7. язв.болезньx - Учебно

Министерство здравохранения
Республики Узбекистан
Ташкентская Медицинская Академия
Диагностика и лечение язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки.
Кейс – технология.
(Учебно-методическое пособие для практических занятий по факультетской
терапии для студентов IY курса лечебного факультета)
Ташкент 2012
Министерство здравохранения
Республики Узбекистан
Ташкентская Медицинская Академия
“Утверждаю”
Ректор Ташкентской
медицинской академии,
академик Ш.И. Каримов
___________________________
“____”________________ 2012 г.
№ протокола
Диагностика и лечение язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки.
Кейс – технология.
(Учебно-методическое пособие для практических занятий по факультетской
терапии для студентов IY курса лечебного факультета)
Ташкент 2012
Составители:
Джураева Э.Р. – кафедра факультетской и госпитальной терапии
лечебного факультета и внутренних болезней медико
профилактического факультета, доцент.
Рецензенты:
Якубов А.В. – кафедра клинической фармакологии ТМА, проф., д.м.н.
Рахимов Ш.М. - Зав. кафедрой госпитальной терапии и пропедевтики
внутренних болезней ТашПМИ, профессор, д.м.н.
Учебно-методическое пособие рассмотрено и утверждено на заседании ЦМК
ТМА (протокол № _____ “_____”_____ 2012 г.).
Председатель ЦМК, профессор
М.Ш. Каримов
Учебно-методическое пособие утверждено на Учёном Совете ТМА и
рекомендовано к опубликованию (протокол № _____ “_____”_____ 2012г.).
Учёный секретарь,
д.м.н., профессор
Саломова Ф.И.
КЕЙС
решает проблему своевременной диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки и выбора рациональной терапии
Педагогическая аннотация
Учебный предмет: «Факультетская терапия»
Тема: «Диагностика и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки»
Цель данного кейса: углубление и расширение знаний причин развития язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки. Развитие способности оценки и анализа ситуации
критериев при курации больных язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Умения и
навыки составления диагностического алгоритма и выбора тактики лечения в условиях
стационара.
Планируемые учебные результаты – по результатам работы с кейсом студенты
приобретают навыки:
- Оценки и анализа общего состояния больных язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки.
Выбор правильного диагностического алгоритма больных язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки.
Выбор тактики лечения в условиях стационара.
Для успешного решения данного кейса студент должен знать
- Критерии диагноза язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
- Провести дифференциальную диагностику
- Перечислить методы диагностики, составить и обосновать план обследования в
условиях стационара
- Составить и обосновать план лечения
Данный кейс отражает реальную ситуацию в условиях стационара
Источники информации кейса
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Внутрение болезни. /Под редакцией Н.А. Мухина, Н.А. Мухина, А.И.Мартынова.
Москва, 2006. 581с.
А.И. Мартынов, Н.А. Мухин и др. “Внутренние болезни” учебник в 2 томах. Москва:
ГЕОТАР Медиа, 2005. 1227стр.
Терапия. Аллен Р., Мейрс М.Д. Москва, ГЕОТАР Медицина 1997г. 1024стр.
Окороков А.Н. “Диагностика болезней внутренних органов”. Москва, 2003 г. 464 стр.
Окороков А.Н. “Лечение болезней внутренних органов”. Москва, 2005 г. 464 стр.
Гастроэнтерология и гепатология.Диагностика и лечение/Под редакцией А.В.
Калинина.Руководство для врачей. Москва, 2009. 602с.
Сайты:
http://www.embbs.com
www.ТМА.uz.,
http://www.meddean.luc.edu,
Характеристика кейса согласно типологическим признакам
Данный кейс относится к категории кабинетный, сюжетный. Он объемный,
структурированный. Это кейс-вопрос.
По дидактическим целям кейс тренинговый, стимулирующий мышление в реальной
ситуации в условиях стационара.
Кейс может быть использован по дисциплинам: терапия, гастроэнтерология,
неотложные состояния
I КЕЙС
«Диагностика и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки»
Введение
Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в
результате нарушения регулирующих нервных и гормональных механизмов и расстройств
желудочного пищеварения образуется пептическая язва в желудке или
двенадцатиперстной кишке.
Данные мировой статистики свидетельствуют о том, что 10-15 % взрослого
населения страдают пептической язвой. Соотношение мужчин и женщин составляет 4:1. В
последние годы наблюдается увеличение ее частоты у женщин. Язва двенадцатиперстной
кишки встречается примерно в 3 раза чаще, чем язва желудка. Она относится к наиболее
распространенным заболеваниям, поражает людей в наиболее активном, творческом
возрасте, часто обусловливая временную, а нередко и стойкую потерю трудоспособности.
Хотя многие вопросы этиологии и патогенеза язвенной болезни остаются нераскрытыми,
в последние годы получены новые данные, во многомобъясняющие механизмы
развитиязаболевания. Многочисленные исследования доказали участие хеликобактер
пилори в генезе язвенной болезни.
Установленная связь между хеликобактер пилори и язвенной болезнью позволила
по-новому подойти к диагностике, лечению и профилактике данного заболевания, были
разработаны схемы антигеликобактерной терапии. Однако, учитывая наличие других
факторов, участвующих в развитии заболевания, даже полная эрадикация хеликобактер
пилори не решает всей проблемы лечения язвенной болезни. Сохраняют своё значение
медикаментозные средства, воздействующие на различные патогенетические звенья
заболевания. Большое количество препаратов, применяемых при лечении язвенной
болезни, ставит перед практическим врачом трудную задачу выбора наиболее
рациональной патогенетической терапии.
Учебно методический материал
Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате
нарушения регулирующих нервных и гормональных механизмов и расстройств
желудочного пищеварения образуется пептическая язва в желудке или
двенадцатиперстной кишке.
К этиологическим факторам относятся: острый и хронический психоэмоциональный
стресс, закрытая травма черепа, нарушение режима и стереотипа питания,
несбалансированное питание, воздействие местных физических, химических, термических
раздражителей, курение, алкоголь, лекарственные средства, раздражающие и
повреждающие
слизистую
оболочку
желудка,
инфицирование
желудка
кампилобактериями и кандидами, хроническое нарушение дуоденальной проходимости,
генетические (предрасполагающие) факторы.
В основе патогенеза лежат нарушения равновесия между факторами агреcсии и защиты.
Факторы агрессии: высокий уровень соляной кислоты и пепсина, высокое содержание в
желудочном соке свободных радикалов, дуоденогастральный рефлюкс и заброс дуоденального
содержимого с детергентами - желчными кислотами; нарушение моторики желудка; повышенный
уровень в желудочном соке среднемолекулярных пептидов; кампилобактерии; нарушение
дуоденального тормозного рефлекса в связи со снижением секреции гастроинтестинальных
гормонов.
Факторы гастропротективные: нормальный кровоток в слизистой оболочке желудка, достаточное
количество защитной слизи, секреция щелочных компонентов панкреатического сока, локальный
синтез простаглан-динов Е, локальный синтез эндорфинов и энкефалинов
Клиника язвенной болезни желудка
• Боль в эпигастральной области - при язвах кардиальной области и задней стенки желудка появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в
левое плечо; при язвах малой кривизны боли возникают через 15-60 мин после еды
• Диспепсические явления - отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры
• Астеновегетативный синдром
• Умеренная локальная болезненность и мышечная защита в области эпигастрия
• Язвы, индуцированные приёмом НПВС, часто бывают бессимптомными; они могут
дебютировать перфорацией или кровотечением.
Клиника язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Боль - преобладающий симптом у 75% больных. Боли возникают через 1,5-3 ч после приёма пищи
(поздние), натощак (голодные) и ночью (ночные). Субъективно боль воспринимается как чувство
жжения в эпигастральной области. Приём пищи улучшает состояние
• Рвота на высоте боли, приносящая облегчение (уменьшение болей)
• Неопределённые диспепсические жалобы - отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое
проявление), вздутие живота, непереносимость пищи - в 40-70%
• Частые запоры
• При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая
резистентность мышц брюшного пресса
• Астеновегетативный синдром
• Отмечают периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель.
Существует сезонность заболевания (весна и осень).
Лабораторные данные
1. OAK: эритроцитоз, повышение содержания гемоглобина, замедление СОЭ.
2. ОА мочи - норма.
3. Анализ кала - скрытая кровь (метод Грегерсена).
Изменения остальных лабораторных данных не характерны.
Инструментальные исследования
Фиброгастродуоденоскопия: язвенный дефект соответствующей локализации, дно язвы содержит
некротические массы, покрыто фибрином. Складки слизистой оболочки по периферии язвы
утолщены и сходятся (конвергируют) к краям язвенного дефекта. В процессе рубцевания на месте
язвенного дефекта определяется регенерирующий эпителий с гиперплазированными капиллярами
(красный рубец), в дальнейшем слизистая оболочка приобретает вид «булыжной мостовой»,
капилляры запустевают, количество их уменьшается, что приводит к изменению окраски рубца
(стадия белого рубца).
Исследование желудочного содержимого: при медиогастральных язвах (язвы кардии, тела
желудка, малой и большой кривизны) кислотность нормальная или даже повышена; при
пилородуоденальных язвах кислотность высокая.
Рентгеноскопия желудка: прямые признаки язвы - ниша и конвергенция складок по направлению к
нише; косвенные признаки - усиление перистальтики желудка; раздраженная луковица
двенадцатиперстной кишки; местный спазм циркулярной мускулатуры желудка в виде глубокого
втяжения на большой кривизне (симптом Де Кервена), нередко напротив ниши на малой кривизне;
деформация желудка; стойкое контрастное бариевое пятно на месте язвы.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Язвенное кровотечение: кровавая рвота (цвета кофейной гущи), черный дегтеобразный стул,
жажда, сухость во рту, головокружение, обморочное состояние, падение АД, гемоглобина крови.
Перфорация: внезапно возникающая кинжальная боль, локализующаяся вначале в месте
прободения (подложечная область), затем распростра-няющаяся по всему животу, доскообразное
напряжение мышц живота, исчезновение печеночной тупости, тупость в отлогих местах живота,
сухой язык, осунувшееся лицо, вначале брадикардия, затем тахикардия, снижение артериального
давления, повышение температуры тела; увеличение СОЭ и числа лейкоцитов в крови; обзорная
рентгеноскопия брюшной полости - газ в поддиафрагмальном пространстве.
Стеноз привратника: ощущение полноты и боль в эпи-гастрии, рвота съеденной накануне
пищей, а в дальнейшем зловонным содержимым, похудание, сухость и шелушение кожи,
снижение тургора и эластичности кожи, выраженный шум плеска и видимая перистальтика в
области желудка, при многократной рвоте - судороги, затемнение сознания; увеличение
количества эритроцитов (сгущение крови), гипохлоремия, гипокальциемия, алкалоз, повышение
содержания мочевины; рентгенологически - замедленное опорожнение желудка, расширение его,
большой секреторный слой натощак.
Пенетрация в поджелудочную железу: постоянные боли в подложечной области с отдачей в
спину, особенно интенсивные по ночам, появление лабораторных признаков воспаления
(лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, увеличение СОЭ), рентгеноскопия желудка - углубление
«ниши», воспалительный вал вокруг нее, малая подвижность стенки желудка.
Малигнизация язвы: постоянные боли, не связанные с едой, анорексия, стойкое похудание,
нарастающая слабость, исчезновение симптома локальности боли при пальпации (боль диффузная
в эпигастрии); постоянно положительная реакция Грегерсена; прогрессирующая анемия;
прогрессирующее стойкое снижение кислотности желудочного сока и обнаружение в нем
молочной кислоты; рентгенологические признаки малигнизации (широкий вход в язвенный
кратер, атипичный рельеф слизистой оболочки вокруг ниши, исчезновение складок и
перистальтики в пораженном сегменте; вал инфильтрации вокруг язвы превышает диаметр
кратера язвы, появление дефекта наполнения); гастроскопия с прицельной биопсией - признаки
малигнизации.
Лечение
I. Условия эффективности:
1. Отказ от курения.
2. Ограничение алкогольных напитков. Полное воздержание желательно, но не всегда
обязательно (абстиненция!).
3. Отказ от нестероидных и стероидных противовоспалительных средств. При
невозможности - ограничение дозы.
4. Рациональное питание. Предусматривается дробное питание не менее 5-6 раз в сутки в
рамках стола №1.
II. Принципы медикаментозного лечения:
1. Эрадикация Helicobacter pylori.
2. Подавление кислотно-пептической агрессии.
3. Коррекция моторно-эвакуаторных нарушений.
4. Восстановление слизисто-бикарбонатного барьера желудка и двенадцатиперстной
кишки.
5. Стимуляция репаративных процессов.
Эрадикация HP
Схема №1
1. Омепразол 20 мг х 2 раза в день (800 и 2000), с 1 по 10 день;
2. Де-нол 120 мг х 3 раза в день за 30 мин. до еды + 1 раз перед сном, с 4 по 10 день;
3. Тетрациклин 0,5 г х 4 раза в сутки с 4 по 10 день;
4. Метронидазол 500 мг х 4 раза в сутки, с 4 по 10 день.
Эффективность терапии более 90%.
Лечение хронического активного гастродуоденита и язвенной болезни, ассоциированных
с НР-инфекцией.
Схема №2 имеет два варианта:
1. Омепразол 20 мг х 2 раза в день; кларитромицин 500 мг х 2 раза в день; амоксициллин 1
г х 2 раза в день;
2. Омепразол 20 мг х 2раза в день; кларитромицин 500 мг х 2раза в день; метронидазол
500 мг х 2 раза в день. Эта схема обеспечивает излечение в 90% случаев.
Подавление кислотно-пептической агрессии осуществляется медикаментами четырех
групп:
1. Блокаторы Н2-рецепторовгистамина:
а) I поколение - циметидин;
б) II поколение - ранитидин;
в) III поколение - низатидин, фамотидин (оксид);
Н2-блокаторы II и III поколения значительно эффективнее циметидина и практически
лишены свойственных ему побочных эффектов. Препараты этой группы во избежание
резкой гиперсекреции следует отменять постепенно.
2. Блокатор протонного насоса - омепразол. Эффект однократного приема препарата
сохраняется более суток.
Антациды
Число их достигает нескольких десятков. Наиболее эффективными являются препараты,
содержащие алюминий и магний на силикатной основе. Продолжительность их
антисекреторного действия колеблется, по данным различных исследователей, от 10-15
минут до 3-4 часов.
Назначают антациды на острый период сроком от 5 до 10-14 дней. Они не только быстро
купируют болевой и диспептический синдромы, но в больших дозах способствуют
заживлению язвенного дефекта. В клинической практике чаще всего используются актал,
альмагель (30 мл), гастал, гастерин-гель (16 мл), гедюсил-лак, маалокс (15 мл),
фосфалюгель (16 мл). Принимают их обычно спустя 1,5-2 часа после еды, перед сном, а
также во время приступа боли или изжоги. В качестве монотерапии антациды не
используются.
М-холиноблокаторы
Механизм действия этой группы препаратов связан с блокадой действия ацетилхолина на
холинергических синапсах. На смену неселективным М-холиноблокаторам типа атропина
пришли селективные, и, в частности, пирензепин (гастроцепин), блокирующий M1холинорецепторы. Препарат активно используется в схемах трех- и четырехкомпонентной
терапии. Период полувыведения гастроцепина около 12 часов.
Коррекция моторно-эвакуаторных нарушений
Тошнота и рвота особенно тяжело переносятся больными. Для их устранения
применяются препараты центрального действия, блокирующие допаминовые рецепторы:
- метоклопрамид (реглан, церукал) оказывает регулирующее влияние на двигательную
функцию желудочно-кишечного тракта. Лечебный эффект связан с повышением тонуса
нижнего пищеводного сфинктера, ускоренным опорожнением желудка и ДПК.
Принимают внутрь: 5-10 мг Зраза в день за 15-20 минут до еды. В тяжелых случаях парентерально (в/м или в/в) по 2 мл - 10 мг 1-3 раза в день. К побочным эффектам
препарата относятся сонливость, шум в ушах, сухость во рту. Метоклопрамид не следует
применять при рвоте, связанной с интестинальной обструкцией;
- домперидон (мотилиум) по действию близок к метоклопрамиду. В отличие от него, не
проникает через гемато-энцефалический барьер, не вызывая экстрапирамидных
расстройств. Принимают внутрь по 10 мг 3-4 раза в день за 15-20 мин до еды или
ректально 30 мг в свечах. Или прокинетики, в частности, цизаприд (координакс, цисапро):
5-10 мг 3-4 раза в день внутрь или ректально в свечах 30 мг х 2 раза в день.
Современные препараты, обладающие противорвотным действием:
- тримебутин малеат (дебридат): 150 мг х 3 раза в день за 15 мин до еды - 7-10 дней;
- метеоспазмил: 1 капс. 2-3 раза в день за 15 минут до еды 7-10 дней.
Восстановление слизисто-бикарбонатного барьера
Осуществляется препаратами ликвиритон (0,1-0,2 мг х 3 раза в день до еды) и
биогастроном (100 мг х 3 р. в день до еды 1-ю неделю, далее по 50 мг х 3-4 раза). Курс - 4
недели. Биогастрон целесообразно назначать лицам до 50 лет при отсутствии сердечнососудистой патологии. Помимо этих препаратов используется синтетический аналог
простагландина Е1 - сайтотек - 3-4 раза в сутки во время еды и на ночь. Курс - 4-8 недель.
Препараты применяются только в составе комплексной терапии.
Стимуляция репаративных процессов
Используются: оксиферрискартоном натрия (в/м 30-60 мг ежедневно), солкосерил (в/м, 24 мл ежедневно), облепиховое масло (внутрь; 10 мл 2-3 р. в день) ретаболил (в/м 50 мг 1
раз в неделю). Из других средств применяют метилурациЛ (0,5 г х 3 р. в день), витамины
группы В, С, А, сок алоэ и другие биогенные стимуляторы. Курс - 3-4 недели. Каждый из
препаратов или их сочетания используются только в составе комплексной терапии.
Показания к хирургическому лечению
1. Продолжительные, рецидивирующие и массивные кровотечения, несмотря на
адекватную терапию (соматостатин, омепразол, блокаторы Н2-рецепторов гистамина,
диатермокоагуляция и др.).
2. Перфорация.
3. Стеноз привратника.
4. Обострение с рецидивом язвы после перенесенного осложнения (ушитая перфоративная
язва или язвенное кровотечение), несмотря на непрерывный прием поддерживающих доз
ранитидина или фамотидина и курс антихеликобактерной терапии.
Целью данного кейса является развитие у студента – пользователей кейса способностей
анализа ситуации при курации больных язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Умения и навыки выбора тактики ведения, диагностики, оказанию рациональной
терапии в условиях стационара.
Решение предполагаемого кейса позволит студентам достичь следующих учебных
результатов:
 Развить способности оценки и анализа общего состояния больных ЯБ
 Отработать умение выбора правильного диагностического алгоритма больныхЯБ.
 Отработать умение выбора тактики лечения в стационарных условиях
Ситуация:
1. Больной 27 лет обратился с жалобами на боли в эпигастральной области,
усиливающиеся через 1,5-2 часа после приема пищи и ночью, изжогу, запоры, похудание.
Из анамнеза: болен несколько месяцев. Лечился амбулаторно. Неоднократно отмечал черный стул.
Из анамнеза жизни:
• Из перенесенных заболеваний - частые простудные заболевания
• Аллергии не отмечалось.
• Семейный/соц. анамнез: женат, работает шофером, вредные привычки: курит по 1
пачке сигарет в день, употребляет спиртные напитки 1-2 раза в неделю.
• Питается нерегулярно, часто всухомятку
Эпид.анамнез
• В контакте с инфекционными больными не был,
• Препараты крови не получал
• Инъекционную терапию отрицает
Физикальный осмотр: больной пониженного питания, раздражителен. В легких везикулярное
дыхание. Тоны сердца ясные. Пульс 60 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД
90/60 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при
пальпации в эпигастральной области справа от средней линии.
Обследования, проведенные в стационаре:
• ОАК: Нв-80 г\л, лейкоциты – 5,8, СОЭ-3мм/ч
• Общий анализ мочи: белок- отсутствует, эритр.- 0/1, лейк.- 2-3/1.
Биохимия крови:
общий белок крови – 78г/л, билирубин -19 ммоль/л, АЛТ-0,5 и АСТ-0,6 (в пределах
нормы)
Вопросы и задания
1. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для постановки
диагноза?
2. На ваш, взгляд, с какими патологиями нужно провести дифференциальную
диагностику?
3. Перечислите возможные осложнения заболевания.
4. Каков ваш диагноз и обоснуйте его?
5. Составьте план лечения.
Задание: На основе анализа состояний больного следует поставить предварительный
диагноз, провести необходимые методы диагностики, принять обоснованный план
лечения.
Методические указания для студентов
2.1 Проблема: Диагностика и лечение больных ЯБ в условиях стационара
2.2. Подпроблема
1. Анализ внешнего вида
2. Анализ анамнеза заболевания и анамнеза жизни больного
3. Анализ осмотра
4. Выбор необходимых методов диагностики
5. Анализ полученных результатов исследований и проведение дифференциальной
диагностики
6. Выбор тактики лечения.
2.3. Алгоритм решения
1. Анализ внешнего вида включает в себя следующее исследование
- осмотр кожи и видимых слизистых
- лицо, тело
2. Анализ анамнеза
- перенесенные заболевания
- семейно-социальный анамнез
- длительность заболевания
3. Анализ осмотра
- Ps, АД
- аускультация сердца и легких
- пальпация живота
- осмотр суставов.
4. Выбор необходимых методов диагностики
- ОАК, ОАМ
- б/х крови
Реакция Грегерсена
Коагулограмма
ЭГДФС
ЭКГ
Рентгеноскопия грудной клетки
- Рентгеноскопия ЖКТ
5. Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную диагностику с
- хроническим гастритом
- хроническим холециститом
- раком желудка
6. Выбор тактики лечения
- применение традиционной терапии
- применение хирургического вмешательства
Инструкция к самостоятельной работе по
анализу и решению практической ситуации
Лист анализа ситуации
Этапы работы
Рекомендации и советы
1. Ознакомление с Сначала ознакомьтесь с кейсом
кейсом
 Читая, не пытайтесь сразу анализировать ситуацию
2. Ознакомление с Еще раз прочитайте информацию, выделите абзацы, которые
заданной ситуацией показались вам важными.
Постарайтесь охарактеризовать ситуацию. Определите что в ней
важно, а что второстепенно.
3.
Выявление, Проблема:
формулирование и
Диагностика
и
лечение
обоснование
двенадцатиперстной
кишки.
ключевой проблемы
и подпроблем
больных
язвенной
болезни
4.
Диагностика При анализе ситуации ответьте на следующие вопросы:
анализа ситуации
• Какие причины могут привести к данному заболеванию?
• Какие методы диагностики необходимо применить для
постановки диагноза, составьте и обоснуйте план
обследования
• С какими нозологиями нужно провести дифференциальную
диагностику?
• Перечислите возможные осложнения заболевания.
• Определите тактику лечения
5.
Выбор
и Перечислите все возможные способы решения данной проблемы в
обоснование
данной ситуации
способов и средств
решения проблемы
6.
Разработка
разрешения
проблемной
ситуации
и Поставьте диагноз, выберите тактику лечения
КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ НА СЕМИНАРЕ
4.1 Модель технологии обучения
Тема
Диагностика и лечение язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки
Количество часов – 6 часов
Количество обучающихся: 8-10 человек
Форма учебного занятия
Семинар по расширению и углублению
знаний, отработке умений тактики ведения
больных язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки
Введение в учебное занятие
Актуализация знаний
Работа с кейсом в мини – группах
Презентации результатов
Обсуждение, оценка и выбор лучшего
варианта стратегий
6. Заключение. Оценка деятельности групп
и студентов, степени достижения цели
учебного занятия
Цель учебного занятия: углубление и расширение знаний причин развития язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки. Развитие способности оценки и анализа ситуации
критериев при курации больных язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Умения и
навыки составления диагностического алгоритма и выбора тактики лечения в условиях
стационара.
План семинара
1.
2.
3.
4.
5.
Задачи преподавателя:
Результаты учебной деятельности:
•
•
•
закрепить и углубить знания по
оценке и анализу общего состояния
больных
язвенной
болезнью
двенадцатиперстной кишки
выработать
умение
выбора
правильного алгоритма действий
для постановки диагноза.
Выработать навыки по оказанию
рациональной терапии
•
•
•
•
оценивают и анализируют ситуацию
и общее состояние больных язвенной
болезнью двенадцатиперстной кишки
выбирают алгоритм действий для
постановки диагноза.
развивают навык самостоятельного
принятия решения при ведении
больных
язвенной
болезнью
двенадцатиперстной
кишки
в
условиях стационара
вырабатывают алгоритм лечения
больных
язвенной
болезнью
двенадцатиперстной кишки
Методы обучения
Кейс-стадии, дискуссия, практический метод
Средства обучения
Кейс, методические указания
Форма обучения
Индивидуальная, фронтальная, работа в
группах
Условия обучения
Аудитория с техническим оснащением,
приспособленная для работы в группах
Мониторинг и оценка
Наблюдение, блиц опрос, презентация,
оценка
Технологическая карта учебного занятия, основанного на кейсе.
Этап и
содержание
работы
Деятельность
Преподавателя
Подготовитель
ный этап
Студентов
Разъясняет назначение кейс - стадии и его Слушают
влияние на развитие профессиональных знаний.
изучают
Раздает материалы кейса и знакомит с Самостоятельно
содержание
кейса
и
алгоритмом анализа ситуации.
индивидуально
заполняют
Дает задание самостоятельно провести анализ и лист анализа ситуации.
занести результаты в «Лист анализа ситуации
I этап. Введение 1.1. Называют тему занятия, план, его цель, Слушают
задачи и планируемый результат учебной
в учебное
Ведут
деятельности.
занятие
записи
1.2. Знакомит с режимом работы на занятии и
(10-15 мин)
критериями оценки результатов .
II
основной
60 мин
соответствующие
на
вопросы,
этап 2.1. Обосновывает постановку проблемы и Отвечают
выбор ситуации – актуальность. Проводит блиц- обсуждают,
задают
опрос с целью активизировать знания уточняющиеся вопросы.
обучающихся по теме:
1.
3.
1. Какие причины могут привести к
данному заболеванию?
2. Какие методы диагностики необходимо
применить для постановки диагноза,
составьте
и
обоснуйте
план
обследования
С какими нозологиями нужно провести
дифференциальную диагностику?
4. Перечислите возможные осложнения
заболевания.
5. Определите тактику лечения
2.2. Делит студентов на группы. Напоминает
содержание и задачи кейса. Знакомит
(напоминает) с правилами работы в группе и Делятся на группы
правилами дискуссии.
2.3. Дает задание, уточняет правильность
восприятия задания.
2.4.
Координирует,
консультирует,
Обсуждают,
совместный
проводят
анализ
направляет учебную деятельность.
индивидуальной
проблемы,
Оценивает результаты индивидуальной работы: определяют
важнейшие
аспекты ситуации, основные
Листы анализа ситуации.
проблемы и способы их
2.5. Организует презентации по итогам решения,
оформляют
проделанной работы по решению кейса, результаты решения
обсуждение.
Организатор дискуссии: задает вопросы,
реплики, напоминает теоретический материал
2.6. Органайзер - алгоритм действий в данной
ситуации ( каскад, лотос)
2.7. Сообщает свой вариант решения кейса
Представляют
варианты
решения проблемы 10-15 мин
Вопросы после окончания
презентации,
выбирают
оптимальный вариант
Разрабатывают
систему, дискуссия
единую
Обобщает
результаты
учебной Слушают.
III Подведение 3.1.
объявляет
оценки
итогов занятия, деятельности,
Могут провести самооценку и
анализ
и индивидуальной с совместной работы.
взаимооценку
оценка
Анализирует и оценивает группу, отмечает
положительные и отрицательные моменты.
20 мин
3.2. Подчеркивает значение кейс - стадии и его
влияние на развитие будущего специалиста
Высказывают свое мнение