Aggressive Peripheral T-Cell Lymphomas (Specified and
advertisement
Hematology 2005 © 2005 The American Society of Hematology Оригинал статьи: http://www.asheducationbook.org/cgi/reprint/2005/1/267 Aggressive Peripheral T-Cell Lymphomas (Specified and Unspecified Types) Агрессивные периферические Т-клеточные лимфомы (уточненных и неуточненных типов) Kerry J. Savage Автор перевода Бойко Д.В. Зрелоклеточные Т- и NK-клеточные лимфомы составляют редкую и гетерогенную группу опухолей, частота которых варьирует в разных географических областях и среди разных этнических групп. По большому счету, периферические Т-клеточные лимфомы (ПТКЛ) определяются по своему тимическому происхождению, по сравнению с лимфомами из предшественников Т-лимфоцитов (например, лимфобластная лимфома). Важность Т-клеточного фенотипа и широкая гетерогенность подтипов ПТКЛ полностью были оценены только в последнее время. Информация об иммунофенотипе не была отражена в Рабочей Формулировке и, хотя обновленная классификация Kiel включала определение Т-клеточного фенотипа, потребовалась дальнейшее разделение ПТКЛ, основанное на морфологических различиях, что на практике плохо воспроизводилось, а некоторые клинико-патологические группы нозологий не воспроизводились вообще. REAL (Пересмотренная Американо-Европейская Классификация Лимфом) классификация включала морфологические, фенотипические, молекулярные и клинические характеристики в унифицированную схему для всех лимфоидных опухолей, включая ПТКЛ. Данная классификация заложила основу для недавней классификации ВОЗ [1] с небольшими заметными улучшениями (Таблица 1). Произошло разделение на преимущественно костномозговые, экстранодальные и нодальные лимфомы; разделились кожные и системные анапластические крупноклеточные лимфомы (АККЛ); обновилась терминология некоторых заболеваний; лимфоматоидный папулез был включен в группу Т-клеточных лимфопролиферативных заболеваний; стали разделяться подкожные панникулитоподобные и печеночно-селезеночные γδ-Т-клеточные лимфомы [1] (Таблица 1 – см. на http://www.asheducationbook.org/cgi/content/full/2005/1/267/T1). Хотя в более ранних источниках, основывавшихся на старых классификациях, описан схожий с нынешним прогноз при В- и Т-клеточных опухолях [2], в последние годы прошло несколько детальных исследований, которые четко продемонстрировали, что Тклеточный фенотип отрицательно влияет на общую выживаемость [3-5] (Рисунок 1). Эти различия, возможно, обусловлены включением в ранее проходившие исследования тех групп заболеваний, для которых в настоящее время определен более благоприятный прогноз, например, АККЛ [2] (Рисунок 1 – см. на http://www.asheducationbook.org/cgi/content/full/2005/1/267/F1). Понимание биологии и разработка оптимального лечения ПТКЛ до сих пор не на таком высоком уровне, как у В-клеточных опухолей, из-за редкости и разнородности этих заболеваний. Часто непохожие друг на друга Т-клеточные лимфомы объединяют под общим термином ПТКЛ, что оставляет неизученным происхождение этих опухолей и ограничивает возможность сравнивать исследования, сконцентрированные на факторах прогноза и выживаемости. Данный обзор освещает наиболее часто встречающиеся подтипы опухолей с последующим обсуждением факторов прогноза и стратегий лечения. Периферическая Т-клеточная лимфома (неуточненная) Периферическая Т-клеточная лимфома (неуточненная) (ПТКЛну) представляет большую группу из всех ПТКЛ, встречающихся в Северной Америке [6]. В классификации ВОЗ ПТКЛну включает в себя все неклассифицированные подтипы ПТКЛ и, таким образом, составляет особую, широко распространенную группу заболеваний в противоположность редким «специфическим» подтипам (Таблица 1). Ясно, что мы имеем дело с гетерогенной группой заболеваний и, хотя уже определены многие морфологические подтипы, недостаточно информации о том, что эти подтипы представляют собой особые клинико-патологические группы заболеваний, либо имеют прогностическое значение. Большинство нодальных вариантов экспрессируют CD4+, CD8-, CD30, что может быть при крупноклеточных вариантах лимфом. Большинство пациентов с ПТКЛну имеют поражение лимфоузлов, однако экстранодальные очаги поражения так же могут выявляться (например, печень, костный мозг, желудочнокишечный тракт, кожа). Большинство исследований свидетельствуют о плохом прогнозе заболеваний: 5-летняя общая выживаемость при стандартной химиотерапии не превышает 30-35% [3, 4, 6-8]. Анапластическая крупноклеточная лимфома Анапластическая крупноклеточная лимфома имеет многообразие проявлений, склонность к прорастанию синусов лимфоузлов и общую экспрессию антигена CD30 (Ki-1) на опухолевых клетках [9]. Большинство клеток экспрессируют так же эпителиальный мембранный антиген (ЕМА), а в последнее время выявлен четкий диагностический маркер АККЛ – кластерин [1, 10] (Таблица 2 – см. на http://www.asheducationbook.org/cgi/content/full/2005/1/267/T2). Характерна гиперэкспрессия анапластической лимфомной киназы (АЛК), что является результатом цитогенетической аномалии t(2;5)(p23;q35) или эквивалентной транслокации, ведущей к гиперэкспрессии гена АЛК на 2-ой хромосоме [9]. В классификации ВОЗ было отмечено, что кожная форма АККЛ отличается от системной формы недостаточной экспрессией АЛК-белка и индолентным клиническим течением и, таким образом, должна быть выделена в отдельную нозологию (Таблицы 1 и 2) [1]. Системная анапластическая крупноклеточная лимфома Первичные системные АККЛ имеют либо Т-, либо О-фенотип, скрывающий клонально перестроенный Т-клеточный рецептор, и несут цитотоксический профиль (Таблица 2) [1]. Системные АККЛ имеют лучшую выживаемость, чем другие ПТКЛ, сравнимую даже с ДВККЛ [4, 7, 11] (Рисунок 1). Однако даже внутри этого гистологического подтипа существует четкая биологическая гетерогенность: в части случаев имеется транслокация между геном АЛК (2 хромосома) и геном нуклеофосмина (5 хромосома), что ведет к нарушению регуляции функций АЛК и формированию химерного белка NPM-ALK. С момента открытия этого химерного белка несколько исследователей показали, что ALKположительные больные (~60%) имеют лучшую 5-летнюю выживаемость, чем ALKотрицательные (93% против 37%) [12] (Таблица 2, Рисунок 2 – см. на http://www.asheducationbook.org/cgi/content/full/2005/1/267/F2). Очевидны и клинические различия между ALK-положительными и отрицательными больными. При ALKотрицательных случаях чаще встречаются больные в пожилом возрасте на далеко зашедшей стадии заболевания, часто повышен уровень ЛДГ, имеются В-симптомы и экстранодальные поражения [6]. Фактически, некоторые исследователи заключили, что ALK-отрицательные АККЛ более схожи с ПТКЛну в плане клинического течения и худшей выживаемости [13]. Первичные кожные АККЛ Первичные кожные АККЛ (ПКАККЛ) в типичных случаях встречаются у пожилых, представляя собой солитарные, асимптомные кожные или подкожные красноватофиолетовые узелки/опухоли. Внекожные поражения могут встречаться у 10% больных, по большей части в регионарных лимфоузлах, и наиболее часто это наблюдается у больных с множественными поражениями [1]. Дифференциальная диагностика между ПКААКЛ и очень схожей доброкачественной опухолью – лимфоматоидным папулезом (ЛП) – может быть затруднена. Спонтанный регресс, как правило, характерен для ЛП, однако он может встречаться и у 25% больных ПКААКЛ [1]. Множественные мелкие очаги поражения (менее 1 см) более характерны для ЛП, в то время как при ПКААКЛ наблюдаются единичные или групповые очаги поражения, часто более 2 см в диаметре. Следует дифференцировать ПКААКЛ от системной АККЛ, чтобы избежать назначения агрессивной терапии (Таблица 2). Экстранодальные NK/T-клеточные лимфомы Экстранодальные NK/T-клеточные лимфомы, лимфомы назального типа широко распространены в разных географических областях среди разных рас, хотя в западной популяции они не распространены. Морфологически при этих опухолях имеется рост сосудов в центре, сосудистая деструкция и некроз. Опухоли положительны по присутствию генетического материала вируса Эпштейн-Барр, и считается, что этот вирус играет роль в патогенезе. Название этой группы лимфом «NK/T», в отличие от «NK», было введено в классификацию ВОЗ, хотя в большинстве случаев лимфомы действительно NK-клеточные (CD2+, CD56+, CD3ε (цитоплазматические)+, EBV+), в редких случаях с идентичными клиническими и цитологическими характеристиками лимфома демонстрирует EBV+CD56– цитотоксический T-клеточный фенотип [1]. Определение «назального типа» свидетельствует о наиболее частом поражении полости носа и связанных с ней анатомических структур, однако другие идентичные опухоли могут так же поражать «экстраназальные» области, например, кожу, мягкие ткани, желудочно-кишечный тракт и яички [1]. NK/T-клеточные лимфомы в типичных случаях имеют очень агрессивное течение и, несмотря на часто локализованную опухоль, 5-летняя общая выживаемость не превышает 20-35% [14, 15]. В некоторых работах сообщается о выживаемости выше этих цифр, однако включение в исследование CD56– и EBV– случаев, а также отсутствие данных об иммунофенотипе привело к включению в результаты менее агрессивно текущих лимфом. Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома (АИТЛ) первоначально писывалась как атипичный реактивный процесс у пациентов с генерализованной лимфаденопатией, сыпью, гепатоспленомегалией, лихорадкой и гипергаммаглобулинемией [1]. Однако цитогенетические и молекулярные исследования подтвердили клональность в большинстве случаев, что четко подтверждало, что АИТЛ является разновидностью Тклеточных опухолей [1]. Дифференциальная диагностика АИТЛ и ПТКЛну может быть затруднена, однако характерными морфологическими особенностями АИТЛ являются мощная сеть ветвящихся венул опухоли, экспансия CD21+ фолликулярных дендритических клеток, и определенный в последнее время фенотипический маркер неоплазированных Т-лимфоцитов CD10 [16]. У некоторых пациентов были описаны олиго- или моноклональные популяции В-лимфоцитов, появившиеся вследствие экспансии В-лимфоцитов, инфицированных вирусом Эпштейн-Барр, а также вторичные EBV+ В-лимфомы [1]. Прогноз при АИТЛ плохой, в большинстве исследований общая 5летняя выживаемость составляет примерно 30%, а средняя выживаемость – 3 года [6]. Другие, более редкие варианты ПТКЛ Энтеропатический тип Т-клеточной лимфомы – это редкая разновидность ПТКЛ, которой может осложниться (через длительное время) глютеновая энтеропатия, но наиболее часто ею быстро осложняется целиакия и/или герпетиформный дерматит [17]. Даже при отсутствии в анамнезе целиакии, гистологически при эксцизионной биопсии опухоли определяется атрофия ворсин эпителия и гиперплазия крипт в рядом расположенном отделе кишечника. Злокачественные клетки несут рецепторы CD3+, CD7+, CD4-, CD8-, но несмотря на это, они не экспрессируют γδ-Т-клеточный рецептор. Такой вид лимфомы часто поражает пожилых людей, что клинически проявляется болью в животе, диареей и может осложняться перфорацией кишечника или обструкцией. Хотя у большинства больных определяется I или IIE стадия болезни, может развиваться диссеминация опухоли на печень, селезенку, легкие, кожу и костный мозг. Лечение часто осложняется истощением и высоким риском перфорации толстого кишечника. В конечном итоге, выживаемость крайне низка, длительные ремиссии редки [6]. Т-клеточная лимфома/лейкоз взрослых (ТКЛВ) ассоциирована с инфицированием человеческим Т-клеточным лимфотропным вирусом (HTLV-1) и встречается в эндемичных районах по этой инфекции (например, в странах Карибского бассейна, на юго-западе Японии) [17]. Морфологически злокачественные клетки этой опухоли имеют форму «клеверного листа», недостаточную экспрессию CD7 и, в большинстве случаев, фенотип CD4+/CD8-. Было показано, что ретровирусный ген Тах играет важную роль в патогенезе ТКЛВ. Определились несколько клинических вариантов болезни: острый тип, с быстрым прогрессированием, поражением костного мозга и периферической крови, гиперкальциемией с или без литических поражений костей, кожной сыпью, генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией и инфильтратами в легких; тип со значительной лимфоаденопатией, агрессивным течением, но без поражения периферической крови; хронический тип с лимфоцитозом и, в некоторых случаях, с лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией, кожными поражениями и индолентным течением; и «тлеющий» тип лимфомы с менее 5% циркулирующих опухолевых клеток, кожными поражениями и длительной выживаемостью. Выживаемость при остром и лимфоматозном вариантах колеблется от 2 недель до более, чем 1 года. Хронический и в особенности «тлеющий» варианты имеют более длительную выживаемость, но могут трансформироваться в более острые формы. Фоновый иммунодефицит при ТКЛВ ведет к высокой частоте инфекций в течение всего периода болезни. Гепатолиенальная γδ-Т-клеточная лимфома – это недавно открытый и необычный подвид ПТКЛ. Большинство опухолевых клеток CD4- и CD8-, многие из них имеют изохромосому 7q [18]. Большинство пациентов – молодые люди (средний возраст 34 года), у которых наблюдается гепатоспленомегалия и поражение костного мозга. В редких случаях гепатолиенальной лимфомы наблюдается экспрессия αβ-цепей, прогноз в таких случаях неизвестен [18]. Большинство больных умирают, средняя общая выживаемость составляет 16 месяцев [18]. γδ-фенотип в некоторых случаях может обнаруживаться при первичной кожной Т-клеточной лимфоме, он является маркером плохого прогноза (средняя выживаемость 15 месяцев против 166 месяцев при αβ-фенотипе) [19]. В отличие от гепатолиенальной лимфомы, экспрессирующей TIA1, но отрицательной по гранзиму В и перфорину, первичная кожная γδ-Т-клеточная лимфома экспрессирует все цитотоксические белки, что свидетельствует о том, что активированный Т-клеточный фенотип способствует агрессивному течению лимфом [19]. Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома – в наименьшей степени изученная и редчайшая из всех ПТКЛ. Опухолевые клетки наиболее часто имеют маркер CD8+, αβ и экспрессируют цитотоксические гранулы, хотя в 25% случаев определяется γδфенотип, при котором течение более агрессивное [20]. У таких больных в анамнезе отмечается медленное увеличение невоспалительных подкожных узелков, напоминающих липомы. Часто наблюдается панцитопения, лихорадка, гепатоспленомегалия, что заканчивается летальным исходом. Продолжительные ремиссии редки, однако в некоторых случаях лимфома имеет более вялотекущее течение. Прогностические факторы при периферических Т-клеточных лимфомах Клинические факторы Международный прогностический индекс (МПИ) показывает количество прогностических баллов, основанных на клинических и лабораторных факторах, ратифицированных для диффузной В-крупноклеточной лимфомы, что дает возможность точно прогнозировать выживаемость [21]. Однако некоторые данные об иммунофенотипе опухолей были доступны, когда МПИ разрабатывался для оценки влияния Т-клеточнного фенотипа на прогноз. Интерпретация старых исследований, оценивающих применимость МПИ в отношении ПТКЛ, затруднена из-за использования устаревших классификаций лимфом, частого «нагромождения» гистологических подтипов, что скрывает влияние МПИ на специфические разновидности болезни [3, 4, 13]. Однако некоторые исследования подтвердили применимость МПИ к специфическим видам ПТКЛ, например, к анапластической крупноклеточной лимфоме (АЛК-положительной и отрицательной) и ПТКЛну [6-8, 13]. Недавно МПИ был применен к ПТКЛну в соответствии с классификацией ВОЗ и было доказано его прогностическое влияние в отношении выживаемости [6, 8] (Рисунок 3А – см. на http://www.asheducationbook.org/cgi/content/full/2005/1/267/F3). Большое исследование так же оценивало новую прогностическую модель для ПТКЛну, включающую множество факторов МПИ (возраст, PS, ЛДГ) вдобавок к поражению костного мозга [8]. В этой модели выживаемость колебалась от 18% (3-4 фактора) до 62% (0 факторов) (Рисунок 3В – см. на http://www.asheducationbook.org/cgi/content/full/2005/1/267/F3). К сожалению, многие больные с ПТКЛну попали в категорию высокого риска с плохой выживаемостью, что срочно требует разработки лучших программ лечения. Попытки использовать МПИ для определения групп риска при NK/T-клеточных лимфомах дали разноречивые результаты [6, 16]. Вновь разнородность в некоторых исследованиях с включением других видов ПТКЛну и, менее часто, назальных Вклеточных лимфом, может влиять на интерпретацию результатов. Применимость МПИ к указанным вариантам лимфом не доказана из-за редкости данных опухолей. Не похоже, что МПИ несет какую-либо клиническую пользу для вариантов лимфом с крайне неблагоприятным прогнозом, таких, как энтеропатический тип ПТКЛ и гепатолиенальная γδ-Т-клеточная лимфома, а также для тех вариантов, которые представлены почти исключительно высокими значениями риска МПИ. Биологические и молекулярные факторы прогноза ПТКЛну: были сделаны попытки выделить отдельные биологические подтипы внутри морфологически и клинически гетерогенного типа ПТКЛну. И хотя выделены морфологические варианты болезни, их прогностическая значимость неизвестна. Большинство нодальных форм ПТКЛну имеют фенотип CD4+/CD8-, что наводит на размышления, что внутри CD4+ (Т-хелперного) фенотипа биологическая гетерогенность может быть объяснена вариабельной экспрессией поверхностных хемокиновых рецепторов Th1 и/или Th2 [22]. В одном исследовании были обнаружены 2 различные подгруппы внутри ПТКЛну: 1 группа – клетки положительные по всем ST2(L) (маркер Тхелперов-2, представитель семейства интерлейкинов-1R), CCR5 (Th1), CXCR3 (Th1); 2 группа – клетки не несут ни одного из этих маркеров [23]. Случаи болезни из группы 1, расцененные как «функциональные» по степени экспрессии рецепторов, имели более благоприятный прогноз по сравнению со случаями из группы 2. Однако в этом исследовании не учитывались известные клинические факторы прогноза [23]. В отдельном исследовании подтвердилась прогностическая важность маркера CXCR3, а экспрессия CCR4 (Th2) ассоциировалась с низкой выживаемостью и оставалась крайне важной после учета клинических факторов прогноза, включенных в МПИ [22]. Интересно, что экспрессия CCR4 коррелировала с экспрессией CD25. Функциональная значимость этих хемокиновых рецепторных профилей остается неизвестной, и подтверждение их прогностической ценности требует дальнейших изучений. Мы надеемся, что они могут указать нам на правильные «мишени» для лечения этой прогностически плохой группы больных [22, 24]. АККЛ: помимо АЛК, определены другие биологические маркеры, имеющие прогностическую ценность при АККЛ. Как АЛК-положительные, так и отрицательные варианты заболевания, экспрессирующие CD56, имеют худший прогноз, вне зависимости от МПИ [25]. Более того, экспрессия сурвивина – белка из семейства ингибиторов апоптоза – так же говорит о плохом прогнозе, вне зависимости от экспрессии АЛК [26]. При АЛК-отрицательных АККЛ определены несколько биологических факторов, ухудшающих клинический исход. Большое количество активированных (гранзим В+) цитотоксических Т-лимфоцитов указывают на плохой прогноз [27]. Последние исследования так же подтвердили, что высокая степень экспрессии белка BCL2 при АЛКотрицательной АККЛ (что является известным прогностическим фактором при ДВККЛ), ассоциирована с плохой выживаемостью [28]. Наоборот, экспрессия каспазы 3 – важнейшего проапоптотического компонента – ассоциирована с более благоприятным прогнозом, что подтверждает, что повреждение путей апоптоза клеток может частично объяснить различия в прогнозе между АЛК-положительными и АЛК-отрицательными подтипами АККЛ [28]. Профили экспрессии генов при ПТКЛ Исследования экспрессии генов при Т-лимфомах не столь обширны, чем при Влимфомах. С использованием онкочипа CNIO недавнее исследование оценивало генетический профиль 42 вновь диагностированных Т-клеточных лимфом, включающих 34 ПТКЛ разнообразных гистологических подтипов (из них 19 ПТКЛну). Генетический профиль сравнивался с нормальными клетками и с клетками лимфобластной лимфомы [29]. Среди ПТКЛ клетки, подвергшиеся действию ядерного фактора κВ (NF-κВ), являлись молекулярным фактором прогноза. Однако реальность активации NF-κВ и его влияние на биологию опухоли требует дальнейшего изучения. Данное исследование было ограниченным, поскольку в нем брались все случаи ПТКЛ вместе, как нодальные, так и экстранодальные, однако это первое исследование ПТКЛ на микрочипах, оно будет полезным для сравнения в будущем. Две группы исследователей с тех пор попытались уточнить экспрессию генов для дальнейшего разделения заболеваний внутри ПТКЛ. Исследователи группы GELA изучали 59 участков первичного узла опухоли от разнообразных Т-клеточных лимфом с использованием клеточного ДНК-микрочипа и особым образом применили многоклассовый предиктор для разделения ПТКЛну на 3 подгруппы. Подгруппа U1 характеризовалась экспрессией циклина D2 и небольшим количеством реактивных клеток. Подгруппа U2 имела схожие черты с U1, но так же ассоциировалась с гиперэкспрессией генов активации Т-лимфоцитов и апоптоза, включая NF-κВ1 и BCL2. Подгруппа U3, которая включала ранее открытую «лимфому Леннерта», характеризовалась гиперэкспрессией гистиоцитарных маркеров, а так же генов, участвующих в работе интерферона γ/JAK/STAT [30]. Связаны ли эти подгруппы с клиническим исходом, еще предстоит изучить. Другая группа исследователей сравнивала экспрессию генов среди 17 ПТКЛну (брались участки первичного узла опухоли) с нормальными популяциями Т-лимфоцитов. Использовался микрочип Affymetrix 133 A/B. Было обнаружено, что клетки ПТКЛну были более близки к активированным Тлимфоцитам, как CD4+, так и CD8+ [31]. Интересно, что выявилась гиперэкспрессия PDGFRA, что подтвердилось иммуногистохимически. Данный фактор может быть потенциальной мишенью для терапии. Первичные подходы к терапии ПТКЛ Химиотерапия по программе СНОР оставалась «золотым стандартом» лечения ПТКЛ, за исключением АЛК-положительной АККЛ, при которой результаты были разочаровывающими. Большое межгрупповое исследование, сравнивающее СНОР с программами лечения второго и третьего поколения при диффузной крупноклеточной лимфоме, не смогло выявить различий в выживаемости между данными протоколами лечения. К сожалению, поскольку иммунофенотипирование не было широко распространено во время проведения этого исследования, влияние специфических протоколов лечения на подгруппу пациентов с Т-клеточными лимфомами невозможно оценить [32]. Некоторые группы исследований особо изучали высокодозные режимы терапии ПТКЛ [6, 33-35], но четких выводов о преимуществах перед СНОР сделано не было. В целом, подходы к лечению всех разновидностей ПТКЛ схожи. Исключение можно сделать для экстранодальной NK/T-клеточной лимфомы, где лучевая терапия остается основным методом лечения, а благоприятные исходы наблюдались только в тех программах лечения, куда входила лучевая терапия [15, 36, 37]. Частое прогрессирование при проведении химиотерапии антрациклинами наблюдалось в некоторых исследованиях, изучавших NK/T-клеточную лимфому назального типа, что подтвердило свойственную этим опухолям резистентность к системной химиотерапии, что может быть связано с экспрессией Р-гликопротеина, ведущей к лекарственной полирезистентности [37]. Из-за этого некоторые группы исследователей пропагандировали фронтальную лучевую терапию при локализованной NK/T-клеточной лимфоме [37]. В общем, эти результаты подтверждают факт, что облучение должно быть первичным методом лечения при локализованной NK/T-клеточной лимфоме. Однако как локальные, так и системные рецидивы остаются проблемой, что говорит о необходимости новых подходов, возможно, комбинирующих лучевую терапию с курсами радиосенсибилизирующей химиотерапии. Более того, выживаемость больных с распространенной опухолью на момент постановки диагноза крайне низкая, что еще раз подчеркивает необходимость в улучшении химиотерапии. Кожная АККЛ так же должна лечиться разнообразными методиками, поскольку она имеет вялотекущее течение, и хотя часто рецидивирует, 5-летняя общая выживаемость составляет примерно 90%. Большинство пациентов могут быть подвергнуты местному удалению опухоли с или без лучевой терапии. Пациенты с распространенным кожным заболеванием имеют более высокий риск развития внекожных поражений и требуют системной терапии [1]. Роль высокодозной терапии и трансплантации стволовых клеток при ПТКЛ Несколько небольших неконтролируемых исследований попытались оценить роль высокодозной химиотерапии (ВДХ) и трансплантации стволовых клеток (ТСК) при ПТКЛ. Однако трудно интерпретировать эти исследования, так как они очень разнообразны, используют различные классификации лимфом, включают множество групп заболеваний в анализируемые исходы, используют 2 вида трансплантаций (аллогенную против аутологичной), время заболевания (первичное против рецидива/резистентности), используют как терапия «отчаяния», так и режимы кондиционирования и включают случаи заболеваний у детей. Первичная ВДХ и ТСК при ПТКЛ У большинства пациентов с ПТКЛ были получены плохие результаты при использовании терапии СНОР. Некоторые исследователи попытались добавить консолидирующую терапию при ПТКЛ, включая АККЛ, в период первой полной ремиссии (ПР1), которая включала ВДХ и ТСК [38, 39] (Таблица 3 – см. на http://www.asheducationbook.org/cgi/content/full/2005/1/267/T3). В одном исследовании 37 больным была выполнена ТСК в ПР1, при этом 5-летняя общая выживаемость составила 80% [38]. Однако оцениваемая популяция больных была молодой (средний возраст 31 год) и включала нескольких больных АККЛ – эта группа имеет более благоприятный прогноз при проведении ТСК в ПР1 [40]. Более того, не было данных об АЛК-статусе [41]. При АККЛ схожие хорошие результаты можно найти в нескольких исследованиях при первоначальном проведении трансплантации, однако монотерапия СНОР так же показала высокую эффективность [12]. Другое проспективное исследование включало 24 больных с ПТКЛ (ПТКЛну – 12 человек, АИТЛ – 12 человек), которым выполнялась ТСК в ПР1. Средний период наблюдения составил 15 месяцев, 16 из 21 пациента, у которых ТСК прошла успешно, оставались в ремиссии [42]. В условиях отсутствия рандомизированных исследований, доказывающих преимущества ВДХ и ТСК перед стандартной химиотерапией, использование этих видов лечения в начальной терапии остается экспериментальным при любой гистологии лимфомы. Трансплантация при рецидиве/химиорезистентности ПТКЛ Больные с рецидивами ПТКЛ, которые были чувствительны к химиотерапии, хорошо отвечают на ВДХ и ТСК, долговременная выживаемость составляет примерно 35-45% [38, 43, 44] (Таблица 3). Результаты у больных с химиорезистентностью менее благоприятные – в некоторых исследованиях описывается, что длительных ремиссий нет вообще [38]. Другая публикация тех же авторов сообщала о 5-летней выживаемости у 37% пациентов, у которых курс индукции ремиссии был неэффективным [41]. Однако большинство больных вышли в частичную ремиссию, и в отсутствие визуализирующих исследований у некоторых больных может ошибочно констатироваться полная ремиссия [41]. Частота успешного проведения лечения зависит от предтрансплантационных факторов прогноза по МПИ [38], от гистологического варианта (АККЛ значительно легче поддаются терапии, нежели ПТКЛ) [39, 43, 44]. Эти благоприятные результаты при лечении АККЛ могут не распространяться на АЛК-отрицательные АККЛ. Одно небольшое исследование показало плохие результаты ВДХ и ТСК у этой группы больных [45]. Больные с рецидивирующим или химиорезистентным течением ПТКЛ, либо с доказанной химиочувствительностью, должны быть лечены ВДХ и ТСК, как это применяется на практике при ДВККЛ. Опыт аллогенной ТСК при ПТКЛ ограничивается небольшим числом маленьких исследований с тщательно отобранными пациентами. Смертность при пересадке полностью миелоаблативного аллогенного трансплантата остается высокой [46]. Кондиционирование более низкой интенсивности с недавнего времени является более подходящим для пациентов с повышенным риском лекарственной токсичности, хотя этот факт не был широко изучен при агрессивных лимфомах. Недавно небольшое пилотное исследование (17 больных) оценивало кондиционирование более низкой интенсивности у больных с ПТКЛ [47]. В большинстве случаев это были ПТКЛну, и у многих больных в анамнезе были рецидивы после ВДХ и аутологичной ТСК. Хотя больные и были тщательно отобраны, включая тех, кто имел поздние рецидивы, почти у всех были доноры-сиблинги и заболевание было химиочувствительным – общая и беспрогрессивная 3-летняя выживаемость были обнадеживающими и составили 81% и 64% соответственно. В дальнейшем за ответившими больными наблюдали после инфузии донорских лейкоцитов, что подтвердило очевидность существования эффекта «трансплантат против лимфомы» при ПТКЛ [47]. Новые терапевтические подходы Для многих ПТКЛ текущие стратегии лечения, по большей части, неэффективны и изучаются новые варианты терапии. Антрациклин-содержащие программы лечения продемонстрировали ограниченную эффективность при ПТКЛ, в большинстве исследований количество длительных ремиссий очень невелико. В последнее время повышенный интерес проявляется к аналогам нуклеозидов. Гемцитабин показал свою эффективность в монорежиме при лечении рецидивов ПТКЛ [48], но до сих пор не изучен его эффект в комбинации с другими препаратами. Вещество 506U78, пролекарство гемцитабина, аналог дезоксигуанозина, изучался в монорежиме при ПТКЛ. В крови это пролекарство быстро превращается в гемцитарабин и оказывает токсическое влияние на Т-лимфоциты. К сожалению, нейротоксичность 3-4 степени является проблемой при применении этого препарата, а ранние летальные исходы вследствие лечения ограничивают дальнейшие исследования [49]. Рецептор к интерлейкину-2 (ИЛ-2R) – это маркер дифференцировки Т-лимфоцитов, а субъединица CD25 этого рецептора экспрессируется у части больных с ПТКЛну и CD30+ АККЛ. Денилейкин дифтитокс (препарат ONTAK) является химерной молекулой ИЛ-2 и дифтерийного токсина, которая поражает опухолевые клетки, экспрессирующие ИЛ-2R. Препарат показал свою эффективность у больных с кожной Т-клеточной лимфомой. Ограниченное число исследований так же продемонстрировало ответы опухоли на терапию при рецидивах ПТКЛ [50] (Таблица 4 – см. на http://www.asheducationbook.org/cgi/content/full/2005/1/267/T4), но токсичность остается высокой. Гриппоподобные симптомы и реакции гиперчувствительности ограничивают использование этого препарата и комбинирование с другими видами лечения. Антитела к субъединице CD25 (человеческое анти-ТАС антитело – даклизумаб) и анти-CD25 рекомбинантный иммунотоксин, прикрепленные к радиосвязанному с иттрием-90 антиТас, в настоящее время изучаются как потенциальные терапевтические средства [51]. Ингибиторы гистоновой деацетилазы – новый класс противоопухолевых препаратов, который изучается в настоящее время в онкологических исследованиях. Ацетилирование белков-гистонов модулирует экспрессию генов, клеточную дифференцировку и выживаемость. Этот процесс регулируется противоположными функциями ферментов гистоновой ацетилтрансферразы и гистоновой деацетилазы. Ингибирование гистоновой деацетилазы приводит к накоплению ацетилированных нуклеосомных гистонов и индуцирует дифференцировку и/или апоптоз в измененных клетках. Депсипептид – ингибитор деацетилирования гистонов – продемонстрировал свою активность при рецидивах ПТКЛ с общей частотой ответов на лечение 26% [52]. С недавнего времени иммунотерапия стала важным приложением к традиционной цитотоксической химиотерапии при В-клеточных лимфомах. Алемтузумаб – гуманизированное моноклональное антитело против рецептора CD52 – может применяться при ПТКЛ, поскольку CD52 присутствует на большинстве злокачественных Т-клеток. Однако широкая распространенность рецептора CD52 на нормальных Т/Вклетках, моноцитах и макрофагах приводит к тому, что при применении этого препарата развивается глубокая иммуносупрессия, что ограничивает его применение при химиотерапии. В одном исследовании было показано, что при монотерапии алемтузумабом у сильно предлеченных пациентов с ПТКЛ общая частота ответов составила 36% [53]. Несколько исследований оценивают добавление алемтузумаба к химиотерапии. Комбинация алемтузумаба с флударабином, циклофосфаном и доксорубицином у нелеченных и рецидивных больных оценивалась на нескольких видах ПТКЛ [54]. Из 18 исследованных больных, большинство были с ПТКЛну (10 человек), у них общая частота ответов на лечение составила 61%. Те больные, которые изначально получили такое лечение, имели частоту полных ремиссий 78%. Однако оценка выживаемости требует длительного наблюдения. В частности, у более половины пациентов развилась ЦМВ-инфекция. Эти обнадеживающие результаты подтверждают, что комбинация алемтузумаба с химиотерапией является приемлемой, однако токсичность остается главным ограничивающим фактором такого лечения. Маркер CD30 обычно экспрессируется при АККЛ и у части больных с ПТКЛну. С учетом минимальной экспрессии этого антигена на нормальных клетках, он является идеальной терапевтической мишенью. Исследования I/II фазы изучали применение химерных (SGN30) и полностью гуманизированных антител против CD30 (MDX-060, 5F11) при АККЛ [55, 56] (Таблица 4). Несколько объективных ответов сообщались из II фазы исследования, а текущие изучения говорят о том, что эти препараты дают дополнительный эффект при комбинировании с химиотерапией. К сожалению, большинство ПТКЛ не экспрессируют CD30, и необходимы другие мишени терапии с ограниченной экспрессией на нормальных клетках. Последние исследования продемонстрировали, что часть пациентов с ПТКЛну и АККЛ экспрессируют CCR4, ученые изучают эффективность анти-CCR4 моноклональных антител при этих заболеваниях [57]. Подводя итог, можно добавить, что сейчас тестируются противоопухолевые вакцины, направленные против идиотипического Т-клеточного рецептора, особенно применимые при кожных Т-лимфомах, и вакцины против белка АЛК при АЛК-положительных АККЛ [58]. Итак, ПТКЛ представляют собой гетерогенную группу болезней, большинство из которых имеют неудовлетворительные результаты лечения. Терапевтический прогресс идет очень медленно из-за редкости заболеваний и концентрации внимания исследований, в основном, на В-клеточных НХЛ. С развитием микрочипной технологии молекулярная гетерогенность этих болезней, в особенности многообразной группы ПТКЛну, может быть лучше понята и могут быть получены «ключи» к новым биологическим разновидностям опухолей и суперсовременным терапевтическим стратегиям. Будущие исследования должны фокусироваться на строгом выделении группы ПТКЛ, лучше с индивидуальным подходом к каждому больному, поскольку болезнь имеет уникальное клиническое течение, а также с упором на многоцентровое сотрудничество. Литература 1. Banks PM, Warnke RA. Mature T-cell and NK-cell neoplasms. In: Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW, eds. World Health Organization Classification of Tumours: Pathology and Genetics of Tumours of Hematopoetic and lymphoid Tissues. IARC Press: Lyon; 2001:189–230. 2. Kwak LW, Wilson M, Weiss LM, et al. Similar outcome of treatment of B-cell and T-cell diffuse large-cell lymphomas: the Stanford experience. J Clin Oncol. 1991;9(8):1426– 1431.[Abstract/Free Full Text] 3. Melnyk A, Rodriguez A, Pugh WC, Cabannillas F. Evaluation of the Revised EuropeanAmerican Lymphoma classification confirms the clinical relevance of immunophenotype in 560 cases of aggressive non-Hodgkin’s lymphoma. Blood. 1997;89(12):4514– 4520.[Abstract/Free Full Text] 4. Gisselbrecht C, Gaulard P, Lepage E, Coiffier B, Briere J, Haioun C, et al. Prognostic significance of T-cell phenotype in aggressive non-Hodgkin’s lymphomas. Groupe d’Etudes des Lymphomes de l’Adulte (GELA). Blood. 1998;92(1):76–82.[Abstract/Free Full Text] 5. Morabito F, Gallamini A, Stelitano C, et al. Clinical relevance of immunophenotype in a retrospective comparative study of 297 peripheral T-cell lymphomas, unspecified, and 496 diffuse large B-cell lymphomas: experience of the Intergruppo Italiano Linformi. Cancer. 2004;101(7):1601–1608.[CrossRef][Medline] 6. Savage KJ, Chhanabhai M, Gascoyne RD, Connors JM. Characterization of peripheral Tcell lymphomas in a single North American institution by the WHO classification. Ann Oncol. 2004;15(10):1467–1475.[Abstract/Free Full Text] 7. Lopez-Guillermo A, Cid J, Salar A, et al. Peripheral T-cell lymphomas: initial features, natural history, and prognostic factors in a series of 174 patients diagnosed according to the R.E.A.L. Classification. Ann Oncol. 1998;9(8):849–855.[Abstract] 8. Gallamini A, Stelitano C, Calvi R, et al. Peripheral T-cell lymphoma unspecified (PTCLU): a new prognostic model from a retrospective multicentric clinical study. Blood. 2004;103(7):2474–2479.[Abstract/Free Full Text] 9. Mason DY, Bastard C, Rimokh R, et al. CD30-positive large cell lymphomas (‘Ki-1 lymphoma’) are associated with a chromosomal translocation involving 5q35 [see comments]. Br J Haematol. 1990;74(2):161–168.[Medline] 10. Nascimento AF, Pinkus JL, Pinkus GS. Clusterin, a marker for anaplastic large cell lymphoma immunohistochemical profile in hematopoietic and nonhematopoietic malignant neoplasms. Am J Clin Pathol. 2004;121(5):709–717.[CrossRef][Medline] 11. A clinical evaluation of the International Lymphoma Study Group classification of nonHodgkin’s lymphoma. The Non-Hodgkin’s Lymphoma Classification Project. Blood. 1997;89(11):3909–3918.[Abstract/Free Full Text] 12. Gascoyne RD, Aoun P, Wu D, et al. Prognostic significance of anaplastic lymphoma kinase (ALK) protein expression in adults with anaplastic large cell lymphoma. Blood. 1999;93(11):3913–3921.[Abstract/Free Full Text] 13. ten Berge RL, de Bruin PC, Oudejans JJ, Ossenkoppele GJ, van der Valk P, Meijer CJ. ALK-negative anaplastic large-cell lymphoma demonstrates similar poor prognosis to peripheral T-cell lymphoma, unspecified. Histopathology. 2003;43(5):462– 469.[CrossRef][Medline] 14. Cheung MM, Chan JK, Lau WH, et al. Primary non-Hodgkin’s lymphoma of the nose and nasopharynx: clinical features, tumor immunophenotype, and treatment outcome in 113 patients. J Clin Oncol. 1998;16(1):70–77.[Abstract/Free Full Text] 15. Chim CS, Ma SY, Au WY, et al. Primary nasal natural killer cell lymphoma: long-term treatment outcome and relationship with the International Prognostic Index. Blood. 2004;103(1):216–221.[Abstract/Free Full Text] 16. Attygalle A, Al-Jehani R, Diss TC, et al. Neoplastic T cells in angioimmunoblastic T-cell lymphoma express CD10. Blood. 2002;99(2):627–633.[Abstract/Free Full Text] 17. Jaffe ES, Railfkiaer E. Mature T-cell and NK neoplasms: introduction. In: Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW, eds World Health Organization Classification of Tumours: Pathology and Genetics of Tumours of Hematopoetic and lymphoid Tissues. IARC Press: Lyon; 2001:191–194. 18. Belhadj K, Reyes F, Farcet JP, et al. Hepatosplenic gammadelta T-cell lymphoma is a rare clinicopathologic entity with poor outcome: report on a series of 21 patients. Blood. 2003;102(13):4261–4269.[Abstract/Free Full Text] 19. Toro JR, Liewehr DJ, Pabby N, et al. Gamma-delta T-cell phenotype is associated with significantly decreased survival in cutaneous T-cell lymphoma. Blood. 2003;101(9):3407–3412.[Abstract/Free Full Text] 20. Wang H, Medeiros LJ, Jones D. Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma. Clin Lymph. 2002;3(3):181–183. 21. Shipp M, Harrington D, Chairpersons, et al. A predictive model for aggressive nonHodgkin’s lymphoma: The International NHL Prognostic Factors Project. N Engl J Med. 1993;329:987–994.[Abstract/Free Full Text] 22. Ishida T, Inagaki H, Utsunomiya A, et al. CXC chemokine receptor 3 and CC chemokine receptor 4 expression in T-cell and NK-cell lymphomas with special reference to clinicopathological significance for peripheral T-cell lymphoma, unspecified. Clin Cancer Res. 2004;10(16):5494–5500.[Abstract/Free Full Text] 23. Tsuchiya T, Ohshima K, Karube K, et al. Th1, Th2, and activated T-cell marker and clinical prognosis in peripheral T-cell lymphoma, unspecified: comparison with AILD, ALCL, lymphoblastic lymphoma, and ATLL. Blood. 2004;103(1):236– 241.[Abstract/Free Full Text] 24. Niwa R, Shoji-Hosaka E, Sakurada M, et al. Defucosylated chimeric anti-CC chemokine receptor 4 IgG1 with enhanced antibody-dependent cellular cytotoxicity shows potent therapeutic activity to T-cell leukemia and lymphoma. Cancer Res. 2004;64(6):2127– 2133.[Abstract/Free Full Text] 25. Suzuki R, Kagami Y, Takeuchi K, et al. Prognostic significance of CD56 expression for ALK-positive and ALK-negative anaplastic large-cell lymphoma of T/null cell phenotype [In Process Citation]. Blood. 2000;96(9):2993–3000.[Abstract/Free Full Text] 26. Schlette EJ, Medeiros LJ, Goy A, Lai R, Rassidakis GZ. Survivin expression predicts poorer prognosis in anaplastic large-cell lymphoma. J Clin Oncol. 2004;22(9):1682– 1688.[Abstract/Free Full Text] 27. ten Berge RL, Oudejans JJ, Ossenkoppele GJ, Meijer CJ. ALK-negative systemic anaplastic large cell lymphoma: differential diagnostic and prognostic aspects—a review. J Pathol. 2003;200(1):4–15.[CrossRef][Medline] 28. ten Berge RL, Meijer CJ, Dukers DF, et al. Expression levels of apoptosis-related proteins predict clinical outcome in anaplastic large cell lymphoma. Blood. 2002;99(12):4540–4546.[Abstract/Free Full Text] 29. Martinez-Delgado B, Melendez B, Cuadros M, et al. Expression profiling of T-cell lymphomas differentiates peripheral and lymphoblastic lymphomas and defines survival related genes. Clin Cancer Res. 2004;10(15):4971–4982.[Abstract/Free Full Text] 30. Ballester B, Gisselbrecht C, Gaulard P, Houlgatte R, Xerri L. Gene expression profiling identifies molecular subgroups among nodal peripheral T-cell lymphomas [abstract]. Ann Oncol. 2005;16(Supp 5):124a.[CrossRef] 31. Piccaluga PP, Agostinelli C, Zupo S, et al. Gene expression analysis of peripheral T-cell lymphoma not otherwise specified reveals the existance of two subgroups related to two cellular counterparts [abstract]. Ann Oncol 2005;16(Supp 5):125a. 32. Fisher RI, Gaynor ER, Dahlberg S, et al. Comparison of a standard regimen (CHOP) with three intensive chemotherapy regimens for advanced non-Hodgkin’s lymphoma. N Engl J Med. 1993;328(14):1002–1006.[Abstract/Free Full Text] 33. Escalon MP, Liu NS, Yang Y, et al. Prognostic factors and treatment of patients with Tcell non-Hodgkin lymphoma. Cancer. 2005;103(10):2091–2098.[CrossRef][Medline] 34. Karakas T, Bergmann L, Stutte HJ, et al. Peripheral T-cell lymphomas respond well to vincristine, adriamycin, cyclophosphamide, prednisone and etoposide (VACPE) and have a similar outcome as high-grade B-cell lymphomas. Leuk Lymph. 1996;24(1–2):121– 129.[Medline] 35. Wohrer S, Chott A, Drach J, et al. Chemotherapy with cyclophosphamide, doxorubicin, etoposide, vincristine and prednisone (CHOEP) is not effective in patients with enteropathy-type intestinal T-cell lymphoma. Ann Oncol. 2004;15(11):1680– 1683.[Abstract/Free Full Text] 36. Cheung MM, Chan JK, Lau WH, Ngan RK, Foo WW. Early stage nasal NK/T-cell lymphoma: clinical outcome, prognostic factors, and the effect of treatment modality. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002;54(1):182–190.[Medline] 37. You JY, Chi KH, Yang MH, et al. Radiation therapy versus chemotherapy as initial treatment for localized nasal natural killer (NK)/T-cell lymphoma: a single institute survey in Taiwan. Ann Oncol. 2004;15(4):618–625.[Abstract/Free Full Text] 38. Rodriguez J, Caballero MD, Gutierrez A, et al. High-dose chemotherapy and autologous stem cell transplantation in peripheral T-cell lymphoma: the GEL-TAMO experience. Ann Oncol. 2003;14(12):1768–1775.[Abstract/Free Full Text] 39. Blystad AK, Enblad G, Kvaloy S, et al. High-dose therapy with autologous stem cell transplantation in patients with peripheral T cell lymphomas. Bone Marrow Transplant. 2001;27(7):711–716.[CrossRef][Medline] 40. Fanin R, Ruiz de Elvira MC, Sperotto A, Baccarani M, Goldstone A. Autologous stem cell transplantation for T and null cell CD30-positive anaplastic large cell lymphoma: analysis of 64 adult and paediatric cases reported to the European Group for Blood and Marrow Transplantation (EBMT). Bone Marrow Transplant. 1999;23(5):437– 442.[CrossRef][Medline] 41. Rodriguez J, Caballero MD, Gutierrez A, et al. Autologous stem cell transplantation in induction failure patients with peripheral T-cell lymphoma: the GEL/TAMO experience [abstract]. Blood. 2003;102(11):2710a.[CrossRef] 42. Reimer P, Schertlin T, Rudiger T, et al. Myeloablative radiochemotherapy followed by autologous peripheral blood stem cell transplantation as first-line therapy in peripheral Tcell lymphomas: first results of a prospective multicenter study. Hematol J. 2004;5(4):304–311.[CrossRef][Medline] 43. Jagasia M, Morgan D, Goodman S, Hamilton K, Kinney M, Shyr Y, et al. Histology impacts the outcome of peripheral T-cell lymphomas after high dose chemotherapy and stem cell transplant. Leuk Lymph. 2004;45(11):2261–2267.[CrossRef][Medline] 44. Song KW, Mollee P, Keating A, Crump M. Autologous stem cell transplant for relapsed and refractory peripheral T-cell lymphoma: variable outcome according to pathological subtype. Br J Haematol. 2003;120(6):978–985.[CrossRef][Medline] 45. Zamkoff KW, Matulis MD, Mehta AC, Beaty MW, Hutchison RE, Gentile TC. Highdose therapy and autologous stem cell transplant does not result in long-term disease-free survival in patients with recurrent chemotherapy-sensitive ALK-negative anaplastic large-cell lymphoma. Bone Marrow Transplant. 2004;33(6):635–638.[CrossRef][Medline] 46. Kahl C, Leithauser M, Wolff D, et al. Treatment of peripheral T-cell lymphomas (PTCL) with high-dose chemotherapy and autologous or allogeneic hematopoietic transplantation. Ann Hematol. 2002;81(11):646–650.[CrossRef][Medline] 47. Corradini P, Dodero A, Zallio F, et al. Graft-versus-lymphoma effect in relapsed peripheral T-cell non-Hodgkin’s lymphomas after reduced-intensity conditioning followed by allogeneic transplantation of hematopoietic cells. J Clin Oncol. 2004;22(11):2172–2176.[Abstract/Free Full Text] 48. Sallah S, Wan JY, Nguyen NP. Treatment of refractory T-cell malignancies using gemcitabine. Br J Haematol 2001;113(1):185–187.[CrossRef][Medline] 49. Czuczman MS, Porcu P, Johnson J, Niedzwiecki D, Canellos G, Cheson BD. CALGB 59901: Results of a phase II study of 506U78 in CTCL and PTCL [abstract]. Blood 2004;104(11):2486a. 50. Dang NH, Pro B, Hagemeister FB, et al. Interim analysis of a phase II study of denileukin diftitox (Ontak) for relapsed/refractory T-cell non-Hodkin’s lympoma [abstract]. Blood. 2004;104(11):2641a. 51. Waldmann TA, White JD, Carrasquillo JA, et al. Radioimmunotherapy of interleukin-2R alpha-expressing adult T-cell leukemia with Yttrium-90-labeled anti-Tac. Blood. 1995;86(11):4063–4075.[Abstract/Free Full Text] 52. Piekarz RL, Frye R, Turner M, et al. Responses and molecular markers in patients with peripheral t-cell lymphoma treated on a phase II trial of depsipeptide, FK228. Proc ASCO. 2005;24:3061a. 53. Enblad G, Hagberg H, Erlanson M, et al. A pilot study of alemtuzumab (anti-CD52 monoclonal antibody) therapy for patients with relapsed or chemotherapy-refractory peripheral T-cell lymphomas. Blood. 2004;103(8):2920–2924.[Abstract/Free Full Text] 54. Weidmann E, Hess G, Krause SW, et al. Combination chemo-immunotherapy using alemtuzumab, fludarabine, cyclophosphamide and doxorubicin is an effective first-line regimen in peripheral T-cell lymphoma [abstract]. Blood. 2004;104(11):2640a. 55. Forero-Torres A, Bernstein S, Gopal A, et al. SGN-30 (anti-CD30 monoclonal antibody) is active and well tolerated in patients with refractory or recurrent systemic anaplastic large cell lymphoma [abstract]. Blood. 2004;104(11):2637a. 56. Ansell SM, Byrd JC, Horwitz SM, et al. Phase I/II open-label dose-escalating study of MDX-060 administered weekly for 4 weeks in subjects with refractory/relapsed CD30 positive lypmphoma [abstract]. Blood. 2004;104(104):2636a.[CrossRef] 57. Ishida T, Iida S, Akatsuka Y, et al. The CC chemokine receptor 4 as a novel specific molecular target for immunotherapy in adult T-cell leukemia/lymphoma. Clin Cancer Res. 2004;10(22):7529–7539.[Abstract/Free Full Text] 58. Passoni L, Gambacorti-Passerini C. ALK a novel lymphoma-associated tumor antigen for vaccination strategies. Leuk Lymph. 2003;44(10):1675–1681.[CrossRef][Medline] 59. Armitage JO, Vose JM, Weisenburger DD. Towards understanding the peripheral T-cell lymphomas. Ann Oncol. 2004;15(10):1447–1449.[Free Full Text]
