На правах рукописи ЗЕНКОВ ИГОРЬ БОРИСОВИЧ Организационные аспекты медицинской помощи лицам старшего
advertisement
На правах рукописи ЗЕНКОВ ИГОРЬ БОРИСОВИЧ Организационные аспекты медицинской помощи лицам старшего трудоспособного возраста с урологическими заболеваниями 14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: Доктор медицинских наук Немсцверидзе Э.Я. Москва – 2014 г. ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ........................................................................................................... 4 ГЛАВА I. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛИЦ СТАРШЕГО ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА С УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ................................................................. 10 1.1. Особенности состояния здоровья лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией ................................. 10 1.2. Состояние здоровья и анализ оказания урологической помощи лицам старшего трудоспособного возраста с урологической патологией ................................................................ 37 ГЛАВА II. ПРОГРАММА И МЕТОДИКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО - ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ОБРАЗА ЖИЗНИ ЛИЦ СТАРШЕГО ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА С УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ................................................................. 58 2.1. Характеристика объектов и базы исследования ........................................ 58 ГЛАВА III.ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ БОЛЬНЫХ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ............................................ 64 3.1.характеристика урологической заболеваемости пациентов, состоящих под наблюдением уролога ............................................................... 64 3.2. Уровень и структура общей заболеваемости обследованного контингента .............................................................................. 75 3.3. Комплексноая оценка состояния здоровья лиц старшено трудоспособного возраста с урологической патологией ................ 95 ГЛАВА VI. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИЦ СТАРШЕГО ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА С УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И ОСОБЕННОСТИ ИХ ОБРАЗА ЖИЗНИ ............................................................ 104 4.1.Социально-гигиеническая характеристика трудовой деятельности обследованного контингента ....................................................... 104 2 4.2.Особенности образа жизни семей обследованного контингента .............. 117 ГЛАВА V.ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ СТАРШЕГО ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА С УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ ......................................................... 128 ЗАКЛЮЧЕНИЕ .................................................................................................... 134 ВЫВОДЫ .............................................................................................................. 142 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .............................................................. 145 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................................... 146 3 ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования. Изменения возрастной структуры населения стали проявляться в экономически развитых странах еще во второй половине XIX в. и характеризовались увеличением доли старших возрастных групп. Среди них особое значение имеют лица трудоспособного возраста, поскольку они составляют основу экономического потенциала страны. В то же время, эта возрастная категория физиологических характеризуется функций, снижением значительными иммунитета, изменениями нейроэндокринными перестройками, появлением клинических проявлений заболеваний, присущих более старшим возрастам, что приводит к ухудшению показателей здоровья данной возрастной группы населения. Современный этап развития системы отечественного здравоохранения требует осознания государством и обществом ценности здоровья населения старшего трудоспособного возраста и экономической результативности разработки мероприятий по его сохранению. Учитывая рост заболеваемости, особенно тяжелой хронической патологией, увеличение числа инвалидов, показателя преждевременной смертности среди населения старшего трудоспособного возраста, охрана состояния здоровья населения данной возрастной группы относится к одной из наиболее значимых проблем не только здравоохранения, но и государства в целом. При этом возрастает необходимость изучения медико-социальных аспектов здоровья среди указанных групп населения, выявления основных факторов риска с целью их нивелирования. Особенно быстрыми темпами в Российской Федерации происходит увеличение уровня распространенности болезнями мочеполовой системы. Так, если в начале 2000-х годов в России доля данного класса болезней в структуре общей заболеваемости населения составляла 4,5%, то к 2012 году этот показатель возрос до 7,1%, в настоящее время составляет 9,4%. Наибольшее увеличение показателя наблюдалось при такой патологии, как болезни предстательной железы у мужчин и мочекаменной болезни у женщин, темп роста удельного веса 4 указанной патологии только за последние пять лет составил соответственно 9,4% и 5,3 %. Отмечается значительный рост болезней репродуктивной системы среди мужского населения, показатель общей заболеваемости вследствие патологии предстательной железы возрос с 2005 по 2012 гг. более чем в 5,1 раз, мужским бесплодием – в 3,7 раза (Тваладзе Д.А., 2005;Лопаткин Н.А., 2009; Машин А.Г., 2013). При этом следует учитывать, что в официальной отчетности абсолютное большинство урологических заболеваний специально не представлено и по МКБ 10 пересмотра они рассматриваются как класс «Болезни мочеполовой системы». Более 30% урологической заболеваемости в соответствии с государственной системой сбора информации как бы «растворяются» в цифрах общей статистической отчётности (Мазо Е.Б., 2002; Рутковский О.В., 2004; Шарафутдинов М.А., 2004; Гришина Л.Г., 2003, 2005; Доютова М.В., 2005; Гришина Л.П., 2010-2013). Анализ доступной литературы выявил пробелы в освещении вопросов, касающихся изучения особенностей состояния здоровья населения старшего трудоспособного возраста, страдающих урологической патологией, их образа жизни, до настоящего времени не определено влияние различных характеристик образа жизни на формирование урологических заболеваний, не исследована эффективность медико-организационных инноваций в деятельности урологической службы городской многопрофильной больницы, не разработана комплексная программа медико-социальной помощи данного контингента лиц. Выше перечисленное обозначило целесообразность проведения настоящего исследования, определило его актуальность в современных условиях и позволило сформулировать цель и задачи работы. Цель исследования: на основании результатов комплексного медикосоциального исследования состояния здоровья, образа жизни и организации медицинской помощи населению старшего 5 трудоспособного возраста с урологической патологией разработать комплексную программу медико- социальной помощи данному контингенту. Задачи исследования: 1. Изучить показатели заболеваемости лиц старшего трудоспособного возраста вследствие урологических заболеваний. 2. Провести анализ показателей общей и хронической заболеваемости лиц старшего трудоспособного возраста и дать комплексную оценку состояния их здоровья на основании объективных и субъективных критериев. 3. Изучить социально-гигиеническую характеристику населения старшего трудоспособного возраста с урологической патологией и особенности их образа жизни. 4. Изучить особенности организации медицинской помощи лицам старшего трудоспособного возраста, страдающих урологическими заболеваниями. 5. Разработать комплексную программу по совершенствованию медико- социальной помощи лицам старшего трудоспособного возраста с урологическими заболеваниями и оценить их эффективность. Научная новизна исследования. Работа является комплексным социально-гигиеническим исследованием состояния здоровья и образа жизни лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией, проживающих в условиях крупного города. Проанализированы показатели общей, хронической и урологической заболеваемости лиц старшего трудоспособного возраста, позволившие выявить рост уровня общей и хронической заболеваемости у мужчин и женщин данного возраста за последние 5 лет, изучить нозологическую структуру урологической патологии указанного контингента лиц. Проведена комплексная оценка состояния здоровья обследованного контингента с использованием объективных критериев, свидетельствующая, что подавляющее большинство населения старшего трудоспособного возраста с урологическими заболеваниями относится к 3-ей группе здоровья. Изучена социально-гигиеническая характеристика, в том числе трудовая 6 деятельность обследованного контингента, определены основные факторы риска, способствующие развитию патологических состояний и изменению состояния здоровья, что положено в основу разработки современных направлений медикосоциальной помощи урологическим больным. Исследованы показатели образа жизни обследованного контингента, изучена деятельность урологической службы ЛПУ и разработана комплексная программа медико-социальной помощи лицам с хроническими урологическими заболеваниями. Практическая значимость. Выявленные особенности общей, хронической и урологической заболеваемости у лиц старшего трудоспособного возраста учитываются при разработке перспективных планов развития урологической помощи населению. Разработанные в рамках комплексной программы наиболее эффективные меры по совершенствованию деятельность ЛПУ, что медико-социальной позволило помощи улучшить внедрены в результативность восстановительного лечения у пациентов старшего трудоспособного возраста с урологической патологией. Предложена и внедрённая в деятельность ЛПУ методика оценки эффективности применения программы восстановительной терапии среди лиц старшего трудоспособного возраста с хронической урологической патологией используется другими учреждениями системы здравоохранения г. Москвы. Разработанная комплексная программа медико-социальной помощи по объективным и субъективным критериям может быть рекомендована для широкого использования в других субъектах Российской Федерации. Основные положения, выносимые на защиту: 1. Отмечается стойкая тенденция к росту уровня заболеваемости вследствие урологической патологии у лиц старшего трудоспособного возраста, а также сочетанность патологии, определяющие необходимость комплексной медико-социальной реабилитационной помощи. 7 2. Выявленные особенности структуры урологической патологии у лиц старшего трудоспособного возраста, преобладание у них инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов кровообращения, органов пищеварения, костно-мышечной системы и психических расстройств необходимо учитывать при разработке комплекса реабилитационных мероприятий. 3. Определены формирования здоровья наиболее у лиц значимые факторы старшего трудоспособного урологической патологией, к которым относятся образа жизни возраста для с являются медицинская активность, психологический климат в семье, характер трудовой деятельности и условия жизни. 4. Внедрение в лечебно-профилактических учреждениях комплексной программы медико-социальной помощи лицам старшего трудоспособного возраста с урологическими заболеваниями позволяет улучшить состояние здоровья, продлить их трудовую деятельность, повысить уровень жизни. Личный вклад автора. Автором разработана программа и методика исследования, проведен сбор статистического материала, интерпретация, изложение полученных данных, формулировка выводов и практических рекомендаций по совершенствованию мероприятий медико-социальной реабилитационной помощи лицам старшего трудоспособного возраста с урологическими заболеваниями. Апробация работы. Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора». Основные положения и материалы диссертации доложены на: научно- практической конференции «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику осуществления медико-социальной экспертизы с использованием положений МКФ» (Ростов-на Дону, декабрь 2011 г.); XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, декабрь, 2011г.); 8 международной научной конференции «Инновации в медицине: основные проблемы и пути их решения» (Новосибирск, ноябрь 2011 г.); II Международной научно-практической конференции «Общество XXI века: итоги, вызовы, перспективы» (Ставрополь, декабрь 2013 г.). Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 10 работ, в ом числе 3 статьи в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, программы и методики исследования и 3-х глав материала собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и 3 приложений. Список литературы содержит 180 источников зарубежных и отечественных авторов. Работа иллюстрирована 5 схемами, 9 рисунками и 10 таблицами. 9 ГЛАВА I. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛИЦ СТАРШЕГО ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА С УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ 1.1. Особенности состояния здоровья лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией По данным Росстата, на 1 января 2008 г. численность населения России составила 142,0 млн.чел., из них 89,8 млн.чел. в трудоспособном возрасте1. В ближайшие годы благоприятная ситуация с численностью населения рабочих возрастов в стране ухудшится: в трудоспособный возраст будут вступать малочисленные когорты рождения 1990-х -начала 2000-х годов, а выбывать родившиеся в 1950-е - начале 1960-х годов, когда рождаемость в России была высокой за весь послевоенный период. В течение жизни человека наступает определенный момент, в котором процессы развития, то есть обогащения и усложнения функционирования внутренних органов, а также его соответствующего обеспечения замедляются, а в последствии переходят в стадию регресса (Демографическая политика в России: от размышлений к действию // Представительство ООН в России. М., 2008.). Возрастные изменения человека, связанные со старением его организма – это явление не только биологическое, но и социальное, экономическое, культурное, представляет собой чрезвычайно сложный процесс, что ставит перед конкретным индивидуумом, государством, мировым сообществом комплекс важнейших проблем, научно обоснованное решение, которых позволит минимизировать негативные последствия старения. По оценкам экспертов Института демографии Высшей школы экономики, к 2015 г. трудовые ресурсы страны сократятся на 8 млн. чел., а к 2025 г. - на 19 млн. чел. В соответствии выполненных со Росстатом, средним вариантом опережающими перспективных темпами будет расчетов, сокращаться численность населения трудоспособного возраста. В то время как численность всего населения к 2026 г. уменьшится на 4,3%, численность трудоспособного - на 16,4%. Это приведет к снижению в возрастной структуре доли данной группы с 10 63,2% в 2008 г. до 55,1% к 2026 г. В результате общая демографическая нагрузка на 1000 лиц трудоспособного возраста возрастет с 582 до 812 чел., в том числе нагрузка детьми составит 334 чел., а лицами старшего трудоспособного возраста с урологической патологией - 478 чел.( Заболеваемость населения России в 2006 г. Стат. материалы Ч. 2. М.: Минздравсоцразвития России, 2007.). Сложившаяся демографическая ситуация в стране неизбежно вызовет в перспективе дефицит рабочей силы. Экономический кризис лишь на время ослабит проявление этого дефицита. Противоречие между повышением спроса на труд и сокращением его предложения будет усугубляться ростом среднего возраста работников, а также снижением качества трудового потенциала. Одной из наиболее значимых качественных характеристик рабочей силы является состояние здоровья. В системе показателей здоровья, наряду с такими демографическими характеристиками, как численность и структура, важное место занимают коэффициенты естественного движения, прежде всего, показатели смертности и ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ), а также различных видов заболеваемости, в том числе со стойкой утратой трудоспособности (инвалидность). Важным критерием состояния здоровья населения является заболеваемость, однако возможности ее анализа ограничены. Статистическая информация о заболеваемости населения трудоспособного возраста в РФ отсутствует. Показатели заболеваемости по данным об обращаемости за медицинской помощью о первичной и госпитальной заболеваемости публикуются Минздравсоцразвития России либо для всего населения в целом, либо отдельно для детей, подростков и взрослого населения, включающего лиц трудоспособного возраста и старших возрастных групп. Получить представление о тенденциях заболеваемости населения трудоспособного возраста позволяют данные о заболеваемости с временной утратой трудоспособности, хотя численность и состав населения трудоспособного возраста не совпадают с составом работающего населения (больничные листы оформляют только работающие). 11 В течение 90-х годов ХХ в. происходило снижение показателей числа случаев и дней нетрудоспособности в расчете на 100 работников. В 2006 г. они были на треть ниже уровня начала 1990-х годов и сопоставимы с аналогичными показателями стран Евросоюза . Параллельно росла средняя длительность одного случая заболевания, что свидетельствует о позднем обращении работников за медицинской помощью, когда на выздоровление требуется больше времени.( Коровкин А.Г., Долгова И.Н., Королев И.Б. Дефицит рабочей силы в экономике России: макроэкономическая оценка//Проблемы прогнозирования. 2006. № 4.) Следовательно, снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности происходит вследствие не улучшения здоровья работников, а несвоевременного обращения за медицинской помощью, отказа от больничных листов, попыток самолечения. Причинами этого могут быть, как страх быть уволенным, особенно на предприятиях негосударственных форм собственности, так и низкая доступность качественной медицинской помощи. Прямым следствием хронизации и утяжеления патологии является высокий уровень инвалидности и смертности населения. Можно предположить, что снижение заболеваемости характерно только для случаев временной утраты трудоспособности, поскольку может повлечь за собой потери и заработной платы, и даже работы. Если рассматривать заболеваемость и смертность как объективные процессы, то очевидно, что среди населения с высоким уровнем смертности от эндогенных причин должна быть высокой доля больных лиц, так как эти процессы связаны прямой зависимостью. Авторами предпринята попытка оценить связи между регистрируемыми уровнями заболеваемости и смертности в различных регионах России на примере болезней системы кровообращения. Анализ был основан на оценке первичной заболеваемости как числа диагнозов, установленных впервые в жизни, в течение года в расчете на 100000 населения. Сопоставлялись показатели заболеваемости и смертности всего населения, поскольку в статистических публикациях Минздравсоцраз-вития России есть данные о заболеваемости болезнями системы 12 кровообращения всего взрослого населения, а для населения трудоспособного возраста - отсутствуют, а в изданиях Росстата, напротив, - есть данные о смертности в трудоспособном возрасте, а для всего взрослого населения отсутствуют (Семенова В .Г. Обратный эпидемиологический переход в России. М.: ЦСП, 2005.). При оценке связи были важны не сами по себе уровни заболеваемости и смертности, которые зависят от множества факторов (состава населения по полу и возрасту, медико-генетических особенностей популяции, климатогеографических и социально-экономических условий, образа жизни, традиций и т.д.), а их соотношение. Для каждого региона РФ было рассчитано соотношение коэффициента первичной заболеваемости и коэффициента смертности от болезней системы кровообращения. Из разработки были исключены два региона - Чеченская Республика и Республика Ингушетия, данные о заболеваемости по которым наименее надежны. Все регионы были ранжированы по уровню этого соотношения и разделены на пять групп. В первую группу с самым низким соотношением коэффициентов вошло 18 регионов, а в остальные по 17. Была определена общая численность и возрастно-половая структура населения в каждой из пяти групп и рассчитаны (косвенным методом) стандартизованные показатели смертности от болезней системы кровообращения. За стандарт были приняты показатели смертности от болезней системы кровообращения населения РФ в 2006 г. В первой группе уровень заболеваемости превышал уровень смертности в среднем в 1,97 раза. Самое низкое соотношение было в Псковской области, где этот показатель составил всего 1,2, т.е. в медицинских учреждениях в течение года число лиц, которым впервые был установлен диагноз какого-либо заболевания системы кровообращения, было всего на 20% больше умерших от этого класса причин. В первую группу вошли преимущественно регионы Северо-Западного и Центрального федеральных округов, а также несколько субъектов Южного ФО 13 (Краснодарский и Ставропольский края и Республика Адыгея), а также Нижегородская область, Хабаровский край и Еврейский АО. В Московской, Ленинградской и Калининградской областях на соотношение коэффициентов заболеваемости и смертности влияет высокий миграционный прирост. Известно, что мигранты находятся в худшем положении по сравнению с коренным населением не только по условиям работы и жизни, но и по доступу к медицинским услугам. Так, в Московской области, где самое высокое положительное сальдо миграции в стране (в 2006 г. - 10,5%о), этот показатель был ниже, чем в среднем по первой группе, - 1,75, что указывает на низкую обращаемость мигрантов за медицинской помощью.( Российский статистический ежегодник.2007: Стат.сб. М.: Росстат,2007. 121 с.). В последнюю, пятую группу, где уровень первичной заболеваемости в среднем в 6,2 раза превышал уровень смертности, что свидетельствует о высокой доступности для населения медицинской помощи и хорошей выявляемости патологии, вошли преимущественно национальные республики (Чувашская, Башкортостан, Татарстан, Саха (Якутия)), Чукотский АО и др., а также нефте- и газодобывающие регионы РФ. Несмотря на снижение смертности в 2006-2007 гг., до сих пор не преодолены последствия ее роста, происходившего с конца 1980-х годов. Современная Россия отстает по показателю ОПЖ не только от развитых, но и от развивающихся стран. Низкая продолжительность жизни населения в России формируется преимущественно за счет сверхсмертности в трудоспособном возрасте. Это подтверждается анализом темпов роста возрастных коэффициентов смертности в стране в течение двух последних десятилетий. К 2006 г. по сравнению с 1986-1987 гг. - периодом минимальной смертности в связи с антиалкогольной кампанией - в наибольшей степени возрос уровень смертности населения рабочих возрастов. Максимум роста смертности как мужчин (в 2,0-2,5 раза), так и женщин (в 1,5-2,0 раза) приходится на возраст 25-39 лет. В детских возрастах, особенно младенческом (до года), уровень смертности существенно сократился, что замедлило снижение ОПЖ, а в группах старше трудоспособного 14 возраста - незначительно вырос. Таким образом, по динамике показателей смертности наиболее неблагополучной оказалась ситуация со смертностью в трудоспособном возрасте. Важнейшая характеристика здоровья - инвалидность, т.е. заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности, имеет значительные медицинские, социальные и экономические последствия. В стране наблюдается рост общего контингента инвалидов, состоящих на учете в Пенсионном фонде. Только за 19972006 гг. он увеличился с 7,9 млн. до 13,0 млн. чел. В 2006 г. в стране впервые были признаны инвалидами 1,474 млн. чел., из них 544,8 тыс. составили лица трудоспособного возраста (в 2003 г. было впервые признано инвалидами в рабочем возрасте 537 тыс. чел., в 2004 г. - 529, в 2005 г. - 565,9 тыс. чел.). Уровень первичной инвалидности в трудоспособном возрасте в 2006 г. составил 66,5 чел. на 10000 лиц трудоспособного возраста. Структура инвалидности по классам болезней населения трудоспособного возраста имеет свои особенности. Доля психических расстройств как причина инвалидности в трудоспособном возрасте составляет 13%, в то время как во всем взрослом населении их удельный вес равен 3,3%.(Прохоров Б. Б. Динамика социально-экономического реформирования России в медико-демографических показателях // Проблемы прогнозирования. 2006. № 5.) В структуре первичной инвалидности взрослого населения по группам инвалидности значительная доля приходится на инвалидов 1-й и 2-й групп соответственно 9,4 и 54,7% общего числа впервые признанных инвалидами и немногим более трети - на инвалидов 3-й группы. Это свидетельствует о тяжести хронической патологии, являющейся причиной инвалидизации. Всего в 2006 г. в Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) обратилось 2,7 млн. чел. трудоспособного возраста. Изучение и анализ имеющейся научной литературы по проблемам населения старших возрастных групп позволили выделить четыре основных направления в исследованиях. Одно из направлений посвящено медикодемографическим и гендерным аспектам 15 постарения населения. Второе направление затрагивает вопросы состояния здоровья рассматриваемой группы населения. Работы по анализу особенностей жизни и социально-гигиенической обусловленности здоровья составляют третье направление научных исследований в области решения проблем инволюционного периода. В четвертое направление научных исследований, как правило, связано с третьим, в него входят изыскания по механизмам социальной адаптации лиц старшей возрастной группы и совершенствованию организации медико-социальной помощи рассматриваемой категории населения. Старение населения является наиболее характерным демографическим явлением современной эпохи, обусловленное сложным комплексом факторов, включающих особенности воспроизводства населения, интенсивность и направленность миграции людей, демографические последствия войн (Привалова М.А. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости, экспертиза качества и эффективности медицинской помощи при болезнях системы кровообращения. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2001.- 29с.). Постарение населения является результатом эволюции возрастной структуры, которая складывается под воздействием демографических процессов, в совокупности представляющих тип демографического воспроизводства. Современный тип этого воспроизводства характеризуется высокой смертностью и низкой рождаемостью, под влиянием которых и сформировалась возрастная структура, отличительной особенностью которой является высокая доля населения старших возрастных групп. Изменения возрастной структуры населения стали проявляться в экономически развитых странах еще во второй половине XIX в., они характеризовались увеличением доли пожилых людей и уменьшением доли младших возрастных групп (0-14 лет). Старение затрагивает все страны мира. Ежемесячно 1 млн. человек достигает возрастного порога в 60 лет. Демографические тенденции старения населения следующие: заметное увеличение численности населения в возрасте 60 лет и старше. Волнообразное строение населения, то есть чередование относительно «многолюдных» и «малолюдных» поколений – важная демографическая 16 особенность России. В 1939г. население страны было демографически молодым (доля лиц 60 лет и старше составляла всего 6,7%). В России процесс старения населения начался в послевоенный период и по международным критериям население страны считается «старым» уже с 60-х годов прошлого столетия, когда доля россиян в возрасте 60 лет превысила 7%, в 1979 указанная возрастная группа составила 13,7%, в 1989 достигла 14,5%, а 1996г. доля лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией насчитывала уже 18,5%. За последнее десятилетие в России произошли резкие изменения не только в области социальной политики, экономики, культуры, но и социально- демографической ситуации, заключающейся, в частности, в значительном росте относительного и абсолютного лиц старших возрастных групп населения. Почти пятая часть населения Российской Федерации принадлежит к старшему поколению (Гончарова Г.Н., Тихонова Н.В. Опыт организации медикосоциальной помощи пожилому населению Красноярского края. //Здравоохранение Российской Федерации. 2002. № 3. С. 37-39.). По прогнозам Государственного комитета Российской Федерации по статистике, население страны к 2016 году сократится по сравнению с началом 2001 года на 10,4 млн. человек, или на 7,2 процента, и составит 134,4 млн. человек, а численность лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией почти в два раза превысит численность лиц, достигших 16 лет. В Российской Федерации доля лиц старшей возрастной группы в общей структуре населения на 2005г. составляет 21,0% или 29,8 млн. человек и по прогнозам ООН к 2050г. достигнет 33,0%, кроме того, целый ряд регионов можно назвать «зонами демографического бедствия». В России в отличие от экономически развитых стран характерна такая демографическая модель старения, при которой доля лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией растет не за счет улучшения качества жизни, что увеличивает её продолжительность, а за счет уменьшения доли детского и трудоспособного населения, вследствие низкой рождаемости и высокой смертности. При этом качество жизни старшего 17 поколения продолжает неуклонно падать, что, в свою очередь, приводит к негативным демографическим последствиям (Лавлинская Л.И., Коржова З.Ф. К вопросу о сосотоянии общественного здоровья в Воронежской области. //Здоровье. Проблемы сохранения и воспроизводства. Воронеж, 2002. С. 101-103.). Депопуляция - устойчивое превышение числа умерших над числом родившихся и резкое постарение населения - затронули в разной степени практически всю территорию Российской Федерации и почти все этнические группы. Причины разной степени демографического старения той или иной территории связаны с действием таких факторов, как рождаемость, смертность (младенческая, в детском и трудоспособном возрастах), миграция, образ и качество жизни. В соответствии с Концепцией демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года (Москва, 2001) характерным для старшей группы населения будут два явления: чем старше возрастная группа, тем быстрее увеличивается ее численность, и тем более значительную долю в ней составляют женщины, что подтверждается результатами углубленных исследований. Особо следует выделить проблемы женщин Российской Федерации. По данным Р.Г. Фатихова, Л.И. Рыбкина (2001) у женщин доля лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией в 2 раза больше, чем у мужчин. Для возрастной структуры населения характерна феминизация. Среди женщин доля лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией возраста составляет 35,8% (Статистические материалы. Москва, 2002). Привычной становится констатация того факта, что «у старости женское лицо». Однако должного внимания гендерным проблемам старшего поколения в настоящее время практически не уделяется (Фатихов Р.Г., Рыбкин Л.И. Медикодемографические проблемы старшего населения Республики Татарстан в 90-е годы XX века //Сб. материалов V международного семинара «Самарские лекции». Самара, 2001. С. 29-30.). Важным направлением государственной политики при решении медикосоциальных проблем отдельных категорий населения старших возрастных групп 18 должно стать изучение демографической сбалансированности, осуществляемое в рамках демографического мониторинга процессов постарения населения. Этот индикатор устанавливает распределение демографического потенциала по группам и связан с выяснением возможности обеспечивать экономическую, а также медико-социальную помощь пожилым в настоящем и будущем. Оптимизация демографического развития России предусматривает: увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения; улучшение репродуктивного здоровья населения; увеличение продолжительности здоровой (активной) жизни; улучшение качества жизни хронически больных и инвалидов, что нашло отражение в ряде документом: Федеральном законе «О государственной социальной помощи» (Москва, 1999) в Основных направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 (Москва 2000), Концепции государственной социальной политики в отношении граждан старшего поколения на период до 2005 года. (Москва, 2000), Концепции здорового старения населения (Москва, 2001), Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года (Москва, 2001). Происходящие в настоящее время изменения в возрастной структуре населения настоятельно требуют исследования состояния здоровья, образа жизни лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией. Установлено, что удовлетворенность здоровьем лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией в России ниже, чем у их сверстников в западных странах. Отдельные выборочные обследования показали, что две трети населения пенсионного возраста оценивают состояние своего здоровья как не вполне удовлетворительное или неудовлетворительное. С увеличением возраста среди населения пожилого возраста наблюдается четко выраженная закономерность: уменьшение удельного веса хороших и увеличение доли плохих оценок своего здоровья, то есть чем старше возрастная группа, тем ниже в ней уровень удовлетворенности здоровьем. Так доля лиц, считающих свое здоровье удовлетворительным, составляет среди лиц 60 лет от 50% до 60%, хорошие самооценки встречаются лишь в 2-3% случаев. Среди лиц 80 лет и старше 19 удельный вес неудовлетворенных своим здоровьем повышается до 75% (Рубцов А.В. Геронтологический подход в изучении качества жизни старших возрастных групп населения. М., 2002. 45 с.). Результаты исследований Гехта И.А. (2002) свидетельствую, что самооценка состояния здоровья коррелирует с наличием у лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией хронических заболеваний. Состояние собственного здоровья как плохое оценили 14,6% респондентов, не имеющих хронических заболеваний, 38,3% респондентов, имеющих одно хроническое заболевание и почти половина респондентов страдающих несколькими хроническими заболеваниями. Мужчины и женщины оценивают свое здоровье неодинаково. Пессимистическая оценка более присуща мужчинам, и чем старше возраст, тем расхождения в оценках становятся более существенными (Гехт И.А. Медицинские и социальные аспекты жизни одиноких пожилых людей в сельской местности. //Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 2002. № 3. С. 29-33.). Известно, что самый низкий уровень заболеваемости отмечается в возрастной группе от 15 до 19 лет, в дальнейшем отмечается рост заболеваемости по обращаемости, достигая максимальных цифр в возрасте 50-59 для женщин и 60-69 лет для мужчин практически по всем исследуемым территориям. Для женщин старшего поколения, характерна обратная, тесная зависимость между их возрастом и уровнем заболеваемости по обращаемости в лечебнопрофилактические учреждения (Q = 0.83). Во всех возрастных группах, кроме группы населения в возрасте 60-69 лет, независимо от места жительства уровень заболеваемости женщин выше в сравнении с мужчинами. При анализе показателей распространенности болезней выявляется такая же закономерность. Итоговые показатели распространенности болезней также выше у женщин - 1812.7 случаев на 1000 женщин, чем у мужчин - 1168.6 случая. С увеличением возраста растут показатели распространенности болезней у женщин. Так, у лиц до 19 лет этот показатель составляет 856,2 случая, у 20-29 летних 1285.3 случая, 30-39 летних - 1438.2 случая. Максимальный показатель отмечен в 20 возрастной группе 40-49 лет - 2229.0 случая. С дальнейшим увеличением возраста наблюдается тенденция к снижению уровня распространенности болезней: в 5059 лет - 2041.7 случая, в 60 лет и старше - 1161.4 случая. Аналогичная закономерность отмечается и при анализе заболеваемости хроническими болезнями (Лавлинская Л.И. Комплексное изучение медикосоциальных проблем здоровья женщин старше трудоспособного возраста. Дисс. докт.мед.наук. М. 2005. 314с.). Однако число обращений за медицинской помощью в связи с обострением хронического процесса значительно ниже фактического числа заболеваний. Общая и хроническая заболеваемость людей старше 60 лет имеет более низкий уровень, чем у населения трудоспособного возраста, и по мере дальнейшего старения продолжает снижаться. Это объясняется тем, что пожилые люди реже болеют острыми заболеваниями, а хронические болезни протекают у большинства из них без обострений, бессимптомно, не вызывая необходимости в обращениях за помощью к врачу. Лица старшего поколения реже обращаются к врачам, чем население среднего возраста, считая свои болезни возрастными особенностями. Кроме того, пожилые люди, оставившие трудовую деятельность, не нуждаются в оформлении листка временной нетрудоспособности при разнообразных острых заболеваниях, а также при обострениях хронических заболеваний, во время которых они во многих случаях применяют самолечение. В результате проведенных исследований выявлено, что 68% респондентов не всегда обращаются к врачу, 16% - надеются на то, что болезнь пройдет сама, 14% - сами знают, чем болеют, 5% - не выполняют назначения врача, 11% - лечатся своими средствами. Среди пожилых больных в последний год своей жизни к врачу не обращались ни разу 44,8% мужчин и 65% женщин, проживающих в сельской местности. Аналогичные результаты приводят по Москве. При этом о своем плохом самочувствии заявили 80% респондентов пожилого возраста, но к врачам обратились лишь 38% пациентов. Среди лиц пенсионного возраста к врачу обращаются 39%. Чаще всего к врачу обращаются лица в возрасте 70-74 года 21 (48%); в следующих возрастных группах таких людей снова становится меньше и среди самых старых (старше 80 лет) доля тех, кто при плохом самочувствии прибегает к врачебной помощи, сокращается до 39%. Для объективизации информации о состоянии здоровья лиц старшей возрастной группы сведения об обращаемости за медицинской помощью дополняются данными диспансерного наблюдения за хроническими больными и результатами комплексных медицинских осмотров. Комплексные медицинские осмотры увеличивают показатель заболеваемости по обращаемости на 93,2% (Какорина Е.П., Юнусов Ф.А., Мармило А.П. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности. //Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины 2004. № 1. С. 24-29.). Результаты исследований Целкович Л.С., Колмыковой А.П. (1995), Нестеренко Е.И., Полуниной Н.В., Голухова Г.Н. (2001), Федорова Д.И. (2001), Шарафутдинова М.А. (2004) показывают, что доля впервые выявленных хронических заболеваний по данным медицинских осмотров составляет 34-35%, причем наибольший удельный вес впервые выявленных заболеваний имеет место у гинекологов (52%), урологов (49%), а наименьший - у терапевтов (22%). Васильчиков В.М. (2001) отмечает, что уровень распространенности хронических болезней, по данным комплексных медицинских осмотров, почти в 3 раза превышает показатель по данным обращаемости и составляет 2904,1 на 1000 осмотренных. Для лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией характерны разнообразные нарушения функционального статуса и полиморбильность, определяющие нужды и потребности в различного вида медицинской и социальной помощи (Васильчиков В.М. Перспективные подходы к организации подготовки специалистов и проведения научных исследований по социальной геронтологии. //Клиническая геронтология. 2001.№ 12. С. 82-83.). В данном возрасте структура заболеваемости значительно меняется в результате уменьшения числа острых заболеваний и увеличения болезней, связанных с прогрессированием хронических патологических процессов. Старение создает предпосылки для развития патологии, а возрастные сдвиги могут суммироваться с 22 патологическими или же перерастать в болезни и одновременно могут развиваться 3-5 заболеваний гериатрических больных. увеличивается. Результаты С и больше, возрастом что число исследований, является хронических выполненных особенностью заболеваний на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Российского государственного медицинского университета, показали, что если после 30 лет каждый четвертый человек имеет хроническое заболевание (24.6%), то уже после 45 лет - почти каждый второй (47.2%), а после 70 лет - 2 человека из 3-х имеют различные хронические заболевания (63.0%). По данным Лавлинской Л.И. (2004), у 82,3% женщин старших возрастных групп найдено несколько различных заболеваний, при этом уровень распространенности хронических заболеваний у женщин выше, чем у мужчин (Лавлинская Л.И. Оказание медико-социальной помощи пожилым женщинам. //Сборник научных работ. М., 2004. С. 67-71.). Осадчих А.И. (2002), рекомендуют оценивать здоровье пожилых людей по таким критериям, как личное восприятие своего состояния, их обычной активности и её ограничения, количество дней ограниченной активности. Среди лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией только 22% практически здоровых, 85% лиц старше 60 лет имеют, по меньшей мере, одно хроническое заболевание, 46% сообщают об ограничении обычной деятельности, связанной с хроническим заболеванием. При сопоставлении результатов самооценки здоровья с объективными данными было показано, что состояние здоровья мужчин в любой возрастной группе старше 60 лет хуже, чем здоровье женщин. По заключению автора патологию людей старших возрастных групп, в основном, определяют болезни системы кровообращения (777,5 на 1000 лиц старше 60 лет), нервной системы и органов чувств (438,1 на 1000), органов дыхания (329 на 1000), органов пищеварения (187,1 на 1000), новообразования (145,2 на 1000), а также болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (109,3 на 1000); названные шесть классов болезней объединяют 90,7% всех заболеваний лиц старших возрастных групп.( Осадчих А.И. Проблемы 23 инвалидности и реабилитации в Российской Федерации. //Медицина труда и промышленная экология. 2002. № 4. С. 1-4.). Представленные выше результаты были подтверждены в исследованиях Голенко Е.Н., Ковалев В.И. (2002). Авторы отмечают, что у каждого жителя в возрасте 60 лет и старше в течение года регистрируется более 3 заболеваний, из них почти половину составляют болезни системы кровообращения (1443,5 на 1000 населения старшей возрастной группы). Среди последних наиболее часто встречаются цереброваскулярные болезни (828,1 случая на 1000 населения) и ишемическая болезнь сердца (463,2 на 1000 населения соответствующей возрастной группы). Второе место в структуре общей заболеваемости занимают болезни нервной системы и органов чувств (482,3 на 1000 населения), третье болезни органов дыхания (279,6 на 1000 населения).( Голенко Е.Н., Ковалев В.И. Право социального обеспечения. - Москва: Юриспруденция, 2002. 256 с.). Комплексное медико-социальное обследование лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией, проведенное Блинков Ю.А.с соавт. (2002) показало, что только 1,2% из них можно отнести к группе «практически здоровых». У остальных зарегистрировано одно и более хронических заболеваний, причем у каждого второго пенсионера - более пяти одновременно протекающих хронических заболеваний. Общий показатель распространенности заболеваний составил 4295,1 случаев на 1000 человек.( Блинков Ю.А., Ткаченко В.С.,. Клушина Н.П. Медико-социальная экспертиза лиц с ограниченными возможностями. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002. 320 с.). Отмеченные данные согласуются с результатами, полученными Свистуновой Е.Г. (2004) при обследовании престарелых в учреждениях социального обслуживания. Автором установлено, что наиболее характерно выявление 3-4-5 заболеваний (у 60%). Приблизительно у трети больных (36,6%) обнаружено 6-8-10 патологии одновременно. Совершенно незначительно число пациентов, имеющих всего 1-2 вида заболеваний (3,2%). На каждую женщину старше 60 лет приходится 5,2 заболевания. Каждые последующие 10 лет к ним прибавляется еще по 1-2 болезни, в среднем у каждого пожилого регистрировали 24 7,6 заболеваний. При этом отмечалось увеличение заболеваемости с возрастом. Так, в возрасте 50-59 лет на одного человека приходится от 1,7 до 3,6 заболевания, возрастной группе 60-74 года - 6,8 заболеваний, в возрастной группе 75-89 лет - 7,7 заболеваний, а в группе 90 лет и старше - 8,5 заболеваний. С каждым десятилетием жизни происходит удвоение и даже утроение частоты некоторых видов патологии (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца - ИБС, заболевания сосудов мозга). Наименее выраженный прирост с увеличением возраста отмечается для болезней органов пищеварения.( Свистунова Е.Г. Организационно-методические и социально-правовые аспекты медико-социальной реабилитации инвалидов: Дисс.докт.мед.наук. М., 2004. 338с.). При изучении госпитализированной заболеваемости Новик А.А., Ионова Т.И. (2002), выявили, что основными видами патологии лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией, госпитализированных в медико-социальные отделения, являются болезни системы кровообращения (от 62% до 91%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (от 14% до 32%), заболевания ЖКТ (29%) и болезни органов дыхания (26%), онкологические заболевания (21%). Характерно сочетание различных заболеваний (4 и более) у одного обследуемого (96,4%). При этом, Л.Б. Лазебник с соавт. (1995, 1998, 1999) указывают, что актуальной проблемой является постменопаузальный и старческий остеопороз. У мужчин старше 70 лет количество переломов составляет 67,7 на 100 000 населения, а у женщин - 251,4. Кроме того, у женщин чаще встречаются болезнь нарушения обмена веществ, сахарный диабет, катаракта, глаукома, варикозное расширение вен, болезни почек, желчевыводящих путей (Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - СПб.: Изд. Дом «Нева», М. «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. 320 с.). Результаты исследования состояния здоровья населения старшей возрастной группы, проведенные на различных территориях Российской Федерации согласуются с зарубежными данными. Так в своих научных работах 25 Choi Namkee G. Int. J. (2001) указывают, что хронические заболевания наибольшая причина расстройств, осложнений и смерти, они обозначаются как «высокий риск» и типичны для ослабленных людей старше 70 лет, имеющих множественные проблемы и специфические нужды. Около 80% пожилых имеют хронические проблемы здоровья, при этом артритами страдает гипертонической болезнью - 37%, нарушением слуха - 29%, 50%, коронарной болезнью - 32%, ортопедическими заболеваниями - 18%, катарактами - 17%, диабетом - 10%, нарушениями зрения - 8%, варикозным заболеванием вен - 8%. Мониторинг состояния здоровья пожилых выявил тенденцию к устойчивому росту среди них заболеваемости и смертности, к главным причинам которой относятся: болезни системы кровообращения (около 50% случаев); новообразования; болезни органов дыхания; несчастные случаи, отравления и травмы; болезни органов пищеварения; болезни эндокринной системы. Мониторинг состояния психического здоровья лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией свидетельствует о том, что в последние годы наблюдается рост численности лиц данного возраста, в наибольшей мере подверженных риску заболевания психическими расстройствами. Существуют убедительные данные о значительном возрастании психической патологии среди населения позднего возраста по сравнению с более молодыми возрастными группами (Choi Namkee G. Int. J. Relationship between life satisfaction and postretirement employment among older women. //Aging and Hum. Dev. 2001. Vol. 52 №l.C. 45-70.). В целом удовлетворенность или неудовлетворенность лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией своим здоровьем тесно связана с их удовлетворенностью или неудовлетворенностью жизнью вообще. Вот почему необходимо изучать особенности здоровья пожилых в зависимости от социально-гигиенических факторов. Изучение аспектов социальной трудовой деятельности пожилых установлено, что их общий трудовой стаж составил 43,9 лет, 64,3% пенсионеров прекратили трудовую деятельность по достижении пенсионного возраста, при чем 35,7% прекратили трудовую деятельность по 26 состоянию здоровья. Среди обследованных лиц старших возрастных групп респондентов с высшим образование было 26,2%, со средним специальным 42,9%, со средним - 23,8%, лиц с неполным средним образованием - 7,1%, хотя по данным других исследователей Вялков А.В. Основные задачи по развитию здравоохранения России в 2001-2005 годах и на период до 2010 года /А.В. Вялков //Проблемы управления здравоохранением. 2001. № 3. С. 5-10.) образовательный уровень респондентов был невысоким: 44% респондентов имели начальное образование, 38% - неполное среднее, 8% - среднее, 8% - среднее специальное и только 3% закончили вузы. Причем уровень образования мужчин выше, чем у женщин. Авторами при изучении социального положения лиц старших возрастных групп выявлено, что ранее были рабочими 74%, служащими - 26%. Подавляющее большинство лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией оценивает свое материальное положение как неудовлетворительное, неустойчивое и ненадежное. Пенсия является главным источником дохода большинства пенсионеров, 89,7% опрошенных назвали пенсию в качестве основного источника средств существования. С возрастом уровень удовлетворенности материальным положением снижается. Несмотря на относительно низкое качество жилья, представители старшего поколения демонстрируют высокий уровень удовлетворенности им - 62%, лишь 10% сочли свое жилье неудобным для проживания, и это не изменилось с возрастом, что согласуется с данными других исследований. Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. (2002) отмечают, что в группе обследованных пожилых граждан состояли в браке 40,8%, не состояли - 59,2%, причем 37,8% из них овдовевшие и 21,4% состоят в разводе. Одиноко проживающие пенсионеры составили 39,9%, при чем в браке состояли 12,3%, 82,8% были вдовыми, 1,5% находились в разводе, а 3,4% в течение всей жизни ни разу не вступали в брак. Результаты опроса женатых (замужних) респондентов, характеризующих возраст вступления в первый брак, показывают, что 27,3% создали семью в возрасте до 18 лет, 63,9% - 19-25 лет, 7,1% - в 26-30 лет и 1,7% после 30 лет. Пожилые респонденты, состоящие в браке, имели детей, в том числе 27 1 ребенка имели 10,2%, 2 детей - 15,6%, 3 - 21,8%, от 4 до 5 - 28,9%, 6 детей и более - 23,6% опрошенных. Таким образом, у 74,3% пожилых по современным понятиям была многодетная семья ( Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. 327 с.). Доютова М.В. (2005) также отмечает, что среди женщин преобладают вдовы (от 42,5% до 86,1% в зависимости от возраста), здравствующего супруга имели только 9,0% всех обследованных женщин. Среди одиноко живущих престарелых людей 86,5% мужчин представлены вдовцами и 90,1% женщин вдовами. При этом на фоне постарения населения среди пожилых и старых людей значительна доля лиц, не состоящих в браке. Среди не состоящих в браке самостоятельно проживали 47% мужчин и до 66% женщин. Более низкий уровень одиночества у мужчин обусловлен тем, что одинокие престарелые мужчины меньше, чем женщины, приспособлены к самостоятельному проживанию, они чаще женщин создают новые семьи, переезжают на постоянное место жительства к детям и родственникам. Соотношение одиноких престарелых мужчин и женщин составляет 1:5, выраженная «феминизация» одиночества пожилых людей объясняется значительным превышением уровня смертности мужчин, особенно в трудоспособном возрасте. Установлено, что если 35% одиноких пожилых мужчин имеют «близкого друга» (женщину, с которой разделяют свою жизнь), то среди одиноких женщин таких почти нет (4% имеют друга-мужчину). Одиночество пожилых женщин - социальная проблема, мощный дестабилизирующий фактор, снижающий установки на здоровье и здоровый образ жизни. Одиночество имеет гендерный аспект, среди живущих одиноко пожилых и старых людей женщин в три раза больше, чем мужчин (Доютова М.В. Организационно-методические подходы к формированию муниципальной системы реадаптации лиц старшей возрастной группы. – Дисс.канд.мед.наук. – Нижний Новгород, 2005. 240с.). Исследования состава семьи, семейного окружения пенсионеров показало, что каждый десятый из них (10,5%) не имеют живых детей, которые могли бы помогать своим родителям на склоне лет. Остальные 89,5% респондентов, состоявших в браке, имеют живых детей. При этом 85,5% пенсионеров живут 28 совместно со своими детьми, которые взяли на себя повседневные заботы о самом старом члене семьи. В остальных случаях пожилые проживали совместно с внуками (11,5%), братьями, сестрами или другими родственниками (3,0%). В семьях живут 78,3% мужчин и 74,3% женщин. Находясь в семье, пожилые граждане могут надеяться на безопасность и независимость от трудностей, с которыми им приходится сталкиваться каждый день. Подавляющее большинство исследуемых не остаются без повседневного внимания и заботы со стороны окружающих. Так, 37,9% опрошенных ответили, что в последний раз их навещали сегодня или вчера, 24,0% - несколько дней назад. В первую очередь их навещают собственные дети (41,6%), затем - другие родственники (28,0%). Более половины опрошенных (55,5%) имеют близких друзей, 23,4% пенсионеров назвали соседей в качестве тех, кто посетил их в последний раз. В группе респондентов, не имеющих детей, каждый 3-й пользуется стационарной медико-социальной помощью, то есть их повышенная потребность в госпитализации определяется отсутствием заботы со стороны близких (Куликова Н.Г. Качество жизни населения в старших возрастных группах. // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины 2005. № 1. С. 12-13.). По данным Нестеренко Е.И. (2001), изучавших вопросы взаимоотношения пожилых, проживающих в семьях: 46,6% исследуемых пожилых граждан оценили свои взаимоотношения в семье как хорошие, 50,3% - как удовлетворительные и 3,3% - как плохие или конфликтные. Тем не менее, следует отметить, что одной из главных проблем старших возрастных групп, особенно женщин, является насилие. Пожилые женщины чаще страдают от жесткого обращения в семье, но реже, чем мужчины, обращаются по поводу освидетельствования в бюро судебномедицинской экспертизы, делая это только после неоднократно возникающих конфликтов. Как женщины, так и мужчины чаще получают повреждения от сына. На втором месте обидчиком у женщин является зять, у мужчин - супруга. На третьем месте обидчиком у женщин является дочь, у мужчин - сноха. Конфликты в семье часто возникают между старшим и молодым поколениями, поскольку они нередко имеют различные взгляды на некоторые жизненные явления (Нестеренко 29 Е.И. Комплексное социально-гигиеническое исследование инновационной деятельности. - Автореф.дисс.мед.наук. М., 2001. 46 с.). Как отмечают ряд исследователей (Нестеренко Е.И., Голухов Г.Н., Полунина Н.В. Методологические основы реформирования лечебно- профилактических учреждений в современных экономических условиях. М., 2001 227 с.) другой проблемой является феминизации бедности определенную роль в которой, играют гендерные аспекты предпринимательства, гендерные особенности социальной политики, а также возможность сверх-эксплуатации женщин в неформальном секторе экономики. Кроме того, в период реформ появился резкий незащищенные рост сектора женской рынка безработицы труда и вытеснение («вторичный» рынок женщин труда, в рост концентрации женщин в бюджетном секторе экономики, дискриминация в оплате труда. Удовлетворенность условиями и уровнем жизни является одним из важнейших индикаторов ее качества и оценивается путем социологических опросов в контексте удовлетворенности: индивидуальными условиями; социальными условиями; экономическими условиями; политическими условиями. Безруков В.В. (1996) утверждает, что функциональный статус пожилых включает в себя физические, когнитивные, поведенческие, психологические, социальные, экономические компоненты, а также такие стороны, как окружающая среда и качество жизни. Установлено, что с прекращением трудовой деятельности у стареющих людей резко нарушается жизненный стереотип, приспособляемость к новым условиям, нередко возникают дополнительные трудности в удовлетворении их потребностей, а с переходом на пенсию меняется основной источник средств к существованию, экономический и правовой статус, перестраивается весь образ жизни. Комплексный анализ полученных в ходе опросов данных свидетельствует, что качество жизни пожилого населения находится на низком или очень низком уровне (Безруков В.В. Потребность пожилых людей в медико-социальной 30 помощи // Сб. материалов V международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции». - Самара, 2001. С. 7-8.). Рядом авторов в многообразии потребностей людей старших возрастных групп в медицинской и социальной помощи выделяют потребности в долговременных видах помощи - помощь на дому, в общине, в домах по уходу и потребности в кратковременных видах помощи, т.е. госпитализации, реабилитации (Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Ашанина Н.М. Медикосоциальные факторы риска и их профилактика //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. № 3. С. 10 – 16.). Установлено, что с возрастом доля пожилых людей, нуждающихся в помощи, быстро возрастает. Выявлено, что до 20% пожилых людей имеют различные функциональные нарушения и нуждаются в базовой поддержке их повседневной деятельности. В США около 6,1млн. Пожилых (23%), живущих дома, имеют обусловленную состояние здоровья, одну или более проблем с выполнением с выполнением активности повседневной жизни; 7,6 млн. пожилых имеют одну две проблемы с выполнением инструментальной активности повседневной жизни, из них 18% - это мужчины и 26%-женщины. Большинство таких людей (до 70%) живут дома, в общине, получая помощь на дому. Менее 10% пожилых людей с функциональными нарушениями пользуются помощью формального сектора, но около 75% пожилых, проживающих дома, нуждаются в помощи семьи и друзей, т.е. неформального сектора. В России во многих регионах страны пожилые люди предоставлены сами себе, что сравнимо с экспериментом на выживание. В первую очередь это относится к одиноким пожилым людям, которые рассчитывают, в основном, на помощь государства. Лишь 18,9% заболевших пожилого возраста имеют возможность обратиться к врачу. В исследовании Сафаровой Г.Л. (2001), выявлено, что среди опрошенных 27% нуждались в уходе во время болезни, 10% в доставке лекарств, 21,8% общего числа лиц пенсионного возраста нуждались в медико-социальной помощи, из них в надомном обслуживании - 12,6%. Способность к передвижению и самообслуживанию у городских жителей 31 достоверно ниже. Только 40,4% из них способных передвигаться по улице и 25,8% полностью себя обслуживают. Проведенное исследование достоверно показало значимость фактора жилищно-коммунального обслуживания, условий проживания в формировании медико-социальных потребностей населения. Установлено, что городские жители определяли свою нуждаемость в различных видах социальной помощи в 2-3 раза чаще, чем сельские. Особенно большие различия выявились в таких услугах, как доставка продуктов на дом - 54,9% и 18,8%, белья в прачечную - 28,6% и 11,5%, уборки квартиры - 53,1% и 28,9%. Среди нуждающихся в амбулаторной помощи соотношение среди городских и сельских жителей составило 1:1,6, в стационарной 1:1,5, в посещении патронажной сестры -1:1,8, социального работника - 1:2,6 соответственно. В специализированный жилой дом для ветеранов согласились переехать жить 4,2% городских пенсионеров и только 2,8% сельских, и наоборот, в дом-интернат 1,9% и 3,2% соответственно (Сафарова Г.Л. Старение населения и структура домохозяйств Санкт-Петербурга. //Клиническая геронтология. - 2001. - № 5-6. С. 69-74.). Проблемы людей старших возрастных групп, качества и образа их жизни в своих исследованиях, представляют Щепин О.П., Тищук Е.А. (2001), Фатихов Р.Г., Гусляков Р.П., Рыбкин Л.И. (2001). В этих исследованиях установлено ухудшение качества жизни населения пожилого возраста, что связано с нарушением: движения (подвижности) у 44% респондентов, сна и отдыха - 36%, пищеварения - 33,7%, стула - 28,4%, кровообращения - 32,4%, слуха - 7,2%, дыхания - 30,6%, мочевыделения - 24,3%, терморегуляции - 19,4%, зрения - 14,3%, эмоционального состояния - 25,5%, психических функций - 21,2%. Проблемы пожилых людей в возрасте 75 лет и старше связаны с факторами: ходьбой и подъемом по лестнице - 50%, самообслуживанием - 31%, нарушением ясности зрения - 26%, недержанием мочи - 15%, нарушением интеллектуальных функций - 11%. На невозможность самостоятельно готовить себе пищу дома, указывали от 7,1% до 36,8% женщин и 26,4%-28,6% мужчин. Самостоятельно купить необходимые продукты питания не 32 могли 9,5% - 84,2% женщин и 28,6% - 52,8% мужчин. Эти параметры связаны с невозможностью самообслуживания и свидетельствуют о полной зависимости этих пациентов от окружающих (Щепин О.П., Тищук Е.А. Социальноэкономический кризис и его влияние на медико-демографическую ситуацию в стране. //Сб. материалов V международного семинара «Самарские лекции». Самара, 2001.С. 32-42.; Фатихов Р.Г., Гусляков Р.П., Рыбкин Л.И. Оказание спецмиализированной медицинской помощи пациентам пожилого возраста в республиканской клинической больнице. //Сб. материалов V международного семинара «Самарские лекции». - Самара, 2001. С. 27- 28). Анализируя результаты исследования удовлетворения пациентами потребности в физиологических отправлениях, можно отметить, что проблемы были связаны с недержанием мочи (у мужчин - 6,1-18,4% и у мужчин - 4,715,1%). Невозможность самостоятельно пользоваться туалетом или судном значительно снижает уровень самооценки здоровья и качества жизни. Одинокие, полностью зависимые в этом плане пожилые и старые люди могут получить помощь только в учреждениях долговременного ухода. В силу большей продолжительности жизни женщин у них чаще наблюдаются физические и иные расстройства. У пожилых людей отмечались ограничения в движении: у женщин от 11,9% в возрасте 60-69 лет до 81,5% в 80 лет и старше, у мужчин от 19% до 60% соответственно. Не могут самостоятельно передвигаться в пределах квартиры (палаты) 4,7-23,7% женщин и 14,3-26,6% мужчин. В посторонней помощи при перемещении в пределах квартиры (палаты) нуждались 9,5-15,8% женщин и 14.3-26,6% мужчин. В приспособлениях при ходьбе испытывали необходимость от 9,5 до 57,9% женщин и 85,7- 46,6% мужчин. Неудовлетворение потребности в осуществлении личной гигиены связано с неспособностью самостоятельно одеваться, раздеваться, выполнять ежедневные гигиенические процедуры (9,5-66,6%), осуществить общее мытье (7,1-60%), мытье ног (7,8- 60,3%), рук (7,1-40%). Безусловно, пожилые люди, не имеющие способности к самопомощи, должны помещаться в постоянного ухода. 33 учреждения долговременного или При оценке удовлетворенности потребности в общении выявили трудности в общении у 60% пациентов. Эти трудности обусловлены одиночеством (60%), нарушением слуха (62%), отсутствием слухового аппарата (35%), нарушением зрения (80%), отсутствием телефона (30%), телевизора (25%). В 35% случаев пожилых не навещают даже близкие люди, около 60% не имеют возможности посещать своих друзей и близких. Неудовлетворенность в этой потребности также влияет на качество жизни человека. У пожилых людей в возрасте 65-74 лет наблюдается явное ограничение подвижности в 15%, старше 75 лет в 30% (Жуков В.И. Российские преобразования: социология, экономика, политика 1985-2001. М., 2002. 668 с.). В опубликованных за последнее время научных работах, посвященных совершенствованию медико-социальной помощи населению старших возрастных групп на федеральном и региональном уровня, особое внимание уделяется вопросам медико-социальной реабилитации и социальной адаптации лиц инволюционного периода; организации, управления, финансово-экономической и хозяйственной деятельности стационарных, внебольничных учреждений здравоохранения и социальной защиты; развитию системы специализированных гериатрических центров, их регулирования, взаимодействия с различными государственными структурами; профессиональной деятельности врачей и социальных работников в области геронтологии и гериатрии, до- и последипломной подготовки специальных врачебных и социальных кадров, определению потребности в таких специалистах (Арефьева Т.К. Старость и одиночество//Сб. материалов V международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции». Самара, 2001. С. 5.). Потребность пожилых в медицинской помощи на 50% выше, чем потребность населения среднего возраста. Расходы на медицинскую помощь одному больному пенсионного возраста, по меньшей мере в 3 раза выше, чем больному трудоспособного возраста. Старение населения требует увеличения ресурсов в системе здравоохранения и социальной защиты населения. Пожилые и старые люди во многих странах, 34 включая Россию, используют диспропорциональное количество ресурсов здравоохранения. Считается, что экономически более эффективные виды долговременной помощи пожилым способствуют сокращению расходов на здравоохранение и социальную защиту и стимулируют поиск новых альтернативных форм помощи. Государственные структуры и учреждения, оказывающие пожилым гражданам помощь и услуги, относятся к разным отраслям народного хозяйства. Медицинская помощь пожилым гражданам оказывается в многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях (амбулаторно-поликлинических учреждениях, стационарах, диспансерах), специализированных центрах на базе госпиталей. Однако в условиях дефицита ресурсов в комплексе мер медикосоциального характера, направленных на охрану здоровья лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией, особое место должны занимать внебольничные формы помощи пожилым, как наиболее экономичные в финансовом и кадровом отношениях (Захарова Н.О., Яковлев О.Г., Кудасова С.Н., Фомина Е.Ю. Структура онкологической смертности у лиц пожилого возраста Самарской области. //Сб. материалов V международного семинара «Самарские лекции». - Самара, 2001. С. 105-106.). Таким образом, совершенствованию основываясь на анализе медицинско-социальной научной помощи литературы населению по старших возрастных групп можно сделать вывод об их высокой научно-практической значимости и перспективности. Однако, если в научной литературе много внимания уделяется проблемам лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией, перешагнувшего порог 60 лет, то, сожалению, до сих пор недостаточно изучено состояние здоровья и образ жизни лиц 2-ой половины зрелого возраста инволюционного периода (40-60 лет), относящихся к старшей группе трудоспособного возраста; не дана комплексная оценка состояния здоровья населения указанной группы; не выявлено долевое участие различных социально-средовых факторов на показатели их здоровья и жизнедеятельности; не отражена оценка эффективности опыта внедрения инноваций в медикосоциальную помощь указанному возрастному контингенту; не достаточно 35 исследованы объективные и субъективные критерии эффективности медикосоциальной реабилитации лиц старшего трудоспособного урологической патологией, имеющих хронические заболевания. 36 возраста с 1.2. Состояние здоровья и анализ оказания урологической помощи лицам старшего трудоспособного возраста с урологической патологией Кризисная ситуация в различных сферах нашей жизни негативно отражается на состоянии здоровья населения всех возрастных групп. Ухудшение общественного здоровья в Российской Федерации (увеличение уровня смертности и снижение рождаемости) происходит прежде всего за счет роста среди мужского населения преждевременной смертности и распространености патологии, влияющей на воспроизводство населения. Так, обследование 3 тыс. мужчин Смоленской области показало, что на четвертом месте по распространенности занимают заболевания, напрямую связанные с репродуктивной функцией – урологические и андрологические. Среди лиц старше 60 лет урологические и андрологические заболевания занимают второе место после болезней костномышечной системы. Частота встречаемости их в этой возрастной группе по сравнению с другими возрастными категориями в 3 раза выше (Мачульская Е.Е., Горбачева. Ж.А. Право социального обеспечения. М.: Книжный мир, 2001. 293 с.). Как отмечают авторы, с позиции общества, заинтересованного в сохранении и пополнении здоровых людских ресурсов, данная патология требует пристального изучения. Кроме того, эта патология резко снижает качество жизни мужского населения. Для того чтобы рационально организовать медицинскую помощь и использовать экономические ресурсы целесообразно использовать максимум информации для всестороннего анализа заболеваемости (Пушкова Э.С. Социальная геронтология - взгляд на современное состояние в России //Клиническая геронтология. - 2001. - № 3-4.- С.3-7.). Большинство урологических заболеваний представлено в Международном классификаторе болезней (МКБ) как болезни мочеполовой системы. Государственная статистическая отчетность по этой группе заболеваний в разрезе МКБ IX пересмотра собиралась на основании документальных форм 14, 17, 30 и 47. Все они имели квартальную периодичность представления. С 1999 года 37 вступил в действие МКБ Х-го пересмотра и новые статистические формы, разработанные на его основе. Теперь сведения, отражающие организацию и состояние урологической помощи населению, будут отражаться в формах 7, 12, 14, 16 и 35. Первая и последняя из перечисленных, должны содержать данные о злокачественных заболеваниях. Однако следует заметить, что в государственных статистических формах заболевания урологического профиля представлены недостаточно автономно, то есть допускаются, с точки зрения Салеева В.Б. (2002) некоторые “потери” статистической информации. В результате проведенного им исследования оказалось, что более 30% урологических больных в соответствии с государственной системой сбора информации как бы “растворяются” в общей статистической массе. Сделав эту поправку, можно считать, что урологические больные, составляют приблизительно 9% всего количества больных в России. Расчеты автора показали, что в среднем, из всех больных с заболеваниями мочеполовой системы лечение в условиях стационара проходят 10,4%, пациентов. Следовательно, общее количество пролеченных в стационарных условиях урологических больных составляло 1.067.715 человек (Салеев В.Б. Особенности организации экстренной и неотложной медицинской помощи больным пожилого возраста /В.Б. Салеев, А.Л. Азин // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. № 1. С. 23-24.). Несмотря на многочисленные исследования, истинную заболеваемость урологической патологией установить сложно. За медицинской помощью по поводу урологических заболеваний мужчин обращаются в 1,2 – 1,4 раза реже, чем женщины. В целом обращаемость растет с возрастом, достигая наивысшего уровня в 40-59 лет. Частота болезней органов мочеполовой системы по данным обращаемости составляет 15,7 на 1000 человек, комплексные осмотры выявляют еще 4,5, т.е. в целом – 20,2. В возрасте 40-49 лет она возрастает до 23,6, а 50-59 лет – до 26,3. Частота заболеваний среди женщин, при этом, в среднем в 2,8 раза выше, чем у мужчин. Галкин Р.А., Суслин С.А. (2001) выявили, что в структуре урологической заболеваемости по обращаемости первое место по удельному весу занимают 38 циститы (36,2–43,0%), второе – мочекаменная болезнь с почечной коликой (22,9– 26,0%), третье – пиелонефриты (16,3-20,7%). По данным ряда исследований, неспецифические воспалительные болезни почек и мочевых путей составляли в среднем четвертую часть всех случаев болезней мочеполовых органов, а удельный вес болезней мужских половых органов был равен 2,9% в заболеваемости, 42,1% - в смертности, не являясь причиной инвалидности (Галкин Р.А., Суслин С.А. Организация работы отделений медико-социальной помощи для престарелых в сельских районах. //Здравоохранение Российской Федерации. 2001. № 6. С. 8-10.). В каждом возрастном интервале населения есть свои, достаточно часто встречающиеся, заболевания органов мочеполовой системы. Так, аденома и рак предстательной железы, мочекаменная болезнь встречается у лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией, простатит – у мужчин в возрасте 20-50 лет. Тяжесть патологии характеризует госпитализация больных. Анализ уровня госпитализированной заболеваемости свидетельствует о том, что при болезнях мочеполовой системы он с 1985 по 2002 гг. вырос на 14,2% и в 2000 г. составил на 10 тыс. населения 185,5. В структуре госпитализированной заболеваемости по профилям первое место занимают болезни органов мочеполовой системы, частота которых колебалась от 15,3 (на 100 выбывших из стационаров) в 1989 г. до 20,9 в 1999 г. Наиболее высокий уровень госпитализации при мочеполовом туберкулезе (941,2‰), а при болезнях мужских половых органов и неспецифических болезнях почек и мочевых путей она ниже – соответственно 390,1‰ и 305,3‰. В структуре первичной инвалидности вследствие урологических заболеваний первое место занимают злокачественные новообразования - 35,5-40,0 %, второе – хронический пиелонефрит – 21,4-23,0 %, %, третье – мочекаменная болезнь – 6,0-14,4%, далее мочеполовой туберкулез – 12-15,6% и другие болезни – 10,6-11,9 % (Карюхин Э.В. Медико-социальные 39 аспекты старения. //Реферативный сборник. Серия Медицина. Геронтология. Гериатрия. Москва, 2001. № 4. С. 1-4.). Отрицательные демографические сдвиги в нашей стране, наблюдающаяся тенденция общего постарения населения поставили на государственный уровень проблемы профилактики урологических и заболеваний лечения относятся, болезней старости, к которым из прежде всего, доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы. Netten Ann et al (2001), считают, что большинство мужчин старше 50 лет имеют те или иные симптомы, обусловленные доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Ряд эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах выявили, что клинические признаки ДГПЖ обнаруживаются у 14% мужчин в возрасте от 40 до 49 лет, более чем у 24% мужчин от 50 до 59 лет, у 43% - от 60 до 69 лет, у 40% - от 70 до 79 лет, и у 90% мужчин старше 80 лет. В Канаде среди обследованных мужчин умеренные и выраженные симптомы ДГПЖ выявлены у 23,0 %. В Шотландии и в районе г. Маастрих (Нидерланды) заболеваемость ДГПЖ возрастает с 14,0% среди мужчин на 5-м десятилетии жизни до 43,0% на 7м десятилетии соответственно. В зависимости от выборки заболеваемость ДГПЖ с умеренными и тяжелыми симптомами варьирует от 14 % во Франции до 30 % в Нидерландах. Результаты одного из недавних Европейских исследований показывают, что около 30 % мужчин 50-80 лет в Германии страдают симптомами нарушения функций нижних мочевых путей. Число больных с умеренными и выраженными симптомами нарушенного мочеиспускания удваивается в течение каждого десятилетия жизни. Автор предположил, что в 1992 г. у 1,14 миллионов французских мужчин отмечены умеренные или выраженные симптомы нарушения мочеиспускания. У мужчин в возрасте от 60 до 70 лет в течение 4 лет у одной трети появляется урологическая симптоматика, характерная для ДГПЖ (Netten Ann, Darton Robin, Bebbington Andrew, Brown Pamela. Resdential or nursing home care? The appropriateness of placement decisions. // Ageing and Soc. 2001. Vol. 21. № 1. C. 3-23.). 40 Хазинова Л.Г. с соавт. (2001), изучая экономическую эффективность лечения ДГПЖ, перенесли зарубежные данные на население России. Отметив, что подобный пересчет требует существенных корректировок с учетом различий в эпидемиологическом состоянии каждой страны, авторы получили следующие приблизительные результаты: в России в 1996 г. таких больных могло быть в возрасте 40-49 лет – 1,5 млн. человек, 50-59 лет- 1,62, 60-69 лет – 1,49, 70-79 лет – 0,7 и в возрасте 80 лет и старше – 0,8 млн. человек. По мнению авторов можно предположить, что в 1996 г. в нашей стране должно было быть больных с ДГПЖ приблизительно 6,1 млн. Вместе с тем, по данным отечественной статистики, было зарегистрировано лишь 400 тысяч больных. Сопоставление этих данных, как считают авторы, свидетельствует о недостаточной выявляемости этих заболеваний в России, либо от существенной погрешности при сборе статистической информации, или же предполагает другую демографическую структуру и отличную от зарубежных стран эпидемиологическую ситуацию. Повидимому, определенную роль играют все указанные факторы. Возможно, одной из причин отсутствия однозначных результатов подобных исследований, являются различия в диагностических критериях установления диагноза ДГПЖ в разных странах (Хазинова Л.Г., Калимуллина З.Н., Скороходова Т.А., Горячева О.И. Медицинская помощь лицам пожилого возраста в условиях терапевтического отделения городского госпиталя ветеранов войн. //Сб. материалов V международного семинара «Самарские лекции», Самара. 2001.С. 30.). Одной из наиболее частых причин обращения мужчин к урологу является простатит. Больные простатитом составляют 18,6% всех урологических больных, при чем 25-30% времени уролога, ведущего амбулаторный прием, отведено лечению простатитов. Предполагается, что около половины взрослых мужчин переносят в своей жизни хотя бы один эпизод симптоматики простатита. Как считают Хуснутдинова З.А., Мухаметшин З.А. (2002) данное, заболевание у мужчин встречается в 30-73 % случаев. Обращает внимание, что распространенность простатита среди городского населения выше в 7-8 раз, чем у 41 сельского, что связано, с большей частотой специфических воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, предрасполагающих к развитию неспецифических простатитов (Хуснутдинова З.А., Мухаметшин З.А. Медикодемографичекая характеристика долгожителей республики Башкортостан //Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. - 2002. № 2. С. 21-23.). Заболеваемость простатитом до настоящего времени остается малоизученной. Различают острый и хронический простатит. При этом клинически более часто встречаются первично-хронические формы болезни, однако, хронический простатит остается до настоящего времени “загадочной болезнью”. Исследователи объясняют это отчасти наличием скрытых форм заболевания, которые могут распознаваться лишь путем массовых обследований и достаточно сложных анализов, не всегда представляющихся возможными. Другой причиной, по мнению авторов является отсутствие единой классификации простатита. Существующие в настоящее время около 20 классификаций простатитов не обеспечивают ранней диагностики заболевания ввиду отсутствия единого подхода к этой проблеме. Однако в последние годы наблюдается рост выявляемости и “омоложение” хронического простатита, что связано, по его мнению, как с совершенствованием методов диагностики, так и со значительным ростом заболеваемости уретритами различной этиологии. Мочекаменная болезнь, или уролитиаз в последние годы встречается все чаще. Уролитиаз составляет 30-35% от общего числа пациентов, поступающих в урологические стационары, причем ежегодно эта цифра возрастает в целом на 0,5%. В настоящее время мочекаменная болезнь встречается не менее, чем у 3% населения, поражая чаще всего население самого трудоспособного возраста. Многие авторы указывают на эндемичность мочекаменной болезни и в Российской Федерации относят к этим регионам Поволжье и Урал (Ганцев Ш.Х., Галиев М.Г., Харипова Э.А. Анализ хирургического лечения рака молочной железы у больных в постклимактерическом. //Сб. материалов У международного семинара «Самарские лекции». Самара, 2001. С. 99-100.). 42 Самым частым заболеванием почек в любых возрастных группах является пиелонефрит и составляет около 2/3 всех урологических заболеваний. Его распространенность уступает разве только катару верхних дыхательных путей. За год в России может быть от 0,9 до 1,3 млн. случаев острого пиелонефрита. Среди урологических больных первичный или вторичный пиелонефрит выявляется в 89,3% случаев. Пиелонефрит при жизни у многих людей может не распознаваться, так по данным патологоанатомических исследований, пиелонефрит выявляется в 10-20% всех секций, однако до 1/3 этих случаев прижизненно не были диагностированы. Пиелонефритом мужчины болеют в 2 раза реже женщины, чем, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала. Однако умужчин число больных пиелонефритом увеличивается с возрастом, что связано с обструктивными процессами (с аденомой или раком предстательной железы). Поэтому пиелонефрит у мужчин наблюдается обычно после 40 – 50 лет, у молодых мужчин встречается довольно редко. Это заболевание является причиной как временной, так и стойкой утраты трудоспособности, а также смертности. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности инфекции почек составили 32,1% всех случаев и 32,2% календарных дней у мужчин, а у женщин удельный вес этих заболеваний был несколько меньше. Значительное количество урологических больных, независимо от характера основного заболевания, первый раз обращаются к врачу в связи с появившимися у них признаками цистита или воспаления мочевого пузыря. В последние годы участились циститы, связанные с катетеризацией или инструментальными исследованиями. По мнению авторов 67% урологических больных страдают циститом, это заболевание занимает первое место по частоте обращаемости среди урологических заболеваний. Причем у мужчин цистит встречается значительно реже, чем у женщин, что связано с анатомо-топографическими особенностями мочеполового тракта у них (Полищук Ю.Л., Баранская И.В. Разрушение высших 43 личностных смыслов как важный фактор развития невротических расстройств в пожилом возрасте. //Клиническая геронтология. 2001. № 5. С. 17-22.). Острый цистит приводит в основном к временной нетрудоспособности. При этом своевременное лечение с пребыванием на листке нетрудоспособности позволяет избежать рецидивов в будущем (Горбачев А.Г., 1986). Хронический цистит также связан с ограничением или же длительной потерей трудоспособности. В частности, больным противопоказан тяжелый физический труд, работа в холодных сырых помещениях, на химических предприятиях. В некоторых случаях (сморщенный мочевой пузырь) болезнь может привести к инвалидности. Социологический опрос, выявил, что распространенность урологических заболеваний различна среди работников бюджетных организаций, коммерческих структур, частных предпринимателей и неработающих. Например, заболевания предстательной железы были выше среди работающих в коммерческих организациях и неработающих, а заболевания почек и мочевыводящих путей – среди неработающих женщин и ниже среди женщин предпринимателей, среди мужчин работников коммерческих структур и частных предпринимателей. Лечение острой патологии и обострения хронической патологии требует медицинской коррекции, часто оформления больничного листа. Отношение к оформлению больничного листа работников предприятий с различной формой собственности неоднозначно. Среди мужчин 32,6 % работников коммерческих структур и 45,8 % - частных предприятий при заболеваниях не берут больничный лист, соответственно 9,7 и 5,6 % с больничным листом ходят на работу. Такое отношение к своему здоровью в последующем приводит к хронизации заболеваний, инвалидизации. с длительной Среди утратой мужчин временной основным нетрудоспособности фактором риска и хронизации заболеваний является низкая обращаемость мужского населения за медицинской помощью. В ходе исследования авторы установили, что чаще мужчины обращаются при острых патологиях (64,9%), чем при хронических заболеваниях 44 (45,4%). При этом 25,0 % мужчин, имеющих хронические заболевания, ни разу не обратились к врачу в течение года. Результаты изучения основных показателей деятельности лечебно- профилактических учреждений при оказании квалифицированной медицинской помощи больным с патологией мочеполовой системы в связи возникшими преобразованиями свидетельствуют об увеличении выявляемости заболеваний мочеполовой сферы с 166,19±8,06 в бюджетном периоде до 310,52±23,55 на 10 тыс. населения при обязательном медицинском страховании. Параллельно увеличился показатель зарегистрированной болезненности соответственно с 369,77±13,1 до 675,93±55,3 на 10 тыс. населения. В динамике возросла доля лиц, выявленных в IV стадии рака предстательной железы и рака мочевого пузыря, годичная смертность от этих заболеваний. Однако при этом уменьшилась доля больных, охваченных диспансерным наблюдением – с 37,7% до 29,4%, что свидетельствует об уменьшении активности врачей первичного звена здравоохранения в санации зарегистрированных больных (Луговой В.Е. Здоровье населения пожилого возраста //Здравоохранение Российской Федерации. 2002. № 3. С. 27-28.). Как уже отмечалось, ДГПЖ остается одним из наиболее частых заболеваний мужчин пожилого возраста. Консервативное лечение и обследование пациентов с ДГПЖ происходит амбулаторно и доказало свою эффективность. Данный способ лечения и обследования является наиболее экономичным как для пациентов, так и для учреждений здравоохранения. Кроме того, он психологически приемлем для больного (Лисицын Ю.П. Психологическая медицина. М.: Медицина, 2004. 148с.). Автором был проведен анализ количества медикаментов, заказанных поликлиникой для больных с ДГПЖ. За три месяца 131 пациент с диагнозом ДГПЖ посетил врача-уролога. Из 44 пациентов, обратившихся к врачу урологу в течение месяца с таким заболеванием 31 получили лечение, что составило 70,0 % от нуждающихся. Результатов исследования говорит о недостаточности и недофинансирования медицинской 45 помощи больным, состоящим на диспансерном наблюдении по поводу данного заболевания. Медицинская помощь при заболеваниях органов мочеполовой системы относится к специализированной, однако, несмотря на большую распространенность заболеваний, больничные урологические койки имеются только в отдельных многопрофильных стационарах, не во всех поликлиниках в штате предусмотрена ставка врача-уролога или она представлена из-за низких нормативов на 0,25 или 0,5 ставки. Согласно экспертным оценкам диагностики и лечения одного случая урологического заболевания соответствует следующая структура медицинских пособий по формам ее представления: 2 посещения врача, 1,8 поликлинического приема с обследованием и возможным лечением, 0,9 койкодня. Итого, фактический объем медицинской помощи одному больному оказывается равным 2,26 единицам, то есть стационарная помощь составляет 40%, а поликлиническая 60%. Организация амбулаторно-поликлинической помощи при урологических заболеваниях остается мало изученной. Власовой О.А. (2001) было проанализировано мнение городского населения в целом об амбулаторнополиклинической помощи. Анализ частоты посещаемости показал, что в течение последнего года 34,5% опрошенных посетили поликлинику 1-2 раза, 41,8% - 3-4 раза и 23,7% - 5 раз и более. Женщины значительно чаще (42,5% - 3-4 раза, 23,8% - 5 раз и более обращаются в поликлинику, чем мужчины (40,3% - 3-4 раза, 21,7% – 5 раз и более). Оказалось, что 36,6% посетителей затрачивают до 1 ч., 43,6% - до 2 ч. и 19,8% - более 2 ч. Большинство респондентов (64,8%) отметили, что качество медицинской помощи с введением медицинского страхования не улучшилось. Мужчины с урологическими и андрологическими заболеваниями предпочитают обращаться в негосударственные учреждения, ввиду большей анонимности в этих учреждениях (Власова О.А. Социальная адаптация в условиях переходного периода //Клиническая геронтология. 2001. № 12. С. 36-39.). Определение затрат на амбулаторную урологическую помощь возможно произвести расчетным путем, так как учет ее объемов не ведется. Для расчетов 46 целесообразно использовать коэффициенты пересчета. Такая методика находит свое применение для сопоставления некоторых показателей организации медицинской деятельности. Одно посещение врача в амбулаторно- поликлиническом учреждении принимается за 0,14 одного койко-дня в стационаре, а койко-день в дневном стационаре или один поликлинический прием с обследованием и лечением- 0,6. С учетом кратности посещения врачей при одном и том же заболевании стоимость поликлинического обслуживания уролога оказалась выше, чем у терапевта, хирурга, дерматовенеролога, отоларинголога. Проведенные расчеты необходимого числа врачебных должностей в поликлинике г. Тюмени показали, что функция врачебной должности по 22 врачебным специальностям снижена по сравнению с планируемой. Так, фактическое число врачебных должностей 145,75, а расчетное 83,31, в том числе врача-уролога соответственно 3 и 1,47. Разница между фактическим и планируемым числом посещений составляет 32,8%. Все это свидетельствует об экономической неэффективности деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений. Результаты социологического опроса большинство пациентов урологического профиля (61,2%) предпочитают лечение в стационарах с круглосуточным пребыванием. Половина из них объясняет свой выбор тем, что в больницах работает более грамотный по сравнению с поликлиникой медицинский персонал. Не менее важными факторами пациенты считают наличие в больницах необходимой для диагностики и лечения современной медицинской аппаратуры, бесплатности почти всех методов диагностики и реабилитации, а также некоторой части медикаментов и питания (Маликов Н.С. К вопросу о содержании и соотношении понятий «уровень жизни», «качество жизни», «образ жизни». //Социальное развитие России: тенденции, перспективы, проекты. М., 2002. Вып. VIII. С. 307-311.). Стационарный вид медицинской помощи остается дорогостоящим и ресурсоемким, издержки на лечение больных с стационарах по прежнему составляет до 70-75% затрат на здравоохранение. Одним из основных показателей, характеризующих объем стационарной помощи, является койко47 день. Анализ информации, полученной НИИ урологии МЗ РФ показал, что расчетное количество койко-дней, приходившееся на пациентов с заболеваниями мочеполовой системы в урологических стационарах России в 1996 году, составило 9410278 дней. То есть, за счет нерациональности организации медицинской помощи государство несет огромные экономические потери. Гундаровым И.А. (2001) были рассчитаны издержки ЛПУ на оказание медицинской помощи больным с патологиями органов мочеполовой системы. Прямые затраты на лечение пациентов с нефроурологической патологией в 2000 году в г. Оренбурге составили 1 млн. 536 тыс. рублей. При этом доля затрат амбулаторно-поликлинических учреждений не превышала 10% от всех издержек, которые имели ЛПУ, осуществляя лечение пациентов болезнями органов мочеполовой системы (Гундаров И.А. Пробуждение: пути преодоления демографической катастрофы в России. М., 2001. 349 с.). Потребность в стационарном лечении урологических заболеваний во многом определяется наличием показаний для оперативного лечения, в свою очерель, оперативная активность при урологической патологии определяется нозологической формой, возрастом больного. Еремушкин Г.Г., Осипова И.В., Атропова О.Н. (2004) в течение 4-х лет изучали частоту оперативных вмешательств в группе из 500 кандидатов, отобранных для этого вида лечения. Исходно у 10,1% больных отмечались симптомы нарушения функции нижних мочевых путей низкой степени выраженности, а у 24 и 39 % мужчин – умеренная и значительная симптоматика соответственно. После завершения исследования в соответствии с указанными группами больных 63%, 45% и 33% пациентов не нуждались в каком-либо лечении. Несмотря на явную тенденцию к уменьшению числа операций, проведенных по поводу ДГПЖ в Европе и Америке в течение последних 10 лет, они остаются на втором месте по распространенности у мужчин пожилого возраста. В конечном счете, подобная операция выполняется троим из 10 мужчин.. Внедрение в клиническую практику методов консервативной терапии привело к пересмотру показаний к оперативному лечению ДГПЖ. В настоящее время считается, что операция безусловно показана лишь при наличии 48 осложнений заболевания, а также тем больным, у которых прогноз течения заболевания не позволяет ожидать достаточного клинического эффекта от применения консервативных методов (увеличение средней доли простаты, выраженная инфравезикальная обструкция, большое количество остаточной мочи) или если проводимое лечение не дает необходимого результата (Еремушкин Г.Г., Осипова И.В., Атропова О.Н. Физическая реабилитация в комплексне лечения лиц пожилого возраста схронической сердечной недостаточности. //Клиническая геронтология. 2004.№ 3. С 46-48.). Одним из направлений применения ресурсосберегающих технологий в медицинской помощи в здравоохранении является организация стационарной медицинской помощи в дневных стационарах. В постановлении Кабинета Министров РБ от 10.07.2001 г. № 157 «О концепции развития и реформирования здравоохранения и медицинской науки в РБ на 2001-2005 годы и на период до 2010 года и плана мероприятий по ее реализации» отмечается, что реформа первичной медико-санитарной помощи предусматривает дальнейшее развитие стационарозамещающих форм лечения. В период оптимизации коечного фонда определенные объемы медицинской помощи должны перемещаться в дневные стационары (полустационары). Это, прежде всего, контингент больных, состояние которых позволяет инфузионную получать терапию, в комплекс поликлинике лечебных и «больничную помощь»: медико-реабилитационных процедур. Дневные стационары позволяют проводить в амбулаторных условиях диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия тем больным, которые до этого нуждались в госпитализации. Дневной стационар становится промежуточным звеном между амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощью больным, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении, то есть возникаетт 3-х звеньевая структура системы медицинского обеспечения. Основными достоинствами лечения в дневных стационарах пациенты отмечают отсутствие больничной атмосферы (77,5 на 100 опрошенных), качество медицинского обслуживания (половина опрошенных), 49 хорошие санитарно-гигиенические условия (треть опрошенных), комплексный подход к лечению (половина респондентов в возрасте старшее 55 лет и 23,5 % - до 55 лет) и т.д. Однако до сих пор не решен вопрос, какую часть стационарной помощи можно переместить на амбулаторно-поликлиническое звено с использованием стационарозамещающих технологий. Кроме того, в настоящее время стационары и поликлиники действуют сами по себе без должной координации их работы, нет достаточных стимулов в пользу выбора. Достаточное количество работ, оценивающих их эффективность при лечении больных терапевтического профиля, акушерско-гинекологического профиля, редко хирургического профиля, но, к сожалению, результы лечения больных с урологическими заболеваниями в дневных стационарах и обоснование его эффективности изложены в незначительных количествах работ. В тоже время Игитханян Е.Д. (2002) на основании тщательного анализа более 200 амбулаторных карт больных, которым было назначено лечение в стационаре, установил, что 82,0% не нуждались в круглосуточном пребывании в больнице. Экспертная оценка, показала, что необоснованность госпитализации в профильные хирургические отделения городских и районных больниц составила 7,2-27,4%. На основании этих экспертиз было установлено, что больные, которые находились на стационарном лечении, могли пройти курс лечения в дневном стационаре (Игитханян Е.Д. Материальное положение и качество жизни населения // Социальное развитие России: тенденции, перспективы, проекты. М, 2002. Вып. VIII С. 304-306.). Несмотря на то, что количество дневных стационаров в амбулаторнополиклинических учреждениях увеличивается, лечение больных по поводу урологических заболеваний или не проводится, или проводится недостаточно. Например, изучение и анализ основных показателей деятельности стационарозамещающих форм медицинской помощи, показал, что в составе коечного фонда дневного стационара на базе амбулаторно-поликлинических учреждений доля урологических коек составила лишь 0,4%. В структуре 50 заболеваний больных, пролечившихся в стационаре дневного пребывания, инфекции почек, камни почек и мочеточников составили 4,5%. При этом в структуре пациентов дневного стационара больные хронической почечной недостаточностью составляют 67,6%. Исследования показали, что для многих урологических больных проведение курса лечения в условиях дневного стационара является наиболее рациональным. Однако, исследователи утверждают, что пребывание в условиях урологического стационара больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов мочевой и половой системы и мелкими камнями мочеточников с тенденцией к самостоятельному отхождению является не только нецелесообразным, но и небезопасным из-за возможности дополнительного или первичного инфицирования госпитальными штаммами патогенных бактерий. Кроме того, больные хроническим пиелонефритом и простатитом легко подвержены психоэмоциональному фактору вхождения в роль так называемых неизлечимых или трудноизлечимых больных (Лавлинская Л.И. Проблемы поддержания достаточного качества жизни женщин пожилого возраста //Сб. материалов научно-практической конференции «Медицина будущего». Краснодар-Сочи, 2002. С. 5-6.). Прогрессивным методом организации работы, способствующей повышению уровня амбулаторно-поликлинической помощи, рационального использования коечного фонда стационаров, а также интенсификации лечебнодиагностического процесса является развертывание стационарозамещающих форм оказания медицинской хирургической помощи и внедрение новых технологий в хирургическую практику. В связи с этим в литературе появились новые понятия: большая амбулаторная хирургия, хирургия однодневного наблюдения, хирургия кратковременного пребывания. По данным Лавлинской Л.И. (2004), дневной стационар, когда больного госпитализируют, оперируют и выписывают на амбулаторное лечение либо в тот же день, либо через 1-2 суток после операций, приводит к резкому сокращению сроков пребывания в круглосуточном стационаре. К числу заболеваний, которые 51 можно успешно лечить по такой схеме, относятся простые грыжи живота, аппендицит, неосложненные формы варикозной болезни нижних конечностей и другие операции средней сложности. Обязательным условием выполнения операций в дневном стационаре является согласие больного. При этом автор утверждает, что до 84 % пациентов предпочитают лечиться в дневном стационаре, поскольку в послеоперационном периоде они фактически свободны от больничного режима, что исключает отрицательные моменты, присущие хирургическому отделению (Лавлинская Л.И. Особенности деонтологии в гериатрии. //Вопросы альтернативной медицины. 2004. № 2. С. 263-266.). Результаты исследований Петрищева А.А. (2002) указали на возможность расширенного, стационарного объема оперативных вмешательств в амбулаторных условиях. При этом достигается, помимо главного – медицинского, и социальноэкономический эффект. Качество оказания медицинской помощи не уступает таковому в условиях хирургического круглосуточного стационара. Социальная эффективность достигается за счет уменьшения заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Этому способствует пребывание больного в привычной домашней обстановке, в кругу родных и близких, сохранение суточного режима в жизни больных и меньший психоэмоциональный стресс (Петрищев А.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни пациентов хирургического профиля: Автореф.дисс.канд.мед.наук. М., 2002. 26с.). Организация амбулаторной хирургии при заболеваниях органов мочеполовой системы также является одним из направлений совершенствования специализированной урологической помощи населению и рационального использования ресурсов. Амбулаторная хирургическая помощь урологическим больным фимозом, водянкой яичка, кистой придатка яичка (головки), хроническим эпидидимитом имеет преимущества: создаются условия для ранней активизации больного. Больной на всех этапах лечения находится под наблюдением одного врача, а лечение в среднем в 2 раза дешевле, чем в стационаре. 52 Важное место при решении о вопросе хирургического вмешательства урологическим больным в условиях дневного стационара, при этом выбор обезболивания зависит от объема операции. Некоторые хирурги сдержанно относятся к общему обезболиванию у больных, оперированных в условиях дневного стационара, и рекомендуют в основном местную анестезию (Сапрыкина А.Г., Пономарева И.В. К вопросу совершенствования организации медикосоциальной помощи инвалидам с онкологическими заболеваниями. //Сб. материалов V международного семинара «Самарские лекции». Самара, 2001. С. 122-123.). Обобщая опыт работы дневного стационара Гехт И.А.с соавт. (2001) считают задачами дневного стационара хирургического профиля на базе многопрофильной поликлиники осуществление активного выявления больных, нуждающихся в хирургической помощи, определение показаний и проведение хирургических вмешательств с последующим наблюдением в раннем послеоперационном периоде. Показания и противопоказания к лечению больных в амбулаторно-поликлинических условиях и стационарозамещающих условиях в литературе обсуждаются широко (Гехт И.А., Ларионов Н.К., Павлов В.В. Браки в пожилом возрасте: медико-социальные аспекты. // Актуальные проблемы гериатрии: Сб. научных трудов. - СПб, СПб МАПО, 2001. С. 110-111.). В России в 1988 г. в амбулаторно-поликлинических условиях было выполнено 3056 операций на 100 тыс. населения. Однако среди оперированных в амбулаторных условиях лишь 0,9% составили оперативные вмешательства в связи болезнями мочеполовой системы, их частота (на 1000 населения) – 0,04, средняя длительность лечения 9,0 койко-дня. Социальный эффект работы амбулаторно-поликлинических и других стационарозамещающих форм определяется показателями снижения длительности трудопотерь у пациентов и более быстрого возвращения их к прежней трудовой деятельности; уменьшение психического травмирования, как для больного, так и для членов его семьи, удовлетворением потребности населения в госпитализации, экономией времени пациентов при лечении в 53 стационарозамещающих условиях, по сравнению с обычным стационарным лечением, возможностью пребывания больных в кругу семьи и посильным выполнением ими своих обязанностей. На укорочение сроков реабилитации и более раннему возвращению к трудовой деятельности указывают как отечественные, так и зарубежные исследователи (Капица С.П. Рост населения земли и предвидимое будущее цивилизации. //Журнал теоретической и практической медицины. 2003. Т. 1. № 1. С. 73-86.). Организация стационарозамещающих форм оказания помощи населению представляется важной и экономически эффективной формой работы, которая позволяет повысить интенсификацию работы больничных учреждений. Эта форма работы хирургических позволяет высвободить стационаров. дорогостоящий Экономическая коечный фонд эффективность стационарозамещающих форм оказания хирургической помощи подтверждается в исследовании Федорова Д.И. (2001),. Анализ результатов показал, что в течение года в урологическом отделении круглосуточного стационара многопрофильной больницы, рассчитанном на 60 коек было выполнено при фимозе и парафимозе 49 операций Циркумцизио, 46 операций Иваниссевича при варикоцеле, при гидроцеле - 41 операция Винкельмана, 12 – Бергмана, при полипах уретры - 17 оперативных вмешательств по их иссечению. Исходя из длительности лечения, стоимости койко-дня и количества операций были определены экономические показатели, прежде всего затраты учреждения на эти услуги. Общая сумма затрат составила на оказание этих услуг 505571,18 рублей. Общее количество койкодней, проведенных пациентами в стационаре при этих заболеваниях, составило 978,31, а затраты учреждения при выполнении этих оперативных вмешательств – 505571,1 рубля. При выполнении 165 операций в условиях поликлиники с учетом пребывания на больничной койке затрачивается 165 койко-дня. При стоимости койко-дня в поликлинике 90 руб. затраты составляют 14850 руб. Таким образом, при выполнении этих операций в условиях поликлиники можно достичь экономии средств в размере 490721 рубля. В целом в урологических отделениях стационаров за год в среднем выполняется 450 операций, по разным критериям 54 соответствующим амбулаторной хирургии. В связи с этим экономическая эффективность возможна на сумму 1338329 руб. (Федоров Д.И. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни женщин с гинекологическими заболеваниями: Автореф. дисс.докт.мед.наук. М., 2001. 26с.). Процесс постарения населения характерен для большинства стран мира, в том числе и для нашей страны. В Российской Федерации доля лиц старшей возрастной группы в общей структуре населения на 2005г. составляет 21,0% или 29,8 млн. человек и по прогнозам ООН к 2050г. достигнет 33,0%. При этом расходы на медицинскую помощь одному больному пенсионного возраста по меньшей мере в 3 раза выше, чем больному трудоспособного возраста. Хотя ведущая роль в обслуживании пожилых принадлежит участковому терапевту, на долю которого приходится более половины всех посещений лицами пенсионного возраста, но наличие заболеваний урологического профиля, наиболее часто распространенные среди пожилых, диктует необходимость обоснования объема медицинской помощи и их совершенствования. Среди потребителей медицинских услуг третью часть составляют пожилые. При этом огромной социальной проблемой является самообслуживание пожилых. Увеличивается число лиц, неспособных посещать амбулаторно-поликлинические учреждения, в то же время лечение таких больных в стационарах нецелесообразно и неоправданно дорого. Вот почему в комплексе мер медико-социального характера, направленных на охрану здоровья лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией, особое место занимают внебольничные формы помощи пожилым как наиболее экономичные в финансовом и кадровом отношениях. По данным Стародубов В.И., Михайлова Ю.М., Иванова А.Е. с соавт. (2003), от 15% до 37% больных, госпитализированных в стационары, могут получать медицинскую помощь в медико-социальных учреждениях. Авторы утверждают, что среди лиц, обратившихся за медицинской помощью в стационар в течение года, 57% нуждались в госпитализации, а 43,0% не имели показаний к 55 госпитализации. Среди обратившихся 30,0% составляли лица старше 60 лет, каждый десятый из них – в возрасте 75 лет и старше. Организация центров медико-социальной помощи является одним из направлений совершенствования медицинской помощи пожилым и престарелым, где им смогут оказать различные виды медицинской помощи, в том числе урологического профиля. Среди внебольничных форм помощи урологическим больных пожилого и старческого возраста можно выделить стационарозамещающие технологии в центрах социального обслуживания и сестринский уход на дому (Стародубов В.И., Михайлова Ю.М., Иванова А.Е. с соавт. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. М.; Медицина, 2003. 287с.). В целом, повышение эффективности лечения больных, доступность и выбор наиболее рациональных и приемлемых для конкретного урологического больного методов терапии является важным условием восстановления здоровья населения. Однако, особенности состояния здоровья, психоэмоционального напряжения, связанного с трудовой деятельностью пациентов урологического профиля, а также резко различающиеся их материальные возможности по поддержанию своего здоровья и коррекции возникающей патологии требуют дифференцированного подхода к их медицинскому обеспечению (Овчаров В.К. Международная классификация жизнедеятельности.//Проблемы здоровья социальной и гигиены, ограничений организации здравоохранения и истории медицины. 2002. № 4.С. 4-8.). Таким образом, анализ сложившейся в настоящее время ситуации по заболеваниям мочеполовой системы и качеству оказания урологической помощи населению страны указывает на развитие серьезных негативных тенденций, ведущих к росту распространенности рассматриваемой патологии среди населения, причем в значительной степени – мужчин трудоспособного возраста, увеличению смертности, инвалидизации от нее, снижению качества жизни больных,. В последние годы в системе медицинской помощи населению более активно происходит развитие стационарозамещающих технологий. Появляются новые формы в виде амбулаторной хирургии, организуются центры амбулаторной 56 хирургии как самостоятельные учреждения или в составе многопрофильных поликлиник. Во всех источниках литературы, где анализируются стационарозамещающие технологии при организации хирургической помощи, данные касаются хирургии брюшной полости, травматологии, сосудов нижних конечностей и т.д. Однако лишь в очень немногочисленных исследованиях затрагивается вопрос оказания медицинской помощи в стационарозамещающих условиях при урологических заболеваниях, в частности организация лечения больных в дневных стационарах, стационарах на дому. К сожалению очень мало внимания уделяется амбулаторной хирургии при урологических заболеваниях, такие исследования исследования, в России посвященные крайне факторной редки. Практически обусловленности отсутствуют урологической патологии, не изучена сопутствующая заболеваемость данной группы больных. Ограниченность финансовых и материальных ресурсов здравоохранения и необходимость получения максимальной отдачи от вложенных средств не позволяют распылять усилия по реформирования здравоохранения. В настоящее время приоритетным является совершенствование финансово-экономических отношений в отрасли, направленное на повышение эффективности использования ресурсов, структурную реорганизацию, повышение качества и культуры оказания медицинской помощи, усиление профилактики. Указанное обстоятельство на фоне роста урологической заболеваемости, особенно у мужчин трудоспособного возраста, требует обоснования современных, малозатратных подходов к организации медицинской помощи, методов лечения и реабилитации больных. В связи с этим нами проведено комплексное социально-гигиеническое исследование по научному обоснованию оптимизации медико-социальной реабилитации мужчин трудоспособного заболеваниях. 57 возраста при урологических ГЛАВА II. ПРОГРАММА И МЕТОДИКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ОБРАЗА ЖИЗНИ ЛИЦ СТАРШЕГО ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА С УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ 2.1. Характеристика объектов и базы исследования Здоровье человека, возможность его укрепления относится к важнейшей задаче отечественного здравоохранения, призванного не только удовлетворять потребности населения в высококачественных медицинских услугах, но способствовать развитию у населения навыков его сохранения. Это тем более актуально в отношении населения трудоспособного возраста, особенно лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией, поскольку сохранение здоровья в этом возрасте является залогом успешного экономического развития страны. Наибольшего внимания со стороны общества и государства требуют лица из группы медико-социального риска, к которым относят пациентов, страдающих различными хроническими заболеваниями, поскольку проведение оздоровительных мероприятий среди них дает возможность не только улучшить показатели их здоровья, но и снизить уровень инвалидности и смертности среди населения, а соответственно и сохранить их трудоспособность. Это тем более актуально в настоящее время, поскольку в последнее время в стране произошли существенные изменения не только в области социальной политики, экономики, культуры, но и в социально-демографической ситуации, что привело к росту не только относительного, но и абсолютного числа лиц старших возрастных групп населения. В связи с этим возрастает роль разработки мероприятий по сохранению здоровья населения старших возрастных групп. Примерно половину всех потерь общественного здоровья можно предотвратить не только силами и средствами системы здравоохранения, но и стремлением населения к сохранению своего здоровья. Это, в свою очередь, дает возможность компенсировать государству и обществу существенную часть 58 финансовых средств, которые инвестируются на содержание и развитие отраслей, призванных поддерживать здоровье населения. За последние годы в стране отмечен рост заболеваемости и инвалидности среди взрослого населения, а изменения демографической ситуации, проявляющейся в стабилизации отрицательного естественного прироста на уровне – 6,4-6,5‰ и в постарении населения, приводят к сокращению численности трудоспособного населения за счет лиц в возрасте до 40 лет и соответственно увеличения доли трудоспособного населения более старшего возраста. Все указанные процессы, безусловно, в наибольшей степени выражены в крупных городах с многомиллионным населением, где в связи с более высокой плотностью населения, неблагополучной экологической обстановкой, более напряженным ритмом жизни чаще встречаются психоэмоциональные перегрузки отмечаются более неблагоприятные показатели здоровья населения, в том числе среди лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией. Именно поэтому возрастает необходимость исследования состояния здоровья данной возрастной группы, проживающей в условиях мегаполиса, выявления факторов, способствующих сохранению и укреплению их здоровья, а так же разработки мероприятий по оздоровлению лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией, что позволяет не только содействовать восстановлению утраченного здоровья, но и адаптировать их к изменившимся условиям жизни в связи болезнью. Проведение исследований в больших городах обусловлено так же и тем обстоятельством, что характер изменения демографических процессов, заболеваемости и инвалидности в крупных городах в среднем на 15-20 лет предваряет характер их изменения в целом по стране, следовательно, результаты комплексных социально-гигиенических исследований, выполненных в крупном городе можно моделировать на другие территории страны. В связи со сказанным выше в качестве территории для проведения исследования была выбрана Москва, 59 относящаяся к крупнейшему административному, политическому, экономическому и культурному центру Российской Федерации, имеющая хорошо развитую сеть лечебно- профилактических учреждений различной формы собственности и играющая авангардную роль в жизни страны, являясь индикатором изменения социальноэкономической жизни общества и показателей общественного здоровья. Для Москвы характерно наличие продолжающейся концентрация населения, обилие иногородних и иностранных граждан. Особого внимания заслуживают лица старшего трудоспособного возраста с урологической патологией, требующие усиленного внимания со стороны медицинского персонала в связи с тем, что после 40 лет в организме человека начинаются инволюционные процессы, снижается иммунитет, возрастает заболеваемость. При этом следует учитывать, что недостаточное внимание в лечебно- профилактических учреждениях к этой возрастной группе, отсутствие должных навыков ведения здорового образа жизни приводит к формированию среди населения данной возрастной группы хронической патологии. Это диктует необходимость детального изучения не только показателей здоровья, но и факторов, формирующих здоровье у пациентов с хроническими заболеваниями старшего трудоспособного возраста, а также изучения современного состояния организации ведомственной медицинской помощи пациентам в возрасте 40-60 лет, в том числе роли отделения восстановительной терапии в улучшении их состояния здоровья. Комплексный характер настоящего многоэтапного исследования, проводившегося путем как сплошного, так и выборочного статистического наблюдения, определил необходимость формирования нескольких объектов научного наблюдения и анализа: деятельность урологической службы при городской многопрофильной больнице, медико-организационные мероприятия, внедренные в работу урологического отделения стационара рассматриваемого ЛПУ, контингент лиц старшего трудоспособного возраста, лечившихся в стационаре, пациенты старшего трудоспособного урологическую патологию. 60 возраста, имеющие Для углубленного изучения заболеваемости контингента лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией, проходивших обследование, лечение и реабилитацию в базовых стационарах в течение 20092012 гг., была проанализирована медицинская документация 977 пациентов старшего трудоспособного возраста, в том числе 378 мужчин и 599 женщин. Изучение показателей заболеваемости и комплексная оценка состояния здоровья выбранного для обследования контингента проводились на основании данных комплексных медицинских осмотров с привлечением врачей- специалистов, лабораторно-инструментальных методов исследования. Выборочный метод исследования был применен для изучения и анализа образа жизни пациентов в возрасте от 40 до 55 лет среди женщин и от 40 до 60 лет среди мужчин, имеющих урологические заболевания, что позволило выявить позитивное и негативное влияние основных его показателей на здоровье. Объектом социально-гигиенического исследования в данном случае явилась репрезентативная группа, проходившая обследование и лечение в анализируемых учреждениях и включающая 196 единиц наблюдения (75 мужчин и 121 женщина), составивших 20,6% от основной группы наблюдения. Для определения эффективности осуществления комплексной программы по совершенствованию медико-социальной реабилитации помощи были использованы 2 группы пациентов старшего трудоспособного возраста с урологической патологией, различавшиеся отношением к проведению этих мероприятий: группа мужчин и женщин, выполнявшая все рекомендации в полном объеме, составила 261 человек (соответственно 121 мужчина и 140 женщин), другая группа пациентов, не считавшая нужным выполнять разработанные в рамках программы мероприятия, равнялась 221 человеку (соответственно 81 мужчин и 140 женщин). В качестве признаков отбора контрольной группы были взяты возраст (4055 лет у женщин и 40-60 лет у мужчин), единое место проживания, социальное положение и наблюдение в едином лечебно-профилактическом учреждении. 61 Проведенное исследования исследование соответствовал своя было многоэтапным. цель, объект Каждому исследования, этапу единица наблюдения, источники получаемой информации, документы сбора материала исследования, анализируемые показатели (таблица 2.1.). Таблица 2.1. Методика проведения исследования Этапы Объект исИсточники следования информации Лица учетно-отчетная старшего тру- документация ЛПУ доспособного анкетирование возраста, проходившее лечение в базовых стационарах Документы сбора материалов -выборочная карта по изучению состояния здоровья обследованного контингента -анкета социальногигиенического обследования образа жизни II Лица анкетирование старшего трудоспособного возраста, проходившие лечение в базовых стационарах -анкета социальногигиенического обследования образа жизни III Базовые учетно-отчетная -выборочная карта стационары документация ЛПУ по изучению деятельности ЛПУ -анкета социальногигиенического обследования образа жизни IV Результативн учетно-отчетная ость внеддокументация ЛПУ рения про- анкетирование граммы медико-социальной помощи пациентам с урологическо й патологией I -выборочная карта по изучению состояния здоровья обследованного контингента -анкета социальногигиенического обследования образа жизни 62 Основная цель этапа исследования -оценить уровень урологической заболеваемости в динамике за 4 года -определить уровень распространенности наиболее часто встречающихся заболеваний у лиц старшего трудоспособного возраста -охарактеризовать структуру урологической заболеваемости населения старшего трудоспособного возраста по возрастным группам -дать комплексную оценку состояния здоровья обследованного контингента по объективным и субъективным критериям - дать возрастно-половую характеристику обследованного контингента охарактеризовать особенности трудовой деятельности обследованного контингента -дать анализ материально-бытовых условий лиц старшего трудоспособного возраста -проанализировать морально-психологический климат на работе и в семье у обследованного контингента -дать характеристику медицинской активности обследованного контингента -дать комплексную оценку образа жизни лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией -проанализировать особенности организационно-функциональной структуры стационаров -дать характеристику основных подразделений, входящих в стационары -проанализировать основные направления медико-социальной реабилитации урологических больных старшего трудоспособного возраста -провести сравнительный анализ изменения медицинского поведения обследованного контингента -провести сравнительный анализ изменения в субъективных показателях здоровья обследованного контингента -провести сравнительный анализ изменения здоровья обследованного контингента в объективных показателях Статистическая обработка и математический анализ полученных данных включал в себя использование методик вычисления средних и показателей, их ошибок, расчета среднего квадратичного отклонения, определения достоверности средних и показателей, применения метода сравнения средних и относительных величин, параметрической и непараметрической корреляции, дисперсионного анализа для качественных признаков неравномерных комплексов. В процессе обработки и математического анализа информации нами было использовано следующее программное обеспечение: Microsoft Excel 2010; Sigmaplot 2006 for Windows Jandel Sci.; Statgraphic. В результате выполненного исследования была разработана программа по медико-социальной реабилитации лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией, включающая мероприятия, направленные на улучшение и сохранение здоровья исследуемой группы населения. При проведении исследования применялись следующие методы: исторический, аналитический, непосредственного наблюдения, организационного эксперимента, выкопировки данных из медицинских и информационно- статистических документов, социально-гигиенические при анкетировании лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией. Сбор анкет и выборочных карт осуществлялся непосредственно после их заполнения, чтобы обеспечить максимальную возвратность. В целях повышения достоверности первичной информации была использована анкету анонимного типа с вопросами закрытого и открытого типа. Статистическая обработка и математический анализ полученных данных включал в себя использование методик вычисления средних и показателей, их ошибок, расчета среднего квадратичного отклонения, определения достоверности средних и показателей, применения метода сравнения средних и относительных величин, параметрической и непараметрической корреляции, дисперсионного анализа для качественных признаков неравномерных комплексов. 63 ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ БОЛЬНЫХ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ 3.1.Характеристика урологической заболеваемости пациентов, состоящих под наблюдением уролога Улучшение состояния здоровья пациентов урологического профиля, нуждающихся в наблюдении специалиста врача-уролога, является одним из резервов улучшения здоровья населения. Анализ состояния здоровья мужчин трудоспособного возраста, страдающих урологической патологией, включал изучение урологической и общей заболеваемости у 2948 мужчин, состоящих под наблюдением уролога. Урологическая заболеваемость была изучена по данным медицинской документации консультативно-поликлинического отделения и урологического отделения стационара городской клинической больницы № 31 г. Москвы (медицинская карта стационарного больного и индивидуальная карта амбулаторного больного), и дополнена сведениями, получаемыми при опросе исследуемой группы. Учитывая, что выбранная в качестве базы исследования лечебнопрофилактическое учреждение является типичным для крупного города, то выявленные закономерности урологической заболеваемости отражают тенденции здоровья мужского населения трудоспособного возраста и могут быть экстраполированы на аналогичные территории Российской Федерации. Полученная информация позволила проанализировать уровень и структуру урологической заболеваемости взятого под наблюдение контингента за период с 2009г. по 2012г. Для анализа структуры заболеваемости была использована Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ, 10-го пересмотра). Из 28442 лиц трудоспособного возраста обратившихся за последние 5 лет обратившихся к специалистам консультативно-поликлинического отделения 64 выявлено урологических заболеваний у 2948 человек, что составило в среднем 110,5 случаев урологических заболеваний на 1000 обратившихся. Анализ уровня выявленной урологической заболеваемости по годам наблюдения показал, имеет место рост заболеваемости в среднем за 5 лет на 64,8%, однако его интенсивность наиболее высока была в 2001г. и имеет постепенное снижение (таблица 3.1). Это было обусловлено тем, что в 2000г. в консультативно-поликлиническом отделении КГБ 61 была введена штатная должность уролога и произведено переоснащение лабораторно-диагностического и инструментального оборудования. Таблица 3.1. Динамика урологической заболеваемости обследованного контингента мужчин трудоспособного возраста Показатели Годы наблюдения уровень темп заболеваемости (в ‰) прироста (в %) 2009г. 96,2 16,7 2010г. 111,4 15,8 2011г. 126,5 13,6 2012г. 135,8 7,4 в среднем за 5 лет 110,5 64,8 Изучение заболеваемости урологической патологией по возрастным группам выявил, что с увеличением возраста уровень заболеваемости нарастает (рисунок 3.1). Коэффициент корреляциии, рассчитанный методом Пирсона, выявил прямую, сильную достоверную зависимость между рассмотренными признаками (r = 0,861, m = ±0,0012, р < 0,0001). Анализ скорости нарастания урологической заболеваемости в зависимости от возраста показал, что у мужчин трудоспособного отмечается резкое увеличение темпа прироста у лиц старше 40 лет, при этом пик скорости нарастания приходится на возраст 51-60 лет, что соответствует опубликованным данным и подтверждает репрезентативность выбранной для исследования статистической совокупности. В настоящем исследовании средний темп прироста урологической патологии у обследованных мужчин в течение трудоспособного возраста составил 29,5%. 65 в% 12 10,7 10 8 6 4 2 1,4 0,2 0 40-45 лет 46-50 лет 55-60 лет возрастные группы Рисунок 3.1.Динамика темпа прироста уровня урологической заболеваемости у мужчин по возрастным группам Изучение потоков пациентов, обращающихся в урологическую службу КГБ 61, с учетом места их проживания, выявило (рисунок 3.2.), что наибольший удельный вес в структуре приходится на пациентов, постоянно проживающих в г. Москве (79,8%). Иногородние граждане России и граждане других государств составили соответственно 11,8% и 8,4%. Следует отметить, что среди пациентов-москвичей – лица, постоянно проживающие вЦентральном административном округе, составили более половину среди всех обратившихся, каждый пятый среди обратившихся за медицинской помощью урологического характера (27,6%) в исследуемую клиническую больницу проживал в других административных округах г. Москвы. 66 иностранные граждане 8,4% Юго-Западный округ 58,1% Жители Москвы 79,8% другие округа 21,7% иногородние жители 11,8% Рисунок 3.2.Структура пациентов, обратившихся в урологическую службу КГБ 61 г. Москвы Анализ причин обращения мужчин в урологическое подразделение исследуемое лечебно-профилактическое учреждение показал, что до открытия в 1998г. при больнице амбулаторно-поликлинического отделения более 70% всех случаев госпитализации углубленного было обследования обусловлено с консультативно-поликлинического стационаре позволила достоверно необходимостью диагностической подразделения (р < 0,01) целью. при снизить проведения Организация круглосуточном потребность в госпитализации с диагностической целью в 1,3 раза с 31,5% до 24,7% (таблица 3.2.). Темп убыли между рассматриваемыми показателями за период с 2009г. по 2012г. равен –21,6%. 67 Таблица 3.2. Динамика причин обращения за медицинской помощью обследованного контингента в урологическую службу (в % к итогу) Причины обращения 2009 2010 2011 2012 Углубленное обследование для верификации диагноза 31,5 31,9 30,1 28,4 Плановое хирургическое лечение 41,1 40,6 42,8 44,9 Экстренное хирургическое лечение 10,1 10,9 11,2 11,9 Консервативное лечение 17,3 16,6 15,9 14,8 Итого 100,0 100,0 100,0 100,0 Полученные в рамках настоящего исследования результаты свидетельствуют о достоверном (р < 0,0001) увеличении удельного веса пациентов-мужчин трудоспособного возраста (с 41,1% до 49,2%), обратившихся с целью проведения планового хирургического лечения. Темп прироста сравниваемых показателей составил +19,7%. В то же время удельный вес пациентов, поступивших в урологическое отделение больницы, для осуществления консервативного лечения снизился с 17,3% до 14,3%, темп убыли составил – 17,3%. Доля пациентов-мужчин, нуждающихся в оказании экстренной урологической помощи и требующий госпитализация в круглосуточный стационар, на протяжении последних 5-ти лет практически не изменилась и находится на уровне 10-12%. Организация в 2009г. на базе амбулаторно-поликлинического подразделения городской клинической больницы кабинета уролога оказало существенное влияние на оформление госпитализации пациентов-мужчин в урологическое отделение круглосуточного стационара. Так, если до 2009 г. большая часть (82,4%) мужчин-москвичей поступала по направлению урологов районных поликлиник, то, начиная с 2009г. и по настоящее время 79,1% пациентов с урологической патологией предварительно осматриваются и обследуются в профильном кабинете 68 консультативно-поликлинического отделения обследованного ЛПУ. Госпитализация в урологическое отделение по направлению врачей скорой медицинской помощи за рассматриваемый период времени осталась на прежнем уровне. В связи с организацией поликлинического подразделения и организации при нем дневного стационара сократилось число пациентов-мужчин урологического профиля, нуждающихся в госпитализации в круглосуточный стационар исследуемой клинической больницы. Так, если в 2009г. в урологическое отделение было госпитализировано в год 764 пациентов, то уже к 2012г. их число сократилось на 21,9%. Развитие диагностической базы урологической службы, улучшение ее оснащенности и повышение качества подготовки специалистов данного профиля способствовало максимальному выявлению заболеваний, требующих лечения различного характера. Изучение обращаемости в урологическую службу рассматриваемого ЛПУ позволило определить не только уровень, но и причины обращения, а так же и особенности структуры урологической заболеваемости пациентов-мужчин трудоспособного возраста. Для уточнения диагнозов, кроме обязательного клинического наблюдения, были использованы методы лабораторной, инструментальной и аппаратной диагностики. При сборе анамнеза у обследованного контингента особое внимание уделялось уточнению сроков появления первых симптомов заболевания, методам диагностики и лечения, проводимы больному до обращения в настоящее учреждение. Обязательным условием дальнейшего наблюдения являлось заполнение пациентами «дневника мочеиспускания». Клиническое наблюдение включало в себя физикальное обследование, при котором оценивалась окраска кожных покровов и слизистых, а так же проводили осмотр и пальпацию наружных половых органов, обращали внимание на наличие воспалительных и объемных образований в области мошонки.. Эти обследования дополнялись результатами ректального исследования предстательной железы, а так же данными аппаратными методами обследования, в том числе ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и малого таза, 69 трансректальное ультразвуковое исследование, рентгенологические (уретрограммы, цистограммы, обзорные и экскреторные урографии и др.), радиоизотопные, эндоскопические, лапароскопические, трансабдоминальные и другие методы исследованиями органов брюшной полости и малого таза. Среди инструментальных методов обследования применялись катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия и ТУР простаты. Кроме того, при диагностике использовались данные клинического анализа крови и мочи, результаты микробиологического и серологического, гистологического и цитологического, а также биохимического исследования мочи и секреты простаты, проведение исследования сыворотки крови на определение простатического специфического антигена (ПСА) в том числе свободной фракции и общего ПСА. Предложенная методика и объем диагностических методов обследования пациентов позволяют получить полную информацию об урологической заболеваемости и назначить индивидуальное и своевременное лечение. Продолжительность обследования составляла от 3-х до 6-ти дней или в среднем 4,3±0,1 дня. Проанализированная структура урологической заболеваемости позволила все выявленные у мужчин заболевания, послужившие поводом для обращения, сгруппировать по идентичности нозологии и в соответствии с МКБ-10 по 7 блокам: мочекаменная болезнь воспалительные заболевания мужских половых органов воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы онкологические заболевания органов мочеполовой системы травмы органов мочеполовой системы варикоцеле аномалии органов мочеполовой системы Результаты настоящего исследования свидетельствуют, что за прошедший период времени структура урологической заболеваемости не изменилась, произошло лишь достоверное (р < 0,05) увеличение уровней распространенности патологии в представленных группах в среднем в 1,3-1,4 раза (таблица 3.3). 70 Таблица 3.3. Динамика уровней урологических заболеваний у обследованных старшего трудоспособного возраста по нозологическим группам (в ‰) 2009г. 2012г. критерий достоверности «р» 27,3 36,6 < 0,05 18,9 24,6 < 0,05 11,1 15,5 < 0,05 10,2 13,3 < 0,05 6,1 8,5 < 0,05 5,1 6,7 < 0,05 аномалии органов мочеполовой системы 2,1 3,1 < 0,05 прочие 1,6 2,4 < 0,05 итого по всем нозологическим группам 82,4 110,7 < 0,05 годы наблюдения нозологические группы мочекаменная болезнь воспалительные заболевания мужских половых органов онкологические заболевания органов мочеполовой системы воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы травмы органов мочеполовой системы новообразования варикоцеле Первое место среди выявленной патологии принадлежит мочекаменной болезни, которая выявляется практически у каждого третьего пациента-мужчины трудоспособного возраста (рисунок 3.3). Второе место занимают воспалительные заболевания половых органов, которые в основном включают острый и хронический простатит (10,3‰), острый орхоэпидидимит (6,6‰), фимоз и парафимоз (4,5‰), баланопостит (3,2‰). Третье место среди урологической патологии приходится на онкологические заболевания мочеполовой системы, среди которых лидирует гиперплазия предстательной железы (10,1‰), злокачественные новообразования мочеполовых органов (3,9‰), полипоз мочевого пузыря и уретры (1,6‰). 71 воспатит. заб-ния мочевыдел. орг.; 12,1 травмы орг. мочепол. с-мы.; 7,7 аномалии орг. мочепол. с-мы; 2,8 прочие; 2,1 варикоцеле; 6,1 воспалит. заб-ния половых орг.; 22,3 онкол. заб-ния мочепол. с-мы; 13,8 Рисунок 3.3. мочекаменная болезнь; 33,1 Структура урологической заболеваемости лиц старшего мочевыделительной системы трудоспоспособного возраста Воспалительные заболевания органов занимают четвертое мест и представлены острым и хроническим пиелонефритом (8,1‰), уретритом (3,1‰), острым и хроническим циститом (2,1‰). Травматические повреждения мочеполовых органов, уровень которых составляет 8,5‰, занимают пятое место среди урологической патологии у обследованных мужчин трудоспособного возраста. В целом рассмотренные нозологические группы составляют 89,1% от всей урологической патологии, с которой обращаются мужчины трудоспособного возраста за медицинской помощью в урологическую службу рассматриваемого ЛПУ. Возрастная структура урологической заболеваемости по ведущей патологии отражена на рисунке 3.4. 72 100% 8,1 9,5 6,1 7,4 90% 11,3 15,8 80% 4,7 70% 19,7 24,5 60% 27,4 50% 22,1 19,3 40% 30% 33,9 20% 30,5 33,8 10% 0% 40-45 лет онокол. заб. Рисунок 3.4. Структура 46-50 лет восп. заб. мочевыд. орг. урологической 51-60 лет травмы заболеваемости лиц старшего трудоспособного возраста Изучение сочетанности урологической заболеваемости среди обследованного контингента показало, что у 58,8 мужчин из 100 обследованных имеет место сочетание нескольких заболеваний, требующих диспансерного наблюдения в первую очередь (рисунок 3.5.). 73 Рисунок 3.5. Распределение обследованных по количеству выявленных урологических заболеваний (в % к итогу) В среднем на каждого обследованного мужчину приходится 1,8 урологических заболеваний. Отмечено, что с увеличением возраста сочетанность урологической заболеваемости возрастает. Проведенный анализ позволил определить уровень и структуру основных причин обращения мужчин трудоспособного возраста в урологическую службу городской клинической больницы. Создание единой урологической службы в исследуемой клинической поликлинической, возможность так и проведения больнице, стационарной состоящей как из исполнительной комплексного специального амбулаторно- структуры дало обследования урологических больных, что наиболее полно выявило урологическую патологию у мужчин трудоспособного возраста. 74 3.2. Уровень и структура общей заболеваемости обследованного контингента В оценке состояния здоровья населения все чаще первостепенное значение приобретают показатели заболеваемости, поскольку, зная количественные и качественные характеристики заболеваемости, можно выделить приоритетные возрастно-половые, социальные, профессиональные и прочие группы, требующие наибольшего внимания со стороны общества, государства и здравоохранения и позволяющие разработать адекватные оздоровительные программы. Следует учитывать, что показатели заболеваемости, особенно анализируемые в динамике, позволяют с одной стороны объективизировать степень утраты здоровья, а с другой стороны выявить величину связанного с ней медико-социального и экономического ущерба. Важно помнить, что в основе причин инвалидности и смертности населения лежат заболевания, предупреждение возникновения которых, дает возможность снизить эти показатели и тем самым улучшить состояние здоровья пациентов. Кроме того, необходимо изучать не только заболеваемость, но проводить факторный анализ ее обусловленности. Именно это дает возможность определить целенаправленные медико-социальные мероприятия, в том числе реабилитационного характера. Учитывая, что заболеваемость является показателем, который широко используется в деятельности амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений, то информация о распространенности и структуре различных патологических состояниях по данным учетно-отчетной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений относится к наиболее доступной и отражающей основные тенденции здоровья прикрепленного контингента. Данные об общей и хронической заболеваемости, получаемые при анализе обращаемости за медицинской помощью и результатов медицинских осмотров, могут быть дополнены сведениями, получаемыми при опросе исследуемой группы. Как правило, при опросе могут выявляться те заболевания, с которыми население не считает нужным обращаться 75 в лечебно-профилактические учреждения. В то же время сведения о заболеваемости, полученные при опросе населения, являются неполными и не всегда точными, иногда диагнозы заменяются описанием симптомов и синдромов. Однако сочетание опроса обследуемого контингента о перенесенных заболеваниях с данными, полученными при выкопировке из медицинской документации дают наиболее полную информацию о состояния здоровья изучаемой группы. В связи с вышеизложенным, при изучении особенностей общей и хронической заболеваемости были использованы данные обращаемости и результаты медицинских осмотров за медицинской помощью 5378 мужчин и 3599 женщины старшего трудоспособного возраста, прикрепленных к Медицинскому объединению Российской Академии Наук г. Москвы. Эти данные были дополнены сведениями, полученными при анкетировании взятых под наблюдение пациентов. В связи с тем, что выбранные в качестве баз исследования поликлиники является ведомственными, достаточно оснащенными высокотехнологичным лабораторно-диагностическим оборудованием и осуществляющими в обязательном порядке ежегодную диспансеризацию среди прикрепленного контингента, то выявленные закономерности уровня и структуры заболеваемости, объективно отражающие тенденции здоровья трудоспособного населения старших возрастных групп, могут быть экстраполированы на аналогичные территории городского типа Российской Федерации. Полученная информация позволила проанализировать уровень и структуру заболеваемости взятого под наблюдение контингента за период с 2009г. по 2012г. Для анализа структуры заболеваемости по классам болезней была использована Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ, 10-го пересмотра). Приведенные в таблице 3.4. результаты свидетельствуют, что в целом по всем годам наблюдения среди женщин по сравнению с мужчинами имеет место более высокий уровень заболеваемости (соответственно 1464,5‰ и 1121,7‰), превышение уровня заболеваемости составляет в среднем на 30,6%. Это 76 обусловлено более внимательным отношением женского населения к своему здоровью и, соответственно, более частым обращением к врачу. Таблица 3.4. Распределение обследованного контингента по уровню заболеваемости по обращаемости (на 1000 населения) Пациенты годы наблюдения 2009 2010 2011 2012 Мужчины 1074,8 1147,3 1153,7 1182,9 Женщины 1416,2 1461,9 1524,1 1545,3 Итого 1243,6 1292,4 1338,2 1364,2 Приведенные результаты соотносятся с данными других авторов, которыми изучалась заболеваемость мужчин и женщин в различных регионах страны и выявлено, что уровень общей заболеваемости по обращаемости у женщин выше в сравнении с мужчинами. Анализ динамики уровня заболеваемости по обращаемости в поликлиники ведомственного подчинения обследованного контингента показал, что за последние 5 лет имеется стойкая тенденция к росту, как среди мужчин, так и среди женщин. Темп прироста уровня заболеваемости составил в целом 12,1%, среди мужчин – 12,7%, среди женщин – 12,4%. Исследованием установлено, что уровень заболеваемости мужчин и женщин с возрастом увеличивается (рисунок 3.6.). 77 1563 1694 56-60 лет 1431 1462 1647 51-55 лет 1276 1286 1493 46-50 лет 1078 1147 1347 40-45 лет 947 0 200 400 600 800 оба пола 1000 женщины в %о 1200 1400 1600 1800 мужчины Рисунок 3.6. Уровень заболеваемости обследованного контингента по полу и возрастным группам (на 1000 лиц соответствующего возраста и пола) Обращает на себя внимание, что в приведенных возрастных группах уровень заболеваемости женщин в сравнении с мужчинами во всех возрастных группах достоверно выше, p < 0,001. Наибольшие различия в уровнях заболеваемости мужчин и женщин отмечены в возрастных группах 40-45 лет (на 42,3%). С увеличением возраста различия в уровнях заболеваемости сокращаются и в возрастной группе 56-60 лет составляют 18,4%, что обусловлено резким увеличением уровня заболеваемости у мужчин в старших возрастных группах. Изучение скорости нарастания заболеваемости в зависимости от возраста показал, что у мужчин старшего трудоспособного отмечается более высокий показатель темпа прироста в сравнении с женщинами (рисунок 3.7.), при этом у мужчин пик скорости нарастания приходится на возраст 51-55 лет, а у женщин – 46-50 лет. 78 Рисунок 3.7. Динамика темпа прироста уровня заболеваемости у мужчин и женщин по возрастным группам Особое внимание при анализе заболеваемости было уделено изучению структуры заболеваемости по обращаемости (таблица 3.5.), так как это позволяет научно обосновать учреждения, планировать штатное профилизацию расписание деятельности осуществление амбулаторно-поликлинического специализированных диспансерного наблюдения и отделений, проводить реабилитационные мероприятия среди прикрепленного контингента. Полученные данные о структуре (рисунок 3.8.) заболеваемости обследованных мужчин по возрастным группам свидетельствуют, что на первом месте во всех возрастах находятся болезни органов дыхания (28,9%), уровень заболеваемости которыми составляет 341,8 случаев на 1000 мужчин и колеблется от 331,4‰ в возрасте 40-50 лет до 352,2‰ в возрастной группе 51-60 лет. 79 Таблица 3.5. Уровень заболеваемости обследованных по классам болезней и возрастным группам (на 1000 лиц соответствующего возраста) возрастные группы № Классы болезней Итого 40-50 лет 51-60 лет Некоторые инфекционные и I 21,5 35,2 28,3 паразитарные б-ни II Новообразования 25,9 54,7 40,3 крови и I Болезни 1,7 4,4 2,4 кроветворных органов II V I I Б-ни эндокринной системы 39,3 48,7 43,5 VПсихические расстройства 21,1 34,7 23,4 VБ-ни нервной системы 23,9 31,8 24,7 47,2 82,8 71,5 17,1 22,7 19,8 118,9 205,6 164,3 XБ-ни органов дыхания 331,4 352,2 341,8 XБ-ни органов пищеварения 126,3 161,9 144,1 29,2 28,3 28,6 88,3 112,3 102,3 42,7 83,8 64,7 73,6 89,2 78,3 Прочие болезни 4,5 5,1 4,9 По всем классам 1012,6 1353,4 1182,9 глаза и его VБ-ни придаточного аппарата II VБ-ни уха и сосцевидного III отростка I Б-ни системы кровообращения X I XБ-ни кожи и подкожной клетчатки II костно-мышечной XБ-ни системы III XБ-ни мочеполовой системы IV IX XТравмы и отравления 80 Второе место по уровню распространенности у мужчин старшего трудоспособного возраста занимает класс болезней системы кровообращения (164,3‰), составляя 13,8% или. При этом в возрасте от 40 до 50 лет уровень обращаемости в связи с данной патологией в 1,7 раза достоверно (р < 0,01) ниже, чем в возрасте старше 50 лет. Рисунок 3.8. Структура заболеваемости мужчин старшего трудоспособного возраста (в % к итогу) Следующие 5 мест последовательно принадлежат таким классам болезней, как болезни органов пищеварения (144,1‰), костно-мышечной системы (102,3‰), травмы и отравления (78,3‰), болезни глаза и его придаточного аппарата (71,5‰) и болезни мочеполовой системы (64,7‰). На указанные семь классов болезней у мужчин приходится 81,7% от всей выявленной патологии. При сравнении структуры заболеваемости обследованных мужчин по возрастным группа выявлены различия, начиная со 2-го места (таблица 3.6.). 81 Таблица 3.6. Ранговое распределение заболеваний по классам болезней у обследованного контингента мужчин по возрастным группам Ран- 40-50 лет ги Классы болезней 51-60 лет в% Классы болезней в% 1 Болезни органов дыхания 32,7 Болезни органов дыхания 26,1 2 Болезни органов пищеварения 12,5 Болезни с-мы кровообращения 15,2 3 Болезни с-мы кровообращения 11,7 Болезни органов пищеварения 11.9 4 Болезни костно-мышечной с-мы 8,7 Болезни костно-мышечной с-мы 8,3 5 Травмы и отравления 7,3 Травмы и отравления 6,6 6 Болезни глаза и придат. аппарата 4,7 Болезни мочеполовой системы 6,2 7 Болезни мочеполовой системы 4,2 Болезни глаза и придат. аппарата 6,1 8 Болезни эндокринной системы 3,9 Новообразования 4,0 9 Болезни кожи и п/кож. клетчатки 2,9 Болезни эндокринной системы 3,6 10 Новообразования 2,6 Некоторые инф. и паразит. б-ни 2,6 11 Болезни нервной системы 2,4 Психические расстройства 2,6 12 Некоторые инф. и паразит. б-ни 2,1 Болезни нервной системы 2,3 13 Психические расстройства 2,1 Болезни кожи и п/кож. клетчатки 2,1 14 Болезни уха и сосцевид. отростка 1,7 Болезни уха и сосцевид. отростка 1,7 15 Прочие 0,5 Прочие 0,7 Итого Анализ 100 заболеваемости по Итого обращаемости 100 женщин старшего трудоспособного возраста по классам болезней показал (таблица 3.7.), что наиболее высокий уровень приходится на болезни органов дыхания, колеблясь от 353,3‰ в возрасте 40-50 лет до 379,6‰ в возрасте 51-60 лет. 82 Таблица 3.7. Уровень заболеваемости обследованных женщин по классам болезней и возрастным группам (на 1000 женщин соответствующего возраста) № I II возрастные группы Классы болезней 40-50 лет 51-60 лет 22,6 31,2 26,9 52,7 73,8 63,3 5,2 7,9 6,5 I Б-ни эндокринной системы 61,8 87,3 74,6 VПсихические расстройства 81,1 104,8 92,9 VБ-ни нервной системы 35,6 48,9 42,3 65,3 89,7 77,5 23,9 28,9 26,4 232,5 238,8 235,6 XБ-ни органов дыхания 353,3 379,6 366,5 XБ-ни органов пищеварения 91,9 97,9 94,9 38,2 49,2 43,7 125,2 146,6 135,9 144,3 183,9 164,1 82,9 99,7 91,3 Прочие болезни 3,4 2,6 2,9 По всем классам 1419,9 1670,8 1545,3 Некоторые инфекционные и паразитарные б-ни Новообразования I Болезни крови и кроветворных органов II V I глаза и его VБ-ни придаточного аппарата II уха и сосцевидного VБ-ни отростка III I Б-ни системы кровообращения X I кожи и подкожной XБ-ни клетчатки II костно-мышечной XБ-ни системы III XБ-ни мочеполовой системы IV IX Итого XТравмы и отравления 83 Высокий уровень заболеваемости отмечен так же по классам болезней системы кровообращения (235,6‰) и мочеполовой системы (135,9‰). При этом с увеличением возраста имеет место достоверный (р < 0.05) рост в 1.3 раза урогенитальной патологии со 144,3‰ (40-50 лет) до 183,9‰ (51-60 лет). Перечисленная патология составляет практически половину всей заболеваемости женщин старшего трудоспособного возраста (49,5%). Структура (рисунок 3.9.) заболеваемости обследованных женщин свидетельствует, что кроме названных классов болезней ведущими являются следующие: болезни костно-мышечной системы, органов пищеварения, психические расстройства и травмы. Рисунок 3.9. Структура заболеваемости женщин старшего трудоспособного возраста (в % к итогу) Сравнение возрастным структуры группам не заболеваемости выявило обследованных существенных распределении первых четырех мест (таблица 3.8). 84 различий женщин в по ранговом Таблица 3.8. Ранговое распределение заболеваний по классам болезней у обследованного контингента женщин по возрастным группам Ран- 40-50 лет ги Классы болезней 56-60 лет в% Классы болезней в% 1 Болезни органов дыхания 24,9 Болезни органов дыхания 22,7 2 Болезни с-мы кровообращения 16,4 Болезни с-мы кровообращения 14,3 3 Болезни мочеполовой системы 10,2 Болезни мочеполовой системы 11,0 4 Болезни костно-мышечной с-мы 8,8 Болезни костно-мышечной с-мы 8,8 5 Болезни органов пищеварения 6,5 Психические расстройства 6,3 6 Травмы и отравления 5,8 Травмы и отравления 6,0 7 Психические расстройства 5,7 Болезни органов пищеварения 5,9 8 Болезни глаза и придат. аппарата 4,6 Болезни глаза и придат. аппарата 5,4 9 Болезни эндокринной системы 4,4 Болезни эндокринной системы 5,2 10 Новообразования 3,7 Новообразования 4,4 11 Болезни кожи и п/кож. клетчатки 2,7 Болезни нервной системы 2,9 12 Болезни нервной системы 2,5 Болезни кожи и п/кож. клетчатки 2,8 13 Болезни уха и сосцевид. отростка 1,7 Некоторые инф. и паразит. б-ни 1,9 14 Некоторые инф. и паразит. б-ни 1,6 Болезни уха и сосцевид. отростка 1,8 15 Прочие 0,5 Прочие 0,6 Итого 100 Итого 100 В целях снижения заболеваемости обследованного контингента особый интерес представляет изучение распределение нозологических форм внутри классов. Установлено, что наиболее частыми регистрируемыми заболеваниями у обследованных мужчин и женщин, являются болезни органов дыхания, практически каждый третий пациент старшего трудоспособного возраста с урологической патологией страдает болезнями органов дыхания. 85 Мужчины Прочие 1,3% Бронхиты 25,6% Фарингиты и назофарингиты Ларингиты и ларинготрахеиты 52,5% 14,2% Заболевания миндалин и аденоидов 6,4% Женщины Прочие Бронхиты 4,9% 8,5% Ларингиты и ларинготрахеиты 17,6% Фарингиты и назофарингиты Заболевания миндалин и аденоидов 61,1% 10,9% Рисунок 3.10. Структура заболеваемости обследованного контингента 86 болезнями органов дыхания Заболеваемость болезнями органов дыхания среди мужчин и женщин практически одинакова, однако внутренняя структура имеет некоторые отличия (рисунок 3.10.). Лидирующей патологией в классе болезней органов дыхания являются фарингиты и назофарингиты, ларинготрахеиты, заболевания миндалин и аденоидов, на долю которых у мужчин приходится 73,1%, а у женщин – 86,6%. Обращает на себя внимание достоверное различие между мужчинами и женщинами в заболеваемости бронхитом. Так, среди мужчин у каждого десятого выявлен бронхит, что в 3,0 раза достоверно (р < 0,01) выше, чем среди женщин (39,9 случаев на 1000 женщин), т.е. у мужчин чаще в сравнении с женщинами имеет место патология органов дыхания, характеризующаяся большим деструктивным процессом. Второе место в структуре заболеваемости обследованного контингента занимают болезни системы кровообращения, однако, уровень заболеваемости рассматриваемым видом патологии достоверно (р < 0,01) в 1,4 раза выше среди женщин с в сравнении с мужчинами, составляя соответствен 235,7‰ против 164,3‰. В рамках настоящего исследования проанализирована внутренняя структура рассматриваемого класса болезней, представленные в таблице 3.9. результаты, свидетельствуют, что наиболее распространенной группой заболеваний среди женщин является гипертоническая болезнь, а среди мужчин – ИБС. Причем, если среди мужчин в сравнении с женщинами гипертоническая болезнь встречается достоверно реже в 1,4 раза (р<0,05), то ИБС достоверно (р<0,05) в 1,5 раза больше у мужчин в сравнении с женщинами. Отмечено, что среди женщин более распространенным заболеванием является ревматизм, а среди мужчин цереброваскулярные заболевания. Прочие заболевания представлены болезнями вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов: флебиты и тромбофлебиты, варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, хронический лимфостаз, неспецифический лимфаденит и лимфангит. 87 Таблица 3.9. Распределение заболеваний, образующих класс болезней системы кровообращения, среди обследованного контингента в % к итогу Нозологическая форма Мужчины Женщины заболевания Ишемическая болезнь 46,9 31,4 сердца Гипертоническая болезнь Цереброваскулярные болезни Ревматизм Прочие Итого Критерий достоверности (p) < 0,05 27,1 39,5 < 0,05 13,8 11,7 < 0,05 6,9 9,6 < 0,05 5,3 7,8 100,0 100,0 Заболевания органов пищеварения составляют значительную долю в структуре заболеваемости обследуемых, занимая у мужчин 3-е место, а у женщин – 5-тое места. Результаты настоящего исследования свидетельствуют, что среди лиц старшего трудоспособного возраста уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения достоверно (p<0,05) в 1,5 раза выше у мужчин в сравнении с женщинами и существенно выше в сравнении с данными по России (144,1‰ против 94,9‰). Следует отметить, что по данным официальной статистики уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения за последние 15 лет возрос в Российской Федерации с 86 случаев в 1990г. до 98,8‰, а в Москве и Московской области до 125,7‰. Идентичность полученных результатов данным официальной статистики подтверждает репрезентативность выбранной для исследования статистической совокупности. Как следует из таблицы 3.10. мужчины в сравнении с женщинами в 2,6 раза достоверно чаще (p<0,01) болеют язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, среди обследованных мужчин почти в 2,8 раза достоверно чаще встречаются болезни печени и поджелудочной железы (p < 0,01). В то же время у наблюдаемого контингента женщин почти в 5 раз 88 достоверно чаще (p<0,05) отмечаются болезни желчного пузыря. К прочим были отнесены заболевания брюшины (брюшинные спайки и др.), грыжи, болезни пищевода (язва, дивертикул и др.), кишечника (непроходимость, запоры и др.), синдром оперированного желудка, желудочно-кишечные кровотечения не уточненной этиологии, заболевания червеобразного отростка. Таблица 3.10. Распределение заболеваний, образующих класс болезней органов пищеварения среди обследованного контингента Нозологическая форма заболевания в % к итогу Мужчины Женщины Критерий достоверности (p) Язва желудка и двенадцатиперстной кишки 35,6 13,8 < 0,01 Гастрит и гастродуоденит 13,5 26,4 > 0,05 14,5 16,3 > 0,05 29,6 10,6 < 0,01 Болезни желчного пузыря 5,0 24,7 < 0,05 Прочие 1,8 8,2 100,0 100,0 Неинфекционный энтерит и колит Болезни печени и поджелудочной железы Итого Особого внимания заслуживает анализ болезней мочеполовой системы, которые находятся на 3-ем месте у женщин старшего трудоспособного возраста. при этом их уровень достоверно (р < 0,001) в 2,6 раза выше, чем у мужчин (165,1 против 64,7‰). Данные официальной статистики отражают рост болезней мочеполовой системы за последние годы в 2,1 раза с 47,0 случаев в 1989г. до 97,3 случаев в расчете на 1000 человек. В целом рассматриваемый класс болезней у женщин образован заболеваниями мочевыделительной системы (цистит, уретрит), болезнями молочной железы (диффузная кистозная мастопатия) и женских половых органов. Значительный удельный вес среди болезней данного класса приходится на 89 заболевания женской половой сферы (77,6%), объединяемых в группу гинекологических заболеваний в структуре данного класса заболеваний. Структура гинекологической заболеваемости среди женщин включает в себя: воспалительные болезни женских тазовых органов (сальпингит и оофорит, воспалительные болезни матки, шейки матки, влагалища и вульвы – 29,4%); невоспалительные болезни женских половых органов (эндометриоз, полип женских половых органов, эрозия и эктропион шейки матки, нарушения менструальной функции – 37,0%); нарушения менопаузы (11,2%). У мужчин рассматриваемый класс болезней представлен мочекаменной болезнью (камни почки и мочеточника – 39,6%), болезнями мочевыделительной системы (цистит, уретрит – 15,2%), болезнями мужских половых органов (воспалительные болезни предстательной железы – 45,2%). Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, удельный вес которых составил среди мужчин 8,8% и среди женщин – 8,6%, представляют в структуре заболеваемости исследуемых групп четвертое места. В то же время уровень распространенности данного класса болезней среди женщин достоверно в 1.3 раза выше, чем у мужчин (135,9‰ против 102,3‰). При анализе данных, представленных на рисунке 3.11., обращает на себя внимание, что наиболее распространенной группой заболеваний данного класса являются дорсопатии, удельный вес которых колеблется от 42,7% у женщин до 44,6% среди мужчин среди всех заболеваний данного класса, которые объединяют болезни межпозвонковых дисков, спондилезы, а также радикулиты различной этиологии и локализации, ишиас, люмбаго. 90 Рисунок 3.11. Внутренняя структура класса болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани Далее по распространенности у обследованного контингента занимают болезни мягких тканей (миозиты), затем следуют артропатии и болезни позвоночника. Артропатии (артриты, артрозы) чаще поражают женщин, чем мужчин (соответственно 11,3‰ и 9,1‰). Болезни позвоночника (остеопатии, хондропатии) также более характерны для женщин в сравнении с мужчинами (соответственно 10,3‰ и 9,6‰). Болезни синовиальных оболочек сухожилий и синовиальных сумок, представленные синовеитами, тендовагинитами и бурситами, практически встречаются с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин (соответственно 3,2‰ и 3,6‰). Следующее 5-ое место в структуре заболеваемости мужчин принадлежит травмам и несчастным случаям, которые у женщин находятся на седьмом месте, 91 хотя уровень их распространенности несколько выше у женщин в сравнении с мужчинами (соответственно 92,2‰ против 78,3‰). травмы вн. орган. 3% терм. ожоги 4% травмы позвон. 2% переломы конечн. 6% вывихи, растяж. 16% поверхн травмы 69% Рисунок 3.12. Внутренняя структура класса травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин Внутренняя структура данного класса болезней у мужчин и женщин не имеет существенных различий и представлена: В данную группу в основном вошли (рисунок 3.12): поверхностные травмы (ссадины, рассечения, кровоподтеки, ушибы, проколы, укусы животных и не ядовитых насекомых), вывихи, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата, переломы верхних и нижних конечностей, термические ожоги, травмы внутренних органов грудной и брюшной области, 92 травмы позвоночника. Среди женщин 5-ое место в структуре заболеваемости занимает класс «Психических расстройства и расстройства поведения», составляя 92,9‰, в то время как среди мужчин заболевания данного класса составляют 23,4 случаев на 1000 обследованных мужчин, что практически в 4 раза ниже в сравнении с женщинами. Наиболее часто встречающейся патологией этого класса являются поведенческие синдромы, связанные с основным заболеванием и проявляющиеся: физиологическими нарушениями – 51,5% диссоциативные расстройства – 36,1% расстройства настроения – 12,4%. В свою очередь каждая нозологическая группа включает в себя свой перечень заболеваний и патологических отклонений. Так, физиологические нарушения представлены расстройством сна неорганической этиологии (или бессонница), расстройством режима сна и бодрствования, сексуальной дисфункцией, не обусловленной органическими нарушениями или болезнями. Нейроциркуляторная астения, кардиальный невроз, неврастения или синдром утомляемости, психастения вошли в группу диссоциативных расстройств. С увеличением возраста в структуре заболеваемости женщин не только нарастает удельный вес психических расстройств, но и несколько меняется внутренняя структура. Так, у женщин старшего трудоспособного возраста чаще встречаются расстройства настроения, представленные такими депрессивными состояниями, как рекуррентное депрессивное расстройство, циклотимия, дистимия. Наличие рассмотренных психических расстройств обусловлено не только имеющимся заболеванием, но и преобладанием различных стрессовых ситуаций, на что обратили внимание 78,9% опрошенных пациентов. Стрессовые ситуации связаны с напряженными взаимоотношениями с противоположным полом, и отсутствием умений по преодолению нервно-психического напряжения. Наличие заболеваний данного класса вызывает ослабление защитных сил организма, 93 способных противостоять негативным воздействиям окружающей среды, в связи с чем может увеличиваться риск возникновения и развития других соматических заболеваний. Таким образом, названные выше группы заболеваний следует признать ведущей патологией, с которой обращаются мужчины и женщины старшего трудоспособного возраста в амбулаторно-поликлинические учреждения. 94 3.3. Комплексноая оценка состояния здоровья лиц старшено трудоспособного возраста с урологической патологией Детальный анализ заболеваемости обследованного контингента позволил дать комплексную оценку состояния здоровья, распределив мужчин и женщин по группам здоровья, что дало возможность разработать программу медикосоциальной реабилитации лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией, направленную на совершенствование показателей здоровья. Распределение обследованного контингента по группам здоровья осуществлялось на основании известных критериев (степень выраженности хронического заболевания, резистентность организма, функциональное состояние органов и систем, уровень физического и нервно-психического развития), что дало возможность сформировать 5 групп по уровню здоровья. Так, в первую группу вошли пациенты (рисунок 3.13.), не имевшие хронических заболеваний, отнесенные к мало болеющим или эпизодически болеющим, с длительностью одного случая заболевания не более 7 дней при отсутствии отклонений со стороны органов и систем, а так же с нормальными для возраста 40-60 лет лабораторно-диагностическими параметрами. Эта группа среди обследованного контингента составила 5,1%. Во вторую группу вошли лица, имевшие в течение года от одного до трех заболеваний при средней длительности одного случая от 10 до12 дней, при отсутствии хронических заболеваний и незначительных отклонениях для возраста 40-60 лет в лабораторно-диагностических параметрах. В отличие от 1 группы здоровья пациенты имели отклонения функционального порядка в деятельности органов и систем. Число обследованных лиц, включенных во вторую группу здоровья, в нашем исследовании невелико и составило 12,3%. В последующие группы по состоянию здоровья (3-а, 3-б, 3-в) вошли лица, страдающие различными хроническими заболеваниями. 95 Рисунок 3.13. Распределение обследованного контингента по группам здоровья Среди лиц с хроническими заболеваниями (82,6%) подавляющее большинство пациентов старшего трудоспособного возраста (65,7%) были отнесены к 3-а группе, имеющих хронические заболевания в стадии компенсации и относящиеся к эпизодически болеющим, но с длительностью течения одного случая в пределах от 10 до 14 дней, либо часто болеющие, но с меньшей длительностью течения одного случая.. Отмечено, что среди женщин при этом удельный вес лиц с группой здоровья 3-а в 1,4 раза достоверно больше в сравнении с мужчинами (р < 0,01). Пациенты с 3-б группой и 3-в группой составили соответственно 15,3% и 1,6%. У них перечисленные выше критерии имели наиболее неблагоприятные значения. Последняя группа фактически представлена инвалидами. Изучение результатов персонифицированного анкетирования взятого под наблюдение контингента о самооценке своего здоровья позволило разработать критерии субъективной оценки здоровья. Так, в группу с «хорошим» состоянием 96 здоровья были включены лица, которые при опросе отметили наличие у них хорошей физической формы, указали на отсутствие признаков переутомления и снижения трудоспособности, на преобладание хорошего настроения и оптимистичного отношения к жизненным трудностям, на отсутствие хронических заболеваний и редкие случаи заболеваний. Группу пациентов с «удовлетворительным» состоянием здоровья образовали лица, имеющие не всегда хорошее самочувствие, нередко у них наблюдается сниженный психоэмоциональный статус, испытывающие симптомы переутомления и снижения работоспособности, при отсутствии хронической патологии имеют частые острые заболевания в течение года. Мужчины и женщины, считающие, что у них имеется какое-либо хроническое заболевание, были отнесены нами к группе с «неудовлетворительным» состоянием здоровья. Как правило, лица, вошедшие в эту группу, отмечали резкие перепады настроения, значительное снижение работоспособности, частые недомогания, нередко требующие врачебного вмешательства. В таблице 3.11. приведены данные объективной и субъективной оценок состояния здоровья обследованного контингента. Установлено, что по объективным и субъективным критериям большинство обследованных имели серьезные проблемы со здоровьем. Однако, в ряде случаев эти оценки не совпадали и пациенты не всегда реально оценивали свое здоровье, «забывая» о наличии хронического заболевания, а, следовательно, не считая необходимым использовать оздоровительные технологии, что могло способствовать ухудшению здоровья по объективным критериям. Так, пациенты с 3-ей группой здоровья свое здоровье оценивали как «неудовлетворительное» достоверно в 1,7 раза реже, чем это соответствовало действительности. При этом они достоверно чаще в 3,4 раза относили себя к лицам с «хорошим» состояние здоровья. 97 Таблица 3.11. Распределение обследованного контингента по группам здоровья на основании объективной и субъективной оценки (в % к итогу) Оценка здоровья объексубъек тивная тивная Критерии здоровья Критерий достоверности “р” 1 группа (или хорошее) 2 группа (или удовлетворительное) 3 группа (или неудовлетворительное) 5,1 18,3 < 0,05 12,3 32,8 < 0,01 82,6 48,9 < 0,01 Итого 100,0 100,0 Обращает на себя внимание, что один из важнейших критериев оценки состояния здоровья, как наличие хронического заболевания, определенная часть опрошенных респондентов практически не учитывает. Так, у пациентов, опрошенных в ходе настоящего исследования и считающих свое здоровье «хорошим» и «удовлетворительным», соответственно в 25,7% и 19,8% случаев было выявлено хроническое заболевание. В то же время среди пациентов, оценивающих свое здоровье как «неудовлетворительное», у каждого четвертого (24,1%) наличие хронического заболевания не было подтверждено. Сравнительный анализ распределения на группы здоровья по объективным и субъективным критериям выявил, что мужчины более пессимистичны и чаще излишне акцентируют внимание на своем здоровье, а женщины – оптимистичны и чаще недооценивают ухудшение своего здоровья. Так, у 43% мужчин, считающих свое здоровье «неудовлетворительным», наличие хронического заболевания не было подтверждено при проведении специального обследования. В то же время 44,6% женщин, имеющих хроническое заболевание, оценивали свое здоровья как «хорошее» или «удовлетворительное». Анализ объективной и субъективной оценок состояния здоровья обследуемых лиц свидетельствует, что самооценка пациентами своего здоровья позволяет оценить психоэмоциональное состояние человека, его настроение. В свою очередь следует учитывать, что неудовлетворительное психоэмоциональное 98 состояние, как правило, усугубляет течение имеющихся соматических заболеваний, поэтому своевременный учет этих состояний и проведение оздоровительных мероприятий общеукрепляющего характера позволяет предотвратить возникновение патологического процесса и соответственно улучшить здоровье населения. В связи с вышесказанным к работе с лицами старшего трудоспособного возраста с урологической патологией целесообразно привлекать клинических психологов. В соответствии с действующей Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем были изучены основные факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения. Среди факторов, определяющих здоровье и входящие в XXI класс, наиболее значимыми являются употребление табака, алкоголя, недостаток физической активности, неприемлемый пищевой рацион, переутомление, недостаточность отдыха и др., характеризующие медицинскую активность. К одному из важнейших аспектов образа жизни, характеризующих медицинскую активность населения и оказывающих непосредственное влияние на здоровье, относится обследованного курение. контингента Изучение показало, его что распространенности распространенность среди курения колеблется от 59,3 случаев в расчете на 100 мужчин до 21,6 случаев на 100 женщин. Было выявлено, что интенсивность курения (число выкуриваемых в сутки сигарет, папирос) находится в прямой зависимости от длительности курения, что нашло свое подтверждение в коэффициенте корреляции по методу Пирсона, равном r = +0,671, m = ±0,05, р < 0,001. Полученные данные убеждают, что хотя большая часть курящих выкуривает до 10 сигарет в день и курит не более 10 лет, бросить курить не так-то просто. Анализ причин, не позволяющих бросить эту привычку, показал, что наличие курения способствует снятию стресса (48,9 случаев на 100 курящих), возможность поддержать разговор с коллегами (37,3 случаев на 100 курящих) или в компании (69,2 случаев на 100 курящих), а так же решить какую-то проблему (39,7 случаев на 100 курящих). 99 В то же время установлено, что примерно половина (50,7%) курящих пациентов, считая курение вредным для здоровья, не может бросить курить, почти каждый второй среди курящих (46,1%) считает курение вредной привычкой, но не настолько, чтобы бросить курить. В то же время 3,2% обследованного контингента не считают курение вредным для здоровья. Анализ результатов анкетирования взятого под наблюдение контингента свидетельствует, что в 28,3% случаев среди мужчин имеет место злоупотребление крепкими алкогольными напитками и в 5,7% – среди женщин. Обращает на себя внимание, что в 44,9% случаев опрошенные считают возможным употреблять алкогольные напитки (пиво, вино) для снятия стресса, в 65,2% случаев – «за компанию», в 33,9% случаев – с партнерами при решении деловых вопросов. Как свидетельствуют полученные нами результаты значительная часть обследованного контингента старшего трудоспособного возраста с урологической патологией (73,3% мужчин и 64,4% женщин) ведет малоподвижный образ жизни. В то же время высокий уровень физической активности за счет занятий в тренажерных залах, посещения бассейна достоверно чаще в 2,7 раза наблюдается среди мужчин по сравнению с женщинами (15,3% против 5,8%, различие достоверно, р < 0,001). В случае недостаточной физической активности, как правило, имеет место появление избыточной массы тела, что подтверждается рядом исследований. При этом следует учитывать, что масса тела является не только отражением степени его физической активности, но и характеристикой особенностей питания и свидетельством наличия вредных привычек в приеме пищи. Анализ питания обследованного контингента показал, что лишь 18,4% оценили характер (с учетом кратности приема пищи, сбалансированности рациона, ассортимента потребляемых продуктов) своего питания, как рациональный. Одним из последствий неправильного типа питания человека является его вес, который в случае его несоответствия оптимальному значению для данного человека (как избытка, так и недостатка массы тела по отношению к росту) может способствовать возникновению и неблагоприятному течению 100 целого ряда заболеваний. Поэтому весьма важной характеристикой качества питания и его энергетической ценности, является индивидуальный мониторинг за соотношением массы тела и роста. Установлено, что за своим весом следят (рисунок 3.14) чуть менее половины 47,1% обследованных пациентов. При этом достоверно (р < 0,05) в 1,9 раза чаще следят за своим весом женщины в сравнении с мужчинами (соответственно 61,9% против 32,4%). Одной из ведущих причин, которая вынуждает лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией контролировать вес, является сохранении фигуры. Практически каждый третий респондент назвал эту причину основной. При этом среди женщин таковых было чуть более половины (51,6%), в то время как среди мужчин лишь 22,3% сочли сохранение фигуры основной причиной нормализации веса, что в 2,3 раза ниже по сравнению с женщинами, различие статистически достоверно, р < 0,01. 40 35 на 100 обследованных 30 25 20 36,5 29,6 15 22,4 15,7 10 5 0 сохранение фигуры ухудшение здоровья советы врача несколько причин Рисунок 3.14. Распределение обследованного контингента по причинам индивидуального мониторинга за свой массой тела Среди других причин, вынуждающих следить за своим весом, 29,6% опрошенных указали на неблагоприятные изменения в состоянии здоровья. Отмечено, что женщины почти в 2 раза достоверно чаще (р < 0,05) в сравнении с мужчинами вынуждены следить за своим весом по причине ухудшения своего 101 здоровья (38,7% против 19,6%). Вероятно, это обусловлено тем обстоятельством, что состояние здоровья женщин несколько хуже, чем у мужчин. В то же время мужчины чаще в сравнении с женщинами чаще обращают внимание на советы врача по нормализации своего веса (соответственно 23,4% и 7,9%, различие статистически достоверно, р < 0,01). Большая профессиональная занятость лиц старшего старшего трудоспособного возраста с урологической патологией укорачивают время ежедневного отдыха, в том числе и ночного сна. Известно, что наиболее физиологичной продолжительностью ночного сна является его длительность 8-9 часов. Полученные нами результаты свидетельствуют, что лишь 11,4% женщин имеют указанную продолжительность ночного отдыха. Среди мужчин удельный вес лиц с такой продолжительностью ночного сна в 1,8 раза больше (21,6%, p < 0,05). Отмечено, что большая часть лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией указывает на более низкую продолжительность ночного отдыха. Так, чуть более половины женщин (53,5%) и мужчин (69,5%) имеют длительность ночного сна от 7 до 8 часов, а у 35,1% женщин и 8,9% мужчин длительность ночного сна не превышает 5-6 часов. Как правило, имеют недостаточную продолжительность ночного пациенты, находящиеся на руководящих должностях. Благоприятно, что большая часть опрошенных, несмотря на длительность ночного сна менее 8 часов, считает продолжительность ночного сна достаточной (75,8% мужчин и 61,4% женщин). На рисунок 3.15. отмечено, что не удовлетворенность имеющейся длительностью сна встречалась в 17,4 случаях на 100 обследованных мужчин и в 28,9 случаях на 100 обследованных женщин, неудовлетворенность качеством ночного отдыха наблюдалась у 11,8 мужчин на 100 обследованных и у 21,8 женщин на 100 обследованных, различия статистически достоверны р < 0,001. Изучение психоэмоционального состояния лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией показало, что каждый четвертый опрошенный часто испытывает состояние психологического дискомфорта в 102 результате неблагоприятного микроклимата на работе и в семье, возникающих стрессовых ситуаций спонтанного характера или длительного воздействия. 28,9 30 на 100 обследованных 25 21,8 20 17,4 15 11,8 10 5 0 мужчины женщины длительность сна качество сна Рисунок 3.15. Распределение мужчин и женщин старшего трудоспособного возраста с урологической патологией по характеру неудовлетворенности ночным отдыхом. При этом женщины в 2,7 раза чаще по сравнению с мужчинами испытывают состояние психологического комфорта (36,2% против 13,4%, различие статистически достоверно, р < 0,001). Установлено, что практически ни один из взятых под наблюдение респондентов не владеет методами психологической саморегуляции и для восстановления психоэмоционального равновесия нередко транквилизаторы, использует медикаментозные антидепрессанты), алкоголь, средства курение, (снотворные, прием пищи. Приведенные результаты подчеркивают, что при осуществлении медикосоциальной реабилитации необходимо формировать стереотипы здорового образа жизни среди прикрепленного населения, что позволит при минимальных финансовых затратах улучшить показатели здоровья. 103 ГЛАВА VI. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИЦ СТАРШЕГО ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА С УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И ОСОБЕННОСТИ ИХ ОБРАЗА ЖИЗНИ 4.1.Социально-гигиеническая характеристика трудовой деятельности обследованного контингента Реализация важнейшей задачи, стоящей перед отечественным здравоохранением, состоит в осуществлении мероприятий различного характера, направленных на сохранение и укрепление состояния здоровья населения, особенно лиц трудоспособного возраста. В связи с этим необходимо изучать не только показатели здоровья в динамике, но и анализировать роль социальнодемографических факторов, оказывающих влияние на показатели здоровья и способствующих, как возникновению и неблагоприятному течению патологического процесса, так и позволяющих улучшить здоровье исследуемой группы населения. Это дает возможность при проведении медико-социальной реабилитации минимизировать влияние негативных факторов и стимулировать формирование позитивных факторов, тем самым, улучшая показатели здоровья лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией на индивидуальном и популяционном уровнях. Среди особенности факторов, лиц старшего характеризующих трудоспособного социально-демографические возраста с урологической патологией, наиболее значимыми для формирования благоприятного состояния здоровья являются факторы образа жизни, которые отражают особенности поведения человека, его деятельность, в том числе его отношение к своему здоровью и здоровью окружающих. Безусловно, деятельность, активность людей обусловленные имеющимися условиями их жизни. Информация об условиях и образе жизни обследованного контингента, особенностях выполнения медицинской, психологической и социальной функций их семей были получены при проведении обследования по специально 104 разработанной программе. Всего обследовано 8977 лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией, прикрепленного к медицинскому объединению Российской Академии Наук (МО РАН), в том числе мужчин – 59,9%, женщин – 40,1%. Средний возраст обследованных составил 52,9 ± 0,26 лет, при этом средний возраст мужчин и женщин не имеет существенных различий. Важнейшей стороной жизни человека является производственно-трудовая деятельность, которая во многом определяет не только характеристики его образа жизни, но и состояние его здоровья. Среди параметров, характеризующих производственно-трудовую активность обследованного контингента, нами были изучены образование, социальное положение, продолжительность трудового стажа, степень удовлетворенности местом работы, характер сложившегося морально-психологического климата в трудовом коллективе. Следует учитывать, что социальное положение, занимаемое в обществе, профессиональный рост определяются местом работы и должностью, что, в свою очередь, в значительной мере зависит от уровня образования. Распределение обследованного контингента по уровню образования представлено на рисунке 4.1. Полученные данные свидетельствуют, что среди обследованных преобладают лица с высшим уровнем образования, каждый четвертый опрошенный имеет среднее специальное образование. Среди лиц с высшим образованием подавляющая часть имела ученые степени (31,3% из 52,2%), причем более половины обследованных являлись кандидатами наук в различных областях. 105 неоконченное высшее; 12,9 без научн. степени; 20,9 среднееспециальное; 25,8 Высшее; 52,2 канд наук; 30,1 докт наук; 1,2 среднее; 9,1 Рисунок 4.1. Распределение обследованного контингента по уровню образо-вания (в % к итогу) Таблица 4.1. Распределение мужчин и женщин старшего трудоспособного возраста с урологической патологией,по уровню образования (в % к итогу) Уровень Критерий мужчины женщины образования достоверности (p) среднее 7,9 9,8 < 0,05 20,8 29,2 > 0,05 8,8 15,7 < 0,001 высшее 62,5 45,4 > 0,05 ИТОГО 100,0 100,0 среднее специальное неоконченное высшее Сравнительный анализ уровня образования среди обследованного контингента в зависимости от пола показал (таблица 4.1.), что достоверно чаще среди мужчин встречаются лица с высшим уровнем образования (в 1,4 раза) в сравнении с женщинами, а среди женщин – со средним специальным (в 1,4 раза) и неоконченным высшим (в 1,8 раза) уровнями образования в сравнении с 106 мужчинами. Установлено, что мужчины старшего трудоспособного возраста, работающих в учреждениях системы Российской академии наук, в сравнении с женщинами имеют ученую степень доктора наук достоверно (р < 0,001) чаще в 4,2 раза (соответственно 2,1 случая против 0,5 случаев на 100 обследованных), кандидата наук в 1,2 раза (соответственно 34,2 случая против 27,7 случаев на 100 обследованных). Выявлено, что по социальному положению среди опрошенных преобладали служащие (77,7%). Анализ распределения обследованного контингента по социальному положению в зависимости от пола показал, что среди мужчин по сравнению женщинами достоверно (р < 0,05) в 1,5 раза больше рабочих, в 1,2 раза служащих. В то же время среди женщин каждая пятая является домохозяйкой, что обусловлено выбором объекта исследования. Изучение уровня образования в зависимости от социального положения обследованного контингента (рисунок 4.2.) показало, что подавляющее большинство обследованных среди служащих имели высшее образование (76,7%), а в группе рабочих – среднее специальное образование (65,4%). В группе домохозяек каждая вторая женщина была с высшим образованием, каждая третья – со средним специальным образованием. Между уровнем образования и социальным положением (рабочие – служащие) обнаружена прямая средней силы достоверная корреляционная зависимость (r = +0,879, m =±0,0034, р < 0,0001). Среди работающих более половины работает научными сотрудниками. Изучение распределения обследованного контингента по занимаемым должностям показал, что среди женщин 8,2% человек занимают руководящие посты, что в 4,6 раза ниже, чем среди мужчин (37,8% человек), различие статистически достоверно, p < 0,0001. 107 100% 19,4 90% 80% 70% 52,2 58,7 76,7 60% 50% 65,4 40% 30% 38,7 32,6 20% 10% 17,9 9,1 15,2 5,4 0% весь контингент служащие средее рабочие среднее спец. 7,7 домохозяйки высшее Рисунок 4.2. Распределение обследованного контингента по социальному положению в зависимости от уровня образования Известно, что для сохранения здоровья, как свидетельствует ряд исследований, существенное значение имеет степень соответствия выполняемой работы полученному образованию. Детальный анализ различных аспектов профессиональной деятельности обследованных выявил у большинства мужчин и женщин полное соответствие между рассматриваемыми характеристиками (соответственно 65,6% и 69,7%). Установлено, что в 14,8% случаях этого соответствия не наблюдалось, причем среди мужчин таковых наблюдалось в 1,9 раза больше, чем среди женщин (соответственно 18,1% мужчин и 9,7% женщин, р < 0,001). Остальные опрошенные считают, что выполняемая им работа не в полной мере соответствует уровню образования. Между уровнем образования и степенью соответствия профессиональной деятельности обнаружена достоверная корреляционная зависимость, равная r= +0,631, m= ± 0,0032, р < 0,0001. Особое деятельности место в человека социально-гигиенической отводится анализу характеристике продолжительности трудовой работы в конкретных условиях производственной среды. В среднем общий стаж трудовой деятельности составил 26,3 ± 1,1 лет, причем среди мужчин в среднем стаж 108 работы выше по сравнению с женщинами (соответственно 29,4 ± 1,5 лет и 22,8 ± 1,4 лет, p < 0,05). Между возрастом и стажем работы была определена прямая достоверная корреляционная зависимость, составившая у мужчин r = +0,721, m = ±0,07, у женщин r = +0,683, m = ±0,12. Помимо соответствия занимаемой должности полученному уровню образования было изучено отношение респондентов к своей профессиональной деятельности. Отмечено, что среди тех, у кого занимаемая должность соответствовала уровню образования, существенно выше удельный вес лиц, проявляющих интерес к своей работе и получающих моральное удовлетворение от выполняемого труда, в сравнении с теми лицами, у которых работа или не соответствовала, или не в полной мере соответствовала полученному образованию (68,9% против 19,7%, р < 0,001). Существенное влияние на состояние здоровья населения оказывает работа, сопровождающаяся производственными вредностями. При этом особенно неблагоприятно длительное воздействие вредных факторов на организм человека. В опубликованных работах отмечено, что в последнее время наиболее частой профессиональной вредностью является работа на компьютере, особенно в течение длительного времени (более 6 часов день непрерывной работы). Установлено, что в целом у 48,3% лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией производственная деятельность сопровождалась наличием профессиональных вредностей различного характера (химические, температурные, гипокинетические, радиационные и др.). Сравнение полученных результатов у обследованного контингента старшего трудоспособного возраста с урологической патологией показало, что лишь у каждой третьей женщины (35,1%) трудовая деятельность была связана с воздействием производственных вредностей, в то время как у мужчин таковых было 61,5%, различия статистически достоверны, р < 0,0001. Полученные данные представлены в таблице 4.2. и свидетельствуют, что среди обследованного контингента наиболее распространенными профессиональными вредностями являются работа на компьютере, в условиях 109 повышенного шума и высокая влажность. Однако распространенность этих факторов достоверно в 1,8 раза выше среди мужчин в сравнении с женщинами. Таблица 4.2. Распределение обследуемого контингента по характеру имеющихся профессиональных вредностей (на 100 респондентов). Группы наблюдения мужчины женщины Критерий достоверности «р» Работа на компьютере 57,2 32,1 < 0,01 Шум 43,7 16,2 < 0,0001 Высокая влажность 35,9 14,6 < 0,01 Химические реагенты 10,1 6,3 < 0,01 Другие вредности 9,5 3,9 < 0,05 Профессиональные вредности Учитывая тенденцию всё более широкого распространения компьютерной техники во всех сферах производственной деятельности, воздействие компьютера на организм в настоящее время приобретает первостепенное значение среди имеющихся факторов риска. Весьма неблагоприятно воздействие нескольких профессиональных вредностей. Установлено, что в 37-38 случаях в расчете на 100 опрошенных имело место сочетание нескольких отрицательных факторов производственной среды. (рисунок 4.3.), при этом сочетание 2-3 профессиональных вредностей у мужчин встречается достоверно (р < 0,05) в 4,2 раза чаще, чем среди женщин. 110 75 61,5 65 на 100 женщин 55 45 37,6 35,1 35 26,3 22,7 25 15 11,4 7,9 1,2 5 -5 наличие проф. вредностей 1 фактор 2 фактора 3 фактора профессиональные вредности мужчины женщины Рисунок 4.3. Распределение обследованного контингента по числу имеющих-ся профессиональных вредностей Особого внимания заслуживает изучение социально-психологического климата, который складывается из взаимоотношений на работе с коллегами и руководством. Отмечено, что длительно существующее нервно-психическое напряжение, частые конфликтные ситуации, неудовлетворенность местом работы, характером профессиональной деятельности и занимаемой должностью неблагоприятно отражаются на состоянии здоровья населения. Изучение и оценка социально-психологического климата нередко представляет определенные трудности, так как при ответе на прямо поставленный вопрос значительная часть ограничивается ответом «все в порядке» или чаще «все в норме», а в ряде случаях не считает нужным отвечать на данный вопрос. В связи с этим были проанализированы ответы на вопросы, каждый из которых в отдельности давал лишь косвенную оценку сложившего психологического климата, а в целом комплекс ответов на заданные вопросы позволял наиболее объективно оценить социально-психологический микроклимат на работе у обследуемого контингента. 111 Анализ степени удовлетворенности обследованного контингента основными характеристиками профессиональной деятельности (полученной специальностью, местом работы, занимаемой должностью) показал (рисунок 4.4.), что среди опрошенных менее половины (47,1%) полностью удовлетворены всеми параметрами, почти четвертая часть (28,6%) – не совсем и не всегда, не удовлетворенные лица составили 24,3%. Выявлено, что среди мужчин удельный вес лиц, удовлетворенных местом работы, занимаемой должностью и полученной специальностью, достоверно в 1,5 раза выше, чем среди женщин (соответственно 67,1% и 39,2%, р < 0,0001). На плохие отношения в коллективе, как фактор, который самым непосредственным образом отражается на настроении опрошенных, чаще указывали женщины в сравнении мужчинами (соответственно 48,7% против 34,1%, p < 0,05). В целом почти каждый пятый респондент считает, что именно данный фактор является ведущим среди причин, оказывающих неблагоприятное влияние на настроение и самочувствие. не удовлетворены; 24,3 удовлетворены; 47,1 не всегда удовлетворены; 28,6 Рисунок 4.4. Распределение обследованного контингента по степени удовлетворенности характеристиками профессиональной деятельности (в % к итогу) 112 Установлено, что с увеличением уровня образования увеличивается число причин, которые портят настроение на работе, поскольку с увеличением уровня образования возрастают требования. При анализе психологического климата на работе обращалось внимание на возникновение конфликтных ситуаций, их частоту и длительность. Установлено, что в большинстве производственных коллективов (72,8%) сложные конфликтные ситуации бывают редко, а если и бывают разногласия, то они быстро купируются. Отмечено, что женщины достоверно (р < 0,001) в 2,4 чаще в сравнении с мужчинами обращали внимание на возникновение трудноразрешимых и длительных конфликтных ситуаций в их профессиональных коллективах. В целом морально-психологический климат в трудовых коллективах был оценен респондентами как «хороший» в 28,9% случаях, «удовлетворительный» – в 57,9% и в 13,2% – «не удовлетворительный». При этом мужчины старшего трудоспособного возраста чаще в 1,5 считают, у них на работе сложился хороший морально-психологический климат (рисунок 4.5). в % к итогу 100 5,1 90 21,2 80 70 60,3 60 55,6 50 40 30 20 34,6 23,2 10 0 мужчины хороший женщины удовлетворительный неудовлетворительный Рисунок 4.5. Распределение обследованного контингента в зависимости от оценки морально-психологического климата на работе. 113 В то же время среди женщин каждая пятая убеждена в наличии неудовлетворительных взаимоотношений в коллективе, что в 4,2 раза больше, чем у мужчин, различие статистически достоверно, р < 0,001. Среди опрошенных, не удовлетворенных сложившимся морально- психологическим климатом в трудовом коллективе, наиболее частой причиной (52,1%), портящей настроение на работе, называлась плохая организация труда. При чем в большей мере недовольны существующей организацией труда женщины в сравнении с мужчинами (p < 0,001). Так, если среди женщин число недовольных организацией труда в зависимости от уровня образования колеблется от 35% до 59%, то среди мужчин данный показатель составил от 25% до 48%. Обращает на себя внимание, что недовольство грубым отношением начальника к подчиненным так же возрастает с увеличением уровня образования. Так, если среди респондентов со средним уровнем образования удельный вес лиц, указывающих на грубое отношение начальника, составил 12,8%, среди обследованного контингента с высшим уровнем образования каждый второй отмечал, что грубое отношение со стороны начальника портит им настроение на работе. Каждый третий (34,8%) респондентов указал, что среди причин, которые портят настроение на работе, не последнее место занимает отсутствие заботы о работающих со стороны администрации. Обращает на себя внимание, что в том случае, если моральнопсихологический климат оценивался как неудовлетворительный, то это отражалось на их степени удовлетворенности своей работой. Между указанными признаками установлена прямая достоверная корреляционная зависимость, составившая у мужчин r = +0,621, m = ±0,07, у женщин r = +0,683, m = ±0,12, р < 0,0001. Таким образом, подавляющая часть причин (71,6%), связанных с работой и оказывающих неблагоприятное влияние на настроение работающих, относится к 114 дефектам функции управления со стороны администрации, меньшая часть – к сложившимся взаимоотношениям в коллективе (29,6%). Таблица 4.3. Основные критерии трудовой активности обследованного контингента и их балльная оценка п/№ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Критерии Уровень образования высшее среднее специальное среднее Ученая степень наличие отсутствие Соответствие занимаемой должности и места работы уровню образования имеет место не имеет место Трудовой стаж 20 лет и более до 20 лет до 10 лет Профессиональные вредности отсутствие наличие Степень удовлетворенности местом работы высокая средняя низкая Степень удовлетворенности занимаемой должностью высокая средняя низкая Отношение руководства к подчиненным ровное и заботливое безразличное грубое Взаимоотношения между сотрудниками хорошие удовлетворительные неудовлетворительные Характер конфликтных ситуаций в производственной среде редкие и быстро разрешимые конфликты частые и трудноразрешимые конфликты Баллы 1–3 3 2 1 1–2 2 1 1–2 ИТОГОВАЯ СУММА БАЛЛОВ 10 –23 115 2 1 1–3 3 2 1 1–2 2 1 1 –3 3 2 1 1–3 3 2 1 1–3 3 2 1 1–3 3 2 1 1–2 2 1 Кроме того, следует помнить, что с увеличением уровня образования увеличивается число причин, которые портят настроение на работе. Вероятно с увеличением уровня образования возрастают требования, предъявляемые к выбору профессиональной деятельности. С целью комплексного анализа результатов исследования была использована методика балльной оценки трудовой активности лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией, разработанная на кафедре общественного здоровья и здравоохранения РГМУ. Использованная методика была адаптирована к условиям настоящего исследования. В таблице 4.3. представлены критерии производственно-трудовой деятельности и дана их балльная оценка. Суммарная оценка производственно-трудовой активности обследованных может колебаться в пределах от 10 до 23 баллов. Минимальное значение каждого признака было оценено в 1 балл, а максимальное в зависимости от градации рассматриваемого признака – в 2 балла при двух градациях, 3 балла (при трех градациях) или 4 балла (при четырех градациях). В том случае, если бальная оценка была в пределах от 10 до 13 баллов, то уровень производственной активности считался низким, если от 14 до 18 баллов, то средним, а если от 19 до 23 баллов, то высоким. Результаты исследования показали, что высокий уровень данного вида активности наблюдался у 23,8% лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией, низкий – у 11,1% обследованных. Отмечено, что среди женщин в сравнении с мужчинами в 1,6 раза достоверно (р < 0,01) ниже удельный вес лиц с высоким уровнем производственно-трудовой активности (соответственно 18,2% против 29,3%) и выше тех, у кого производственнотрудовая активность была оценена как «низкая» (соответственно 13,7% против 8,4%). 116 4.2.Особенности образа жизни семей обследованного контингента Жизнедеятельность семьи, являющаяся продуктом своего времени, является той сферой, в которой поступки, действия, поведение, общение членов семьи находятся в состоянии постоянного взаимовлияния и взаимодействия, образуя особую психоэмоциональную среду. События, регулярно вызывающие кризисные состояния в повседневной жизнедеятельности семьи и способствующие возникновению неблагоприятного психоэмоционального состояния у членов семьи, формируют не только неблагоприятный психологический климат в семье, но и способствуют ухудшению здоровья. Изучение здоровья в связи с факторами образа жизни позволяют разрабатывать программ адресной медико-социальной помощи членам семьи. Исследование брачного состояния обследованного контингента старшего трудоспособного возраста с урологической патологией (рисунок 4.6.) показало, что большая часть состоит в браке (72,1%), причем мужчин, состоящих в браке, достоверно (р < 0,01) в 1,5 раза больше, чем замужних женщин (соответственно 87,4% и 56,8). Среди состоящих в браке 53,9 находятся в первом браке, а каждый пятый (18,2%) – во втором и более браке. Отмечено, что подавляющая часть обследованного контингента (86,4%) проживает в юридически зарегистрированном браке, 13,6% – в гражданском браке. В группе лиц, не связанных брачными отношениями, преобладают разведенные, удельный вес которых равен 16,8%. Отмечено, что разведенные женщины среди лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией встречаются достоверно (р < 0,05) в 2,9 раза чаще, чем мужчины (соответственно 25,1% против 8,4%). Удельный вес мужчин и женщин старшего трудоспособного возраста с урологической патологией, никогда не состоявших в браке, составил 6,9%, однако в группе женщин в возрасте от 40 до 60 лет их в 5,1 раза достоверно (р < 0,01) больше по сравнению с мужчинами той же возрастной группы (соответственно 11,6% против 2,3%). 117 Среди обследованного контингента проживающих одиноко в результате смерти супруга достоверно в 3,4 раза больше среди женщин по сравнению с мужчинами (соответственно 6,5% против 1,9%). Полученные данные свидетельствуют, что более 95% обследованных имеют детей различного возраста. При этом каждый второй среди обследованного контингента имеет 1 ребенка (52,1%), 2 детей – 44,6%, остальные – 3-х и более детей. 2-ой и > брак; 18,2 не состояли в браке; 6,9 разведены; 16,8 одинокие; 27,9 вдовые; 4,2 1-ый брак; 53,9 Рисунок 4.6. Распределение обследованного контингента в зависимости от состояния в браке (в % к итогу). Отмечено, что большая часть респондентов проживала в семьях, состоящих из трех человек (42,1%), 23,7% семей включала четыре члена семьи, в каждая пятая семья (17,9%) насчитывала двух человек. Существенных различий в распределении по числу членов семьи у мужчин и женщин не наблюдалось. Анализ жилищных условий обследованного контингента с учетом типа квартиры, численности проживающих на данной площади и соответственно плотности заселения квартиры, планировки квартиры, наличия подсобных помещений, степени благоустройства и комфортности имеющегося жилья, 118 показал, что в плохих жилищных условиях проживало 2,8% лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией, в неудовлетворительных – 22,3%, в удовлетворительных – 57,3%, в хороших – 17,6% (рисунок 4.7). неудовл. 22,3% крайне неудовл. 2,8% хорошие 17,6% удовл. 57,3% Рисунок 4.7. Распределение обследованного контингента по комплексной оценке жилищных условий Детальный анализ плохих и неудовлетворительных жилищных условий выявил зависимость между количеством лиц, проживающих на данной площади, и степенью комфортности жилья, что, в свою очередь, отражается на удовлетворенности имеющимися условиями жизни. Коэффициент корреляции, составивший r=+0,711, m=±0,0027, указывает, что между рассматриваемыми признаками имеется прямая средней силы и достоверная (p < 0,0001) зависимость. Лишь 12,7% респондентов полностью недовольны имеющимися жилищными условиями. Отмечено, что среди женщин достоверно в 2,1 раза больше лиц, 119 неудовлетворенных жилищными условиями семьи, в сравнении с мужчинами (16,9% против 8,1%, р < 0,001). Результаты исследования свидетельствуют, что вполне удовлетворены своим материальным положением 19,3% опрошенных, частично положительно и частично отрицательно оценивают его примерно равное число респондентов (соответственно 16,1% и 15,7%), нейтрально – 20,6% и отрицательно – 28,3%. Причем среди женщин достоверно в 2,9 раза больше лиц, неудовлетворенных материальным положением семьи, в сравнении с мужчинами (42,5% против 14,7%, р < 0,001). В целом у лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией «жизнь от зарплаты до зарплаты» наблюдается в 54,9% случаев, причем среди респондентов в возрасте от 40 до 50 лет их 68,4%, а в возрастной группе 51-60 лет таковых достоверно в 1,6 раза меньше (42,5%). Несмотря на то, что чуть более половины опрошенных живет «от зарплаты до зарплаты», 71,2% имеет машину, 68,4% имеет дачный участок, 39,8% имеют возможность проводить отпуск на курорте. Приведенные данные позволяют сделать вывод, что более половины лиц в возрасте 40-60 лет относятся к группе со средним уровнем дохода. Существенное место в характеристике образа жизни занимает оценка психоэмоционального состояния обследуемых, которая включает характер сложившихся взаимоотношений между членами семьи, наличие или отсутствие внутрисемейных конфликтов, соблюдений определенных традиций, удовлетворенность существующей формой отдыха. Помимо перечисленных выше характеристик на психоэмоциональное состояние обследуемых оказывает влияние характер жилищных условий, степень удовлетворенности материальным положением, гарантированность работы и источника материального благополучия. Полученные данные показали, что в целом в большинстве случаев между членами семьи сложились хорошие (35,9%) и удовлетворительные (58,3%) взаимоотношения, лишь у 5,8% респондентов отмечены неудовлетворительные 120 взаимоотношения в семье. Обращает внимание, что среди мужчин в 2,1 раза достоверно больше по сравнению с женщинами лиц, оценивающих сложившиеся в семье отношения как хорошие (таблица 4.4.). В то же время в них в 3,3 раза достоверно меньше тех, кто считает, что в семье имеют место не удовлетворительные взаимоотношения. Таблица 4.4. Распределение обследованного контингента в зависимости от сложившихся взаимоотношений между членами семьи (в % к итогу) Характер отношений между членами семьи Хорошие Удовлетворительные Не удовлетворительные Итого Обследованный контингент мужчины женщины 45,2 21,1 51,6 68,4 3,2 10,5 100 100 Критерий достоверности «р» < 0,05 > 0,05 < 0,05 Косвенными свидетельствами сложившихся в семье взаимоотношений являются такие характеристики, как степень существующей взаимопомощи между членами семьи. Полученные данные показали, что в большинстве семей (61,8%) обследованного контингента имеет место оказание помощи друг другу, что облегчает домашний труд, снижает физические затраты, сокращает затраты времени каждого члена семьи, но особенно тех, кто имеет различные заболевания, в том числе хронические. Сложившиеся взаимоотношения в семье в определенной мере отражаются на взаимоотношениях с родственниками. В целом на хорошие отношения с родственниками указало 33,8% обследованных, как удовлетворительные имеющиеся взаимоотношения с родственниками оценило 61,7% лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией и лишь в 4,5% случаев взаимоотношения с родственниками были расценены, как не удовлетворительные. Отмечено, что в семьях, где имеются хорошие взаимоотношения между членами семьи, достоверно (р < 0,001) в 4,1 раза чаще, чем в семьях с неудовлетворительными взаимоотношениями, отмечаются хорошие отношения с родственниками (соответственно 54,7% против 13,2%). Между указанными 121 признаками выявлена прямая достоверная корреляционная зависимость, равная r = +0,621 m= ± 0,025, р < 0,001. Особое внимание при изучении семейного микроклимата было обращено на анализ частоты и интенсивности возникающих конфликтных ситуаций, методах из разрешения. Отмечено, что у 12,7% обследованных имели место частые и трудноразрешимые конфликтные ситуации в семье, связанные с неудовлетворительными жилищными условиями, материальными трудностями, с разногласиями по воспитанию детей, внуков, злоупотреблением одного из членов семьи алкогольными напитками, с курением. С увеличением возраста удельный вес лиц, отмечающих наличие трудноразрешимых конфликтных ситуаций заметно сокращается с 17,6% в возрасте 40-50 лет до 7,8% в возрастной группе 51-61 лет. Изучение традиций показало, что в исследованных семьях чаще всего встречаются следующие: совместные празднования светских и религиозных праздников, дней рождения членов семьи, приглашение друзей, родственников в связи с различными торжественными датами (дни рождения, юбилеи, праздники и др.), посещения культурно-зрелищных мероприятий (театров, выставок, концертов, музеев и т.д.). Установлено, что соблюдение семейных традиций наблюдается чаще в семье, где сложились хорошие взаимоотношения между членами семьи (таблица 4.5.). Таблица 4.5. Распределение обследованного контингента по степени соблюдения традиций в зависимости от сложившихся взаимоотношений в семье Семейные традиции Взаимоотношения между Критерий членами семьи достоверности «р» хорошие не удовлетворительные Соблюдаются всегда 55,7 22,1 < 0,05 Соблюдаются не всегда 37,5 49,2 > 0,05 Не соблюдаются 6,8 28,7 < 0,01 Итого 100,0 100,0 122 Одной из семейных традиций, существующих в большинстве семей, является общение с родственниками, друзьями и знакомыми. Установлено, что более половины семей (59,3%) активно участвуют в этом. Отмечено, что с увеличением возраста сокращается общение с друзьями и родственниками в связи с ухудшением самочувствия (в возрасте 40-50 лет – 76,2%, в возрасте 51-60 лет 42,4%, р < 0,01). Установлено, что 31,7% опрошенных убеждены, что при наличии возможности следует уделять больше внимания именно общению с друзьями и родственниками. Учитывая значимую роль психоэмоционального состояния на здоровье населения, в оказывающие процессе исследования позитивное были влияние проанализированы причины, на формирование положительного при анкетировании лиц психоэмоционального статуса. Анализ данных, полученных старшего трудоспособного возраста с урологической патологией, показал, что, по мнению, подавляющего большинства (рисунок 4.8.) рассматриваемой группы населения ведущими факторами, психоэмоционального способствующими статуса, формированию являются положительного гарантированность работы, материальный достаток, хорошие жилищные условия и доброжелательные взаимоотношения между членами семьи. удовлетворенность традициями 39,4 хорошее здоровье родных 39,7 42,1 удовлетворенность отдыхом 53,7 отсутствие конфликтов в семье 67,8 хорошие взаимоотношения 72,3 хорошие жилищные условия 79,2 материальный достаток 83,5 гарантированность работы 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 на 100 обследованных Рисунок 4.8. Распределение причин, позитивно влияющих на психоэмоциональное состояние обследованного контингента 123 Детальное изучение ответов респондентов выявило существенные различие в ранговом распределении причин, оказывающих позитивное влияние на психоэмоциональное состояние между мужчинами и женщинами (таблица 4.6.). Так, если у мужчин ведущими факторами являются гарантированность работы и доброжелательные взаимоотношения между членами семьи, то у женщин – материальный достаток и хорошие жилищные условия. Исследование ответов по возрастным группам показало, что с увеличением возраста повышается ценность сохранения здоровья членами семьи и хорошего внутрисемейного климата (доброжелательные взаимоотношения и отсутствие конфликтных ситуаций). Таблица 4.6. Распределение причин, позитивно влияющих на психоэмоциональное состояние обследованного контингента (на 100 опрошенных) Причины Обследованный контингент мужчины женщины 95,6 71,4 62,6 95,8 57,4 87,2 гарантия обеспеченности работой материальный достаток хорошие жилищные условия доброжелательные взаимоотношения между членами семьи отсутствие трудноразрешимых внутрисемейных конфликтов удовлетворенность сложившейся формой отдыха хорошее здоровье у членов семьи удовлетворенность существующими семейными традициями Анализ результатов изучения 81,7 53,9 68,2 39,4 38,5 45,7 36,8 42,6 27,3 51,5 образа жизни семей Критерий достоверности «р» < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,5 < 0,05 лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией позволил разработать критерии оценки каждого вида деятельности и дать его интегральную оценку. Для комплексного анализа результатов исследования была использована методика балльной оценки жизнедеятельности. 124 Таблица 4.7. Основные критерии балльной оценки образа жизни семей обследованного контингента п/№ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Критерии Состояние в браке юридически оформленный брак гражданский брак разведенный (ая) вдовый (ая) одинокий (ая) Число членов семьи 3 – 4 члена семьи менее 3х членов семьи более 4-х членов семьи Жилищные условия Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные крайне неудовлетворительные Удовлетворенность имеющимися жилищными условиями Удовлетворены не удовлетворены Удовлетворенность материальным положением вполне удовлетворены частично удовлетворены не удовлетворены Личный автомобиль Наличие отсутствие Дачный участок Наличие Отсутствие Взаимоотношения между членами семьи Хорошие Удовлетворительные не удовлетворительные Частые трудноразрешимые конфликты в семье Отсутствуют возникают редко возникают постоянно Взаимопомощь в семье Наличие отсутствие Удовлетворенность существующими семейными традициями Наличие Отсутствие Отдых вне города в городе Баллы 1–3 3 2 1 1 1 1–2 2 1 1 1–4 4 3 2 1 1–2 2 1 1–3 3 2 1 1–2 2 1 1–2 2 1 1–3 3 2 1 1–3 3 2 1 1–2 2 1 1–2 2 1 1–2 2 1 ИТОГОВАЯ СУММА БАЛЛОВ 12 - 30 125 Данная методика была адаптирована к условиям проведения настоящего исследования. В таблице 4.7. представлены критерии образа жизни семей лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией и дана их балльная оценка. Минимальное значение каждого признака было оценено в 1 балл, а максимальное в зависимости от градации рассматриваемого критерия – в 2 балла при двух градациях, 3 или 4 балла (при трех или четырех градациях признака). Суммарная оценка внетрудовой активности обследованных может колебаться в пределах от 12 до 30 баллов. В том случае, если бальная оценка была в пределах от 12 до 17 баллов, то, образ жизни, включающий деятельность семьи, оценивался как не благоприятный, если от 18 до 23 баллов, то, как удовлетворительный, а если от 24 до 30 баллов, то как благоприятный. Разработанная в процессе проведения исследования методика позволила распределить обследованный контингент на три группы в зависимости от балльной оценки образа жизни семьи. Так, благоприятный уровень образа жизни был отмечен у 22,1% обследованных, удовлетворительный – у 64,2% и не благоприятный – у 13,7% лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией. Таблица 4.8. Распределение обследованного контингента по оценке образа жизни семьи в зависимости от уровня их трудовой активности (в % к итогу) Оценка образа жизни Оценка трудовой активности Критерий достоверности высокая Низкая благоприятная 29,1 24,9 > 0,05 удовлетворительная 62,3 52,4 > 0,05 не благоприятная 8,6 22,7 < 0,01 100,0 100,0 семьи Итого: 126 «р» Обращает на себя внимание тот факт (таблица 4.8.), что среди лиц с низким уровнем трудовой активности достоверно чаще в 2,6 раза встречаются мужчины и женщины с не благоприятной оценкой образа жизни их семьи. Комплексная оценка трудовой активности и образа жизни обследованного контингента показала, что большинство лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией (60,7%) были отнесены к группе со средним уровнем выраженности изученных показателей. Каждый третий-четвертый обследованный (28,4%) составил группу с преимущественно неблагоприятными значениями перечисленных выше факторов. И только каждый десятый (10,9%) респондент имел благоприятные показатели не менее, чем по 70% изученных факторов, представленных в таблицах 4.3. и 4.7. 127 ГЛАВА V. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ СТАРШЕГО ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА С УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ Организационные, медицинские, социальные и экономические направления инновационной деятельности лечебно-профилактических учреждений повышают эффективность их функционирования и способствуют в более полной мере удовлетворению потребностей пациентов в медицинских и иных услуг. Наиболее значимым видом инновационной деятельности является совершенствование медико-организационных технологий, поскольку именно они определяют развитие других новаций, используемых в лечебном учреждении. Одним из основных этапов инновационной деятельности исследуемого лечебно-профилактического учреждения является медицинских касающихся диагностических, технологий, внедрение новейших лечебных и реабилитационных мероприятий. Оснащенность городской многопрофильной больницы современным оборудованием для проведения изотопной и ультразвуковой диагностики, для выполнения клинических, серологических и бактериологических анализов крови и мочи, копрологического исследования, результаты бактериологического цитологического, а также и серологического, биохимического гистологического исследования и биологических жидкостей и тканей и т.д. дает возможность своевременно диагностировать патологический процесс, осуществлять этиопатогенетическое лечение и медицинскую реабилитацию в оптимальных условиях. В целом объем всех видов диагностического обследования пациентов возрос в среднем в 3,9 раза, в том числе лабораторная диагностика – 1,4 раза, рентгеновское обследование в 1,2 раза, УЗИ – диагностика – в 1,2 раза, функциональная диагностика – в 2,6 раза, эндоскопическое обследование – в 2,1 раза, компьютерная томография – в 1,2 раза, радиоизотопное сканирование – в 1,5 раза, исследование сыворотки крови на ПСА – 24,8 раза, ТРУЗИ-диагностика – в 1,6 раза, урофлоуметрия – в 1,7 раза. Одновременно с улучшением качества 128 диагностики внедрение современных медицинских технологий дает возможность увеличить ассортимент и объем диагностических услуг, получаемых пациентами урологического профиля, а так же сократить продолжительность обследования пациентов с урологической патологией на 3,6 дня (на 45,6%), которая составляет в настоящее время в среднем 4,3±0,1 дня, что достоверно (р < 0,01) ниже аналогичного показателя в 2000г. (7,9 ± 0,2 дней). Таблица 5.1. Динамика частоты проведения диагностических исследований пациентам урологического профиля (на 100 пациентов) Вид исследования Годы наблюдения 2009г. 2010г. 2011г. 2012г. лабораторная диагностика 548 557 562 664 рентгеновское обследование 194 200 212 232 УЗИ – диагностика 83 91 98 102 76 85 161 184 42 51 64 81 38 45 53 74 19 18 25 33 9 29 71 101 ТРУЗИ-диагностика 0 28 39 47 урофлоуметрия 43 68 74 86 функциональная диагностика эндоскопическое обследование компьютерная томография радиоизотопное сканирование исследование сыворотки крови на ПСА За исследуемый период времени отмечено достоверное сокращение больших хирургических операций в 2,2 раза за счет увеличения малоинвазивных эндоскопических операций (с 11,5 операций до 55,9 операций на 100 пациентов), внедрение амбулаторной хирургии в условиях дневного стационара (25,3% среди всех оперативных вмешательств), увеличение показателя хирургической активности (с 67,9% до 81,5%) и коэффициента интенсивности использования 129 коечного фонда (с 73,4% до 97,8%). нарастание показателей среднегодовой занятости койки (с 297,3 до 339,2 дней) и оборота коечного фонда (с 18,7 до 25,9 пациентов), а так же уменьшение средней длительности пребывания пациента (с 15,9 до 13,1 дней). Была установлена прямая сильная достоверная корреляционная зависимость между степенью внедрения современных медицинских технологий и объемом диагностических и лечебных мероприятий, составившая Q=+0,782; m =0,0032. Внедрение медико-организационных инноваций позволило увеличить число прооперированных больных в среднем на 182 пациента в год или на 911 пациентов за 4 года, дополнительно госпитализировать в круглосуточный стационар 482 больных, сократить сроки временной нетрудоспособности пациентов-мужчин трудоспособного возраста, находящихся на обследовании и лечении в дневном стационаре, в 1,8 раза (с 7,4 дней до 3,8 дней). Используя дисперсионный анализ однофакторных комплексов для качественных признаков, были выявлены наиболее значимые негативные факторы образа жизни, влияющие на возникновение хронической урологической патологии: уровень медицинской активности (29,8%), морально-психологический климат на работе (24,1%), уровень производственно-трудовой активности (18,2%), морально-психологический климат в семье (11,2%), уровень деятельности в быту (6,9%), уровень социокультурной деятельности (5,2%). Учитывая, что 65,1% от общего влияния всех изученных в настоящем исследовании факторов образа жизни лиц старшего трудоспособного возраста, страдающих заболеваниями мочеполовой системы, приходится на медицинскую активность и морально-психологический климат в семье и на работе, то основной акцент при разработке основных направлений медико-социальной реабилитации среди обследованного контингента был сделан на повышение медицинского поведения, биосоциальной и двигательной активности, а также снятие психоэмоционального напряжения. Формирование благоприятного для здоровья уровня медицинской активности и психоэмоционального состояния зависит в 130 первую очередь от желания и убежденности самих пациентов в необходимости активизировать позитивные и нивелировать негативные факторы. Одним контингента из направлений является оптимизации проведение показателей комплексных здоровья мероприятий этого по совершенствованию медико-социальной помощи, включающей медицинский, психологический и социальный компоненты. Полученные результаты показали, что среди лиц старшего трудоспособного возраста, имеющих хронические урологические заболевания системы, лишь 68,2% обследованных выполнили все лечебные мероприятия в полном объеме. Среди причин не выполнения пациентами назначенные виды лечения, чаще всего назывались такие, как недоверие к врачу, его рекомендациям, отсутствие видимого положительного эффекта, недостаток финансовых средств на приобретении лекарственных препаратов и оплату нетрадиционных методов лечения (рефлексотерапия, массаж, гомеопатия и др.), наличие очередей при ожидание процедур в муниципальной сети здравоохранения. Установлено, что среди лиц с урологической патологией, выполнивших медицинские рекомендации в полном объеме, по сравнению с аналогичной группой (по нозологиям и возрасту), но не выполнивших программу медицинской реабилитации, наблюдались более низкие показатели средней длительности пребывания больного на койке (соответственно 12,4 дней против 14,8 дней). Осуществление в рамках программы медико-социальной помощи мер психологической поддержки и помощи способствовало увеличению доли мужчин с урологическими заболеваниями, выполняющих в полном объеме медицинские рекомендации (с 68,2% до 79,6%). Реализация программы профессиональной реабилитации было актуальным лишь для категории хронических больных, отнесенных к 4-ой группе здоровья и имевших неблагоприятный трудовой прогноз (10,9%), однако лишь 3,6% смогла воспользоваться предложенными рекомендациями по рациональному трудоустройству. Социальный компонент указанной программы базировался на использовании здоровьесохраняющих технологий, основанных на внедрении в 131 повседневную жизнедеятельность лиц старшего трудоспособного возраста с хроническими урологическими заболеваниями элементов здорового образа жизни. Это обусловлено тем, что результаты настоящего исследования установили низкий уровень медицинской активности у исследуемой группы. При оценке результативности использования предложенной программы медико-социальной помощи все обследованные пациенты были распределены на 4 группы в зависимости от степени ее реализации, в том числе выполнили программу в полном объеме лишь 30,2%, а удельный вес отказавшихся от ее выполнения составил 31,5%. Отмечено, что пациенты достоверно охотнее в полном объеме выполняли медицинский раздел программа (69,1%), реже рекомендации по психологической поддержке (23,1%) и еще реже – по здоровому образу жизни (7,8%). В качестве критериев оценки результативности разработанной программы медико-социальной помощи лицам старшего трудоспособного возраста, страдающими урологическими заболеваниями, были использованы показатели, характеризующие медицинское поведение и состояние здоровья по объективным и субъективным критериям. Установлено, что среди лиц включившихся в программу, достоверно увеличился уровень медицинской грамотности в 1,6 раза, что способствовало увеличению доли пациентов, своевременно обращающихся к врачу при обострении заболевания (с 62,6% до 77,5%), снижение доли курящих пациентов за счет полного отказа от курения 19,0% «курильщиков» и злоупотребляющих алкоголем, пивом (с 14,9% до 8,2%), увеличению удельного веса пациентов, внедривших элементы рационального питания (с 38,7% до 53,4%), повысивших двигательную активность (с 31,9% до 52,4%), соблюдающих режим дня (с 19,7% до 30,1%). Одновременно с этим выявлены положительные сдвиги в состоянии здоровья: в 1,9 раза снизился удельный вес пациентов с плохим самочувствием и в 2,2 раза увеличилась доля тех, кто отметил улучшение самочувствия, сократилась кратность обострения хронического урологического заболевания в 132 течение года в 1,4 раза, а средняя длительность 1 случая – в 1,2 раза. В группе контроля достоверной положительной динамики не выявлено. Результаты выполненных исследований, посвященных поиску путей, позволяющих при минимальных затратах на медицинскую помощь получить наибольший эффект в достижении оптимальных показателей здоровья, свидетельствуют, что наиболее целесообразным и наименее затратным для поддержания здоровья населения является осуществление программ медикосоциальной помощи, основными принципами проведения которых являются комплексность, непрерывность, длительность и последовательность. Таким программы образом, приведенный медико-социальной анализ помощи результативности среди пациентов внедрения старшего трудоспособного возраста с урологическими заболеваниями показал, что только выполнение всех ее разделов в полном объеме способствует улучшению показателей их здоровья. 133 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенное изучение научной литературы показало, что до сих пор недостаточно внимания уделяется вопросам комплексной оценки состояния здоровья и образа жизни лиц старшего трудоспособного возраста, страдающих урологическими заболеваниями, не проанализированы уровень и структура урологической и сопутствующей патологии по возрастным группам у лиц старшего трудоспособного возраста, не установлено влияние различных факторов образа жизни на формирование хронической урологической патологии. Отсутствуют исследования, в которых отражены показатели эффективности применения современных мероприятий по медико-социальной реабилитации в урологической практике среди лиц старшего трудоспособного возраста. Исследование проводилось по программе «Комплексного медико- социального исследования состояния здоровья и образа жизни лиц старшего трудоспособного возраста с урологическими заболеваниями», состоящей из 4-х разделов. Реализация программы позволила: изучить и оценить урологическую заболеваемость населения старшего трудоспособного возраста; выявить ведущую патологию для данной возрастной группы; дать комплексную оценку состояния здоровья обследуемого контингента на основании объективных критериев; выявить особенности их социально-гигиенической характеристики трудовой деятельности; показать роль некоторых наиболее значимых факторов образа жизни в формировании состояния здоровья исследуемой группы; изучить особенности оказания лечебно-диагностической урологической помощи в лечебных учреждениях; сформировать основные направления программы медикосоциальной реабилитации пациентов старшего трудоспособного возраста с урологическими заболеваниями и оценить эффективность ее использования. Комплексный характер настоящего многоэтапного исследования, проводившегося путем как сплошного, так и выборочного статистического наблюдения, определил необходимость формирования нескольких объектов научного наблюдения и анализа: деятельность урологической службы при городской многопрофильной больнице, медико-организационные мероприятия, внедренные в работу урологического отделения стационара рассматриваемого 134 ЛПУ, контингент лиц старшего трудоспособного возраста, лечившихся в стационаре, пациенты старшего трудоспособного возраста, имеющие урологическую патологию. Для углубленного изучения заболеваемости контингента лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией, проходивших обследование, лечение и реабилитацию в базовых стационарах в течение 20092012 гг., была проанализирована медицинская документация 977 пациентов старшего трудоспособного возраста, в том числе 378 мужчин и 599 женщин. Изучение потоков пациентов, обращающихся в урологическую службу городской многопрофильной больницы, с учетом места их проживания выявило, что наибольший удельный вес в структуре приходится на пациентов, постоянно проживающих в г. Москве (79,8%), в том числе 58,1% - в Юго-Западном и Северо-Восточном округах. Анализ причин обращения лиц старшего трудоспособного возраста в урологическое подразделение исследуемого лечебно-профилактического учреждения показал, что до открытия в 2009 г. при больнице амбулаторнополиклинического отделения более 70% всех случаев госпитализации было обусловлено необходимостью диагностической целью. проведения Организация углубленного обследования с консультативно-поликлинического подразделения при круглосуточном стационаре позволила достоверно снизить потребность в госпитализации с диагностической целью в 1,3 раза (с 31,5% до 24,2%, р≥0,01). В то же время имеется рост обращений с целью проведения планового хирургического лечения с 41,1% до 49,2%. возраста (в ‰). Проанализированная структура урологической заболеваемости позволила все выявленные у обследованного контингента лиц заболевания, послужившие поводом для обращения, сгруппировать по идентичности нозологии и в соответствии с МКБ-10 по 7 блокам: мочекаменная болезнь, воспалительные заболевания мужских половых органов, воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы, онкологические заболевания органов мочеполовой системы, травмы органов мочеполовой системы, варикоцеле, аномалии органов мочеполовой системы. 135 Результаты настоящего исследования свидетельствуют, что в целом за последние 4 года среди лиц старшего трудоспособного возраста имеется стойкая тенденция к росту уровня заболеваемости по обращаемости (с 1217,4 случаев на 1000 обследованных до 1364,2), причем, как среди мужчин (с 1049,6 случаев на 1000 обследованных до 1182,9), так и среди женщин (с 1374,8 случаев на 1000 обследованных до 1545,3). Темп прироста уровня заболеваемости составил в целом по всему контингенту обследованных 12,1%, среди мужчин – 12,7%, среди женщин – 12,4%. Расчет скользящей средней за 4 года показал, что в группе женщин старшего трудоспособного возраста с урологической патологией по сравнению с мужчинами аналогичного возраста имеет место достоверно (p<0,01) более высокий уровень заболеваемости (соответственно 1464,5‰ и 1121,7‰). Различие в сравниваемых показателях за 4 года наблюдения составляет в среднем 30,6%. Особое внимание при анализе заболеваемости было уделено изучению структуры заболеваемости, что позволило научно обосновать штатное расписание амбулаторно-поликлинического учреждения, профилизацию деятельности специализированных отделений, планировать осуществление диспансерного наблюдения и проводить реабилитационные мероприятия среди прикрепленного контингента. Сравнение скорости нарастания урологической заболеваемости у лиц трудоспособного возраста выявил тенденцию роста показателя по возрастным группам Показатели урологической заболеваемости в среднем выросли на 49,7%. Анализ объективной и субъективной оценок состояния здоровья обследуемых лиц свидетельствует, что самооценка пациентами своего здоровья во многом зависит от психоэмоционального состояния человека. Неудовлетворительное психоэмоциональное состояние, как правило, усугубляет течение имеющихся соматических заболеваний, поэтому своевременное выявление этих состояний и проведение занятий с психологом, а также оздоровительных мероприятий общеукрепляющего характера позволяет предотвратить возникновение патологического процесса и соответственно улучшить здоровье населения. 136 Результаты изучения социально-гигиенической характеристики обследованного контингента показали, что мужчины составили 59,9%, женщины – 40,1%, их средний возраст – 52,9 ± 0,26 лет, при этом средний возраст мужчин и женщин не имел существенных различий. По уровню образования среди обследованных преобладали лица с высшим уровнем образования (52,2%), у каждого четвертого (25,8%) – среднее специальное образование. Установлено, что в целом у 48,3% лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией производственная деятельность сопровождалась наличием профессиональных вредностей различного характера, в том числе, в 38 случаях (на 100 опрошенных) имело место сочетание нескольких отрицательных факторов производственной среды. Лишь менее половины опрошенных (47,1%) полностью удовлетворены всеми параметрами профессиональной деятельности, при этом среди мужчин удельный вес лиц, удовлетворенных местом работы, занимаемой должностью и полученной специальностью, достоверно в 1,5 раза выше, чем среди женщин, p<0,05. Установлено, что в большинстве производственных коллективов (72,8%) сложные конфликтные ситуации бывают редко, а если и бывают разногласия, то они быстро купируются, однако на плохие взаимоотношения в коллективе чаще указывали женщины в сравнении мужчинами (соответственно 48,7% против 34,1%, p < 0,05). Среди причин, вызывающих психологический дискомфорт на работе наиболее часто указывалась плохая организация труда (52,4%), отсутствие заботы о работающих со стороны администрации (32,5%), реже – грубость со стороны начальства (15,1%). Значительная часть обследованного контингента старшего трудоспособного возраста с урологической патологией ведет малоподвижный образ жизни (73,3% мужчин и 64,4% женщин). Недостаток физической активности и неприемлемый пищевой рацион приводят к избыточной массе тела. Анализ питания обследованного контингента показал, что лишь 18,4% оценили характер своего питания (с учетом кратности приема пищи, сбалансированности рациона, ассортимента потребляемых продуктов), как рациональный, контролируют свой вес чуть менее половины обследованных (47,1%). 137 однако, Изучение психоэмоционального состояния лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией показало, что каждый четвертый опрошенный часто испытывает состояние психологического дискомфорта, причем женщины это состояние испытывают в 2,7 раза чаще по сравнению с мужчинами (36,2% против 13,4%, p < 0,001). Установлено, что практически ни один из взятых под наблюдение респондентов не владеет методами психологической саморегуляции и для восстановления психоэмоционального равновесия нередко использует медикаментозные средства (снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты), алкоголь, курение, прием пищи. Изучение состояния здоровья обследованного контингента старшего трудоспособного возраста в связи с их образом жизни выявило, что благоприятный уровень образа жизни в 2 раза чаще наблюдается среди лиц, отнесенных по состоянию здоровья к 1 группе здоровья, по сравнению с 3-а группой и в 2,3 раза чаще в сравнении с лицами, имеющими 3-б и 3-в группы здоровья, указанные различия статистически достоверны, р<0,0001. Используя дисперсионный анализ однофакторных комплексов для качественных признаков, были выявлены наиболее значимые факторы образа жизни, влияющие как на формирование здоровья, так и на возникновение хронической патологии: медицинская активность (соответственно 38,6% и 39,2%), психологический климат в семье (соответственно 31,7% и 25,1%); трудовая активность (соответственно 13,8% и 15,4%); условия жизни (соответственно 8,1% и 13,8%). Изучение влияния на состояние здоровья параметров медицинской активности установило, что наиболее сильное долевое влиянии на здоровье оказывает биосоциальная активность (35,8%), затем следуют физическая активность (26,9%), медицинское поведение (21,6%) и медицинская грамотность (10,5%). Организационные, медицинские, социальные и экономические направления инновационной деятельности лечебно-профилактических учреждений повышают эффективность их функционирования и способствуют в более полной мере удовлетворению потребностей пациентов в медицинских и иных услуг. Наиболее значимым видом инновационной деятельности является совершенствование 138 медико-организационных технологий, поскольку именно они определяют развитие других новаций, используемых в лечебном учреждении. Одним из основных этапов инновационной деятельности исследуемого лечебно-профилактического учреждения является медицинских касающихся диагностических, технологий, внедрение новейших лечебных и реабилитационных мероприятий. Оснащенность городской многопрофильной больницы современным оборудованием для проведения изотопной и ультразвуковой диагностики, для выполнения клинических, серологических и бактериологических анализов крови и мочи, копрологического исследования, результаты бактериологического цитологического, а также и серологического, биохимического гистологического исследования и биологических жидкостей и тканей и т.д. дает возможность своевременно диагностировать патологический процесс, осуществлять этиопатогенетическое лечение и медицинскую реабилитацию в оптимальных условиях. За исследуемый период времени отмечено достоверное сокращение больших хирургических операций в 2,2 раза за счет увеличения малоинвазивных эндоскопических операций (с 11,5 операций до 55,9 операций на 100 пациентов), внедрение амбулаторной хирургии в условиях дневного стационара (25,3% среди всех оперативных вмешательств), увеличение показателя хирургической активности (с 67,9% до 81,5%) и коэффициента интенсивности использования коечного фонда (с 73,4% до 97,8%). нарастание показателей среднегодовой занятости койки (с 297,3 до 339,2 дней) и оборота коечного фонда (с 18,7 до 25,9 пациентов), а так же уменьшение средней длительности пребывания пациента (с 15,9 до 13,1 дней). Была установлена прямая сильная достоверная корреляционная зависимость между степенью внедрения современных медицинских технологий и объемом диагностических и лечебных мероприятий, составившая Q=+0,782; m =0,0032. Внедрение медико-организационных инноваций позволило увеличить число прооперированных больных в среднем на 182 пациента в год или на 911 пациентов за 4 года, дополнительно госпитализировать в круглосуточный стационар 482 больных, сократить сроки временной нетрудоспособности 139 пациентов-мужчин трудоспособного возраста, находящихся на обследовании и лечении в дневном стационаре, в 1,8 раза (с 7,4 дней до 3,8 дней). Используя дисперсионный анализ однофакторных комплексов для качественных признаков, были выявлены наиболее значимые негативные факторы образа жизни, влияющие на возникновение хронической урологической патологии: уровень медицинской активности (29,8%), морально-психологический климат на работе (24,1%), уровень производственно-трудовой активности (18,2%), морально-психологический климат в семье (11,2%), уровень деятельности в быту (6,9%), уровень социокультурной деятельности (5,2%). Полученные результаты показали, что среди пациентов старшего трудоспособного возраста, имеющих хронические урологические заболевания системы, лишь 68,2% обследованных выполнили все лечебные мероприятия в полном объеме. Среди причин не выполнения пациентами назначенные виды лечения, чаще всего назывались такие, как недоверие к врачу, его рекомендациям, отсутствие видимого положительного эффекта, недостаток финансовых средств на приобретении лекарственных препаратов и оплату нетрадиционных методов лечения (рефлексотерапия, массаж, гомеопатия и др.), наличие очередей при ожидание процедур в муниципальной сети здравоохранения. Установлено, что среди лиц с урологической патологией, выполнивших медицинские рекомендации в полном объеме, по сравнению с аналогичной группой (по нозологиям и возрасту), но не выполнивших программу медицинской реабилитации, наблюдались более низкие показатели средней длительности пребывания больного на койке (соответственно 12,4 дней против 14,8 дней). В качестве критериев оценки результативности разработанной программы медико-социальной помощи лицам старшего трудоспособного возраста, страдающими урологическими заболеваниями, были использованы показатели, характеризующие медицинское поведение и состояние здоровья по объективным и субъективным критериям. Установлено, что среди лиц включившихся в программу, достоверно увеличился уровень медицинской грамотности в 1,6 раза, что способствовало увеличению доли пациентов, своевременно обращающихся к врачу при обострении заболевания (с 62,6% до 77,5%), снижение доли курящих пациентов 140 за счет полного отказа от курения 19,0% «курильщиков» и злоупотребляющих алкоголем, пивом (с 14,9% до 8,2%), увеличению удельного веса пациентов, внедривших элементы рационального питания (с 38,7% до 53,4%), повысивших двигательную активность (с 31,9% до 52,4%), соблюдающих режим дня (с 19,7% до 30,1%). Одновременно с этим выявлены положительные сдвиги в состоянии здоровья: в 1,9 раза снизился удельный вес пациентов с плохим самочувствием и в 2,2 раза увеличилась доля тех, кто отметил улучшение самочувствия, сократилась кратность обострения хронического урологического заболевания в течение года в 1,4 раза, а средняя длительность 1 случая – в 1,2 раза. В группе контроля достоверной положительной динамики не выявлено. Результаты выполненных исследований, посвященных поиску путей, позволяющих при минимальных затратах на медицинскую помощь получить наибольший эффект в достижении оптимальных показателей здоровья, свидетельствуют, что наиболее целесообразным и наименее затратным для поддержания здоровья населения является осуществление программ медикосоциальной помощи, основными принципами проведения которых являются комплексность, непрерывность, длительность и последовательность. Таким программы образом, приведенный медико-социальной анализ помощи результативности среди пациентов внедрения старшего трудоспособного возраста с урологическими заболеваниями показал, что только выполнение всех ее разделов в полном объеме способствует улучшению показателей их здоровья. 141 ВЫВОДЫ 1. Результаты настоящего исследования свидетельствуют, что за последние 4 года среди лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией отмечается тенденция к росту урологической заболеваемости в среднем на 34,1%, отмечается рост уровня урологической заболеваемости с увеличением возраста, пик скорости нарастания приходится на возрастную группу 46 лет среди женщин и 57 лет среди мужчин. 2. В структуре урологической заболеваемости лиц старшего трудоспособного возраста первые ранговые места занимали в 2012 г. занимали: мочекаменная болезнь (36,6%), воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей (24,6%) и онкологические заболевания органов мочевыделительной системы (15,5%). Установлено достоверное увеличение уровней распространенности указанной патологии в среднем в 1,4 раза. Сочетание нескольких урологических заболеваний отмечено у 58 из 100 обследованных лиц. 3. Уровень заболеваемости урологической патологией имеет стойкую тенденцию к росту как среди мужчин (с 1049,6‰ по 1182,9‰), так и среди женщин (с 1374,8‰ по 1545,3‰), при этом темп прироста составил соответственно 12,7% и 12,4%. В группе женщин старшего трудоспособного возраста по сравнению с мужчинами аналогичного возраста отмечается более высокий уровень заболеваемости (соответственно 1464,5‰ и 1121,7‰), однако, скорость нарастания заболеваемости с увеличением возраста более интенсивна у мужчин в сравнении с женщинами, темп прироста составил соответственно 51,2%у мужчин и 25,8% у женщин. 4. Уровень распространенности хронической заболеваемости у мужчин старшего трудоспособного возраста достоверно (р<0,05) ниже по сравнению с женщинами той же возрастной группы (соответственно 1637,5‰ и 1914,6‰). С возрастом уровень хронической заболеваемости увеличивается, как среди женщин (с 1298,8‰ до 1976,3‰), так и среди мужчин (с 1529,4‰ до 2299,8‰). В структуре хронической заболеваемости преобладают болезни системы кровообращения, мочеполовой системы, органов пищеварения, органов дыхания, 142 костно-мышечной системы, новообразований, болезней нервной системы, глаза и его придаточного аппарата, психических расстройств и расстройств поведения, но имеется различное ранговое распределение у мужчин и женщин. 5. Результаты изучения социально-гигиенической характеристики обследованного контингента показали, что мужчины составили 59,9%, женщины – 40,1%, их средний возраст – 52,9±0,26 лет, по уровню образования среди обследованных преобладали лица с высшим уровнем образования (52,2%), по социальному положению преобладали служащие (77,1%), общий стаж трудовой деятельности в среднем составил 25,3 ± 1,1 лет, причем среди мужчин в среднем стаж работы выше по сравнению с женщинами (соответственно 29,4 ± 1,5 лет и 22,6 ± 1,3 лет, p < 0,05), у 48,3% респондентов работа сопряжена с профессиональными вредностями, в том числе у каждого третьего имело сочетание 2-3 профессиональных вредностей. Комплексная оценка трудовой активности и образа жизни семей обследованного контингента показала, что большинство лиц старшего трудоспособного возраста (60,7%) были отнесены к группе со средним уровнем выраженности изученных показателей. 6. Использование однофакторного дисперсионного анализа для оценки качественных признаков позволило установить, что наиболее выраженное влияние, как на формирование здоровья, так и на возникновение хронической патологии оказывают (соответственно 38,6% следующие факторы: и психологический 39,2%), медицинская климат активность в семье (соответственно 31,7% и 25,1%); трудовая активность (соответственно 13,8% и 15,4%); условия жизни (соответственно 8,1% и 13,8%). Среди параметров медицинской активности наиболее сильное влиянии на здоровье оказывает биосоциальная активность (35,8%), физическая активность (26,9%), медицинское поведение (21,6%) и медицинская грамотность (10,5%). 7. помощи Анализ результативности внедрения программы медико-социальной лицам старшего трудоспособного возраста с урологическими заболеваниями показал, что среди лиц выполняющих полностью все компоненты предложенной программы медико-социальной помощи увеличился уровень 143 медицинской грамотности в 1,6 раза, что способствовало увеличению доли пациентов, своевременно обращающихся к врачу при обострении заболевания (с 62,6% до 77,5%), отмечено снижение доли курящих пациентов (19,0%) и злоупотребляющих алкоголем (с 14,9% до 8,2%), увеличению числа пациентов ставших рационально питаться (с 38,7% до 53,4%), повысивших двигательную активность (с 31,9% до 52,4%), соблюдающих режим дня (с 19,7% до 30,1%). Одновременно с этим выявлены положительные сдвиги в состоянии здоровья: в 1,9 раза снизился удельный вес пациентов с плохим самочувствием выполнивших программу медико-социальной реабилитации, имеет место увеличение уровня медицинской грамотности и позитивно изменивших медицинское поведение, Кроме того, среди этой группы пациентов отмечены положительные сдвиги в состоянии здоровья: в 2,2 раза увеличилась доля лиц с улучшением самочувствия. 144 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Опыт организации единой урологической службы, включающей три взаимосвязанных подразделения (профильное отделение круглосуточного стационара, кабинет врача уролога при консультативно-поликлиническом отделении и дневной стационар), активно взаимодействующих с другими лечебно-диагностическими подразделениями следует использовать в организации деятельности городских многопрофильных больниц. 2. Данные изучения уровня и структуры заболеваемости вследствие урологических заболеваний необходимо учитывать при планировании диспансерных осмотров населения и медицинской помощи данному контингенту лиц. 3. Разработанную программу совершенствования медико-социальной помощи лицам старшего трудоспособного возраста, страдающих урологическими заболеваниями, рекомендуется более глубоко использовать другими лечебнопрофилактическими учреждениями. 4. Врачам амбулаторно-поликлинических учреждений муниципального сектора здравоохранения необходимо постоянно осуществлять профилактические мероприятия по снижению урологических заболеваний путем своевременного выявления и санации очагов инфекции, проведения ранней диагностики и полноценного лечения заболеваний, передающихся половым путем. 5. Для повышения уровня медицинской грамотности и медицинской активности необходимо создать многоканальную систему информатизации пациентов (научно-популярная литература, систематическое проведение групповых и индивидуальных бесед) по вопросам здорового образа жизни и его влиянии на состояние здоровья. 145 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Андрюшина, Е.В., Каткова, И.П., Катков, В.И., Куликова, О.А. Демографическая ситуация. Россия-2000 //Социально-демографическая ситуация. Х ежегодный доклад. - Москва, 2001. - С. 65-84. 2. Арефьева, Т.К. Старость и одиночество//Сб. материалов V международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции». - Самара, 2001. - С. 5. 3. Аромире, O.K., Терещук, С.В., Арнольди, Э.К., Лесовой, В.Н. Доброкачественная гиперплазия простаты и половая функция. - Ростов н/Д Феникс, 2001. 4. Безруков, В.В. Потребность пожилых людей в медико-социальной помощи // Сб. материалов V международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции». - Самара, 2001. - С. 7-8. 5. Белозерова, Л.М. Адаптация и онтогенез /Л.М. Белозерова // Сб. материалов V международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции». - Самара, 2001. - С. 8-9. 6. Блинков, Ю.А., Ткаченко, В.С.,. Клушина, Н.П. Медико-социальная экспертиза лиц с ограниченными возможностями.. -Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002. - 320 с. 7. Васильчиков В.М. Перспективные подходы к организации подготовки специалистов и проведения научных исследований по социальной геронтологии. //Клиническая геронтология. - 2001.- № 12. - С. 82-83. 8. Власова, О.А. Социальная адаптация в условиях переходного периода //Клиническая геронтология. - 2001. - № 12. - С. 36-39. 9. Вялков, А.В. Основные задачи по развитию здравоохранения России в 2001-2005 годах и на период до 2010 года /А.В. Вялков //Проблемы управления здравоохранением. - 2001. - № 3. - С. 5-10. 10. Вялков, А.И., Райзберг, Б.А., Шиленко, Ю.В. Управление и экономика здравоохранения. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. - 327 с. 11. Галецкий, В.Ф. Демографические аспекты устойчивого развития России // Проблемы прогнозирования. 2005. № 6. 12. Галкин, Р.А., Суслин, С.А. Организация работы отделений медикосоциальной помощи для престарелых в сельских районах. //Здравоохранение Российской Федерации. - 2001. - № 6. - С. 8-10. 146 13. Ганцев, Ш.Х., Галиев, М.Г., Харипова, Э.А. Анализ хирургического лечения рака молочной железы у больных в постклимактерическом. //Сб. материалов У международного семинара «Самарские лекции». - Самара, 2001. - С. 99-100. 14. Гехт, И.А. Медицинские и социальные аспекты жизни одиноких пожилых людей в сельской местности. //Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. - 2002. - № 3. - С. 29-33. 15. Гехт, И.А., Ларионов, Н.К., Павлов, В.В. Браки в пожилом возрасте: медико-социальные аспекты. //Актуальные проблемы гериатрии: Сб. научных трудов. - СПб, СПб МАПО, 2001. - С. 110-111. 16. Гехт, И.А., Артемьева, Г.Б. Заболеваемость населения и потребность в больничных койках //Экономика здравоохранения. 2010. - № 7 (150). - С. 5-8. 17. Гильмиярова, Ф.Н., Захарова И.О. Возможности предупреждения временного старения. //Сб. материалов V международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции», Самара, 2001.-С. 9-10. 18. Голенко, Е.Н., Ковалев, В.И. Право социального обеспечения. Москва: Юриспруденция, 2002. - 256 с. 19. Голухов, Г.Н., Черепанова, И.С. Исаева, Д.М. Комплексное исследование качества использование коечного фонда многопрофильных больниц //Вестник медицинского стоматологического института. 2009. - № 3.-4. - С. 27-28. 20. Гончарова, Г.Н., Тихонова, Н.В. Опыт организации медикосоциальной помощи пожилому населению Красноярского края. //Здравоохранение Российской Федерации. - 2002. - № 3. - С. 37-39. 21. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году. -М., -2006. - 97 с. 22. Гундаров, И.А. Пробуждение: пути преодоления демографической катастрофы в России. – М., 2001. - 349 с. 23. Демичева, Т.П., Шилова, С.П., Романкова, М.Г. Из опыта работы эндокринологического отделения многопрофильно учреждения //Проблемы Соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2011.- № 1. - С. 26-29. 24. Демографическая политика в России: от размышлений к действию // Представительство ООН в России. М., 2008. 25. Денисов, И.Н., Иванов, А.И., Резе, А.Г. Организация медикосоциальной помощи пожилым участникам боевых действий врачом общей 147 практики. //Сб. материалов V международного семинара «Самарские лекции» Самара, 2001. - С. 13-15. 26. Доютова, М.В. Организационно-методические подходы к формированию муниципальной системы реадаптации лиц старшей возрастной группы. – Дисс.канд.мед.наук. – Нижний Новгород, 2005. –240с. 27. Егорова, А.М., Мирзонов, В.А., Сааркоппель, Л.М., Федина, И.Н. Факторы риска и профилактика патологии мочеполовой системы //Здравоохранение РФ. - 2009. - № 3. -С. 48-51. 28. Егорова, А.М., Мирзонов, В.А., Сааркоппель, Л.М., Федина, И.Н., Организация комплексной профилактики мочекаменной болезни у рабочих в черной металлургии //Проблемы соц. гиг., здравоохранения и истории медицины. 2009. - № 2. - С. 40-42. 29. Еремушкин, Г.Г., Осипова, И.В., Атропова, О.Н. Физическая реабилитация в комплексне лечения лиц пожилого возраста схронической сердечной недостаточности. //Клиническая геронтология. – 2004.- № 3. – С 46-48. 30. Ефанкина, О.Н. Организация лечебно-профилактической помощи больным на базе дневного стационара //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. - № 1. - С. 43-44. 31. Жуков, В.И. Российские преобразования: социология, экономика, политика 1985-2001. – М., 2002. - 668 с. 32. Журкина, О.В. Ранняя диагностика и профилактика рака почки на основе клинико-эпидемиологического исследования: Автореф. дис. …докт. мед. наук. М. 2010. - 48 с. 33. Заболеваемость населения России в 2006 г. Стат. материалы Ч. 2. М.: Минздравсоцразвития России, 2007. 34. Замятин, С.А. Пути улучшения качества урологической помощи больным с острыми инфекциями мочевыводящих путей и почек на догоспитальном этапе: Автореф. дис…канд.мед.наук. Спб.,- 2009. - 24 с. 35. Захарова, Н.О., Яковлев, О.Г., Кудасова, С.Н., Фомина, Е.Ю. Структура онкологической смертности у лиц пожилого возраста Самарской области. //Сб. материалов V международного семинара «Самарские лекции». Самара, 2001. - С. 105-106. 36. Захарушкина, Т.С Психические расстройства при доброкачественной гиперплазии предстательной железы на различных этапах оперативного лечения: 148 Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.18; 14.00.40 / Диагност, центр «Здоровье» г. Ростова-на-Дону. - М., 2001. - 25 с. 37. Захматов, Ю.М., Варенцов, Г.И., Корнев, А.И., Ответчиков, И.Н. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: диагностика и лечение // Рос. мед. журн. - 2001. - № 1. - С.20-25. 38. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 г. (статистические материалы). – М.: Минздрав РФ, 2002. – 199 с. 39. Ивлева, А. Я., Сивков, А. В. Лечение артериальной гипертензии у лиц с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Уролог., 2001.-№2,С.6-11. 40. Игитханян, Е.Д. Материальное положение и качество жизни населения //Социальное развитие России: тенденции, перспективы, проекты. - М, 2002. - Вып. VIII - С. 304-306. 41. Измеров, Н. Ф., Тихонова, Г. И., Яковлева, Т. П. Современная медикодемографическая ситуация в России // Мед. труда и пром. экология. 2005. № 5. 42. Кайдейкина, Н.В. Сопутствующая патология при полной утрате зубов лиц пожилого и старческого возраста. //Клиническая геронтология. - 2001. - № 56. - С. 27-29. 43. Какорина, Е.П., Юнусов, Ф.А., Мармило, А.П. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности. //Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины- 2004. - № 1. - С. 24-29. 44. Калиниченко, С.Ю. Практическая андрология. – М., 2009. – 398 с. 45. Капица, С.П. Рост населения земли и предвидимое будущее цивилизации. //Журнал теоретической и практической медицины. - 2003. - Т. 1. № 1. - С. 73-86. 46. Карюхин, Э.В. Медико-социальные аспекты старения. //Реферативный сборник. Серия Медицина. Геронтология. Гериатрия. Москва, 2001. - № 4. - С. 1-4. 47. Ким, И.Г., Честухин, В.В., Миронков, Б.Л. Подходы к лечению кардиоваскулярных заболеваний у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью // Нефрология диализ. – 2009. –Т.11, № 4. – С. З45347. 149 48. Кожин, А.А. Прогнозирование и профилактика развития хронической почечной недостаточности при хроническом гломерулонефрите у детей и подростков: Автореф. дис. …канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, -2009. - 30 с. 49. Колотирский, А.Б. Оптимизация урологической помощи в районной больнице с применением высоких технологий: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М. -2010. - 22 с. 50. Кондракова, Э.В.Методология оценки результативности охраны здоровья населения на муниципальном уровне (комплексное социальногигиеническое исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. -М.- 2009. - 36с. 51. Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года. Москва, 2001. – 27с. 52. Концепция здорового старения населения (Проект), Москва, 2001. – 23с. 53. Коренева, М.Р. Методическое обеспечение сестринского процесса в условиях функционирования модели сестринского ухода. Дисс. канд. мед. наук. СПб., 2003. - 185 с. 54. Коровкин, А.Г., Долгова, И.Н., Королев, И.Б. Дефицит рабочей силы в экономике России: макроэкономическая оценка//Проблемы прогнозирования. 2006. № 4. 55. Кочнева, С.А Простатит и др. Заболевания предстательной железы. М., -2010. -238 с. 56. Кулакова, Е.Н. Нефротический синдром у детей: пути оптимизации терапии и вторичной профилактики: Автореф. дис. …канд. мед. наук. Воронеж, 2009. - 22 с. 57. Куликова, Н.Г. Качество жизни населения в старших возрастных группах. //Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины- 2005. - № 1. С. 12-13. 58. Кульчавеня, Е.В. Простатит: диагностика и лечение. М.- 2010.- 250 с. 59. Лавлинская Л.И. Комплексное изучение медико-социальных проблем здоровья женщин старше трудоспособного возраста. Дисс. докт.мед.наук. – М. – 2005. – 314с. 60. Лавлинская, Л.И. Оказание медико-социальной помощи пожилым женщинам. //Сборник научных работ. - М., 2004. - С. 67-71. 61. Лавлинская, Л.И. Особенности деонтологии в гериатрии. //Вопросы альтернативной медицины. - 2004. - № 2. - С. 263-266. 150 62. Лавлинская, Л.И. Потребности пожилых женщин в медикосоциальной помощи. //Материалы симпозиума «Развитие государственной медицины в России». - М., 2003. - С. 136-137. 63. Лавлинская, Л.И. Проблемы поддержания достаточного качества жизни женщин пожилого возраста //Сб. материалов научно-практической конференции «Медицина будущего». Краснодар-Сочи, 2002. - С. 5-6. 64. Лавлинская Л.И. Система обязательного медицинского страхования в ведении больных пожилого возраста. //Сб. научно-практических работ. Воронеж, 2003. - С. 57-60. 65. Лавлинская, Л.И. Удовлетворенность жизнью - один из показателей самосохранительного поведения пожилых женщин. //Сб. работ 68-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук ЦентральноЧерноземного научного центра РАМН. - Курск, 2002. - Часть 2.-С.135-136. 66. Лавлинская, Л.И. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи. //Сб. научно-практических работ. Воронеж, 2003. - С. 61-63. 67. Лавлинская, Л.И. Характеристика состояния здоровья пожилых женщин. //Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. - М., 2004. - С. 55-58. 68. Лавлинская, Л.И., Коржова, З.Ф. К вопросу о сосотоянии общественного здоровья в Воронежской области. //Здоровье. Проблемы сохранения и воспроизводства. Воронеж, 2002. - С. 101-103. 69. Лапотников, В.А., Ищук, Т.Н. Вопросы оценки квалификации медицинских сестер, как одна из проблем стандартизации в здравоохранении. Проблемы укрепления здоровья и профилактики заболеваний: Материалы научно-практической конференции (20-27 апреля 2004, Санкт- Петербург). – Спб., 2004. – с.160-161. 70. Лисица, А.В., Линченко, С.Н., Бондина, В.М., Дробышева, О.М., Мунасыпов, М.М., Шимаева, И.В. К вопросу о совершенствовании внестационарных форм медицинской помощи //Международный журнал экспериментального образования. - 2010. - № 7. -С. 33-35. 71. Лисицын, Ю.П. “Модус” здоровья Россиян. //Экономика здравоохр. – 2001. – № 2 (52). – С. 32 – 37. 72. Лисицын, Ю.П. Психологическая медицина. – М.: Медицина, 2004. – 148с. 151 73. Лоран, О.Б., Пушкарь, Д.Ю., Раснер, П.И. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: принципы медикаментозной терапии // Consilium medicum. - 2001. - Т.З, № 7. - С.312-316. 74. Луговой, В.Е. Здоровье населения пожилого возраста //Здравоохранение Российской Федерации. - 2002. - № 3. - С. 27-28. 75. Мазо, Е.Б., Белковская, М.Н. Фармакотерапия доброкачественной гиперплазии простаты // Русский мед. журн. - 2001. - Т.9, № 16/17. - С.672-675. 76. Мазо, Е. Б. Медикаментозная терапия ДТП: Кому, когда, как? //Неопубликованные материалы. Доклад на московском обществе урологов, 02. 2001. 77. Мазо, Е.Б. Финастерид при длительном лечении больных с доброкачественной гиперплазией простаты. // Уролог. и нефр., 2001. - № 3. - с. 2023. 78. Мазо, Е.Б., Мешков, В.В. Простатическая интраэпителиальная неоплазия Москва, -2001. 79. Максимов, В.В., Камалов, А.А, Карпов, В.К., и соавт. Дифференциально-диагностическое значение простатического специфического антигенапри гиперплазии предстательной железы. // Уролог. и нефр., 2001. - № 2, С. 37 - 39. 80. Маликов, Н.С. К вопросу о содержании и соотношении понятий «уровень жизни», «качество жизни», «образ жизни». //Социальное развитие России: тенденции, перспективы, проекты. - М., 2002. - Вып. VIII. - С. 307-311. 81. Мачульская, Е.Е., Горбачева, Ж.А. Право социального обеспечения. -М.: Книжный мир, 2001. - 293 с. 82. Митрофанова, И.Г. Предупреждение кризисов в процессе старения. //Сб. материалов V международного семинара «Самарские лекции», Самара. 2001. - С. 19. 83. Молчанова, Л.Ф., Грачева, И.Л. Медицинская, социальная и экономическая эффективность лечения больных с нефрологической патологией в условиях дневного стационара //Зам. глав. врача. -2009. - № 10 (41). -С. 24-29. 84. Москвичева, М.Г. Комплексное медико-социальное исследование здоровья сельского населения и совершенствование системы оказания медицинской помощи жителям сельской местности / Под ред. Л.Г. Розенфельд. Челябинск. -2009. -400 с. 152 85. Назаров, Т.Х.. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения мочекаменной болезни: Автореф. дис. …доктора мед. наук. -СПб.,2009. -40 с. 86. Нестеренко, Е.И. Комплексное социально-гигиеническое исследование инновационной деятельности. - Автореф.дисс.мед.наук. – М., 2001. – 46 с. 87. Нестеренко, Е.И., Голухов, Г.Н., Полунина Н.В. Методологические основы реформирования лечебно-профилактических учреждений в современных экономических условиях. – М., 2001- 227 с. 88. Новик, А.А., Ионова, Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - СПб.: Изд. Дом «Нева», М. «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320 с. 89. Овчаров, В.К. Международная классификация здоровья и ограничений жизнедеятельности.//Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины.-2002.-№ 4.- С. 4-8. 90. Онищенко, Г.Г. Итоги и перспективы обеспечения санитарноэпидемического благополучия населения Российской Федерации //Здравоохр. РФ.- 2008.- № 1. -С. 2-5. 91. Осадчих, А.И. Проблемы инвалидности и реабилитации в Российской Федерации. //Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - № 4. - С. 1-4. 92. Основы социальной работы /Под редакцией П.Д. Павленюк. М.:ИНФРА, 2002.-395с. 93. Петрищев, А.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни пациентов хирургического профиля: Автореф.дисс.канд.мед.наук. – М., 2002. –26с. 94. Полищук, Ю.Л., Баранская, И.В. Разрушение высших личностных смыслов как важный фактор развития невротических расстройств в пожилом возрасте. //Клиническая геронтология. - 2001. - № 5. - С. 17-22. 95. Полунина, Н.В., Нестеренко, Е.И., Ашанина, Н.М. Медикосоциальные факторы риска и их профилактика //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2001. – № 3. – С. 10 – 16. 96. Поляков, И.В., Пустотин, Н.И., Пивоварова, Г.М., Зеленская, Т.М., Санджаядев Мунасингхе, Серова, Л.С, Пивоварова, Н.А., Рудаева, А.А. Основы медицинского страхования. // Учебное пособие. - 2001. - 140 с. 153 97. Поспелова, Е. Мигранты спасут Россию. —РБКdaily. — 7августа 2008: www.hse.ru/news/1165619/5242525.html 5. Демографический ежегодник России. 2007. Стат. сб. M.: Росстат, 2007. 98. Постановление Правительства РФ «О Федеральной Целевой Программе «Старшее поколение» на 2002-2004 годы». Москва, 2002. 99. Прибытков, Г.Н. Заболеваемость мочеполовой системы населения региона и организация специализированной медицинской помощи (по материалам Тюменской области) Автореф. дис. …канд. мед. наук. Екатеринбург.- 2009. - 23 с. 100. Привалова, М.А. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости, экспертиза качества и эффективности медицинской помощи при болезнях системы кровообращения. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2001.- 29с. 101. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «О национальном плане действий по улучшению положения женщин в Российской Федерации и повышению их роли в обществе на 2001-2005 годы». Москва, 2001. № 293. 102. Прохоров, Б.Б. Динамика социально-экономического реформирования России в медико-демографических показателях // Проблемы прогнозирования. 2006. № 5. 103. Пушкарь, Д., Раснер, П. Нарушение мочеиспускания и сексуальной функции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Врач. - 2003. - № 6. - С.34-38. 104. Пушкарь, Д.Ю., Раснер, П.И., Скобелев, П.И. Современные возможности скрининга рака простаты у пациентов с ДГПЖ до и после оперативного лечения : Обзор // Урология. - 2001. - № 6. - С.48-54. 105. Пушкарь, Д., Раснер, П. Нарушение мочеиспускания и сексуальной функции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Врач. - 2003. - № 6. - С.34-38. 106. Пушкова, Э.С. Социальная геронтология - взгляд на современное состояние в России //Клиническая геронтология. - 2001. - № 3-4.- С.3-7. 107. Российский статистический ежегодник.2007: Стат.сб. М.: Росстат,2007. 121 с. 108. Рубцов, А.В. Геронтологический подход в изучении качества жизни старших возрастных групп населения. – М., 2002. - 45 с. 154 109. Рубцов, А.В. Организация управления учреждения социальной защиты для эффективной медико-социальной реабилитации лиц пожилого и преклонного возраста. - Воронеж, 2001. - 103 с. 110. Сабанов, В.И., Петраевский, А.В., Комина, Е.Р., Животова, С.В., Поляков Е.В. Стационарозамещающая форма оказания медицинской помощи офтальмологическим больным //Бюл. Волгоградского науч. центра РАМН. - 2010. № 4. - С. 58-60. 111. Сайт Федеральной службы государственной статистики http://www.gks.ru/free_doc/2008/demo/nas-pol08.htm 112. Салеев В.Б. Особенности организации экстренной и неотложной медицинской помощи больным пожилого возраста /В.Б. Салеев, А.Л. Азин //Здравоохранение Российской Федерации. - 2002. - № 1. - С. 23-24. 113. Сапрыкина, А.Г., Пономарева, И.В. К вопросу совершенствования организации медико-социальной помощи инвалидам с онкологическими заболеваниями. //Сб. материалов V международного семинара «Самарские лекции». - Самара, 2001. - С. 122-123. 114. Сафарова, Г.Л. Старение населения и структура домохозяйств СанктПетербурга. //Клиническая геронтология. - 2001. - № 5-6. - С. 69-74. 115. Свещинский, М.Л. Медико-экономические основы развития диагностической службы в регионе. Автореф. на соиск. степ. д. м. н., -2003. 116. Свистунова, Е.Г. Организационно-методические и социальноправовые аспекты медико-социальной реабилитации инвалидов: Дисс.докт.мед.наук. – М., 2004. – 338с. 117. Семенов, В.Ю. Опыт оптимизации использования коечного фонда больниц в Московской области //Экономика здравоохранения. -2009. - № 10 (142).- С. 22-25. 118. Семенова, В.Г. Обратный эпидемиологический переход в России. М.: ЦСП, 2005. 119. Серебренников, В.А. Научное обоснование комплексной оценки деятельности многопрофильных диагностических центров. Автореф. на соиск. степ. д. м. н.,- 2001 120. Смертность населения Российской Федерации 2001 год (Статистические материалы) /Под редакцией А.И. Вялкова. - Москва, 2002.- 181 с. 155 121. Соловьева, Е.А. Заболеваемость женщин болезнями половой системы и пути совершенствования организации медицинской помощи в условиях крупного города: Автореф. дис. …канд. мед. наук. М., -2009. 26 с. 122. Сосновский, И.Б. Распространенность и современные методы лечения рака предстательной железы в Краснодарском крае //Здравоохр. РФ. 2009.- № 1. С. 52-53. 123. Социальная сфера России: социологический анализ (1990-2000 г.г.) /Под редакцией В.И. Жукова. - Москва, МГСУ, 2001. - 283 с. 124. Социальное положение и уровень жизни населения России. 2007. Стат. сб. M.: Росстат, 2007. 125. Стародубов, В.И., Михайлова, Ю.М., Иванова, А.Е. с соавт. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. – М.; Медицина, 2003. – 287с. 126. Степанович, О.В. Научное обоснование мероприятий по профилактике заболеваний мочеполовой системы на региональном уровне (по материалам Астраханской области) Автореф. дис…канд мед. наук. –Астрахань, 2009. -23 с. 127. Стратегия демографического развития России / Под ред. В.Н. Кузнецова и Л.Л. Рыбаковского. М.: ЦСП, 2005. 128. Сухих, Г.Т., Назаренко, Т.А. Бесплодный брак //Современные подходы к диагностике и лечению. М., -2010. - 774 с. 129. Ткачук, В.Н., Аль-Шукри, С.Х., Лукьянов, А.Э. Результаты эффективности длительного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром // Урология. - 2002. - № 2. - С. 11-13. 130. Ткачук, В.Н., Лукьянов, А.Э., Аль-Шукри, А.С. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы // Новые С.-Петерб. врачеб. ведомости. 2002.-№2.-С.85-88. 131. Ткачук, В.Н, Стернин, Ю.И., Кнорринг, Г.Ю. Оценка эффективности системной энзимотерапии в комплексном лечении больных хроническим простатитом // Зам. глав. врача. 2009. - № 8 (39). -С. 72-77. 132. Ткачук, В.Н., Лукьянов, А.Э., Аль-Шукри, А.С. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы // Новые С.-Петерб. врачеб. ведомости. 2002.-№2.-С.85-88. 133. Томилина, Н.А., Бикбов, Б.Т., Антонова, Л.Ф. и др. К вопросу о распространенности хронической болезни почек в г. Москве и её связи с 156 сердечно-сосудистой патологией // Нефрология и диализ и диализ. 2009. - Т.11, № 4. - С. 375- 378. 134. Трапезникова, М.Ф., Дутов, В.В., Базаев, В.В. Прогностические факторы и современные аспекты стадирования рака почки / Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Нижний Новгород, 2009. -С. 197-202. 135. Улумбекова, Г.У. Здравоохранение России. Что надо делать? М. 2010. -592 с. 136. Урология национальное руководство /Под ред. Н.А. Лопаткина. М., 2009. - 124 с. 137. Фатихов, Р.Г., Гусляков, Р.П., Рыбкин, Л.И. Оказание спецмиализированной медицинской помощи пациентам пожилого возраста в республиканской клинической больнице. //Сб. материалов V международного семинара «Самарские лекции». - Самара, 2001. - С. 27- 28 138. Фатихов, Р.Г., Рыбкин, Л.И. Медико-демографические проблемы старшего населения Республики Татарстан в 90-е годы XX века //Сб. материалов V международного семинара «Самарские лекции». - Самара, 2001. - С. 29-30. 139. Федоров, Д.И. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни женщин с гинекологическими заболеваниями: Автореф. дисс.докт.мед.наук. - М., 2001. – 26с. 140. Хазинова, Л.Г., Калимуллина, З.Н., Скороходова, Т.А., Горячева, О.И. Медицинская помощь лицам пожилого возраста в условиях терапевтического отделения городского госпиталя ветеранов войн. //Сб. материалов V международного семинара «Самарские лекции», Самара. - 2001.-С. 30. 141. Холостова, Е.И. Пожилой человек в обществе. - М.: СТИ, 1999. - С. 81, 95-97, С. 105-106. Холостова Е.И., Егоров В.В., Рубцов А.В. Социальная геронтология. – М.: «Дашков и К», 2004. – 295с. 142. Хоткина, З.А., Потапова, Е.А., Мезенцева, Е.Б. Состояние гендерной ассисметрии. Россия-2000. //Социально-демографическая ситуация. Х ежегодный доклад. Материалы круглого стола. – М., 2001. - С. 224-247. 143. Хуснутдинова, З.А., Мухаметшин, З.А. Медико-демографичекая характеристика долгожителей республики Башкортостан //Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. - 2002. - № 2. - С. 21-23. 157 144. Шабров, А.В., Поляков, И.В. Проблемы реформирования здравоохранения Российской Федерации: организационно-экономические и правовые аспекты: Монография - СПб., 2004. -156 с. 145. Шарафутдинов, М.А., Павлов, В.Н. Организация стационарной медицинской помощи при заболеваниях мочеполовой системы //Проблемы управления здравоохранением. 2010.-№ 2 (51).- С. 86-90. 146. Шпоть, Е.В., Левко, А.А. Бессимптомное течение рака почки //Материалы Пленума правления Российского общества урологов. 2009. - С. 240241. 147. Шпоть, Е.В., Левко, А.А. Скрининг рака почки //Материалы пленума правления Российского общества урологов. 2009.- С. 241-242. 148. Шурыгина, Ю.Ю. Репродуктивное здоровье населения: программы планирования семьи и репродуктивные технологии. Улан-Удэ, 2010. - 287 с. 149. Щепин, О.П., Тищук, Е.А. Социально-экономический кризис и его влияние на медико-демографическую ситуацию в стране. //Сб. материалов V международного семинара «Самарские лекции». - Самара, 2001.-С. 32-42. 150. Юдина, Т.Н. Безопасность здоровья населения России. //Социальное развитие России: тенденции, перспективы, проекты. - М., 2002. - Вып. VIII. - С. 27-36. 151. Black, D.A. The geriatric day hoshital //Age and Ageing. 2005. Vol. 34. P. 427-429. 152. Braun, M.H., Sommer, F., Haupt, G., Mathers, M.J., Reifenrath, В., Engelmann U.H. Lower urinary tract symptoms and erectile dysfunction: co-morbidity or typical "Aging Male" symptoms? Results of the "Cologne Male Survey" // Eur. Urol. - 2003. - Vol.44, № 5. - P.588-594. 153. Brautbar, N. Occupational kidney cancer: exposure to industrial solvents/ Brautbar N., Wu M.P., Gabel E. (et al.)// Ann N Y Acad sci.2006. № 1076. P. 753764. 154. Choi Namkee, G. Int. J. Relationship between life satisfaction and postretirement employment among older women. //Aging and Hum. Dev. -2001. - Vol. 52 - №l.C. 45-70. 155. Czenek, K. Kidney cancer in the Swedish Family Cancer Database: familial risks and second primary malignancies/ Czenek K., Hemminki //Kidney Int. 2002. №61 (5). P. 1806-1813. 158 156. Dasgupta, P., Drudge-Coates, L., Smith, K., Booth, C.M. The cost effectiveness of a nurse-led shared-care prostate assessment clinic //Source Annals of the Royal College of Surgeons of England.-2002.-vol. 84, №5.-Р.328-330. 157. Djavan, B. Lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia: fast control of the patient's quality of life : Rev. // Urology. - 2003. - Vol.62, № 3, Suppl.l.P.6-14. 158. Fucuyamata, F. Culture matters. How values shape human progress. Ed. L.E. Harrington and S.P. Hunington Basic Books, New York, - 2000.–256р. 159. Honkonen, Т., Virtanen, M., Ahola, K., Kivimaki, M., et al. Employment status, mental disorders and service use in the working age population // Scand J Work Environ Health. 2007; 55(1). P.29-56 160. Jemal, D., Siegel, M., Ward, D. et al. Cancer Statistics, 2006. Ca Cancer J Clin. 2006; 56: 106-30. 161. Kirkali, Z. Bladder cancer: epidemiology, staging, and diagnosis/ Z. Kirkali , T, Chan, M. Manoharan, F/ Algaba et.al. //Urologi. 2005. Dec.66 (6 Suppl 1)/ P.4-34. 162. Kubota Vasayuki, Babazono Akira, Aoyama Hideyases. Wonen's anxiety in old age and long-term care provision for the elderky. Acta med. Okajama. 2000. 54, JSo 2. C. 75-83. 163. LeCroy, C. Games as an innovative teaching strategy for overactive bladder and BPH //Source Urologic Nursing.-2006.- Vol.26, №5.-Р. 381-384. 164. Netten Ann, Darton Robin, Bebbington Andrew, Brown Pamela. Resdential or nursing home care? The appropriateness of placement decisions. //Ageing and Soc. 2001. - Vol. 21. - № 1. C. 3-23. 165. O'Leary, M.P., Roehrborn, C, Andriole, G., Nickel, C, Boyle, P., Hofner, K. Improvements in benign prostatic hyperplasia-specific quality of life with dutasteride, the novel dual 5alpha-reductase inhibitor // BJU Int. - 2003. -Vol.92, №3.P.262-266. 166. O'Sullivan, M.L., Murphy, C, Deasy, C, Iohom, G., Kiely, E.A., Shorten, G. Effects of transurethral resection of prostate on the quality of life of patients with benign prostatic hyperplasia // J. Am. Coll. Surg. - 2004. - Vol.198, № 3. -P.394-403. 167. Pan, S.Y. Obesity high energy intake, lack of physical activity, and the risk of kidney cancer/ DesMeules, Morrison, Wen S.W., Canadian Cancer Registries Epidemiology Research Group// Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2006. №15 (12). P.2453-2460. 159 168. Piecoro Jance, T. et. Al. A database analisis of potentially inappropriate drung use in an elderly Medicaid population. //Pharmacotherapy – 2000.- Vol 20. №2.-p. 221-228. 169. Scelo, G. The epidemiology of bladder and kidney cancer/ G. Scelo, P. Brennan// Nat. Clin/ Pract. Urol.-2007. –Apr/ 4(4). P. 205-17. 170. Scelo, G., Brennan, P. The epidemiology of bladder and kidnay cancer //Nat. Clin. Urol. 2007. Apr: 4 (4). P. 205-17. 171. Shigemoto, K. Assessment of degree of satisfaction of cancer patients and their families with rehabilitation and factors associated with it results of a Japanese population/ Shigemoto, K,, Abe K, Kaneko F. (et.al.) //Disabil Rehabil. -2007. № 29(6). P.437-444. 172. Steverink Nardi When and why frail elderly people give up independent living: The Netherlands as an example. //Ageing and Soc. 2001. 21, JN« 1. C.45-69. 173. Suhrcke, M., Rocco, L., McKee, M., Urban, D., Mazzucco, S. Economic consequenceses non –communicable diseases and in the Russian Federation. Venice: WHO European Office for Inverstement for Health and Development. 2005, 78np. 174. Tomkins, S.,Saburova L.,Kiryanov N.,Andreev E.,McKee M.,Shkolnikov V. & Leon D.A. Prevalence and socioeconomic distribution of hazardous patterns of alcohol drinking: study of alcohol consumption in men agen 2554 years in Izhevsk, Russia. Addiction 2007. 175. Vallancien, G., Emberton, M., Harving, N., van Moorselaar R.J. Alf-One Study Group. Sexual dysfunction in 1,274 European men suffering from lower urinary tract symptoms // J. Urol. - 2003. - Vol.169, № 6. - P.2257-2261. 176. Wallen, E.M. Kidney cancer/ Wallen E.M. , Pruthi, Joyce G.F. (et.al) //J.urol. 2007. №177(6). P.2006-2018. 177. Wareing, M., Physical examination and history-taking skills in a prostate clinic //Source British Journal of Nursing.-2003.-vol.12,№3.Р.169-175. 178. Washio, M. Risk factors for kidney cancer in a population; findings from the JACC Study/ Washio, Mori M., Sakauchi (et.al.)// J. epidemiol. 2005. №15(2). P.203-211. 179. World Health Statistics 2008. WHO. France, 2008. 180. Yaris, F., et al. A case-control study on the etiology of urinary, bladder P.591-4. cancer in Istanbul, Turkey/Asian Pac. J. Cancer Prev. 2006. Oct.-Dec. & (4). 160