaviour
of extra contact during the _rst hour post partum. II. A follow-up at
three months. Acta Paediatrica Scandinavica 1977;66:
De Chateau P, Wiberg P. Long-term effect on mother-infant behaviour
of extra contact during the _rst hour post partum. III. follow- up at one
year. Scandinavian Journal of SocialMedicine 1984;12:
Fardig JA. A comparison of skin-to-skin contact and radiant heaters in
promoting neonatal thermoregulation. Journal of Nurse-Midwifery
1980;25:19
Hales DJ, Lozoff B, Sosa R, Kennell JH. De_ning the limits of the
maternal sensitive period. DevelopmentalMedicine and hildNeurology
1977;19:454
McClellan MS, CabiancaWA. Effects of early mother-infant contact
following cesarean birth. Obstetrics and Gynecology 1980;56:52
Shiau S-HH. Randomized controlled trial of kangaroo care with full
Ранняя выписка
term infants: effects on breastmilk maturation, breast engorgement, and
breastfeeding status. Paper presented at the International Breastfeeding
Conference, Australia's Breastfeeding Association; 1997 October;
Sydney, Australia, 1997.
26. Shiau S-HH. Randomized controlled trial of kangaroo care with fullterm
infants: effects on maternal anxiety, breast-milk maturation, breast
engorgement, and breastfeeding status [dissertation]. Cleveland OH):
Case Western Reserve University, 1997.
27. Sosa R, Kennell, JH, Klaus M, Urrutia JJ. The effect of early
motherinfant contact on breastfeeding, infection and growth. In: Elliott
K, Fitzsimons DW, editor(s). Breastfeeding and the mother: Ciba
oundation Symposium. Vol. 45, New York: Elsevier ExcerptaMedica,
1976:
28. Sosa R, Kennell, JH, Klaus M, Urrutia JJ. The effect of early
motherinfant contact on breastfeeding, infection and growth. In: Elliott
K, Fitzsimons DW, editor(s). Breastfeeding and the mother: Ciba
oundation Symposium. Vol. 45, New York: Elsevier ExcerptaMedica,
1976:
29. Sosa R, Kennell, JH, Klaus M, Urrutia JJ. The effect of early
motherinfant contact on breastfeeding, infection and growth. In: Elliott
K, Fitzsimons DW, editor(s). Breastfeeding and the mother: Ciba
oundation Symposium. Vol. 45, New York: Elsevier ExcerptaMedica,
1976:
30. Svejda MJ, Campos JJ, Emde RN. Mother-infant bonding: failure to
generalize. Child Development 1980;51:775{79.
31. Syfrett EB.Very early and virtually continuous kangaroo care for 34-36
week gestation preterminfants: effects on temperature, breastfeeding,
supplementation and weight [thesis]. Gainesville: University of Florida,
1993.
32. Syfrett EB, Anderson GC.Very early kangaroo care beginning at birth
for healthy preterm infants and mothers who choose to breastfeed: effect
on outcome. Presented atWorkshop on the Kangaroo-mother method for
low birthweight infants. World Health Organisation; 1996 October;
Trieste, Italy, 1996.
33. Thomson ME, Hartsock TG, Larson C. The importance of immediate
postnatal contact: its effect on breastfeeding. Canadian Family
Physician 1979;25:1374
8 исследований, 3600 участников
Результаты, которые сравнивались в экспериментальной и контрольной
группах были следующие: повторная госпитализация новорожденного
или матери после выписки из роддома, депрессия матери и грудное
вскармливание. В 6 исследованиях изучалась частота повторных
госпитализация матери (Brooten 1994; Carty 1990;Hellman 1962; SmithHanrahan 1995;Waldenstr.m 1987; Winterburn 2000). 3 исследования
оценивали эмоциональное состояние матери (Brooten 1994; Carty 1990;
Waldenstr.m 1987) и 6 имели некоторую информации о грудном
вскармливании (Carty 1990; Gagnon 1997; Hellman 1962; Smith-Hanrahan
1995;Waldenstr.m 1987;Winterburn 2000).
1. Увеличивает ли ранняя выписка возможность повторной
госпитализации новорожденного? В исследованиях, которые изучали
данное состояние не было выявлено достовреной разницы в группах
(Brooten 1994; Hellman 1962; Smith-Hanrahan 1995; Waldenstr.m 1987;
anover
1976). Относительной риск госпитализации в течении 3-8-й недель
после родов равен 1.23 (95% (CI) 0.37 to 4.07). Brooten не нашел
увеличения частоты обращения за помощью каких-то острых
состояний у новорожденного за медицинской помощью в течение
первых 8-ми недель, матери которых перенесли экстренное КС (41%,
25/61 в группе ранней выписки против 51%, 31/61 при стандартном
уходе RR = 0.81, 95% CI 0.55 to 1.19). Большинство (71%) причин для
посещений составляли: мониторинг уровня билирубина и плановые
посещения (Brooten 1994). Gagnon 1997 не нашел достоверной разницы
в частоте посещений между группами (15.4%, 12/78 против 17.5%, в
контрольной 17/97, RR = 0.88,
95% CI 0.45 to 1.73).
2.Повышает ли ранняя выписка возможность повторной госпиталиции
матери?
Средняя частота таких инцидентов по результатам исследований была
0.76 (95% CI 0.17 to 3.37) (Brooten 1994; Carty 1990;Hellman 1962;
Smith-Hanrahan 1995;Waldenstr.m 1987; Yanover 1976). Данные были
такими же в исследовании, где были отобраны женщины после КС (RR
= 1.28, 95% CI 0.31 to 5.25).
3. Влияет ли ранняя выписка на состояние здоровья матери и каким
образом?
3 исследования оценивали эмоциональное состояние матери в
послеродовом периоде. В этих исследованиях не было найдено
различий в оценке состояния матерей. Hellman обнаружил значительно
большую предрасположенность матерей, которые имели раннюю
выписку к критическому отношению к качеству послеродового ухода
(128/1941 versus 5/316, RR = 4.17 [1.72-10.10]) (Hellman 1962), хотя в
другом исследовании Swedish получились совершенно другие
результаты (14/50 versus 47/54, RR = 0.33
[0.20-0.51]) (Waldenstr.m 1987).
4. Увеличивает ли ранняя выписка стоимость наблюдения за
беременность и в послеродовом периоде?
К сожалению, слишком мало данных по этому поводу. Но в
исследовании Brooten была оценена стоимость помощи в группе
женщин, перенесших экстренное КС, она оказалась выше в
контрольной группе US$7648 против US$10,971. Когда данные были
обработаны с учетом стоимости визитов на дом, случаев повторных
госпитализаций, разница в стоимости в группах оставалась прежней
US$8,164 против US$11,490 в контрольной группе
5. Влияние на качество грудного вскармливания ранняя выписка из
роддома, по результатам исследований, не оказывает
Источники:
Brown S, Small R, Faber B, Krastev A, Davis P. Early postnatal
discharge from hospital for healthy mothers and term infants. The
Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 3. Art. No.:
CD002958. DOI: 10.1002/14651858.CD002958.
1.
Brooten D, Knapp H, Jacobsen B, Arnold L. Early discharge and
home care after unplanned cesarean birth: nursing care time. Journal
of Obstetric, Gynecologic and Neonatal Nursing 1996;25(7):599
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Brooten D, Roncolli M, Finkler S, Arnold L, Cohen A, Mennuti M.
A randomized trial of early hospital discharge and home followup of
women having caesarean birth. Obstetrics and Gynecology 1994;
84(5):832
Carty E, Bradley C. A randomized, controlled evaluation of early
postpartum hospital discharge. Birth 1990;17(4):199
Gagnon A, Edgar L, Kramer M, Papageorgiou A,Waghorn K, Klein
M. A randomized trial of a program of early postpartum discharge
with nurse visitation. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1997;176(1):205.
Hellman LM, Kohl SG. Early hospital discharge in obstetrics.
Lancet1962 Feb 3;1:227.
Smith-Hanrahan C, Deblois D. Postpartum early discharge: impact of
maternal fatigue and functional ability. Clinical Nursing esearch
1995;4(1):50
Waldenstr.m U. Early and late discharge after hospital birth: fatigue
and emotional reactions in the postpartum period. Journal of
ychosomatic Obstetrics and Gynaecology 1988a;8:127
Waldenstr.m U. Early and late discharge: fathers' involvement in
infant care. Early Human Development 1988;17:19 Waldenstr.m U.
Early discharge with domiciliary visits and hospital care.
Scandinavian Journal of Caring Sciences 1987;1:51
Waldenstr.m U, Lindmark G. Early and late discharge after hospital
birth. A comparative study of parental background characteristics.
Scandinavian Journal of Social Medicine 1987;15:159
Waldenstr.m U, Sundelin C, Lindmark G. Early and late discharge
after hospital birth. Health of mother and infant in the postpartum
period. Uppsala Journal of Medical Sciences 1987;92:301
Waldenstr.m U, Sundelin C, Lindmark G. Early and late discharge
after hospital birth: breastfeeding. Acta Paediatrica Scandinavica
1987;76:727
Winterburn S, Fraser R.Does the duration of postnatal stay inuence
breast-feeding rates at one month in women giving birth for the _rst
time? A randomized control trial. Journal of Advanced Nursing 2000;
32(5):1152
Yanover MJ, Jones D,Miller MD. Perinatal care of low-risk mothers
and infants. Early discharge with home care. New England Journal f
Medicine 1976;294(13):702
Burnell I,McCarthy M, Chamberlain GVP, Hawkins DF, Elbourne
DR. Patient preference and postnatal hospital stay. Journal of
bstetrics and Gynaecology 1982;3:43
Thompson J, Roberts C, Ellwood D. Early discharge after hildbirth:
too late for a randomized trial?. Birth 1999;26(3):192
Home or hospital care after delivery: a randomised controlled trial..
Ongoing study 1998.
Boulvain M. Home or hospital care after delivery: a randomized
controlled trial. Personal communication 2002.
Beck C. Early postpartum discharge programs in the United States: a
literature review and critique. Women and Health 1991;17(1):
Braveman P, Egeter S, Pearly M,Marchi K,Miller C. Early ischarge
of newborns and mothers: a critical review of the literature.
Pediatrics 1995;96:716
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
Braveman P, Kessel W, Egerter S, Richmond J. Early discharge and
evidence-based practice [commentary]. JAMA 1997;278:334
Britton J, Britton H, Beebe S. Early discharge of the term newborn: a
continuing dilemma. Pediatrics 1994;94:291
BrownS, Lumley J. Early obstetric discharge: does itmake a
ifference to health outcomes?. Paediatric and Perinatal epidemiology
1998;12:
Catz C, Hanson JW, Simpson L, Yaffe SJ. Summary of a workshop:
early discharge and neonatal hyperbilirubinemia. Pediatrics 995;96:
743
Conseil d'Evaluation des Technologies de la Sante du Quebec.
Evaluation of the risks and bene_ts of early postpartum discharge.
Report submittedto theMinister of Health and Social Services of
Quebec. Quebec: 1997.
Day P, Lancaster P, Huang J. Australia's Mothers and Babies 1995.
Sydney: Australian Institute ofHealth andWelfareNational Perinatal
Statistics Unit, 1997.
Declerq E, Simmes D. The politics of 'drive-through deliveries':
putting early postpartum discharge on the legislative agenda. Ilbank
Quarterly 1997;75:172
Edmonson MB, Stoddard JJ, Owens LM.Hospital readmission with
feeding-related problems after early postpartum discharge of normal
newborns. JAMA 1997;278:299
Grullon KE, Grimes D. The safety of early postpartum discharge: a
review and critique. Obstetrics and Gynecology 1997;90:860{5.
Liu LL, Clemens CJ, Shay DK, Davis RL, Novack AH. The safety of
newborn early discharge. The Washington State experience. JAMA
1997;278:293
Liu S, Wen SW, McMillan D, Trouton K, Fowler D, McCourt C.
Increased neonatal readmission rate associated with decreased ength
of hospital stay at birth in Canada. Canadian Journal of Public
Health 2000;91:46
MacArthur C, Winter HR, Bick DE, Knowles H, Lilford R, enderson
C, et al. Effects of redesigned community postnatal care on women's
health 4 months after birth: a cluster randomised controlled trial.
Lancet 2002;359:378
MacDonald MG. Hidden risks: early discharge and bilirubin toxicity
due to glucose 6-phosphate dehydrogenase de_ciency. Pediatrics
1995;96:734
Maisels MJ, Newman TB. Kernicterus in otherwise healthy,
breastfed newborns. Pediatrics 1995;96:733
Margiolis LH. A critical review of studies of newborn discharge
timing. Clinical Pediatrics 1995;34:626
Norr KF, Nacion K. Outcomes of postpartum early discharge 19601986. A comparative review. Birth 1987;14:135
RevMan 2000 . Review Manager (RevMan). 4.1 for Windows
Edition. Oxford, England: The Cochrane Collaboration, 2000.
Rush J, Chalmers I, Enkin M. Care of the new mother and baby. In:
Chalmers I, Enkin M, Keirse MJNC, editor(s). Effective Care
inPregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press,
1989:
Seidman DS, Stevenson DK, Ergaz Z, Gale R. Hospital readmission
Обезболивание родов
Альтернативные
методы
обезболивания родов
Положение роженицы
в потугах
due to neonatal hyperbilirubinemia. Pediatrics 1995;96:727 United
Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery, Health Visiting.
Midwives Rules. London:United Kingdom Central Council for
Nursing, 1993.
7 исследований, 366 участников
Исследования изучали акупунктуру (n = 100), аудиоанальгезию (n =
25), аромотерапию (n = 22), 3 - гипноз (n = 189) и музыку (n = 30).
Применение акупунктуры снизило уровень болевых ощущений (RR)
0.56, 95% (CI) 0.39 to 0.81). Женщины, подвергшиеся гипнозу были
боле удовлетворены по сравнению с контрольной группой (RR 2.33,
95% CI 1.55 to 4.71). не было различий в восприятии женщинами
болевых ощущений, использовавших аромотерапию, музыку и
аудиоанальгезию
Источники:
Smith CA, Collins CT, Cyna AM, Crowther CA. Complementary and
alternative therapies for pain management in labour. The Cochrane
Database of Systematic Reviews 2003, Issue 2. Art. No.: CD003521. DOI:
10.1002/14651858.CD003521
19 исследований, 5764 участников
При сравнении любого вида вертикальной или латеральной позиции с
литотомической позицией или положением на спине в исследованиях
имели следующие результаты: укорочение второго периода родов (10
исследований: в среднем на 4.29 мин. 95% (CI) 2.95 to 5.64 minutes),
небольшое уменьшение частоты оперативных вагинальных родов (18
исследований: (RR) 0.84, 95% CI 0.73 to 0.98); снижение эпизиотомий
(12 исследований: RR 0.84, 95% CI 0.79 to 0.91); увеличение частоты
разрывов промежности 2-й степени (11 исследований: RR 1.23, 95% CI
1.09 to 1.39); увеличение частоты послеродовых кровотечений более
500 мл (11 исследований: RR 1.68, 95% CI 1.32 to 2.15); снижение
случаев жалоб женщин на значительные боли в течение 2-й стадии
родов (1 исследование: RR 0.73, 95% CI 0.60 to 0.90); меньше случаев
нарушения ЧСС плода (1 исследование: RR 0.31, 95% CI 0.08 to 0.98).
Источники:
Gupta JK, Hofmeyr GJ. Position in the second stage of labour for
women without epidural anaesthesia. The Cochrane Database of
Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD002006.pub2. DOI:
10.1002/14651858.CD002006.pub2
1. Renfrew MJ, Hannah W, Albers L, Floyd E. Practices that minimize
trauma to the genital tract in childbirth: A systematic review of the
literature. Birth 1998;25:143–160.
2. McCandlish R. Perineal trauma: Prevention and treatment. Midwifery
Women Health 2001;46:396–401.
3. Albers L, Garcia J, Renfrew M, McCandlish R. Distribution of genital
tract trauma in childbirth and related postnatal pain. Birth 1999;26:11–
15.
4. Soong B, Grimes K, Baade P. The development of clinical indicators–
the impact on midwifery practice in Queensland in the future. Aust Coll
Midwives J 1999;12:26–31.
5. Brown S, Lumley J. Maternal health after childbirth: Results of an
Australian population based survey. Br J Obstet Gynaecol
1998;105:156–161.
6. Soong B, Jacobs J, Barnes M. Reducing perineal trauma–a study of
midwives’ practices at the time of birth. Birth Issues 2001;10:5–11.
7. Gupta JK, Nikodem VC. Position for women during second stage of
labour (Cochrane review). In: The Cochrane Library. Issue 4. Oxford:
Update Software, 2002.
8. Albers L, Anderson D, Cragin L, et al. Factors related to perineal
trauma in childbirth. J Nurse Midwifery 1996;41:269–276.
9. Boyle M. Childbirth in bed: The historical perspective. Practising
Midwife 2000;3:21–24.
10. Flynn P, Franiek J, Janssen P, et al. How can second-stage management
prevent perineal trauma? Critical review. Can Fam Physician
1997;43:73–84.
11. Gareberg B, Magnusson B, Sultan B, et al. Birth in standing position: A
high frequency of third degree tears. Acta Obstet Gynecol Scand
1994;73:630–633.
12. De Jong PR, Johanson RB, Baxen P, et al. Randomise trial comparing
the upright and supine positions for the second stage of labor. Br J
Obstet Gynaecol 1997;104:567–571.
13. Shermer RH, Raines DA. Positioning during the second stage of labor:
Moving back to basics. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 1997;26:727–
734.
14. Enkin M, Keirse M, Neilson J, et al. A Guide to Effective Care in
Pregnancy and Childbirth. 3rd ed. New York: Oxford University Press,
2000.
15. Lydon-Rochelle MT, Albers L, Teaf D. Perineal outcomes and nursemidwifery management. J Nurse Midwifery 1995; 40:13–17.
16. Jander C, Lyrenas S. Third and fourth degree perineal tears: Predictor
factors in a referral hospital. Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80:229–
234.
17. Waldenstro. m U, Gottvall K. A randomized controlled trial of birthing
stool or conventional semirecumbent position for second stage of labor.
Birth 1991;18:5–10.
18. Shorten A, Donsante J, Shorten B. Birth position, accoucheur, and
perineal outcomes: Informing women about choices for vaginal birth.
Birth 2002;29:18–27.
19. Eason E, Labrecque M, Wells G, Feldman P. Preventing perineal
trauma during childbirth: A systematic review. Obstet Gynecol
2000;95:464–471.
20. Olson R, Olson C, Smith Cox N. Maternal birthing positions and
perineal injury. J Fam Pract 1990;30:553–557.