АЛГоРИтМы ИЗуЧЕнИя АнАтоМИИ ЧЕЛоВЕКА

Негосударственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ «РЕАВИЗ»
АЛГОРИТМЫ
ИЗУЧЕНИЯ
АНАТОМИИ
ЧЕЛОВЕКА
Учебно-методическое пособие
Рекомендовано для студентов, обучающихся по специальностям 060101 65 лечебное дело, 060201 (060105) 65
стоматология, по направлению подготовки (специальностям) высшего профессионального образования группы «Здравоохранение»
САМАРА
2013
1
УДК 611
ББК 28.86
С 89
Рецензенты:
Гайворонский Иван Васильевич, заведующий кафедрой нормальной
анатомии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова,
г. Санкт-Петербург, доктор медицинских наук, профессор
Эмрулла Адыширинович Адыширин-Заде, доктор медицинских наук,
профессор
Супильников А.А., Перхуров К.М., Наумова К.В.
Алгоритмы изучения анатомии человека: Учебно-методическое пособие /
А.А. Супильников, К.М. Перхуров, К.В. Наумова.. – Самара, 2013. – 100 с.
Рекомендовано для студентов, обучающихся по специальностям 060101 65 лечебное дело, 060201 (060105) 65 стоматология, по направлению подготовки (специальностям) высшего профессионального образования группы «Здравоохранение».
основная цель данного пособия заключается в выработке навыков анатомического мышления, являющегося основой для изучения всех клинических дисциплин.
.
УДК 611
ББК 28.86
© Супильников А.А., Перхуров К.М.,
Наумова К.В.
© Медицинский институт «РЕАВИЗ», 2013
2
АнАтоМИя
Предмет отличается от других предметов по морфологии человека
описанием объектов изучения в пространственных взаимоотношениях, многогранностью структур и множества деталей. однако можно
составить некоторые алгоритмы, котрые удается выявить, как в отдельных костях, органах, так и комплексах. Кроме того, общие приемы изучения можно выстроить в определенную последовательность:
- перед началом самостоятельной работы необходимо тщательно
ознакомиться с конспектом лекций;
- изучить строение препарата без запоминания терминов. Если препарат отсутствует, можно воспользоваться атласом, интернетом и т.д.
- приступить к изучению объекта с запоминанием терминов на русском и латинском языках; запоминанию помогает конспектирование.
Остеология
Перед началом изучения фактического материала необходимо
ознакомиться с разделом «оси и плоскости». Это нужно для ориентации в изучаемом препарате.
План изучения
1. Изучить состав и строение костной ткани; строение остеона.
2. ознакомиться с классификацией костей.
3. Последовательность изучения твердого скелета: а) скелет торса;
б) скелет плечевого пояса и свободной верхней конечности; в) скелет
тазового пояса и свободной нижней конечности; г) скелет головы.
Скелет торса
Позвоночный столб (columna vertebralis)
1. отделы, количество, состав элементов, изгибы.
2. на примере поясничного позвонка (vertebra) изучить типичное строение:
а) части позвонков: тело (corpus vertebrae), дуги (arcus vertebrae),
отростки (processus vertebrae);
б) отверстия и вырезки позвонка;
3
в) формирование позвоночного канала (canalis vertebralis), позвоночных отверстий (foramen vertebrale) и расположение позвонка по
отношению к телу человека;
г) особенности строения тела и составных частей позвонка;
д) особенности расположения суставных отростков (processus articularis) по отношению к плоскостям.
3. особенности строения отделов позвоночного столба.
3.1. Шейный отдел (vertebrae cervicalis):
а) количество позвонков;
- расположение суставных отростков (processus articularis);
- особенности строения поперечных отростков, processus transversi, (отверстия);
- особенности строения остистых отростков II –VI шейных
позвонков;
б) строение атланта (С1, atlаs), расположение в теле человека, суставные поверхности;
в) строение осевого позвонка, (axis (С2));
г) отличительные особенности VI и VII шейных позвонков.
3.2. Грудной отдел (vertebrae thoracicae):
а) количество позвонков;
б) отличительные особенности грудных позвонков; ямки и полуямки (foramen costalis superior et inferior), их предназначение, расположение суставных отростков, особенности расположения остистых отростков (processus spinosus);
в) строение грудных позвонков, уделить особое внимание следам
прикрепления ребер у I, II, X, XI, XII позвонков;
г) отличия в строении I, X, XI, XII грудных позвонков.
3.3. Поясничный отдел (vertebrae lumbales):
а) количество позвонков;
б) отличительные особенности строения: расположения суставных
отростков (ориентация по плоскостям), особенности поперечных отростков.
4
3.4. Крестцовый отдел (os sacrum):
а) части, количество;
б) поверхности и образования на них;
в) образование гребней крестца: соответствие отросткам (crista
lateralis mediana, intermedia, lateralis).
4. Аномалии развития и позвоночные столбы.
5. Части позвонков, доступные для пальпации.
Ребра (costae)
Характеристика костей, ткани, составляющие ребра.
1. Количество и классификация ребер.
2. части ребер, их детализация.
3. отличия ребер между собой: I, II, XI, XII.
4. особенности строения I ребра: борозды на верхней поверхности.
5. особенности расположения ребер в теле человека, части ребер,
участвующие в сочленении с позвонками.
6. части ребер, доступные для пальпации.
Грудина (sternum)
1. части грудины, характеристика кости (тип).
2. Вырезки грудины (incisurae costalis) и их назначение.
3. Угол грудины (angulus sterni).
4. части грудины, доступные для пальпации.
Скелет верхней конечности (ossa membri superioris)
Плечевой пояс (cingulum membri superioris)
1. Ключица (clavicula):
а) части (corpus claviculae, extremitas sternalis et acromialis),
б) суставные поверхности,
в) положение в скелете,
г) структура кости,
д) части ключицы, доступные для пальпации.
5
2. Лопатка (scapula), структура кости:
а) углы (angulus superior, inferior et lateralis), края (margo scapulae
superior, lateralis et medialis), поверхности (facies costalis et posterior),
б) выступы (tuberculum supra- et infraglenoidale, spina scapulae),
отростки (processus coracoideus, acromion), суставные поверхности
(cavitas glenoidalis, facies articularis acromialis), ямки (fossa suscapularis,
fossa supra- et infraspinata),
в) части кости, доступные для пальпации.
Свободная верхняя конечность
(sceleton memri superioris liberi)
Структура кости
1. Изучить строение трубчатых костей, отличия длинных и коротких трубчатых костей.
2. Изучить части конечностей.
3. Приступить к изучению скелета отдельных частей конечностей.
Строение костей скелета плеча (brachium) и предплечья
(antebrachium) изучаются по единому плану, исходя из особенностей
устройства длинных трубчатых костей:
а) проксимальный эпифиз;
б) диафиз;
в) дистальный эпифиз;
г) проксимальный и дистальный апофизы;
д) уделить внимание расположению костей и суставных поверхностей.
Кисть (manus)
1. части кисти (ossa carpi, metacarpalia, digitorum).
2. Классификация костей.
3. Порядок расположения и название костей запястья (os
scaphoideum, os lunatum, os triquertum, os pisiforme, os trapezium, os
trapezoideum, os capitatum, os hamarum).
4. Количественная характеристика костей пястья и фаланг пальцев.
Во всех частях свободной верхней конечности найти места, доступные для пальпации.
6
нижняя конечность (ossa membri inferioris)
тазовый пояс (cingulum membri inferioris)
1. Изучить расположение костей таза (ossa coxae).
2. Изучить формирование тазовой кости в монолитное образование.
3. В каждой части тазовой кости найти плечо, крыло подвздошной
кости (ala ossis ilii), ветви лобковой и седалищной костей.
4. обратить внимание на ости, форму суставной впадины
(acetabulum) и поверхность, вырезки и т.д.
5. Расположение тазовых костей в скелете, взаимоотношения с
крестцом.
6. Выявить костные образования, доступные для пальпации.
Свободная нижняя конечность
(sceleton membri superioris liberi)
Последовательность изучения скелета свободной нижней конечности аналогична верхней.
1. Изучить части и название свободной нижней конечности.
2. Приступить к изучению скелета конечности:
а) на бедерной кости (os femoris) обнаружить на проксимальном
эпифизе суставную головку (caput ossis femoris), шейку (collum ossis
femoris) и вертелы (trochanter major et minor), а так же костные образования, соединяющие их спереди, а сзади переходящие на диафиз.
б) на диафизе обнаружить шероховатую линию (linea aspera) и её
части;
в) дистально на диафизе обнаружить подколенную ямку;
г) на дистальном эпифизе обнаружить надмыщелки (epicondylis
medialis et lateralis), мыщелки (condylis medialis et lateralis) и их рельеф.
3. Изучить скелет голени (crus):
а) обнаружить взаимоположение костей на голени;
б) вначале рассмотреть части большеберцовой кости (tibia), изучить последовательно рельефы проксимального и дистального эпифизов и диафизов, обратить внимание на сложное строение суставных поверхностей кости, наличие дистально медиальной лодыжки
(malleolus medialis);
7
в) изучить малоберцовую кость (fibula), обращая внимание на название и рельеф эпифизов;
г) дифференцировать левые и правые длинные трубчатые кости
свободной нижней конечности;
д) произвести пальпацию костных ориентиров бедра и голени.
4. Изучить скелет стопы (pedis):
а) изучить название частей стопы (tarsus, metatarsus, phalanges);
б) изучить последовательность расположения костей предплюсны;
в) изучить части таранной (talus) и пяточной костей (calcaneus);
г) изучить количество и строение коротких трубчатых костей предплюсны и фаланг пальцев;
д) на примере костей повторно рассмотреть особенности строения
губчатых и коротких трубчатых костей;
е) обнаружить костные ориентиры, доступные для пальпации.
5. Изучить строение надколенника (patella).
Справочник по костным ориентирам, доступным пальпации
Торс
I. Columna vertebralis
1. Prominensis.
2. Processus spinosi ThI - XII; LI – LV; SI – V.
3. Coccygeus.
4. Tuberculum caroticum CVI.
II. Costae
1. Costae II – X (спереди), costae XI – XII.
2. Angulus costae VIII – XII.
III. Sternum
1. Incisura jugularis.
2. Angulus sterni.
3. Processus xiphoideus.
Скелет конечностей
Скелет верхней конечности (cinguli membri superior)
1. Clavicula.
2. Angulus scapulae inferior.
3. Spina scapulae.
8
4. Angula scapula medialis.
5. Acromion.
Membri superior
I. Brachium.
1. Caput humeri (рука опущена).
2. Tuberculum majus humeri.
3. Epicondili humeri.
II. Antebrachium
Os ulnae
1. Corpus ossis ulnae.
2. Processus styloideus.
3. Olecranon.
Os radii
1. Corpus ossis radii.
2. Processus styloideus.
III. Manus
1. Capitula ossium metacarpalia I – V.
2. Trocheae phalangium I – V.
3. Os pisiforme.
Скелет нижней конечности (cinguli membri inferius)
1. Symphysis ossium pubis.
2. Spina iliaca anterior superior.
3. Crista iliaca.
4. Tuber ischiadicum.
Membri inferior
I. Femur
1. Trochanter major.
2. Epicondyli femoris lateralis et medialis.
II. Cruris
1. Patella.
2. Tuberositas tibiae.
3. Caput fibulae.
4. Condylus medialis tibiae.
5. Crista anterior.
6. Maleolus medialis.
7. Maleolus lateralis.
9
III. Pedis
1. Tuber calcanei.
2. Os scaphoideum.
3. Os cuboideum.
4. Corpus ossis metatarsalis V.
5. Ossa metatarsalis.
6. Capitulum ossis metatarsalis I.
7. Basis ossis metatarsalis I.
8. Phalanges digitorum pedis.
Скелет головы (череп, cranium)
I. Изучение лекционного материала.
1. о развитии черепа; особенности строения и развития костей, составляющих череп.
II. Изучить:
1) отделы черепа;
2) части мозгового черепа;
3) состав крыши черепа;
4) в лобной кости (os frontale) рассмотреть её части, рельеф, наличие воздухоносной пазухи (sinis frontalis);
5) в теменных костях (os parietale) рассмотреть края, углы, отличия левой кости от правой; найти борозду сигмовидного
синуса (sulcus sinus sigmoidei);
6) в затылочной кости (os occipitale) – части, рельеф, борозды,
суставные поверхности;
7) на препарате крыши черепа рассмотреть борозду верхнего
сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris).
III. Изучение основания черепа: Последовательно изучить
клиновидную (основную, os sphenoidale),
решётчатую (os ethmoidale) и височные кости (os temporale).
При изучении клиновидной (основной) кости рассмотреть:
а) тело (corpus) кости - рельеф, передняя, боковые, задняя и нижняя
поверхность; на передней поверхности рассмотреть отверстия, ведущие в полость тела этой кости;
б) малые крылья (alae minoris);
в) рассмотреть все 4 поверхности больших крыльев (alae majores);
10
г) изучить отверстия между большими и малыми крыльями, а так же
на больших крыльях, крыловидном отростке (processus pterygoidei);
д) изучить крыловидный отросток, крыловидный канал, ямку крыловидного отростка.
Изучение решетчатой кости (os ethmoidale)
1. обнаружить вначале видимые части этой кости на костном препарате, обращая внимание на расположение латеральной поверхности
лабиринтов на медиальной стенке орбиты.
2. На влажном препарате сагиттального распила головы, изучить
верхние и средние носовые, а так же найти верхний, средний и нижний носовые ходы (meatus nasi superior, medius et inferior).
Изучение височной кости (os temporale)
1. Изучить каждую из 4-х частей кости.
2. обратить внимание на рельефы, отверстия, щели, ямки. На пирамиде височной (pars petrosa) кости изучают каждую из 3-х сторон:
переднюю, заднюю, нижнюю.
3. Каналы височной кости рассмотреть как входное и выходное отверстие, по следующей схеме.
Название канала
Canalis caroticus
Canaliculi caroticotympanici (ответвление
сanalis caroticus)
Canalis facialis
Вход в канал
foramen caroticum externus, на
наружном основании средней
черепной ямки
canalis caroticus
Выход из канала
foramen caroticus
internus
porus acusticus internus
foramen
stylomastoideus
fissura
petrotympanica
Canaliculis chorda
tympani (ответвление
сanalis facialis)
Canaliculis tympanicus
canalis facialis в глубине foramen
stylomastoideus
Canaliculis mastoideus
fossa jugularis
Canalis
musculotubarius
semicanalis m. tensor tympani —
cavum tympani;
semicanalis tubae auditivae — pars
nasalis phryngis
fossula petrosa
cavum tympani
hiatus canalis nervi
petrosi minoris
fissura tympanomastoideua
cavum tympani
11
Кости лицевого черепа
Верхняя челюсть (maxilla)
1. Изучить части верхней челюсти: в теле кости (corpus maxillae)
обнаруживают четыре поверхности, их рельеф и взаимоотношение с
другими костями.
2. Изучить отростки верхней челюсти, их рельеф, соединения с
другими костями.
3. обратить внимание на пазуху тела кости (sinus maxillaris).
нижняя челюсть (mandibula)
1. Изучить части нижней челюсти.
2. На ветвях челюсти обнаружить отростки, отверстие канала
(foramen mandibulae) бугристости.
3. На теле кости изучить края, выходное отверстие канала нижней челюсти, места прикрепления мышц и прилегания подъязычной
слюнной железы.
4. На примере нижней челюсти рассмотреть антропологические
признаки человека.
Скуловая кость (os zygomaticum)
1. Изучить части кости и их взаимоотношения с другими костями.
2. обратить внимание на скуло-лицевое, -височное, -орбитальное
отверстия (foramen zygomaticofaciale, zygomaticotemporale, zygomaticoorbitale).
носовая кость (os nasale), слезная кость (os lacrimale), сошник
(vomer), нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior)
1. Рассмотреть положение данных костей на черепе и их взаимосвязи (соединения) с другими костями.
2. На слёзной кости рассмотреть формирование носо-слёзного канала (canalis nasolacrimalis).
нёбная кость (os palatinum)
1. Изучить её части и соединения с соседними костями.
12
2. Рассмотреть формирование костной основы твердого неба и
на нём отверстия большого (foramen palatina majus), малого нёбных
(foramina palatina minora) и резцового каналов (canalis incisivus).
топография черепа
Последовательно рассматриваются внутренняя, боковая и нижняя
поверхности основания черепа, полость глазницы и полость носа.
I. Внутренняя поверхность основания черепа
Изучить три черепные ямки – переднюю, среднюю и заднюю (fossa
cranii anterior, media et posterior). В каждой из них найти:
1) границы;
2) переднюю, заднюю и боковые стенки, дно;
3) рельефы изученных костей основания черепа;
4) отверстия в ямках и направление их хода;
II. Боковая поверхность основания черепа
Изучить височную ямку (fossa temporalis): отметить её границы,
стенки и сообщения.
III. нижняя поверхность основания черепа
На нижней поверхности основания черепа выделить 3 части: переднюю, среднюю, заднюю; определить границы, составляющие их
кости, отверстия и сообщения.
1. Порядок изучения аналогичен с ямками внутренней поверхности основания черепа:
– в подвисочной ямке (fossa infratemporalis) найти сообщения с
височной и крылонебной ямками, со средней черепной ямкой и полостью глазницы;
– в крылонебной ямке (fossa pterygopalatina) найти сообщения с
полостью глазницы, носа, рта, средней черепной и подвисочной ямками, с областью рванного отверстия.
IV. Полость глазницы (orbita)
1. Изучить состав каждой из 4 стенок орбиты.
2. Изучить пути проникновения в полость орбиты: из подвисочной, крылонёбной и среднечерепной ямок; сообщение с полостью носа.
13
V. Полость носа (cavitas nasi)
1. Изучить состав стенок носа.
2. определить понятие общего носового хода, верхнего, среднего и
нижнего носовых ходов (meatus nasi superior, medius et inferior).
3. Изучить сообщения носовых ходов с полостями носовых пазух
и ячеек решетчатой кости.
4. Изучить состав костной основы перегородки носа.
Костные ориентиры, доступные для пальпации на голове
1) Tuberculum mentale;
2) angulis mandibulae;
3) margo infraorbitalis;
4) margo supraorbitalis;
5) tuber frontale;
6) arcus zygomaticus;
7) os zygomaticum;
8) fossa canina;
9) corpus mandibulae;
10) tuber parietale;
11) protuberantia occipitalis externa;
12) processus mastoideus ossis temporalis;
13) glabella;
14) foramen supraorbitale, intraorbitale mentale;
15) os nasale.
Соединения костей
Из лекционного курса и учебного материала установить наличие
трех основных видов соединения костей.
Синартрозы
Последовательно, согласно стадиям развития скелета человека,
изучить:
1) синдесмозы (syndesmoses) и их виды;
2) синхондрозы (synchondroses) и их виды;
3) синостозы – приводят примеры их локализации.
14
Диартрозы
1. определить главные (основные) элементы суставов (не менее
5-ти) и вспомогательные элементы.
2. Изучить основные три оси, вокруг которых совершаются движения; изучить виды этих движений (на примере плечевого сустава).
3. Изучить классификацию суставов:
а) по количеству сочленяющихся поверхностей;
б) по количеству осей, вокруг которых совершаются движения, с
указанием формы сочленяющихся костей. Например: одноосные суставы по форме сочленяющихся поверхностей могут быть блоковидными и цилиндрическими.
в) по количеству простых суставов, объединенных в один двигательный узел (соединение позвоночного столба с черепом).
Гемиартрозы
Изучить отличия от суставов и непрерывных соединений, примеры, значение.
Алгоритм изучения суставов
1. особенности главных элементов суставов с характеристикой его
по осям движений и форме суставных поверхностей согласно классификации.
2. особенности вспомогательных элементов суставов.
3. Установить индивидуальные особенности данного сустава в
каждом конкретном случае (неконгруэнтность суставных поверхностей, ограничение движений связочным аппаратом и т.д.).
Соединения позвоночного столба
(articulationes columnae vertebralis)
Последовательно изучить:
1) соединение тел позвонков; рассмотреть строение и части синхондроза;
2) связки, укрепляющие соединение тел позвонков на всем протяжении позвоночного столба;
3) соединения поперечных и остистых отростков, обращая внимание на формирование выйной связки (lig.nuchae);
15
4) соединения суставных отростков по обычной схеме изучения суставов, обращая внимание на возможный объём движений;
5) позвоночный столб в целом, уделяя особое внимание на изгибы
позвоночного столба и их локализацию (лордозы, кифозы, сколиозы).
Соединение ребер (articulationes costae)
1. Изучить комбинированный сустав заднего конца ребра, определяя форму каждого из простых суставов (суставов головки (articulatio
capitis costae) и бугорка ребра (articulatio costotransversaria)).
2. Изучить соединения грудинного конца ребра.
3. Изучить соединение ложных ребер.
4. Изучить грудную клетку в целом, уделяя внимание вариантам
форм и связывая его с типом телосложения.
Соединение костей плечевого пояса
(articulationes cinguli membri superiores)
1. грудинно-ключичное сочленение (articulatio sternoclavicularis).
Помимо установленной схемы изучения суставов, обратить внимание
на инконгруэнтность (несовпадение) суставных поверхностей, строение вспомогательного аппарата, оси и вид движений.
2. Акромиально-ключичное сочленение (articulatio acromioclavicularis). Необходимо уделить внимание приспособлениям, блокирующим движения в этом суставе.
Соединение костей верхней конечности
(articulationes membri superior liberi)
Соединение плечевой кости с лопаткой (плечевой сустав,
articulatio humeri)
обратить внимание на обширность суставной капсулы и внутрисуставное выпячивание синовиальной части суставной капсулы.
Соединение костей плеча и предплечья
(локтевой сустав, articulatio cubiti)
В одной суставной капсуле рассмотреть суставы:
а) плече-локтевой (articulatio humeroulnaris);
б) плече-лучевой (articulatio humeroradialis);
16
в) проксимальный лучелоктевой (articulatio radioulnaris proximalis).
обратить внимание на ограничение движений в связи со строением активных и вспомогательных элементов сустава.
Соединение костей предплечья между собой
В едином блоке рассматривают проксимальное и дистальное
лучелоктевое сочленения (articulatio radioulnaris proximalis et
distalis) как комбинированный сустав, осуществляющий движения
пронации и супинации. Затем рассмoтреть соединения этих костей
на протяжении.
Соединение костей предплечья и кисти и костей кисти
1. Рассматривается сустав кисти, как совокупность лучезапястного (articulatio radiocarpea) и межзапястного суставов (articulatio
intercarpalis).
2. Соединение костей запястья и пястных костей (запястно-пястное
сочленение, articulatio carpometacarpae) рассматривают как твёрдую
основу кисти, выясняя причины ограничения движений.
3. Соединение I пястной кости как процесс эволюции кисти.
4. Межфаланговые сочленения (articulatio interphalangeae manus).
Соединения костей тазового пояса (articulationes cinguli membri
inferioris)
1. Соединение костей тазового пояса между собой (лобковый
симфиз (symphysis), крестцово-подвздошные сочленения (articulatio
sacroiliaca)).
2. определить пограничную линию (граница между большим и малым тазом).
3. Изучить синдесмозы таза в виде связок и мембраны.
4. Изучить размеры большого таза, используя костные ориентиры.
5. Изучить размеры малого таза:
а) размеры входа в малый таз: прямой (истинная или анатомическая
конъюгата (conjugata vera)), поперечный размер (diameter transversa)
и диагональная конъюгата (conjugata diagonalis).
б) размеры плоскости выхода из малого таза – прямой и поперечный.
6. Рассмотреть половые и возрастные особенности таза.
17
Соединение тазового пояса со свободной нижней конечностью
(тазобедренный сустав, articulatio coxae)
Помимо стандартного изучения этого сустава необходимо обратить внимание на следующие особенности:
1) единственный в теле человека ореховидный сустав;
2) самый прочный сустав, что обусловлено:
а) наличием внутрисуставной связки (lig.capitis femoris);
б) плотной, облегающей суставной капсулой, укрепленной плотной связкой;
в) мощным аппаратом внесуставных связок, одна из которых (lig.
iliofemoralis) считается самой крепкой связкой в теле человека.
Соединение бедра с голенью (коленный сустав, articulatio genus)
Это сочленение отличается от других:
1) по форме этот сустав является комбинацией блоковидного и цилиндрического суставов;
2) неконгруэнтность суставных поверхностей;
3) слабая фиксация внутрисуставных менисков;
4) наличие образований синовиальной оболочки (складки,
ворсинки);
5) наличие внутрисуставных связок, ограничивающих движения;
6) наличие синовиальных сумок.
Соединение костей голени между собой
обратить внимание на отсутствие подвижных сочленений.
Соединение голени и стопы и сочленения костей стопы
1. Изучить сустав стопы. Принять во внимание то, что таранная
кость играет роль костного мениска, в связи с этим сустав стопы изучается как совокупность над - и подтаранного сочленений, т.е. голеностопный (articulatio tarocruralis), пяточно-кубовидный (articulatio
calcaneocuboidea) и таранно-ладьевидный суставы (articulatio talocalcaneonavicularis).
2. Движения в суставе стопы рассмотреть как сочетание движений
вокруг одной оси (пронация, отведение, подошвенные сгибание и супинация, привидение, тыльное разгибание).
18
3. Выяснить формирование твердой основы стопы в соединении
костей предплюсны и плюсны.
4. Изучить соединения плюснофаланговых и межфаланговых
костей.
5. Рессорную функцию стопы связывают с наличием 5 продольных и поперечного сводов стопы.
6. Изучить суставы выделяемые клиницистами для экономной
резекции стопы при создании опороспособной культи (суставы Шопара и лисфранка).
Соединение костей черепа
1. Рассмoтреть синдесмозы свода черепа, их виды, сроки оссификации (окостенения).
2. Изучить постоянные синхондрозы основания черепа.
3. Изучение височно-нижнечелюстного сустава (articulatio temporomandibularis) по стандартной схеме. обратить внимание на:
а) наличие внутрисуставного диска (discus articularis), разделяющего полость на два этажа;
б) движения в каждом из этажей сустава с учетом фаз перемещения диска и головки челюсти.
Соединение черепа с шейным отделом
позвоночного столба
Последовательно изучить:
1) соединение I шейного позвонка с затылочной костью;
2) соединение зуба II шейного позвонка с передней дугой атланта
спереди и поперечной связкой сзади в центре и по бокам между боковыми массами I шейного позвонка с телом II позвонка.
обратить внимание на многослойность связочного аппарата сустава между I и II позвонками.
Учитывая наличие нескольких простых суставов, лежащих на
разных уровнях, можно говорить об этом сочленении как о комбинированном.
19
Учение о мышцах (миология)
общая миология
Используя лекционный курс и учебные пособия, изучить:
1) мышцы как орган: подразделения на части; сухожилия (tendae),
апоневрозы (aponeuroses);
2) классификация мышц по формам, строению и функциям. Мышцы синергисты и мышцы антагонисты;
3) вспомогательный аппарат мышц: фасции (fasciae) и их классификацию, синовиальные влагалища сухожилий (vagina sinoveales
tendinum), синовиальные сумки (bursae sinoviales), блоки (trochleae
musculares), сухожильные дуги, костно-фиброзные и фиброзные
каналы.
Частная миология
Изучить частную миологию по следующей схеме:
1. Установить группы мышц данной области (поверхностная, глубокая, латеральная, медиальная, приводящая, собственная (аутохтонная) и т.д.).
2. Изучить на анатомическом препарате или в учебных пособиях
визуально положение и взаимоотношения мышц.
3. Изучить каждую мышцу, её название, место прикрепления
(punctum fixum et punctum mobile).
4. Изучить функцию мышц.
5. Изучить фасции мышц. обратить внимание на классификацию
фасций и фасциальных узлов.
6. Изучить топографию данной области.
Мышцы и фасции спины (mm.dorsi et fasciae dorsi)
1. Установить классификацию мышц.
2. Рассмотреть мышцы спины в учебных пособиях (атлас) и на трупе.
3. Изучить поверхностные мышцы спины (трапецевидная (m.trapezius), широчайшая (m.latissimus dorsi), ромбовидные (mm.rhomboideus major et minor) и зубчатые мышцы (mm.serratus posterior,
superior et inferior)), согласно схеме.
20
4. Изучить глубокие мышцы спины. Сначала латерального тракта
(подвздошно–реберная (m.iliocostalis), длиннейшая (m.longissimus),
остистая, (m.spinalis)), затем медиального тракта (многоостистая,
многораздельная (mm.multifidi), вращатели позвонков (mm.rotatores))
по прилагаемой схеме.
5. Рассмотреть функцию мышц при одностороннем и двустороннем сокращении.
6. Изучить короткие мышцы (межостистые (mm. interspinales), межпоперечностные (mm.intertransversarii), большая задняя прямая мышцы головы (m.rectus capitis posterior major), малая задняя прямая
мышца головы (m.rectus capitis posterior minor), верхняя косая мышца головы (m.obliquus capitis superior), нижняя косая мышца головы
(m.obliquus capitis inferior), задняя прямая мышца головы (m.rectus
capitis posterior), задняя косая мышца головы (m.obliquus capitis
posterior)) по схеме.
7. Изучить фасции спины. Различать поверхностную и собственную фасции. отметить, что поверхностная фасция хорошо выражена
и пронизывает подкожную клетчатку соединительнотканными перемычками.
8. В собственной фасции выделить два листка - поверхностный и
глубокий, и объяснить, почему мышцы латерального тракта заключены в фиброзные, а медиального в костно-фиброзные каналы.
Мышцы груди (mm.pectoralis)
1. Изучить классификацию мышц груди и ознакомиться с их расположением на препарате и в учебных пособиях.
2. Изучить мышцы груди, прикрепляющиеся к костям верхней
конечности: в большой грудной мышце (m.pectoralis major), рассмотреть 3 пучка начала и их схождение к плечевой кости; малую грудную мышцу (m.pectoralis minor) как мышцу, действующую на кости
плечевого пояса; подключичную мышцу (m.subclavius). Изучая переднюю зубчатую мышцу (m.serratus anterior), обратить внимание, что
эта мышца, совместно с ромбовидными мышцами, образует «мышечную петлю» лопатки.
21
3. Изучить собственные мышцы груди. обратить внимание на их
послойное расположение: более поверхностно (наружная межреберная (mm.intercostalis externi) и мышца поднимающая ребра (mm.
levatores costarum)), глубже лежат внутренние межреберные (mm.
intercostalis interni) и поперечная мышца груди (m.transversus thoracis)
и подреберные мышцы (mm. subcostalis).
4. Уметь перечислить все мышцы торса, действующие на ребра.
Фасции груди (fasciae pectoralis)
1. Изучить поверхностную фасцию груди и её взаимосвязь с молочной железой. обратить внимание на связки, поддерживающие молочную железу.
2. Изучить собственную фасцию груди (fascia pectoralis).
3. обратить внимание на слияние поверхностной и собственной
фасции, приводящее к формированию подмышечной фасции.
4. Изучить внутригрудную фасцию (fascia endothoracica), покрывающую изнутри стенки грудной полости.
5. Изучить треугольники груди, образованные краями мышц: верхний, средний и нижний.
6. обратить внимание на клетчаточные пространства груди: поверхностное (между большой и малой грудной мышцами) и глубокое
(позади малой грудной мышцы).
Мышцы живота (mm.abdominis)
1. Изучить границы живота.
2. Изучить области живота, разделенные вертикальными и горизонтальными линиями.
3. Изучить классификацию мышц живота. Необходимо учесть, что
можно столкнуться с разными классификациями, так, можно встретить разделение этих мышц на 2 группы (передне-латеральная и задняя) и 3 группы (передняя, боковая и задняя)
4. Изучить мышцы живота на предложенной схеме. обратить внимание на наличие вместилища для почки на задней стенке живота.
5. Изучая боковые мышцы живота, обратить особое внимание на
места начала и прикрепления этих мышц. обратить внимание на ход
22
апоневрозов, расщепление апоневроза наружной косой мышцы живота на две ножки с образованием щели (промежутка между ними).
Проследить за формированием паховой связки и началом внутренней косой (m.obliquus internus abdominis) и поперечной мышц живота
(m.transversus abdominis) от латеральной 2/3 паховой связки. оставляя
медиальную треть свободной. Сами же мышцы проходят над этой частью связки, образуя свободное пространство (щель).
6. Рассмотреть секционное строение прямой мышцы живота (m.rectus abdominis).
7. Изучить формирование белой линии живота (linea alba), и влагалища прямой мышцы живота (vagina m.recti abdominis). обратить
внимание на перемещение листков апоневрозов на переднюю или заднюю стенки влагалища.
8. Изучить стенки пахового канала (canalis inguinalis). Уметь объяснить их происхождение, наружное и внутреннее отверстия канала и
его содержимое у мужчин и женщин.
9. Уметь указать на слабые места стенок живота и объяснить, почему они являются слабыми.
10. Изучить фасции живота, выделив поверхностную, собственную и внутрибрюшную фасции.
Диафрагма (diaphragma)
1. Изучить строение мышц по стандартной схеме.
2. Каждую часть диафрагмы (поясничную (pars lumbalis) реберную
(pars costalis) грудинную (pars sternalis)) изучить от места начала до
образования сухожильного центра (centrum tendineum).
3. Рассмотреть ножки поясничной части диафрагмы (cruris dextrum
et sinistrum) и их участие в формировании отверстий.
4. Изучить формирование куполов диафрагмы.
5. Рассмотреть образование треугольных щелей между частями
диафрагмы (треугольники).
6. Уметь назвать слабые места диафрагмы.
7. Фасции диафрагмы изучить как части внутригрудной и внутрибрюшной фасций.
23
Мышцы головы (mm.capitis)
1. Изучить последовательно мышцы свода головы, мимические и
жевательные мышцы (mm.massetores) по схеме.
2. Изучить формирование сухожильного шлема головы (galea aponeurotica) и его связь с кожным покровом головы.
3. Уметь объяснить, почему раны кожного покрова головы не спадаются и обильно кровоточат.
4. Изучить мимические мышцы:
а) выявить отличия в строении мимических мышц: отсутствие фасций, прикрепление к коже лица, их местоположение;
б) уметь назвать мышцы в окружности глаз, носа, рта, подбородка
и ушной раковины без указания на места начала и прикрепления;
в) отдельно изучить щечную мышцу (m.buccinator).
5. Изучить жевательную мышцу (m.masseter).
6. Рассмотреть ход щечно-жевательной фасции.
7. Рассмотреть клетчаточные пространства:
а) подапоневротическое и поднадкостничное пространство на своде головы;
б) межжевательное и щечно-жевательное пространства;
в) обратить внимание на содержимое щечно-жевательного пространство (жировое тело Биша) и его отростки;
г) межкрыловидное и крыловилочное пространство.
8. Изучить точную фасцию и образование височного апонервоза.
9. Изучить межапоневротическое и подапоневротическое пространство височной области.
Мышцы шеи (mm.colli)
1. определить границы шеи.
2. Изучить мышцы шеи по схеме изучения мышц:
а) поверхностные мышцы – подкожная мышца (m.platysma) и
грудино-ключично-сосцевидная мышца (m.sternocleidomastoideus);
б) средняя группа мышц:
1) мышцы, лежащие выше подъязычной кости: m.digastricus, m.geniohyoideus, m.omohyoideus, m.stylohyoideus;
2) мышцы лежащие ниже подъязычной кости: m.omohyoideus,
m.sternohyoideus, m.sternothyroideus, m.thyrohyoideus;
24
в) глубокие мышцы:
1) латеральная группа: m.m.scaleni anterior, medius, posterior;
2) медиальная группа: m.longus capitis, m.longus coli, m.rectus capitis
anterior, m.rectus capitis lateralis;
г) изучить межмышечные пространства (треугольники шеи):
1) trigonum colli lateralis: trigonum omoclavicularis, trigonum omotrapezoideum;
2) trigonum colli anterior: trigonum submandibularis, trigonum caroticus, trigonum omothrachealis;
д) изучить фасции шеи по классификации Шевкуненко (5 фасциальных листков);
е) изучить межфасциальные клеточные пространства:
1) надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale);
2) предогранное пространство (spatium previscerale) и его связь с
грудной полостью;
3) позадиорганное пространство (spatium retroviscerale) и его связь
с грудной полостью;
4) боковые межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum cervicale laterale) и его сообщение с клетчаткой подмышечной ямки;
5) предпозвоночное пространство (spatium prevertebrale);
ж) изучить предлестничное и межлестничное пространства (spatium ante- et interscalenum).
Мышцы верхней конечности (mm.membri superioris)
Рассмотреть мышцы пояса и свободной конечности.
Мышцы плечевого пояса (mm.cinguli membri superioris)
1. Изучить мышцы плечевого пояса по предложенной схеме.
2. Классифицировать мышцы:
а) поверхностный слой – дельтовидная мышца (m.deltoideus), обратить внимание на функцию этой мышцы в зависимости от сокращения
всей массы мышцы, а также ключичной, лопаточной и акромиальной
частей мышцы;
25
б) мышцы расположенные на реберной поверхности лопатки –
подлопаточная мышца (m.subscapularis);
в) мышцы расположенные на дорзальной поверхности лопатки –
над – и подостная мышцы (mm.supra- et infraspinatus), большая и малая круглая мышцы (mm.teres major et minor);
г) рассматривая функцию мышц иметь ввиду, что мышцы, прикрепляющиеся к области большого бугорка плечевой кости, вращают плечевую кость кнаружи; прикрепляющиеся к области малого
бугорка – кнутри.
Мышцы свободной верхней конечности
(mm.membri liberi superioris)
Мышцы плеча (mm.brachii)
1. Изучить мышцы плеча по схеме.
2. Классифицировать мышцы плеча на переднюю группу (m.biceps
brachii, m.brachialis, m.coracobrachialis), производящие сгибания
предплечье в локтевом суставе и плечо в плечевом суставе; заднюю
группу (m.triceps brachii и m.onconeus), производящие разгибание
предплечья в локтевом суставе и разгибание - в плечевом.
Мышцы предплечья (mm.antebrachii)
1. Изучить классификацию мышц предплечья, выделяя переднюю
и заднюю группы, каждая из которых располагается в виде поверхностного и глубокого слоев.
2. Изучить каждую группу мышц по предложенной схеме (на
стр.19).
3. обратить внимание на то, что большинство мышц по классификации мышц относятся к длинным с протяженными дистально сухожилиями. Мышцы действуют на локтевой, лучезапястной, межзапястный, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы; дистальный
и проксимальный лучелоктевые суставы.
4. обратить внимание, что к передней группе относятся сгибатели и
пронаторы, берущие начало (поверхностный слой) преимущественно
от медиального надмыщелка плечевой кости. К задней группе относят26
ся разгибатели и супинатор, мышцы поверхностного слоя берут начало
преимущественно от латерального надмышелка плечевой кости.
5. обратить внимание на движения: приведение и отведение в лучезапястном суставе (при совместном сокращении сгибателей передней и задней группы у левого края производится отведение кисти, у
локтевого - приведение). отметить наиболее значительную концентрацию мышц у лучевой стороны предплечья.
Мышцы кисти (mm.manus)
1. Изучить мышцы кисти по схеме изучения мышц.
2. Разделить изучаемые мышцы на три группы: латеральная (мышечное возвышение I пальца - thenar), медиальная (мышечное возвышение V пальца - hypothenar), мышцы ладонной впадины (средняя
группа). обратить внимание на то, что преимущественно мышцы кисти группируются только на ладонной поверхности, а на тыле кисти
- сухожилия разгибателей.
Фасции верхней конечности (fasciae membri superioris)
Рассмотреть фасции в следующей последовательности.
1. Поверхностная фасция.
2. Дельтовидная фасция (fascia deltoidea), отделяющая дельтовидную мышцу от капсулы плечевого сустава.
3. Надостная фасция (fascia supraspnatus): покрывает одноименную мышцу.
4. Подостная фасция (fascia infraspinatus): покрывает подостную и
малую подостную мышцы.
5. Подмышечная фасция (fascia axillaris) покрывает одноименную ямку.
6. Фасция плеча (fascia brachii) покрывает обе группы мышц, разделяя их между собой, фронтально стоящей пластинкой и переходит
в фасцию предплечья.
7. Фасция предплечья (fascia antebrachii) образует в области лучезапястного сустава спереди и сзади соответственно удерживатели
сгибателей и разгибателей.
8. Фасции кисти – образование ладонного апоневроза (aponeurosis
palmaris).
27
топография верхней конечности
Необходимо изучить:
1. подмышечная ямка (fossa axillaris) и подмышечная полость;
2. стенки подмышечной полости, её сообщения и отверстия;
3. треугольники передней стенки подмышечной полости (trigonum
clavipectorale, pectorale, subpectorale);
4. латеральная и медиальная межмышечные борозды плеча (sulcus
bicipitalismedialis et lateralis);
5. плечемышечный канал (canalis humeromuscularis);
6. локтевая ямка (fossa cubitalis) – её стенки, борозды;
7. борозды на передней поверхности предплечья - локтевая (sulcus
ulnaris), срединная, лучевая (sulcus radialis); ограничивающие их
мышцы;
8. супинаторный канал (canalis supinatorius);
9. состав костно-фиброзного канала запястья (canalis carpi: canalis
carpi radialis и canalis carpi ulnaris);
10. проследить за протяженностью этих влагалищ проксимально;
дистально проследить за их протяженностью у I и V пальцев, а также
II, III, IV;
11. на тыле кисти под retinaculum extensorum знать о наличии изолированных синовиальных влагалищах и их протяженности (без изучения содержания каждого из каналов).
Мышцы нижней конечности (mm.membri inferioris)
Изучить мышцы пояса и свободной конечности.
Мышцы тазового пояса (mm.cinguli membri inferioris)
В связи с отсутствием подвижных сочленений костей таза мышцы
тазового пояса (мышцы таза) действуют на тазобедренный сустав и
берут начало от поясничных позвонков и крестца.
1. Изучить классификацию мышц таза (внутренние и наружные).
Мышцы изучать по обычной схеме.
2. При изучении внутренних мышц обратить внимание на следующее.
28
а) функцию подвздошно-поясничной мышцы (m.iliopsoas) при фиксированном тазовом поясе и фиксированной конечности;
б) прохождение грушевидной мышцы (m.piziformis) через большое
седалищное отверстие.
3. Наружные мышцы таза изучать последовательно:
а) в поверхностном слое расположить большую ягодичную мышцу
(m.gluteus maximus) и m.tensor fasciae lata; особую роль в прямохождении человека придать большой ягодичной мышце;
б) последовательно рассмотреть остальные слои мышц; обратить внимание на прохождение внутренней запирательной мышцы
(m.obturatorius internus) через малое седалищеное отверстие.
в) при изучении мышц таза следует учесть, что одна и та же мышца в зависимости от сокращения разных её частей может производить
различные движения. Так, m.gluteus medius et maximus при сокращении
передних своих пучков вращают бедро к нутрии, а задних – кнаружи.
К этому последнему движению причастны так же mm.gluteus maximus,
quadratus femoris, gemelli, obturatorius internus et externus, piziformis.
Мышцы свободной нижней конечности
(mm.membri liberi inferior)
Изучить последовательно мышцы бедра, голени и стопы.
Мышцы бедра (mm.femoris)
1. Изучить мышцы бедра по схеме.
2. Изучить мышцы бедра, придерживаясь классификации: а)
передняя группа: m.quadriceps femoris, m.sartorius; б) медиальная
(приводящая) группа: m.gracilis, m.picteneus, mm.adductor magnus, longus, breves;
в) задняя группа: m.biceps femoris, m.semimembranosus, m.semitendinosus.
3. обратить внимание на то, что латеральной группы нет, и здесь
помещается m.tensor fascia lata и плотный фасциальный листок tractus
iliotibialis, в толще которого и заключена эта мышца, относящаяся к
поверхностным мышцам таза.
29
4. обратить внимание на то, что все четыре головки четырехглавой
мышцы сходятся в единое сухожилие, перекидывающееся через надколенник.
5. обратить внимание на то, что сухожилия портняжной, полусухожильной и полуперепончатой мышц срастаются на медиальной поверхности голени с образованием поверхностной гусиной лапки (pes
anserinus superficialis).
Мышцы голени (mm.cruris)
1. Изучить мышцы голени по схеме, разбивая их на группы:
а) передняя группа – m.tibialis anterior, m.extensor hallicis longus,
m.extensor digitorum longus;
б) латеральная группа – m.peroneus longus, m.peroneus brevis;
в) задняя группа – поверхностный слой (m.gastrocnemius, m.soleus)
и глубокий (m.popliteus, m.tibialis posterior, m.flexor hallicis longus,
m.flexor digitorum longus);
г) обратить внимание:
1) эти мышцы действуют на коленный и голеностопный суставы,
суставы стопы;
2) передняя группа мышц осуществляет супинацию, приведение
стопы и разгибание её пальцев; латеральная группа пронирует, отводит и сгибает стопу; задняя группа – поверхностный слой сгибание
голени и стопы, глубокий слой – сгибание, супинация и приведение
стопы;
д) обратить внимание на формирование трехглавой мышцы голени
и на её сухожилие.
Мышцы стопы (mm.pedis)
1. Изучить мышцы стопы по схеме с применением классификации:
а) мышцы тыла стопы;
б) мышцы подошвы: 1) медиальная группа,
2) латеральная группа,
3) средняя группа.
30
Фасции нижней конечности (fasciae membri inferioris)
Изучить последовательно фасции таза, бедра, голени и стопы. четких границ между ними нет, т.к. каждая их них служит продолжением
предшествующей.
I. Подвздошная фасция (fascia iliaca):
а) образует костно-фиброзное влагалище для m.iliopsoas;
б) перекладывается от паховой связки к eminentia iliopubica, образует подвздошно- гребенчатую дугу (arcus iliopectineus), делящую
пространство под паховой связкой на мышечную (латерально) и сосудистую (медиально) лакуны, т.е. пространства.
II. Фасция таза (fascia pelvis):
а) изнутри покрывается продолжением fascia endoabdominalis;
б) снаружи поверхностная фасция и собственная фасция ягодицы.
Первая делит подкожную клетчатку на ячейки: вторая разделяет большую ягодичную мышцу на крупные пучки и отделяет её от подлежащих мышц.
III. Фасция бедра:
а) поверхностная - тонкий листок;
б) собственная фасция бедра (fascia lata).
1. Рассмотреть фасцию на разных поверхностях бедра.
2. Проследить ход её в области бедренного треугольника.
3. Рассмотреть образование на передней поверхности бедра подкожной щели (hiatus saphenus), овальной ямки и решетчатой фасции
(fascia cribrosa).
4. обратить внимание на то, что fascia lata образует межмышечные
перегородки между мышцами одной группы и между группами.
5. Рассмотреть продолжение фасции на подкожную ямку.
IV. Фасция голени (fascia cruris):
а) изучить фасцию голени на передней и медиальной поверхности.
обратить внимание на ращепление фасции с образованием многочисленных отростков, прикрепляющихся к костям и изолирующих разные группы мышц;
б) рассмотреть разделение мышц на слои за счет фасциальных
листков задней поверхности голени;
31
в) изучить удерживатели сухожилий мышц:
- верхний и нижний удерживатели сухожилий-разгибателей
(retinaculum mm.extensorum superius et inferius);
- удерживатели сухожилий-сгибателей (retinaculum mm.flexorum);
- верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц
(retunacula mm.peroneorum).
V. Фасции стопы (fasciae pedis):
1. изучить фасции тыла (fascia dorsalis pedis) и подошвы стопы,
уделив внимание подошвенному апоневрозу (aponeurosis plantaris);
2. ознакомиться с костно-фиброзными каналами и синовиальными
влагалищами сухожилиями на стопе.
топография нижней конечности
топография таза
Изучить:
1. над- и подгрушевидные отверстия (foramen suprapiriforme et foramen infrapiriforme);
2. запирательный канал (canalis obturatorius).
топография бедра
Изучить:
1. мышечную лакуну (lacuna musculorum) и ее содержимое;
2. сосудистую лакуну (lacuna vasorum) и внутреннее отверстие бедренного канала;
3. бедренный треугольник (trigonum femorale), подвздошно-гребенчатую борозду (sulcus iliopectineus) и ее продолжение – переднюю бедренную борозду (sulcus femoris anterior).
4. бедренный канал (canalis femoralis):
а) топографию (местоположение);
б) содержимое;
в) наружное и внутреннее отверстие;
д) обратить внимание на то, что канал появляется только при прохождении грыжевого мешка.
5. приводящий канал (canalis adductoris):
32
а) топографию;
б) стенки;
в) отверстия – верхнее (входное) и нижнее (выходное).
топография голени
1. Подколенная ямка (fossa poplitea):
а) стенки;
б) сообщения.
2. голено-подколенный канал (canalis cruropopliteus):
а) топография;
б) стенки канала;
в) отверстие – верхнее, переднее и нижнее;
г) ответвления канала – верхний и нижний мышечно-малоберцовые
каналы.
топография стопы
Изучить латеральную и медиальные подошвенные борозды.
Центральная нервная система (systema nervosum centrale)
Последовательно изучить строение спинного и головного мозга.
Спинной мозг (medulla spinalis)
Суммируя лекционный и учебный материал, изучить следующее.
1. Строение нервной ткани:
а) Типы нейронов (ложно-униполярные, биполярные и мультиполярные) по морфологическим и функциональным признакам.
б) отростки нейронов и их типы.
2. Топография и наружное строение спинного мозга:
- утолщения, мозговой конус (conus medullaris), концевая нить
(filum terminale), конский хвост, границы;
3. а) Строение серого вещества спинного мозга: его части;
б) топографию боковых рогов серого вещества;
в) понятия «ганглий», «ядро» и их состав;
г) типы рецепторов и их топографию, виды чувствительности.
33
4. Белое вещество (substantia alba) и его части.
5. Построение рефлекторной дуги, дифференцируя понятия:
а) спинальный ганглий (ganglion spinale) и его отростки;
б) задний корешок (radix dorsalis) и его состав;
в) передний корешок (radix ventralis) и его состав;
г) спинномозговой нерв (n.spinalis), его состав;
д) ветви спинномозговых нервов: количество, состав;
е) положение частей спинномозговых нервов в позвоночном столбе.
6. а) Сегмент спинного мозга;
б) сегментарный аппарат спинного мозга (собственные пучки);
в) положение сегментов по отношению к составным частям позвоночного столба у новорожденных и взрослых.
7. Понятие о проводящих путях, их локализация в белом веществе
спинного мозга (названия).
Головной мозг (encephalon)
Последовательно изучить строение ствола и полушарий мозга.
Ствол мозга (truncus encephali)
1. Изучить по порядку:
а) продолговатый мозг (medulla oblongata);
б) варолиев мост (pons);
в) мозжечок (cerebellum);
г) средний мозг (mesencephalon);
д) промежуточный мозг (diencephalon).
2. При изучении всех частей ствола мозга придерживаться одинаковой последовательности:
а) границы (краниально и каудально);
б) наружное строение (вентральная и дорзальная поверхности);
в) серое вещество;
г) белое вещество;
д) полость мозга.
Продолговатый мозг (medulla oblongata)
1. Вентральная поверхность (борозды, пирамиды (pyramis), оливы (oliva), корешки черепно-мозговых нервов).
34
Дорзальная поверхность (борозды, бугорки нежного и клиновидного трактов (tuberculum gracile et cuneatum), веревчатые тела, участок
ромбовидной ямки).
б) Серое вещество (ядра черепно-мозговых нервов, жизненноважных центров, зубчатое ядро, нежное и клиновидные ядра (nuclei
gracilis et cuneatus) и т.д.).
в) Белое вещество: вентрально-двигательный перекрест (пирамидный (decussatio pyramidum)); дорзальный чувствительный перекрест (медиальная петля (lemniscus medialis)).
г) Полость заднего мозга (продолговатый мозг (medulla oblongata),
мост (pons), мозжечок (cerebellum)).
Варолиев мост (pons)
а) Вентрально - базиллярная борозда (sulcus basillaris), боковые отделы – средние ножки мозжечка, дорзально – вторая часть ромбовидной ямки.
б) Серое вещество: собственные ядра моста (nuclei pontis), ядра
черепно-мозговых нервов (V - VIII), ядра трапецевидного тела (nucleus
dorsalis corporis trapezoidei) и т.д.
в) Белое вещество: вентрально – двигательные тракты, дорзально – продолжение медиальной петли.
Мозжечок (cerebellum)
Изучить:
1. расположение мозжечка;
2. части, рельеф, поверхности;
3. топография серого и белого вещества на разрезе (древо жизни
(arbor vitae cerebelli));
4. серое вещество: локализация в коре и в виде собственных ядер
(ядро шатра (nucleus fascigii), пробковидное (nucleus emboliformis), шаровидное ядра (nucleus globosus) и зубчатое ядро (nucleus dentatus));
5. функциональное значение коры и ядер мозжечка;
6. белое вещество: мозжечковые ножки (нижние, средние, верхние
(pedunculi cerebellaris inferiores, medii et superiores)).
35
Средний мозг (mesencephalon)
а) Вентрально – ножки мозга (pedunculi cerebri) дорзально – четверохолмие (quadrigemina);
б) на разрезе рассмотреть покрышку (tegmentum mesencephali),
крышу (tectum mesencephali) и основание;
в) серое вещество – ядра верхних и нижних бугорков четверохолмия, красные ядра (nucleus ruber), черная субстанция (substantia
nigra), ядра черепно-мозговых нервов;
г) определить функциональное назначение ядер;
д) белое вещество (верхние ножки мозжечка) и водопровод мозга
(acveductus cerebri).
Перешеек ромбовидного мозга (isthmus rhomboideus)
1. определить его местоположение.
2. Изучить его состав.
Ромбовидная ямка (fossa rhomboidea)
Рассматривать на препарате как дорзальную поверхность продолговатого мозга и моста.
Изучить:
а) стенки, рельеф (углы, возвышения, борозды);
б) сообщения.
Черепно-мозговые нервы (ЧМн)
1. Знать название каждого нерва и его порядковый номер.
2. Изучить функциональный состав каждого нерва по схеме:
а) чМН, проводящие специфическую чувствительность (I, II, VIII
пары);
б) имеющие только двигательные ядра (III, IV, VI, XI, XII пары);
в) принцип формирования чувствительной порции чМН (ганглии,
аксоны, дендриты);
г) имеющие чувствительные и двигательные волокна (V пара);
д) имеющие чувствительные, двигательные и вегетативные волокна (VII, IX, X пары).
36
3. Знать название ганглиев, ядер (функцию), топографию ядер (III,
IV – mesencephalon, V – VIII – pons, IX – XII – medulla oblongata), места выхода из черепа (включая каждую ветвь V пары).
Пример: V пара (n. trigeminis).
I ветвь тройничного нерва – n.ophtalmicus,
II ветвь - n.maxillaris и III ветвь n.mandibularis являются дендритами узла тройничного нерва. Аксоны этого узла заканчиваются в
ядрах n.n.tractus mesencephalicus, n.pontinus и n.tr.spinalis, лежащих в
верхней части ромбовидной ямки. Так формируется чувствительный
корешок V пары. Двигательный корешок сформирован из аксонов, исходящих из жевательного ядра (n.masticatorius). Корешок примешивается только к дендритам III ветви (n.mandibularis). Ветви V пары
покидают полость черепа через: I ветвь – fissura orbitalis superior;
II ветвь – f.rotundum и III ветвь - f.ovale.
IV желудочек мозга (ventriculus quartus)
1. Изучить в следующей последовательности:
а) полость заднего мозга;
б) стенки, дно;
в) характеристика заднего мозгового паруса (velum medullare
posterior).
2. Прорыв эпителиальной пластинки под тяжестью сосудистой
оболочки и ее погружение в полость желудочка.
3. Наличие трех отверстий (указать их локализацию), посредством
которых церебро-спинальная жидкость протекает в межоболочечные
пространства спинного и головного мозга.
4. Содержимое желудочка (ликвор и плавающее в нем сосудистое
сплетение (plexus choroideus ventriculi quarti)).
5. Сообщения с центральным каналом спинного мозга, с III желудочком и с межоболочечными пространствами – указать пути сообщений.
Промежуточный мозг (diencephalon)
Изучая промежуточный мозг, следует представить себе вертикальное сечение эмбриональной трубки, состоящей из эпителиальной
трубки и покрывающую ее снаружи сосудистую оболочку.
37
Верхняя часть трубки не развивается, боковые же развиваются,
интенсивно прорастая внутрь, а снаружи погружаются в вещество
полушарий. Нижняя стенка трубки выпячивается вниз в виде серого
бугра, переходящего в воронку, к которой в последующем прирастает
железа внутренней секреции – гипофиз. Разросшиеся боковые части
эпителиальной трубки составляют бугровую область, щель между
ними - III желудочек, а развивающаяся нижняя часть трубки образует
подбугровую область (hypotalamus).
I. Бугровая область (таламическая область, зрительный мозг
(thalamus)), включить в состав этой области:
1. зрительный бугор; рассмотреть его подушку, передний бугорок
(tuberculum anterius thalami), поверхности, спайку, изучить функцию
зрительного бугра как подкоркового центра чувствительности;
2. метаталамус (заталамическая область (metathalamus)), включить в состав латеральные и медиальные коленчатые тела (corpus
geniculatum mediale et laterale); рассмотреть их связи с помочью ручек
четверохолмия с верхними (латеральными) и нижними (медиальными) бугорками четверохолмия;
3. эпиталамус (надталамическая область (epitalamus)), включить в
ее состав железу внутренней секреции – эпифиз (шишковидная железа (glandula pinealis)) и поводки (habenulae), соединиющие железу с
медиальной поверхностью зрительных бугров.
В составе бугровой области рассмотреть также субталамическую
область, с расположенным в ней субталамическим ядром (люисово
тело).
II. Гипоталамус (hypothalamus)
Дать определение понятиям: гипоталамус и гипоталамическая
область.
Включить в состав зрительный перекрест (chiasma opticum), зрительный тракт (tractus optici), серый бугор (tuber cenereum) с воронкой
(infundibulum), а так же сосцевидные тела (corpora manullaria). Изучить их расположение на препаратах и схемах. Все многочисленные
ядра гипоталамуса разделить на три области скопления ядер – переднее, промежуточное и дорзальное. отметить способность этих ядер
38
выделять нейросекреторные вещества, воздействующие на гипофиз
(hypophysis).
III. третий желудочек мозга (ventriculus tertius)
Конечный мозг (telencephalon)
Изучить стенки (верхняя, нижняя, боковые, передняя и задняя), сосудистое сплетение желудочка (plexus choroideus ventriculi tertii) и его
сообщения с другими полостями мозга.
Последовательно изучить строение полушарий мозга и боковых
желудочков.
Полушария большого мозга
1) Изучить поверхности (3) полушарий, края, полюса, доли (5).
2) Рассмотреть на препарате рельеф полушарий. Знать:
а) центральную (sulcus centralis), прецентральную (sulcus precentralis) борозды; прецентральную (gyrus precentralis) и постцентральную извилины (gyrus postcentralis);
б) латеральную борозду (sulcus lateralis), верхнюю височную борозду (sulcus temporaris superior), верхнюю височную извилину (gyrus
temporalis superior);
в) парието-окципитальную борозду (sulcus pariettooccipitalis), шпорную борозду, (sulcus calcarinus);
г) борозду мозолистого тела (sulcus corporis callosi), поясную извилину (gyrus cinguli), извилину морского коня (gyrus fornicatus).
3) Изучить строение коры:
а) слои коры;
б) определить понятия анализатор и его части, корковый конец анализатора.
4) Знать расположение корковых ядер:
а) общей чувствительности (болевой, температурной, тактильной);
б) ядро двигательного анализатора;
в) ядро, координирующее целенаправленные движения; ядро стереогнозии;
г) ядро слухового и зрительного анализаторов;
д) ядра вкусового и обонятельного анализаторов.
39
5) овладеть понятиями первая и вторая сигнальные системы.
6) Изучить положение центров II сигнальной системы (на уровне
долей):
а) ядро двигательного анализатора, письменной речи;
б) ядро двигательного анализатора, артикуляции речи;
в) ядро слухового анализатора, устной речи;
г) ядро зрительного анализатора, письменной речи.
7) В составе серого вещества полушарий, кроме коры, изучить базальные ядра полушарий.
1. Полосатое тело (corpus striatum).
2. ограда (claustrum).
3. Миндалевидное ядро (corpus amygdaloideus).
А. Полосатое тело (corpus striatum), его состав:
а) хвостатое ядро (nucleus caudatus), положение части (головка,
тело, хвост);
б) чечевицеобразное ядро (nucleus lentiformis) – состав (скорлупа putamen, латеральный и медиальные бледные шары – globus pallidus
lateralis et medialis);
Б. ограда (claustrum).
В. Миндалевидное тело (corpus amygdaloideus).
Белое вещество полушарий
Последовательно рассмотреть ассоциативные, комиссуральные и
короткие проекционные волокна.
А. Ассоциативные волокна (neurofibrae associationes) проходят
внутри каждого из полушарий и соединяют либо смежные извилины
(короткие), либо длинные (соединяют извилины разных долей одного
полушария). Привести примеры.
Б. Комиссуральные волокна (neurofibrae commisurales) соединяют смежные доли обеих полушарий. Изучить их состав.
1. Мозолистое тело (corpus callosum), поверхности, части (колено
(genu corporis callosi), терминальная пластинка (lamina terminalis),
ствол (truncus corporis callosi), валик (splenium)).
2. Свод (fornix) – спереди столбы свода (columnae fornicicis), в
центре с помощью комиссуры свода формируется тело свода (corpus
40
fornicis) и сзади – столбики. Проследить расположение всех частей
свода.
3. Передняя спайка мозга (comissura rostralis).
4. Прозрачная перегородка (septum pellicidum).
В. Короткие проекционные волокна (neurofibrae projectiones)
связывают кору мозга с различными частями мозга. Пример: tractus
cortico-bulbaris соединяет gyrus precentrales с двигательными ядрами
черепно-мозговых нервов.
Рассмотреть локализацию капсул белого вещества полушарий: внутреннюю (capsula interna) - изучить части, наружную (capsula externa)
и наружнейшую (capsula extrema).
Боковые желудочки мозга (ventriculis lateralis sinister et dexter) –
полости полушарий. В левом полушарии I желудочек, в правом – II.
Изучить:
а) части (передний, боковой, задний рога, центральная часть) и их
локализация;
б) стенки каждой части желудочков;
в) содержимое нижнего и заднего рогов (cornu inferius et
posterius);
г) локализация межжелудочковых отверстий и их сообщения.
Проводящие пути спинного и головного мозга
I. Проводящие пути собственно спинного мозга (собственное белое вещество спинного мозга (fasciculus proprius)).
II. Проводящие пути собственно головного мозга (ассоциативные,
комиссуральные и короткие проекционные волокна).
III. Проводящие пути, связывающие спинной и головной мозг (аппарат двухсторонних связей): длинные проекционные пути.
А. Восходящие тракты (чувствительные):
1) пути, проводящие сознательную проприоцептивную чувствительность (нежный и клиновидный пучки (fasciculus gracilis et
cuneatus));
41
2) пути, проводящие бессознательную проприоцептивную чувствительность (прямой и перекрещенный мозжечковые тракты, пути
говерса и Флексига (tractus spinocerebellaris ventralis et dorsalis));
3) пути, проводящие экстероцептивную чувствительность (tractus
spinotalamicus lateralis et anterior).
При изучении восходящих трактов локализовать:
а) тела всех трех нейронов (первый всегда в спинальном ганшлии);
б) расположение их в канатиках белого вещества спинного мозга;
в) отметить их вхождение в состав медиальной петли;
г) отметить их положение во внутренней капсуле.
Б. Двигательные (нисходящие) тракты:
1. пирамидный тракт (tractus corticospinalis anterior et lateralis):
а) провести его от пирамидных клеток коры через вентральный
двигательный перекрест продолговатого мозга, объяснив формирование бокового и прямого пирамидных путей и их положение в составе
канатиков спинного мозга;
2. а) текто-спинальный тракт (tractus tectosppinalis), вестибулоспинальный тракт (tractus vestibulospinalis), оливо-спинальный тракт
(tractus olivospinalis);
б) изучить понятие, функцию и состав экстрапирамидной системы.
В качестве проводящего тракта изучить рубро-спинальный тракт
(tractus rubrospinalis).
в) В каждом из рассматриваемых трактов отмечать первый и конечные нейроны, а также их функцию.
Изучить локализацию проводящих путей в частях внутренней капсулы.
оболочки головного и спинного мозга (meninges spinalis et
encephali)
В каждом из изучаемых отделов последовательно рассмотреть:
твердую, паутинную и сосудистую оболочки.
I. твердая мозговая оболочка (dura mater)
А. Спинной мозг:
1) отделена от надкостницы позвоночного канала эпидуральным пространством (cavitas epiduralis), заполненным венозными сплетениями;
42
2) дает отростки в межпозвоночные отверстия.
Б. Головной мозг:
1) отсутствует эпидуральное пространство, т.к. оболочка является
внутренней надкостницей костей черепа;
2) срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в подобную оболочку спинного мозга;
3) образует отростки:
а) серп большого мозга (falx cerebri);
б) намет мозжечка (tentorium cerebelli);
в) серп мозжечка (falx cerebelli);
г) диафрагма турецкого седла (diaphragma sellae);
д) синусы твердой мозговой оболочки (sinus durae matris);
4) изучить положение отростков, их взаимоотношение с частями
мозга;
5) изучить образование, положение и соединения синусов твердой
мозговой оболочки головного мозга.
II. Паутинная оболочка (arachnoidea)
А. В спинном мозге:
1) отделена от твердой мозговой оболочки субдуральным пространством (spatium subdurale), срастаясь с ней в области межпозвоночных отверстий. Заполнена мозговой жидкостью.
Б. В головном мозге:
1) присутствует субдуральное пространство;
2) образует цистерны (cisternae subarachnoideae), заполненные
мозговой жидкостью;
3) изучить положение и название цисцерн.
III. Сосудистая оболочка (pia mater):
А. В спинном мозге:
1) отделена от паутинной оболочки субарахноидальным пространством, заполненным мозговой жидкостью;
2) образует зубчатые связки, подвешивающие спинной мозг.
Б. В головном мозге:
1) также отделена от паутинной оболочки субарахноидальным пространством, заполненным мозговой жидкостью;
43
2) проникает в борозды мозга и в полости желудочков, плавая в
жидкости и участвуя в ее фильтрации;
3) вновь проследить весь путь циркуляции жидкости.
Органы чувств (анализаторы, organa sensum)
Последовательно изучить орган зрения, орган слуха, статокинетический анализатор и обонятельный анализатор.
орган зрения (organa visus)
Состав: глазное яблоко, вспомогательный аппарат глаза, зрительный нерв.
А. Глазное яблоко (bulbus oculi):
1) изучить фиброзную (tunica fibrosa), сосудистую (tunica vasculosa)
и сетчатую оболочки (tunica sensoria) глаза и их части;
2) изучить сосудистую оболочку глаза и ее части;
3) изучить ядро глаза:
а) хрусталик (lens), его форму, капсулу, цинновые связки и их связь
с ресничным телом (corpus ciliare);
б) стекловидное тело (corpus vitrum) и его оболочку;
в) уметь объяснить механизм аккомодации глаза;
4) изучить камеры глаза и пути оттока глазной жидкости;
5) изучить сетчатую оболочку глаза, ее строение и части;
6) изучить ход светового потока через светопреломляющие среды
глаза.
Б. Вспомогательный аппарат глаза
Изучить:
1) брови (supercilium), ресницы (cilia), веки (palpebrae);
2) мышцы глазного яблока и фасцию глаза;
3) монъюнктиву (conjunctiva), ее части, взаимоотношение с частями фиброзной оболочки глаза; своды конъюнктивы;
4) слезный аппарат (apparatus lacrimalis) – слезную железу (glandula
lacrimalis) и пути оттока слезы;
5) периорбитальное пространство и его доступность;
6) жировую клетчатку на дне орбиты (corpus adiposum orbitae).
44
В. Зрительный нерв (nervus opticus)
Рассмотреть и изучить нейрональные связи (т.е. по нейронам) зрительного анализатора, начиная от ганглиозных клеток сетчатой оболочки, объяснить разницу между зрительным нервом и зрительным
трактом, рассмотреть порядок перекреста нервных волокон в хиазме,
подкорковые и центры и корковый конец зрительного анализатора.
орган слуха и равновесия (organum vestibulocochleare)
орган слуха
Сложность строения органа слуха заключается в последовательной
смене способов передачи звуковой волны: воздушная волна улавливается
наружным ухом и переводится в механическую энергию (среднее ухо) и
далее – образуются гидродинамические колебания (внутреннее ухо).
Изучить:
I. наружное ухо (auris externa):
а) строение и части ушной раковины (auricula);
б) строение и части наружного слухового прохода (meatus acusticus
externus);
в) строение, части и положение барабанной перепонки (membrana
tympani).
II. Среднее ухо (auris media):
а) 6 стенок барабанной полости (cavitas tympanica);
б) слуховые косточки (ossicula auditus), порядок расположения,
взаимоотношение со стенками полости, соединения между ними и
мышцы, действующие на эти сочленения.
III. Изучая внутреннее ухо (auris interna), иметь ввиду, что в нем
территориально расположены вместе, сложно устроенные рецепторы
органа слуха и равновесия и далее они рассматриваются вместе.
а) части внутреннего уха;
б) костный лабиринт (labyrintus osseus) и его части (преддверие
(vestibulum), полукружные канальцы (canalis semicirculares ossei),
улитку (cochlea));
в) перепончатый лабиринт (labyrinthus membranaceus), частей
костного лабиринта;
45
г) рецепторы органа слуха и равновесия, их строение;
д) уметь объяснить пути перемещения ликвора костного и перепончатого лабиринтов;
е) нейрональные связи органа слуха и равновесия:
1) ганглии, их аксоны и дендриты;
2) тела вторых нейронов в ромбовидной ямке;
3) пути распространения аксонов ядер ромбовидной ямки;
4) подкорковые центры;
5) корковые концы изучаемых анализаторов.
орган обоняния (organa olfactus)
1) I нейрон: обонятельные клетки (cellula neurosensoriae olfactoriae),
обонятельные нити (fila olfactoria);
2) II нейрон – обонятельные луковицы – обонятельные тракты;
3) первичные обонятельные центры (тела III нейронов) – trigonum,
olfactorium, substantia perforata anterior, septum pellicidum;
4) вторичные обонятельные центры – gyrus hippocampi, hyppocampus, gyrus dentatus, uncus.
общий покров
Последовательно изучить:
1) кожа (cutis);
2) волосы (pili);
3) ногти (unguis);
4) железы:
а) сальные (glandulae sebacea);
б) потовые (glandulae sudoriferae);
5) молочная железа (mammae).
Спланхнология (viscera, splancha)
Изучить лекционный курс и учебные пособия.
1) общую спланхнологию;
2) принципы строения полых органов (послойно);
46
3) строение паренхиматозных органов.
Последовательно изучить системы:
1) пищеварительную;
2) дыхательную;
3) мочевую;
4) половую (мужскую и женскую).
Пищеварительная система (systema digestorium)
Последовательно изучить:
а) полость рта (cavitas oris) и её содержимое (нёбо (palatum), язык
(lingua));
б) слюнные железы (glandulae salivaricae);
в) зубо-челюстной аппарат: изучить строение зубов, язык;
г) глотку (pharynx), включая лимфоэпителиальное кольцо;
д) пищевод (esophagus);
е) полые органы брюшной полости – желудок (ventriculus, gaster), тонкая (intestinum tenue, enteron) и толстая кишка (intestinum crassum, colon);
ж) железы пищеварительной системы; печень (hepar) и поджелудочную железу (pancreas);
з) серозный покров органов брюшной полости (брюшина (peritoneus)).
При изучении трубчатых органов (начиная с глотки) следовать схеме:
1) название органа (по-русски и латыни);
2) положение органа (голова, шея, грудная или брюшная полости –
голотопия);
3) скелетопия органа (границы по отношению к позвоночному
столбу или ребрам);
4) синтопия;
5) послойное строение:
а) рельеф слизистой оболочки (характер складчатости, наличие
микровыростов, протоки желез);
47
б) характер включения периферических органов иммунной системы (миндалины, одиночные и групповые фолликулы);
в) характеристика подслизистого слоя (наличие или отсутствие и
его содержимое);
г) мышечная оболочка (количество и направление слоев, а также
наличие дополнительное слоя);
5) синтопия органа (взаимоотношение с другими органами);
6) краткая функциональная характеристика;
7) отношение органа к брюшине;
8) проекция органа (в брюшной полости) на области передней
брюшинной стенки.
Полость рта (cavitas oris)
Изучить части полости рта (преддверие (vestibulum oris) и собственную полость рта (cavitas oris propria)). В каждой из этих частей
определить из границы, сообщение между собой, выводные протоки
слюнных желез. Необходимо знать особенности послойного строения
губ, щек, десен. В собственной полости рта обратить внимание на её
содержимое.
Зубы (dentes)
1) Роль зубов в процессе пищеварения и речи;
2) части зуба, полость зуба (cavitas dentis) и его части;
3) строение тканей зуба; фиксация зуба к челюсти;
4) поверхности коронки зуба (corona dentis);
5) виды зубов и их количество у взрослых и детей, формулы зубов;
6) строение каждого из видов зубов, уделяя внимание на рельефные формы, количество корней и их расположению; отличия верхних
зубов;
7) отличия молочных зубов от постоянных;
8) краткая характеристика нормального и патологического прикусов;
9) порядок и сроки прорезывания молочных (dentes decidui) и их
смену на постоянные зубы (dentes permanentes).
48
нёбо (palatum)
А. твердое нёбо (palatum durum)
1) Повторить формирование костного основания твердого нёба.
2) Рассмотреть взаимоотношение слизистой с подлежащей надкостницей.
3) Установить границу между твердым и мягким нёбом.
Б. Мягкое нёбо (palatum molle)
Изучить:
1) части неба, дужки неба (arcus palatopharyngeus et palatoglossus)
и их содержимое;
2) послойное строение;
3) мышцы нёба;
4) междужковое пространство.
Слюнные железы (glandulae salivarica)
Изучить:
1) классификацию желез по величине, характеру выделяемого секрета, строению;
2) большие слюнные железы (околоушная (glandula parotidea),
подъязычная (glandula sublingualis), подчелюстная (glandula submandibularis));
3) локализацию, отношение с окружающими тканями;
4) расположение, ход, место открытия выводных протоков.
язык (lingua, glossus)
1) функция языка;
2) положение языка и его части;
3) строение слизистой оболочки (сосочки (papillae lingualis), виды,
расположение)
4) скелетные и собственные мышцы (перечислить), их функция;
5) строение слизистой нижней поверхности языка и дна полости рта.
49
Глотка (pharynx)
Изучить по схеме трубчатых органов. Вместе с тем, уделить внимание:
1) носоглотка (pars nasalis) – сообщения, отверстия, миндалины;
2) ротоглотка (pars oralis) – зев и его стенки, миндалины (tonsilla);
3) гортанная часть глотки (pars laryngea) – сообщения, грушевидное расширение (recessus piriformis);
4) продольные и циркулярные мышцы, фасция глотки.
Пищевод (esophagus)
Изучить по схеме трубчатых органов. Уделить особое внимание частям пищевода: их положение на шее, в грудной и брюшной полостях.
Сужения пищевода, причины их образования.
Желудок (ventriculus, gaster)
Изучить по схеме. Уделить внимание:
1) части желудка; кривизны тела малая и большая (curvatura
ventriculi major et minor), свод желудка («газовый пузырь»);
2) слизистая оболочка - характер складчатости (plicae castricae),
крипты, желудочные поля (ariae gastricae), топография желез слизистой, заслонки;
3) мышечная оболочка желудка – сфинктера, косые мышцы (fibrae
obliquae);
4) положение желудка в проекции области брюшной стенки;
5) фолликулярный аппарат.
тонкая кишка (intestinum tenue, enteron)
По предложенной схеме отдельно изучить каждую часть тонкой
кишки. Уделить внимание:
1) скелетотопи и проекции частей тонкой кишки на отделы передней брюшной стенки;
2) особенности строения слизистой оболочки: характер склад50
чатости (циркулярные складки повсеместно и продольная (plica
longitudinalis duodeni) нисходящей части двенадцатиперстной кишки,
большой и малый сосочек (papilla duodeni major et minor));
3) фолликулярный аппарат (отдельные и групповые фолликулы
(folliculi lymphatici solitarii et aggregati));
4) наличие сфинктера при переходе в толстую кишку.
толстая кишка (intestinum crassum, colon)
части толстой кишки:
а) слепая кишка (intestinum caecum) с червеобразным отростком
(appendix);
б) ободочная кишка (colon):
1) восходящая ободочная кишка (colon ascendens);
2) поперечно-ободочная кишка (colon transversum);
3) нисходящая ободочная кишка (colon descendens);
4) сигмовидная кишка (colon sigmoideum);
в) прямая кишка (rectum, proctos).
Изучить по схеме. обратить внимание:
1) положение толстой кишки в брюшной полости и проекцию её
отделов на области передней брюшной стенки;
2) в слепой кишке рассмотреть илеоцекальную заслонку (valva
iliocecalis);
3) строение и варианты расположения червеобразного отростка;
4) отличия по внутреннему строению толстой кишки от тонкой;
5) мышечные ленты (teniae) и их перемещения по ходу кишки, их
отношение к червеобразному отростку (appendix);
6) части прямой кишки (тазовый и анальный), отличия в их строении; внутренний анальный сфинктер (m.sphinter ani internus).
Пищеварительные железы (glandulae digestorium)
Печень (hepar)
Изучить:
1) функцию печени;
51
2) поверхности (facies diaphragmatica et visceralis) и края печени
(margo inferior et posterior);
3) различимые доли с переднее-диафрагмальной поверхности;
4) борозды, ворота и доли печени со стороны висцеральной поверхности, содержимое борозд;
5) строение структурно- функциональной единицы печени;
6) формирование общего печеночного протока (ductus hepaticus
communnis) и внепеченочных желчных протоков;
7) границы печени – верхняя и нижняя, спереди и сзади; синтопия
печени;
8) проекция печени на область живота, скелетотопия и синтопия
печени;
9) желчный пузырь (vesica fellea, cholecystis):
а) части;
б) пузырный проток (ductus cysticus);
в) формирование общего желчного протока (ductus choledochus) и
место его впадения.
Поджелудочная железа (pancreas)
Изучить:
1) функциональные части железы и их роль в жизни деятельности
человека;
2) структурные части железы, их скелето- и синтопия;
3) структурно-функциональная единица экзокринной части;
4) тип железы, формирование панкреатического протока (ductus
pancreaticus) и место его впадения;
5) проекция железы на переднюю брюшную стенку.
Брюшина (peritoneum)
Изучить следующие понятия:
1) определение понятия.
2) листки брюшины, полость брюшины (cavum perinonei).
3) Трансудирующие и резорбирующие участки брюшины; регенерационная и пластическая функции брюшины.
4) Типы взаимоотношений органов с брюшиной; предбрюшинное
и забрюшинное пространства; этажи полости брюшины.
52
5) Производные брюшины:
а) Связки:
- печени (серповидная (lig.falciforme), круглая (lig.teres hepatis),
венечная (lig.coronarium hepatis), треугольные левая и правая (lig.
triangularia dextrum et sinistrum); печеночно-двенадцатиперстная (lig.
hepatoduodenale), печеночно-желудочная, (lig.hepatogastricum));
- желудочно-ободочная (lig.gastrolicum), желудочно-селезеночная
(lig.gastrolienale), диафрагмо-селезеночная, (lig.phrenicolienale);
б) Сальники:
1) малый (omentum minus) - состав, протяженность, содержимое;
2) большой (omentum majus) - состав, содержимое, протяженность,
свойства;
в) Брыжейки – состав, содержимое, корни, органы:
- тощая и подвздошная кишка;
- аппендикс, поперечно-ободочная и сигмовидная кишка;
- матка, яичник, маточная труба;
г) Складки брюшины изучить на внутренней поверхности передней брюшинной стенки над лобком;
6) Пространства полости брюшины:
а) сумки (печеночная (bursa hepatica), преджелудочная (bursa pregastrica), сальниковая (bursa omentalis)):
- локализация сумки;
- органы, ограничивающие сумку;
- сообщения сумок с общей полостью брюшины и с другими пространствами;
б) каналы – левый и правый латеральные каналы (canalis lateralis
sinister et dexter):
- стенки, ограничивающие каналы;
- сообщения каналов с другими пространствами (отличие левого
от правого);
в) синусы (левый и правый);
г) пространства в малом тазу:
- прямокишечно-пузырное пространство (excavatio rectovesicularis),
у мужчин;
53
- прямокишечно-маточное (excavatio rectouterina) и маточнопузырное, (excavatio uterovesicularis) пространства (у женщин).
7) Уметь перечислять органы, лежащие экстра–мезо и интраперитонеально.
8) Уметь перечислить органы, лежащие пред- и за брюшиной.
Органы дыхания (organae respiratium)
Перед изучением органов дыхания необходимо повторить строение костных стенок полости носа (особо уделить внимание латеральной стенке – носовые раковины и носовые ходы), строение глотки.
Последовательно изучить верхние (полость носа, носо- и ротоглотка)
и нижние ( гортань, трахея, бронхиальное дерево) дыхательные пути.
А. наружный нос (nasus externus): части, стенки; полость носа –
обонятельная и дыхательная области, преимущества носового дыхания
перед ротовым.
Б. носо- и ротоглотка изучены в разделе «глотка».
В. Гортань (larynx):
1. скелетотопия и синтопия гортани;
2. хрящи гортани и их подвижные сочленения (суставы);
3. мышцы гортани (3 группы) – принцип их действия на суставы
гортани, без изучения каждой мышцы в отдельности;
4. связки, подвешивающие гортань к подъязычной кости;
5. эластический конус гортани (conus elasticus), истинные и ложные голосовые связки, желудочек гортани;
6. полость гортани (cavitas laryngis), её части, голосовая щель;
7. роль придаточных пазух носа в формировании голоса.
Г. трахея (trachea)
Изучить границы, строение, бифуркацию трахеи (bifurcatio tracheae).
Д. Главные бронхи (bronchi principale): топография, строение, отличие левого от правого.
Е. Легкие (pulmo dexter et sinister, pneumon)
Изучить:
1) части легкого;
2) форма;
54
3) поверхности, края, ворота легкого (hilus pulmonis);
4) доли легкого и скелетотопия междолевых щелей;
5) строение бронхиального дерева (arbor bronchiales): главный
бронх (bronchus principalis), долевой (bronchi lobares), сегментарный (bronchi segmentales), определить понятие «сегмент» легкого
и их количество, до 10 порядков сегментарных бронхов, дольковый
бронх (bronchus lobulares), строение дольки, концевая бронхиола
(bronchioli terminalis), дыхательная бронхиола (bronchioli respiratorii),
альвеолярный ход (ductuli alveolares) и альвеолярный мешок (sacculi
alveolares);
6) состав и уровень дерева, в котором начинается газообмен:
структурно-функциональная единица легкого – ацинус, состав,
строение.
Ж. Плевра (pleura):
1) определить понятие «плевра»;
2) части плевры, полость плевры;
3) части париетальной плевры;
4) синусы плевры и их роль;
5) плевральные мешки;
6) границы легкого слева и справа по линиям - окологрудинной,
среднеключичной, передне-, средне- и задней подмышечной, лопаточной и околопозвоночной; нижнюю границу легких;
7) отличие и сходство границ плевральных мешков и легких;
8) средостение (mediastinum) и его части, классификация.
Мочевая система (organa urinaria)
Последовательно изучить строение почки, мочеточника, мочевого
пузыря, уретры.
Почка (ren)
Изучить:
1) положение почек по отношению к брюшине и брюшной полости,
а так же к XII ребру, скелетотопия правой и левой почек, синтопия;
2) фиксирующий аппарат почки: почечная ножка, внутрибрюшное
давление;
55
3) почечное ложе, оболочки почки (фиброзная (capsula fibrosa), жировая капсула (capsula adiposa)), почечная фасция (fascia renalis);
4) почки на разрезе, состав коркового (cortex renis) и мозгового вещества (medulla renalis);
5) состав и топография почечного тельца (corpusculum renale
(Malpighii)), характер приносящих и выносящих сосудов (arteriola
glomerularis afferens et efferens);
6) структурно-функциональная единица почки (нефрон (nephron)):
а) капсула почки (capsula glomeruli), капсулярное пространство;
б) проксимальный извитой каналец (pars proximalis tubuli
nephroni);
в) нисходящая часть прямых канальцев;
г) дистальный извитой каналец (pars distalis tubuli nephroni);
7) образование первичной и вторичной мочи; корковые и юкстрамедуллярные нефроны (nephroni corticales et juxtamedullares);
8) мочевыводящие пути – интра- и экстраренальные.
Интраренальные:
а) собирательные трубочки (tubuli renales colligens);
б) сосочковые проточки (ductuli papillares);
в) решетчатое поле (area cribrosa), сосочковые отверстия;
Экстраренальные:
а) малые чашечки (calyces renales majores);
б) большие чашечки (calyces renales minores);
в) лоханка почки (pelvis renales).
Мочеточник (ureter)
Изучить:
1) отношение к брюшине, топографию;
2) части и сужения;
3) строение стенки.
Мочевой пузырь (vesica urinaria, cystis)
1) положение в полости малого таза;
2) части пузыря;
3) строение стенки, пузырный треугольник (trigonum vesicae).
56
Мужской мочеиспускательный канал (uretra musculina)
Изучить:
1) части – предстательная, перепоночная, губчатая;
2) сужения и расширения канала.
Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina)
Изучить отверстия, протяженность, строение слоев стенки, отличие от мужского.
Репродуктивная система (apparatus genitalis)
Мужские половые органы (organa genitalia musculinae)
Последовательно изучить в каждой части:
Внутренние мужские половые органы:
1) яичко (testis), придаток яичка (epididymis);
2) семенной канатик (funiculus spermaticus);
3) семенные пузырьки (vesicula seminalis), экскреторный и семяизвергательные протоки;
4) предстательная железа (prostata);
5) бульбо-уретральные железы (glandulae bulbourethrales).
наружные мужские половые органы:
1) лобковое возвышение (mons pubis);
2) мошонка (scrotum);
3) мужской половой член (penis).
яичко (testis, orchis)
Изучить:
1) положение поверхности края;
2) фиброзная оболочка, средостение яичка (mediastinum testis),
дольки яичка (lobuli testis);
3) содержимое долек, яичковая сеть (rete testis);
4) придаток яичка (epidydimis), его положение, части, проток придатка (ductus epididymis).
Семенной канатик (funiculus spermaticus)
Изучить:
1) содержимое канатика, его расположение;
2) части.
57
Семевыносящий проток (ductus deferens)
Ампулы протока, отделы, строение стенки.
Семенные пузырьки (vesicula seminalis)
Изучить:
1) форму, синтопию;
2) выводной проток, функцию;
3) формирование семяизвергательного протока.
Предстательная железа (prostata)
Изучить:
1) части, поверхности, наружное строение;
2) доли, их состав, функция, мужская маточка (utriculus
prostaticus);
3) возможность пальпации.
Бульбо-уретральные железы (glandulae bulbourethralis)
Изучить роль, местонахождение.
Мошонка (scrotum)
1) ознакомиться с процессом опускания яичка, появление брюшного покрова, полость мошонки, повторить слои передней стенки живота и сопоставить её слои со слоями мошонки;
2) изучить слои мошонки.
Половой член (penis)
Изучить:
1) части (головка (glans penis), тело (corpus penis), корень (radix
penis));
2) внутреннее строение (парное и непарное тело), роль каждой части;
3) фиксация полового члена;
4) строение головки члена;
5) особенности кожного покрова (крайняя плоть, железы крайней
плоти и их секрет).
58
Женские половые органы (organa genitalia feminina)
Последовательно изучить: внутренние (яичники, маточные трубы,
матка, влагалище) и наружные (большие и малые половые губы, клитор, девственная плева) половые органы.
Внутренние половые органы (organa genitalia feminina interna)
яичник (ovarium)
Изучить:
1) положение в полости малого таза; рельеф наружного покрова;
2) трубный и маточный концы (extremitas tubaria te uterina), поверхности, края, ворота (hillum ovarii);
3) видимое строение на разрезе;
4) наружный покров яичника;
5) фиксирующий аппарат (брыжейка яичника, подвешивающая
связка (lig.suspensorii ovarii), собственная связка (lig.ovarii proprium)).
Матка (uterus, metra)
Изучить:
1) положение в полости малого таза, околоматочные углубления
полоти брюшины;
2) части матки (дно (fundus uteri), тело (corpus uteri), перешеек
(isthmus uteri), стенка);
3) отверстия матки;
4) строение матки и её слоёв (эндо-, мио-, периметриум), параметриум;
5) строение широкой маточной связки (lig.latum uteri) и фиксирующий аппарат матки.
6) ось матки, положение частей матки относительно друг друга
(anteflexio, anteversio).
Маточная труба (tuba uterina, salpinx)
Изучить:
1) топографию, отношение к брюшине, внешний вид;
2) части (маточная (pars uterina), перешеек (isthmus), ампула
59
(ampulla), воронка (infundibulum tubae uterinae), бахромка трубы
(fimbriae tubae uterinae); абдоминальное и маточное отверстия трубы
(ostium abdominale et uterinum tubae);
3) строение стенки трубы.
Придаток яичника и околояичник (epoophoron et
paraoophoron)
Рассмотреть их положение в широкой маточной связке.
Влагалище (vagina, colpos)
1) положение влагалища в полости малого таза, синтопия;
2) отверстия влагалища, девственная плева (hymen);
3) строение стенок влагалища;
4) своды влагалища (fornix vaginae), положение заднего свода по
отношению ко дну таза.
наружные женские половые органы (organa genitalia feminina
externa)
Изучить последовательно:
1) лобок (mons pubis);
2) большие половые губы (labia majora pudendi);
3) малые половые губы (labia minora pudendi);
4) клитор (clitoris);
5) большие и малые железы преддверия (glandulae vestibulares
majores et minores), луковица преддверия (bulbus vestibuli).
Промежность (perineum)
Изучить:
1) определение понятия как пространство, ограниченное костными
ориентирами, выполненное мягкими тканями (анатомическое определение) и участок между анальными отверстиями и наружными половыми органами (прикладное толкование).
2) определить границы мочеполовой и тазовой диафрагм;
3) мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale):
а) поверхностные мышцы (mm.bulbospongiosus, ischiocavernosus,
transversus perinei superficialis);
60
б) глубокие мышцы (mm.transversus perinei profundus, sphincter
urethrae);
в) в каждой изучаемой мышце определять её положение, функцию
и половые отличия.
4) Тазовая диафрагма (diphragma pelvis):
а) поверхностная мышца (m.sphinter ani externus);
б) глубокие мышцы (m.levator ani, m.coccygeus).
5) фасции диафрагм таза.
Cердечно-сосудистая система (systema sanguinum)
Последовательно изучить сердце и сосудистую систему. Из курса
биологии повторить круги кровообращения.
Используя лекционный материал и учебные пособия изучить:
а) строение стенки артерий, артерии эластического и мышечного
типа, артериальные конструкции (сети, сплетения, дуги); закономерности распределения артерии, внутри- и внеорганные артерии, отличия от вен;
б) строение стенки вен, закономерности распределения мышечной
оболочки вен, клапаны вен, венозные конструкции (сплетения, веныспутницы, поверхностные вены, синусы);
в) система микроциркуляции, микроциркуляторное русло:
артериолы, прекапиллярные артериолы, капилляры, посткапялярные венулы, венулы, артериолярные и прекапиллярные сфинктеры,
понятие о шунтах и шунтовом кровотоке.
Сердце (cor)
Изучить:
1) части, поверхности, края, борозды, проекцию камер сердца на
его поверхности;
2) определить на препарате границы камер сердца и крупные кровеносные сосуды;
3) на фронтальном разрезе сердца рассмотреть рельеф камер сердца, межкамерные перегородки;
61
4) строение стенок сердца:
а) эндокард (endocardium) – производные эндокарда, клапаны
створчатые и полулунные, их расположение и отличия между собой;
б) миокард (myocardium) желудочков и предсердий (количество и
направление хода волокон, сосочковые и трабекулярные мышцы (mm.
papillares et trabeculares));
в) эпикард (epicardium), связь с перикардом;
5) внутреннее строение камер сердца:
а) желудочки (рельеф, клапанный аппарат, межжелудочковая перегородка);
б) предсердия (части, рельеф, межпредсердная перегородка и её
строение со стороны правого желудочка);
6) фазы сердечной деятельности и их последовательность, положение клапанов;
7) проводящая система сердца:
а) состав системы, топография её элементов (узлы);
б) синусовый и предсердно-желудочковые узлы (nodus sinoatrialis et
atrioventricularis), их связи и ветви (пучок гисса и волокна Пуркинье);
в) функциональная роль каждого из элементов проводящей системы и возможность регистрации.
8) артерии сердца:
а) устья артерий и их топография;
б) левая и правая коронарные артерии (a.coronaria sinistra et
dextra);
в) в каждой артерии изучить: 1. топография; 2. ветви; 3. область кровоснабжения; 4. межсистемные анастомозы.
9) вены сердца (venae cordis):
а) выведение венозной крови, минуя систему полых вен;
б) вены системы венечного синуса;
в) передние вены сердца;
г) наименьшие вены сердца (vv.cordis minimae).
10) перикард (pericardium):
а) строение, части, полость перикарда;
б) синусы перикарда;
в) взаимоотношение перикарда с диафрагмой;
62
11) топография сердца:
а) скелетотопия (верхняя, левая, правая, нижняя границы);
б) местоположение верхушечного толчка;
в) места прослушивания клапанов сердца (двух и трехстворчатого,
аортального и легочного ствола);
г) синотопия сердца.
Артерии большого круга кровообращения
А. Аорта (aorta), её части, бифуркация аорты.
Б. Ветви дуги аорты:
1) ветви выпуклой и вогнутой поверхностей дуги аорты;
2) алгоритм изучения артерий:
а) проксималные и дистальные границы артерий, отделы артерии;
б) топография артерий;
в) область кровоснабжения;
г) анастомозы артерий (вне- и внутри системные);
д) места прощупывания пульса;
3) плечеголовной ствол и его ветви (truncus brachiocephalicus);
4) общая сонная артерия (a.carotis communis), слева и справа; топография бифуркации артерии.
В. наружная сонная артерия (a.carotis externa)
Изучить по алгоритму, разбив по группам:
1. передняя группа: верхняя щитовидная (a.thyroidea superior);
язычная (a.lingualis);
2. задняя группа: затылочная (a.occipitalis); задняя ушная
(a.auricularis posterior); грудинно-ключично-сосцевидная артерия (a.sternocleidomastoideus);
3. медиальная группа – восходящая глоточная артерия (a.pharyngea
ascendens);
4. конечная группа: поверхностная височная (a.temporalis
superficialis); верхнечелюстная (a.maxillaris), и её отделы – челюстной, крыловидный и крылонебный;
5. локализовать места пальпации пульса на наружной сонной артерии и её ветвях, а так же внесистемные анастомозы.
63
Г. Внутренняя сонная артерия (a.carotis interna)
Изучить по алгоритму, располагая её отделы по отношению к ходу:
шейная часть (pars cervicalis); каменистая часть (pars petrosa); пещерестая часть (pars cavernosa); мозговая часть (pars cerebralis).
обратить внимание на прохождение артерии через пещеристый
синус (противоточник, «сифон»); надблоковую артерию (a.supratrochlearis), на ней определяется скорость кровотока при УЗИ, сосудистую конструкцию на основании мозга; внесистемный анастомоз у
внутреннего угла глаза.
Д. Подключичная артерия (a.subclavia)
Изучить по алгоритму, проследив ход и ветви этой артерии по отношению к межлестничному пространству; локализовать места начала левой и правой артерии:
1) до вступления в межлестничное пространство:
а) позвоночная артерия (a.vertebralis) – ход через отверстия в шейных позвонках, вступление в большое затылочное отверстие, ветви до
слияния с противоположной артерией, артериальный круг Захарченко; бизилярная артерия (a.basilaris) и её ветви; ветви на поверхности
основания мозга, артериальный круг основания мозга как межсистемный анастомоз (круг Вилизия);
б) щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) и его ветви;
в) внутренняя грудная артерия (a.thoracica interna); рассматривается при изучении кровеносных сосудов грудной полости;
2) ветви внутри межлестничного пространства:
а) реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis).
Вены головы и шеи
Венозное русло изучают, так же как и артерии, по направлению
тока крови. В отличие от артериального русла, вены рассматривают
от периферии к центру, изучая корни вен и их притоки (корневые и
внекорневые). Венозный отток из головы и шеи происходит в систему верхней полой вены (v.cava superior). Корнями её являются левый
и правый плечеголовые стволы (truncus brachiocephalicus sinister
et dexter). Стволы формируются из слияния внутренней ярёмной
(v.jugularis interna) и подключичной вен (v.subclavia).
64
Изучить последовательно вены головы и шеи: переднюю, наружную и внутреннюю ярёмные вены как притоки верхней полой вены;
алгоритм изучения вен:
1) область, из которой осуществляется отток венозной крови; при наличии сплетений, из которых оттекает кровь в вену – они описываются;
2) топография сформированной вены, а при возможности синтопия и скелетотопия;
3) анастомозы вены;
4) место впадения вены.
Передняя яремная вена (v.jugularis anterior)
Изучить по алгоритму. Необходимо отметить:
1) отношение передней яремной вены к подкожной мышце шеи;
2) дугообразный анастомоз (arcus venosus juguli) между стволами
левой и правой вен, проходящий над яремной вырезкой, который учитывают при проведении трахеотомии (проникновение в трахею).
наружная яремная вена (v.jugularis externa)
Изучить по алгоритму.
Внутренняя ярёмная вена (v.jugularis interna)
Изучить по алгоритму и обратить внимание на её особенности:
1) все притоки вены разделить на две группы: внутричерепные
притоки и внечерепные притоки.
А. Внутричерепные притоки:
1) синусы твердой мозговой оболочки: верхний и нижний сагиттальные (sinus sagittalis superior et inferior), прямой (sinus rectus), кавернозные (sinus cavernosus), межкавернозный (sinus intercavernosus),
клиновидно-теменной (sinus sphenoparietalis), верхние и нижние каменистые (sinus petrosus superior et inferior), общий сток венозных синусов,
сигмовидный поперечный (sinus transversus) — это основные венозные
коллекторы, в которые впадают остальные внутричерепные вены.
2) диплоические вены (vv.diploicae) - вены костей черепа:
а) лобная (v.diploica frontalis);
б) передняя и задняя височные (v.diploica temporalis anterior et
posterior);
в) затылочная (v.diploica occipitalis).
65
они впадают в синусы, так же как и менингиальные вены, а так же
эмиссарные вены (vv.emissariae), соединяют синусы с венами мягких
тканей свода черепа:
а) теменная (v.emissaria parietalis);
б) сосцевидная (v.emissaria mastoidea);
в) мыщелковая (v.emissaria condylaris).
3) верхняя и нижняя глазничные вены (v.ophtalmica superior et inferior).
Нижняя соединяется с верхней и впадает в кавернозный синус;
4) вены органа слуха;
5) вены мозга.
На основании черепа имеются также венозные сплетения: сплетение овального отверстия (plexus venosus foraminis ovalis), сплетение задней черепной ямки (plexus venosus fossae cranii posterior),
переходящее в сплетение позвоночного канала (plexus venosus canalis
vertebralis).
Внечерепные притоки:
1) лицевая вена (v.facialis);
2) позадичелюстная вена (v.retromandibularis);
3) глoточные вены (v.pharyngeae);
4) язычная вена (v.lingualis);
5) щитовидные вены (vv.theroidea).
Венозные сплетения на голове: а) крыловидное сплетение (plexus
venosus pterygoideus) через анастоматическую вену анастомозирует со
сплетением овального отверстия.
Соматическая иннервация головы и шеи
осуществляется посредством соматических ядер черепно-мозговых
нервов и шейного нервного сплетения. Перед изучением повторить
отверстия основания черепа, черепно-мозговые нервы (топография,
ядра, ганглиев, места выхода из черепа).
Алгоритм изучения чМН:
1. ядро (ядра);
2. топография хода волокна;
3. ганглий – ход дендритов и аксонов;
66
4. область иннервации.
Изучить:
1. глазодвигательный нерв (n.oculomotorius), соматическая порция;
2. блоковидный нерв (n.trochlearis);
3. отводящий нерв (n.abducens);
4. добавочный нерв (n.accessorius);
5. подъязычный нерв (n.hypoglossus);
6. тройничный нерв (n.trigeminis):
а) топография ганглия (ganglion semilunaris);
б) проследить за ходом аксонов ганглия до ядер;
в) изучить ход дендритов ганглия в виде ветвей – I n.ophtalmicus,
II n.maxillaris, III n.mandibularis и область афферентной иннервации;
г) изучить двигательную порцию в составе III ветви;
д) уметь пропальпировать каждую из ветвей нерва.
Изучить соматические порции n.facialis, n.glossopharyngeus,
n.vagus.
Шейное нервное сплетение (plexus cervicalis)
1) Изучить общие принципы формирования сплетений: они формируются исключительно из передних (вентральных) ветвей сегментов.
2) Классификация ветвей по протяженности и по функции: короткие (как правило, двигательные), длинные (либо чувствительные,
либо смешанные).
3) Алгоритм изучения сплетений:
а) указать название сегментов, формирующих своими передними
ветвями сплетение;
б) указать локализацию сплетения и слагаемые им первичные
структуры (стволы, пучки);
в) изучить короткие ветви (ветвь – область иннервации);
г) изучить длинные ветви с топографией хода и областью иннервации.
Изучить шейное нервное сплетение (С 1-С4) по предлагаемому алгоритму. Длинную ветвь сплетения - диафрагмальный нерв, n.phrenicus,
изучить в разделе: грудная полость.
67
Изучить заднюю (дорзальную) ветвь I шейного сегмента С1 – подзатылочный нерв (n.suboccipitalis) и С2 - большой затылочный нерв
(n.occipitalis major).
Вегетативная иннервация
отдельно рассмотреть парасимпатическую и симпатическую иннервацию.
Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы головы
и шеи.
Алгоритм изучения.
1. Парасимпатическое ядро, топография.
2. Преганглионарные волокна, их ход в составе в составе соматических нервов.
3. ганглий – топография.
4. Постганглионарное волокно в составе соматического нерва.
5. Иннервируемый орган.
N.oculomotorius: добавочное ядро (n.accessorius) – n.oculomotorius – ganglion ciliare – n.ciliaris breves – m.sphincter pupilae.
Лицевой нерв (n.facialis)
Верхнее слюноотделительное ядро (nucleus solvatorius superior).
Преганглионарные волокна в составе большого каменистого нерва
(n.petrosus major); крыло-небный узел (ganglion pterygopalatinum) постганглионарные волокна к иннервируемым органам. Вторая
часть преганглионарных волокон в составе барабанной струны
(chorda tympani) и язычного нерва до подчелюстного узла (ganglion
submandibularis) а постганглионарные волокна к железам подчелюстной и подъязычной.
языкоглточный нерв (n.glossopharyngeus)
Нижнее слюноотделительное ядро (nucleus solivatorius internus).
Преганглионарные волокна в составе барабанного нерва (n.tympanicus)
и малого каменистого нерва (n.petrosus minor) к ушному узлу (ganglion
oticum), постганглионарные волокна в составе ушно-височного нерва (n.auriculotemporalis) до околоушной слюнной железы (glandula
parotis).
68
Блуждающий нерв (n.vagus)
Дорзальное вегетативное ядро блуждающего нерва (nucleus dorsalis
nervi vagi). Преганглионарные волокна из шейного, грудного и брюшного отделов нерва достигают ганглиев, как и постганглионарные волокна расположены интрамурально.
Симпатическая иннервация головы и шеи
I. Cтроение и состав шейного симпатического ствола (truncus
sympaticus cervicalis).
II. обратить внимание на то, что собственных белых соединительных волокон в стволе нет; они поднимаются из nucleus intermediolateralis VIII шейного и первых грудных сегментов; ramus
communicantes griseus образуют сплетения по ходу сосудов, образуя
сплетения:
1) внутреннее сонное сплетение (plexus caroticus internus);
2) наружное сонное сплетение (plexus caroticus externus);
3) общее сонное сплетение (plexus caroticus communis);
4) яремное сплетение (plexus jugularis);
5) гортанно-глоточное сплетение (plexus laryngopharyngeus);
6) верхний шейный сердечный нерв (n.cardiacus cervicalis
superior);
7) средний шейный сердечный нерв (n.cardiacus cervicalis medius);
8) подключичное сплетение (plexus subclavius);
9) позвонoчное сплетение (plexus cervicalis).
Рассмотреть формирование общего каменистого нерва (n.petrosus
communis).
Кровоснабжение и иннервация верхней конечности
Артерии верхней конечности
Повторить: стенки и отверстия, подмышечной ямки, суставы, мышцы и топографию верхней конечности.
Подмышечная артерия (a.axillaris)
Изучить артерию, согласно алгоритму (см. раздел «Кровеносные
сосуды головы и шеи»). обратить внимание:
69
1) глубина расположения ствола, затрудняющая её пальпацию; взаимоотношение артерии с нервными стволами;
2) ход артерии соответствует топографии передней грудной стенки:
а) trigonum clavipectorale – rr.subscapulares, a.thoracica supe-rior,
a.thoracoacromialis (r.acromialis, r.clavicularis, r.deltoideus, rr. pectorales);
б) trigonum pectorale – a.thoracica lateralis;
в) trigonum subpectorale – a.subscapularis (a.thoracodorsalis,
a.circumflexa scapulae), a.circumflexa humeri posterior.
Плечевая артерия (a.brachialis)
Изучить по стандартной схеме, обращая внимание на:
1) источники кровоснабжения функциональных групп плеча;
2) кровоснабжение плечевого сустава и ветви к локтевому суставу;
3) содержимое отверстий подмышечной полости, хирургической
шейки плечевой кости, плечемышечного канала;
4) обнаружить места прохождения артерии, где возможна её пальпация пульса.
Локтевая и лучевая артерии (aa.ulnaris et radialis)
Изучить по стандартной схеме. обратить внимание на:
1) положение артерий по ходу межмышечных борозд;
2) возвратные ветви к локтевому суставу (aa.reccurens radialis et
ulnaris);
3) создать схему кровоснабжения локтевого сустава;
4) создать схему кровоснабжения функциональных групп предплечья;
5) объяснить, почему нельзя пропальпировать пульс локтевой артерии в области лучезапястного сустава;
6) формирование ладонной и тыльной сетей запястья; кровоснабжение лучезапястного сустава.
Артерии кисти
Изучить:
1) формирование поверхностной ладонной артериальной дуги кисти (arcus palmaris superficialis), её взаимоотношение с ладонным апоневрозом;
2) формирование и положение глубокой артериальной дуги кисти
(arcus palmaris profundus), её ветви, связь с поверхностной дугой;
70
3) ветви тыльной запястной артериальной сети (rete carpi dorsale),
образование тыльных собственно пальцевых артерий;
4) уметь объяснить происхождение каждой их 4-х собственно
пальцевых артерий, их анастомозы на ногтевых фалангах, дающие
возможность изучения состояния периферического кровотока.
Вены верхней конечности
Последовательно по стандартной схеме изучить глубокие и поверхностные вены. обратить внимание на:
1) глубокие вены (за исключением плечевой и подмышечной
вен) – это вены спутницы, попарно сопровождающие периферические артерии и имеющие одинаковые с ними названия;
2) формирование поверхностных вен на тыле кисти, их положение под кожей на фасции (возможность смещения; переход на ладонную поверхность предплечья, анастомозирование), места хода на
плече и впадения в глубокие вены.
Плечевое нервное сплетение (plexus brachialis)
Изучить по стандартной схеме. обратить внимание на:
1) передние ветви (С 5 – С8, Тh1) формируют вначале стволы, которые затем формируют 3 пучка, расположение которых ориентировано
по отношению к a.axillaris;
2) сплетение проходит в промежутке между передней и средней
лестничными мышцами в подмышечную ямку;
3) в сплетении различают над и подключичную части;
4) к коротким ветвям сплетения (надключичная часть) отнести:
а) n.dorsalis scapulae;
б) n.thoracicus longus;
в) n.supraclavicularis;
г) nn.pectorales medialis et lateralis;
д) n.subclavius;
е) n.subscapularis;
ж) n.axillaris (вместе с a.circumflexa humeri posterior проходит через
foramen quadrilaterum).
71
Длинные ветви плечевого сплетения (подключичная часть)
Изучить длинные ветви плечевого сплетения. обратить внимание на:
1) условно ветви можно разделить на передние для сгибателей и
супинаторов (nn.musculocutaneus, medianus, ulnaris) и задние для разгибателей и пронаторов (n.radialis);
2) рассмотреть кожные (чувствительные) нервы (n.cutaneus
brachii et antebrachii medialis), а так же кожные ветви (n.radialis et
n.axillaris);
3) рассмотреть кожные ветви и области их иннервации смешанных
нервов (n.musculocutaneus, nn.medianus, radialis et ulnaris);
4) тщательно изучить иннервацию кожи пальцев тыльной и ладонной поверхности кисти.
Кровоснабжение и иннервация грудной полости
Артерии грудной полости
Дорзально расположена аорта, вентрально - внутренняя грудная
артерия (a.thoracica interna).
Грудной отдел нисходящей аорты (pars thoracica aortae)
Изучить по стандартной схеме.
А. висцеральные ветви – rr.bronchialis, esophageales, mediastinalis,
pericardiaci;
Б. пристеночные ветви – aa.intercostaea posterior, aa.phrenicae
superiores.
Анастомозы между артериями.
Внутренняя грудная артерия (a.thoracica interna)
Изучить по стандартной схеме. обратить внимание на её топографию, пристеночные и органные ветви, анастомозы с ветвями грудной
аорты.
Вены грудной полости
В грудной полости основные венозные магистрали лежат на дорзальной её стенке. Центрально (на позвоночном столбе) лежит верхняя полая вена (v.cava superior), справа – непарная вена (v.azygos), а
слева – полунепарная вена (v.hemiazygos).
Изучить вены по схеме. обратить внимание на:
1) формирование корней непарной и полунепарной вен;
72
2) внекорневые притоки – задние межреберные вены (vv.intercostales posteriores); вены позвоночных сплетений, вены органов
средостения.
Вентрально изучить парные, с каждой стороны, внутренние грудные вены (vv.thoracicae internes). Изучить вену по стандартной схеме.
обратить внимание на корни вены и их слияние с каждой стороны в
единый ствол у I ребра и место впадения.
нервы грудной полости
I. Соматические нервы:
а) межреберные нервы (nn.intercostales);
б) диафрагмальный нерв (n.phrenicus). обратить внимание, на то, что
правый нерв прободает диафрагму и погружается в брюшную полость.
II. Вегетативная иннервация
А. Симпатическая система
грудной симпатический ствол (truncus sympaticus). Изучить:
а) формирование, состав, топографию;
б) ветви: грудные сердечные нервы (nn.cardiaci thoracici); легочные
ветви (rr.pulmonales); портальные ветви (rr.aortici); большой и малый
внутренностные нервы (nn.splanchnici major et minor).
Б. Парасимпатическая система
Изучить грудную часть блуждающего нерва (n.vagus):
1) топографию нерва;
2) ветви: возвратный гортанный нерв (n.laryngeus reccurens), сердечные грудные нервы (rr.cardiaci thoracici), бронхиальные, трахеальные и пищеводные ветви (rr.tracheales, bronchialis, esophageus);
3) составить схему иннервации мышц и слизистой оболочки
гортани.
Кровоснабжение и иннервация брюшной полости
Кровеносные сосуды
Брюшная аорта (aorta abdominalis)
1) Топография брюшной аорты; бифуркация аорты и её конечные
ветви.
2) Разделить все ветви аорты на париетальные и висцеральные
(парные и непарные).
73
3) Непарные висцеральные ветви.
А.чревный ствол (truncus coeliacus), его ветви и ветви ветвей:
а) левая желудочная артерия (a.gastrica sinistra);
б) общая печеночная артерия (a.hepatica communis):
a.gastroduodenalis, a.hepatica propria, a.gastrica dextra,
a.gastroepiploicadextra;
в) селезеночная артерия (a.lienalis): a.gastrica breves, a.gastroepiploica sinistra.
Б. Верхняя брыжеечная артерия (a.mesenterica superior):
a.pancreaticoduodenalis inferior, aa.intestinales, a.iliocolica, a.colica
dextra, a.colica media.
В. Нижняя брыжеечная артерия (a.mesenterica inferior): a.colica
sinistra, a.sigmoidea, a.rectalis superior.
4) Парные висцеральные ветви: a.suprarenalis media, a.renalis
(a.suprarenalis inferior), a.testicularis (a.ovarica).
5) Париетальные ветви: a.phrenica inferior (a.suprarenalis superior),
aa.lumbales, a.sacralis mediana, a.iliaca communis (a.iliaca externa,
a.iliaca interna).
6) Внутренняя подвздошная артерия (a.iliaca interna).
а) отверстия таза;
б) изучить артерии по стандартной схеме, разделить их на париетальные и висцеральные.
А. Париетальные ветви: a.iliolumbalis, a.sacralis lateralis, a.glutea
superior, a.obturatoria, a.glutea inferioer;
Б. Висцеральные ветви: a.umbilicalis, rr.ureterici, a.vesicalis superior,
a.vesicalis inferior, a.ductus deferentis, a.uterina, a.rectalis media,
a.pudenda interna.
7) Составить схемы:
а) кровоснабжения надпочечников;
б) дугообразных артерий в брыжейке тонкой кишки;
в) анастомоз брыжеечных артерий (Риаланова дуга).
74
Вены брюшной полости
Последовательно изучить системы нижней полой и воротной вен
по стандартной схеме.
I. нижняя полая вена (v.cava inferior)
1) определить корни вены;
2) притоки вены разделить на пристеночные и висцеральные:
а) пристеночные: vv.lumbales dextrae et sinistrae (v.lumbalis
ascendens);
б) висцеральные вены: vv.testiculares (правая впадает в нижнюю полую вену, левая – v.renalis), vv.suprarenales dextra et sinistra,
vv.hepatici.
II. Воротная вена (v.portae)
1) Изучить корни вены: v.mesenterica inferior, v.mesenterica superior,
v.lienalis;
2) внекорневые притоки: v.cystica, vv.gastricae sinistra et dextra,
v.prepylorica, vv.paraumbilicales;
3) изучить печеночный кровоток и формирование печеночных вен
(vv.hepaticae);
4) изучить plexus venosus rectalis;
5) изучить схему порто-кавальных и кава-кавальных анастомозов;
Кровообращение у плода
обратить внимание на:
а) наличие плацентарного круга кровообращения ввиду отсутствия
малого круга;
б) состав пупочного канатика и ход пупочной вены;
в) наличие у плода смешанной (артериальной и венозной) и чисто
артериальной крови в печени;
г) наличие венозного и Боталлового протоков;
д) наличие отверстия в межжелудочковой перегородке;
е) проследить судьбу плаценты, пупочных вен и артерий, протоков
и овального отверстия после рождения.
Иннервация брюшной полости
Последовательно изучить источники соматической и вегетативной
иннервации.
75
Соматические волокна
Изучить:
1) n.phrenicus (правый);
2) соматические волокна брюшной части n.vagus;
3) соматические волокна в составе r.communicatus griseus.
Вегетативная иннервация
А. Симпатические нервы:
1) nn.splanchnici major et minor;
2) поясничный и крестцовый симпатические стволы (truncus
sympaticus lumbalis et sacralis);
3) превертебральные узлы: gg.coeliaca, gg.aortorenalis, g.mesentericum superior, gg.phrenicae, ganglion mesentericus inferior.
Б. Парасимпатические нервы:
1) брюшной отдел n.vagus (желудочные ходы) до сигмовидной
кишки;
2) SI-SIII (сакральный отдел парасимпатической нервной системы)
nn.splanchnici pelvini (парасимпатическая иннервация органов малого
таза).
Все перечисленные соматические и вегетативные волокна формируют брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus abdominalis),
состоящее из нескольких крупных сплетений, состоящих в свою очередь, из ряда дочерних сплетений.
1. чревное сплетение:
а) plexus lienalis;
б) plexus gastrici;
в) plexus hepaticus;
г) plexus pancreaticus;
д) plexus vesica felia;
е) plexus suprarenalis;
ж) plexus renalis;
з) plexus uretericus.
2. Верхнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus superior):
а) plexus intestinalis;
б) слепокишечное восходящее ободочное и поперечно ободочное
сплетения.
76
3. Межбрыжеечное сплетение (plexus intermesentericus):
а) plexus mesentericusinferior: сплетения сигмовидной кишки, верхнее прямокишечное (plexus rectalis superior).
4. Верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus superior).
5. Нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior):
а) plexus rectalis medius et inferior;
б) plexus prostaticus;
в) plexus deferetnialis seu uterovaginalis;
г) plexus testicularis;
д) plexus ovarica.
Кровоснабжение и иннервация нижней конечности
Предварительно повторить:
1) группы мышц конечности и их положение и функцию;
2) топографию конечности, включая: сосудистые и мышечные лакуны, бедерный канал;
3) бедерный треугольник, приводящий канал, подколенную ямку,
каналы голени.
Артериальные сосуды
наружная подвздошная артерия (a.iliaca externa)
Изучить по стандартной схеме. обратить внимание на формирование в области глубокого отверстия пахового канала короны смерти
(corona mortis) за счет анастомоза r.pubicus a.obturatoria и a.epigastrica
inferior.
Бедренная артерия (a.femoralis)
Изучить по стандартной схеме. Уделить внимание на:
1) положение артерии в lacuna vasorum и в пределах бедерного
треугольника;
2) ветви к тазобедренному и кoленному суставам;
3) перфорирующие ветви глубокой артерии бедра (a.profunda
femoris);
4) положение артерии в приводящем канале.
Подколенная артерия (a.poplitea)
При изучении обратить внимание на топографию ветви к коленному суставу и продолжение её ветвей на голень.
77
Задняя большеберцовая артерия (a.tibialis posterior)
При изучении обратить внимание на:
1) топографию артерии в голенно-подколенном канале;
2) расположение под медиальной лодыжкой;
3) источник формирования, топографию и ветви подошвенной артериальной дуги (arcus plantaris);
4) топографию и область кровоснабжения малоберцовой артерии
(a.peronea).
Передняя большеберцовая артерия (a.tibialis anterior)
При изучении обратить внимание на:
1) топографию артерии;
2) формирование и ветви тыльной артериальной дуги стопы
(a.dorsalis pedis);
3) установить связь между тыльной и подошвенной артериальными дугами;
4) создать схемы кровоснабжения тазобедренного, коленного и голеностопного суставов;
5) указать места и доступность пальпации пульса на бедерной, подколенной, передней и задней большеберцовой артериях.
Вены нижней конечности
Вены нижней конечности, так же как и верхней делятся на поверхностные и глубокие. При изучении поверхностных вен обратить внимание на следующее:
1) топографию v.saphena magna и v.saphena parva;
2) место впадения v.saphena magna в v.femoralis и v.saphena parva
в v.poplitea;
3) за исключением v.femoralis все периферические глубокие вены,
сопровождающие артерии, парные;
4) v.femoralis является корнем v.iliaca externa;
5) обратить внимание венозных сплетений в окружности крупных
суставов.
Иннервация нижней конечности
Последовательно изучить по стандартной схеме поясничное и
крестцовое нервные сплетения.
78
Поясничное нервное сплетение (plexus lumbalis)
Последовательно изучить:
а) короткие ветви (мышечные);
б) длинные ветви:
1) n.iliohypogastricus;
2) n.ilioinguinalis;
3) n.genitofemoralis;
4) n.cutaneus femoris lateralis;
5) n.femoris;
6) n.obturatorius.
Кроме областей иннервации обратить внимание на ветви, прободающие стенки пахового канала, проходящие с семенным канатиком
и сопровождающую подкожный нерв бедра.
Крестцовое сплетение (plexus sacralis)
Изучить по стандартной схеме сплетений, обратить особое внимание на формирование, топографию ветвей, а так же разделить ветви
сплетения на короткие (мышечные), и длинные ветви.
Короткие ветви:
1) мышечные ветви, rr.musculares;
2) n.gluteus superior;
3) n.gluteus inferior;
4) n.pudendus (изучить мышечные и кожные ветви);
Длинные ветви:
1) n.cutaneus femoris posterior;
2) n.ischiadicus (мышечные ветви, большеберцовый и общий малоберцовый нервы)
Большеберцовый нерв (n.tibialis) и общий малоберцовый (n.peroneus communis – ramus profundus et ramus superficialis) – изучить по
стандартной схеме. На основании пройденного материала по кровоснабжению и иннервации нижней конечности, быть подготовленным
ответить на вопросы:
1) отверстия таза и их содержимое;
2) кровоснабжение и иннервация отдельных групп мышц тазового
пояса и свободной конечности;
79
3) чувствительная иннервация кожных покровов ягодичной области, промежности, наружных половых органов, поверхностей бедра,
голени и стопы.
4) содержимое каналов бедра, подколенной ямки голени и стопы.
Лимфатическая система (systema lymphaticum)
Изучить лекционный курс по лимфатической системе:
а) функция системы;
б) роль лимфы;
в) места образования лимфы.
Построить анатомическую схему частей лимфатического русла:
1) замкнутый конец лимфатического капилляра, формирующий
внеорганную сеть;
2) лимфокапиллярные сети переходят во внутриорганные сети,
переходящие в мелкие лимфатические сосуды;
3) лимфатические сосуды выходят из органов, укрупняются и прерываются по своему ходу лимфатическими узлами;
4) становясь более крупными, лимфатические сосуды вливаются в
лимфатические стволы;
5) лимфатические стволы формируют лимфатические протоки.
Различают следующие стволы: левый и правый поясничные стволы, парные или непарные кишечные стволы, парные бронхомедиастинальные, подключичные и яремные стволы. Слиянием правого и
левого поясничных стволов (truncus lumbales dexter et sinister), формируется, на уровне ThXI - L III грудной лимфатический проток (ductus
thoracicus). В месте слияния имеется расширение (cisterna hyli), в
которое вливается, либо парный, либо непарные кишечные стволы
(trunci intestinales). обратить внимание на то, что проток проникает
из брюшной полости, срастаясь с правой ножкой диафрагмы, сокращение которой стимулирует ток лимфы. В последующем в грудной
лимфатический проток (ductus thoracicus) вливаются левые бронхомедиастинальный (truncus bronchomediastinalis sinister), левый подключичный (truncus subclavius sinister), левый яремный ствол (truncus
jugularis sinister). В последующем грудной поток вливается в левую
яремную вену, либо в левый венозный угол.
80
Из правой половины головы и шеи с помощью правого яремного ствола (truncus jugularis dexter), из правого подключичного ствола
(truncus subclavius dexter), из правой верхней конечности, правой половины грудной клетки - с помощью правого бронхомедиастинального ствола (truncus bronchomediastinalis dexter), лимфа оттекает в правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter), впадающий в
правую подключичную вену.
Изучить периферическую часть лимфатической системы. обратить внимание на:
1) в конечностях лимфатические сосуды и узлы классифицировать
как глубокие (проходящие с глубокорасположенными артериями и венами) и поверхностными (расположенные по ходу подкожных вен), а
в полостях – париетальные и висцеральные;
2) определить положение коллекторных лимфатических узлов;
3) определить места пальпации лимфатических узлов.
Органы иммунной системы
Изучить лекционный материал об иммунной системе. Последовательно изучить центральные и периферические органы иммунной
системы.
К центральным органам отнести:
а) красный костный мозг в губчатом веществе грудины, коротких и
длинных трубчатых костях;
б) вилочковую железу (thymus), обратить внимание на возрастные
особенности и топографию этой железы;
в) селезенку (lien, splen), изучить топографию и положение этого
органа в брюшной полости.
К периферическим органам иммунной системы отнести:
а) одиночные и групповые фолликулы в стенке тонкой кишки;
б) аппендикулярный отросток (appendix);
в) лимфоидные образования в стенках дыхательной и мочеполовой
систем;
г) лимфоэпителиальное глоточное кольцо (глоточная, трубные,
язычная, небные миндалины). Изучить роль этих органов в формировании иммунитета и иммунных реакциях в возрастном аспекте.
81
Эндокринная система (systema endocrinum)
Изучить лекционный материал по теме. Изучить эндокринные органы по следующей классификации.
1) Железы эктодермального происхождения, развившиеся, из эпителиальной выстилки глоточной кишки (первичной ротовой бухты):
а) щитовидная железа (glandula thyroidea);
б) паращитовидные железы (glandula parathyroidea).
2) Железы эндодермального происхождения, развившиеся из эпителия кишечной трубки:
а) эндокринная часть поджелудочной железы (pancrea); островковый аппарат;
б) печень (hepar).
3) Железы мезодермального происхождения:
а) интерреналовая система;
б) корковое вещество надпочечников (glandula suprarenalis);
в) интерстициальные клетки половых желез (testis, ovarica).
4) Железы нейродермального происхождения – производные переднего отдела нервной трубки:
а) гипофиз (hypophisis);
б) шишковидное тело (epiphisis).
5) Железы эктодермального происхождения – производные симпатического отдела нервной системы:
а) мозговое вещество надпочечников (glandula suprarenalis);
б) параганглии (paraganglion).
По каждой железе изучить:
- топографию железы;
- строение тех желез, которые не были изучены ранее (параганглии,
паращитовидные железы);
- кратко изучить функцию желез.
82
Вопросы для контроля знаний студентов
остеология
1. Какие системы органов относятся к опорно-двигательному аппарату?
2. Какие образования называют твердым скелетом, какие – мягким
скелетом?
3. По каким основным признакам классифицируют кости?
4. чем обеспечивается прочность кости (механические свойства)?
5. Какие стадии в своем развитии проходят кости скелета? Все ли
кости развиваются одинаково?
6. Перечислите способы образования костей.
7. Назовите, какие части выделяют у позвонка.
8. чем отличаются I и II шейные позвонки от остальных позвонков?
9. Назовите отличительные признаки шейных, грудных, поясничных
позвонков и крестца.
10. Какими признаками I, X и XI ребра отличаются от остальных?
11. Сколько ямок (вырезок) имеется на боковых краях грудины, для
чего они предназначены?
12. Сколько точек окостенения появляется в позвонке?
13. Назовите крайние образования (наиболее выступающие части
костей) верхней конечности: отростки, гребни, бугры (бугристости).
14. Назовите суставные поверхности костей верхней конечности.
Для чего предназначена каждая такая поверхность?
15. Сколько костей входит в состав кисти? Как называется каждая из
этих костей?
16. С какими костями соединяются ключица и лопатка?
17. Назовите имеющиеся на тазовой, бедренной и костях голени выступы (бугры, линии), служащие местом начала или прикрепления мышц.
18. Назовите суставные поверхности на костях нижней конечности.
Для чего предназначена каждая такая поверхность?
19. Сколько костей входит в состав стопы? Как называется каждая
из этих костей?
20. В каких хрящевых закладках костей точки окостенения появляются до рождения?
83
21. В каком порядке появляются точки окостенения в костях запястья и предплюсны?
22. Почему крестец называют «ключом» тазового кольца? Какие
виды соединений с тазовыми костями он образует?
Краниология
1. Сколько и каких костей входит в состав мозгового черепа? С какими соседними костями каждая кость соединяется?
2. Сколько и каких костей входит в состав лицевого черепа? С какими соседними костями каждая кость соединяется?
3. Какие отверстия видны на наружном основании черепа? что через
эти отверстия (каналы) проходит?
4. Какие отверстия видны на внутреннем основании черепа? что через эти отверстия (каналы) проходит?
5. Какими костями образована медиальная стенка глазницы? Какие в
ней имеются отверстия, куда они ведут, что через них проходит?
6. Какие кости черепа, какими своими частями участвуют в образовании стенок полости носа?
7. Какие придаточные полости (пазухи) носа вы знаете, где они располагаются, в какие носовые ходы открываются?
8. Какими костями ограничены роднички черепа новорожденного?
В какие сроки каждый родничок зарастает?
Артросиндесмология
1. Какие бывают виды соединений костей? Дайте их характеристику.
2. что представляют собой синовиальные соединения костей? Расскажите их общий план строения.
3. Расскажите об анатомической и биомеханической классификации
суставов.
4. что представляют собой синдесмозы? Как они построены? Приведите примеры.
5. от каких анатомических факторов зависит величина подвижности
в суставах?
6. Перечислите виды подвижности в суставах.
84
7. Какие соединения позвонков друг с другом вы знаете? Как они построены в различных отделах позвоночного столба?
8. Расскажите, как соединяется череп с позвоночным столбом.
9. Какие изгибы позвоночного столба вы знаете? В каком возрасте и по какой причине они проявляются?
10. Какие особенности имеются у суставов, соединяющих ребра с позвонками? что вы знаете о движениях в этих суставах?
11. Назовите формы грудной клетки.
12. Какие виды швов между костями черепа вы знаете? Какие
признаки отличают каждый из известных вам швов?
13. Какие синхондрозы в основании черепа вам известны?
14. Какие особенности в строении височно-нижнечелюстного
сустава вам известны?
15. Какие движения возможны в височно-челюстном суставе?
16. С какими костями соединяются ключица и лопатка?
17. Какие особенности строения плечевого сустава, позволяющие выполнять в нем различные движения, вы знаете?
18. В образовании каких суставов участвуют лучевая и локтевая кости?
19. Как построен лучезапястный сустав, какие связки его
укрепляют?
20. Какие особенности строения суставов кисти позволяют
противопоставлять первый палец остальным пальцам?
21. Какие размеры малого таза вы знаете? Какое практическое
значение придается этим размерам?
22. Назовите отличия в строении тазобедренного сустава от
плечевого.
23. Какие связки укрепляют коленный сустав? где они располагаются и как они влияют на движения в этом суставе?
24. Какой сустав называют надтаранным, как он построен?
25. Какой сустав называют поперечным суставом стопы? Какая
связка служит «ключом» этого сустава?
26. Какие своды стопы вы знаете? Какие образования служат
пассивными и активными «затяжками» этих сводов?
85
Миология
1. Назовите части мышц.
2. Назовите вспомогательные аппараты мышц.
3. На какие группы подразделяются мышцы по форме?
4. Приведите примеры рычага 1-го и 2-го рода.
5. от чего зависит сила мышц? объясните понятия – анатомический
и физиологический поперечник мышцы.
6. Какие виды работы мышц вы знаете? чем каждый вид работы характеризуется?
7. На какие группы подразделяются мышцы спины по происхождению и глубине расположения?
8. Какие части различают у мышцы – выпрямителя позвоночника?
9. Какие мышцы спины поднимают и опускают ребра?
10. Какую функцию выполняет группа подзатылочных мышц?
11. Назовите мышцы, поднимающие ребра. Какие мышцы опускают
ребра?
12. Как построены передняя и задняя стенки влагалища прямой
мышцы живота?
13. Назовите стенки пахового канала.
14. С чем связано наличие сухожильных перемычек прямой мышцы
живота и какое они имеют происхождение?
15. На какие группы подразделяются мышцы шеи по происхождению и месту расположения?
16. Сколько пластинок имеет шейная фасция и для каких мышц они
образуют влагалища?
17. На какие группы подразделяются мышцы верхней конечности по
месту расположения, функции и развитию?
18. Какие мышцы отводят руку в плечевом суставе, какие приводят?
19. Назовите мышцы-супинаторы и мышцы-пронаторы.
20. Сухожилия каких мышц-разгибателей проходят в синовиальных
влагалищах на тыльной стороне запястья?
21. Назовите фасции верхней конечности.
22. Перечислите движения, которые выполняют отдельные звенья
верхней конечности; назовите мышцы, выполняющие каждое движение.
86
23. На какие группы подразделяются мышцы пояса нижних
конечностей?
24. Назовите группы мышц, располагающихся на голени.
25. Какие мышцы входят в среднюю группу мышц стопы?
26. Сколько листков имеет широкая фасция бедра, как они называются и какие имеют топографические особенности?
27. Сколько удерживателей сухожилий мышц имеется в области голеностопного сустава? Как они называются и какие мышцы удерживают?
28. Назовите границы бедренного треугольника. Какой канал берет
начало в области его нижней вершины?
29. Какое движение выполняет каждая мышца свободной части нижней конечности, на какой сустав (суставы) она при этом действует.
Головной мозг
1. Из каких частей состоит головной мозг?
2. что входит в состав ствола мозга?
3. Расскажите о наружном строении продолговатого мозга.
4. Назовите состав серого и белого вещества продолговатого мозга.
5. Какие вы знаете перекресты проводящих путей в продолговатом
мозге?
6. Расскажите о строении серого и белого вещества варолиева
моста.
7. Назовите состав ножек мозжечка.
8. Расскажите о сером веществе мозжечка.
9. Назовите состав стенок IV желудочка.
10. С чем сообщается полость IV желудочка?
Спинной мозг
1. Как называется клетка нервной системы, каково ее строение?
2. Какие типы рецепторов вы знаете?
3. Назовите границы спинного мозга.
4. чем закачивается спинной мозг?
5. что такое конский хвост?
6. Нарисуйте схему формирование спинномозгового нерва.
87
7. что такое ганглий, серое вещество, белое вещество?
8. Назовите состав серого вещества.
9. Назовите состав белого вещества.
10. что такое собственно белое вещество спинного мозга?
11. что такое сегмент?
12. что такое сегментарный аппарат спинного мозга?
13. Каково количество сегментов в разных отделах спинного мозга?
14. чем образована ромбовидная ямка?
15. Назовите черепно-мозговые нервы, локализующиеся в стволе мозга.
16. Какие ядра черепно-мозговых нервов лежат в ромбовидной ямке?
17. Назовите состав среднего мозга и его полости.
18. Назовите состав промежуточного мозга и его частей.
19. Какую функцию несут части промежуточного мозга?
20. Как называется полость промежуточного мозга, с чем она
сообщается?
21. Назовите состав полушарий мозга и укажите границы между
ними.
22. Расскажите о сером веществе полушарий.
23. что такое экстрапирамидная система?
24. Расскажите о белом веществе полушарий головного мозга.
25. что такое II сигнальная система и где расположены ее центры?
26. Расскажите о полостях полушарий головного мозга и их частях.
27. Перечислите оболочки головного и спинного мозга.
28. Назовите основные отличия в строении твердой мозговой оболочки спинного и головного мозга.
29. Назовите межоболочечные пространства.
органы чувств
1. Назовите состав органа зрения.
2. Перечислите оболочки глазного яблока.
3. Расскажите о строении сосудистой оболочки глаза.
4. Как устроена сетчатка глаза?
5. что такое ядро глазного яблока?
6. Расскажите об аппарате аккомодации глаза.
88
7. Назовите камеры глаза.
8. Как осуществляется циркуляция внутриглазной жидкости.
9. Перечислите состав вспомогательного аппарата глаза.
10. что такое конъюктивальный мешок?
11. Расскажите о нейрональных связях органа зрения.
12. Назовите состав органа слуха.
13. Расскажите о строении органа слуха.
14. Назовите стенки барабанной полости.
15. Расскажите о содержимом барабанной полости и ее сообщениях.
16. Назовите состав костного лабиринта.
17. Назовите состав перепончатого лабиринта.
18. Расскажите о рецепторе органа слуха.
19. Расскажите о строении рецептора органа равновесия.
20. Расскажите о нейрональных связях органа слуха.
21. Расскажите о нейрональных связях органа равновесия.
Пищеварительная система
1. Назовите части пищеварительной трубки.
2. Назовите состав полости рта.
3. Назовите стенки частей полости рта.
4. Перечислите части и мышцы мягкого нёба.
5. Назовите классификацию мышц языка.
6. Перечислите сосочки языка.
7. обозначьте места расположения слюнных желез и их протоков.
8. Перечислите виды зубов.
9. Напишите анатомическую и стоматологическую формулы зубов.
10. Назовите сроки прорезывания зубов верхней и нижней челюсти.
11. Назовите границы и части глотки.
12. С чем сообщается полость глотки?
13. что входит в состав лимфоэпителиального глоточного кольца?
14. Расскажите об общих закономерностях строения стенки пищеварительной трубки.
15. Укажите границы пищевода и его сужений.
16. Назовите границы и части желудка.
89
17. Какие вы знаете желудочные жомы?
18. опишите характерные особенности строения слизистой оболочки желудка.
19. опишите основные особенности строения слизистой оболочки
стенки тонкой кишки.
20. Назовите части тонкой кишки.
21. Расскажите о топографии 12-ти перстной кишки.
22. Перечислите состав толстой кишки.
23. Расскажите об отличиях в строении стенок тонкой и толстой
кишок.
24. Расскажите о поверхностях и частях печени.
25. Расскажите о границах печени.
26. Расскажите о путях эвакуации желчи.
27. Расскажите о частях поджелудочной железы и их топографии.
28. что вы знаете о протоке поджелудочной железы?
29. что такое брюшина, ее части и полость брюшины?
30. Назовите производные брюшины.
31. Укажите этажи полости брюшины и их границы.
32. Назовите варианты взаимоотношений органов с брюшиной.
33. Перечислите органы, имеющие брыжейку.
34. Расскажите о локализации, стенках и сообщениях сумок верхнего этажа полости брюшины.
35. что вы знаете о сальниках?
36. Назовите производные брюшины в среднем этаже ее полости.
37. Расскажите об особенностях хода брюшины в мужском и женском тазах.
Дыхательная система
1. Расскажите о строении наружного носа.
2. Как устроена латеральная стенка носа?
3. Почему целесообразней носовое дыхание?
4. что относится к верхним и нижним дыхательным путям?
5. Расскажите о топографии гортани.
6. Назовите хрящи, суставы и связки гортани.
90
7. что такое эластический конус гортани?
8. Как классифицируются мышцы гортани?
9. Каково устройство трахеи?
10. где расположена бифуркация трахеи?
11. Расскажите о конфигурации лёгких.
12. Расскажите о долях и сегментах легких.
13. Как устроено бронхиальное дерево?
14. что такое плевра и ее части?
15. чем образованы плевральные мешки и почему они изолированы
друг от друга?
16. Дайте определение синусов и плевры и назовите их.
17. что такое средостение?
18. Какие части средостения вы знаете?
19. Назовите границу левого легкого.
20. Назовите границу правого легкого.
21. чем отличаются границы легких от границы плевры?
Мочеполовая система
1. Из каких органов состоит мочевая система?
2. где расположены почки?
3. что относится к фиксирующему аппарату почек?
4. Какие структуры можно увидеть на разрезе почек?
5. что такое нефрон и из чего он состоит?
6. Расскажите об экскреторном почечном дереве.
7. Какие части мочеточника вы знаете и где расположены его сужения?
8. Какие части мочевого пузыря вы знаете и в чем особенности его
слизистой оболочки?
9. что такое мочевой треугольник?
10. Перечислите органы, относящиеся к внутренним женским половым органам?
11. Расскажите об анатомическом строении яичника и его покрове.
12. Назовите части маточной трубы и ее взаимоотношения с яичником.
13. Назовите части матки.
14. Расскажите о слоях матки.
91
15. что называют правильным положением матки?
16. Какие внутренние женские половые органы имеют брыжейки?
17. что такое своды влагалища и с чем они граничат?
18. что такое преддверие влагалища?
19. Расскажите о наружных женских органах.
20. Расскажите о внутренних мужских половых органах.
21. Расскажите о внутреннем строении яичка.
22. Каковы пути выведения семени?
23. Назовите слои мошонки.
24. Какова роль семенных пузырьков?
25. Расскажите о частях простаты и об особенностях строения ее
средней доли.
26. Из каких частей состоит половой член и как он фиксируется?
27. Дайте анатомическое и клиническое определение промежности.
28. чем образована урогенитальная диафрагма?
29. чем образована тазовая диафрагма?
общая ангиология
Сердце
1. Назовите расположение элементов в микроциркуляторном русле
по току крови.
2. Расскажите об отличиях артерий и вен.
3. Каковы общие закономерности распределения кровеносных сосудов.
4. Какими камерами и сосудами образованы большой и малый круги
кровообращения.
5. Сколько камер в сердце человека и как они сообщаются и изолируются друг от друга.
6. Расскажите о слоях стенок сердца.
7. Назовите производные эндокарда.
8. что такое скелет сердца.
9. Назовите состав клапанного аппарата сердца.
10. Как с поверхности сердца обнаружить границы между камерами
сердца?
92
11. Назовите основные элементы проводящей системы сердца и их
топографию.
12. Расскажите о топографии, ветвях и области кровоснабжения левой коронарной артерии сердца.
13. Расскажите о топографии, ветвях и области кровоснабжения правой коронарной артерии сердца.
14. Назовите основные вены сердца.
15. Назовите границы сердца.
16. Укажите на места прослушивания клапанов сердца.
17. что такое перикард, полость перикарда?
18. Назовите синусы перикарда.
Кровоснабжение и иннервация головы и шеи
1. Укажите схему V пары.
2. Укажите схему III, VII, IX, X пар.
3. Укажите схему симпатического ствола.
4. Укажите содержимое средней черепной ямки.
5. Назовите содержимое задней черепной ямки.
6. Назовите содержимое полости глазницы.
7. Укажите содержимое крылонебной ямки.
8. Укажите происхождение артерий, нервов и направление венозного оттока.
9. Укажите, как кровоснабжаются и иннервируются зубы нижней
челюсти.
10. Укажите, как кровоснабжается и иннервируется щитовидная железа.
11. чем представлен орган вкуса?
12. Укажите, как кровоснабжается и иннервируется гортань.
13. Укажите, как кровоснабжаются и иннервируются мышцы головы и шеи.
14. Укажите соматические ганглии головы и их нейрональные связи.
15. Укажите, как кровоснабжается и иннервируется язык.
16. Укажите, как кровоснабжается и иннервируется dura mater
cerebri.
17. Укажите, как кровоснабжается и иннервируется глотка.
93
18. Укажите, как кровоснабжается и иннервируется пищевод (шейный отдел).
19. чем представлен сосудисто-нервный пучок шеи?
20. что такое «Большая гусиная лапка»?
21. Укажите ход петли подъязычного нерва.
22. чем представлен артериальный круг Захарченко?
23. чем представлен артериальный круг мозга?
24. Назовите содержимое большого затылочного отверстия.
25. Назовите содержимое внутреннего слухового прохода.
26. Назовите содержимое верхнеглазничной щели.
27. Назовите содержимое яремного отверстия.
Кровоснабжение и иннервация грудной и брюшной полостей
1. Укажите, как кровоснабжается и иннервируется трахея.
2. Укажите, как кровоснабжаются и иннервируются легкие.
3. Укажите, как кровоснабжаются и иннервируются грудной и брюшной отделы пищевода.
4. Дайте определение анатомическому образованию «средостение».
Укажите границы. что входит в состав?
5. Укажите состав грудного отдела блуждающего нерва.
6. Укажите корни и притоки верхней полой вены.
7. Укажите, как кровоснабжается и иннервируется диафрагма.
8. Укажите происхождение диафрагмального нерва, его положение в
грудной полости, состав волокон и область иннервации.
9. Укажите круги кровообращения.
10. Укажите состав сосудисто-нервного пучка межреберья.
11. Укажите кава-кавальные анастомозы.
12. Укажите границы брюшной аорты, ее отношение к брюшине.
Классификация ветвей брюшной аорты.
13. Укажите положение чревного ствола, его ветви.
14. Укажите венечные артерии желудка, их происхождение.
15. Укажите начало верхней брыжеечной артерии, ее отношение к
брюшине и ветви.
16. Укажите начало нижней брыжеечной артерии, ее отношение к
брюшине, название ветвей.
94
17. Назовите парные висцеральные ветви брюшной аорты, укажите
их топографию и ветви.
18. Укажите, как кровоснабжаются и иннервируются надпочечники.
19. Укажите, как кровоснабжается и иннервируется мочевой
пузырь.
20. Укажите, как кровоснабжается и иннервируется мочеточник.
21. Укажите, как кровоснабжается и иннервируется матка.
22. Назовите порто-кавальные анастомозы.
23. Укажите, как кровоснабжается и иннервируется печень.
Кровоснабжение и иннервация верхней конечности
1. Назовите группы мышц плеча, их функцию, как они кровоснабжаются и иннервируются.
2. Назовите группы мышц предплечья, их функцию, как они кровоснабжаются и иннервируются.
3. Назовите группы мышц кисти, укажите как они кровоснабжаются
и иннервируются.
4. Укажите, как инннервируются области кожи плеча.
5. Укажите, как иннервируются области кожи предплечья.
6. Как иннервируется кожа кисти?
7. Укажите, как кровоснабжается и иннервируется articulatio
humeri.
8. Укажите, как кровоснабжается и иннервируется articulatio cubiti.
9. Укажите, как кровоснабжается и иннервируется сустав кисти.
10. Назовите борозды, канал плеча и их содержимое.
11. Назовите борозды предплечья и их содержимое.
12. чем образована артериальная сеть лопатки?
13. Назовите места пальпации пульса на верхней конечности и пальпируемую артерию.
14. Укажите границы локтевой ямки и ее содержимое.
15. Назовите стенки подмышечной ямки и полости. Укажите содержимое подмышечной полости.
16. Назовите отверстия подмышечной полости и их содержимое.
17. Назовите стенки и отверстия канала лучевого нерва, его содержимое.
95
18. Перечислите каналы запястья, назовите их границы и содержимое.
19. Назовите треугольники передней стенки подмышечной полости,
их границы и содержимое.
Кровоснабжение и иннервация нижней конечности
1. Назовите стенки бедренного треугольника.
2. Расскажите о мышечной и сосудистой лакуне, их стенкаи
содержимом.
3. Назовите стенки бедренного канала.
4. Назовите отверстия бедренного канала.
5. Укажите на местоположение и стенки голено-подколенного канала.
6. Назовите отверстия голено-подколенного канала.
7. Расскажите о мышечно-малоберцовых каналах, их стенках
и содержимом.
8. Назовите удерживатели сухожилий мышц голени.
9. Назовите группы мышц бедра, их функцию.
10. Перечислите группы мышц голени, их функция.
11. Укажите стенки подколенной ямки, сообщения.
12. Назовите стенки приводящего канала, сообщения.
13. Укажите, как кровоснабжается передняя брюшная стенка.
14. Укажите, как кровоснабжаются мышцы бедра.
15. Укажите как кровоснабжается тазобедренный сустав.
16. Укажите как кровоснабжаются мышцы голени.
17. Укажите как кровоснабжается коленный сустав.
18. Укажите как кровоснабжается голеностопный сустав.
19. опишите тыльную артериальную дугу стопы, ее топографию.
20. опишите подошвенную артериальную дугу стопы, ее топографию.
21. Укажите, как кровоснабжаются пальцы стопы.
22. Назовите места пальпации пульса на нижней конечности.
23. Укажите местоположение артерий в каналах голени.
24. Укажите местоположение артерий на бедре.
96
СоДЕРЖАнИЕ
остеология...................................................................................................... 3
Краниология ................................................................................................. 10
Артросиндесмология ................................................................................... 14
Миология ...................................................................................................... 20
головной мозг............................................................................................... 34
Спинной мозг ............................................................................................... 41
органы чувств .............................................................................................. 44
Пищеварительная система .......................................................................... 47
Дыхательная система ................................................................................... 54
Мочеполовая система .................................................................................. 55
общая ангиология........................................................................................ 61
Сердце ........................................................................................................... 61
Кровоснабжение и иннервация головы и шеи .......................................... 64
Кровоснабжение и иннервация верхних конечностей.............................. 69
Кровоснабжение и иннервация грудной и брюшной полостей ............... 72
Кровоснабжение и иннервация нижней конечности ................................ 77
97
Учебное издание
Супильников Алексей Александрович
Перхуров Константин Михайлович
Наумова Ксения Викторовна
АЛГоРИтМы ИЗуЧЕнИя
АнАтоМИИ ЧЕЛоВЕКА
Учебно-методическое пособие
Редактор Е.о. Шарновская
Верстка И.И. Спиридоновой
Формат 60х84 1/16.
Бумага ксероксная. Печать оперативная.
Печ. л. 6,25. Тираж 500 экз.
Но ВПо медицинский институт «РЕАВИЗ»
отпечатано в типографии издательства ооо «Инсома-пресс».
443080, г. Самара, ул. Санфировой, 110А;
Тел. 222-92-40
98
Для ЗАМЕТоК
99
Для ЗАМЕТоК
100
негосударственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«МЕДИЦИнСКИЙ ИнСтИтут «РЕАВИЗ»
АЛГоРИтМы ИЗуЧЕнИя
АнАтоМИИ ЧЕЛоВЕКА
САМАРА
2013
101