11. Потенциальное облучение - Radiation Protection of Patients

МАГАТЭ
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА В ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЕ
ЧАСТЬ 11. ПОТЕНЦИАЛЬНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ
1.
ПОТЕНЦИАЛЬНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ, ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ
Не все облучения происходят по плану. Случайное облучение может произойти
из-за отказа оборудования, ошибки человека или комбинации обоих. Хотя такие
события можно предсказать на основе тщательного анализа безопасности, их
детали и время возникновения не может быть предсказано. Такие облучения
называют потенциальными облучениями. Основные нормы безопасности
определяют потенциальное облучение как "облучение, которого нельзя
ожидать с абсолютной уверенностью, но которое может произойти с
определенной вероятностью"
Для уменьшения вероятности потенциального облучения необходимо
произвести оценку безопасности для того, чтобы:
 определить, что может произойти не так как запланировано,
 оценить, достаточны ли предохранительные меры, и
 подготовить план действия на случай непредвиденных обстоятельств и
чрезвычайных происшествий для того, чтобы смягчить последствия
аварий в случае их возникновения.
Лицензиат обязан проводить оценку безопасности применительно ко
всем этапам проектирования и эксплуатации отделения ядерной медицины и, в
случае необходимости, представить доклад в регулирующий орган. Оценка
безопасности должна включать, в соответствующих случаях, систематический
критический обзор и выявление всех возможных событий, которые могут
привести к незапланированному облучению (BSS IV.3-7).
Оценка безопасности должна не только рассмотреть эти события, но и
простараться предсказать другие такие события, о которых ранее не
сообщалось.
Оценка безопасности должна быть документально оформлена и,
при необходимости, независимо рассмотрена экспертами, в рамках программы
ОК. Дополнительное рассмотрение осуществляется по мере необходимости,
когда:
 безопасность может быть нарушена в результате модификации
помещений, оборудования или процедур;
 опыт работы или информация об авариях и ошибках указывают, что
необходим пересмотр, или
 планируются или были проведены любые значительные изменения
соответствующих руководств или стандартов.
Любые последующие изменения должны проводиться осторожно и только
после положительной оценки всех последствий для защиты и безопасности.
Следует рассмотреть потенциальные риски обнаруженные при
радиологической оценке всех аспектов деятельности для выявления как
регулярных так и вероятных потенциальных источников облучения. Вообще,
должны преследоваться две цели: предотвращение и смягчение
последствий. Предотвращение – это профилактические меры для снижения
вероятности возникновения последовательности событий, которые могут
вызвать или увеличить облучение. Оно включает в себя поддержание
надежности всех рабочих систем и систем безопасности, а так же связанных с
ними рабочих процедур. Смягчение - ограничение и сокращение облучения,
если такая последовательность событий всё-таки происходит. Для этого
требуется использование продуманных средств безопасности и оперативных
процедур для контролирования каждой такой последовательности событий с
целью ограничения возможных последствий в случае облучения.
На основе событий, определенных оценкой безопасности, лицензиат
обязан подготовить план аварийных мероприятий (ОНБ V.2-6). Этот план
1
МАГАТЭ
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА В ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЕ
ЧАСТЬ 11. ПОТЕНЦИАЛЬНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ
должен быть четким, кратким и однозначным и должен быть вывешен в
заметных местах, где ожидается его необходимость. Аварийный план, как
минимум, должен перечислять / описывать:
 предсказуемые инциденты и несчастные случаи и меры по борьбе с
ними;
 лиц, ответственных за принятие мер, с полной контактной информацией;
 обязанности отдельных категорий персонала в чрезвычайных ситуациях
(врачей ядерной медицины, медицинских физиков, техников ядерной
медицины и т.д.);
 Оборудование и инструменты, необходимые для проведения аварийных
процедур;
 обучение и периодические тренировки;
 системы учета и отчетности;
 срочные меры для предотвращения ненужных доз облучения для
пациентов, персонала и населения;
 меры для предотвращения доступа людей в аварийную зону, и
 меры
для
предотвращения
распространения
радиоактивного
загрязнения.
В ядерной медицине основную опасность большинства закрытых и открытых
источников радионуклидов представляет внешнее облучение гамма-лучами.
Вторичная опасность - внутреннее облучение, которое может возникнуть в
результате случайного проникновения радиоактивности внутрь организма. Если
происходит
серьезная
утечка
радиоактивных материалов,
то
как
экранирование, так и локализация источника могут потерять эффективность.
Всегда следует придерживаться процедур, описанных в местных
правилах, в целях предотвращения утечек и сведения к минимуму последствий,
в случае их возникновения.
Авария с повреждением радионуклидного генератора 99Mo/99mTc, которая
приводит к выбросу 99Мо, является одной из самых серьезных аварий, которые
могут возникнуть в отделении ядерной медицины. Если подозревается утечка
99
Мо из генератора, помещения, находящиеся в непосредственной близости,
должны быть сразу эвакуированы, и офицер радиационной защиты должен
быть проинформирован.
Аварии и инциденты с участием пациентов описаны ниже.
В случае пожара, должны быть соблюдены стандартные процедуры
больницы. Безопасная эвакуация всех пациентов, посетителей и персонала
является наиболее важной задачей. Пожарные по прибытию должны быть
проинформированы о наличии радиоактивных источников в здании. Никому не
должно быть разрешено вернуться в здание, пока не был проверен осмотр на
предмет загрязнения и работник радиационной защиты не разрешил вернуться
в здание.
В случае внештатного происшествия или аварии, должно быть
подготовлено полное описание инцидента, включающее следующую
информацию:
 описание инцидента всеми причастными лицами,
 методы, используемые для оценки дозы облучения, полученной теми, кто
участвовал в этом инциденте, и значение этих методов для возможного
последующего судебного разбирательства,
 методы, используемые для анализа инцидента и получения оценок риска на
основе полученных данных,
 медицинские последствия для тех, кто подвергся облучению,
 сведения о любых судебных разбирательствах, которые могут возникнуть
2
МАГАТЭ
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА В ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЕ
ЧАСТЬ 11. ПОТЕНЦИАЛЬНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ
впоследствии,
 выводы, сделанные на основе разбора инцидента и рекомендации по
предотвращению повторения подобных аварий.
2.
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ АВАРИЙ, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПЫТА
Лицензиат должен включить в программу радиационной защиты (ОНБ IV.10-12):
 многослойную защиту, позволяющую справиться с выявленными
причинами и оценку надежности систем безопасности (в том числе
административных и эксплуатационных процедур, а также оборудования
и организации отделения в целом);
 опыт работы и уроки, извлеченные из аварий и ошибок. Эта информация
должна быть включена в программы обучения, обслуживания и
обеспечения качества;
Лицензиат обязан незамедлительно информировать Регулирующий Орган обо
всех событиях, требующих регистрации, и принимать все необходимые меры
для ограничения последствий любой происшедшей аварии или инцидента.
Следует подчеркнуть, что лучшим способом избежать радиационных
аварий является создание структурированной системы радиационной защиты,
вместе с соответствующими программами обеспечения качества и контроля
качества. Культура безопасности должна быть внедрена в организации.
Культура безопасности должна включать в себя сбор информации о необычных
событиях, которые привели или могли привести к внештатным ситуациям или
авариям. Эта информация может быть использована для предотвращения
будущих аварий.
Примеры аварий и инцидентов, которые привели к нежелательному
медицинскому облучению, включают лечение или диагностику другого пациента
с использованием неправильного количества активности и другого
радиофармпрепарата, а также радионуклидное лечение или обследование
беременных или кормящих женщин-пациентов. Выявленные причины этих
видов аварий и инцидентов, включают в себя:
 Проблемы со связью/передачей информации
 Суетливая обстановка, отвлечение
 Неизвестны местные правила
 Персонал не обучен действиям в чрезвычайных ситуациях
 Нечетко определены обязанности
 Отсутствие эффективного контроля качества
Для того, чтобы избежать будущих аварий, важно извлекать уроки из
предыдущих. Исходные события и факторы приведшие к аварии всегда можно
определить. Эта информация позволяет составить материал, который должен
быть использован для предотвращения будущих аварий. Это достигается за
счет эффективной системы отчетности и программ непрерывного образования
и подготовки кадров.
3.
ЛИТЕРАТУРА
1.
INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY. International Basic Safety
Standards for Protection Against Ionizing Radiation and for the Safety of
Radiation Sources. Safety Series No.115, IAEA, Vienna (1996).
2.
INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY. Model Regulations on
Radiation Safety in Nuclear Medicine. (in preparation).
3
МАГАТЭ
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА В ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЕ
ЧАСТЬ 11. ПОТЕНЦИАЛЬНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ
3.
INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY. Regulations for the Safe
Transport of Radioactive Material. Safety Series No. ST-1, IAEA, Vienna
(1996).
4.
INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY. Safety Assessment Plans
for Authorizations and Inspection of Radiation Sources. IAEA-TECDOC-1113,
IAEA, Vienna (1999).
5.
INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Generic Procedures for
Assessment and Response During a Radiological Emergency.
IAEATECDOC-1162, IAEA, Vienna (2000).
6.
INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY. Safety Report on
Methodology for Investigation of Radiation Accidents IAEA, Vienna (in press).
7.
INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY. Lessons learned from
accidents and errors in radiotherapy. IAEA, Vienna, 1997.
8.
PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION. Organization, development,
quality control, and radiation protection in radiology services. PAHO
Washington D.C., (1997).
9.
NATIONAL
COUNCIL
ON
RADIATION
PROTECTION
AND
MEASUREMENTS Developing radiation emergency plans for academic,
medical or industrial facilities. NCRP, Bethesda, 1991 (NCRP Report No.
111).
10.
SERIS D. Human Factors and the Medical Use of Nuclear Byproduct
Material. Proceedings of the Human Factors Society 33rd Annual Meeting,
1989
4