Донцова Е.В. - Поликлиника №1

ГЛАВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РФ
ФГБУ «УЧЕБНО-НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР» УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РФ
ФГБУ «ПОЛИКЛИНИКА №1» УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РФ
при поддержке
EUROPEAN SOCIETY OF COSMETIC AND RECONSTRUCTIVE GYNECOLOGY (ESCORG)
РОССИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ГЕНИТАЛЬНЫМ ИНФЕКЦИЯМ И НЕОПЛАЗИИ (РАГИН)
МЕЖРЕГИОНАЛЬНОГО ОБЩЕСТВА ТЕЛЕДЕРМАТОЛОГИИ
Российская научно-практическая конференция с международным участием
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ,
КОСМЕТОЛОГИИ И ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИИ
23-24 апреля 2013
Москва, Центральный Дом Учёных Российской Академии Наук
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ОРГАНИЗАТОРЫ
ПОЧЕТНЫЕ ГОСТИ
Организаторы конференции
Главное медицинское управление Управления делами Президента РФ
ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ
ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента РФ
при поддержке
European Society of Cosmetic and Reconstructive Gynecology (ESCORG)
Российской Ассоциации по генитальным инфекциям и неоплазии (РАГИН)
Межрегионального общества теледерматологии
Почетные гости
Frank Spiegelberg/Френк Шпигельберг, D.D.S., Founder and Manager of the
Center for Oral Surgery and Implantology Frankfurt am Main, Germany
Gregory Altshuler/Грегори Альтшулер, Senior Vice President of Research and
Development Palomar Medical Technologies, Inc.
Klaus Hoffmann/Клаус Хоффманн, MD, PhD, Vice-Chairman of the Department
of Dermatology at the Rurh University, Leading physician of Department of Aesthetic Operational medicine Yosef-Каррее center of the Hospital of St. Joseph, Dochum
Rolf Davids/Рольф Дэвидс, MD, Department of Oral and Maxillofacial Surgery,
Hochtaunus Hospital Bad Homburg, Germany
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ И НАУЧНЫЙ
КОМИТЕТ
Председатель конференции:
Егорова И.А., и.о. начальника Главного медицинского управления УД Президента РФ
Заместитель председателя конференции:
Липова Е.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии,
микологии и косметологии ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ, научный руководитель по дерматовенерологии, микологии и косметологии ФГБУ «Поликлиника
№1» УД Президента РФ
Президиум научно-консультативного комитета:
Академик РАМН В.И.Покровский, Академик РАМН Л.В.Адамян, Академик
РАМН Н.О.Миланов, Академик РАЕН Ю.В.Сергеев, Член-корреспондент РАМН
Л.А.Ашрафян,
Член-корреспондент
РАМН
В.И.Киселёв,
Профессор
В.Ф.Казаков, Профессор А.И.Неробеев, Профессор Е.Л.Никонов, Профессор
Н.Н.Потекаев, Профессор В.Н.Прилепская, Профессор В.Е.Радзинский
Научно-консультативный комитет:
В.П.Адаскевич, В.А.Божедомов, А.М.Боровиков, С.А.Бурова, Ю.С.Бутов,
В.В.Дубенский,
А.М.Иванов,
И.С.Истомина,
Е.В.Кира,
М.И.Курдина,
С.А.Леваков, Г.Н.Минкина, Н.М.Подзолкова, Ю.Н.Перламутров, С.И.Роговская,
А.М.Савичева, А.Ю.Сергеев, А.М.Соловьёва, Г.И.Суколин, К.Н.Суворова,
П.С.Турзин, Д.Ю.Трофимов, А.А.Хрянин, А.Е.Шульженко, Я.А.Юцковская
Ответственный секретарь конференции:
Полуянова Л.А., к.б.н., руководитель отдела научных исследований и научной
информации ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ
Исполнительный комитет:
И.И.Глазко, Н.В.Просянникова, О.Г.Родичкина, С.И.Суркичин, А.С.Чекмарев
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ПЛАН КОНФЕРЕНЦИИ
23 АПРЕЛЯ
БОЛЬШОЙ КОНФЕРЕНЦ-ЗАЛ
Пленарное заседание I
09.00
–13.45
Президиум:
Егорова И.А., Казаков В.Ф., Никонов Е.Л., Липова Е.В., Адамян Л.В,
Altshuler G., Hoffmann K., Ашрафян Л.А., Иванов А.М., Киселев В.И.,
Леваков С.А., Миланов Н.О., Неробеев А.И., Перламутров Ю.Н.,
Покровский В.И., Полубенцева Е.И., Подзолкова Н.М., Прилепская В.Н.,
Радзинский В.Е., Роговская С.И., Сергеев Ю.В., Соловьёва А.М., Хрянин А.А.
13.45 – 14.00
ПЕРЕРЫВ
БОЛЬШОЙ КОНФЕРЕНЦЗАЛ
14.00
–15.30
ГОЛУБОЙ
ЗАЛ
КАМЕРНЫЙ
ЗАЛ
ЗЕЛЁНЫЙ
ЗАЛ
Секция I
Секция II
Секция III
Секция IV
Мастер-класс.
Вульва и вагина: патология,
физиология, эстетика.
Опыт лазерных
технологий в
омоложении и
лечении.
Клиническая
эффективность
радиоволновой
процедуры безоперационной
подтяжки кожи
PELLEVE
Вирусные инфекции – вызов инфектологии 21 века
Клиниколабораторный
консилиум:
теория и
практика
Модераторы:
Липова Е.В.,
Роговская С.И.
Модераторы:
Hoffmann К.,
Юцковская Ю.Я.
Модератор:
Шульженко А.Е.
Модератор:
Иванов А.М.
ГОЛУБОЙ
ЗАЛ
КАМЕРНЫЙ
ЗАЛ
ЗЕЛЁНЫЙ
ЗАЛ
Секция V
Секция VI
Секция VII
Секция VIII
Мастер-класс.
Кольпоскопия и
лечение болезней шейки матки с демонстрацией на муляжах. Новые
технологии –
К барьеру!
Пластическая
хирургия и
косметология –
междисциплинарное взаимодействие
Дерматология:
инновации в
науке и практике
Физиотерапия
как искусство
создания
скульптуры
тела естественными
физическими
факторами
Модератор:
Роговская С.И.
Модератор:
Неробеев А.И.
Модератор:
Сергеев А.Ю.
Модераторы:
Истомина И.С.,
Казаков В.Ф.
15.30 – 15.45
ПЕРЕРЫВ
БОЛЬШОЙ КОНФЕРЕНЦЗАЛ
15.45
–17.15
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ПЛАН КОНФЕРЕНЦИИ
24 АПРЕЛЯ
БОЛЬШОЙ КОНФЕРЕНЦ-ЗАЛ
Пленарное заседание II
09.00
–13.20
Президиум:
Егорова И.А., Липова Е.В., Брагина Е.Е., Блашенцева С.А.,
Боровиков А.М., Бутов Ю.Н., Волчек И.В., Дубенский В.В., Кира Е.Ф.,
Львов А.Н., Маховская Т.Г., Перламутров Ю.Н., Подзолкова Н.М.,
Прилепская В.Н., Роговская С.И., Савичева А.М., Сергеев А.Ю.,
Сергеев Ю.В., Соловьёва А.М., Суворова К.Н., Суколин Г.И., Юцковская Я.А.
13.20 – 13.30
ПЕРЕРЫВ
БОЛЬШОЙ КОНФЕРЕНЦЗАЛ
13.30
–15.35
ГОЛУБОЙ
ЗАЛ
КАМЕРНЫЙ
ЗАЛ
ЗЕЛЁНЫЙ
ЗАЛ
Пленарное
заседание III
Секция IX
Секция X
Секция XI
Эволюция диагностики и лечения в дерматовенерологии
и гинекологии.
Зоны ответственности.
Воспалительные
процессы гениталий. Практическое применение
новых технологий
Школа клинициста. Инфекционная патология в акушерстве и гинекологии
Микозы: сложные клинические примеры,
современная
диагностика и
новое в лечении
Президиум:
Ашрафян Л.А.,
Дубенский В.В.,
Кира Е.Ф.,
Подзолкова Н.М.,
Радзинский В.Е.,
Роговская С.И.
Модераторы:
Липова Е.В.,
Трофимов Д.Ю.
Модератор:
Прилепская В.Н.
Модераторы:
Сергеев А.Ю.,
Суколин Г.И.
ГОЛУБОЙ
ЗАЛ
КАМЕРНЫЙ
ЗАЛ
ЗЕЛЁНЫЙ
ЗАЛ
Секция XIII
Секция XIV
Секция XV
Известное и неизвестное об
акне женщин
Мастер-класс.
Демонстрация
процедур.
«Достижения в
области аппаратной дерматокосметологии»
Новые возможности
дерматоскопии (демонстрация клинических случаев)
Модератор:
Юцковская Я.А.
Модератор:
Липова Е.В.
Модератор:
Сергеев В.Ю.
15.35 – 15.40
ПЕРЕРЫВ
БОЛЬШОЙ КОНФЕРЕНЦЗАЛ
Секция XII
15.40
–17.30
Современные
возможности
методов стоматологического
лечения и челюстно-лицевой
хирургии в
устранении эстетической
дисгармонии
лица
Модераторы:
Соловьёва А.М.,
Davids R.,
Spiegelberg F.
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
Пленарное заседание I
09.00 – 13.45
НАУЧНАЯ ПРОГРАММА
23 АПРЕЛЯ
БОЛЬШОЙ КОНФЕРЕНЦ-ЗАЛ
Президиум:
Егорова И.А., Казаков В.Ф., Никонов Е.Л., Липова Е.В.,
Адамян Л.В, Altshuler G., Hoffmann K., Ашрафян Л.А.,
Иванов А.М., Киселев В.И., Леваков С.А., Миланов Н.О.,
Неробеев А.И., Перламутров Ю.Н., Покровский В.И.,
Полубенцева Е.И., Подзолкова Н.М., Прилепская В.Н.,
Радзинский В.Е., Роговская С.И., Сергеев Ю.В., Соловьёва А.М.,
Хрянин А.А.
09.00 – 09.40
Торжественная церемония открытия конференции. Приветствие участников конференции. Егорова И.А., Казаков В.Ф.,
Никонов Е.Л., Липова Е.В.
09.40 – 09.50
Стандарты оказания медицинской помощи в РФ.
Полубенцева Е.И.
09.50 – 10.05
Инфекции в 21 веке. Покровский В.И.
10.05 – 10.20
Современные аспекты эстетической гинекологии. Адамян Л.В.
10.20 – 10.45
Пластическая хирургия. Специальность или «рукоприкладство».
Миланов Н.О.
10.45 – 11.00
Пластическая хирургия и косметология – смешение понятий
Неробеев А.И.
11.00 – 11.15
Гинеколог и пластический хирург. Леваков С.А.
11.15 – 11.35
Перспективные лазерные технологии в эстетической медицине
(дерматовенерологии, косметологии и стоматологии).
Altshuler G.
11.35 – 12.00
Высокочастотные радиоволновые технологии в дерматовенерологии и косметологии. Hoffmann K.
12.00 – 12.15
Репродуктивная инфектология в 21 веке. Радзинский В.Е.
12.15 – 12.30
Вирус папилломы человека от пубертата до менопаузы.
Ашрафян Л.А.
12.30 – 12.45
Современный взгляд на герпесвирусную инфекцию. Перламутров Ю.Н.
12.45 – 13.00
Лекарственный апоптоз – новый подход к лечению герпесвирусной инфекции. Киселев В.И.
13.00 – 13.15
Урогенитальные заболевания. Зоны ответственности.
Липова Е.В.
13.15 – 13.30
Интеграция методов лабораторной диагностики в решении
проблем клинической медицины. Иванов А.М.
13.30 – 13.45
Лабораторная диагностика и лечение хламидийной инфекции.
Обзор международных руководств. Хрянин А.А.
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
Секция I
14.00 – 15.30
НАУЧНАЯ ПРОГРАММА
23 АПРЕЛЯ
БОЛЬШОЙ КОНФЕРЕНЦ-ЗАЛ
Мастер-класс. Вульва и вагина: патология, физиология, эстетика (разбор
клинических случаев на стыке специальностей). Опыт лазерных технологий в омоложении влагалища и лечении
Модераторы:
Липова Е.В., Роговская С.И.
Секция II
14.00 – 15.30
ГОЛУБОЙ ЗАЛ
Клиническая эффективность радиоволновой процедуры безоперационной подтяжки кожи PELLEVE
Модераторы:
Hoffmann K., Юцковская Ю.Я
14.00 – 14.20
Выбор метода ремоделирования коллагена в аппаратной косметологии. Hoffmann K.
14.20 – 14.40
Истинный лифтинг - как результат ремоделирования коллагена
после неинвазивной радиоволновой подтяжки кожи Pellevé.
Юцковская Я.А.
14.40 – 15.00
Возможности технологии Pellevé в практике врача-косметолога.
Глазко И.И.
15.00 – 15.25
Демонстрация процедуры безоперационной подтяжки кожи
Pellevé
15.25 – 15.30
Дискуссия
Секция III
14.00 – 15.30
КАМЕРНЫЙ ЗАЛ
Вирусные инфекции – вызов инфектологии 21 века
Модератор:
Шульженко А.Е.
14.00 – 14.30
Иммунология герпеса, что следует знать клиницисту?
Шульженко А.Е.
14.30 – 14.55
Герпес в дерматовенерологии. Диагностика и лечение с позиций доказательной медицины. Игнатовский А.В.
14.55 – 15.20
Вульвовагинальные болезни и герпес с позиции гинеколога: явное и скрытое. Роговская С.И.
15.20 – 15.30
Дискуссия
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
НАУЧНАЯ ПРОГРАММА
23 АПРЕЛЯ
Секция IV
14.00 – 15.30
ЗЕЛЕНЫЙ ЗАЛ
Клинико-лабораторный консилиум: теория и практика
Модератор:
Иванов А.М.
14.00 – 14.15
Потенциал лабораторной службы в решении клинических задач. Долгих Т.И.
14.15 – 14.30
Современные возможности лабораторного анализа в клинической микробиологии. Ворошилов Н.А.
14.30 – 14.45
ПЦР обследование на ИППП:фантазии и реальность.
Вершинина М.Г.
14.45 – 15.00
Проблемы лабораторной диагностики урогенитального трихомониаза». Иванов А.М.
15.00 – 15.15
Существующие стереотипы лабораторной диагностики трихомониаза: что им противопоставить? Рыжих П.Г.
15.15 – 15.30
Скрининг лекарственных препаратов для персонализированной терапии урогенитальных инфекций. Волчек И.В.
Сеция V
15.45 – 17.15
БОЛЬШОЙ КОНФЕРЕНЦ-ЗАЛ
Мастер-класс. Кольпоскопия и лечение болезней шейки матки с демонстрацией на муляжах. Новые технологии – К барьеру!
Модератор:
Роговская С.И.
Секция VI
15.45 – 17.15
ГОЛУБОЙ ЗАЛ
Пластическая хирургия и косметология – междисциплинарное взаимодействие
Модератор:
Неробеев А.И.
15.45 – 16.05
Пластическая хирургия и косметология: где заканчивается одно и начинается другое? Неробеев А.И.
16.05 – 16.20
Объемно-контурная пластика. Липофилинг или филлеры?
Малаховская В.И.
16.20 – 16.40
Лифтинг лица ретенционными нитями. Малаховская В.И.,
Брагина Е.И.
16.40 – 17.00
Малоинвазивные методы коррекции контуров тела.
Чирикова Е.Г.
17.10 – 17.15
Возможности радиочастотного лифтинга в коррекции инволюционных изменений лица и шеи. Аликова А.В.
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
НАУЧНАЯ ПРОГРАММА
23 АПРЕЛЯ
Секция VII
15.45 – 17.15
КАМЕРНЫЙ ЗАЛ
Дерматология: инновации в науке и практике
Модератор:
Сергеев А.Ю.
15.45 – 16.15
Инновационные подходы в лечении псориаза волосистой части
головы. Мордовцева В.В.
16.15 – 16.45
Болезни ногтей: современное состояние проблемы. Новые стандарты терапии микозов. Сергеев А.Ю.
16.45 – 17.15
Комбинированная терапия акне: как воздействовать на основные звенья патогенеза. Демина О.М.
17.15 – 17.30
Факторы роста – инновационные технологии в лечении.
Просянникова Н.В.
Секция VIII
15.45 – 17.15
ЗЕЛЕНЫЙ ЗАЛ
Физиотерапия как искусство создания скульптуры тела естественными
физическими факторами
Модераторы: Истомина И.С., Казаков В.Ф.
15.45 – 16.00
Возможности применения озона в эстетической медицине.
Куликов А.Г.
16.00 – 16.15
Фотодинамическая терапия актинического кератоза.
Васенова В.Ю.
16.15 – 16.30
Лазерная ревитализация. Ковалева Т.В.
16.30 – 16.45
Микротоковая терапия в косметологии и дерматологии.
Левкович А.В.
16.45 – 17.00
Здоровье и красота без косметики - физиотерапия!
Сарапулова Н.Ю.
17.00 – 17.15
Современная физиотерапия в эстетической медицине.
Истомина И.С.
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
Пленарное заседание II
09.00 – 13.20
НАУЧНАЯ ПРОГРАММА
24 АПРЕЛЯ
БОЛЬШОЙ КОНФЕРЕНЦ-ЗАЛ
Президиум:
Егорова И.А., Липова Е.В., Брагина Е.Е., Блашенцева С.А.,
Боровиков А.М., Бутов Ю.Н., Волчек И.В., Дубенский В.В.,
Кира Е.Ф., Львов А.Н., Маховская Т.Г., Перламутров Ю.Н.,
Подзолкова Н.М., Прилепская В.Н., Роговская С.И.,
Савичева А.М., Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В., Соловьёва А.М.,
Суворова К.Н., Суколин Г.И., Юцковская Я.А.
09.00 – 09.20
Современные направления диагностики и лечения патологии
шейки матки. Прилепская В.Н.
09.20 – 09.40
Диагностические маркеры нарушения фертильности.
Брагина Е.Е.
09.40 – 10.00
Вегетативно-трофические функции вегетативной нервной системы в репаративном процессе: можно ли предотвратить
формирование рубца? Маховская Т.Г.
10.00 – 10.20
Совершенствование эстетики лица методами стоматологического лечения и челюстно-лицевой хирургии. Соловьёва А.М.,
Дэвидс Р., Шпигельберг Ф.
10.20 – 10.40
Старение – роль половых гормонов. Подзолкова Н.М.
10.40 – 11.00
Редукционная лабиопластика. Боровиков А.М.
11.00 – 11.15
Микроэкосистема влагалища. Механизмы стабильности и методы коррекции. Кира Е.Ф.
11.15 – 11.30
Неспецифические урогенилальные заболевания: как диагностировать и как лечить? Липова Е.В.
11.30 – 11.45
Патогенетическое обоснование комбинированной терапии остроконечных кондилом. Бутов Ю.С.
11.45 – 12.00
Неудачи терапии хламидийной инфекции – возможные причины. Савичева А.М.
12.00 – 12.15
Кожные проявления висцеральной патологии. Суколин Г.И.,
Липова Е.В.
12.15 – 12.30
Современные представления об атопическом дерматите.
Львов А.Н.
12.30 – 12.45
Иммуносупрессионная терапия хронических дерматозов.
Дубенский В.В.
12.45 – 13.00
Развитие теледерматологии в России. Сергеев А.Ю.
13.00 – 13.15
Инновационные технологии в подготовке врача-специалиста.
Блашенцева С.А.
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
Пленарное заседание III
13.30 – 15.35
НАУЧНАЯ ПРОГРАММА
24 АПРЕЛЯ
БОЛЬШОЙ КОНФЕРЕНЦ-ЗАЛ
Эволюция диагностики и лечения в дерматовенерологии и гинекологии.
Зоны ответственности
Президиум:
Ашрафян Л.А., Кира Е.Ф., Дубенский В.В., Подзолкова Н.М.,
Радзинский В.Е., Роговская С.И.
13.30 – 13.45
Эволюция клинического подхода к дисплазии шейки матки:
рекомендации онколога. Ашрафян Л.А.
13.45 – 14.00
Альтернативные методы лечения сосудистых новообразований
кожи. Дубенский В.В.
14.00– 14.15
Реконструктивно-пластическая (косметологическая) хирургия в
гинекологии. Кира Е.Ф.
14.15– 14.30
Восстановительное лечение после реконструктивных операций
промежности, вульвы, влагалища и шейки матки. Кира Е.Ф.,
Пермяков А.С.
14.30 – 14.50
Гормональная контрацепция и кожа: советы гинеколога.
Роговская С.И.
14.50 – 15.05
Современные технологии в косметологии и омоложении гениталий. Юцковская Я.А.
15.05 – 15.20
Эволюция диагностических подходов в клинической практике.
Гущин А.Е.
15.20 – 15.35
Как оптимизировать лечение папилломавирусной инфекции?
Рекомендации дерматовенеролога. Чернова Н.И.
Секция IX
13.30 – 15.35
ГОЛУБОЙ ЗАЛ
Воспалительные процессы гениталий. Практическое применение новых
технологий
Модераторы:
Липова Е.В., Трофимов Д.Ю.
13.30 – 13.50
Молекулярно-биологические методы в клинической практике –
инновации в диагностике. Трофимов Д.Ю.
13.50 – 14.20
Сложные клинические ситуации: консилиум дерматовенеролога
и врача клинической лабораторной диагностики. Липова Е.В.
14.20 – 14.30
Новые способы контроля эффективности терапии неспецифических заболеваний урогенитального тракта. Болдырева М.Н.
14.30. – 14.50
Новые клинико-лабораторные критерии заболеваний репродуктивной системы. Донников А.Е.
14.50 – 15.10
Как оценить имплантационную способность эндометрия?
Брагина Е.Е.
15.10 – 15.25
Новое в оценке репродуктивной функции мужчин. Чекмарев А.С.
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
НАУЧНАЯ ПРОГРАММА
24 АПРЕЛЯ
Секция X
13.30 – 15.35
КАМЕРНЫЙ ЗАЛ
Школа клинициста. Инфекционная патология в акушерстве и гинекологии
Модератор:
Прилепская В.Н.
13.30 – 13.45
Кандидозная инфекция на стыке дисциплин. Прилепская В.Н.
13.45 – 14.00
Микоплазменная инфекция – что мы знаем о ней?
Фофанова И.Ю.
14.00 – 14.15
Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Как предотвратить рецидивы?
Байрамова Г.Р.
14.15 – 14.30
Инфекции мочевыводящих
гинеколога. Ледина А.В.
14.30 – 14.45
Герпесвирусная инфекция и клиническая практика.
Абакарова П.Р.
14.45 – 15.00
Лейкоплакия шейки матки, ассоциированная с ПВИ.
Бебнева Т.Н.
15.00 – 15.15
Диагностика
и
лечение
кондилом
гинекологической практике. Костава М.Н.
15.15 – 15.30
Цитомегаловирусная инфекция и беременность. Донников А.Е.,
Ледина А.В.
Секция XI
13.30 – 15.35
путей
в
практике
в
акушера-
акушерско-
ЗЕЛЕНЫЙ ЗАЛ
Микозы: сложные клинические примеры, современная диагностика и новое в лечении
Модераторы:
Сергеев А.Ю., Суколин Г.И.
13.30 – 13.55
Эпидемиология, клиника и профилактика микозов в условиях
амбулаторной и поликлинической практики. Сергеев А.Ю.
13.55 – 14.20
Редкие микозы: как диагностировать и лечить? Суколин Г.И.
14.20 – 14.40
Микозы и синдромы инфекционно-воспалительных дерматозов.
Соколова Т.В.
14.40 – 15.00
Актиномикозы и их лечение. Новые подходы к терапии хронических форм микозов и инфекционно-воспалительных состояний.
Бурова С.А.
15.00 – 15.20
Системная терапия микроскопии, фавуса, трихофитии: современное состояние проблемы. Яковлев А.Б.
15.20 - 15.30
Дискуссия
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
Секция XII
15.40 – 17.30
НАУЧНАЯ ПРОГРАММА
24 АПРЕЛЯ
БОЛЬШОЙ КОНФЕРЕНЦ-ЗАЛ
Современные возможности методов стоматологического лечения и челюстно-лицевой хирургии в устранении эстетической дисгармонии лица
Модератор:
Соловьёва А.М., Rolf Davids, Frank Spiegelberg
 Основополагающие черты, определяющие красоту лица.
 Варианты дисгармоничного строения и функциональных
нарушений со стороны зубо-челюстного аппарата в различных осевых плоскостях.
 Влияние аномалий зубных рядов и челюстей на эстетику лица.
 Эстетические эффекты стоматологического и гнатического
лечения.
 Роль стоматологического лечения в комплексном подходе к
устранению эстетической дисгармонии лица.
Секция XIII
15.40 – 17.30
ГОЛУБОЙ ЗАЛ
Известное и неизвестное об акне женщин
Модератор:
Юцковская Я.А.
15.40 – 16.25
Международный консенсус по лечению акне у женщин.
Юцковская Я.А.
16.25 – 16.55
Методы косметологической коррекции акне и постакне у женщин. Сайбель А.В.
16.55 – 17.25
Современные принципы терапии акне. Глазко И.И.
17.25 – 17.30
Дискуссия
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
НАУЧНАЯ ПРОГРАММА
24 АПРЕЛЯ
Секция XIV
15.40 – 17.30
КАМЕРНЫЙ ЗАЛ
Мастер-класс. Демонстрация процедур. «Достижения в области аппаратной дерматологии и косметологии»
Модератор:
Липова Е.В.
15.40 – 15.55
Приветствие участников мастер-класса
 Процедура Fraxel– использование глубокого и поверхностного неаблятивного фракционного фототермолиза для омоложения кожи лица, шеи и декольте.
 Liposonix – неинвазивная методика разрушения подкожного
жира высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком.
 Coolsculpting Zeltiq – процедура криолиполиза в области талии, особенности применения различных аппликаторов
Coolsculpting.
 Диодная лазерная эпиляция с вакуумным усилением – применение нового лазера LightSheer DUET (Lumenis)
 Фракционный фототермолиз как способ профилактики старения кожи и коррекции начальных признаков фотостарения, новый аппарат Clear+Brilliant – новый класс фракционных лазеров.
 3D-визуализация и диагностика поверхности кожи. Новые
технологии для проведения консультаций и определения алгоритма лечения – аппарат Antera 3D.
Секция XV
15.40 – 17.30
ЗЕЛЕНЫЙ ЗАЛ
Новые возможности дерматоскопии
(демонстрация клинических случаев)
Модератор:
Сергеев В.Ю.
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ЧЛЕНЫ ПРЕЗИДИУМА
МОДЕРАТОРЫ, ДОКЛАДЧИКИ
Frank Spiegelberg/ Френк Шпигельберг, D.D.S., Founder and Manager of the
Center for Oral Surgery and Implantology Frankfurt am Main, Germany
Gregory Altshuler/Грегори Альтшулер, Senior Vice President of Research and
Development Palomar Medical Technologies, Inc.
Klaus Hoffmann/Клаус Хоффманн, MD, PhD, Vice-Chairman of the Department
of Dermatology at the Rurh University, Leading physician of Department of
Aesthetic Operational medicine Yosef-Каррее center of the Hospital of St. Joseph, Dochum
Rolf Davids/Рольф Дэвидс, MD, Department of Oral and Maxillofacial Surgery,
Hochtaunus Hospital Bad Homburg, Germany
Абакарова Патимат Рапиевна, к.м.н., научный сотрудник, научнополиклиническое отделение, ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова» МЗ
РФ, член профессиональных обществ: Российской ассоциации акушеровгинекологов, Российского общества по контрацепции, Европейского общества по контрацепции, Международной Федерации по патологии шейки
матки и кольпоскопии
Адамян Лейла Владимировна, академик РАМН, д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ, Главный специалист по акушерству и гинекологии
МЗ РФ, заместитель директора по научной работе и руководитель отделения оперативной гинекологии ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова» МЗ
РФ, заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФПО
ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова» МЗ РФ
Аликова Алла Владимировна, к.м.н., кафедра пластической и челюстнолицевой хирургии ГБОУ ДПО «РМАПО» МЗ РФ, клиники пластической хирургии и косметологии «АРТ-клиник»
Ашрафян Лев Андреевич, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор, руководитель отделения онкогинекологии ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ, Заслуженный
врач РФ, член Американской Ассоциации гинекологов-лапароскопистов
Байрамова Гюльдана Рауфовна, к.м.н., заведующая по клинической работе
научно-поликлиническое
отделения
ФГБУ
«НЦАГиП
им.
акад.
В.И.Кулакова» МЗ РФ, член профессиональных обществ: Международной
Федерации по патологии шейки матки и кольпоскопии, общества
“Eurogyn”, член Европейского и Российского общества по контрацепции,
Европейского общества по микологии
Бебнева Тамара Николаевна к.м.н., старший научный сотрудник, научнополиклиническое отделение, ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова» МЗ
РФ, член Европейского и Российского общества по контрацепции, Ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии
Блашенцева Светлана Александровна, д.м.н., профессор, заместитель директора - руководитель Медицинского аттестационно-симуляционного центра
ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ
Болдырева Маргарита Николаевна, д.м.н., ведущий научный сотрудник
ФГБУ «ГНЦ Институт Иммунологии» ФМБА России
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ЧЛЕНЫ ПРЕЗИДИУМА
МОДЕРАТОРЫ, ДОКЛАДЧИКИ
Боровиков Алексей Михайлович, д.м.н., профессор, кафедра пластической
хирургии ГБОУ ВПО «СПб ГМУ им. академика И.П. Павлова» МЗ РФ, член
ОПРЭХ, член Международной конфедерации Пластических и Эстетических Хирургов (IPRAS), член Международного Общества Реконструктивной
Микрохирургии (ISRM), действительный Член Международного Общества
Эстетических и Пластических Хирургов (ISAPS), иностранный членкорреспондент Американского Общества Эстетических и Пластических
Хирургов (ASAPS), European Association for Genital Microsurgery (EAGM),
Global Expert Service — Aesthetic Plastic Surgery (GESAPS), World Society for
Reconstructive Microsurgery (WSRM)
Брагина Елена Игоревна, аспирант, кафедра пластической и челюстнолицевой хирургии ГБОУ ДПО «РМАПО» МЗ РФ
Брагина Елизавета Ефимовна, д.б.н., ведущий научный сотрудник лаборатории генетики нарушений репродукции ФГБУ «МГНЦ» РАМН, старший
научный сотрудник отдела электронной микроскопии НИИФБХ им.
А.Н.Белозерского ФГБОУ ВПО «МГУ им. М.В.Ломоносова»
Бурова София Алексеевна, д.м.н., профессор, руководитель Центра Глубоких
Микозов и актиномикоза, Вице-Президент Национальной Академии Микологии
Бутов Юрий Сергеевич, д.м.н., профессор, кафедра кожных болезней и косметологии ФУВ ГБОУ ВПО «РНИМУ им.Н.И.Пирогова» МЗ РФ
Васёнова Виктория Юрьевна д.м.н., профессор, кафедра кожных болезней и
косметологии ФУВ ГБОУ ВПО «РНИМУ им.Н.И.Пирогова» МЗ РФ
Вершинина Мария Геннадьевна, к.м.н., доцент кафедры семейной медицины
ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ, главный врач лабораторного корпуса
ФГБУ «ЦКБп» УД Президента РФ
Волчек Игорь Владимирович, к.м.н., генеральный директор ООО «ДискавериМед», главный редактор Издательского Дома «Терра Медика»
Ворошилов Николай Алексеевич, специалист по лабораторной диагностике,
генеральный директор ООО «ЭКО-МЕД-СМ»
Глазко Ирина Ивановна, к.м.н., доцент, кафедра дерматовенерологии, микологии и косметологии ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ
Гущин Александр Евгеньевич, к.б.н., заведующий лабораторией молекулярной диагностики и эпидемиологии инфекций органов репродукции ФГУН
«ЦНИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора
Демина Ольга Михайловна, к.м.н., доцент, кафедра кожных болезней и косметологии ФУВ ГБОУ ВПО «РНИМУ им.Н.И.Пирогова» МЗ РФ
Долгих Татьяна Ивановна, д.м.н., профессор, заведующая Центральной научно-исследовательской лабораторией и руководитель Академического центра лабораторной диагностики ГБОУ ВПО «ОГМА» МЗ РФ
Донников Андрей Евгеньевич, к.м.н., старший научный сотрудник, лаборатории молекулярно-генетических методов исследования ФГБУ «НЦАГиП
им. акад. В.И.Кулакова» МЗ РФ
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ЧЛЕНЫ ПРЕЗИДИУМА
МОДЕРАТОРЫ, ДОКЛАДЧИКИ
Дубенский Валерий Викторович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Тверская ГМА» МЗ РФ, Председатель Тверского отделения Всероссийского общества дерматовенерологов
Егорова Ирина Аскольдовна, и.о. начальника Главного медицинского управления УД Президента РФ
Иванов Андрей Михайлович, д.м.н. профессор, полковник медицинской
службы, заведующий кафедрой клинической биохимии и лабораторной
диагностики ФГКВОУ ВПО «ВМА им.С.М.Кирова» МО РФ, главный лаборант МО РФ
Игнатовский Андрей Викторович, к.м.н., доцент, кафедра дерматовенерологии с клиникой ГБОУ ВПО «СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ
Истомина Ирина Сергеевна, д.м.н., профессор, кафедра физиотерапии и медицинской реабилитации ГБОУ ДПО «РМАПО» МЗ РФ, научный руководитель по физиотерапии ФГБУ «Поликлиника №1» УДП РФ, Президент национального физиотерапевтического общества
Казаков Владимир Фёдорович, д.м.н., профессор, директор ФГБУ «УНМЦ» УД
Президента РФ, заведующий кафедрой медицинской реабилитологии, лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ
Кира Евгений Фёдорович, академик РАЕН, д.м.н., профессор, руководитель
клиники женских болезней ФГБУ «НМХЦ ИМ.Н.И.Пирогова» МЗ РФ, заведующий кафедрой женских болезней и репродуктивного здоровья ИУВ
ФГБУ «НМХЦ ИМ.Н.И.Пирогова» МЗ РФ, Главный акушер-гинеколог ФГБУ
«НМХЦ ИМ.Н.И.Пирогова» МЗ РФ, Заслуженный врач РФ
Киселёв Всеволод Иванович, член-корреспондент РАМН, д.б.н., профессор,
советник директора ФГБУ «НИЦ «Курчатовский институт», лауреат премии
Правительства РФ в области науки и техники 2006 и 2012 гг.
Ковалева Татьяна Викторовна, к.м.н., член Европейской Медицинской Лазерной Ассоциации, ФГБУЗ «Поликлиника №3 ЦКБ РАН»
Костава Марина Нестеровна, к.м.н., научно-поликлиническое отделение,
ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова» МЗ РФ, член профессиональных
обществ: Международной Федерации по патологии шейки матки и кольпоскопии, EUREOGYN, ECCA, Российского и Европейского обществ по контрацепции
Куликов Александр Геннадьевич, д.м.н., профессор, кафедра физиотерапии
и медицинской реабилитации ГБОУ ДПО «РМАПО» МЗ РФ
Леваков Сергей Александрович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «ИПК» ФМБА России
Левкович Адам Владимирович, врач-косметолог высшей категории, преподаватель кафедры эстетической медицины ГБОУ ВПО ФПК МР «РУДН»
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ЧЛЕНЫ ПРЕЗИДИУМА
МОДЕРАТОРЫ, ДОКЛАДЧИКИ
Ледина Антонина Витальевна, к.м.н., научно-поликлиническое отделение,
ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова» МЗ РФ, член профессиональных
обществ: Европейского и Российского общества по контрацепции и ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии, Российской ассоциации акушеров-гинекологов, ассоциации по менопаузе, Международной
Федерации по патологии шейки матки и кольпоскопииЛипова Елена Валериевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии,
микологии и косметологии ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ, научный руководитель по дерматовенерологии, микологии и косметологии ФГБУ «Поликлиника №1» УД Президента РФ
Львов Андрей Николаевич, д.м.н., профессор, заместитель директора по
научно-клинической работе ФГБУ «ГНЦДК» МЗ РФ
Малаховская Вера Ивановна, д.м.н., профессор, кафедра пластической и
челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ДПО «РМАПО» МЗ РФ, действительный
член
Российского
общества
реконструктивных,
пластических
и
эстетических хирургов (ОПРЭХ), действительный член и вице-консул
Европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов, член
Ассоциации челюстно-лицевых хирургии Великобритании, член Общества
эстетической медицины России
Маховская Татьяна Григорьевна, д.м.н., профессор, заведующая неврологическим отделением ФГБУ «Поликлиника №1» УД Президента РФ
Миланов Николай Олегович, академик РАМН, д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ, Президент Общества Пластических, Реконструктивных и Эстетических Хирургов России, Главный пластический хирург
РФ, заведующий кафедрой пластической хирургии ГБОУ ВПО «Первый
МГМУ им. И.М.Сеченова» МЗ РФ, лауреат Премии Правительства РФ, лауреат Премии «Призвание», член Ассоциации Пластических и Реконструктивных Микрохирургов России, член Ассоциации Хирургов им. Н.И. Пирогова, член правления Секции Эстетической, Пластической и Реконструктивной Хирургии Общества Хирургов Москвы и Московской области, член
Международного Колледжа Хирургов, член Международного Общества Ангиологов, член Московской Академии Естествознания
Мордовцева Вероника Владимировна, д.м.н., профессор, кафедра кожных и
венерических болезней с курсом косметологии, Медицинский институт
усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО «МГУПП»
Неробеев Александр Иванович, д.м.н., профессор, Главный специалист по челюстно-лицевой и пластической хирургии ГМУ УД Президента РФ, действительный член Российского общества реконструктивных, пластических
и эстетических хирургов (ОПРЭХ), генеральный директор клиники пластической хирургии и косметологии «АРТ-клиник», лауреат премии правительства России, заведующий кафедрой пластической и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ДПО «РМАПО» МЗ РФ, Заслуженный врач РФ, Вицепрезидент общества эстетической медицины, Президент ассоциации челюстно-лицевых хирургов России, действительный член ассоциации челюстно-лицевых хирургов Великобритании
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ЧЛЕНЫ ПРЕЗИДИУМА
МОДЕРАТОРЫ, ДОКЛАДЧИКИ
Никонов Евгений Леонидович, д.м.н., профессор, главный врач ФГБУ «Поликлиника №1» УД Президента РФ
Перламутров Юрий Николаевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
кожных
и
венерических
болезней
ГБОУ
ВПО
«МГМСУ
им.
А.И.Евдокимова», Заслуженный врач РФ
Пермяков Артемий Сергеевич, к.м.н., ассистент кафедры женских болезней
и репродуктивного здоровья ИУВ ФГБУ «НМХЦ ИМ.Н.И.Пирогова» МЗ РФ
Подзолкова Наталья Михайловна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой
акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО «РМАПО» МЗ РФ
Покровский Валентин Иванович, академик РАМН, д.м.н., профессор, Главный специалист по инфекционным заболеваниям ГМУ УД Президента РФ,
директор ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Председатель
Российского общества врачей и Российского общества врачейинфекционистов, член Президиума ВАК России, эксперт ВОЗ, член правления международной федерации инфекционистов, член комитета при
Президиуме РАМН «Врачи против ядерной войны», Председатель проблемной учебно-методической комиссии по эпидемиологии
Полубенцева Елена Игоревна, д.м.н., профессор, Заслуженный врач Российской Федерации, заместитель главного врача по медицинской части ФГБУ
«Поликлиника №1» УД Президента РФ
Прилепская Вера Николаевна, д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки
–заместитель директора по научной работе и руководитель научнополиклинического отделения ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова» МЗ
РФ, эксперт международного класса, Президент «Российского общества по
контрацепции», Президент «Ассоциации по патологии шейки матки и
кольпоскопии», награждена Орденом «За заслуги перед отечеством» II степени и Орденом «За заслуги перед отечеством» IV степени, редактор журнала «Гинекология»
Просянникова Наталья Владимировна, научный сотрудник, кафедра дерматовенерологии, микологии и косметологии ФГБУ «УНМЦ» УД Президента
РФ
Радзинский Виктор Евсеевич, д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки
РФ, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета ГБОУ ВПО «РУДН», Вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов (Москва), Почетный работник
высшего образования, действительный член МАНВШ и Украинской Академии наук, Главный внештатный Эксперт-специалист акушер-гинеколог
Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения
Роговская Светлана Ивановна, д.м.н., профессор, кафедра акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО «РМАПО» МЗ РФ, директор Центра женского здоровья «Евро-Клиник»
Рыжих Павел Геннадьевич, к.б.н., научный сотрудник, лаборатория молекулярной диагностики и эпидемиологии инфекций органов репродукции
ФГУН «ЦНИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ЧЛЕНЫ ПРЕЗИДИУМА
МОДЕРАТОРЫ, ДОКЛАДЧИКИ
Савичева Алевтина Михайловна, д.м.н., профессор, руководитель лаборатории микробиологии ФГБУ «НИИАГ им.Д.О.Отта» СЗО РАМН
Сайбель Анастасия Валерьевна, аспирант кафедры патологической физиологии и клинической иммунологии ГБОУ ВПО «ВГМУ» МЗ РФ, ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «ЧГМА» МЗ РФ
Сарапулова Наталья Юрьевна, к.м.н., врач- физиотерапевт, ФГБУ «Поликлиника №1» УД Президента РФ
Сергеев Алексей Юрьевич, член-корреспондент РАЕН, д.м.н., профессор, кафедра клинической иммунологии и аллергологии ГБОУ ВПО «Первый
МГМУ им. И.М.Сеченова» МЗ РФ, заместитель директора по научной работе Института аллергологии и клинической иммунологии
Сергеев Василий Юрьевич, к.м.н., руководитель инновационной программы
Общества дерматоскопии и оптической диагностики кожи
Сергеев Юрий Валентинович, академик РАЕН, д.м.н., профессор, директор
Института аллергологии и клинической иммунологии, Заслуженный врач
РФ, Президент Национальной Академии Микологии, Лауреат Премии Правительства РФ в области образования
Соколова Татьяна Вениаминовна, д.м.н., профессор, кафедра кожных и венерических болезней с курсом косметологии, Медицинский институт усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО «МГУПП»
Соловьёва Анна Михайловна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой стоматологии и организации стоматологической службы ФГБУ «УНМЦ» УД
Президента РФ
Суворова Ксения Николаевна, д.м.н., профессор, кафедра дерматовенерологии, микологии и косметологии ГБОУ ДПО «РМАПО» МЗ РФ
Суколин Геннадий Иванович, д.м.н., профессор, кафедра дерматовенерологии, микологии и косметологии ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ
Трофимов Дмитрий Юрьевич, д.б.н., заведующий лабораторией молекулярно-генетических методов ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова» МЗ РФ
Турзин Пётр Степанович, д.м.н., профессор, заместитель директора по учебной и научной работе ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ, Заслуженный врач
РФ, лауреат премий Правительства РФ в области образования, науки и
техники
Фофанова Ирина Юрьевна, к.м.н., научно-поликлиническое отделение, ФГБУ
«НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова» МЗ РФ, член профессиональных обществ: Российской ассоциации акушеров-гинекологов, Российского общества по контрацепции. Участник Российских, Европейских и Международных конгрессов и конференций по акушерству и гинекологии
Хрянин Алексей Алексеевич, д.м.н., профессор, кафедра дерматовенерологии
и косметологии ГБОУ ВПО «НГМУ» МЗ РФ, Вице-президент РОО «Ассоциация акушеров-гинекологов и дерматовенерологов»
Чекмарев Алексей Сергеевич, к.м.н., ассистент, кафедра дерматовенерологии, микологии и косметологии ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ЧЛЕНЫ ПРЕЗИДИУМА
МОДЕРАТОРЫ, ДОКЛАДЧИКИ
Чернова Надежда Ивановна, к.м.н., кафедра кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «МГМСУ им.А.И. Евдокимова» МЗ РФ
Чирикова Елена Геннадьевна, к.м.н., главный врач ЗАО «Медицинский центр
«Практик», пластический хирург Медицинского Центра Красоты «Элита»,
Медико-Диагностического Центра «Де таль», Медико-Диагностического
Центра «ОЛИМП», г.Москва
Шульженко Андрей Евгеньевич, д.м.н., профессор, заведующий отделением
аллергологии и иммунотерапии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА
России
Юцковская Яна Александровна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой
дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «ВГМУ» МЗ РФ, Президент
«Дальневосточной Ассоциации Эстетической Медицины», член «Европейского Общества Дерматологов», директор «Профессорской клиники Юцковских»
Яковлев Алексей Борисович, к.м.н., доцент, кафедра дерматовенерологии,
микологии и косметологии ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ТЕЗИСЫ
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ, КОСМЕТОЛОГИИ И
ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ
Вс е п ра ва пу бли каци й защищ ен ы.
Дл я ис поль зован ия м ате риа л ов с борни ка н еобходи ма сс ы лка н а ре су рс
Раздел 1. Гинекология, урология
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ТЕТРАЦИКЛИНОВ В ТЕРАПИИ
МИКОПЛАЗМЕННОЙ
ИНФЕКЦИИ
ГЕНИТАЛЬНОГО
ТРАКТА
У
ЖЕНЩИН
РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Летяева О.И., Долгушин И.И., Зиганшин О.Р., Гизингер О.А.
ГБОУ ВПО «ЧелГМА» г. Челябинск
Цель работы: изучение сравнительной эффективности и безопасности препаратов доксициклина гидрохлорида и доксициклина моногидрата в терапии микоплазменной инфекции нижнего отдела репродуктивного тракта.
Материалы и методы: в период с 2008 по 20011 годы проведено клиническое, рандомизированное, краткосрочное иммунологическое обследование 130 женщин репродуктивного возраста у которых методам ПЦР выявлены микоплазмы (U.urealyticum, M. hominis),.Первую группу составили 60 женщин получавших доксициклина гидрохлорид
100мг два раза в день №10, во вторую группу вошли 70 пациенток, лечившихся доксициклина моногидратом (юнидокс солютаб) по 100мг два раза в день.№10. Группу сравнения составили 50 практически здоровых женщин, отобранных при профилактических осмотрах.
Результаты и обсуждение: После окончания терапии, в первой группе жалобы отмечены
в 12%. во второй – лишь у 2 (2,8%) пациенток, Контрольное обследование через месяц
после окончания терапии показало, в первой группе этиологическая излеченность составила -91,6%, во второй - 98,5%,(р<0,05).. В группе получавшей доксициклина гидрохлорид у 20 % пациенток отмечены нежелательные побочные эффекты в виде тошноты,
и иных диспептических явлений, у 7 женщин отмечена эритема на открытых участках,
в 11,6% случаев развился кандидозный вульвовагинит, что привело к необходимости
дополнительно назначить фотопротекторы, антимикотики, и существенно удорожало
стоимость терапии. У пациенток, принимавших юнидокс-солютаб, диспептических явлений, фототоксических реакций зарегистрировано не было. У 1 (1,4%) женщины выявлен кандидозный вульвовагинит, что потребовало дополнительного назначения антимикотика..
Выводы: этиологическая эффективность препарата юнидокс солютаб в терапии микоплазменной инфекции нижнего отдела мочеполового тракта достоверно выше, чем
доксициклина гидрохлорида. Низкий процент нежелательных побочных эффектов способствует приверженности пациентов к терапии и позволяет избежать осложнений.
МОНИТОРИНГ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА У
МУЖЧИН
Летяева О.И., Гизингер О.А., Долгушин И.И., Зиганшин О.Р.
ГБОУ ВПО «ЧелГМА» г. Челябинск
По данным CDC более > 15 % популяции инфицированы ВПЧ и ежегодно эта цифра
увеличивается на 6,2 млн. Сведения о частоте инфицированности ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) среди мужчин практически отсутствует, тем не менее
ВПЧ может явиться причиной развития рака полового члена, яичка и т.д.
Цель исследования: изучить частоту встречаемости, спектр генотипов и вирусную
нагрузку ВПЧ у мужчин, половых партнеров женщин инфицированных ВПЧ ВКР
Материал и методы. В исследование вошло 102 мужчины, средний возраст которых составил 32,3±1,9 года. Материалом для выделения ДНК ВПЧ послужили соскобы эпителия уретры. В качестве метода выявления, ДНК ВПЧ ВР использовалась ПЦР в режиме
реального времени при помощи диагностических наборов «Амплисенс» ФГУН ЦНИИЭ
Роспотребнадзора, г. Москва. Анализ данных осуществлялся с помощью программы
«AmpliSens FRT HR HPV Screen Quant Results Matrix.xls». Результаты концентрации ДНК
ВПЧ выражались в lg (ВПЧ на 100 тыс клеток). Результаты трактовались следующим образом: менее 3 lg – малозначимая, от 3 до 5 lg – значимая и более 5 lg – повышенная вирусная нагрузка.
Результаты: ДНК ВПЧ ВР выявлялась у 36 пациентов, что составило 35,3%. При этом
выявлены все 12 определяемых генотипа. Наиболее часто выявляемым был 16 тип –
21,67%, второе место занимал 52 тип (20%), третье место с одинаковой частотой встречаемости разделили ВПЧ 31, 51 типов (10%), В одинаковом проценте случае определялись 45, 56, 58, 59 типы ВПЧ (6,67%). Реже встречались 18,33,35,39 типы ВПЧ ВР (менее 6%). При изучении вирусной нагрузки среди ВПЧ-позитивных мужчин было установлено средние значение, которое находилось в пределах значимой концентрации и
составило 3,98±0,22 lg ВПЧ на 105 клеток. Распределение вирусной нагрузки показало,
что в 47,2% обнаруживалась значимая вирусная нагрузка, малозначимая и повышенная определялись в 27,8% и 25% соответственно
Выводы: Значительная частота выявления ВПЧ ВКР среди мужчин, половых партнеров
женщин, инфицированных ВПЧ, свидетельствует о необходимости проведения скрининговых исследований для определения тактики ведения и диспансерного наблюдения
семейных пар.
РЕЗУЛЬТАТЫ ВПЧ-ГЕНОТИПИРОВАНИЯ В СКРИНИНГЕ
Теребнева Л.А., Гончаревская З.Л., Шипулина О.Ю., Роговская С.И.
ГБОУ ДПО «РМАПО» МЗ РФ, кафедра акушерства и гинекологии, г.Москва
ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, г.Москва
ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, г.Москва
Актуальность. ВПЧ высокого онкогенного риска индуцируют предраковые заболевания и рак шейки матки. Важно проанализировать значимость ВПЧ-теста с генотипированием у пациенток с неоднозначными результатами цитологического исследования
и оценить прогностическую значимость теста.
Цель исследования. Проанализировать результаты ДНК-генотипирования у пациенток, принявших участие в ВПЧ-скрининге.
Материал и методы. Изучаемую группу составили 110 ВПЧ-позитивных женщин по
данным скринингового исследования, проводимого в двух женских консультациях
Юго-Западного административного округа г.Москвы совместно с ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, в возрасте от 18 до 70 лет. Пациентки были разделены на
3 группы: с латентным течением (42 женщины), с субклиническим течением (39 женщин), третью группу составили женщины с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (29 женщин). ВПЧ-скрининг выполнялся в соответствии с международными стандартами и проводился в два этапа. На первом этапе - выполняли количественное исследование на 12 типов ВПЧ группы высокого риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,
56, 58, 59, 68) и отдельно на 16 и 18 типы. При положительном результате проводилось
определение генотипа вируса. Результат исследования - информация о количестве ДНК
вируса и о присутствующих в пробе генотипах ВПЧ. Материалом для исследования
служили образцы эпителия шейки матки.
Результаты. Анализ частоты выявления различных генотипов ВПЧ показал, что во
всех группах исследования чаще других встречаются генотипы филогенетических
групп А7 (18,39,45,59) и А9 (16, 31, 33,58-й типы), а также группы А5 (56-й тип). Частота встречаемости отдельных генотипов в группах была определена в процентах к общему количеству ВПЧ-позитивных образцов. В группе пациенток с латентной формой папилломавирусной инфекции (ПВИ) наиболее часто встречались: ВПЧ 58-го типа —
21,4%, 16-го типа— 16,6%, 56-го типа — 14,3%; 31-го – 11,9%, 33-й тип составил 4,8%,
остальные типы составили от 2 до 3%. В группе пациенток с субклиническим течением
ПВИ 16-й тип выявлялся в 30,7%, 31-й тип -15,3%, 56-й тип – 12,8%, 33-й тип —
10,2%, 39-й тип -7,6% и 58-й тип — 5,1%, остальные типы составили от 2 до 3%. В
группе женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией доминировали 16-й
тип - 31,1%,18-й тип-27,%,33-й тип-13,8%,51-й тип-10,3%,31-й тип-6,9%. Остальные
типы были выявлены в 2-3% случаев.
Выводы. ВПЧ 16-го типа (генотип высокого канцерогенного риска) занимает первое
место по распространённости среди определяемых генотипов у женщин с цервикальной
интраэпителиальной неоплазией, на втором месте 18-й тип, на третьем 33-й тип. У
женщин с латентной формой ПВИ преобладают 16-й,56-й и 58-й типы. При субклиническом течении ПВИ чаще выявляются 16-й,31-й,56-й и 33-й типы. Выявленное широкое распространение ВПЧ высокого канцерогенного риска свидетельствует о необходимости проведения ДНК-генотипирования у пациенток с ВПЧ-ассоциированными заболеваниями шейки матки. Это в свою очередь даёт возможность определять группы повышенного риска по онкозаболеваниям урогенитального тракта у женщин.
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
У ЖЕНЩИН С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Алимбарова Л.М., Лазаренко А.А., Баринский И.Ф.
ФГБУ «НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского» МЗ РФ, Москва
Особенностью урогенитальных заболеваний (УЗ) является широкий спектр возбудителей, среди которых наиболее часто встречаются микоплазмы, хлами-дии, уреаплазмы,
вирус простого герпеса (ВПГ-1,-2), цитомегаловирус (ЦМВ) или их ассоциации. Распространенность и персистенция герпесвирусных инфекций (ГИ) обусловливают актуальность изучения их влияния на течение заболеваний урогенитального тракта. Целью работы явилась оценка микробного спектра у 98 пациенток в возрасте 18-45 лет с различными клиническими формами, длитель-ностью и тяжестью течения УЗ. Выделение
инфекционного агента из клинического материала, его индентификацию, определение
чувствительности к препаратам, серологические исследования проводили по стандартным методикам. Установ-лено, что микоплазмы, хламидии и уреаплазмы были выявлены у 20% обследо-ванных, ЦМВ - у 45%, ВПГ - у 67,8%, ассоциации возбудителей - у
60%. Общее число пациенток с ГИ составило 66 (67,3%) человек, в том числе ранее выявленная ГИ, сопровождающаяся клиническими симптомами заболевания, была установлена у 28,6% из них. Наиболее высокий уровень инфицированности регистрировался в двух возрастных группах: 20–29 лет и 40–45 лет. Среди всех обследованных преобладали пациентки, инфицированные ВПГ-1 (57,1%); ассоциация двух вирусов выявлена
у 20,9% больных, ЦМВ был выделен у 42,9%, ассоциация с ВПГ – у 19%. Наиболее часто
ВПГ выделяли из образцов мочи – в 43,9% случаев, из образцов слюны – в 34,8% случаев, из образцов урогенитального тракта и крови в 12,7% и 5,45% случаев. У 27,3% пациентов ВПГ выделяли одновременно из 2-х материалов - из образцов слюны и мочи, у
4,2% пациентов – из 3-х материалов (из крови, слюны и мочи). Выявлено, что 90%
штаммов ВПГ с высокой степенью достоверности были чувствительными к АЦВ.
Обострение ГИ, обусловленное ВПГ, было выявлено у 4% больных, ЦМВ – у 10%. Таким
образом, выявление ассоциации герпесвирусов и бактериальных патогенов имеет важное значение в прогнозировании течения урогенитальной патологии.
СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ИНАКТИВИРОВАННОЙ ПОЛИВАКЦИНЫ ПРОТИВ
ВИРУСОВ
ПРОСТОГО
ГЕРПЕСА
1
И
2
ТИПОВ
«ВИТАГЕРПАВАК»
И
ИММУНОСТИМУЛЯТОРА
«ГИАФЕРОН»
ДЛЯ
ЭФФЕКТИВНОЙ
ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА
Баринский И.Ф., Лазаренко А.А., Алимбарова Л.М., Махмудов Ф.Р.
ФГБУ «НИИ вирусологии им.Д.И.Ивановского» МЗ РФ, Москва
Азербайджанский медицинский университет, кафедра кожных и венерических болезней, Баку
Одним из наиболее современных перспективных направлений по повышению лечебной
и профилактической эффективности вакцин является разработка их сочетанного применения с иммуномодуляторами. Учитывая полученные нами ранее данные о существенном снижении показателей иммунного статуса у ряда больных с часто рецидивирующим генитальным герпесом, нами было проведено сравнительное клиникоиммунологическое обследование таких больных, которым было назначено лечение по
двум схемам. Пациентам первой группы (28 больных) назначали вакцину в сочетании с
иммуностимулятором «Гиаферон». Пациентам второй группы (25 больных) – только герпетическую поливакцину «Витагерпавак». Во избежании провокации рецидива нами
рекомендуется следующая схема сочетанной терапии, проводимой в период ремиссии:
курс гиаферона по 1 суппозитории 2 раза в день в течение10 дней. На 8 сутки проводили 1-ую инъекцию вакцины «Витагерпавак». Последующие вакцинации проводили с
интервалом в 7-10 дней. Эффективность проведенного лечения оценивали по уменьшению длительности и интенсивности клинических проявлений простого герпеса во время
рецидива и по увеличению длительности межрецидивного периода после начала лечения. Предложенная схема комбинированного лечения позволила получить положительный эффект более чем в 96% случаев при часто рецидивирующем генитальном герпесе.
Применение только вакцины уменьшало этот эффект до 84%. Эта разница, как и разница в показателях значительного улучшения (39,3% и 28%) (увеличение межрецидивного периода в 3 раза) статистически высоко достоверна. Таким образом, нами продемонстрировано преимущество комбинированного применения вакцины «Витагерпавак»
и иммуностимулятора «Гиаферон».
ВЫЯВЛЕНИЕ АНТИТЕЛ К ВИРУСУ ГЕПАТИТА С: АЛГОРИТМЫ ВЕРИФИКАЦИИ В
СЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ
Потапова А.А., Дронова В.М., Шульгина М.М., Сюч Н.И.
ГБУ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» ДЗ
г.Москвы
Половой путь передачи вирусного гепатита С является не основным, но значимым в
контингентах лиц с рискованным половым поведением. Первичным методом выявления заболевания является скрининг антител к вирусу (анти-ВГС) методом иммуноферментного анализа (ИФА). При исследовании проб сыворотки крови с низкой позитивной
оптической плотностью (ОП) в ИФА возникает необходимость в проведении дополнительных исследований, поскольку возможна противоречивость результатов анализа
этих проб в иммуноферментных тест-системах (ИФТС) разных производителей; в ИФТС
и в иммуноблоте (ИБ); в разных ИБ. Целью работы была разработка алгоритма дополнительного исследования проб с низкой ОП, включающего критерии отбора, выбор диагностических систем и расчет увеличения стоимости скрининга.
Установлено, что при использовании для дополнительных исследований ИФТС нескольких производителей 95% проб, которые в большинстве скрининговых и конфирматорных ИФТС признаются не содержащими анти-ВГС, имеют следующие коэффициенты
позитивности (КП), рассчитанные как отношение ОП пробы/ОП критическая: в скрининге КП анти-ВГС менее 2; в конфирматорных ИФТС КП анти-Core менее 2; КП антиNS менее 3. При отсутствии возможности использования тест-систем разных производителей алгоритм, обеспечивающий объективность информации о результатах исследования, включает 1) скрининг, 2) подтверждающую тест-систему с определением антиCore и анти-NS, 3) тест-систему с раздельным определением анти-Core, анти-NS3, антиNS4, анти-NS5 («спектр»). Расчет интервалов, в которых находится более 90% отрицательных результатов при дополнительном подтверждении в тест-системах «спектр», был
проведен в 2012 г. с использованием ИФТС одного производителя: скрининг в «Бестанти-ВГС», подтверждение в «Анти-ВГС-подтверждающий тест», дополнительное подтверждение в «Бест-анти-ВГС-спектр». Более чем у 90% проб с отрицательными при дополнительном подтверждении в тест-системах «спектр» результатами КП анти-ВГС в
первичном скрининге был менее 3; в подтверждающих тест-системах КП анти-Core
менее 3; КП анти-NS менее 6. При этих критериях в дополнительное исследование в
ИФТС «спектр» отбирается примерно 10% проб, положительных в обязательной по приказу подтверждающей ИФТС. Увеличение затрат на проведение исследований антиВГС с включением в них ИФТС «спектр» составляет примерно 5% от общей стоимости
скрининга. Использование ИФТС «спектр», кроме того, позволяет в остальных случаях
интерпретировать результат исследования как неопределенный, что предотвращает
психо-эмоциональную травму пациента, при этом привлекает внимание к необходимости клинического и пр. обследования.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИППП, СОЧЕТАННЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, В Г. СУРГУТЕ И
СУРГУТСКОМ РАЙОНЕ В 2010–2012 ГГ.
Улитина И.В., Ефанова Е.Н., Сердюкова Н.Ф., Иванникова Е.Н.
БУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер», г.Сургут
Удельный вес ИППП, сочетанных с впервые выявленной ВИЧ – инфекцией, в структуре
впервые зарегистрированных ИППП за период 2010 – 2012 г.г. составил в среднем
1,4% (2010 – 1,6%, 2011 – 0,9%, 2012 – 1,8%). В 2012 г. в сравнении с 2010 г. отмечен
рост показателя на 12%, а в сравнении с предыдущим годом в 2 раза (на 100%).
В 2012 г. наибольший удельный вес сочетанных форм отмечен при выявлении аногенитального герпеса – 25% (в 2011г. – случаев не зарегистрировано). На 2 месте – аногенитальные бородавки – 7,7% (в 2011 г. – 10,8%); на 3 месте – сифилис – 2,3% (в 2011 г. –
3,3%). Доля сочетанных форм с ВИЧ – инфекцией при выявлении гонококковой инфекции, трихомониаза, хламидиоза колеблется от 0,2 до 1,6%.
Необходимо отметить, что формы государственной статистики учитывают только зарегистрированные впервые ИППП в сочетании с впервые зарегистрированными случаями ВИЧ-инфекции. Число сочетанных форм при регистрации ИППП у всех лиц, состоящих на ДУ (пораженность), значительно выше.
По степени воздействия на репродуктивную систему и в целом на организм больного у
женщин последствия ИППП носят более широкий характер, чем у мужчин. Если у мужчин наблюдаются повышенный риск заражения ВИЧ-инфекцией, бесплодие, сексуальные расстройства, рак гениталий, то последствия ИППП у женщин включают:
1. повышенный риск заражения ВИЧ-инфекцией;
2. рак (шейки матки, влагалища, вульвы, аноректальной области, печени), а также
саркому Капоши;
3. воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и их последствия,
включая бесплодие;
4. осложнения беременности;
5. перинатальные и постнатальные инфекции плода и новорожденного;
6. различные неврологические синдромы и ряд других заболеваний.
С целью повышения качества оказания медицинской помощи больным и профилактики
ИППП и ВИЧ-инфекции организована система взаимодействия БУ ХМАО-Югры
«Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер» и БУ ХМАО-Югры
«Центр профилактики ВИЧ/СПИД», проводятся совместные мероприятия:

сверка данных о регистрации случаев ИППП и ВИЧ-инфекции и их лечении;

проведение совместных Акций по профилактике ИППП и ВИЧ-инфекции в
высших учебных заведениях города;

обучение волонтеров профилактике ИППП и ВИЧ-инфекции в образовательных
учреждениях города;

семинары для медработников по теме «Психологические аспекты работы с
пациентами, страдающими ИППП и ВИЧ-инфекцией».
УРЕТРИТ,
ВЫЗВАННЫЙ
УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ
НОРМОЦЕНОЗ И ДИСБАЛАНС
МИКРООРГАНИЗМАМИ,
Чекмарев А.С.
ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, кафедра дерматовенерологии, микологии и косметологии, Москва
Всего было обследовано 181 (100%) мужчин. Методы исследования включали: клиническое и комплексное лабораторное обследование: микроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим и по Граму, культуральное исследование, методом ПЦР без количественного определения выявляли облигатные патогены (Neisseria gonorrhoeae,
Trichomonas vaginalis, Сhlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Herpes simplex virus
1,2, Human papillomavirus 16, 35, 33, 58, 18, 59, Cytomegalovirus), методом ПЦР в реальном времени определяли контроль взятия биоматериала (КВМ), общую бактериальную
массу (ОБМ) и условно-патогенные микроорганизмы (УПМ): (Lactobacillus spp., Enterobacterium
spp,
Streptococcus
spp.,
Staphylococcus
spp.,
BPP-группа,
Gard.vag./Prev.biv./Porhyr.spp., Gardnerella vaginalis, Eubacterium spp., Atopobium claster,
Atopobium
spp.,
Lept.spp./Sneath.spp./Fusobac.
spp.,
Fusobac.
spp.,
Megasph.spp./Veilon.spp./Dialist.spp., Corynebacterium spp./Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp., Aerococcus spp., Enterococcus spp., Anaerococcus spp., Ralstonia & Burkholderia
spp., Neiseria spp., Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus spp., Actinomicetes spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp., Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Candida
spp.). Биопроба считалась полученной адекватно при значениях контроля взятия биоматериала 104.
Объектом исследования служили мужчины в возрасте от 18 до 45 лет, предъявляющие
разнообразные жалобы со стороны урогенитального тракта, а также мужчины, обратившиеся с целью профилактического обследования без жалоб. Целью данного исследование явилось оптимизация клинико-лабораторной диагностики урогенитальных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у мужчин.
В ходе клинико-лабораторного исследования не выявлены патогномоничные симптомы
уретрита, вызванного УПМ. Установлено, что стертая форма клинических симптомов
регистрируется в 1,7 раза чаще, чем выраженные симптомы в виде жалоб на
зуд/жжение в канале, сопровождающиеся наличием выделений, гиперемии губок уретры или признаков баланита или баланопостита (63,1% и 36,9% соответственно).
При оценки качественного и количественного состава условно-патогенных микроорганизмов уретры методом ПЦР в реальном времени было установлено что, минимальное число выявленных УПМ в образцах, составило - 4, максимальное - 25, в среднем
в уретре мужчин выявлялось от 13 до 19 различных микроорганизмов. Диагностич еское значение при этом в образце имели от 1 до 17 микроорганизмов, основную
часть микробиоценоза представляли от 6 до 10 различных микроорганизмов.
Полученные данные продемонстрировали вариабельность качественного и количественного состава микробиоценоза уретры мужчин, что указывает на разную степень
обсеменения уретры условно-патогенными микроорганизмами, что связано с особенностями сексуального поведения, количеством половых партнеров.
Наиболее часто в диагностически значимых титрах от 10 3 до 107 в исследованных образцах (n=168:100%) были выявлены анаэробные микроорганизмы Corynebacterium
spp./Mobiluncus spp.(88,7%), Eubacterium spp. (70,8%), BPP группа (61,9%), Anaerococcus
spp.(57,1%), Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp. (51,8%), Peptostreptococcus spp. (45,3%), Megasphaera spp./Veillonella spp./Dialister spp. (41,6%), аэробы Staphylococcus spp. (44,0%), Streptococcus spp. (49,4%), реже выявлялись Enterococcus spp. (7,1%), Gardnerella vaginalis (25,6%) и молликуты Mycoplasma hominis (3,6%),
Ureaplasma urealyticum (7,2%), Ureaplasma parvum (5,9%). Заслуживает внимания факт
выявления грибов рода Candida spp. в 91,1% случаев, при этом в диагностически
значимых титрах только у 17,8% мужчин.
Количественная оценка УПМ проводилась как в абсолютных, так и относительных
показателях. Абсолютные значения показателей ОБМ, КВМ и диагностируемых
условно-патогенных микроорганизмов в результатах ПЦР РВ представлены в виде
(lg10), который рассчитан по номеру порогового цикла и ориентировочно соответствуют (КОЕ/мл). Абсолютный показатель является ориентировочным, зависит от
техники взятия биоматериала и способа выделения ДНК. Относительные показатели это разница порядков между абсолютным показателем количества общей бактер иальной массы и абсолютным показателем конкретного условно-патогенного микроорганизма в образце, они являются более точными и объективными, так как на них в
меньшей степени влияют вариабельность техники взятия биоматериала.
Таким образом, с помощью метода ПЦР РВ был разработан критерий нормомикробиоценоза УПМ уретры мужчин: общая бактериальная масса до 10 5, абсолютные значения Staphylococcus spp., Streptococcus spp. от 103 до 105 при относительных показателях
от 0 до 1, абсолютные значения других условно-патогенных микроорганизмов уретры
составляют до 103-104 при относительных значения более 2, при условии показателя
контроля качества взятия материала (КВМ) более 104. В то же время при сравнении исследуемых групп, здоровых мужчин и мужчин с клинико-лабораторными признаками
уретрита были разработаны критерии дисбаланса УПМ уретры, который характеризуется повышением общей бактериальной массы более 10 5 и повышением абсолютных
значений различных УПМ более 103-104 при относительных значениях от 0 до 1.
В процессе статистического анализа был сделан вывод о том, что наибольшее этиологическое значение в возникновении симптомов уретрита имеют представители анаэробной группы, из них Gardnerella vaginalis, Enterococcus spp. при абсолютных значениях
103-105 и более и относительных от 0 до 1, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum,
Mycoplasma hominis в значениях более 104. Однако одним из наиболее важных выводов
полученных в процессе исследования является подтверждение гипотезы полиэтиологической структуры инфекционно-воспалительного процесса, вызванного условнопатогенными микроорганизмами. Следовательно, при уретрите, вызванном УПМ,
наиболее объективным является проведение комплексной оценки клиниколабораторных признаков уретрита в совокупности с результатами исследования микробиоценоза уретры (конкретных УПМ и их ассоциаций), что позволит рационально и
своевременно провести терапию с применением антибактериальных препаратов.
РОЛЬ ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ
Сиразитдинова В.Ф.
Ташкентский Педиатрический Медицинский институт, г.Ташкент
Аллергические болезни имеют высокий удельный вес в структуре заболеваемости человека. Достаточно часто как у детей, так и у взрослых встречается Атопический дерматит (АтД). В мире этим заболеванием страдает от 3% до 15% детей и от 2 до 10% взрослых. В общей структуре дерматозов АтД составляет от 5 до 30%, а в структуре заболеваемости детей - от 20 до 66%. Одним из важнейших звеньев патогенеза в развитии
АтД является иммунное воспаление, развивающееся в органе при контакте с аллергенами, а также под действием различных инфекционных агентов, в том числе вирусной
природы. Высказывается обоснованное предположение о важной роли персистирующей герпетической инфекции – одного из наиболее распространенных, латентно протекающих вирусных заболеваний в развитии аллергической патологии, в том числе атопического дерматита (АтД) у детей.
Целью исследования явилось: изучить частоту инфицированности детей с АтД герпесвирусными инфекциями (ГВИ) В клинике ТашПМИ в отделении дерматологии на стационарном лечении находилось 36 детей с диагнозом «атопический дерматит» в возрасте от 3 до 14 лет. Девочек было 21 (58%), мальчиков – 15 (42%). Давность заболевания практически во всех случаях соответствовала возрасту. Больные имели следующие
формы АтД: эритематозная форма отмечалась у 10 (28%) больных; эритематозносквамозная – у 9 (25%); пруригенозная – у 8 (22%); эритематозно-сквамозная с лихенификацией – у 5 (14%); лихеноидная – у 4 (11%). Сезонность в течении заболевания отмечалась у 28 (78%) пациента, обострение заболевания чаще наблюдалось в холодное время. Среди сопутствующей патологии у больных детей с АтД преобладали заболевания
органов дыхания, протекающие с аллергическим компонентом (48%), органов пищеварения (36%), сердечно-сосудистой системы (7%), нервной системы (5%). Среди факторов, провоцирующих обострение родители больных детей в первую очередь указывали
на не соблюдение гипоаллергенной диеты – 14 (56%); инфекционные заболевания – 5
(20%); контакт с бытовыми аллергенами - 3 (12%), в качестве возможных причин
обострения указывались стресс, прием лекарственных средств. Кожные проявления
дерматита характеризовались типичной морфологией и локализацией высыпаний (лицо, шея, туловище, сгибательные поверхности конечностей).
В комплекс обследований больных детей были включены традиционные методы исследования – клинические анализы крови, мочи, копрограммы, УЗИ внутренних органов,
по необходимости больные были осмотрены врачами смежных специальностей. Все дети также были обследованы на инфицированность ГВИ, для диагностики которых
применялся молекулярно-биологический метод определения герпес-вирусов – полимеразная цепная реакция (ПЦР). В качестве материала использовали периферическую
кровь.
При оценке клинических анализов у наблюдаемых детей обращали на себя внимание:
выраженная анемия (у 38%), нейтропения (у 27%), лимфоцитоз (у 18%), ускоренное
СОЭ (у 12%). В совокупности это свидетельствует о наличии воспалительного процесса
в организме с выраженным снижением иммунореактивности у детей. совокупность
проведенных исследований позволила выявить у обследуемых детей следующие формы
инфекции: ВПГ-1 у 15 (42%)больных, реже ВПГ-2 - у 9 (25%), цитомегаловирус в сочетании с ВПГ 1,2 – у 5 (14%), у остальных больных детей ПЦР дала отрицательный результат.
Вышеизложенное свидетельствует о необходимости обследования детей с АтД на наличие ГВИ, а при их обнаружении предусмотреть в комплексной терапии противовирусные средства.
РОЛЬ СКРИНИНГА ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА ШЕЙКИ
МАТКИ
Лапочкина Н.П., Узденова С.А., Роговская С.И., Полонская Н.М., Джалалова П.М.,
Шуянова Е.Г., Гашимова С.Н.
ГБОУ ВПО «ИвГМА», институт последипломного образования, Иваново
ФГБУ ДПО «РМАПО», Москва
В сентябре стартовала благотворительная социальная программа «Женское здоровье»,
осуществляемая международным благотворительным фондом «Здоровье женщины» при
сотрудничестве с общероссийскими медицинскими ассоциациями РАГИН, РАМ, РАНИР
и поддержке ВОЗ. С сентября по март 2013 гг группой врачей выполнен осмотр женщин с целью раннего выявления фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в
Мурманской и Ивановской областях 762 женщины. Целью проведения скрининга явилась оценка состояния здоровья женщин и ранняя диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Всего обследованы 762 женщины. Скрининговое обследование включало: осмотр гинеколога с взятием мазков на флору, ПАП мазок, выполнение расширенной кольпоскопии. Для осмотра обратились женщины в возрасте от 3 лет
до 78 лет, средний возраст составил 44,62±0,69 года. Среди обратившихся на осмотр,
не осматривались врачом акушером-гинекологом от года до 25 лет 40,67% обследованных женщин. У большинства осмотренных женщин имели место были одни-двое родов
(77%), выполняли медицинские аборты (72,5%). Три и более артифициальных абортов
выполняли треть обследованных женщин. Половина женщин пользовались средствами
контрацепции, из них треть использовали оральные контрацептивы, 13% - внутриматочные контрацептивы (ВМК). Причем длительно (от 8 до 25 лет) использовали ВМК
9%. Треть женщин 36,28% курили. У обследованных женщин выявлены нарушения
менструальной функции (25%), миома матки (32,9%), мастопатия (41,55%), пролапс
мышц тазового дна (9,64%), лихен вульвы (6,8%), кандиломатоз вульвы (1%). По результатам выполненной кольпоскопии у осмотренных женщин выявлены следующие изменения шейки матки: рубцовая деформация (9,48%), лейкоплакия (1,5%), полип цервикального канала (1,3%; 1%), эндо-/экзоцервикоз (5,74%), кольпит (7,3%), HSIL (5,44%).
Хирургическое лечение фоновых заболеваний шейки проводилось 61% обследованных
женщин, причем чаще методом диатермокоагуляции (93,5%) и реже - криодеструкции
(11,1%). При обследовании вирус папилломы человека (ВПЧ) выявлен у 14,67% женщин, из них у 81,82% - ДНК ВПЧ высоких рисков и у 45,45% - ВПЧ 16 типа. У большинства женщин диагностирован цервицит (93,4%) на фоне ВПЧ высоких рисков.
Дисплазия шейки матки (CIN) у 27,27% обследованных женщин на фоне ВПЧ высоких
рисков и 16 типа. У 18,18% женщин с ДНК высоких рисков и ВПЧ 16 типа имел место
нормальный вариант цитологического мазка.
При проведении скрининговой программы по выявлению фоновых и предраковых заболеваний шейки матки целесообразно совместное использование цитологического исследования ПАП-мазка и ПЦР на ВПЧ, что позволяет выявить группу высокого риска по
развитию предрака и рака шейки матки, а так же определения очередности обследования женщин с положительными результатами ВПЧ теста.
УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ
ТРИХОМОНИАЗ
ЖЕНЩИН
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
С
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ
Морева Ж.Г., Васильев М.М., Сащенко В.П.
ГБОУ ВПО «ИГМА», Иваново
ФГБУ «ГНЦ дерматовенерологии и косметологии» МЗ РФ, Москва
НУЗ Отделенческая больница на станции Иваново ОАО «РЖД», Иваново
Обследовано 105 женщин в возрасте от 20 до 62 лет (средний возраст 42,3 года) с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) на наличие
трихомонадной инфекции. Давность заболевания составила от 1 года до 10 лет. Среди
жалоб больных наиболее часто отмечались периодические боли внизу живота с иррадиацией в область промежности, в поясничный или крестцовый отделы (у 74,28% женщин). При гинекологическом осмотре: наиболее часто отмечены умеренные слизистосерозные выделения из влагалища беловатого цвета (у 70,48% больных), слизистогнойные выделения (у 14,28% женщин), наблюдалась гиперемия шейки матки (у 28,57%
женщин), выявлено увеличение матки (у 41,90% женщин) и болезненность при пальпации (у 33,33% женщин), утолщение маточных труб (у 23,81% женщин) и яичников (у
21,90% женщин), болезненность при пальпации маточных труб и яичников (у 59,05%
больных). Наибольший процент выделения трихомонад из клинического материала получен с использованием культивирования на богатых питательных средах (среда Тераса), в 73,33% случаев выявлены типичные подвижные трихомонады, в ряде случаев
дающие обильный рост, а в 17,14% случаев обнаружены неподвижные трихомонады
нетипичной, чаще округлой формы. Trichomonas vaginalis выявлена путем темнопольной микроскопии нативных препаратов в 65,71% случаев, при микроскопии окрашенных мазков в 3-10 полях зрения (п/з) в 22,86% случаев. В нативных препаратах и культурах наблюдались трихомонады с измененной морфологией на фоне типичных форм
возбудителя. Выделенные культуры T.vaginalis во всех случаях подтверждены при помощи непрямой РИФ и в 83,16% случаев при помощи ПЦР. Морфометрический анализ
трихомонад в окрашенных мазках показывает на преобладание клеток возбудителя
грушевидной (10,8х15,2 мкм) и округлой (10,8 мкм) формы с ядром и размерами от 9,8
до 15,6 мкм (40,94 %). В 20,28% случаев, особенно у женщин с миомой матки, встречались трихомонады с более крупными размерами от 21,3 до 27 мкм, амебоидной формы
и округлой формы без выраженного ядра. Трихомонады с измененной морфологией хорошо выявлялись в нРИФ по различной интенсивности флюоресцентного свечения. В
91,58% случаев трихомониаз протекал как смешанная инфекция. В составе специфической сопутствующей микрофлоры выявлены грибы рода Candida (у 77,01% женщин),
урогенитальные микоплазмы (у 67,81% женщин), у 52,87% обследованных обнаруживалась Ureaplasma urealiticum, а у 14,94% больных - Mycoplasma hominis, Gardnerella
vaginalis (у 44,83% больных), Chlamуdia trachomatis (у 5,75% женщин). Специфические
возбудители встречались в различных сочетаниях. Наиболее часто встречалось сочетание 4-х возбудителей (в 32,38%) трихомонад, микоплазм и гарднереллы и 3-х возбудителей (в 28,57%), сочетание T.vaginalis с грибами Candida и уреаплазмой. Среди лабораторных критериев при трихомониазе в мазках у женщин отмечается дисбиоз влагалища с преобладанием обильной неспецифической грам вариабельной кокко-бациллярной
микрофлоры, эпителиальных клеток (14,95 клеток в п/з),“ключевых клеток”, лейкоцитоза (11,52 клеток в п/з, интервал от 3 до 50 клеток в п/з). Оценены показатели периферической крови у женщин с смешанной трихомонадной инфекцией. Наблюдается умеренно выраженная реакция на фоне лейкоцитоза (у 17,14% больных), лимфоцитоза (у
9,52% женщин) и лимфопении (у 12,38% женщин). Проведенные исследования показывают, что у женщин с ВЗОМТ протекает смешанная трихомонадная инфекция.
Обильная патогенная микрофлора может препятствовать выявлению трихомонад со
слизистых оболочек гениталий при микроскопии.
ОЦЕНКА РОЛИ КАЧЕСТВЕННЫХ И КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВИРУСА
ПАПИЛЛОМЫ
ЧЕЛОВЕКА
В
ПРОГНОЗИРОВАНИИ
ТЕЧЕНИЯ
ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ НЕОПЛАЗИЙ ШЕЙКИ МАТКИ
Крикунова Л.И., Мкртчян Л.С., Киселева В.И., Замулаева И.А.
ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» МЗ РФ, Обнинск
Целью настоящего исследования явилось изучение возможности использования качественных и количественных характеристик вируса папилломы человека (ВПЧ) как инструмента для ранней диагностики и прогноза цервикальной интраэпителиальной
неоплазии (CIN) с высоким риском развития рака шейки матки (РШМ).
Исследуемую группу составили 25 больных CIN I-III и 85 пациенток ВПЧ-16 положительным РШМ. Наличие ДНК ВПЧ и его генотип исследовали до начала лечения. Анализ
количественной нагрузки и физического статуса ДНК ВПЧ проводили методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Степень интеграции оценивали
по соотношению количества вирусных генов Е7/Е2 с учетом стандартного отклонения
и коэффициента вариации данных. Вирусную нагрузку оценивали по величине среднего значения соотношения геномных эквивалентов Е7/β-глобин в логарифмах, нормализованных на 100 тыс. клеток.
В качестве критериев, соответствующих неблагоприятному сочетанию факторов, характеризующих ВПЧ-инфекцию, условно выбраны: высокая вирусная нагрузка (>6.5 lg
копий ДНК ВПЧ на 100 тыс. клеток) при эписомальной форме или низкая нагрузка
(<6,5 lg копий ДНК на 100 тыс. клеток) при частично или полностью интегрированной
форме вируса. В результате установлено, что неблагоприятное сочетание факторов, характеризующих инфекцию ВПЧ16, встречается статистически значимо чаще у больных
инвазивным РШМ, чем у больных CIN. Расчеты показывают, что относительный шанс
возникновения РШМ у больных CIN в этом случае в 7,5 раз выше, чем у больных с
условно благоприятным сочетанием соответствующих факторов (низкая нагрузка при
эписомальной и высокая нагрузка при интегрированной форме вируса). Больные с неблагоприятным прогнозом заболевания в соответствии с данными критериями составили 16% среди всех представленных ВПЧ16-позитивных случаев СIN.
Таким образом, можно полагать, что использование критерия одновременно учитывающего и физический статус, и количественную нагрузку вируса позволит сформировать среди больных CIN, инфицированных ВПЧ16, группы повышенного риска развития злокачественной трансформации клеток эпителия шейки матки и, соответственно,
своевременно провести профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития онкологического заболевания.
ОСОБЕННОСТИ
ВУЛЬВОВАГИНИТОВ
У
ПЕРИОДИЧЕСКИМ МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ
ЖЕНЩИН,
ПОДЛЕЖАЩИХ
Сухова Л.П., Токарева Н.В.
ГУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер», Липецк
Цель работы: изучить частоту встречаемости условно-патогенных микроорганизмов у
женщин с вульвовагинитами и воспалительными заболеваниями органов малого таза.
В ходе периодических медицинских осмотров проведено комплексное клиниколабораторное обследование 210 женщин в возрасте от 20 до 60 лет: опрос, осмотр, исследование вагинального микробиоценоза с количественной оценкой аэробноанаэробных микроорганизмов, онкоцитологическое исследование. При активном опросе
42,3% женщин предъявляли разнообразные жалобы (дискомфорт в области мочеполовых органов, дизурические нарушения, незначительные выделения из половых путей).
У 5,7% женщин отмечали боли непостоянного характера внизу живота. При объективном обследовании в 40,5% случаях отмечались гиперемия вульвы и/или влагалища, вагинальные выделения, в 4,3% случаях выявлена эрозия шейки матки. В результате лабораторных исследований у 44,3% обследованных выявлены различные ассоциации
условно-патогенных микроорганизмов в клинически значимых титрах (более 10 4
КОЕ/мл). Так, Escherichia coli встречалась у 41,9% пациентов, Candida albicans - у
19,4%, Streptococcus agalacticae - у 4,3%, Streptococcus haemolyticus - у 2,2%, Staphylococcus aureus - у 9,7%, Staphylococcus epidermidis - у 1,1%, Staphylococcus varneri - у
2,2%, Enterococcus faecalis - у 14,0%, Enterobacter agglomerans - у 2,2%, Enterobacter
cloacae - у 1,1%, Proteus vulgaris - у 1,1%. В 20,4% случаях имело место сочетание двух
и более патогенов. Следует отметить, у 44,1% женщин с выявленной условно - патогенной флорой цитограмма мазка соответствовала воспалительному процессу слизистой
оболочки. Таким образом, 51,4% женщин имели инфекционные заболевания вульвы и
вагины, вызванные воздействием различных условно-патогенных микроорганизмов.
Практически здоровыми оказались 83 женщины.
Вывод: Дисбиоз, обусловленный анаэробными и аэробными патогенами, входящими в
состав микрофлоры мочеполовых путей, является одним из главных факторов риска,
способствующих развитию инфекционного процесса в верхних отделах генитального
тракта и остается серьезной проблемой в связи с высокой частотой встречаемости в
популяции.
КОЖНАЯ ПАТОЛОГИЯ В ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЕ
Липова Е.В. Суколин Г.И. Суркичин С.И.
ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ, кафедра дерматовенерологии, микологии и косметологии, Москва
В области гениталий, промежности и переанальной области практически встречаются
почти все дерматозы и микозы, которые наблюдаются в других областях кожного покрова. По частоте встречаемости кожной патологии в области наружных половых органах, они распределены в следующим порядке: склероатрофическийлихен(41%), блестящий лихен(10%), красный плоский лишай(4%), псориаз(4%), карцинома(4%), рак Педжета(1%), меланома(менее 1%) и др.. Ряд кожных заболеваний, имеют свои клинические особенности течения процесса в области вульвы. Так, склероатрофическийлихен
первично локализуясь в виде розовых лихеноидных папул вокруг наружного отверстия
мочеиспускательного канала и клитора, распространяется на влагалище, малые половые губы, промежность и перианальную область. Папулы становятся атрофичными,
вызывая атрофию вовлеченных областей. Малые половые губы истончаются до папиросной бумаги, развивается крауроз вульвы. Клинические затруднения может вызвать
пирамидальная протрузия у грудных детей, представляющая собой выпуклость между
прямой кишкой и влагалищем вдоль промежностной линии.
На больших половых губах и слизистой рта на нижней губе могут быть язвенные проявления болезни Бехчета. Поражения на гениталиях состоят из мелких пузырьков, эрозий
и язв, с подрытыми краями. Очертания язв неправильные, их размеры достигают 2-4
см в диаметре. Дно их неровное, покрытое серозно-гнойным налетом.Язвы сопровождаютсявыраженной болезненность, усиливающейся при дотрагивании. Одновременно
на коже туловища, конечностей могут наблюдаться высыпания, по типу узловатой
или многоформнойэксудативной эритемы, папул, гнойничков, акнеформных и геморрагических элементов и др. При этой патологии помимо кожнойнаблюдается и глазная
симптоматика в виде конъюнктивита, увеита и гипопиума.
Красный плоский лишай в области влагалища чаще проявляется эрозивно-язвенной
формой аналогично клиническим проявлениям на слизистой рта. Язва с фестончатыми
очертаниями, от 1 и более см в диаметре. Края её плотные, розовато-синюшной окраски, возвышающиеся над уровнем окружающей здоровой кожи. Дно покрыто вялыми
зернистыми грануляциями с некротическим налетом. Язвы болезненны, особено при
ходьбе. Одновременно типичные для красного плоского лишая высыпания могут обнаружиться на других участках кожного покрова и в полости рта.
В области больших половых губ могут быть проявления блестящего лихена. Клинически
заболевание проявляется множественными изолированными плоскими папулами диаметром 1-2 мм, с блестящей поверхностью, округлых очертаний, бледно-розовой окраски или цвета нормальной кожи. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение заболевания длительное, но прогноз благоприятный, так как сыпь самопроизвольно исчезает бесследно.
При псориазе вульвы высыпания представляют собой слегка выступающие над уровнем кожи округлые или овальные папулы с серебристой поверхностью иэритематозным
основанием. Внимание большинства пациенток привлекает именно внешний вид таких
поражений, так как зуд обычно не беспокоит. Диагноз псориаза установливается легко
по типичным высыпаниям на других участках кожи.
Лечение псориаза проводится совместно с дерматологом. Поскольку использованиефотоактивных препаратов в области наружных гениталий затруднено, местное применение стероидов, в частности 0.1% бетаметазонавалерата (вализона) является наиболее
эффективным.
Вульгарная пузырчатка обычно начинается со слизистой рта, хотя как первичные, так
и последующие проявления могут быть со стороны влагалища. При поражении половых
органов у женщин пузыри быстро вскрываются, и их появление остается незамеченным для больных. В подобных случаях, наблюдаются ярко-красные эрозии округлых
или овальных очертаний. При присоединении кандидоза поверхность эрозии покрывается беловатым налетом.
При буллезномэпидермолизе уже при рождении могут обнаруживаться пузыри и эрозии
в аногенитальной области. В дальнейшем при дистрофической форме буллезного эпидермолизаразвиваются язвенно-эрозивные, склеротические и рубцовые изменения влагалища. Пузыри сливаются между собой, а после их вскрытия на коже и слизистых оболочках остаются болезненные, плохо заживающие, кровоточащие язвеннонекротические очаги.
КОМПЛЕКС
TORCH
СРЕДСТВ
ЛАБОРАТОРНОЙ
ДИАГНОСТИКИ
ИНФЕКЦИЙ
ГРУППЫ
Марданлы С.Г.
ЗАО "ЭКОлаб", г.Электрогорск Московской области
На сегодняшний день все большую эпидемиологическую значимость начинают приобретать инфекции, занимавшие ранее социально второстепенные места и, следовательно, становятся все более актуальными проблемы их контроля.
Наиболее серьезной из них является проблема внутриутробных инфекций (ВУИ) и,
прежде всего инфекций группы TORCH (в частности, токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия, простой герпес), которые в последние годы стали одной из ведущих причин
смерти детей в раннем неонатальном периоде и важным фактором инвалидизации с
детства.
Реальное распространение среди населения России инфекций TORCH-группы фактически неизвестно, и, следовательно, отсутствует возможность оценки реальных рисков
развития соответствующей патологии плода и новорожденных.
В числе причин этого можно указать отсутствие стандартов лабораторной диагностики
большинства из этих инфекций и, соответственно, отсутствие конкретных рекомендаций практическому здравоохранению по выбору оптимальных методов лабораторного
обследования групп риска.
При всем богатстве методического и технического арсенала, которым располагает
практическое здравоохранение, проблема эффективного лабораторного контроля за соответствующими группами риска еще не решена, поскольку стоимость лабораторной
диагностики с использованием имеющихся средств еще достаточно высока, а разнообразие средств постановки и регистрации результатов исследований существенно мешает выработке универсального алгоритма диагностики.
Способом решения проблемы можно считать создание комплекса средств лабораторной
диагностики, включающего помимо традиционного набора реактивных средств (наборов реагентов для иммуноферментного анализа, иммунофлюоресцентного анализа и
иммунного блоттинга, которые будут использованы для подтверждающих исследований) будет включать наборы реагентов на основе использования технологии иммунологических биочипов для скринингового обследования групп риска, а также унифицированные технические средства видеоцифровой регистрации результатов.
СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ ПО
АНДИЖАНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2000-2011 ГГ.
Хамидов Ф.Ш.
Андижанский государственный медицинский институт, г.Андижан
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), — это инфекции, передающиеся от
человека человеку, в основном, через половые контакты. Существует более 25 различных бактерий, вирусов и паразитов, передаваемых половым путем. Самыми распространенными болезнями ИППП, являются гонорея, хламидийная инфекция, сифилис,
трихомониаз, генитальный герпес, генитальные папилломы, инфекция, вызываемая
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и инфекция гепатита В. Некоторые ИППП
(ВИЧ и сифилис), могут также передаваться от матери ребенку во время беременности
и родов, а также через продукты крови и при пересадке тканей.
Цель исследования: На основании изучения структуры заболеваемости ИППП получить
количественный анализ заболеваний за 11 лет.
Методы исследования. Изучить структуру заболеваемости ИППП по годовым отчетам
АОКВД за последние 11 лет (2000-2010 гг.).
Результаты. За последние 11 лет в Андижанской области было диагностировано 34503
случаев заболевания ИППП. Из них 3049 (9 %) страдали сифилисом, гонореей – 5171 (15
%), трихомониазом – 14504 (42 %), хламидиозом – 810 (2,3 %), уреомикоплазмозом – 244
(0,7%), урогенитальным кандидозом – 9636 (27,9 %), генитальным герпесом – 808 (2,3
%), остроконечными кондиломами – 281 (0,8 %).
Вывод: Заболеваемость ИППП увеличивается, также увеличивается доля скрытых
форм сифилиса, отмечен рост урогенитального кандидоза, генитального герпеса, остроконечной кондиломы, на что надо обратить серьезное внимание дерматовенерологов,
врачей общей практики СВП. Необходимо установить более тесный контакт с акушергинекологами СВП по выявлению сифилиса, гонореи и других ИППП. Шире проводить
санитарно-просветительную работу среди жителей Андижанской области.
НАСТОЙКА «ВИТАДЕРМ» В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С
ГЕНИТАЛЬНЫМ ГЕРПЕСОМ
Хамидов Ш.А., Хамидов Ф.Ш., Ёркулов К., Тожибоев Л., Салохиддинов А., Саримсаков Б., Исакова Д., Холмирзаев Ж.Ж.
Андижанский Государственный медицинский институт, г.Андижан
Андижанский областной кожно-венерологический диспансер, г.Андижан
Цель исследования. Изучить клиническую эффективность настойки «Витадерм» («Biomardon novatio», Узбекистан) у больных беременных женщин генитальным герпесом.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением было 79 больных женщин, в возрасте от 18 до 36 лет. У всех больных беременных женщин был диагностирован генитальный герпес. У больных очаги поражения наблюдались в гениталиях и экстрагенитальных областях, ассимметрично расположенные множественные воспалительные пятна, на поверхности которых виднелись везикулы с прозрачной или мутной
жидкостью. Пациентов беспокоило жжение, а у некоторых из них незначительный зуд в
области патологического очага.
Больные получили противовирусные препараты («Гиповин»), иммуномодуляторы («Оби
хаёт», «Септилин», «Имунорикс»), витамины, а местно очаги поражения обрабатывались
настойкой «Витадерма», в виде примочек.
Препарат Витадерм содержит эфирные масла (алантоин, инулин, каротин, лактоны,
хамазулен, абсинтен, цикорин) аскорбиновую кислоту, флавониды, кумарины, горечи,
микроэлементы. Дубильные вещества Витодерме на 66% состоят из полифенолов, оказывающих более выраженное бактерицидное действие по сравнению с дубильными
веществами типа танина. Капиллин – японские некоторые исследователи относят к активным антибиотикам.
Результаты исследования. На следующий день после начала комплексного лечения с
применением настойки «Витадерм», у всех больных беременных женщин с генитальным
герпесом в очагах поражения наблюдались высыхания пузырьков, с образованием на
их поверхности серозных и гнойных корок, снижались болезненность и жжение. В
среднем через 2-3 дня прекращалось появление пузырей, начиналось заживление очагов поражений. Регресс воспалительных явлений усиливался, и время выздоровления
больных укорачивалось на 1-3 дня. У всех больных беременных женщин после применения препарата «Витадерм» на коже не наблюдались побочные явления.
Вывод. «Витадерм» оказался эффективным препаратом для местного применения в лечении генитального герпеса у беременных женщин, он быстро впитывается с места
нанесения, быстро сушит и удобен в применении. Применение Витадерма не приносило у беременных женщин с генитальным герпесом чувства дискомфорта, связанной с
окраской кожи, что выражено при использовании анилиновых красителей. Препарата
не оказывал патологическое влияние на течение беременности и на рост плода.
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ
ПРИ УРЕТРИТАХ ВЫЗВАННЫХ ОБЛИГАТНЫМИ ПАТОГЕНАМИ
Липова Е.В., Чекмарев А.С.
ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, кафедра дерматовенерологии, микологии и косметологии, Москва
С целью оптимизации клинико-лабораторной диагностики урогенитальных инфекций,
вызванных условно-патогенными микроорганизмами, проведено комплексное обследование 181 мужчины. В процессе исследования были получены данные о наличии количественных изменений условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) у мужчин с уретритами, вызванными облигатными патогенами.
Группу пациентов с уретритами, обусловленными облигатными патогенами, составили
28 пациентов. Верификация диагноза проводилась на основании клиниколабораторных сопоставлений данных объективного клинического осмотра, микроскопии мазков, окрашенных метиленовым синим и по Граму, результатов исследования
методом ПЦР на облигатные патогены. Для оценки абсолютных значений условнопатогенных микроорганизмов в исследуемых образцах использовали метод ПЦР в реальном времени с количественным определением УПМ.
Методом ПЦР в биопробах были выявлены: Сhlamydia trachomatis в 11 случаях,
Trichomonas vaginalis – в 4, Mycoplasma genitalium – в 4, Herpes simplex virus- в 2, Cytomegalovirus- в 1; сочетание Сhlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium – 3случая,
Сhlamydia trachomatis и Cytomegalovirus -1, Сhlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae -2. Таким образом, в большинстве случаев (n=22) выявляли наличие одного облигатного патогена в биопробе.
На момент проведения первичного осмотра 23(82,1%) пациента предъявляли разнообразные жалобы со стороны урогенитального тракта. Сочетание объективных и субъективных клинических симптомов было зарегистрировано в 15 (53,6%) случаях. Выраженные «острые» симптомы уретрита наблюдались в 13 (46,4%) случаях. При микроскопическом исследовании лабораторные признаки воспаления были выявлены только у
16 (57,2%) мужчин. В 5 (17,8%) случаях у пациентов вообще отсутствовали какие-либо
клинические и лабораторные симптомы воспаления, однако при этом у 3 мужчин выявлена Trichomonas vaginalis, у одного - Сhlamydia trachomatis, и еще в одном случае Herpes simplex virus. Повторное обследование данных мужчин с использованием метода
ПЦР в другой лаборатории подтвердило полученные нами результаты. Данный факт
свидетельствует об инаппарантных формах НГУ, которые можно выявить только при
проведении клинико-лабораторного обследования.
Средний возраст мужчин группы исследования составил 25,5±3,5, в то время как средний возраст всех обследованных (n=181) - 29,2±6,4 лет. Соответственно, мужчины исследуемой группы были моложе остальных пациентов, прошедших обследование
(р=0,0009). Полученные данные подтверждают выводы CDC о высокой распространенности ИППП среди мужчин наиболее репродуктивного возраста (от 21 до 30 лет).
В ходе исследования 28 биопроб методом ПЦР РВ с количественным определением во
всех образцах были выявлены различные условно-патогенные микроорганизмы в количестве от 102 до 108. В 89,3% (n=25) случаях абсолютные показатели УПМ превышали
аналогичные показатели здоровых мужчин, что может свидетельствовать о смешанном
инфекционно-воспалительном процессе, вызванном одновременно облигатными патогенами и условно-патогенными микроорганизмами.
В 10,7% (n=3) случаях в образцах были выявлены различные условно-патогенные микроорганизмы, однако абсолютные значения последних находились в диагностически
низких титрах 102-103, то есть показатели не превышали аналогичных значений у здоровых мужчин.
В 84% (n=21) случаях диагностировано увеличение количества анаэробных микроорга-
низмов, в 12% (n=3)- аэробных и анаэробных, в одном случае (4%) был значительно
увеличен показатель Candida spp.
Таким образом, в большинстве случаев уретриты, вызванные облигатными патогенами,
протекают с изменениями количественного соотношения условно-патогенных микроорганизмов.
Оценка количественных показателей условно-патогенных микроорганизмов при уретритах, вызванных облигатными патогенами, позволяет определить этиотропную терапию, оптимизировать сроки лечения и повысить качество медицинской помощи.
Раздел 2. Образование
ИННОВАЦИОННЫЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ
МЕДИЦИНСКОМ ОБРАЗОВАНИИ ВРАЧЕЙ
ТЕХНОЛОГИИ
В
НЕПРЕРЫВНОМ
Казаков В.Ф., Турзин П.С.
ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, г.Москва
Здоровье нации в значительной степени определяется качеством оказываемой медицинской помощи населению, которое существенно зависит от уровня квалификации
медицинских кадров, характеризующей их подготовленность к выполнению профессиональной деятельности.
В настоящее время сформирован новый подход непрерывного медицинского образования врача, заключающийся в сочетании послевузовского, дополнительного профессионального и самостоятельного образования - целенаправленном процессе овладения знаниями, умениями, навыками и компетенцией, приобретения опыта медицинской деятельности и формирования мотивации получения образования в течение всей жизни.
Послевузовское образование (интернатура, ординатура, аспирантура) регламентируются действующими законами и приказами Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования и науки РФ.
Сроки, формы, содержание и технология обучения по программам дополнительного
профессионального образования (повышение квалификации, профессиональная переподготовка и стажировка) определяются образовательным учреждением с учетом федеральных государственных требований к программам послевузовского профессионального образования и потребностью работодателя.
Обучение по дополнительным профессиональным программам может осуществляться
как непрерывно, так и поэтапно, в том числе посредством освоения отдельных учебных
модулей, прохождения практики, применения сетевых форм, в порядке, установленном
образовательной программой и договором об образовании.
В связи с этим в ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ (ФГБУ «УНМЦ») разработан и реализован комплекс современных образовательных медицинских технологий, направленных на совершенствование системы послевузовского и дополнительного профессионального образования медицинских работников подведомственных Управлению делами Президента РФ медицинских организаций:

технологии электронного обучения, с применением содержащейся в базах данных
и используемой при реализации образовательных программ информации и обеспечивающих ее обработку информационных технологий и технических средств;

дистанционные образовательные технологии, реализуемые с применением информационно-телекоммуникационных сетей при опосредованном взаимодействии
с обучающимися;

симуляционные образовательные технологии, используемые в организованном на
базе ФГБУ «УНМЦ» Медицинском аттестационно-симуляционном центре, который
является уникальным инновационным многопрофильным мультидисциплинарным
образовательным подразделением, оснащенным новым учебно-методическим, робото-симуляционным и медицинским оборудованием.
Практическая подготовка обучаемых в ФГБУ «УНМЦ» обеспечивается осуществлением
ими медицинской деятельности в подведомственных, оснащенных самым современным
оборудованием медицинских организациях, являющихся клиническими базами кафедр.
Применение инновационных образовательных технологий в подготовке врачей подведомственных медицинских организаций приводит к значительному повышению их
квалификации и уровня их готовности применять полученные знания, умения, навыки
и компетенции в клинической практике.
Раздел 3. Эстетическая медицина и косметология
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ПРИМЕНЕНИЯ
ВЫСОКОИНТЕНСИВНОГО
СВЕТА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ СОСУДИСТЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ
ИМПУЛЬСНОГО
Дубенский В.В., Федорова М.В.
ГБОУ ВПО «Тверская ГМА» МЗ РФ, кафедра дерматовенерологии, ООО «Профессорская
клиника», г.Тверь
Коррекция различных сосудистых изменений кожи в последние годы стала одним из
основных направлений современной эстетической медицины, чему способствовало как
разработка и внедрение новейших светооптических технологий.
Цель исследования: оценить эффективность лечения различных сосудистых изменений
кожи методом Intense Pulsed Light (IPL).
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 32 пациента в возрасте от
3х до 62 лет с жалобами на: купероз кожи лица – 24 (75%), капиллярная ангиодисплазия
(КАД) – 2 (6,25%), телеангиэктазии нижних конечностей – 6 (18,7%). Выполнялась фотокоагуляция сосудов методом IPL на аппарате P-NAIN SYSTEM (Южная Корея). Процедуры проводились 1 раз в три недели, с фильтром 560 нм, сдвоенными импульсами длительностью 4-15 мс и мощностью излучения 25-45Дж/см2.
Результаты исследования. Излечение достигнуто у 30 пациентов (93,7%), остаточные
явления капиллярной ангиодисплазии сохранились у 1 пациента и 1 пациента с куперозом кожи щек, прервавшие лечение по субъективным причинам. Для коррекции купероза кожи лица проводилось от 1 до 5 сеансов IPL-терапии: 1 сеанс – у 4 пациентов
(16,6%), 2 сеанса – у 6 (25%), 3 сеанса – у 7 (29%), 4 – у 4 (16,6%) и 5 сеансов лечения – у
5 пациентов (12,5%). Двум больным КАД выполнено 7 и 14 процедур IPL соответственно. Пациентам с телеангиэктазиями нижних конечностей выполнено от 1 до 4 процедур
IPL на одну область воздействия.
Заключение. Лечение сосудистых изменений кожи (купероз кожи лица, капиллярная
ангиодисплазия, телеангиэктазии нижних конечностей) методом IPL, показало клиническую эффективность у 93,7% пациентов.
Таким образом, применение IPL для коррекции сосудистых нарушений кожи является
эффективным методом лечения и позволяет рекомендовать указанную методику для
широкого клинического применения.
ВОЗМОЖНОСТИ СОЧЕТАННОГО
ОБЛАСТИ ШЕИ И ДЕКОЛЬТЕ
ОМОЛОЖЕНИЯ
ДЕЛИКАТНЫХ
УЧАСТКОВ:
Задачина А.П.
ООО «Система», г.Москва
Поиск эффективных и безопасных методов омоложения шеи и декольте - непростая задача терапевтической косметологии.
Возрастные изменения характеризуются появлением морщин,снижением эластичности
кожи, «дряблостью»,нарушением пигментации, изменением объема подкожно-жировой
клетчатки (потеря объема и «провисание» или избыток и «второй подбородок»).Главная
цель anti-age терапии-борьба с этими изменениями.
Из аппаратных методик в своей практике предпочтение отдавалосьRF-лифтингувоздействие высокочастотной энергии, которая повышает температуру в дерме и гиподерме до 41-42С.Под ее воздействием происходит обратимая денатурация коллагена,
запускаются механизмы неоколлагенеза, создается видимый эффект «лифтинга» на коже. Процедура проводилась 1 раз в месяц, на курс 3 процедуры.
Через 2 недели после каждого RF-лифтинга проводилась биоревитализация кожи путем
внутрикожных инъекций нестабилизированной гиалуроновой кислотой 1,6% с целью
реструктуризации межклеточного вещества, нормализации обменных процессов в дерме. На курс- 3 процедуры.
При наличии гипертонусаплатизмы(в большей степени ее медиальных и латеральных
тяжей) и для уменьшения кольцевидных морщин применялся метод введения в эти зоны ботулинического токсина типа А.
Через 2 недели после устранения тяжей платизмы, для усиления и закрепления омолаживающего эффекта, рекомендовано введение геля на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты для коррекции тонких морщин(20 мг/мл) с помощью линейных, армирующих техник иглой или при помощи канюли.
Данная схема сочетания инъекционных и аппаратных методик эффективна и степень
удовлетворенности обратившихся пациентов высока.
Материал основан на фактическом применении метода у 10 пациентов, наблюдаемых
автором.
КОНТУРНАЯ ПЛАСТИКА В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ
Задачина А.П.
ООО «Система», г.Москва
Процессы естественного старения кожи лица и мимическая активность приводят к появлению складок и морщин. Инволюционные изменения связаны с атрофией жировой
клетчатки, резорбцией костных структур и изменением тонуса мышц, как следствие
этого - потеря контуров и объема.
Контурная пластика – нехирургический эстетический метод и одна из самых востребованных процедур в настоящее время.
Известны свыше 100 продуктов, использующихся в качестве филлеров, и все их можно
поделить на 3 группы:
-биодеградируемые
-частично биодеградируемые
-перманентные
В своей практике каждый врач сам выбирает свой «идеальный филлер», но всегда нужно помнить о том, что рассасывающиеся филлеры имеют невысокую частоту осложнений, лучше переносятся, не дают неконтролируемых осложнений.
Анализируя лицо пациента, первоочередно выбирается зона приоритетной коррекции,
с последующим введением филлера в данную зону.
Зоны коррекции:
-пальпебромалярная борозда
-нососкуловая борозда
-носогубная складка
-линия «марионетки»
-области «гусиных лапок»
-восполнение объема медиальной зоны щеки
-восполнение объема скул
-восполнение объема губ
-коррекция области подбородка и спинки носа
Современная контурная пластика активно развивается, как в сторону подходов к моделированию оптимального гармоничного результата (техники, методики и зоны введения), так и в сторону появления новых гелей в практике специалистов.
ОПЫТ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ СОСУДИСТЫХ ОБРАЗОВАНИЙ КОЖИ У ДЕТЕЙ
Т.В.Трапезникова*, Т.П. Писклакова**
*клиника Линлайн
**ГБОУ ВПО «Южно-уральский медицинский университет» МЗ РФ г.Челябинск
Цель исследования: определение оптимального режима лечения гемангиом кожи у детей
с минимальными осложнениями.
Материалы и методы исследования. В исследовании участвовало 34 ребенка в возрасте
от 1 месяца до 24 месяцев (средний возраст ─ 6 месяцев). Девочек – 28; мальчиков – 6.
Всем детям диагностирована ювенильная гемангиома. Перед началом и после окончания лечения каждому ребенку проведены: измерение площади поражения гемангиомы,
цифровое фото, дерматоскопия, ультразвуковое исследование. В группу исследования
включались пациенты с площадью гемангиомы от 0,5 до 3 кв см. По данным УЗИ поверхностные гемангиомы (глубина локализации до 3 мм от поверхности кожи) выявлена
у 23 пациента (67,6%), смешанные (глубина расположения гемангиомы более 0,3 см) ─ у
11 пациентов (32,3%), при этом были выявлены гемангиомы без питающих сосудов, с
одним или двумя приводящими сосудами величиной до 0,2см с артериальным и венозным типом кровоснабжения. 17 гемангиом (50%) не имели питающего сосуда. Из них 8
гемангиом (23,5%) имели диаметр сосуда менее 0,1см, у 9 гемангиом (26, 4%) диаметр
сосуда превышал или равнялся 0, 1см, при чем 6 (17,6%) из гемангиом, у которых был
выявлен питающий сосуд, имели артериальный тип кровотока, 11 ─ венозный тип.
Результаты. При лечении всех 34 пациентов применялся лазер Nd:YАР/KTP/Q-Sw с
насадкой 3 мм, длина волны излучения 1079/540 нм. Средние параметры при использовании насадки 3 мм в режиме 7,07─63,7 ДЖ/см 2, с частотой 2 Гц. излучатель Nd
YAP\Q-sw КТР обладает нестандартным режимом генерации, при котором излучение на
сосуд подается «пакетами» более коротких импульсов. Это уменьшает нагревание кожи,
снижая болезненность процедуры, уменьшая опасность гиперпигментации и рубцевания. Курс лечения 2 -5 процедур получили 2 человека, до 6-10 процедур 32 человека.
Лечение повторялось с интервалами от 2 до 8 недель, в зависимости от стадии роста
гемангиомы. Лечение не требовало анестезии, после воздействия лазера отсутствовала
необходимость в специальном уходе. Эффективность лечения детей первого года жизни
на аппарате составила 65,2% при поверхностных и 56,2% смешанных гемангиом. Выводы Проведение лазерного лечения Nd YAP\Q- sw КТР рекомендуется при сосудистых
заболеваниях кожи у детей как безопасный метод с эффективностью 56-65%.
ПОБОЧНЫЕ
ЭФФЕКТЫ
ФОТОТЕРМОЛИЗА
И
ОСЛОЖНЕНИЯ
ЛАЗЕРНОГО
ФРАКЦИОННОГО
Ленкауцан В.
Медицинский центр «Офтальмокоррект», г.Кишинев
Фракционныйфототермолиз совмещает в себе эффективность аблятивных и безопасность неаблятивных способов лазерной шлифовки. Применение фраксела приводит к
образованию в коже расположенных столбиками зон термического повреждения – микротермальных лечебных зон окруженных неповрежденной тканью.
Опыт:
За период с октября 2012 поянваря 2013, было проведено 88 процедур на разных эстетических зонах (88 человека, из них 8 – мужчины). Распределение по зонам было следующим: лицо, шея – 61% (54процедур), вокруг глаз – 14% (12 процедур), тело (рубцы,
стрии) – 25% (22 процедуры). Пациентов в возрасте 30–45 лет было 35%, 46–55 лет –
42%, старше 55 лет – 23%. Всех пациентов наблюдали через 1 месяц после каждого сеанса, фиксировали возраст, пол, фототип кожи, историю герпесвирусной инфекции на
лице, профилактический прием противовирусных препаратов, показание к применению фракционного фототермолиза, количество сеансов и использованные настройки
лазера.
Результаты:
Побочные эффекты и осложнения наблюдалив 7 (7,6 %) случаях. Наиболее частыми побочными эффектами были угревая сыпь (n=2; 1,87 %), герпесвирусная инфекция(n=2;
1,87 %), эрозии (n=1; 1,35 %). Реже наблюдали поствоспалительную гиперпигментацию(n=1; 0,73 %), продолжительную эритему (n=1; 0,83 %), продолжительную отечность
(n=1; 0,62 %), дерматит(n=1; 0,21 %),импетиго (n=1; 0,10 %) и пурпуру (n=1; 0,10 %).
Было выяснено, чем темнее кожа, тем выше риск развития осложнений: средний фототип у пациентов сосложнениями составлял 2,16, по сравнению с 2,02 у пациентов без
осложнений (p = 0,0071). В наибольшейстепени это относится к поствоспалительной гиперпигментации: у пациентов со II-м фототипом частотаразвития этого побочного эффекта составляла 0,26 %, а у пациентов с III-м, IV-м, V-м фототипами – 2,6 %, 11,6 %,
33 %, соответственно. Поствоспалительная гиперпигментацияразвивалась существенно
позже (в среднем через 11,71 день после сеанса, р<0,00001) и длилась дольше посравнению с другими побочными эффектами.
Заключение:
При использовании фракционного фототермолиза риск развития осложнений значительно ниже по сравнению с другими методиками омоложения кожи. Таким образом,
фракционный фототермолиз как самыйэффективный и безопасный метод шлифовки –
наиболее предпочтительный способ лазерного омоложения кожи.
ЛАЗЕРНОКОСМЕТОЛОГИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ
СМЕШАННЫХ ГЕМАНГИОМ У ДЕТЕЙ
ЛЕЧЕНИЯ
КАПИЛЯРНЫХ
И
Ленкауцан В.
Медицинский центр «Офтальмокоррект», г.Кишинев
Методы:
Проведен анализ результатов лечения 95 детей с гемангиомами, у которых использовался лазерный метод лечения. Из них у (69,0%) пациентов была простая гемангиома, у
(14,0%) - комбинированная опухоль, у (4,0%) больных отмечался смешанный вид образования.
При лечении гемангиом использовалось применение лазерных систем с длиной волн
980нм.
Показаниями к лазерному методу лечения являлись:
1. Быстрый рост гемангиомы. При наличии гемангиом с простым характером роста вопрос о лечении становится сразу, поэтому принято начинать лазерное лечение истинныхгемангиом с 2-х недельного возраста.
2. Определенная локализация. У детей, при локализации простых гемангиом на открытых участках тела - лице, волосистой части головы, шее – более рациональным является
раннее лечение.
Использовался лазер с длиной волны 0,97 мкм, мощность лазера была установлена на
уровне 6,5 Вт в импульсе, длительность импульса составляла от 30 до 60 миллисекунд.
Аппликаторы подбирались индивидуально, по форме и размерам приближались к гемангиоме и на 1 -2 мм превышали её диаметр. Экспозиция составляла от 30 до 50 сек
для гемангиом кожных покровов, 20 - 30 сек - для гемангиом слизистых оболочек. При
крупных и обширных гемангиомах лечение проводилось в несколько сеансов с интервалами между ними 14 - 21 дней.
Результаты:
Результаты лечения оценивались по 3-х бальной системе. Хорошими результатами лечения гемангиом считались те, которые после лазерного воздействия не оставляли на коже заметного рубца, и цвет рубца не отличался от окружающих тканей. Такой эффект
был получен у 98,8 % пролеченных больных. С удовлетворительным результатом относятся дети, у которых после лазерного воздействия отмечалась атрофия кожи на месте
гемангиомы или этот участок кожи был заметно депигментирован - 1,2 %. Неудовлетворительного результата с отсутствием эффекта от лечения не было ни в одном случае.
Заключение:
При лазерном лечении гемангиом на поверхности кожи, регрессия опухоли отмечается
не только в месте непосредственной обработки, но и в более глубоких слоях мягких тканей, что является хорошим онкологическим результатом.
Таким образом, лазерный метод лечения сосудистых опухолей у детей является радикальным при небольших и средних гемангиомах.
ПРИМЕНЕНИЕ НИТЕЙ С РЕТЕНЦИОННЫМИ ПУНКТАМИ ДЛЯ ЛИФТИНГА ЛИЦА И
ШЕИ
Малаховская В.И., Брагина Е.И.
ФГБУ ДПО «РМАПО» МЗ РФ, кафедра пластической и челюстно-лицевой хирургии, ФГБУ
«ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ
Использование нитей с ретенционными пунктами для коррекции возрастных изменений становится всё более популярным методом эстетической хирургии. Более того, нити с ретенционными пунктами применяют и в реконструктивной хирургии для статической коррекции лица у пациентов с повреждениями лицевого нерва. Практикующим
врачам предлагают новые виды фиксирующих нитей и, соответственно, методики их
установки.
На фоне широкого использования нитей с ретенционными пунктами в практической
медицине, научных данных по оценке степени их эффективности и длительности коррекции недостаточно. В своей работе мы представляем сравнительный анализ результатов применения различных видов нитей с ретенционными пунктами для коррекции
лица и шеи.
Материал и методы. Клинический опыт основан на использовании нитей с ретенционными пунктами различных производителей для коррекции средней и нижней зоны
лица у 99 пациентов в период с 2007-2012 гг. Более, чем в 70% случаев у 70 пациентов
нити с ретенционными пунктами были использованы для коррекции средней зоны лица
и у 29 - для коррекции нижней зоны. Абсолютное большинство пациентов – 89 - человек были женщины в возрасте 30-55лет.
Для коррекции средней зоны лица применяли нити с ретенционными пунктами фирмы
Lorca Marina (Испания) нерезорбируемые (полипропилен) и резорбируемые (полимолочная кислота), хирургические нити Silhouette Lift и нити I-st Surgi Consept. Первые два
варианта нитей использовались для коррекции возрастных изменений средней и нижней зон лица. Клинические испытания нитей I-st Surgi Consept были выполнены у 7-и
пациентов с параличами мимической мускулатуры лица с целью статической коррекции и в 5-и случаях - в эстетических целях. Для коррекции мягких тканей средней зоны лица нити с ретенционными пунктами использовались в нескольких вариантах. Базовый метод установки контурных нитей и нитей Silhouette Lift через разрез в височной
области и фиксацией к глубокой височной фасции был выполнен у 12 пациентов.
В другом варианте нити с ретенционными пунктами использовались для перемещения
и фиксации отслоенных тканей средней зоны лица. Отслойка проводилась поднадкостнично по методу R.Hester. Одновременно выполнялись коррекция нижних век, при
необходимости верхних век и верхней зоны лица – эндоскопический височно-лобный
лифтинг. У 24 пациентов отслойка мягких тканей средней зоны лица была выполнена
наднадкостнично из височного доступа по методу, описанному доктором De la Plaza. У
некоторых пациентов нитевой лифтинг сочетали с аутотрансплантацией жировой ткани в области средней зоны лица.
Для коррекции шеи нити с ретенционными пунктами применяли изолировано и в сочетании с липосакцией и лифтингом лица и шеи.
Результаты. Результаты были отслежены от месяца до 4 лет у некоторых пациентов.
К осложнениям или неблагоприятным последствиям можно отнести, в первую очередь,
втяжения в точках выхода нитей через кожу и местах более поверхностного расположения. Чаще такие ситуации возникали при использовании нитей Silhouette Lift в раннем послеоперационном периоде. Втяжения устраняли, освобождая ткани в области ретенции иглой, или они уменьшались и исчезали самостоятельно по мере уменьшения
отека.
Другим осложнением можно считать асимметрию. Это было вызвано, прежде всего, изначальной асимметрией лица, различной глубиной залегания или натяжения нитей. Для
коррекции были использованы дополнительные нити в отдаленном послеоперационном
периоде. После накопления опыта пациентам предлагали увеличить количество нитей
на стороне с более выраженным птозом.
Прорезывание нитей и сетки в месте фиксации в височной области (3 наблюдения).
Все случаи разрешились благополучно после укорочения свободных фрагментов нитей,
краев викриловой сетки и в одном случае наложения вторичных швов. После такого
осложнения возможно временное поредение волос вокруг рубца в раннем послеоперационном периоде.
Визуализация нитей под кожей возникала при использовании нитей с ретенционными
пунктами производства Lorca Marina, Испания для коррекции шеи. В описываемых
случаях нити устанавливали после проведения липосакции и фиксировать их было возможно, располагая более поверхностно.
Обрыв нитей произошёл в двух случаях во время операции и в одном - в послеоперационном периоде при использовании Silhouette lift. Мерой предосторожности является
наложение добавочных узлов в точках фиксации. Двух пациентов беспокоили послеоперационные боли, которые были купированы путем уменьшения натяжения.
Самым непростым вопросом является оценка результата и, как правило, она является
субъективной. У пациентов с параличами эффект применения нитей очевиден, т. к. мы
сравниваем его со здоровой стороной.
Следует отметить более высокую степень фиксации и надёжность нитей Silhouette lift
по сравнению с обычными нитями с ретенционными пунктами. Через год эффект сохраняется, и повторное ведение нитей позволяет отсрочить более радикальные вмешательства. Применение расширенных методов коррекции с под или над надкостничной
отслойкой, при которых нити перемещают и фиксируют мобильные ткани, более эффективно. Даже при использовании обычных нитей с насечками для репозиции и фиксации отслоенных мягких тканей, результаты сохраняются через несколько лет. Нити с
ретенционными пунктами позволяют улучшить результативность классических вариантов лифтинга лица, являясь фиксирующими и стабилизирующими элементами операции.
Заключение. Возрастные изменения носят комплексный характер, при котором применение нитей с ретенционными пунктами обеспечивает только репозицию и стабилизацию мягких тканей, не устраняя многие другие признаки. Комплексный подход в
коррекции этих изменений более эффективен. Результативность методов нитевого лифтинга прямо пропорциональна правильно выбранным показаниям, используемым методам и ожиданиям пациентов.
ОЦЕНКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ НА ФОНЕ ПРОВЕДЕНИЯ
ИНЪЕКЦИОННОЙ АМИНОКИСЛОТНОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Смолякова С.А., Ткаченко С.Б., Олисова О.Ю.
ГБО ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Клиника кожных и венерических болезней, лаборатория по изучению репаративных процессов в коже, г. Москва
Цель: Исследование структурных и функциональных особенностей инволюционно измененной кожи лица женщин разного возраста с использованием новых неинвазивных
методов на фоне применения функционального кластера аминокислот. Оценка структурных и функциональных особенностей кожи лица женщин разного возраста с использованием конфокальной лазерной сканирующей микроскопии, ультразвукового
дермасканирования, оптического видеомониторинга, эластометрии. Клиническое изучение влияния инъекций аминокислотного комплекса Jalupro на структурные и функциональные инволюционные изменения кожи.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 58 женщин в возрасте 35-65 лет
с клиническими проявлениями инволюционных измененной кожи лица. Все пациентки
были разделены на две группы: 35-45 лет и 45-65 лет. Обследование и инструментальную диагностику пациенток проводили до первой процедуры и через 1 и 4 месяца после завершения курса процедур.
Результаты оценивали методом конфокальной лазерной сканирующей микроскопии.
Так же проводили оценку микрорельефа эпидермиса методом оптического видеомониторинга, с последующей обработкой данных с помощью программного обеспечения
SELS. Структурные особенности эпидермиса и дермы изучали методом двухмерного
ультразвукового сканирования с частотой передачи сигнала 20 МГц. До и после АЗТ
было проведено исследование биомеханических свойств кожи методом оценки степени
втягивания и распрямления кожи (эластометрии) под действием отрицательного давления 450-500 Бар. Полученные данные обрабатывались параметрическими (критерий
Стьюдента) и непараметрическими (парный критерий Вилкоксона, критерий МаннаУитни) методами математической статистики. Различия считались статистически значимыми при р≤0,05
Результаты и их обсуждение. Инструментальные исследования кожи доказали факт
улучшения структуры дермы после применения аминокислотного кластера. При этом
более выраженные изменения достигались у пациенток в старшей возрастной группе
45-65 лет. Данные, полученные с помощью эластометрии, свидетельствовали о стойком
улучшении биомеханических свойств кожи, в частности о повышении ее эластичности.
Выраженные позитивные изменения микрорельефа кожи, по данным оптического видеомониторинга, во многом определяют ту клиническую картину «омоложения кожи»,
которая наблюдается после применения аминокислотного кластера. Аминокислотная
заместительная терапия с использованием препарата Jalupro может быть рекомендована к широкому применению в клинической практике для профилактики и терапии
инволюционных изменений кожи, особенно пациенткам старшей возрастной группы.
Раздел 4. Эстетическая гинекология
К ВОПРОСУ ОБ ЭСТЕТИЧЕСКИХ МЕТОДАХ ВОССТАНОВЛЕНИЯ
ВАГИНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У ЖЕНЩИН ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА
ВУЛЬВО-
Мунтян Д.А.
Ехреrt Clinics, Москва
Одним из современных направлений эстетической гинекологии является улучшение качества жизни женщин всех возрастных категорий. При этом далеко не всегда идет речь
об улучшении внешности. Не менее важна и возможность коррекции тех частей тела,
которые скрыты от посторонних глаз - в том числе и столь деликатной области, как
женские половые органы в постменопаузе.
Эстрогенный дефицит в менопаузальном периоде сопровождается снижением кровообращения во влагалище до различной степени ишемии (вплодь до резко выраженной).
Этим фактом можно обьяснить развитие сухости во влагалища, изменение эластичных
свойств, диспареунию и некоторые косметические дефекты.
Эти вышеизложенные показатели могут привести к развитию психологических расстройств, депрессии, конфликтам в семье, многим комлексам и недооценки своей личной персоны, с последующим распадом семьи.
Поскольку в постменопаузе большинство заболеваний возникают в результате дефицита эстрогенов, то логичным представляется использование заместительной гормонотерапии.
Однако, по многим абсолютным противопоказаниям данная терапия не совсем возможна для использования пациенткам данной возрастной группы.
Именно учитывая данные обстоятельства Целью настоящего исследования явилась
изучение эффективности восстановления вульво-вагинальной зоны у женщин постменопаузального возраста в рамках эстетической гинекологии.
Материал и методы исследования
В исследовании участвовали 56 женщин постменоапузального возраста, средний возраст которых составил = 58+-2года. Возраст наступления менопузысостовляет у 36% 52
года, у 44%-54 года, а у остальных идет приближение к 56-58годам. У исследованных
женщин преобладающим симптомом патологического течения данного возраста в 65%
уро-гинетальный синдром, в 20% сочетание психо-эмоционального и уро-генитального
синдрома, а у остальных метаболические нарушения присоединялись к вышеизложенным.
Тяжесть течения постменопаузы оценивали по общепризнанной шкале, по абсолютным
противопоказаниямгормонозаместительная терапия не назначалась, симптомы коррегировались симптоматическими методами. Стенки влагалища, также как и половые губы с возрастом и после перенесенных родов теряют эластичность, снижается тургор.
Перерастянутые и недостаточно упругие стенки влагалища не обеспечивают достаточный контакт при половом акте, что существенно снижает качество половой жизни
женщины и ее партнера. Из эффективных методов нехирургической коррекции можно
рассматривать упражнения, позволяющие укрепить мышцы влагалища и промежности
и введение гиалуроновой кислоты.этих способов есть ряд преимуществ: это быстро,
практически безболезненно, не требует применения наркоза, обратимо. Введение гиалуроновой кислоты в стенки влагалища обеспечивает повышение тонуса тканей влагалища. Процедура показана при отсутствии у женщины вагинального оргазма, при сниженном либидо, при возрастных изменениях стенок влагалища. Данную методику при-
менения мы решили модифицировать , и хотели-бы полностью освещать технику выполнения.Гиалуронан (также называется гиалуроновой кислотой, гиалуронатом или ГК)
представляет собой анионный, несульфатированныйгликозаминогликан, широко распространенный по всем соединительной, эпителиальной и нервной тканям. Он является
уникальным среди гликозаминогликанов в том, что он не сульфатирован, образуется в
плазматической мембране вместо аппарата Гольджи, и может быть очень большим, с
молекулярной массой, которая зачастую достигает миллионов. Являясь одним из главных компонентов внеклеточного матрикса, гиалуроновая кислота значительно способствует пролиферации и миграции клеток, а также может быть вовлечена в процессроста некоторых злокачественных опухолей.
В исследованной нашей группе положительный результат после первой манипуляции
достигнут в 85% случаях, в10% из-за низкой эффективности решено дополнительно
провести коррекцию первой манипуляции, а в 5% из-за повышенной резистентности
тканей к гиалуроновой кислоте ожидаемого эффекта небыло.
Ни в одном случае не наблюдались осложнения связанные с аллергическими реакциями
и техническими погрешностями.
Таким образом, безоперационное восстановление вульво-вагинальной зоны у женщин
постмепаузального периода - новое направление эстетической медицины, созданное на
стыке пластической гинекологии и косметологии. К этой области можно отнести не инвазивные методики, эффект которых заметно превосходит косметологический и приближен по эффективности к результатам пластической операции. Во всем мире растет
популярность инновационных не инвазивных методик, полученные нами результаты,
позволяют рекомендовать женщинам постменопаузального периода данную манипуляцию в широком ассортименте.
Раздел 5. Эстетическая гинекология
ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО
ПАТОМИМИЕЙ (МЕХАНИЧЕСКИЕ ЭКСКОРИАЦИИ)
РАКА
У
БОЛЬНЫХ
С
Яковлев А.Б.
ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, кафедра дерматовенерологии, микологии и косметологии, г.Москва
Проблема патомимий приобретает в последние годы все большую актуальность, что
связано с ростом среди населения невротических и неврозоподобных состояний, либо
даже «больших» психических расстройств. На приеме у дерматолога больные, имеющие,
как минимум, неврозоподобное состояние психики, встречаются ежедневно. Со всеми
этими состояниями связаны психопатологические комплексы самоповреждений, именуемые в литературе термином «патомимия». Это коморбидные кожным заболеваниям
состояния.
Участились и случаи нанесения самоповреждений с целью извлечения определенной
выгоды.
Целью настоящего наблюдения явилось выявление частоты малигнизации раны в результате механической повторяющейся скарификационной травмы.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 26 пациентов из числа
лиц, обеспечиваемых в психоневрологическом интернате. Всем больным были выставлены диагнозы специалистами-психиатрами в соответствии с клиническими проявлениями психического синдрома. Общим для всех этих больных было наличие в клинической картине психического синдрома слабоумия, наступившего, как исход психоза
(шизофрения), эпилепсии, либо врожденного состояния.
Все наблюдаемые больные имели признаки самоповреждений. Во всех наблюдавшихся
нами случаев повреждения наносились больными самими себе механическим путем.
Травма представляла собой глубокую экскориацию наносимую ногтями или предметами из повседневного обихода (расческа, ложка). После нанесения глубокой экскориации
образовывалась геморрагическая корка, и кожный дефект постепенно эпителизировался, оставляя поверхностную атрофию. Все повреждения локализовались в доступных
для больного участках тела (в центральной части спины повреждения отсутствовали).
Из 26 наблюдавшихся нами пациентов 10 имели тенденцию наносить себе повреждения снова, не дожидаясь полной эпителизации раны. Все наблюдавшиеся нами пациенты страдали патомимией в течение длительного времени, от 3 до 10 лет.
Результаты наблюдения. У всех 26 пациентов эпителизация механических самоповреждений наступала в обычные сроки. Осложнение экскориаций вторичной инфекцией наблюдалось в 40% случаев (10 пациентов). В результате полного заживления экскориации формировался участок в рубцовой атрофии белесоватого цвета. Если больной
«не дожидался» полной эпителизации ссадины, и наносил ее повторно, то частота вторичного инфицирования раны многократно возрастала, доходя до 90%.
Обратили на себя внимания 4 пациента, у которых не наступила эпителизация повторных экскориаций в области шеи, надплечья и плеч. Поверхностно–язвенный дефект
(всего 9 элементов) размером до 1,5 см покрывался серозно-фибринозным налетом, и не
имел тенденции к заживлению, периодически кровоточил. После консультации хирурга
и онколога всем упомянутым пациентам установлены диагнозы базалиомы кожи.
Обсуждение результатов. Настоящее наблюдение подтверждает общепринятое по медицинской практике положение о том, что нанесение повторных механических травм
на кожу в области еще не зажившей раны представляет угрозу в отношении возникновения малигнитетного процесса. Вторичное инфицирование повторной незажившей
экскориации существенно повышает вероятность возникновения на этом месте базальноклеточного рака, либо даже спиноцеллюлярной эпителиомы.
Вывод. Больным, как с невротическими, так и с психотическими экскориациями необходимо создать условия, исключающие возможность их повторного нанесения, назначение серьезной психиатрической коррекции. Таким больным показано диспансерное
наблюдение у двух специалистов (психиатр, дерматолог).
СИФИЛИТИЧЕСКОЕ ОБЛЫСЕНИЕ БРОВЕЙ, РЕСНИЦ, ПОДМЫШЕЧНЫХ ВПАДИН И
ЛОБКА
Гаджимурадов М.Н., Хачалов Г.Б., Дадаев М.М.
ГБУ РД «Республиканский кожно-венерологический диспансер», МЗ РД, г.Махачкала
Поражение волос, развивающиеся под влиянием сифилиса, можно разделить на две
группы. К первой относятся случаи стойкого облысения, когда в результате глубокого и
разрушительного сифилитического процессе резко изменяется та часть кожи, где расположены волосяные фолликулы. Это бывает после сифилидов глубокого пустулезного и
язвенного характера. Развившиеся на местах таких сифилидов рубцы всегда лишены
волос. Другая группа облысений характеризуется временным выпадением волос. В эту
группу относят два вида плешивости: мелкоочаговая (сифилитическая) и диффузная.
При мелкоочаговой форме волосы выпадают на отдельных, обычно небольших, но многочисленных, более или менее ограниченных участках. Кожа на плешинах никаких отклонений от нормы не представляет. Патогенез сифилитической алопеции связан с
прямыми воздействиями бледных трепонем на волосяной фолликул, через развитие в
его окружности специфического инфильтрата, нарушающего питание волоса. Очажки
локализуются преимущественно на волосистой части головы в виде неправильно округлой формы, диаметром 1-1,5 см. (чаще височная, теменная и затылочная области) мелкоочаговая алопеция. Сифилитическая алопеция волосистой части головы у мужчины
28 лет). Изредка подобные плешины можно наблюдать в области бороды, бровей, ресниц, подмышечных впадин и на лобке. Могут выпадать все волосы, до пушковых включительно, на всем кожном покрове. Мелкоочаговая алопеция патогномонична для сифилиса. Диффузная форма облысения не представляет внешне ничего типичного для
сифилиса и не отличается от алопеций при других инфекционных болезнях. Характеризуется равномерным общим поредением волос; отдельных ограниченных плешин при
этом не образуется; довольно часто наблюдается особенно сильное поредение волос на
висках (патогномоничный признак). Обе эти формы могут существовать одновременно
(смешанная форма): тогда среди поредевших волос встречаются и отдельные, ограниченные совершенно безволосые плешинки. При сифилисе поражение волос не ограничивается только их выпадением: как выпадающие, так и сохранившиеся волосы становятся иногда тусклыми, сухими, могут сделаться ненормально жесткими и имеют вид
волос на париках. Степень развития сифилитической алопеции не всегда одинакова: от
едва заметного выпадения волос до полного. Выпадение волос на бровях может быть в
разлитой и ареолярной форме. Во втором случае волосы выпадают маленькими островками, что нарушает непрерывность дуги бровей, или совершенно выпадают волосы на
части бровей. Эта форма выпадения волос отнесена к патогномоничным признакам
сифилиса. Сифилитическое облысение представляет собой сифилид вторичного периода. Иногда развивается очень рано, со 2-3 месяца заболевания, чаще всего в течение
первого, реже второго года болезни. Течение этого сифилида, как правило, бывает медленным. Но наблюдаются и случаи быстрого, почти внезапного развития алопеций: «волосы выпадали целыми пучками, как увядшие листья при сильном ветре». Патогистологическая картина при мелкоочаговом облысении представлена следующей картиной: в
сосочковом, подсосочковом и в меньшей степени глубже имеется периваскулярный
инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, размножившихся клеток соединительной ткани, плазматических клеток и больших тучных клеток. Вокруг волосяного мешочка в самой глубокой его части и вокруг его луковицы откладывается мощный муфтообразный
инфильтрат. Клетки зародышевого слоя луковицы вакуолизированы. Волосяной сосочек
сморщивается, его сосуды запустевают, разрастается волокнистая соединительная
ткань. В ткани плешин присутствуют типичные спирохеты. Мелкоочаговую сифилити-
ческую плешивость следует дифференцировать с гнездной плешивостью, поверхностной трихофитией волосистой части головы и фавусом.
В Республиканский кожно-венерологический диспансер МЗ Республики Дагестан обратилась девушка 28 лет с очаговым облысением бровей, ресниц, подмышечных впадин и
лобка. В анамнезе отмечает, что две недели назад появились небольшие розовые пятна
на туловище, верхних конечностях и кистях, а также обнаружила усиленное выпадение
волос по всему телу. В течение последних трех месяцев имела половую связь с парнем,
который в прошлом был госпитализирован в стационар с диагнозом Lues latens praexos
и пролечен. На туловище с трудом различимые пятнистые элементы диаметром 0,5-0,7
см., без субъективных ощущений. Волосы правой и левой бровей выпали маленькими
островками. Очаги облысения подмышечных впадин и лобка имеют вид мелких, диаметром 0,7-1,5 см., округлых очертаний, не сливающихся между собой. В очагах выпадают не все волосы. Ресницы имеют разную длину, так называемые ступенчатые (признак Пинкуса). Рисунок кожи в очагах сохранен, не отмечается ее покраснения, шелушения и атрофии. Волосистая часть головы не имеет участков облысения; пушковые
волосы сохранены. Лабораторные исследовании:. КСР 4+, МР 4+, РПГА 4+, ИФА 4+; общий анализ мочи и крови без патологических отклонений от нормы. Диагноз: сифилитическая алопеция бровей, ресниц (признак Пинкуса), подмышечных впадин и лобка.
Лечение: натриевая соль пенициллина по 1 млн. ЕД х 4 раза в день, «Витрум» по 1 таб. в
день. В результате лечения выпадение волос прекратилось, возобновился процесс их роста.
В описанном нами случае зафиксировано редкое сифилитическое облысение одновременно бровей, ресниц, подмышечных впадин и лобка без поражения волосистой части
головы.
КОРРЕЛЯЦИОНЫЕ
ВЗАИМОСВЯЗИ
МЕЖДУ
ЭКСПРЕССИРУЕМЫМИ НА
ЛИМФОЦИТАХ, У
ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОМАТОТИПА
МОЛЕКУЛАМИ
АДГЕЗИИ,
БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ В
Джалилов Р.А., Кашутин С.Л., Данилов С.И., Ключарева С.В.
ГБОУ ВПО «СГМУ» МЗ РФ г.Архангельск
ГБОУ ВПО «Северо-Западный ГМУ им.И.И.Мечникова» МЗ РФ, г.Санкт-Петербург
Представляло интерес сравнение корреляционных взаимосвязей экспрессии молекул
адгезии на лимфоцитах у больных псориазом с мезоморфным и эндоморфным соматотипами. Концентрация лимфоцитов с рецепторами к L-селектину имело тенденцию к
снижению среди больных псориазом с эндоморфным соматотипом (0,10*109кл/л
(0,002;0,46) против 0,20*109кл/л (0,05;0,42); Z=0,86; р=0,43). Выявлена тенденция к
снижению уровня экспрессии на лимфоцитах у эндоморфов как ICAM-1 (0,23*109кл/л
(0,01;1,05) против 0,28*109кл/л; (0,15;0,91); Z=0,90; р=0,38, так и LFA-3 (0,73*109кл/л
(0,05;1,75) против 1,15*109кл/л (0,22;1,91); Z=0,79; р=0,55). Уровень лимфоцитов, экспрессирующих молекул PECAM-1, практически одинаков у всех изучаемых соматотипов.
Если тенденция к снижению уровня экспрессии L-селектина и LFA-3 у больных псориазом с эндоморфным типом взаимосвязана (τ=0,43; р=0,006), то аналогичная корреляция
у мезоморфных типов слабая и недостоверная (τ=0,08; р=0,46). Между концентрациями
лимфоцитов с рецептором ICAM-1 и LFA-3 существует достоверная корреляция как у
эндоморфов так и у мезоморфов. Однако сравнительно низкий уровень содержания
лимфоцитов с рецепторами ICAM-1 и LFA-3 у эндоморфов сопровождался более сильной корреляцией (τ=0,65; р=0,0001 и τ=0,47; р=0,0001).
Таким образом, у больных псориазом с эндоморфным соматотипом наблюдается тенденция к взаимосвязанному снижению уровня экспрессии на лимфоцитах рецепторов
к L-селектину, ICAM-1 и LFA-3.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЫВОРОТОЧНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ
МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
ЛЕПТИНА ПРИ ПСОРИАЗЕ И
Донцова Е.В.
ГБОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н.Бурденко» МЗ РФ, г.Воронеж
В силу существенного удельного веса при псориазе коморбидностей, таких как ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, важным становится изучение метаболических нарушений при псориазе и их воздействия на течение заболевания.
Цель: оценить уровень лептина в сыворотке крови у больных псориазом с признаками
метаболического синдрома (МС).
Материал и методы исследования. Материалом исследования служила сыворотка
крови 118 больных вульгарным псориазом, а также 50 здоровых лиц контрольной группы. 60 больных псориазом не имели сопутствующего МС, 58 больных псориазом имели
диагностические признаки МС, которые определяли на основе критериев, разработанных экспертами Всероссийского научного общества кардиологов и Российского медицинского общества по артериальной гипертензии (2009).Уровень лептина в сыворотке
крови исследовали с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) ELISA на ридере
«Униплан» («Пикон», Россия).
Результаты. Обследованные больные (57 женщин и 61 мужчина в возрасте от 40 до 65
лет) имели среднетяжелую форму псориаза - PASI 49,78±0,44 балла. Содержание лептина в сыворотке крови у больных псориазом без признаков МС составило 10,0±0,22
нг/мл, что в 1,7 раза превышало его концентрацию в контрольной группе - 5,95±0,17
нг/мл (р<0,05). У больных с МС уровень лептина в сыворотке крови равнялся
27,87±0,65нг/мл, что в 4,7 раза было выше, чем у здоровых лиц (р<0,05) и в 2,8 раза
превышало его концентрацию у больных без МС (р<0,05).
Выводы. У больных вульгарным псориазом среднетяжелой формы регистрируется повышение уровня лептина в сыворотке крови, более выраженное у лиц, имеющих признаки метаболического синдрома. Полученные данные имеют важное значение для
оценки метаболических изменений у больных псориазом и могут служить обоснованием
для выбора рациональной терапии.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ЗАЛАИН В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ, С
СОПУТСТВУЮЩЕЙ МИКОТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Хисматуллина И.М.1), Лисовская С.А.2), Глушко Н.И.2), Халдеева Е.В.2)
ГМУ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер»,
НИИ эпидемиологии и микробиологии, Казань, Россия
1)
2)
Казанский
Псориаз является распространенным заболеванием в дерматологической практике, В
последнее время отмечено учащение случаев псориаза с выраженной резистентностью
к стандартной терапии, в том числе, обусловленной наличием сопутствующей микотической инфекции.
Цель исследования: оценка эффективности лечения больных псориазом с сопутствующей микотической инфекцией препаратом Залаин.
В исследовании приняло участие 30 больных псориазом с сопутствующей микотической
инфекцией в возрасте от 17 до 59 лет, 9 мужчин и 21 женщина, находившихся на стационарном лечении в РККВД г. Казани. В основной группе (20 пациентов) применялся
крем Залаин наружно 2 раза в день в течение 22 – 30 дней; в контрольной (10 больных)нистатиновая мазь в течение 24 – 37 дней.
Наличие микотической инфекции подтверждали результатами культурального исследования биологического материала больного.
У больных псориазом с сопутствующей микотической инфекцией кожи в основной и
контрольной группе были выделены следующие виды грибов: Candida albicans, Malassezia spp., Trichophyton rubrum. При этом с кожи стоп и кистей чаще всего обнаруживались грибы-дерматомицеты, а сопутствующая флора была представлена Staphylococcus
epidermidis и Staphylococcus aureus.
При атипичных формах псориаза грибы были выделены с псориатических бляшек и
представлены дрожжеподобными Candida albacans и Malassezia spp., а сопутствующая
флора была представлена как Staphylococcus spp., так и грамотрицательными палочками (Escherichia coli, Proteus).
Индекс PASI до лечения в обеих группах соответствовал умеренной и тяжелой степени
поражения и составлял от 10,2 до 17,8 (в среднем 16,3±0,7) в основной и от 9,4 до 19 (в
среднем 15,7±1,2) в контрольной группе. В процессе терапии у больных отмечался регресс индекса PASI в первой группе в среднем на 13,8±0,5 и на 10,1±1,1 – во второй,
составляя к последнему дню госпитализации 2,5±0,2 и 5,6±0,1 соответственно. Следовательно, уменьшение индекса PASI при лечении псориаза с сопутствующей микотической инфекцией антимикотиком «Залаин» в основной группе было достоверно (p<0,05)
более значимым, чем при применении нистатиновой мази.
Инфильтрация в очагах исчезала достоверно (p<0,05) быстрее при использовании в качестве антимикотика крема «Залаин» (в среднем на 22,5±0,7 день), чем при применении
нистатиновой мази (на 26,3±1,2 день). Шелушение регрессировало в среднем на 4,1±0,1
дней раньше (p<0,05) в основной группе, чем в контрольной. Средняя длительность госпитализации в основной группе (n=20) составила 27,6±1,4 дней, что достоверно (p<0,05)
меньше, чем в контрольной группе (n=10) 35,6±0,7 - дней.
Исчезновение возбудителей с очагов поражения наблюдалось к 6,9±0,1 дню терапии у
всех пациентов основной группы. У больных контрольной группы грибы переставали
обнаруживаться только на 13,0±0,2 день.
У больных в исследованных группах отмечалась хорошая переносимость лечения, не
было зарегистрировано побочных эффектов. Таким образом, использование крема «За-
лаин» может быть рекомендовано для лечения псориаза с сопутствующей микотической
инфекцией.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ТРИО В БОРЬБЕ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПСОРИАЗОМ
Владимиров В.В.1, Кузнецова Ю.К.2, Сирмайс Н.С.3
1Кафедра
дерматовенерологии и косметологии ИПК ФМБА России, кафедра кожных и
венерических заболеваний ГКА им.Маймонида
2Лаборатория
медицинской протозоологии ИМПиТМ им.Е.И.Марциновского Первого
МГМУ им.И.М.Сеченова, поликлиника №5 УДП РФ
3Кафедра
дерматовенерологии и косметологии ИПК ФМБА России, кафедра кожных и
венерических заболеваний ГКА им.Маймонида, МНПЦДК ДЗМ г.Москвы
Псориаз (греч. psora - кожная болезнь, струпья). - хроническое полиэтилогическое,
рецидивирующее заболевание кожи, гетерогенной мультифакториальной природы с
доминирующим
значением
генетических
факторов,
характеризующееся
гиперпролиферацией
эпидермальных
клеток,
нарушением
кератинизации,
воспалительной реакцией в дерме. Чаще всего на прием к дерматологам обращаются
пациенты с тяжелым и средне-тяжелым
течением данного дерматоза с
распространением патологического процесса не только на гладкую кожу, но также и на
волосистую часть головы и ногтевые пластины, которые часто резистентны к
проводимой терапии и значительно снижают качество жизни пациентов.
В таких случаях, врачи, ориентируясь на опыт зарубежных и отечественных коллег, а
также различные публикации, пытаются искать новые схемы и комбинировать
различные средства в терапии псориаза. В связи с этим, мы решили поделиться своим
положительным опытом лечения пациентки с распространенной формой псориаза,
практически
не
бывающей
в
стадии
регресса.
Кожный
процесс
носил
распространенный подостровоспалительный характер, был представлен эритематозносквамозными очагами, зачастую сливного характера, в виде обширных бляшек
неправильной формы, диаметром 10-15см. Высыпания отмечались на коже спины,
ягодиц, рук, ног, волосистой части головы, в том числе отмечается деформация
ногтевых пластин стоп и кистей по типу «наперстка» и «масляного пятна». При
обследовании - симптом Кебнера и псориатическая триада положительные.
Пациентка периодически находилась на стационарном лечении 2р/год, где получала
дежурную терапию инъекционными ГКС, а в домашних условиях использовала
сильнодействующие топические стероидные средства с умеренной положительной
динамикой, но краткосрочным эффектом.
Учитывая все эти данные, а также учитывая всестороннее обследование и отсутствие
тяжелых соматических заболеваний и противопоказаний для назначения системной
терапии, было принято решение о назначении синтетического ароматического аналога
ретиноевой кислоты (Неотигазон), курсом 6 нед по 25мг в день, с последующим
снижением дозировки до 10мг в день на 2 недели, и на 10мг через день еще 2 недели,
для уменьшения риска возобновления процесса. В качестве наружной терапии было
назначены: препарат такролимуса в 0,1% мазевой форме (Протопик) 2р/сут до полного
разрешения очагов и далее 2 раза в неделю, а в качестве средства ухода предпочтение
было отдано средству не из группы эмолентов, а препарату-корнеопротектору – крему
Физиогель А.I. 1р/сут на 3 месяца.
Общая продолжительность комплексной интенсивной терапии псориаза данной
пациентки продолжалась около 10 недель, за которые кожный процесс полностью
разрешился.
Таким
образом,
данная
схема,
сочетания
синтетического
ретиноида,
корнеопротекторов наружного применения и мази такролимуса, показали свою
эффективность и возможность применения при сложных ситуациях после прохождения
полноценного обследования для исключения тяжелых соматических заболеваний,
являющихся противопоказаниям к назначению Неотигазона. Также следует отметить,
что у препарата такролимуса в аннотации не указан диагноз псориаз, но учитывая
множественные публикации по данному дерматозу и накапливаемый опыт, дают
возможность использования данной мази и при псориазе.
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ДОБЕЗИЛАТА КАЛЬЦИЯ В
ТЕРАПИИ ПАРАПСОРИАЗА
Яковлев А.Б.1, Савенков В.В.2
ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, кафедра дерматовенерологии, микологии и косметологии, г.Москва
1
2ГБУ
«Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии»
ДЗ г.Москвы, филиал Савеловский
Термин «парапсориаз» предложен Броком в 1902 г. (Brocq Anne Jean Louis, 1856 – 1928).
Под этим названием были объединены в одну группу три малоизученных дерматоза.
Основанием для их объединения было наличие между этими нозологиями переходных
форм и общих признаков.
Природа заболевания, вероятно, инфекционно-токсическая. Процесс характеризуют
как поверхностный васкулит. Подтверждения этому находят как в клинической,
так и в патоморфологической картинах заболевания.
Клиническими проявлениями, характеризующие парапсориаз как васкулит, следующие:

симптом пурпуры (при хронической форме вызываемый при граттаже, а при
острой – существующий как часть клинической картины),

геморрагии, часто наблюдаемые при остром течении каплевидного папапсориаза и при форме Габермана-Муха;

гиперпигментация в исходе заболевания, выраженность которой напрямую зависит от остроты процесса;

оспенновидные рубчики (при остром вариолиформном парапсориазе).
При патоморфологическом исследовании в элементах обнаруживаются явления, типичных для васкулита:
1)
в эпидермисе:

отек клеток шиповатого слоя с признаками вакуолизации,

диффузный межклеточный отек,

экзоцитоз;
2)
в дерме:

отек сосочков и подсосочковой части дермы;

лимфогистиоцитарный инфильтрат заполняет сосочки, в подсосочковом слое он
располагается периваскулярно,

интерстициальные геморрагии.
Степень выраженности указанных изменений определяет остроту течения процесса.
Компонент васкулита имеется также при бляшечном и лихеноидном парапсориазе, что
подтверждает общность всех трех нозологических форм парапсориаза.
Целью настоящего наблюдения явилось включение в программы лечения больных различными формами парапсориаза препаратов добезилата кальция с последующей оценкой их эффективности. Эти соединения относятся к сульфоновым производным. Ос-
новной фармакодинамической характеристикой их является стабилизация сосудистой
стенки (ангиопротективное действие), увеличение резистентности капиляров, улучшение микроциркуляции. Препарат назначают взрослым по 500 мг х 2 раза в день во
время еды.
Под нашим наблюдением находилось 12 больных парапсориазом, 4 мужчин и 8 женщин по формам больные распределялись следующим образом: хронический КП – 5, острый КП – 3, бляшечный – 3, острый лихеноидный – 1.
Все больные отмечали первичную манифестацию заболевания после перенесенной ЛОРинфекции, у 4 больных при обследовании обнаружен хронический холицистит.
Все наши больные получали лечение соответственно стандартным рекомендациям
РОДВ РФ; комплексная терапия сочеталась с приемом препаратов добезилата кальция.
Длительность приема добезилата кальция составило от 4 до 7 недель.
У всех больных наблюдалась более выраженная обратная эволюция высыпных элементов, завершавшаяся их полным разрешением. На месте ранее существовавших элементов в 8 случаях из 12 отмечено формирование поверхностной атрофии и депигментации.
Таким образом, назначение препаратов добезилата кальция при острых и подострых
формах парапсориаза оправдано, как при состояниях, сопровождающихся выраженным компонентам васкулита и нарушением микроциркуляции. При хронических вариантах парапсориаза назначение препаратов добезилата кальция также целесообразно,
так как при этих вариантах течения преобладающие являются явления отека в верхних
слоях дермы с последующим исходом в атрофию. Продолжительность применения препаратов добезилата кальция при острых вариантах парапсориаза составляет в среднем
6 – 8 недель, при хронических – 8 недель.
КВЕРЦЕТИН
КАК
СРЕДСТВО
СНИЖЕНИЯ
ОТЕЧНОГО
СИНДРОМА
В
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ
Карпышев Д.С.
Институт усовершенствования врачей, Национальный медико-хирургический центр
им. Н.И.Пирогова, г.Москва
Цель исследования. Установить влияние препарата на основе кверцетина на отечный
синдром нижних конечностей в комплексном лечении венозных трофических язв.
Материал и методы исследования. В исследование включено 74 пациента, страдающих хронической венозной недостаточностью и имеющих трофические язвы нижних
конечностей. Возраст пациентов составлял от 74 до 95 лет, средний возраст составил
83,7±0,8 года. Средняя площадь язвенных дефектов составила 3-7 см2. Обследование
включало в себя измерение легометром длины окружности нижней трети голени, имеющей трофическую язву, и её сравнение с противоположной конечностью. В лечении
применялся препарат на основе кверцетина по 360 мг 2 раза в день в 14.00 и 18.00, 12
недель. Эластическая компрессия. Раневые покрытия на основе альгината кальция.
Было составлено 2 группы, в которые входили по 37 человек. В группе №1 применялся
препарат на основе кверцетина. В группе №2 ангиотропная терапия не проводилась.
Результат и обсуждение. Длина окружности больной конечности у всех больных составляла от плюс 2см до плюс 7см по сравнению с конечностью, не имеющей трофической язвы. В результате через 2 недели после начала лечения в группе №1 стала отмечаться положительная динамика у 89% (33 человек) больных - отек на нижней конечности, имеющей трофическую язву, уменьшился от 0.4 до 0.7 см по сравнению с первоначальным объемом. Через 12 недель отечный синдром сохранялся у 57% (21 человека) больных, однако имел незначительный характер и в длине окружности составлял на
0.3-0.6 см больше, чем на здоровой нижней конечности. У остальных 43% (16 человек)
больных из группы №1 отека не наблюдалось. Спустя 2 недели в контрольной группе
№2 наблюдалось уменьшение отечного синдрома у 49% (18 человек) больных - отек на
нижней конечности, имеющей трофическую язву, уменьшился от 0.2 до 0.5 см по сравнению с ранее имевшимися измерительными данными. Через 12 недель отечный синдром сохранялся у 84% (31 человека) больных и в длине окружности составлял на 0.81.1 см больше, чем на здоровой нижней конечности. У остальных 16% (6 человек) больных из группы №2 отека не наблюдалось.
Выводы. Применение препарата на основе кверцетина в комплексном лечении трофических язв венозной этиологии у геронтологических больных способствует снижению
отечного синдрома нижних конечностей.
ГЛУТОКСИМ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
Хамидов Ф.Ш., Хамидов Ш.А., Хамидова З.
Андижанский Государственный медицинский институт, г.Андижан
Цель исследования: Изучить эффективность препарата «Глутоксим» (ЗАО «ФАРМА
ВАМ», Россия) у больных красным плоским лишаем в комплексной терапии.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением было 15 больных (7
мужчин, 8 женщин, в возрасте от 16 до 45 лет) красным плоским лишаем. Длительность
заболевания в среднем составило 1,5 месяца. Из 15 больных у 10 пациентов, кроме
кожных покровов были поражены и слизистые оболочки. У 8 больных феномен Кебнера
был положителен, а сетка «Уикхема» наблюдалась у всех пациентов. Больным было
назначено стандартное лечение с добавлением в комплексную терапию иммуномодулятора Глутоксим. Глутоксим является иммуномодулятором, обладающим свойствами
стимулятора костномозгового кроветворения, а также метаболического корректора.
В составе комплексной терапии раствор Глутоксим больные красным плоским лишаем
получали внутримышечно ежедневно в суточной дозе 10 мг в течении 15 дней, затем
еще в течении 5 недель 2 раза в неделю, всего 25 инъекций.
Результаты лечения. После начало лечения рассасывание папулёзных элементов
начиналось в среднем 15,3±2,3 день. Отпадение шелушений на 13,3±4 день. Зуд исчезал на 12,8±4 день. Из 15 больных красным плоским лишаем клиническое выздоровление отмечено у 10 (66,7%), а у 5 (33,3%) - только улучшение состояния.
Выводы. Раствор «Глутоксим» является эффективным препаратом в лечении у больных
красным плоским лишаем.
КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ-АТИПИЧНАЯ ФОРМА
Гаджимурадов М.Н., Асадулаева З.Г., Ганиев К.Д.
ГБУ РД «Республиканский кожно-венерологический диспансер», г.Махачкала
Красный плоский лишай (КПЛ) (lichen ruber planus) – хроническое воспалительное, иммунозависимое заболевание кожи, слизистых оболочек и ногтей со специфическими
чертами, в основе которого лежат общебиологические закономерности, присущие всем
воспалительным процессам.
Впервые термин «lichen ruber» предложил F.Hebra (1860), который также описал его как
самостоятельную нозологию. В 1869 г. E.Wilson описал поражение слизистых оболочек
полости рта (ссылка 1). В отечественной литературе первое сообщение о КПЛ принадлежит В.М.Бехтерову (1881), который указал на нейрогенный механизм развития КПЛ.
В 1887 г. H.Kobner сообщил о возникновении КПЛ на месте механической травмы кожи, J.Jadassohn (1890) выдвинул гипотезу о семейном характере дерматоза.
Согласно современным представлениям, из многообразия предполагаемых причин заболевания в аспекте этиологии (даже если они являются параэтиологическими) можно
выделить три основные группы: I-инфекция (вирус ?), о чём свидетельствует острое
начало, хроническое течение, связь обострений с переохлаждением, респираторными
вирусными заболеваниями, активацией фокальной инфекции, феномен изоморфной
реакции; II-экзогенная стимулирующая нагрузка: химические, лекарственные вещества
бытового и профессионального характера; III-стимуляция эндогенного происхождения:
собственные метаболиты, возникающие при стрессовых ситуациях, висцеропатиях; мутантные и абберантные клетки.
Благодаря современным исследованиям, удалось выявить ряд закономерностей патогенеза лихеноидно-тканевой реакции как морфологического выражения КПЛ, в основе
которой лежат нарушения иммунитета, характеризующиеся главным образом как гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) – 1У тип гиперергической иммунной реакции. Разнообразные клинические формы дерматоза отражают особенности и степень
выраженности воспалительных, трофических и регенеративных процессов, обусловленных ГЗТ, в аспекте её защитной и патологической роли. Иммунные нарушения контролируются генетическими механизмами, и есть данные о наследственной предрасположенности к КПЛ.
Клиническая картина типичной формы КПЛ характеризуется мелкими, плоскими, блестящими, особенно при боковом освещении, полигональными узелками. Почти всегда
больные жалуются на больший или меньший зуд на местах высыпаний, но в отдельных
случаях таковой полностью отсутствует. В центральной части узелков пупкообразное
вдавление, не растут периферически, но имеют тенденцию к слиянию с соседними элементами, образуя при этом покрытые чешуйками бляшки тёмно-красного и фиолетового (ливидного) цвета. На развитых узелках можно видеть сетку Уикхема.
Локализация эффлоресценций КПЛ – сгибательные поверхности предплечий, голени,
поясница, половые органы, ладони, подошвы, боковые поверхности туловища, слизистая оболочка рта, ногтевые пластинки.
Частота красного плоского лишая (КПЛ) варьирует от 0,78 до 2,4% по отношению ко
всем кожным заболеваниям. Его атипичные формы встречаются значительно реже, а
поэтому их разнообразные клинические проявления представляют определённый интерес. В этой статье мы подробно остановимся на вызывающей наибольшие споры эритематозной форме красного плоского лишая. Пациентка с подобным диагнозом находилась под нашим наблюдением. Мы сделали вывод о том, что заболевание развивается
остро, на коже туловища и конечностей появляются крупные диффузного характера
эритематозные отёчные бляшки, имеющие интенсивно розовый, иногда малиновый
цвет. Высыпания сопровождаются сильным зудом. Болезнь протекает с общим недомоганием, лихорадкой, возможны желудочно-кишечные расстройства. Одни авторы считают, что подобная форма является токсикодермией, протекающей под маской КПЛ. В
очагах диффузной отечной эритемы прослеживается легкая инфильтрация, шелушение.
Другие авторы под эритематозной формой КПЛ рассматривают так называемый перекрывающий синдром – сочетание КПЛ и эритематоза. В этом случае на коже лица, шеи
появляется легкая атрофия. У наблюдаемой нами пациентки помимо атрофии кожи
шеки, отмечается, и рубцовая атрофия волосистой части головы. Подобное рубцовоочаговое облысение может входить в синдром Литтла-Лассуэра при сочетании с фолликулярными папулами кожи конечностей, туловища. Однако в нашем наблюдении фолликулярные элементы отсутствуют. Поэтому рубцовую очаговую атрофию волосистой
части головы, а также атрофию кожи, эрозии слизистой, язвы кожи и красной каймы
губ, лихорадку, упорный зуд и длительное течение можно интерпретировать как комплекс симптомов эритематозной формы красного плоского лишая.
Эритематозную форму красного плоского лишая иногда невозможно отличить от токсикодермии. Однако при последней процесс носит более острый характер и отличается
более кратковременным течением.
При сочетании красного плоского лишая и дискоидной красной волчанки (перекрывающий синдром) отмечаются одновременно участки атрофии, локализация процесса на
ушных раковинах, обострение при инсоляции, что более характерно для красной волчанки, а также типичные элементы КПЛ на коже и слизистых оболочках.
В лечении КПЛ используют психотропные, антигистаминные препараты, плакверил (делагил) по 200-400 мг в день 5-7-дневными циклами, тетрациклин по 1000000 ЕД в сутки, гризеофульвин по 250 мг дважды в день, витамин А по 100000 МЕ в сутки, феноро
(аналог витамина А-кератиноид) – 75 мг в сутки с пресоцилом по 1 таблетке 3 раза в
день, ретиноиды (этретинат по 0,5 – 1 мг/кг в сутки, изотретиноин по 0,25-1 мг/кг в
сутки), экзогенные интерфероны (реаферон, интерлак) и интерфероногены (циклоферон, неовир, ридостин). Неовир 12,5% по 2 мл 1 раз в 2-3 дня, на курс 5 инъекций, ридостин – по 2 мл через 2 дня на 3-й, всего 4 инъекции. Используют в лечении КПЛ также циклоспорин по 1-6 мг/кг в сутки, кортикостероиды (40-60 мг/сутки per os, обкалывания), физиотерапию (диадинамические токи, магнитотерапия, УФО, ПУВА, лазеротерапия, поляризованный свет и др.), антигистаминные средства назначают при интенсивном зуде.
Наружное лечение растворами и взбалтываемыми смесями с ментолом, анестезином,
лимонной кислотой. Эрозивно-язвенные очаги подлежат местной терапии эпителизирующими средствами, в их числе солкосерил, облепиховое масло, масло шиповника.
Приведенное наблюдение атипичной формы КПЛ позволит дерматологам своевременно
диагностировать и провести терапию этой формы КПЛ.
ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
ХРОНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ДЕРМАТОЗОВ
ТРАКТА,
КАК
ФАКТОР
Некрасова Е.Г., Дубенский В.В, Гутянская Е.Ю., Мартыкайнен Е.А
ГБОУ ВПО «Тверская ГМА» МЗ РФ, г.Тверь
Актуальность.Одной из актуальных проблем современной дерматологии остается изучение патогенетических механизмов развития и течения хронических дерматозов, наиболее тесная связь отмечается с гастроэнтеропатиями.
Цель исследования:оценить общее состояние, функционирование гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у больных, страдающих псориазом и экземой. Выявить
взаимосвязь между поражением внутренних органов и длительностью течения хронических дерматозов.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 33 больных с хроническим
заболеванием кожи в стадию обострения (15 мужчин и 18 женщин), в возрасте от 18 до
86 лет (средний возраст 47,3±20,05) имеющие следующую патологию: вульгарный псориаз (72,7%) и экзему (27,3%). С целью изучения функционального состояния органов
гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, было проведено биохимическое исследование крови и ультразвуковое сканирование этих органов.
Результаты исследования. У большинствапациентов (91%) была диагностирована давностькожного заболевания более 5 лет, при этом у 72,7 % обследованных процесс на
коже имел распространенный характер. Большая часть (63,6%) пациентов на протяжении последних лет отмечали более тяжелое течение дерматоза (более частые и продолжительные рецидивы, значительная площадь поражения кожи, медленный регресс воспалительных явлений и другое).
Установлено, что у 75,7% хронические дерматозы протекают на фоне патологических
изменений в гепатобилиарной системе. Среди них у 30,3% обследованныхобнаружены
изменения эхо-структуры желчного пузыря, у 54,5%имелись патологические измененияв печени. У51,5 % больных, как оказалось, хронические дерматозы протекают на
фоне изменений поджелудочной железы. У 42,4% выявленная сопутствующая патология органов пищеварения была комбинированной.В результате проведенного биохимического исследования крови выявлено увеличение активности АЛТ у 21,2% больных и
АСТ у 15,1 % пациентов, что коррелировало с данными ультразвукового сканирования
органов пищеварения.
Заключение. Общий анализ результатов исследования показал, что сочетанное поражение печени, желчного пузыря и поджелудочной железы выявлены практически у каждого второго пациента, страдающегопсориазом и экземой, что должно быть учтено при
планировании комплекса диагностических и патогенетически направленных лечебных
мероприятий.
НЕКОТОРЫЕ
ОСОБЕННОСТИ
КЛИНИЧЕСКОГО
АССОЦИИРОВАННОЙ С ЛЯМБЛИОЗОМ
ТЕЧЕНИЯ
КРАПИВНИЦЫ,
Шкильна М.И., Васильева Н.А.
Государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского, Украина
Наблюдали 87 больных в возрасте от 19 до 68 лет, лечившихся амбулаторно и в условиях дневного стационара, среди них 68,9 % женщин. Основную группу составили 59 человек с крапивницей, ассоциированной с лямблиозом, группу сравнения – 28 лиц с
крапивницей без сопутствующего паразитоза.
Крапивницу диагностировали согласно МКБ-10, лямблиоз рассматривали как сопутствующее заболевание. Активность крапивницы выражали в баллах отдельно для каждого из основных симптомов (зуд, уртикарные элементы) в соответствии с рекомендациями Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (2001).
Основные клинические симптомы крапивницы характеризовались хронозависимостью:
зуд и свежие высыпания у лиц с сопутствующим лямблиозом чаще возникали в ночное
время – 47,5 против 7,1 % у пациентов группы сравнения (р<0,01); те же симптомы
больных группы сравнения беспокоили больше днем – 64,3 против 22,0 % (р<0,01). В
основной группе зуд был интенсивнее и преобладал над высыпаниями (р<0,05). Тяжесть
крапивницы, рассчитанная по сумме баллов, оценивалась на уровне легкой степени у
16,9 % пациентов основной і 17,9 % – группы сравнения, средней – у 25,4 и 50,0 %
больных, тяжелой – у 57,7 і 32,1 % лиц и в среднем равнялась 4,54±0,23 і 3,89±0,24
(р<0,01), т. е. существенно преобладала у больных с сопутствующим лямблиозом.
У 58,6 % больных основной группы отмечены симптомы общей интоксикации, у каждого третьего – диспепсические явления, чаще имели место нарушения сна и депрессивное состояние – у 51,5 против 25,0 % в группе сравнения (р<0,05).
Таким образом, установлено отягощающее влияние сопутствующего лямблиоза на течение крапивницы, что характеризовалось усилением в ночное время зуда и сыпи; преобладанием тяжелых форм болезни; кроме основной клиники крапивницы регистрировали симптомы лямблиоза.
ГРИБКОВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ АКТИНОМИКОЗА ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ КОЖИ ЛИЦА
Глушко Н.И., Лисовская С.А., Халдеева Е.В., Усманова С.Р.*
Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии, Казань, Россия
* КВД № 3 г. Казани
Актиномикоз – хроническое гранулематозное гнойно-воспалительное заболевание, является одной из причин тяжелых поражений кожи челюстно-лицевой и шейно-лицевой
области. При отсутствии своевременной диагностики и лечения, заболевание нередко
осложняется, в том числе, присоединением вторичной грибковой инфекции. В связи с
этим, целью работы является изучение ассоциаций актиномицетов с мицелиальными и
дрожжеподобными грибами у пациентов с поражениями кожи лица.
Обследовано 24 больных с актиномикозом кожи лица в возрасте от 18 до 58 лет, в т.ч.
12 женщин и 12 мужчин. У всех больных на момент микологического обследования отмечался выраженный воспалительный процесс, наличие инфильтаратов; у 9 больных гнойные очаги и полости, в 3 случаях – множественные свищи.
Культуральное обследование очагов выявило присутствие актиномицетов (75%) и родственных микроорганизмов, в том числе Nocardia spp.(25%), Propionibacterium acnes
(8,3%) и Corynebacterium spp. (8,3%). Наиболее часто выявлялся вид Actinomyces israelii
(50%). В одном случае выявлены Actinomyces israelii и Nocardia asteroides. В 12 случаях
(50%) течение актиномикоза осложнялось грибковой инфекцией, в том числе, дрожжеподобными грибами: Candida albicans (50%), C. tropicalis, C.parapsilosis, Rhodotorula
rubra, Malassezia spp. – по 1 случаю. Следует отметить, что C. albicans не встречалась в
ассоциациях с Nocardia spp. и Corynebacterium spp., а наиболее интенсивный рост отмечен совместно с Propionibacterium acnes (105КОЕ/тампон). Реже выявлялись ассоциации с плесневыми грибами (41,7%): Fusarium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus niger, A.terreus, Paecilomyces variotii. При этом в 2 случаях ассоциации включали в
себя как плесневые, так и дрожжеподобные грибы. Отмечен единичный случай ассоциации A.israelii и Trichophyton mentagrophytes. Таким образом, тяжелые поражения кожи лица требуют проведения углубленной диагностики для учета возможных ассоциаций и проведения комплексной терапии.
ГРИБКОВЫЕ АССОЦИАЦИИ ПРИ КАНДИДОЗАХ КОЖИ
Лисовская С.А., Халдеева Е.В., Глушко Н.И.
Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии, Казань
С каждым годом перечень грибов, способных вызывать заболевание у человека постоянно пополняется. Помимо уже известных возбудителей микозов, все чаще в посевах
совместно с дерматомицетами и дрожжеподобными грибами, встречаются другие виды
мицелиальных грибов.
Результаты культурального обследования пациентов, обратившихся в лабораторию микологии КНИИЭМ, показывают, что в 46% случаях вместе с C. albicans выделялись и
различные виды мицелиальных грибов (Aspergillus niger, Asp. flavus, Asp. fumigatus;
Rhizopus nigricans, Penicillium chrisogenum, Penicillium tardum и т.д.). Наиболее часто
такая картина наблюдалась на фоне длительного поражения кожи. Как правило, больные, у которых обнаруживались смешанные микобиоты, страдали более глубокими и
тяжелыми формами микозов.
В связи с этим, целью исследований было изучение влияния микромицетов на факторы
патогенности (адгезия и диморфизм) штаммов C. albicans. В работе использовали 60
штаммов C. albicans, выделенных от больных с клинически подтвержденным диагнозом
кандидоз кожи, двух групп: выделенные в микст и моно-культурах.
Исследование патогенных свойств штаммов двух групп выявило статистически достоверные отличия между группами. Максимальный процент герминативных трубок отмечался у штаммов, выделенных в микст–культурах, а адгезия штаммов превышала средний уровень адгезии штаммов из монокультур почти в два раза (15.60.12)% и (8.31.3).
Добавление экстрактов грибов Asp.niger и P.chrysogenum в жидкую среду Сабуро, при
культивировании штаммов C.albicans, выявило стимулирующее влияние экстрактов
микромицетов в объеме 0.1, 0.25 мл на адгезивные свойства штаммов (средний уровень
адгезии у штаммов, выделенных из монокультуры, повысился с 9.5% до 19.6%), и на
активацию в формировании псевдомицелия клетками C. albicans (в 4 раза больше по
скорости и по количеству трубок прорастания в 10 полях зрения).
Увеличение уровня адгезии штаммов и способности в формировании псевдомицелия
грибов C. albicans в микст-биоценозе может привести к усилению патогенных свойств
и, тем самым, влиять на отягощение течения заболевания и своеобразие его клинических проявлений, что необходимо учитывать при назначении терапии, используя препараты более широкого спектра действия.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ МИКОЗОВ КОЖИ
АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ И ОПТИМИЗАЦИЯ ИХ ЛЕЧЕНИЯ
У
БОЛЬНЫХ
Гурбанова М.Г.
ГБОУ ВПО «Северо-Западный ГМУ им.И.И.Мечникова» МЗ РФ, кафедра дерматовенерологии, г.Санкт-Петербург
Патогенез АтД и характер морфологических изменений кожного покрова при АтД способствуют колонизации на коже бактериальной и грибковой микробиоты, что приводит
к развитию инфекционных осложнений. Несмотря на последние достижения в изучении этиологии и патогенеза АтД, ясного представления о влиянии микотической инфекции на течение этого заболевания нет.
Цель исследования: изучить клинико-лабораторные предикторы развития микозов
кожи и их придатков у больных атопическим дерматитом и на основании полученных
данных оптимизировать их лечение.
Материалы и методы. В исследование были включены пациенты, находящиеся на лечении в дерматовенерологическом отделении НИИ ММ им. П.Н. Кашкина у которых
был диагностирован АтД. Для исследования было отобрано 150 больных АтД (из них 90
женщин (60%) и 60 мужчин (40%) мужчин), в возрасте от 18 до 73 лет (средний возраст
32,1±13,1 лет; медиана – 27 лет). Из них у 99 (66%) больных АтД был осложнен МК (исследуемая группа), у 51 (34%) больного МК обнаружены не были (группа сравнения).
Для выявления сопутствующих заболеваний все больные прошли клинико-лабораторное
обследование. У всех больных было проведено микологическое исследование кожных
чешуек, ногтей, длинных и пушковых волос, с целью выявления микотической инфекции. При анализе сопутствующих заболеваний было выявлено, что у больных АтД с МК
наиболее часто выявлялись различные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
(р=0,009). При наличии заболеваний ЖКТ вероятность развития МК при АтД составляет
70%, при отсутствии – 30%, а относительный риск (OR) развития МК у этих больных
повышается в 3,5 раза (91,9% vs. 76,4%). Это же подтвердил и корреляционный анализ
(r=0,7, p<0,001). Для оценки эффективности топической антифунгальной терапии МК
для 65 больных АтД с наличием Malassezia spp. выполнили процедуру рандомизации
при помощи программы генератора случайных чисел (Statistica 5,5). Больные были распределены в 2 группы: группа исследования, в которую вошло 33 человека и группа
сравнения – 32 человека. Обе группы не отличались по полу, возрасту и тяжести течения АтД по шкале SCORAD. Всем больным в обеих группах проводили стандартную медикаментозную терапию, которая включала антигистаминные и десенсибилизирующие
препараты, наружные увлажняющие и смягчающие средства. В группе исследования
(n=33) назначались наружные препараты содержащие в своем составе бетаметазон+гентамицин+клотримазол. В группе сравнения (n=32) больные наружно применяли
только бетаметазон. В группе исследования у 19 больных (57,6%) наблюдалось значительное улучшение (снижение средних значений индекса SCORAD через 10 дней после
начала лечения с 64,1±1,99 до 18,0±0,97) (р<0,001)), и у 14 больных (42,4%) отмечалось
умеренное улучшение течения дерматоза. Общее уменьшение индекса SCORAD составило 71%. В группе сравнения у пациентов констатировано умеренное улучшение у 30
человек (93,8%) (снижение средних значений индекса SCORAD через 10 дней после
начала лечения с 63,9±1,87 до 27,8±1,31 (р<0,001)), и у 2 больных (6,2%) значительное
улучшение клинических симптомов. Уменьшение индекса SCORAD составило 57%.
Выводы: Выраженная положительная динамика клинической картины на фоне значительного снижения индекса SCORAD (р<0,001), доказывает высокую эффективность и
хорошую переносимость методов наружной антифунгальной терапии у больных АтД
осложненным МК (эффективность лечения 71% vs. 57%). Всем больным АтД для ранней
диагностики необходимы микологические исследования. Назначение топической антифунгальной терапии, а также коррекция заболеваний желудочно-кишечного тракта,
позволяет оптимизировать профилактику и лечение АтД осложненного МК.
ОПЫТ
ПРИМЕНЕНИЯ
АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗОВ
ПРЕПАРАТА
«ЛОКОИД»
В
НАРУЖНОЙ
ТЕРАПИИ
Дрождина М.Б.
ГБОУ ВПО «Кировская ГМА» МЗ РФ, г.Киров
Цель: Изучение клинической эффективности различных лекарственных форм препарата «Локоид».
Материалы и методы: Под наблюдением находилось 58 пациентов с кожными заболеваниями в возрасте от 12 до 47 лет (37 – женского и 21 – мужского пола). Все пациенты
были с верифицированными диагнозами: атопический дерматит – 31; истинная экзема
– 15; себорейная экзема - 12). Препарат «Локоид» является синтетическим негалогенизированным глюкокортикоидным препаратом для наружного применения, содержащим
в своем составе гидрокортизона 17-бутират. «Локоид» в форме мази наносили при хронических процессах, на участки кожи с выраженной лихенификацией и гиперкератозом; в форме липокрема – при подострых дерматозах, сопровождающихся сухостью;
крема - на участки кожных покровов с явлениями экссудации; Крело наносилина очаги поражения, локализованные на волосистой части головы.Препарат «Локоид» наносился тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки, по мере разрешении
патологического процесса препарат применялся 1 раз в сутки, при полном очищении
очага - в течение недели – через день. Доза препарата в течение недели не превышала
30 г.
Результаты: Препарат в составе комплексной терапии был эффективен у всех пациентов. Первый клинический эффект при применении «Локоида» наблюдался на 2-3 стуки
от начала использования: у больных прекращалось появление свежих элементов в местах нанесения «Локоида», снижалось чувство зуда и жжения, уменьшалась эритема и
инфильтрация. Непереносимости препарата и побочных эффектов не наблюдалось. На
7 сутки применения препарата «Локоид» все пациенты отмечали значительное клиническое улучшение: патологические высыпания разрешались, зуд практически прекращался. Полное разрешение патологического процесса наблюдалось через 12-16 дней применения препарата, сохранялись единичные корочки и отрубевидные чешуйки. После последовательной отмены наружной терапии препаратом «Локоид» синдром отмены не
наблюдался ни у одного пациента. При проспективном наблюдении отдаленных негативных последствий местного лечения выявлено не было.
Выводы: На основании проведенного клинического наблюдения можно сделать вывод,
что различные лекарственные формы препарата «Локоид» являются эффективными и
безопасными средствами наружного лечения хронических аллергических заболеваний
кожи. «Локоид» пригоден для длительного применения на любых участках кожных покровов, включая участки кожи с высокой абсорбцией (лицо, складки).
Препарат обладает наименьшим периодом полувыведения из плазмы среди полусинтетических и синтетических топических стероидов, сравнимым с периодом полувыведения природного гидрокортизона. Препараты обладают удобной для нанесения текстурой, хорошо впитываются, не имеют запаха, не пачкают белье.
НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ ПЕЛЕНОЧНОГО ДЕРМАТИТА ПРЕПАРАТОМ «ПИМАФУКОРТ»
Дрождина М.Б.
ГБОУ ВПО «Кировская ГМА» МЗ РФ, г.Киров
Цель: Определить эффективность и безопасность применения крема «Пимафукорт».
Материалы и методы: Под наблюдением находилось 27 пациентов. Были верифицированы следующие диагнозы: пеленочный дерматит – у 12 пациентов от 6 месяцев до 2
лет; опрелость – у 15 пациентов от 32 до 64 лет. Препарат «Пимафукорт» является комбинированным препаратом для наружного применения, оказывающим антибактериальное, противогрибковое и местное противовоспалительное действие, за счет входящих в его состав натамицина, неомицина и гидрокортизона. «Пимафукорт» в форме
крема наносили на пораженные участки кожи в области паховых складок, парианальной и генитальной области у пациентов с пеленочным дерматитом и в области высыпаний, локализованных кожных складках под молочными железами, пахово-бедренных
складках. Препарат «Пимафукорт» наносился тонким слоем на пораженные участки
кожи 2 раза в сутки. Курс лечения не превышал 14 дней.
Результаты: Эффективность препарата оценивалась 1 раз в 3 дня. У всех пациентов в
процессе лечения отметилось существенное уменьшение симптомов заболевания или
полное разрешение патологического процесса: были устранены гиперемия и отек,
заэпителизировались эрозии, прекратились зуд и жжение. Лечение было оценено как
безусловно эффективное. Первый клинический эффект при применении «Пимафукорта» наблюдался на 2-3 стуки от начала использования: у больных прекращалось появление свежих элементов в местах нанесения «Пимафукорта», снижалось чувство зуда и
жжения, уменьшалась эритема и отек. Непереносимости препарата и побочных эффектов не наблюдалось. На 7 сутки применения препарата «Пимафукорт» все пациенты отмечали значительное клиническое улучшение: патологические высыпания разрешались,
зуд практически прекращался. Полное разрешение патологического процесса наблюдалось в среднем на 8-14 день применения препарата, у некоторых пациентов сохранялись очаги гиперпигментации. После отмены наружной терапии препаратом «Пимафукорт» синдром отмены не наблюдался ни у одного пациента. При проспективном
наблюдении отдаленных негативных последствий местного лечения выявлено не было.
Выводы: На основании проведенного клинического наблюдения можно сделать вывод,
что препарат «Пимафукорт» эффективен при хронических дерматозах воспалительного характера с присоединением инфекции неясной этиологии, при опрелостях, локализованных в паховых, подмышечных складках, под молочными железами, а также при
пеленочном дерматите.
ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННОГО ПРЕПАРАТА «ЭФФЕЗЕЛ» ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АКНЕ
Дрождина М.Б.
ГБОУ ВПО «Кировская ГМА» МЗ РФ, г.Киров
Цель: Изучение клинической эффективности препарта «Эффезел» для лечения акне.
Материалы и методы: Под наблюдением находилось 28 пациентов в возрасте от 16
до 27 лет (17 женского и 11 мужского пола) с проявлениями акне легкой и средней степени тяжести. Прпепарат «Эффезел» является комплексным препаратом для наружного
применения, содержащим в своем составе адапален 0,1% и бензоила пероксид 2,5%.
Небольшое количество препарата «Эффезел» в форме геля наносилось на предварительно очищенные не содержащим мыла средством и промытые водой пораженные папулопустулезными элементами кожные покровы, 1 раз в сутки, перед сном.
Результаты: Препарат «Эффезел» в составе комплексной терапии был эффективен у
всех пациентов. Первый клинический эффект при применении «Эффезела» наблюдался
спустя спустя 14-21 день от начала терапии: у больных прекращалось появление новых
элементов в местах нанесения «Эффезела», заметно уменьшилось количество комедонов, нивелировались признаки воспаления. Непереносимости препарата не зафиксировано, у 2 пациентов (7%) наблюдалась сухость кожных покровов и незначительное
жжение, которое было устранено путем назначения увлажняющих средств.
Выводы: На основании проведенного клинического наблюдения можно сделать вывод,
что применение препарата «Эффезел» безусловно эффективно при лечении акне. За
счет присутствующих в составе препарата «Эффезел» адапалена и бензоил пероксида
достигается одновременное воздействие на различные патогенетические факторы развития заболевания, в результате чего нормализуются процессы фолликулярной дифференцировки и пролиферации, достигается быстрая пенетрация и противовоспалительное действие, ускоряются сроки разрешения патологического процесса, повышается
эффективность лечения.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИИЧНОГО
АССОЦИИРОВАННОЙ С ЛЯМБЛИОЗОМ
ТЕЧЕНИЯ
УГРЕВОЙ
БОЛЕЗНИ,
Мелиш Ю.Б.
Государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского, Украина
Под наблюдением было 42 больных угревой болезнью, среди них 20 (47,6%) мужчин и
22 (52,3%) женщины. Возраст пациентов составил от 15 до 29 лет. Обследованых разделили на две группы, из них 22 (1-я группа) - больные угревой болезнью и 20 (2-я группа)
- пациенты с угревой болезнью, ассоциированной с лямблиозной инвазией (лямблиоз
рассматривали как сопутствующее заболевание).
Угревую болезнь диагностировали клинически. Лямблиоз подтверждали паразитологическим исследованием кала. Тяжесть болезни определяли при помощи клинической
классификации, предложенной Американской академией дерматологии, согласно которой выделено четыре степени тяжести клинического течения данного дерматоза.
У больных только угревой болезнью (1-я группа), было 10 (45,5%) пациентов с первой
степенью тяжести, 8 человек (36,4%) со второй и 4 (18,1%) с третьей степенью тяжести.
Тогда как пациентов с четвертой степенью тяжести угревой болезни в этой исследуемой
группе не было. У больных с угревой болезнью, ассоциированной с лямблиозной инвазией (2-я группа), доминировали пациенты с третьей степенью тяжести и появились больные с четвертой степенью тяжести дерматоза, что клинически проявлялось наличием
открытых и закрытых комедонов в количестве до 50 элементов, папулопустул (от 21 до
30) на воспалительной основе, множественных конглобатных элементов, явлений постакне, в виде застойных пятен и грубых атрофических и фолликулярных рубцов. Лиц с
легким течением угревой болезни в этой группе наблюденияне было
Таким образом, наличие пациентов с третьей и четвертой степенью тяжести в группе
больных с угревой болезнью, ассоциированной с лямблиозом, может быть обусловлено
наличием сопутствующей паразитарной инвазии, что дает обоснование к расширению
объема лечения данных пациентов с включением антипаразитарных препаратов.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕМОДИКОЗА У БОЛЬНЫХ РОЗАЦЕА
Ковальчук М.Т.
Государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского, Украина
У пациентов с розацеа часто регистрируют сопутствующие паразитозы, в частности
демодикоз, участие которого в патогенезе этого дерматоза остается спорным.
В 45 пациентов с розацеа биологический материал в виде отпечатка с эпидермиса собирали на прозрачный скотч (полоска 2х5 см) после экспозиции на коже больного 15-30
мин., осторожно снимали и переносили клейкой поверхностью на предварительно подготовленное чистое обезжиренное предметное стекло. Микропрепарат исследовали под
микроскопом методом поляризационной флуоресценции.
При этом благодаря высокой оптической активности биоорганических компонентов,
входящих в состав тел паразита (клеща из семьи Demodicidae) и продуктов его жизнедеятельности, а, следовательно, присущей ему свойства жидкокристаллических соединений, возбудитель полихромно флуоресцирует в поляризационных лучах. Вышеуказанное обеспечивает достаточно высокий уровень контрастности изображения микрообъектов, а, следовательно, методических и лечебно-информативных преимуществ.
В значительной мере этому способствует отсутствие необходимости в применении каких-либо красителей, обычно токсичных, особенно, учитывая неустойчивость тела возбудителя во внешней среде.
Из-за гипоксического микроокружения в эпидермисе пациента с розацеа в адгезивной
пленке, которое является неблагоприятным для клещей, кроме индуцированного усиленного движения паразитов, наблюдается диагностически значимая активация биотических процессов возбудителя, что проявляется повышением интенсивности флуоресценции клеточных структур клеща из семьи Demodicidae.
«Пленочные» микропрепараты, как принципиально новая лабораторная диагностика
демодикоза, обеспечивают комплекс методических преимуществ, к которым следует
отнести высокую точность исследования и информативность полученных результатов.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ
ОЦЕНКА
РЕЗУЛЬТАТОВ
ЛЕЧЕНИЯ
ОНИХОМИКОЗОМ ПРЕПАРАТОМ ИТРАКОНАЗОЛОВОГО РЯДА
ПАЦИЕНТОВ
С
Файзуллина Е.В.,* Силина Л.В.,** Файзулин В.А.***
*ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г.Казань,
**ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г.Курск,
***ООО «Центр Дерматология», г.Казань
В 2010 и 2011 г. проведено многоцентровое исследование по клиническому применению препарата «Ирунин®» у 1032 больных. В возрастном аспекте преобладали лица возрастных групп 19-30 лет (11,7% в 2010 г. и 16,4%в 2011 г), и 31-40 лет (22,4% и 30,4%
соответственно), что свидетельствует, с одной стороны, об обеспокоенности лиц молодого возраста состоянием своего здоровья, а с другой – увеличением случаев регистрации
онихомикоза не только у пожилых людей. Так, по давности процесса, до 5 лет длительность онихомикоза в 2010 году была у 66% пациентов, а в 2011 году – у 53% пролеченных итраконазолом больных онихомикозом. По количеству проведенных пульсов в 2010
и 2011 гг. терапия тремя курсами преобладала (более 85% пациентов), однако в 2010
году от 4-7,5% пациентов получали четыре и более пульса, что сказалось на лучшем результате течения. Нежелательные реакции возникли у 2% больных в 2010 году и у 4,7%
пациентов в 2011 году. По площади поражения группы пациентов были однородными:
21% пациентов, – с поражением 1/3 ногтевой пластинки,52% – с поражением 1/3-2/3,
27% больных– более 2/3 в 2010 году, и 30% пациентов–с поражением 1/3 ногтевой пластинки,53% –с поражением 1/3-2/3, у 17% лиц– более 2/3 в 2010 г. При толщине подногтевого гиперкератоза в 1 – 2мм у подавляющего большинства больных онихомикозом наблюдалась положительная динамика выздоровления: у 79,5% в 2010г. и 67,8% в
2011 г., соответственно. При гиперкератозе ногтей более 2 мм выздоровление пациентов наблюдалось в 67,4% в 2010 г. и 43,2% в 2011 г; и улучшение – в 26,3% в 2010 г. и
50,5% в 2011 г.Выводы: По результатам многоцентрового лечения 733 больных микозом
ногтей в 2010 г. и 299 пациентов с онихомикозом в 2011 г. препаратом «Ирунин®», была
установлена его высокая эффективность. Клиническое излечение достигнуто в 74,9%
случаев, стойкое улучшение наблюдалось у 23,4% пациентов.
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «МИКОСТОП» ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ОНИХОМИКОЗОВ
Дрождина М.Б.1, Прозорова С.В.2
1ГБОУ
ВПО «Кировская ГМА» МЗ РФ, г.Киров
2Кировский
областной клинический кожно-венерологический диспансер, г.Киров
Цель: Изучение клинической эффективности крем-пасты и лосьона «Микостоп» в лечении онихомикозов.
Материалы и методы: Клинические испытания проводились на 28 добровольцах,
страдающих онихомикозом стоп, в возрасте от 20 до 54 лет, из них 18 женщин и 10
мужчин. Длительность заболевания варьировала от 1 года до 5 лет. Верификация онихомикоза проводилась на основании клинических данных и подтверждалась лабораторными исследованиями (микроскопией и культуральным методом). Критериемизлеченности служило клиническое выздоровление, подтвержденное вышеуказанными лабораторными методами диагностики.
В группу для исследования были включены пациенты с значениями КИОТОС не более 6,
с поражением не более 3 ногтей, с дистально-латеральным поражением менее ½ ногтевой пластинки. Крем-паста «Микостоп» наносилась на пораженные ногти толстым слоем
по всей поверхности ногтя так, чтобы он не контактировал с участками кожи, далее
наносился слой ваты, покрывая обработанный ноготь. Затем наносился пластырь. Повязка менялась каждые 2 дня. Размягченный слой ногтя удалялся скребком или пилкой
для ногтей. Процедура повторялась до полного очищения ногтевого ложа от измененного ногтя или фрагмента ногтя. Далее крем-пасту заменяли на лосьон «Микостоп» и
наносили на пораженные ногтевые пластинки 2 раза в сутки до полного отрастания
здоровых ногтей. Пациентам, находящимся под наблюдением, рекомендовалась обработка обуви спреем «Микостоп». Наблюдение пациентов проводилось в течение 5 месяцев.
Результаты работы:Установлено, что первый клинический эффект от применения
крем-пасты «Микостоп» наблюдался через 7-10 дней применения, а полное очищение
ногтевого ложа от пораженных участков с использованием вылущивания пилкой происходило в среднем через 3-4 недели с момента начала лечения.При последующем
наблюдении отрастание здоровой ногтевой пластинки происходило в среднем через 4-5
месяцев. Непереносимости препарата и побочных эффектов не наблюдалось.
Выводы: Препарат «Микостоп» обладает выраженным кератолитическим и фунгистатическим действием. Кератолитическое действие проявляется в эффективном и сравнительно быстром очищении ногтевого ложа от пораженных грибком участков. Фунгистатическое действие проявляется в задержке и остановке роста грибов. Преимуществами препарата являются: отсутствие системного токсического действия, простота и
удобство в применении, дешевизна и доступность, что позволяет рекомендовать его к
назначению при онихомикозах с вышеперечисленными критериями отбора пациентов.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МЕЛКОТОЧЕЧНОГО КЕРАТОЛИЗА
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ МЧС РОССИИ
У
КУРСАНТОВ
Мкртычян А.С, Королева С.В., Петров Д.Л.
ФГБОУ ВПО «Ивановский институт ГПС» МЧС России, г. Иваново
Введение и цель: выявить характерные особенности течения мелкоточечного кератолиза у курсантов образовательных учреждений МЧС России.
Материалы и методы: анализ медицинских карточек курсантов, больных мелкоточечным кератолизом.
Одной из наиболее частых причин обращения курсантов образовательных учреждений
пожарно-технического профиля к дерматологу является мелкоточечный кератолиз.
Особенностями повседневной жизни курсантов института противопожарной службы
МЧС России являются:
1.
Продолжительное (около 2/3 суток) ношение теплой, закрытой обуви (берцы) в
отапливаемых помещениях, либо защитной обуви при практических занятиях на
пожарах.
2.
Продолжительное пребывание на ногах в течение суток при прохождении строевой,
физической и специальной подготовки, что обуславливает большую нагрузку на
опорные части стопы.
3.
Значительная психоэмоциональная нагрузка при изучении специальных дисциплин
в моделируемых условиях экстремальной среды ликвидации ЧС, отличных от общегражданских или изучаемых в школе. В условиях дежурств в реальной пожарной
части стресс является неустранимым фактором профессиональной среды.
За 1 учебный семестр 2012/2013 учебного года за медицинской помощью к дерматовенерологу обратились 60 курсантов ФГБОУ ВПО ИвИ ГПС МЧС России первого года обучения, которым был установлен верифицированный диагноз мелкоточечного кератолиза.
При обращении предъявили жалобы на болезненность в очагах поражений кожи подошв стоп 88% курсантов, бромидроз – 100% курсантов.
Клиническая картина у 12% носила классический характер и была представлена дискретными мелкоточечными углублениями на коже подушечек стоп. В этой же группе
больных интенсивность запаха пота была менее интенсивной. У 88% были выраженные
изменения кожи опорных зон подошв и межпальцевых складок, где углубления сливаясь, образовывали эрозии. Кожа пяточных зон вследствие увлажнения и мацерации,
была характерного белесоватого цвета.
Выводы: 1. У курсантов образовательного учреждения противопожарного профиля МЧС
России, больных мелкоточечным кератолизом, превалировали жалобы на боли в очагах
поражения, что редко встречается при данном заболевании в гражданской практике.
2. В клиническом аспекте превалировали поражения кожи межпальцевых складок, пяток и подушечек стоп (опорные зоны, имеющие больший контакт с обувью), а сами поражения помимо мелкоточечных углублений в большей степени были представлены
эрозиями и очагами мацерации характерного белесоватого цвета. 3. Высыпания сопровождались бромидрозом у всех больных курсантов.
ЭКСИМЕРНЫЙ ЛАЗЕР
ДЕРМАТИТА
В ТЕРАПИИ ОГРАНИЧЕННЫХ ФОРМ АТОПИЧЕСКОГО
Бакер Сами, Кочергин Н.Г., Ткаченко С.Б.
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им.И.М.Сеченова» МЗ РФ, Клиника кожных и венерических болезней, лаборатория по изучению репаративных процессов в коже, г. Москва
Атопический дерматит — хронический аллергический дерматит, заболевание, которое
развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений. Одними из современных методов фототерапии атопического дерматита является эксимерногый лазер.
Целью настоящего исследования явилось изучение ультраструктурных изменений и их
динамики в очагах поражений при ограниченных формах атопического дерматита с
помощью лазерной конфокальной микроскопии и ультразвукового исследования на
фоне применения эксимерного лазера.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 24 больных с ограниченной формой атопического дерматита; 12 из них были включены в основную группу, 12
- в контрольную.
В качестве фоновой терапии во всех группах было использовано минимальное медикаментозное воздействие (витамины, антигистаминные). В основной группе применялись
ультрафиолетовые лучи класса Б (УФБ) спектра 308 нм с использованием ксенонхлоридного эксимерного лазера, в контрольной группе – охлаждающие и глюкокортикостероидные мази. Длительность терапии составляла в среднем 4-6 недель.
Эффективность терапии оценивали с помощью унифицированной методики оценки
тяжести атопического дерматита SCORAD (scoring atopic dermatitis) и дерматологического индекса качества жизни ДИКЖ до лечения и по окончании терапии. Дополнительно, применялись лазерная кофокальная микроскопия и ультразвуковое исследование in vivo кожи больных.
Результаты и их обсуждение. У всех больных основной группы терапевтический эффект был положительным: у 7 (58,3%) пациента наблюдалось клиническое выздоровление; у 2 (16,6%) – достигнуто значительное улучшение; у 2 (16,6%) – отмечалось улучшение; у 1 пациента (8,3%) - незначительное улучшение.
Положительный эффект в контрольной группе также наблюдался у всех: у 8 (66,6%) пациентов – клиническое выздоровление, у 2(16,6%) - достигнуто значительное улучшение; у 1 (8,3%) – отмечалось улучшение; у 1 пациента (8,3%) – незначительное улучшение.
К концу лечения в обеих группах отмечалось снижение индекса SCORAD в среднем на
68% и снижение ДИКЖ в среднем на 73%. Данные лазерной конфокальной микроскопии и ультразвукового исследования очагов атопического дерматита полученные до и
после лечения также подтверждают эффективность примения ультрафиолетовых лучей
класса Б (УФБ) спектра 308 нм с использованием ксенон-хлоридного эксимерного лазера. Таким образом, с учетом высокой эффективности и высокого профиля безопасности, можно констатировать, что эксимерный лазер является достойной альтернативой
топическим глюкокортикостероидам в лечении ограниченных форм атопического дерматита.
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ, ЭКЗЕМА. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
Айвазян А.А.
ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, кафедра дерматовенерологии, микологии и косметологии, Москва
Проведен анализ авторефератов кандидатских и докторских диссертаций, посвященных различным аспектам клиники, патогенеза, эпидемиологии и лечения атопического
дерматита и экземы, выполненных на кафедрах и НИИ бывшего СССР и России за последние 25 лет. Подобный анализ может служить основным источником отечественной
литературы для начинающих исследователей, чтобы «не изобретать велосипед», но продолжить лучшие традиции отечественной дерматовенерологии.
Анализ диссертационных работ показал:

в патогенезе атопического дерматита и экземы имеется много общего, что, в какой-то степени, оправдывает их объединение в группу аллергодерматозов;

атопический дерматит и экзема являются мультифакториальными заболеваниями (предрасположенность к ним обусловлена группой генов):

признаки атопии при атопическом дерматите встречаются чаще чем при экземе;

кожные признаки атопии, проявляющиеся с первого года жизни, могут свидетельствовать о наличии определенного сходства антигенов главного комплекса
гистосовместимости у родителей, что приводит к иммунной атаке на клетки
плода;

в постнатальном периоде, с развитием и созреванием высших регулирующих систем гомеостаза, проявления аллергических дерматозов могут компенсироваться
и ослабевать, вновь обостряясь в пожилом и старческом возрасте;

в патогенезе различных клинических форм экземы значительное место занимают нарушения высших (нейроэндокринных) регулирующих систем организма;

взаимоотношения атопического дерматита и экземы нуждаются в специальном
сравнительном исследовании.
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ УЧЕНИЯ О ПСОРИАЗЕ
Айвазян А.А.
ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, кафедра дерматовенерологии, микологии и косметологии, Москва
Состояние каждой отдельной отрасли знаний, в каждый период времени зависит от
научно-идейной преемственности поколений исследователей и появления на этой основе новых методических возможностей.
В нашей стране наиболее распространенными и доверительными документами, составленными по единым критериям доказательной медицины, являются кандидатские и
докторские диссертации, которые по определению ВАК отличаются высокой достоверностью научных выводов и клинических рекомендаций.
Анализ таких работ может служить основой для дальнейших исследований в области
дерматовенерологии, необходимость в которых связана с широким распространением
хронических дерматозов, неясностью их этиологии и патогенеза, частым рецидивированием и паллиативностью их терапии.
Проанализировано 42 автореферата кандидатских и докторских диссертацийпосвященных псориазу, выполненных на кафедрах дерматовенерологии и НИИ республик
бывшего СССР и России за последние 30 лет.
Анализ диссертационных работ показал следующее:

псориатическая болезнь - мультифакториальное заболевание, поражающее определенную группу в популяции, имеющую генетически измененную (АГ главного
комплекса гистосовместимости – В13,В17,В21,Сw3; полиморфизм Rage-гена;
нарушение баланса протоонкогенов и антионкогенов; гены семейства каспаз-2 и
7 и др.) воспалительную реакцию на агрессивные факторы внешней среды. Такими факторами, включающими механизмы адаптивного иммунного воспаления
через активацию распознающих Toll-подобных рецепторов, могут являться липополисахаридыГрам-положительных бактерий (рецепторы 2-го типа), Грамотрицательных бактерий и микромицетов (рецепторы 4-го типа) эндогенного или
экзогенного происхождения;

применение биопрепаратов типа инфликсимаб (ремикейд), уменьшает экспрессию распознающих рецепторов, снижая выраженность адаптивного иммунного
воспаления в коже.
СИНЕРГЕТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ РАЗВИТИЯ ПСОРИАЗА
Пустынная М.В., Кашутин С.Л.
ГБОУ ВПО «СГМУ» МЗ РФ, г. Архангельск
Хроническое рецидивирующее течение псориаза, манифестирующее нередко на фоне
сильных психоэмоциональных нагрузок, значимость генетической предрасположенности и иммунно-эндокринных изменений в патогенезе дерматоза, формирование у больных личностных особенностей, невысокая эффективность традиционного лечения позволяет говорить о псориазе как о психосоматической патологии [Любан-Плоцца Б. и соавт., 1996; Павлова О.В. и соавт., 2007; Сидоров П.И. и соавт., 2006].
Новым методологическим инструментом изучения психосоматических заболеваний является синергетика – междисциплинарная наука о развитии и самоорганизации. Синергетическая модель формирования психосоматических заболеваний включает следующие фракталы: преддиспозиции – психосоматогенной семьи, латентный – психовегетативного диатеза, инициальный – функционального расстройства, развернутой клинической картины – психосоматического заболевания, хронизации - формы и типы течения психосоматического заболевания, исхода – соматоневрологических осложнений.
Синергетическим подходом можно объяснить этиопатогенез психосоматических заболеваний вне зависимости от нозологической формы, а также возникновение заболеваний, как у взрослого, так и у детей. Таким образом, синергетическая концепция учитывает все внешние и внутренние факторы в возникновении психосоматических заболеваний [Сидоров П.И. и соавт., 2006, 2012].
Для описания синергетической модели псориаза необходимо применение факторного и
дискриминантного анализов, которые позволят отнести те или иные предикторы в соответствующий фрактал и определить их силу влияния на формирование псориаза как
психосоматического заболевания.
ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ ПО
ДАННЫМ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА Г.СМОЛЕНСКА
Торшина И.Е., Белявская А.А., Горбунова Т.С.
ГБОУ ВПО «СГМА» МЗ РФ, г.Смоленск
Актуальной задачей современной дерматологии является оптимизация терапии больных
псориазом с учетом патогенетических механизмов развития данного дерматоза (нарушений липидного, углеводного обменов, оксидантно-антиоксидантного баланса).
Цель исследования. Провести углубленное изучение подклассов липопротеидов у больных вульгарным псориазом.
Материалы и методы. В исследование были включены 30 пациентов, страдающих псориазом обыкновенным, в возрасте от 19 до 60 лет без тяжелой сопутствующей патологии, которая может повлиять на липидный состав сыворотки крови. Тяжесть заболевания оценивали по индексу площади и тяжести псориатических поражений (PASI).
Определение параметров липидограммы проводили с использованием наборов ЗАО
«Вектор Бест» и ЗАО «Диакон-ДС». Кровь забиралась в начале лечения утром натощак
через 12 часов после последнего приема пищи.
Результаты и обсуждение. В ходе проведенного исследования у 30% пациентов выявлено повышение уровня общего холестерина выше нормы. У этих же больных индекс массы тела оказался выше нормы и составил 26,4±2,1, что соответствует избыточной массе
тела. Антиатерогенный фактор (уровень ЛПВП-ХС), так же, как и уровень ЛПНП у всех
пациентов был в норме, в то время как уровень ЛПОНП, которые самостоятельного диагностического значения не имеют и рассматриваются в комплексе с альфа- и беталипопротеидами, у 16,6% больных оказался повышенным. Триглицеридемия отмечалась
у 10% пациентов. Коэффициент атерогенности, отражающий благоприятное и неблагоприятное сочетание липопротеидов с точки зрения риска развития ИБС и атеросклероза, оказался повышенным у 26,6% больных. В целом риск развития ИБС у пациентов с
псориазом обыкновенным оказался ниже среднего.
Полученные данные свидетельствуют, что участи больных с псориазом наблюдается
дислипидемия, возможно, вторичного генеза. Это не может не отражаться на состоянии
сердечно-сосудистой системы ибалансе антиоксидантной системытаких пациентов, т.к.
липопротеиды входят в состав клеточных мембран, являющихся субстратом для процессов перекисного окисления. Таким образом, всем пациентам с псориазом показано
исследование липидного спектра крови и коррекция выявленных нарушений (диетой
или медикаментозно).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ
НОВООБРАЗОВАНИЙ
ЛОКАЛИЗАЦИЙ МЕТОДОМ ДЕРМАТОСКОПИИ
АКРАЛЬНЫХ
Сирмайс Н.С., Устинов М.В., Киселева Л.Ф.
ГБУ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» ДЗ
г.Москвы, ФГБОУ ДПО «ИПК ФМБА России», ФГБОУ ВПО «ГКА им.Маймонида» МО РФ,
г.Москва
На современном этапе в дерматологии и онкологии широко начали применяться визуальные методы диагностики такие как дерматоскопия, сиаскопия, конфокальная микроскопия и др.
Дерматоскопия - это неинвазивный метод исследования кожи, который минимализирует субъективную оценку состояния кожного покрова, а также позволяет объективно документировать выявленные изменения кожи, анализировать и делать заключение об их
характере. В свете реализации приказа МЗСР РФ от 2010 г. №151н дерматоскопия
должна стать рутинным дополнительным методом в обследовании больных дерматологического профиля, доступным каждому дерматологу, а также косметологу, онкологу,
пластическому хирургу и др.
При применении дерматоскопии специалисты порой сталкиваются с различными трудностями, связанными не только с недостаточностью навыков работы и знаний касаемо
ряда образований, но и, в том числе, атипичной клинической картиной, обычно не рассматриваемой на обучающих семинарах, что не позволяет сразу отдефференцировать
доброкачественные и злокачественные образования. Новообразованиям на кистях и
стопах не уделяют должного внимания, хотя это является очень частой локализацией.
К акральным невусам относятся образования, располагающиеся на стопах, кистях, а
также меланонихию ногтевых пластин. Выделяют следующие клинические особенности:
1) большинство образований маленькие (обычно <7 мм в диаметре) и плоские; 2) от
светло-коричневого до темно-коричневого цвета; 3) цвет более насыщенный (темный) в
центре, чем по периферии образования.
Основной дерматоскопической особенностью акрального невуса является параллельный бороздам рисунок (линейная пигментация), который объясняется тем, что роговой
слой смещается с рядами меланина в нем. Параллельный бороздам рисунок может быть
представлен одинарными или двойными линиями, волокнистыми или пересекающимися структурами. В некоторых комбинированных и врожденных невусах акральной локализации при дерматоскопии иногда наблюдаются бело-голубые структуры, как фон
центральной области.
При линейной меланонихии обычно наблюдаются продольные параллельные линии темно-коричневого цвета, гомогенной структуры, которые однородны в своей окраске, интервале, толщине, и без областей разрушения параллелизма, также отсутствует микро
признак Гетчинсона (прокрашивание кожи околоногтевых валиков).
Дифференциальный диагноз в этих случаях должен проводиться не только с меланомой, в том числе и беспигментной и частично пигментированной, но также и интракраниальной или подногтевой гематомой, плоскоклеточной карциномой, бородавками и
инородными телами, которые при дерматоскопии имеют свои индивидуальные особенности.
C нашей точки зрения данная информация может быть полезной для врачей дерматологов и смежных специалистов при дифференциальном диагнозе невусов акральных
локализаций, имеющих типичные особенности с другими образованиями, в том числе с
наиболее злокачественной формой рака – меланомы.
СОВРЕМЕННЫЕ НЕИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ
Колмогорова И.В., Васильченко С.А.
ФГБУ «Поликлиника №3» УД Президента РФ, Москва
В последнее время в дерматоонкологии отмечается активное развитие неинвазивных
методов диагностики. Обследование пациентов методом дерматоскопии, методом дерматосонографии дает возможность без нарушения кожных покровов выявить характерные признаки базально-клеточного рака кожи (БКРК) и определиться с объемом хирургического вмешательства. Нами были обследованы 78 пациентов в возрасте 42-87
лет с новообразованиями кожи. У 43 был диагностирован БКРК, подтвержденный дальнейшим цитологическим и патоморфологическим исследованиями. Поверхностная
форма диагностирована у 32 пациентов, опухолевидная - у 11. УЗ исследование кожи в
3 случаях зафиксировало опухолевые разрастания в видимонеизмененных участках.
Этим пациентам в процессе лечения была увеличена зона захватываемой здоровой кожи, подвергшейся разрушению тем или иным методом. Таким образом, применение
видеодерматоскопии и дерматосонографии повышают качество клинической диагностики БКРК, позволяют определиться с объемом лечения, тем самым предотвращая вероятность рецидива опухоли.
ВНУТРИКОЖНОЕ
ВВЕДЕНИЕ
ВИТАМИНОВ
ГРУППЫ
КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ДИФФУЗНОЙ АЛОПЕЦИИ
«В»
В
СОСТАВЕ
Пащенко Е.Ю., Ткаченко С.Б., Олисова О.Ю.
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Клиника кожных и венерических
болезней, лаборатория по изучению репаративных процессов в коже, г. Москва
Имеются многочисленные исследования, указывающие на высокую эффективность лечения диффузной алопеции методами локального воздействия на кожу волосистой части головы.
Цель- изучение характера и степени влияния внутрикожного введения витаминов
группы В у больных диффузной алопецией на динамику морфофункциональных изменений в коже волосистой части головы с помощью неинвазивных методов диагностики.
Материалы и методы: Под наблюдением находилось 32 больных с жалобами на диффузное выпадение волос. Основная и контрольная группы состояли из 16 женщин в
возрасте от 20 до 60 лет. Среди сопутствующей патологии отмечались нарушение кровообращения сосудов шейного отдела позвоночника, нарушение функции органов эндокринной системы.
В качестве комплексной терапии во всех группах были использованы медикаментозные
препараты (витамины, микроэлементы, сосудистые препараты, седативные). Наружно
в контрольной и основной группах применялись шампуни, лосьоны для роста волос. В
основной группе инъекционно вводились витамины группы «В» в кожу волосистой части головы.
Эффективность терапии оценивали с помощью опроса больных (уменьшения интенсивности выпадения волос, их ломкости), а также неинвазивные методы исследования (лазерная конфокальная микроскопия и лазерная допплеровская флоуметрия) до лечения
и по окончании терапии.
Результаты и их обсуждение. Основным критерием эффективности терапии являлось уменьшение интенсивности выпадения волос: значительное улучшение на 80%,
улучшение – 50%, незначительное улучшение – 20%.
У всех больных основной группы отмечался положительный терапевтический эффект. У
11 (68,75%) – достигнуто значительное улучшение, у 3 (18,75%) – отмечалось улучшение,
у 2 (12,5%) – незначительное улучшение.
Положительный эффект в контрольной группе также наблюдался у всех пациентов: у
4 (25%) - достигнуто значительное улучшение; у 6 (37,5%) – отмечалось улучшение; у 6
(37,5%) - незначительное улучшение.
Данные лазерной конфокальной микроскопии и допплеровской флоуметрии волосистой
части головы до и после лечения также подтверждают сопоставимую эффективность
местной терапии как в основной группе, так и в группе контроля.
Таким образом, с учетом высокой эффективности можно констатировать, что инъекционное введение витаминов группы «В» в кожу волосистой части головы является достойным дополнением к комплексной терапии в лечении диффузной алопеции.
ТАКРОЛИМУС В МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ ОГРАНИЧЕННЫХ ФОРМ ПСОРИАЗА
Кескин Г.М., Ткаченко С.Б., Олисова О.Ю.
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им.И.М.Сеченова» МЗ РФ, Клиника кожных и венерических болезней, лаборатория по изучению репаративных процессов в коже, г.Москва
Цель терапии псориаза – достижение клинической ремиссии процесса с уменьшением
активности воспаления, нормализацией процессов кератинизации и исчезновением
инфильтрации кожи. Одними из современных препаратов для местного лечения выступают такие иммуносупрессивные средства, как такролимус и пимекролимус из группы макралактамов.
Целью настоящего исследования явилось изучение характера и степени влияния местного применения мази такролимуса на динамику морфофункциональных изменений в
коже у больных ограниченными формами псориаза с помощью неинвазивных методов
диагностики (лазерная конфокальная микроскопия, ультразвуковое сканирование кожи).
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 30 больных с ограниченной формой псориаза; 15 из них были включены в основную группу, 15 - в контрольную. Длительность заболевания варьировала от 6 месяцев до 15 лет.
В качестве фоновой терапии во всех группах было использовано минимальное медикаментозное воздействие (витамины, гепатопротекторы, антигистаминные, седативные
препараты). Наружно в основной группе применялась 0,1% мазь такролимуса, в контрольной группе – комбинированный препарат салициловой кислоты и глюкокортикостероида. Длительность терапии составляла в среднем 4-5 недель.
Эффективность терапии оценивали с помощью клинических критериев (индекс PASI)
до лечения и по окончании терапии. Дополнительно, применялись лазерная конфокальная микроскопия и ультразвуковое исследование in vivo кожи больных.
Результаты и их обсуждение. У всех больных основной группы, получавших в качестве местной терапии 0,1% мазь такролимуса, терапевтический эффект был положительным: у 8 (53,3%) пациента наблюдалось клиническое выздоровление; у 4 (26,7%) –
достигнуто значительное улучшение; у 2 (13,3%) – отмечалось улучшение; у 1 пациента
(6,7%) - незначительное улучшение.
Положительный эффект в контрольной группе (препарат салициловой кислоты и глюкокортикостероида) также наблюдался у всех: у 9 (60,0%) пациентов – клиническое выздоровление, у 3 (20,0%) - достигнуто значительное улучшение; у 2 (13,3%) – отмечалось
улучшение; у 1 пациента (6,7%) – незначительное улучшение.
К концу лечения в обеих группах отмечалось снижение индекса PASI в среднем на
79%. Данные лазерной конфокальной микроскопии и ультразвукового исследования
очагов псориаза, полученные до и после лечения также подтверждают сопоставимую
эффективность местной терапии, как в основной группе, так и в группе контроля. Таким образом, с учетом высокой эффективности и высокого профиля безопасности,
можно констатировать, что такролимус является достойной альтернативой топическим
глюкокортикостероидам в лечении ограниченных форм псориаза.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ФЕНОТИПА ПИГМЕНТЫХ НЕВУСОВ С РИСКОМ РЕЦИДИВА ПОСЛЕ
УДАЛЕНИЯ
Мордовцева В.В, Москалева О.Л., Саламова И.В.
ФГБУ «Поликлиника № 3» УД Президента РФ, Медицинский институт усовершенствования врачей МГУПП, г. Москва
Проанализированы 80 случаев рецидивов меланоцитарных невусов после удаления деструктивными методами у 16 мужчин и 25 женщин. Удаление производилось CO2лазером или сургитроном в пределах видимо здоровых тканей. Большая часть рецидивов (93%) возникли в первые 6 месяцев после удаления. Значительная часть пациентов(68%) обратились к дерматологу/хирургу через 3-6 месяцев после возникновения
пигментации рубца. Причины рецидивирования невусов после удаления мало изучены,
но предполагается, что важное значение имеют морфологические характеристики первоначального невуса. В исследуемой группе гистологическое исследование удаленного
невуса производилось 17,5% случаев; для анализа было доступно 14 биоптатов невусов.
Почти в половине случаев (42%) рецидивировавшие невусы были веретеноклеточными
(голубой невус, комбинированный невус, плексиформный невус и невус Рида). Дисплазия I и II степени была выявлена в 23% рецидивировавших невусов. При этом расхождения в клиническом направительном диагнозе (диспластический невус) и гистологическом диагнозе наблюдались достаточно редко - всего в 6% случаев. Как диспластические, так и обычные меланоцитарные невусы по структуре были преимущественно
смешанными, пограничных невусов в исследуемой группе выявлено не было. Часть
обычных невусов (15%) были внутридермальными. Исследовать края резекции представлялось нецелесообразным, так как после взятия биопсии основание новообразований было обработано лазером или сургитроном. Таким образом, на основании полученных результатов можно выдвинуть гипотезу о том, что особенности структуры невусов
(веретеноклеточные типы, наличие дисплазии) могут рассматриваться в числе факторов, повышающих риск рецидивирования меланоцитарных новообразований после
удаления.
КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ
Суколин Г.И., Просянникова Н.В., Суркичин С.И.
ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, кафедра дерматовенерологии, микологии и косметологии, Москва
Изречение, что кожа является зеркалом организма, как нельзя справедливо в отношении дерматологической патологии.
Так, если в возрасте старше 40-50 лет развивается ладонно-подошвенная кератодермия, «беспричинный» кожный зуд, пузырные высыпания типа буллезного пемфигоида
или герпетиформного дерматита Дюринга-Брока, эритематозные высыпания с периорбитальным отеком, гиперпигментации с папилломатозом крупных складок или другие
высыпания, то это может быть проявлением паранеоплазии. При своевременном удалении опухоли все кожные симптомы разрешаются самостоятельно.
О поражении ЦНС могут говорить такие симптомы, как пятна цвета «кофе с молоком»,
фигурные депигментации, выбухающие пятна, напоминающие апельсиновую корку,
опухоли на коже, вокруг ногтевых пластинок, акнеформные высыпания, гигантские
гемангиомы на лице, голове.
Желтоватая, отечная, утолщенная кожа, гипертрофия губ, языка, грубые черты лица,
крупные папулезные опухолевидные сыпи на лице, ушных раковинах, эритематозные
пятна на ягодицах свидетельствуют о пониженной функции щитовидной железы.
Напротив, плотный отек нижней трети голеней с переходом на тыл стопы, гиперпигментацией и гипертрихозом наблюдается при тиреотоксикозе. В то же время при неизмененной функции щитовидной железы развивается склеромикседема АрндтаГоттрона, микседематощный лихен, ретикулярный муциноз, алопеция муцинозная в результате поражения волосяных фолликулов.
Склеродермоподобные бляшки (липоидный некробиоз), пятнистые элементы, кольцевидная гранулема связаны с патологией поджелудочной железы.
Гиперплазия надпочечников проявляется, в частности, адреногенитальным синдромом
с различными проявлениями у лиц мужского и женского пола.
Почти все нарушения обмена сопровождаются кожным высыпаниями. Это такие заболевания как алкаптонурия, альбинизм, ангиокератома диффузная, порфирия, липоидный протеиноз, фенилкетонурия и многие другие.
Таким образом, практически не существует общей патологии человека без признаков
кожных проявлений. Сообщение будет иллюстрировано многочисленным клиническим
материалом.
ЛЕНТИКУЛЯРНЫЙ ДЕРМАТОФИБРОЗ
Суколин Г.И., Катунина О.Р., Ли В.А.
ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, кафедра дерматовенерологии, микологии и косметологии, Москва
Наблюдали женщину 56 лет, у которой в области поясницы и ягодиц на месте укуса комаров возникли конусовидные опухолевидные образования без субъективных ощущений.
Объективно: в пояснично-крестцовой области и на ягодицах имеется несколько конусовидных опухолевидных образований размерами до горошины. Цвет их бледно-розовый
с желтоватым оттенком. Остроконечная вершина просвечивает как полостной элемент.
Однако при сдавливании и скарификации опухоли жидкости не обнаруживается. Поверхность опухоли гладкая, блестящая.
Предварительный диагноз: флебатодермия.
При гистологическом исследовании выявлено множество новообразующихся коллагеновых волокон, распространяющихся в различном направлении, фиброциты, фибробласты, ксантоматозные клетки. Клинические и гистологические данные соответствовали
лентикулярному дерматофиброзу.
Лентикулярный дерматофиброз – редкая доброкачественная опухоль, развивающаяся
из перителия сосудов, как реактивная гиперплазия гиперплазия сосудистых и фиброзных клеточных элементов на травму или укус насекомых.
Болеют преимущественно женщины зрелого возраста. Высыпания обычно сгруппированные, располагаются на ягодицах, пояснице, крестце, плечевом поясе. Первичным
элементом является лентикулярная папула конусовидной формы с четкими границами
цвета нормальной кожи либо слегка желтоватыми, розово-коричневатыми с блестящей
гладкой поверхностью. Вершина папул может быть гиперкератотической и даже веррукозной. Сыпь стабильная, обратное развитие наблюдается через несколько лет, оставляя легкую, слегка пигментированную атрофию кожи. не исключено, что на фоне рассасывающихся папул, могут появляться свежие опухолевидные элементы. Характерно
для заболевания отсутствие субъективных ощущений.
Прогноз благоприятный, заболевание разрешается самостоятельно. Для ускорения исхода заболевания папулезные элементы можно разрушить электро-, лазеро-, криодеструкцией.
ФАКТОРЫ РОСТА В ЛЕЧЕНИИ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН КОЖИ
Липова Е.В., Покровский К.А., Просянникова Н.В.
ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ, кафедра дерматовенерологии, микологии и косметологии, ФГБУ «Поликлиника №1» УД Президента РФ, Москва
Длительно незаживающие раны кожи представляют собой существенную проблему для
современного здравоохранения. На долю трофических язв и длительно незаживающих
послеоперационных ран кожи приходится до 10% всей хирургической патологии стационаров. Однако получить официальные статистические данные по эпидемиологии
длительно незаживающих ран кожи в различных странах мира не представляется возможным. Как известно, длительно незаживающая рана (или язва) – это дефект кожи,
заживление которого не началось в течение 4 недель или в котором не произошло полного заживления за 8 недель. Проблемадлительно незаживающих ран и язв кожи, несомненно, является междисциплинарной. Она касается врачей различных медицинских
специальностей. Новым перспективным способом ее решения является применение
аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами (БоТП), содержащими в своем составе
факторы роста, играющие важнейшую роль в процессах заживления.
Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения аутологичнойБоТП для лечения длительно незаживающих ран кожи.БоТП была получена из
периферической крови самого пациента. В исследовании приняло участие 90 человек в
возрасте от 56 до 95 лет, у которых имеласьдлительно незаживающая рана кожи нижних конечностей на фоне хронической венозной недостаточности(Iосновная группа- 35
человек) и сахарного диабета (II группа – 30 человек). Контрольную группу составили 25
человек, у которых язва возникла на фоне ХВН. Больным из основных групп былапримененааутологичнаяБоТП в виде внутрикожных инъекций, а также аппликационно на
всю поверхность язвенного дефекта (фибринная пленка). Через 24 часа рану вновь открывали и до следующей процедуры(в течение недели) каждый день проводили традиционный туалет раны(перевязка с раствором антисептика). Клиническая эффективность оценивалась с помощью объективных методов исследования - методом контактной планиметрии, а также по результатам биопсии. Язвы у пациентов из группы контроля лечили традиционно в соответствии с медико-экономическими стандартами. На1
и на 14 дни лечения у больных из всех групп брали биопсию из краев раны.Степень
уменьшения площади раневой поверхности за сутки у больных из основных групп составила по 3,1±0,4%, у больных контрольной группы 1,1±0,3%(p<0,05).Полученные результаты говорят о значимом увеличении скорости заживления ран больных основной
группы по сравнению с контрольной. Не отмечено достоверной разницы между скоростью заживления у больных из основной группы с язвой, возникшей вследствие сахарного диабета(3,1±0,4%) и хронической венозной недостаточностью(3,1±0,4%)(р<0,05). В
процессе обработки статистических данных удалось выявить, что у больных из основной группы, у которых рана существует меньше 6 месяцев (3,8±0,6), скорость заживления достоверно выше, чем у больных, у которых рана существует больше года (2,7±0,3)(
р<0,05). У больных из основной группы в возрасте от 56 до 75 лет скорость заживления
раны (3,7±0,6) также оказалась достоверно выше скорости заживления в возрастной
группе от 76 до 95 лет (2,2±0,5)(р<0,05). По результатам гистологического исследования,
к 14 дню по сравнению с 1 у больных из основной группы структура ткани стала более
организованной и определенной, появились столбики плотно упакованных базальных
клеток. По краям раны появилась кератинизация эпидермиса. Увеличилось количество
фибробластов и пучков коллагена. Начался ангиогенез. Таким образом, появилась отчетливая тенденция к эпителизации. В контрольной группе на 14 день в некоторых
случаях появилось лишь незначительное улучшение по сравнению с 1 днем, по сравнению с основной группойне был выражен ангиогенез, было отмечено появление меньшего количества фибробластов, а также наблюдалась дезорганизация пучков коллагена.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что применение методики БоТП статистически достоверно (р<0,05) ускоряет заживление ран по сравнению с
использованием традиционных лекарственных препаратов, ипозволяют рекомендовать
данную методику для использования в практическом здравоохранении.
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ОНИХОМИКОЗОВ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ
ПОДНОГТЕВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА
Сирмайс Н.С., Устинов М.В., Абесадзе Г.А.
ГБУ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» ДЗ
г.Москвы, ФГБОУ ДПО «ИПК ФМБА России», ФГБОУ ВПО «ГКА им.Маймонида» МО РФ,
г.Москва
Введение. Во всех странах мира онихомикоз является частой патологией и встречается
у каждого 3-5 пациента на дерматологическом приеме, значительно ухудшающим качество жизни больных и со временем способный привести к сенсибилизации кожи с появлением, так называемых, микидов или аллергидов. Системная терапия онихомикоза
прочно вошла в клиническую практику за счет значительного повышения эффективности терапии микозов кожи и особенно – ногтевых пластин. Первоначальное мнение о
высокой токсичности препаратов для системной терапии микозов в настоящее время
сменяется опытом их применения в различных ситуациях, разработки более четких
критериев ограничения применения этого метода для различных фармакологических
групп антимикотиков, а также их применение у лиц старшего возраста с сопутствующей патологией. Одной из трудностей терапии онихомикозов является также и наружное лечение, в связи с тем, что большинство препаратов применяются длительно, ежедневно и несколько раз в день.
Цель исследования: Повышение эффективности терапии у пациентов в возрасте 30-60
лет с применением комплексного подхода с учетом подногтевого гиперкератоза.
Методы: Нами обследовано 110 больных онихомикозом в возрасте от 30 до 60 лет, обратившихся на прием к дерматологу с жалобами на изменение ногтевых пластин, из них
89 пациентов (80,9%) считали себя больными более 5 лет, и из них не получало ранее
никакой терапии 61 пациент (68,5% от общей группы), остальные пациенты получали
только наружную терапию. У всех больных диагноз был подтвержден лабораторным исследованием (микроскопия соскобов с пораженных ногтевых пластин), из них с первого
раза у 76 человек (69,1%), у 17 (15,5%) со второго раза, с третьего раза - у 7 (6,4%) больных. Всем пациентам проведены общеклинический и биохимический анализ крови для
исключения тяжелых соматических заболеваний, препятствующих или ограничивающих назначение системного итраконазола. Пациенты делились на 3 основные группы:
первую группу составил 21 пациент с поражением не более 2/3 ногтевой пластины с
подногтевым гиперкератозом 1-2 мм, во вторую группу входило 54 пациента с тотальным поражением ногтевых пластин с вовлечением матрикса ногтя и гиперкератозом 12 мм, в третью отнесли оставшихся 35 человек с тотальным поражением ногтевых пластин и гиперкератозом более 2 мм. Учитывая выраженность подногтевого гиперкератоза, на начальном этапе терапии рекомендовалось использование кератолитиков и механические чистки ногтевых пластин с оставлением вентральной ногтевой пластинки; в
качестве системной терапии использовался Итраконазол («Румикоз») – пульсовая стандартная схема, 4 - 5 пульсов; местное лечение – 5% аморолфин (лак «Лоцерил») 1 раз в
неделю. Данные схемы были признаны оптимальными по комплаентности пациентов.
Результаты: Использование комбинации системных и наружных антимикотиков позволило достичь выздоровления у всех пациентов, однако у больных старше 50 лет количество пульсов закономерно выше, что обусловлено замедлением скорости отрастания
ногтевой пластины. Переносимость курса терапии удовлетворительная, отмечены нежелательные явления у 2 пациентов в начале терапии, которые не привели к отмене препарата.
Выводы. Полученные данные показывают, что применение комбинированной терапии
онихомикоза стоп у пациентов 30-60 лет, вне зависимости от степени подногтевого гиперкератоза, приводят к клиническому выздоровлению. А уменьшение подногтевого
гиперкератоза одним из возможных методов, позволяют ускорять лечение и уменьшать
количество пульсов системного итраконазола.
ПЛОСКИЙ ВОЛОСЯНОЙ ЛИШАЙ
Бабушкина М.В., Лоншакова Т.М., Загртдинова Р.М., Иванова Г.С.
ГБОУ ВПО «ИГМА» МЗ РФ, г.Ижевск
Плоский волосяной лишай (фолликулярный декальвирующий красный лишай) одна из
наиболее частых причин развития рубцовой алопеции волосистой части головы. Поражение волосистой части головы может быть изолированным, а также сочетаться с
нерубцовой алопецией в области подмышечных впадин и лобка, а также фолликулярными папулами на коже туловища и конечностей (синдром Литтла-Лассюэра-Пиккарди)
(Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н., 1999). Не всегда бывает представлена вся триада, но
два симптома встречаются наиболее часто: фолликулярные папулы на коже и рубцовая
алопеция волосистой части головы (С.И. Довжанский С.И., Суворов А.П., 1976). Большинство ученых относят заболевание к атипичным формам красного плоского лишая,
что подтверждается характерными патоморфологическими изменениями.
Под нашим наблюдением находились 5 пациентов с фолликулярным декальвирующим
красным лишаем, 4 женщины и 1 мужчина. Средний возраст заболевших составлял
50,2 лет. Длительность заболевания в среднем составляла 4,0 года. У одной больной очаги выпадения волос появились во время беременности, другая пациентка связывает
возникновение заболевания с ошибочным приемом внутрь раствора хлорной извести.
Из сопутствующих заболеваний у 3 обследованных имелась гипофункция щитовидной
железы, у 3 – артериальная гипертония, у 3 – хронический гастрит, у 1 – рефлюксэзофагит, у 1 – сахарный диабет 2 типа. Ранее 2 пациента не лечились, остальные использовали только местную терапию (д´арсонваль волосистой части головы, масла,
шампуни от выпадения волос), без особого эффекта.
При осмотре на коже волосистой части головы, преимущественно в теменной области, у
всех пациентов наблюдались очаги облысения округлой и причудливой формы. Кожа в
очагах была гладкая, блестящая, устья волосяных фолликулов отсутствовали, местами
имелись единичные фолликулярные и перифолликулярные красные папулы и у 2 больных - желтоватые мелкие пятна. У 3 обследованных мы наблюдали алопецию в области
подмышечных впадин и лобка. У 1 мужчины на коже передне-боковой поверхности голеней выявлены фолликулярные папулы красного цвета, на поверхности более свежих
элементов имелись роговые шипики, часть папул была экскориирована, располагалась
линейно на месте расчесов. У 2 человек на коже боковой поверхности плеч отмечались
мелкие шиповидные узелки без видимых воспалительных явлений. Мелкие плоские блестящие папулы розового цвета с фиолетовым оттенком имелись на коже поясницы у 1
женщины и в области лечезапясного сгиба - у мужчины. Типичная форма красного
плоского лишая на слизистой щек имелась у 2 больных.
При гистологическом исследовании биоптата кожи волосистой части головы выявлены атрофия эпидермиса, сглаженность эпителиальных выростов, в дерме – периваскулярные инфильтраты и отдельные участки характерной инфильтрации лимфоидными
клетками верхних отделов дермы. В биоптате кожи голеней у мужчины у нижнего полюса фолликула и вокруг волосяного мешочка отмечался густой лимфоцитарный инфильтрат, клетки которого проникали в наружное корневое влагалище.
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ (АД) В СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ ДЕТЕЙ
Г.ТВЕРИ
Некрасова Е.Г., Гудзь А.Г.
ГБОУ ВПО «Тверская ГМА» МЗ РФ, г.Тверь
Разнообразие поражений кожи у детей раннего возраста приводит к обращению родителей к специалистам разного профиля (педиатрам, неонатологам, аллергологам, семейным врачам и др.), что нередко затрудняет диагностику и своевременную лечебную
тактику, а так же приводит к более тяжелому течению кожного заболевания и возникновению его осложнений.
Цель исследования: изучить распространенность и особенности клинического течения
дерматовенерологической патологии у детей города Твери.
Материалы и методы. В течение 6 месяцев нами были проведены специализированные медицинские осмотры детей, находившихся на стационарном лечении в дерматовенерологическом отделении ГБУЗ центра имени В.П. Аваева города Твери. Общее количество осмотренных детей составило 64 человека, в возрасте от 1 месяца до 18 лет, с
различной дерматовенерологической патологией.
Результаты. Среди обследованных детей оказалось 43,7% девочек и 56,3% мальчиков.
В структуре заболеваний неинфекционной патологии у детей до 18 лет встречались
атопический дерматит (45,3%), псориаз (20,7%), угревая болезнь (7,5%), микробная экзема (7,5%) склеродермия (1,9%), острая и хроническая крапивница (5,7%), аллергический дерматит (5,7%), очаговая алопеция (1,9%), вульгарный ихтиоз (1,9%) и МЭЭ
(1,9%). Другими заболеваниями (инфекционной этиологии) были стрептококковые пиодермии (17,1%), микозы гладкой кожи или волосистой части головы (82,9%).
Т.о., среди заболеваний неинфекционной патологии наиболее часто отмечены проявления АД, при этом существенных гендерных различий в течение этого заболевания не
отмечено. Подавляющее большинство детей с АД имели давность заболевания от 1 месяца до 3 лет (41,7%), т.е. младенческую форму заболевания, 33,3% - детскую, т.е. были
в возрасте от 6 до 11 лет. Анализ особенностей клинического течения АД показал, что у
всех детей течение дерматоза было среднетяжелым или тяжелым, причем у 50 % с распространенным поражением кожи. Среди клиническо-морфологических форм АД
наиболее часто встречалась экссудативная форма – 50% детей, у 42,2% детей отмечалась эритематозно-сквамозная форма, у 7,8% эритематозно-сквамозная форма с лихенизацией.
Выводы. Атопический дерматит является одним из самых распространенных дерматозов у детей и встречается практически у каждого третьего ребенка с патологией кожи
неинфекционного генеза. Практически у половины детей первые проявления АД развиваются в течение первых 3 лет жизни. У всех детей, находившихся в дерматовенерологическом отделении, отмечалось среднетяжелое или тяжелое течение дерматоза с распространенными поражениями кожи у 50 %, вследствие позднего обращения к специалистам, неправильно назначенного лечения (как системного, так и наружного), самолечения. Особенности такого течения АД обращают внимание на необходимость разработки эффективных мер профилактики этого заболевания, преемственности между
специалистами (дерматологов, педиатров, гинекологов, аллергологов и др.), а также повышения образовательного уровня больных АД, их родителей и лиц близкого окружения.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
СИФИЛИСА
СРЕДИ
ДЕТЕЙ СМОЛЕНСКОГО РЕГИОНА В РАЗЛИЧНЫЕ ФАЗЫ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА (1994-2012 ГГ.)
Торшина И.Е., Воробьева П.И.
ГБОУ ВПО «СГМА» МЗ РФ, г. Смоленск
Цель: изучение эпидемиологии сифилиса у детей в Смоленском регионе.
Материалы и методы: 672 медицинскиекартыдетейс приобретенным и врожденным
(45) сифилисом обработаны методами многолетнего эпидемического анализа.
Результаты: выявлена прямая зависимость между общей заболеваемостью сифилисом
детей и взрослых. В периоды эпидемического роста (1994-1995 гг) и «пика»распространения сифилиса (1996 г.) среди детей преобладал бытовой путь заражения (55 - 77%). Фаза снижения заболеваемости(1997 – 2007гг) среди детей характеризовалась преобладаниемполовой передачи (78- 100%). В период относительно низких стабильных показателей заболеваемости сифилисом (2008-2012 гг) сохраняется преобладание полового пути заражения (90-100 %).
Врожденный сифилис«отставал» от пика общей заболеваемости на 4 года с максимумом
в 2000г. Изучение источников бытового заражения детей выявило преобладание матерей, страдающихранним скрытым ивторичным сифилисом с давностью более 6 месяцев. Риск инфицирования детей бытовым путем при наличии сифилиса у обоих родителей составил18 - 55%. Доля других родственников, контакт с которыми привел к бытовому заражению детей, не превышала 12,5%.
Соотношение клинических форм сифилиса у детей последовательно менялось в соответствии с фазамиэпидпроцесса. Так, в период роста и «пика» заболеваемости преобладали ранние формы сифилиса (70%). По мере «стихания» эпидемии доля детей с ранними манифестными формами уменьшиласьдо 5-25%. В период стабильно низких показателей заболеваемости сифилисом, среди детей выявляются скрытые формы (68-75%)
и вторичный сифилис с давностью более 6 месяцев (25 – 32%).
Выводы: В условиях эпидемического неблагополучия по сифилису дети активно вовлекаются в инфекционный процесс. Бытовой путь заражения преобладает среди сельских
детей, источниками заражения которых становятся матери или оба родителя, больные
вторичным и ранним скрытым сифилисом.
Половой путь передачи чаще обнаруживается у городских детей (82%). Преобладание в
структуре заболеваемости у детей скрытых форм сифилиса требует активного выявления инфекции.С целью предупреждения распространения сифилиса необходимаоптимизациясанитарно-просветительной работы по профилактике инфекций, передаваемых половым путемсреди детей и подростков.
КОМПЬЮТЕРНЫЙ ДЕРМАТИТ
Суколин Г.И., Колесников Ю.Ю., Кукушкина С.В.
ФГБУ «Поликлиника№1» УД Президента РФ
В последние десятилетия электромагнитные поля являются наиболее распространенными антропогенными факторами окружающей среды. В связи с этим работа на компьютере, постоянное использование мобильных телефонов и других современных устройств
не лишена профессиональных вредностей. В медицинской литературе стали появляться
сообщения о заболеваниях связанных с хроническим электромагнитным воздействием
на человеческий организм. Однако вопросы кожной патологии, связанной ЭМП, в отечественной литературе фактически не отражены.
Электромагнитные и электростатические поля с высоким напряжением, индуцирующие
заряд на поверхности кожи перед экраном компьютера, и могут стать причиной различных воспалительных реакций на коже .
Один из таких дерматозов — экранный розацеаподобный дерматит лица, проявляющийся телеангиэктазиями, эритематозно-папулезными, узловыми высыпаниями, конъюнктивитом и хейлитом, как при фотодерматите.
Мы наблюдали развитие розацеоподобного дерматита, предположительно вызванного
электромагнитным полем, возникающим у экрана компьютера у мужчины 23 лет. Приводим некоторые подробности наблюдения. Пациент обратился по поводу стойкого покраснения лица в течении 3-4 месяцев.
Объективно: в области щек, лба и подбородка кожа равномерно гиперемирована с выраженными телеангиэктазиями. Высыпания не соправождаются субъективными ощущениями. Клещ Demodex folliculorum на коже не обнаружен. Выставлен диагноз: Розацеоподобный дерматит. Проведена местная терапия метронидазолом(1%) в чередовании с глюкокортикостероидным кремом. Эритема уменьшилась, но полностью не разрешилась. После чего, пациент в течении 1 месяца не пользовался компьютером (был в
отпуске). Высыпания полностью самостоятельно разрешились. Но по возвращении на
работу, через две недели высыпания возобновились. При тщательном сборе анамнеза,
помимо постоянного контакта с компьютером, других предрасполагающих факторов,
способствующих заболеванию не выявлено. Пациенту было рекомендовано на время
исключить контакт с компьютером. За 2 недели эритема разрешилась, но при возобновлении работы за компьютером эритема рецидивировала.
Данное наблюдение убеждает в том, что фотодерматит вызван электромагнитным излучением, исходящим от компьютера. Требуется накопление подобных наблюдений для
подтверждения вышеописанного влияния. Компьютерные дерматозы обсуждаются как
новая форма патологии кожи в дерматологии. Проблема «компьютерных» заболеваний,
обусловленных электромагнитными полями, требует дальнейшего всестороннего изучения и освещения с участием эндокринологов, неврологов, окулистов, ангиологов, дерматологов и других специалистов. Охрана людей от отрицательного воздействия ВДТ
является важной медицинской и социальной задачей.
НЕЙРОКУТАННЫЙ СИНДРОМ
Суколин Г.И., Колесников Ю.Ю., Кукушкина С.В.
ФГБУ «Поликлиника№1» УД Президента РФ
Нейрокутанные синдромы или факоматозы (от греческого phakos - пятно) большая
группа наследственных заболеваний характеризующихся поражением нервной, костной системы, органов зрения и кожи. Состояние возникает в результате поражения экто-, мезо – и эндодермы. Факоматозы всегда синдромальны, и по кожным, даже незначительным, проявлениям можно судить о возможных поражениях других органов и систем. Приведем подобный пример:
Наблюдается молодой человек 18 лет, впервые обратился к дерматологу по поводу высыпаний на коже красной каймы губ и коже мошонки и полового члена. При осмотре
на коже половых органов обнаружены множественные мелкие кисты сальных желез,
подобные образования в зоне перехода красной каймы губ в слизистую полости рта (болезнь Фордайса). Кроме того, у пациента были обнаружены пигментные пятна, типа
«кофе с молоком», что в свою очередь, заставляет думать о нейрокожном синдроме.
Данное состояние не требует лечения. При углубленном сборе анамнеза было установлено, что пациент с детства наблюдается у невролога по поводу гипертензионного синдрома, и у офтальмолога – по поводу миопии. Анализ собранных данных позволил объединить все эти симптомы в одно заболевание и диагностировать у пациента
НЕЙРОКУТАННЫЙ СИНДРОМ с симптомами поражения нервной системы, органа зрения и кожи.
Данный клинический пример подтверждает необходимость более серьезного отношения
даже к незначительным на первый взгляд высыпаниям на коже у пациентов с неврологической, офтальмологической и другой хронической патологией. Необходимо обязательное консультирование подобных пациентов у дерматолога для оценки значимости
кожного синдрома в постановке диагноза.
КЛИНИЧЕСКИЙ
ГЕРПЕСА
СЛУЧАЙ:
НЕОБЫЧНАЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ОПОЯСЫВАЮЩЕГО
Суколин Г.И., Колесников Ю.Ю., Кукушкина С.В.
ФГБУ «Поликлиника№1» УД Президента РФ
Опоясывающий герпес вирусное поражение нервных стволов характеризующиеся на
коже сгруппированными везикулезными высыпаниями, на эритематозном фоне по ходу нервных стволов обычно унилатерально. Заболевание сопровождается выраженным
болевым синдромом. Излюбленная локализация высыпаний межреберные промежутки
и кожа лица по ходу ветвей тройничного нерва, нередко с поражением глаз, встречается и другая локализация поражений.
Опоясывающий герпес отличает клиническая триада: общеинфекционные симптомы,
чаще односторонняя экзантема и неврологические нарушения, проявляющиеся болями
в области экзантемы приступообразные, усиливаются в ночные часы.
Мы наблюдали пациентку с унилатеральной локализацией герпетических высыпаний
на медиальной поверхности правого коленного сустава и латеральной поверхности правого бедра (п. cutnaneus femoris lateralis)
Пациентка 70 лет обратилась по поводу высыпаний впервые возникших, сопровождаемые выраженной болезненностью и парестезиями во время движения и в покое. До появления высыпаний в течении 1 недели пациентка отмечала дискомфорт, болезненность при прикосновении к коже и болезненности при сгибании коленного сустава.
Объективно: В области медиальной поверхности правого коленного сустава на гиперемированной, отечной коже имелись сгруппированные везикулезные высыпания с серозным содержимым. Кожа задней поверхности бедра болезненна при пальпации по
ходу; п. cutaneus femoris posterior . Болезненность резко усиливалась вовремя движений в коленом суставе.
Диагноз: HERPES ZOSTER n. cutaneus femoris posterior.
Необычность клинического наблюдения, заключается в чрезвычайно редкой локализацией herpes zoster на коже нижних конечностях.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОЖНОГО РАКА
Суколин Г.И., Суколина О.Г.
ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ
Наиболее частыми формами кожного рака является базально-клеточный кожный рак,
который чаще всего проявляется в виде ulcus rodens (язва разъедающая).
Заболевание обычно развивается после 40-го десятилетия жизни. Опухоль обычно локализуется на открытых участках кожи: лобно-височные области, лицо, где обнаруживаются поверхностные язвенные образования, окруженные венчиком, состоящим из беловатых папул ("жемчужины"). Через некоторое время происходит самопроизвольное
обратное развитие. Язва рубцуется, оставляя атрофию кожи с де- или гиперпигментацией.
Одновременно могут возникать новые базалиомы с подобной доброкачественной динамикой. Как правило, наблюдается 1-2 активных образования и несколько разрешившихся в виде вторичной атрофии кожи.
Исключением из базалиом с благоприятным течением является ulcus terebrans (ulcus
penetrans) - проникающая язва и невоиодная базалиома (синдром Горлина-Гольца).
Проникающая язва характеризуется пенетрирующим ростом с разрушением подлежащей ткани вплоть до костей.
Невус базально-клеточных эпителиом является факоматозом и, помимо кожи, поражает
органы зрения, слуха, нервную и костную системы. Базалиомы при синдроме ГорлинаГольца появляются в молодом возрасте и локализуются не только на открытых, но и на
закрытых участках кожного покрова .
Естественно, прогноз при последней форме базалиомы неблагоприятен, как для выздоровления, так и для жизни. Прогноз при пенетрирующей базалиоме зависит от глубины
проникновения опухоли.
Шиповидно-клеточный кожный рак локализуется на измененной коже: рубцах хронической язвенной пиодермии, красной или туберкулезной волчанки (lupus carcinoma), на
местах длительного хронического воспаления кожи.
Плоскоклеточный рак характеризуется более обширным поражением, склонностью к
прогрессированию и метастазированию. Заболевание требует тщательного обследования и компетентного лечения у онкологов.
КЛИМАТО-ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ
Суколин Г.И., Суколина О.Г.
ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ
Изучалось влияние климато-географических факторов на распространенность и структуру кожной патологии.
Проконсультировано 9000 кожных больных в различных климато-географических зонах.
Заболеваемость пиодермией оказалась в прямой зависимости от уровня выпадаемых
осадков. Наиболее высокая заболеваемость оказалась в зонах с высокой влажностью
воздуха. В зонах с сухим климатом пиодермии регистрировались значительно реже.
В зонах с большей влажностью несколько чаще встречались аллергодерматозы, хотя эта
разница была не столь существенна и произошла, в основном, за счет микробной экземы.
Распространенность микозов в целом в различных зонах была приблизительно одинаковой. В то же время кандидамикозы в 2 раза чаще диагностировались в более влажном климате и реже - в сухих зонах.
На распространенность псориаза и красного плоского лишая климатические условия не
влияли. Но от них зависело течение и структура этих дерматозов. Так, псориаз легче
протекал в сухом климате; артропатия, эритродермия и пустулезные формы - во влажном.
В зонах с повышенной инсоляцией чаще встречались пигментные формы красного
плоского лишая.
В зонах с наиболее высокой инсоляцией чаще наблюдались различные новообразования
кожи, в частности, пигментные разновидности базалиом, световая оспа Бовена, неспецифические световые полиморфные высыпания, порфирии, пигментная ксеродерма.
На частоту наследственных заболеваний климато-географические особенности не влияли. Во всех исследуемых регионах их частота оказалась приблизительно одинаковой и
зависела от типа наследования и конкретной нозологической формы.
Таким образом, средовые факторы, такие, как температура, влажность воздуха,
напряженность солнечной радиации, высота над уровнем моря и прочие климатогеографические факторы оказывают определенное влияние на клинические проявления
дерматозов, их течение и структуру, что необходимо учитывать в повседневной практике дерматолога.
ГРАНУЛЕМА ЛИМФОИДНАЯ ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ (БОЛЕЗНЬ КИМУРЫ)
Суколин Г.И., Ли В.И., Задачина А.П.
ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ
Болезнь Кимуры характеризуется гранулематозными высыпаниями синюшно-красного
цвета, которые располагаются излюбленно на голове и шее, но гранулемы могут быть
диссеминированными и не сопровождаться субъективными ощущениями.
Обычно болеют люди азиатского происхождения, но заболевание встречается и среди
европейцев под названием "гиподермальная ангиолимфоплазия с эозинофилией".
Наблюдали мужчину 43 лет, у которого в течение 2 лет существуют опухолевидные образования без субъективных ощущений. Первые высыпания появились на шее, ушных
раковинах, затем они распространились на голову, верхний и нижний плечевой пояс.
При осмотре выявлены опухолевидные, размером от горошины до вишни, синюшнорозовые опухолевидные образования, располагающиеся на ушных раковинах, голове,
шее, подмышечных и паховых областях. При незначительном травмировании опухоли
кровоточат.
Помимо опухолей, в этих же областях обнаруживались папулезные элементы розового
цвета с цианотичным, застойным оттенком.
Клинически заболевание соответствовало лимфоидной эозинофильной гранулеме (болезни Кимуры).
При гистологическом исследовании выявлена лимфоидная инфильтрация с эозинофилией вокруг лимфоидных инфильтратов, сосудов и коллагеновых волокон, что подтвердило диагноз болезни Кимуры.
Больному проведена электроэксцизия и коагуляция отдельных элементов. При повторной консультации больного через 3 месяца на месте удаленных элементов констатированы атрофические рубчики. На месте более мелких элементов, разрешившихся самостоятельно, осталась незначительная атрофия кожи с де- или гиперпигментацией.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА КРИОДЕСТРУКЦИИ C ПОМОЩЬЮ ПОРТАТИВНОГО
АППАРАТА «CRYOPEN» ПРИ УДАЛЕНИИ ВУЛЬГАРНЫХ, ЛАДОННЫХ, ПЛОСКИХ И
ПОДОШВЕННЫХ БОРОДАВОК У ДЕТЕЙ
Чигарина Е.С., Бурова М.Г.
ФГБУ «Поликлиника детская» УД Президента РФ, Москва
Целью данной работы является оценка
«CryoPen» в лечении бородавок у детей.
эффективности
применения
аппарата
В связи с большой распространенностью кожных вирусных заболеваний у детей, требующих малого хирургического вмешательства (бородавки, папилломы, контагиозные
моллюски), увеличением количества обращений в кабинет на 40%
(по сравнению с 2011 годом), высоким спросом на услугу – мы посчитали целесообразным внедрить метод криодеструкции. С учетом детских особенностей ( кожа значительно тоньше за счет меньшего размера клеток мальпигиева слоя, все слои эпидермиса
имеют меньшее количество слоев клеток, в роговом слое наблюдается более слабая
связь между клетками- клетки легко отторгаются, сосочковый слой выражен слабо – и
формируется только к 7 годам) было принято решение о применении портативного аппарата « CryoPen » с прилагаемой системой картриджей (с закисью азота) в связи с возможностью применения метода без предварительного обезболивания и высокой эффективностью воздействия. Криодеструкция проводилась в условиях имеющегося процедурного кабинета и не требовала дополнительной площади.
За период с 01.03.2012 г. по 01.03.2013 г. с помощью «CryoPen» нами было произведено
266 удаления вирусных патологических элементов, а именно, бородавок (ладонных, подошвенных, плоских, а также вульгарных) у детей в возрасте от 3-х до 15-ти лет. Сразу
после процедуры производилась обработка 5% раствором перманганата калия. Рекомендации в домашних условиях были следующие: с 1-го по 10-й день непосредственно
на область воздействия назначалась обработка 5%-го раствора перманганата калия, по
контуру очагов воздействия – ацикловир (панавир, фамвир) гель/крем, исключить контакты с водой. Эффективность применения оценивали клинически, делая окончательный вывод через 1 месяц со дня произведения манипуляции.
Результаты. Полное клиническое выздоровление после однократного удаления вульгарных, ладонных и плоских бородавок отмечалось у 95% детей, подошвенных бородавок – 60% детей. Однако, при повторном криовоздействии на вульгарные, ладонные и
плоские бородавки, полное клиническое выздоровление отмечалось у 99% детей. При
аналогичном повторном воздействии на подошвенные бородавки – 75% детей, что связано с особенностью строения кожи в области стоп- утолщение рогового слоя.
Таким образом, результаты, полученные в исследование, свидетельствуют о том, что
применение аппарата « CryoPen » более эффективно в отношении ладонных, плоских и
вульгарных бородавок у детей. В качестве альтернативы для удаления подошвенных
бородавок можно предложить использование аппарата «КриоИней».
НАПРАВЛЕНИЯ
ПО
СНИЖЕНИЮ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, НА ПРИМЕРЕ
ЭКСПЕРИМЕНТА В ВДВ
Устинов М.В.
ФГБУ «МУНКЦ им.П.В.Мандрыка» МО РФ, кафедра дерматовенерологии и косметологии
ФГБОУ ДПО «ИПК ФМБА России», г.Москва
Относительно высокая заболеваемость военнослужащих болезнями дерматовенерологического профиля до сих пор остается одной из актуальных проблем современной военной медицины. По данным годовых отчетов в войсках ВДВ среди военнослужащих по
призыву отмечается наиболее высокая заболеваемость кожными болезнями по сравнению со средними значениями по всем ВС РФ. Так, доля дерматовенерологической заболеваемости военнослужащих по призыву в ВДВ составила в 2006 году 39,9% от всей
первичной заболеваемости по всем классам МКБ-10, в то время как в среднем по ВС
РФ - 26,6%; у военнослужащих по контракту - 20,4% и 12,0% соответственно, и динамика этой заболеваемости в относительных показателях не подвергается значимым изменениям за прошедший период.
Столь существенное отличие доли в уровне первичной заболеваемости потребовало всестороннего анализа. На подготовительном этапе было оценено состояние объектов жизни, быта и учебно-боевой деятельности военнослужащих одной из частей, определен
объем эксперимента, проведено анкетирование личного состава, участвующего в эксперименте. Полученная методическая и практическая помощь позволила организовать
действенный повседневный контроль за проведением эксперимента, чему способствовало также создание оперативной группы из числа специалистов медицинской службы
дивизии, центрального госпиталя ВДВ, СЭО соединения. Периодический контроль мероприятий эксперимента осуществлялся специалистами медицинской службой ВДВ под
руководством главного государственного санитарного врача ВДВ. Третий уровень контроля – этапный – проводился главным дерматовенерологом МО РФ совместно со специалистами кафедры дерматовенерологии ГИУВ МО РФ, должностными лицами 2 и 3
Управлений ГВМУ МО РФ.
Проводимые мероприятия: более частая помывка, ежедневная дополнительная витаминизация личного состава, применение индивидуального гигиенического пакета (гель
для рук дезинфицирующий «Санитель», гель для ног «Гигиенический»), включение в состав аптечек бальзама «Спасатель», монтаж УФО оборудования в помещениях казарм.
Кроме того, на одном из этапов эксперимента изучались возможности использования
индивидуальных сушилок для обуви «Тимсон», с целью профилактики грибковых инфекций у военнослужащих. Получены следующие результаты: при пиодермитах заболеваемость снизилась на 41,49%, госпитализация на 29,61%, трудопотери на 32,18%; при
микозах заболеваемость снизилась на 51,61%, госпитализация на 57,89%, трудопотери
на 36,84% по сравнению со средними значениями аналогичных периодов за 4 года,
предшествующих эксперименту.
Итоги эксперимента позволяют сделать следующие выводы: наиболее эффективными
мероприятиями вновь стала помывка личного состава со сменой белья не менее 2 раз в
неделю, а также использование индивидуальных гигиенических пакетов и других индивидуальных средств профилактики. Не смотря на то, что эксперимент проведен относительно давно, только сегодня изменение политических реалий и отношения к проблемам военно-медицинской службы со стороны Минобороны России позволили созданной унифицированной индивидуальной гигиенической укладке по профилактике
пиодермий и микозов стоп войти в планы массового производства и внедрения в войска.
ПСОРИАЗ,
КРАСНЫЙ
ПРОЯВЛЕНИЯ
ВОЛОСЯНОЙ
ЛИШАЙ
ДЕВЕРЖИ,
СМЕШАННЫЕ
Суколин Г.И.,Николаева А.Н.
ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, г.Москва
Наблюдали мужчину 20 лет с клиническими проявлениями псориаза и красного отрубевидного волосяного лишая Девержи.
Заболевание развивалось в течении 2 месяцев, в виде папулезных высыпаний на ладонях и подошвах с характерными симптомами Ауспица, одновременно больной отмечает
появление сухой кожи на разгибательной поверхности предплечий, которые при осмотре оказались фолликулярными папулами с гиперкератозом на вершине, напоминающие
конусы Бенье при болезни Девержи.
При первичном осмотре ногтевые пластинки имели нормальную физиологическую
структуру: розовый цвет, обычную форму. Однако при повторном осмотре через 1 месяц на них появились дистрофические проявления по типу «наперстка». В это же время
было обнаружено, что подошвенные папулы переросли в сплошную кератодермию розового цвета, занимающую подошвенную часть с переходом на боковые поверхности
стоп, как это наблюдается при болезни Девержи. Одновременно в этот же период обнаружен легкий гиперкератоз с незначительным шелушением в области разгибательной
поверхности локтевых суставов. При поскабливании выше указанных папул, инфильтрата – псориатический феномен не получен. В тоже время папулезные высыпания на
ладонях не сливались и не образовывали кератодермии «оставались дискретными», как
на подошвах. При поскабливании на кожных покровах кистей отмечались положительные псориатические феномены. Таким образом, наблюдались одновременно клинические проявления 2-х разновидностей нарушения ороговения кожи: по типу ладонного
псориаза и подошвенной кератодермии и фолликулярного гиперкератоза, характерных
для красного отрубевидного волосяного лишая Девержи.
Объективные данные: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови без патологии.
ДЕРМАТОМИКОЗЫ СТОП – АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ В СОЦИАЛЬНОМ И
ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ
Герасимчук Е.В., Герасимчук М.Ю.
КДП филиала №6 ФГКУ «3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского», Москва
Актуальность. В общей структуре грибковых заболеваний у больных, посещающих КВО,
дерматомикозы стоп занимают 48,3%.
Цель. Установить связь между наличием дерматомикоза стоп и социальной адаптацией
больных на основе анализа баллов Дерматологического индекса качества жизни Микологического больного (ДИКЖ МБ), между клиническими формами дерматофитии стоп и
возрастом больных.
Материалы и методы. Амбулаторные карты и анкеты 408больных,с верифицированным
диагнозом онихомикоза и микоза кожи стоп, в возрасте от 23 до 90 лет. Средний возраст в исследуемой группе, с учетом коэффицента Стьюдента, составил 63,03±3 года;
средний возраст среди офицеров кадра (n=39; 9,56%) – 36,4 года, среди пенсионеров
МО (n=312; 74,47%) – 70,1 года, членов семей военнослужащих (n=57; 13,9%) – 63,4 года.
Результаты. Распределение баллов ДИКЖ МБ: 175 больных (42,9%) набрали 0-5 баллов;
106 (25,9%) – 6-10 баллов; 72 (22,5%) – 11-15 баллов; 24 (5,8%) – 16-20 баллов; 21 (5,2%)
–21-25 баллов и 10 (2,5%) – 26-30 баллов. У офицеров кадра сквамозная форма дерматофитии стоп встречалась у 18 больных, интертригинозная – у 14, дисгидротическая
– у 7. Средипенсионеров МО сквамозная –у 292, интертригинозная – у 17, дисгидротическаяу – 3. Среди членов семей военнослужащих сквамозная форма – у 53, интертригинозная – у 4, дисгидротическая – у 0 (клинические проявления отсутствовали наличия
сквамозно-гиперкератотического симптомокомплекса).
Выводы. 1) Качество жизни больных с дерматомикозом стоп страдает в 2,5% случаев
(соответствует данным, полученным с помощью ДИКЖ МБ от 26 до 30 баллов), в 43%
случаев дерматомикоз стоп практически никак не влияет на качество жизни больного
(от 0 до 5 баллов).2) В данном исследовании прослеживается прямая корреляционная
связь между возрастом больных и сквамозной формой дерматофитии стоп.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА И ГУБ КАК МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ
ПРОБЛЕМА
Липова Е.В., Дубровина Е.В., Проценко А.С.
ФГБУ «Поликлиника № 1» УД Президента РФ, Москва
В последние годы в медицине все более востребованной становится совместная деятельности специалистов из разных профессиональных сфер. Она оформилась в виде
особого научного тренда – междисциплинарного подхода, создана Ассоциация междисциплинарной медицины. По мнению ее президента проф. Голубева В.Л., «во взаимодействии специалистов разных сфер наблюдается разобщенность, причем ситуация особенно серьезна в тех областях, где часто осуществляется симптоматическое лечение
синдромов или лечение только т.н. профильных болезней».
Именно такое положение дел нередко складывается в отношении болезней слизистой
оболочки полости рта и губ. Эти заболевания встречаются весьма часто, согласно данным Данилевского Н.Ф., Леонтьева В.К. (2001) их распространённость по разным нозологиям составляет от 3–5% до 8–20%. В то же время есть основания полагать, что выявляемость этой патологии, регистрация, лечение и динамическое наблюдение больных
осуществляется недостаточно полно, в том числе в связи со слабым взаимодействием
специалистов, к компетенции которых относятся эти вопросы.
Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ могут являться самостоятельной нозологической формой или представлять собой вариант клинического течения того или
иного заболеваний кожи, а также быть клиническим симптомом висцеральной патологии. В связи с этим патологические изменения на слизистой оболочке полости рта могут
встречаться в практике врачей разных профилей: стоматологов, дерматовенерологов,
косметологов, оториноларингологов, инфекционистов, онкологов, терапевтов, аллергологов, ревматологов, гастроэнтерологов, травматологов и др. Заболевания слизистой
оболочки полости рта и губ отличаются полиморфизмом клинических проявлений
с
одной стороны, с другой - затруднениями со стороны пациента в определении специалиста, в консультации которого он нуждается. Учитывая полиэтиологичность и многофакторность патогенеза заболеваний слизистой оболочки полости рта, своевременная,
полноценная и адекватная диагностика с выбором этиологически обоснованного лечения с высокой терапевтической эффективностью в пределах одной медицинской специальности может быть затруднительным. В частности, по данным Боровского Е.В.
(2004) корректная верификация диагноза заболеваний слизистых оболочек полости рта
и губ в стоматологической практике не превышает 30-35%.
На основании проведенного нами ретроспективного анализа с учетом данных регистрационного учета 2012 года было установлено, что в группе обследованных пациентов заболеваемость слизистых оболочек полости рта и губ составила 0,28%, что существенно ниже среднестатистических показателей. В структуре нозологических форм
отмечались: хейлиты К13.0, лейкоплакия К13.2, афтозный стоматит К12., герпетический стоматит В0.02, кандидозный стоматит В37.0, энтеровирусный стоматит В08.4,
некротический язвенный стоматит А69.0, доброкачественные заболевания D10, злокачественные заболевания С5. При этом лейкоплакию, как правило, выявляли и наблюдали стоматологи, больные с хейлитами получали лечение у дерматологов, новообразования слизистой полости рта и стоматиты разной этиологии были выявлены ЛОРврачами. Следует отметить, что консультирование со смежными специалистами для
определения тактики ведения и лечения этих пациентов проводилось, в основном,
лишь в случаях злокачественных новообразований.
Результаты ретроспективного анализа свидетельствуют о необходимости укрепления и
развития междисциплинарного взаимодействия, разработки алгоритма диагностики и
лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ с целью выявления заболеваний на ранних стадиях, до развития осложнений, а также определения рациональной
этиологически обоснованной тактики лечения, способствующей повышению эффективности терапии.
ВЕГЕТАТИВНО-ТРОФИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ В РЕПАРАТИВНОМ МОРФОГЕНЕЗЕ
Маховская Т.Г.
ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, кафедра дерматовенерологии, микологии и косметологии, Москва
Репаративные процессы асептической кожной раны по результатам экспериментальных и клинических исследований зависят от функционального состояния регуляторных
систем гомеостатического механизма. Адаптационные процессы в организме обеспечиваются интегративными системными механизмами с ведущей ролью функциональных
структур вегетативного регулирования.
Вегетативная нервная система (ВНС), обеспечивает приспособительную систему вегетовисцеральных функций организма, в том числе и трофического морфогенеза. Анатомо-функциональный анализ ВНС позволяет выделить надсегментарные вегетативные
центры головного мозга и сегментарный отдел (боковые рога спинного мозга, ганглии и
др.). Гипоталамо-гипофизарный комплекс рассматривается, как «высший вегетативный
центр». В нем выделяются функционально-биологические уровни: эрготропные (симпатические, адренергические) – обеспечение катаболических процессов; трофотропные
(парасимпатические, холинергические) – анаболических процессов. В физиологических
условиях усиление функционирования одного уровня приводит к компенсаторному
напряжению другого, возвращающих функциональную систему к гомеостатическим
показателям, коррекция гомеостатических констант зависит от компенсации симпатопарасимпатического баланса.
С позиции моторно-вегетативной регуляции в раневом процессе на первом этапе формирования грануляционных тканей включаются трофотропные нейрогуморальные влияния, на втором этапе тканевой трансформации образовавшейся соединительной ткани преобладают эрготропные симпатические влияния. Декомпенсация трофоэрготропного баланса приводит к формированию деформирующих рубцов, при трофотропном – келлоидного рубца, при эрготропном – склеротического рубца.
Баланс надсегментарных и сегментарных регуляторных систем ВНС выявляется специализированными методами: кардиоинтервалометрия (КИМ) (спектральный и статистический анализ), вызванные потенциалы (соматосенсорный, кожный симпатический).
При спектральном анализе стационарного процесса определяются предикторные мощности спектров волн. Очень низкочастотная часть спектра (0,01-0,04Гц VLF) – активация надсегментарных церебральных эрготропных систем. Низкочастотная часть (0,040,15Гц, LF) – симпатические влияния. Высокочастотная часть (0,15-0,4Гц, HF) – парасимпатические (вагальные) влияния. Статистический анализ КИМ определяет тип вегетативной регуляции: нормотонический – вариационный размах (X) 0,16-0,29сек, амплитуда моды (АМО) 31-49%, индекс напряжения (ИН) 51-199ед; умеренная симпатикотония – X<0,15сек, AMO>50%, ИН >200 ед; выраженная симпатикотония – X<0,06сек,
AMO>80%, ИН>500 ед; умеренная парасимпатикотония – X>0,30сек, AMO<30%,
ИН<50ед; выраженная парасимпатикотония – X>0,50сек, AMO<15%, ИН<25 ед. С учетом КИМ определяются нейродинамические типы ВНС: cимпатический, парасимпатический, эйтонический (низкочастотный), эйтонический (высокочастотный). Соматосенсорный вызванный потенциал выявляет надсегментарный вегетативный паттерн, кожный симпатический потенциал – сегментарный (симпатический и парасимпатические
отделы).
Нейрофизиологическая диагностика ВНС имеет прогностическое значение для управляемого раневого репаративного процесса. Позволяет провести коррекцию физиологического биоритма лекарственными препаратами направленного дифференцированного
вегетотропного фармакокинетического действия. Изложенные методики являются общедоступными для использования в клинической практике для своевременной диагностики паттерна вегетативной регуляции.
ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ БУЛЛЕЗНОГО ЭПИДЕРМОЛИЗА. РЕДКИЕ ФОРМЫ
Альбанова В.И., Гольченко В.А.
Москва
Наследственный буллезный эпидермолиз представляет собой группу моногенных кожных заболеваний, которая включает около 30 генотипических и фенотипических форм.
Развитие заболевания связано с мутациями генов, отвечающих за синтез белков эпидермиса и дермо-эпидермального соединения. Клинически это характеризуется структурной слабостью кожи, что приводит к тому, что при минимальном механическом воздействии на коже и слизистых оболочках пациентов возникают пузыри и эрозии.
Современная классификация наследственного буллезного эпидермолиза основана на
выявлении клинических, патоморфологических, генетических и биохимических особенностей. Выделяют 3 основные группы буллезного эпидермолиза – простой, пограничный
и дистрофический. Для простых форм характерен аутосомно-доминантный тип наследования. Мутации затрагивают гены, кодирующие синтез кератина 5, кератина 14, десмоплакина, плакофилина-1, плектина, α6β4 интегрина. Для простого буллезного эпидермолиза характерно возникновение интраэпидермальных пузырей. Пограничный
буллезный эпидермолиз наследуется по аутосомно-рецессивному типу, нарушается
нормальный синтез ламинина 332, коллагена 17 типа, α6β4 интегрина. Пузыри локализуются в области прозрачной пластинки базальной мембраны. Дистрофический буллезный эпидермолиз наследуется и по аутосомно-доминантному, и по аутосомнорецессивному типу. Мутации затрагивают ген COL7A1, отвечающий за синтез коллагена 7 типа. Особенностью дистрофического буллезного эпидермолиза является возникновение пузырей под плотной пластинкой базальной мембраны. Особое место в классификации занимает редкая форма заболевания – синдром Киндлер. Данный генодерматоз наследуется по аутосомно-рецессивному типу и сочетает в себе симптомы буллезного эпидермолиза и врожденной пойкилодермии. Причиной возникновения данной
формы заболевания являются мутации в гене KIND1, отвечающего за синтез киндлина1. Клиническими проявления синдрома являются пузыри, пойкилодермия и атрофические процессы, затрагивающие помимо кожи желудочно-кишечный и урогенитальный
тракты.
Диагностика буллезного эпидермолиза может осуществляться как пренатально, так и
постнатально. К пренатальным методам диагностики относят биопсию кожи плода,
трансцервикальную и трансабдоминальную биопсию ворсин хориона. При проведении
дородовой диагностики возникает ряд трудностей, среди них - инвазивность исследований, что создает угрозу для плода, необходимость предварительного установления генетического дефекта у родителей, что может занимать длительный промежуток времени и др. К постнатальной диагностике относят немолекулярные (осмотр, сбор анамнеза,
световую и электронную микроскопию, антигенное картирование) и молекулярные методы (ПЦР). Немолекулярные методы постнатальной диагностики позволяют установить
диагноз фенотипически. Основной трудностью является недостаточная информированность врачей о буллезном эпидермолизе и отсутствие опыта работы с такими пациентами. ДНК-анализ позволяет установить диагноз генотипически. Но данный метод не
может быть использован рутинно. Это связано с тем, что существует слишком много генов, в которых потенциально может быть дефект.
Основой диагностики продолжают оставаться клиническая картина и особенности
анамнеза заболевания. Более сложные методы необходимо применять при наличии
риска рождения больного ребенка.
РАНЕВЫЕ ПОКРЫТИЯ НА ОСНОВЕ АЛЬГИНАТА КАЛЬЦИЯ И ЭЛАСТИЧЕСКОЙ
ПОЛИУРЕТАНОВОЙ ПЛЕНКИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ У
БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Карпышев Д.С.
Институт усовершенствования врачей, Национальный медико-хирургический центр
им. Н.И.Пирогова, г. Москва
Цель исследования. Провести оценку эффективности применения раневых покрытий
на основе альгината кальция и эластической полиуретановой пленки в местном лечении
венозных трофических язв у больных пожилого возраста.
Материал и методы исследования. Проведено исследование 74 больных с венозными
трофическими язвами. Возраст пациентов составлял от 74 до 95 лет, средний возраст
составил 83,7±0,8 года. Средняя площадь язвенных дефектов составляла 3-7 см2. В лечении применялось раневое покрытие на основе альгината кальция - повязка из альгинатных волокон с выраженной адсорбирующей способностью. Для фиксации использовалось раневое покрытие из эластической самофиксирующейся полиуретановой пленки. В начале перевязки раневую поверхность промывали гипертоническим раствором .
Далее на дно раны помещалось раневое покрытие (тампон) на основе альгината кальция, и рана закрывалась раневым покрытием из эластической полиуретановой пленки,
поверх накладывался эластический бинт средней степени растяжимости.
Результат и обсуждение. В начале лечения у всех больных отмечались умеренная раневая экссудация; язвенные дефекты, частично покрытые фибрином, имелись у 68%
(50 человек) больных. Раневые поверхности других больных имели участки вялой грануляции и участки краевой эпителизации у 30% (22 человека) больных. У всех пациентов
присутствовал болевой синдром. Спустя 14 дней с момента начала лечения у больных
отмечено значительное уменьшение 26% (19 человек) и полное купирование 31% (23 человек) болевого синдрома и явлений перифокального воспаления у 84% (62 человек)
больных. На 9 день наблюдается сокращение экссудации у 93% (69 человек) больных.
На 17-18 день наблюдается полное очищение от фибриновых отложений с появлением
выраженных грануляций на раневой поверхности. Воспаление вокруг язвенных дефектов, начиная с 20-25 дня уменьшается. На 5-й неделе с момента начала лечения язвенные дефекты имели краевую эпителизацию и были закрыты на 41-45 %. К 9-10 недели
наступала полная эпителизация трофических язв.
Выводы. Применение раневых покрытий на основе альгината кальция и эластической
полиуретановой пленки у геронтологических больных способствует ранней эпителизации трофических язв.
VDRL – ТЕСТ В ДИАГНОСТИКЕ НЕЙРОСИФИЛИСА
1Дмитриев
Г.А., 2Глазко И.И.
ГБУ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии»
ДЗ г.Москвы , ФБУН «Московский научно-исследовательский институт микробиологии
и биотехнологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора, г.Москва
1
2ФГБУ
«Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, г.Москва
Результаты исследования спинномозговой жидкости (СМЖ), полученной с помощью
люмбальной пункции, являются наиболее достоверными при постановке диагноза
нейросифилиса (НС). Это объясняется проникновением возбудителя сифилиса через гематоэнцефалический барьер в спинномозговой канал, в котором интратекально (внутри
мозговых оболочек) вырабатывается иммунный (антитекальный) ответ. Ликвородиагностика представляет собой комплекс методологий, с помощью которых определяется патология СМЖ: серологические тесты (трепонемные и нетрепонемные), исследования
белка, количество клеток (цитоз), альбуминов и т.д. Проблема заключается в том, что
часть из них, хотя и отражают процесс воспаления оболочек и нарушения клеток нервной системы, не являются строго специфичными для НС.
В этой связи важнейшим диагностическим фактором является позитивность нетрепонемных тестов в СМЖ обследуемого пациента. В России для диагностики всех форм
сифилиса применяются реакция микропреципитации (РМП) и тест быстрых плазменных реагинов (rapid plasma regin) RPR, предназначенные только для исследования сыворотки и плазмы, тогда как за рубежом для исследования СМЖ применяется VDRL
(Venereal Diseases Research Laboratory) -тест, рекомендованный при постановке диагноза НС.
Таким образом, целью настоящего исследования явилась оценка эффективности VDR
при постановке диагноза НС.
Нами было обследовано 15 больных, из них у 6 человек диагностирован нейросифилис
с симптомами, в 5 случаях - асимптомный нейросифилис, 5- нейросифилис в анамнезе. В качестве референс-группы обследовано 5 пациентов с сифилисом без поражения
нервной системы. СМЖ всех больных была исследована с помощью VDRL, РМП и RPR в
одних и тех же пробах согласно инструкциям по применению.
Анализ полученных результатов продемонстрировал высокую чувствительность VDRLтеста при исследовании спинномозговой жидкости во всех группах обследованных пациентов (100%). Чувствительность РМП составила 28,5% при асимптомном НС и НС в
анамнезе и 42,8% - при НС с симптомами. Чувствительность RPR при НС с симптомами
и НС в анамнезе составила 28,5%, при асимптомном НС - положительных результатов
RPR не выявлено. Небольшое количество обследуемых, что связано с организационными и техническими трудностями, не дает возможность окончательного вывода об эффективности VDRL-теста.
Тем не менее, наши собственные результаты, а также большой зарубежный опыт, свидетельствуют о возможности и даже целесообразности применения в дальнейшем (при
получении достоверных результатов) VDRL-теста в качестве основного нетрепонемного
метода диагностики НС в комплексе с другими методами исследования СМЖ. Авторы
планируют продолжить исследования эффективности VDRL-теста при постановке диагноза НС, а также изучения динамики и эффективности терапии этого тяжелого заболевания.
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ МИКРОСПОРИИ ПРЕПАРАТОМ «ТУРБОЗИЛ»
Хамидов Ф.Ш., Хамидов Ш.А., Хамидов З.Ф.
Андижанский государственный медицинский институт, г.Андижан
Показатели заболеваемость микроспорией в Андижанской области низкая. По данным
многих ученых особенно широко распространена микроспория в городах и районах области. Микроспория поражает, в основном, детское население. Терапия этой дерматофитной инфекции представляет собой сложную клиническую задачу из-за ограниченного выбора эффективного препарата для наружного применения, связанного с распространением устойчивых форм возбудителей.
Нами было проведено комплексное лечение 6 больных (12-13 лет) с микроспорией волосистой части головы, где в комплексной терапии для наружного лечения был применен
крем Турбозил (Тербинафин). У больных детей отсутствовали противопоказания к применению препарата, не было выявлено пищевой и лекарственной непереносимости, а
также иных заболеваний, препятствующих лечению кремом Турбозил. Курс лечения составил 28 дней. Крем наносили на всю поверхность волосистой части головы тонким
слоем два раза в сутки. Другие средства наружной терапии не применяли. Побочных
эффектов и осложнений не наблюдалось. Клинический эффект был отмечен в среднем
на 14-й день лечения в виде значительного улучшения клинической картины и подтвержден лабораторно отсутствием возбудителя. При проведении контрольных лабораторных исследований у пациентов были получены трехкратные отрицательные результаты. Больные были выписаны со стойким клинико-лабораторным улучшением и впоследствии сняты с диспансерного учета в связи с выздоровлением в установленные
сроки.
Таким образом, крем Турбозил можно рекомендовать к использованию для наружного
лечения микроспории у детей.
ВИДЕОЦИФРОВАЯ РЕГИСТРАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РПГА
Марданлы С.Г., Тараканова Е.А.
ЗАО «ЭКОлаб», г. Электрогорск Московской области
Реакция пассивной геммаглютинации (РПГА) до настоящего времени сохраняет свою
значимость как одно из наиболее эффективных средств лабораторной диагностики инфекционных заболеваний, широко используемое, в частности, в диагностике сифилиса.
При всех достоинствах указанного диагностического теста до последнего времени ему
были свойственны следующие недостатки:
1) субъективизм оценки и интерпретации видимой картины реакции,
2) невозможность сохранения исходной видимой картины реакции и невозможность
повторного ее анализа,
3) необходимость ручного заполнения протоколов постановки.
Все эти недостатки устраняются с использованием видеоцифровой регистрации результатов (ВЦР) РПГА, т.е. при компъютерном анализе видеоцифрового изображения соответствующих реакционных ячеек.
Опыт работы ЗАО "ЭКОлаб" позволяет рекомендовать для этой цели аппаратурнопрограммный комплекс "ЭкспертЛаб" с программой обработки первичной информации
"ЭксперЛаб-РПГА", специально адаптированной к набору реагентов "Сифилис-РПГАтест" производства ЗАО "ЭКОлаб".
НОВОЕ ТОПИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНОГО ЛЕЙШМАНИОЗА
Кузнецова Ю.К. 1, Коваленко Ф.П. 2, Понировский Е.Н.2
НИИМПТиТМ им. Е.И.Марциновского ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» МЗ
РФ, ФГБУ «Поликлиники №5» УД Президента РФ, Москва
1
НИИМПТиТМ им. Е.И.Марциновского ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» МЗ
РФ, Москва
2
К концу XIX века Cunningham, Borovsky, Leishman, Donovan, Wright , Lindenberg, Vianna независимо друг от друга установили паразита, вызывающего лейшманиоз, которому Ronald Ross дал родовое название Leishmania. Постепенно клинические и географические особенности заболевания человека были дополнены исследованиями животных – резервуаров и переносчиков, исследованиями, касающимися поведения Leishmania в подопытных животных и экологии природных циклов лейшманиоза. Таким образом, была создана прочная база для классификации возбудителя и понимания механизма переноса инфекции человеку.
С начала XXв для лечения лейшманиоза было предложено не так много принципиально
разных методов терапии, которых объединяет то, что они оказывают системное действие на организм, не зависимо, кожным или висцеральным лейшманиозом страдает
человек. Трехвалентные препараты сурьмы начали применять для лечения кожного и
кожно-слизистого лейшманиоза Vianna в Бразилии в 1912г, а в 1915г эти препараты
стали применять для лечения висцерального лейшманиоза Di Cristina и Caronia в Италии. В 1922г Bramachari ввел в практику применение стибамина мочевины, одного из
ряда значительно более безопасных пятивалентных препаратов сурьмы, который остается главным средством лечения всех форм лейшманиоза. В 1970-х в Кении и в 1980-х
в Бихаре (Индия) стало увеличиваться число пациентов с висцеральным лейшманиозом,
которые не реагировали на применяемое лечение. Оказалось, что изоляты Leishmania
(популяции паразитов, относящихся к одному и тому же подвиду) были устойчивы к
препаратам сурьмы. Потребность в более безопасных и эффективных лекарственных
средствах побудила к поиску новых соединений. В результате в качестве средств лечения лейшманиоза были впервые зарегистрированы липосомный амфотерицин В в
1996г, милтефозин в 2004г и паромомицин в 2006г, опять таки системного действия.
Несмотря на то, что кожный и висцеральный лейшманиозы вызываются одноклеточным паразитом, относящимся к типу простейших (Protozoa), органы-мишени при этих
заболеваниях разные. В связи с чем, кожный лейшманиоз, как и любой другой дерматоз, сотрудниками нашей лаборатории было решено попробывать лечить топическими
средствами, обладающими потивопаразитарной активностью.
Испытуемый препарат относится к официнальным средствам и пока не имеет торгового названия, т.к. находится на стадии доклинического исследования, и условно называется «Г-8». Доклинические исследования – это изучение фармакологических, токсических и фармацевтических (включая физико-химические) свойства веществ или их комбинаций и разработка и исследование новых лекарственных форм. Целью доклинического исследования лекарственных средств является получение научными методами
оценок и доказательств безопасности и эффективности лекарственных средств.
Целью нашего доклинического исследования является разработка и исследование
принципиально нового лекарственного препарата для лечения кожного лейшманиоза.
Исследование проводилось на моделях – джунгарские хомяки, зараженные L.major
внутрикожно в апикальные части ушных раковин и пах. Заражено было два стада,
численностью по 16 животных, в каждом – выделено две группы: контрольная (6 моделей) и испытуемая (10 моделей). Перед проведением терапии с каждой лейшманиомы
был сделан соскоб и оценен уровень паразитемии. Животным из испытуемых групп на
изъязвленные лейшманиомы проводилась аппликация препарата Г-8 с предварительной асептической обработкой мест аппликации. Время экспозиции составляла от 5 до
15 мин, а кратность – 1 р/сут. Терапия проводилась до клинического выздоровления, а
именно – устранения признаков воспаления и эпителизации язвенного дефекта с образованием корки, прочно сцепленной с подлежащими тканями. Следует отметить, что
препарат не обладает токсическими свойствами. В ходе испытания не погибло ни одно
животное, а их вес, который отслеживался ежедневно, постепенно увеличивался или
оставался неизменным. У большинства моделей к концу второй недели признаки клинической картины заболевания затухали и лейшманиомы разрешались, на месте которых образовывался нормотрофический рубец. В соскобах, сделанных с рубца, образовавшегося на месте лейшманиом, уровень паразитемии составил 0. Клиническая картина течения заболевания под воздействием топической монотерапии, а также микроскопическая картина мазков, сделанных по завершении терапии, доказывает эффективность испытуемого наружного препарата. Дальнейшие доклинические исследования
препарата Г-8 направлены на подбор оптимальных доз, времени и кратности экспозиции для наиболее эффективной терапии кожного лейшманиоза. Препарат Г-8 планируется на подачу патента, поэтому пока не может быть названо действующее вещество.
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ГЕНЕРАЛЬНЫЕ СПОНСОРЫ
Астеллас является одной из 20 крупнейших компаний на мировом фармацевтическом
рынке. Созданная 6 лет назад в результате слияния двух крупных японских корпораций Яманучи и Фуджисава, компания продолжает разрабатывать современные, лучшие в своих классах препараты для использования в ключевых терапевтических областях. Компанией создан целый ряд инновационных препаратов для лечения дерматологических заболеваний, прежде всего, атопического дерматита. Концепция
Skinsense, включающая ряд препаратов для лечения атопического дерматита (Локобейз Рипеа, Локоид®, Протопик®), предлагает врачам и пациентам комплексное решение для контроля этого заболевания. Успех этой модели терапии является основанием для будущего дальнейшего расширения портфеля препаратов с тем, чтобы
улучшить результаты лечения также других дерматологических заболеваний.
Представительство компании
«Астеллас Фарма Юроп Б.В.»
(Нидерланды), г.Москва
109147, г. Москва,
ул.Марксистская, д.16
: +7(495) 737-07-55
+7 (495) 737-07-53
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ГЕНЕРАЛЬНЫЕ СПОНСОРЫ
Компания «Гедеон Рихтер», основанная в 1901 году в Будапеште (Венгрия), входит в
число крупнейших производителей лекарственных препаратов в Центральной и Восточной Европе. Компания занимается производством и маркетингом готовых продуктов, активных субстанций и промежуточных соединений, а также исследовательской деятельностью в сфере фармацевтических препаратов.
Компания выпускает более 100 высококачественных препаратов практически всех
терапевтических групп. Исследовательская деятельность группы «Рихтер» сфокусирована на кардиоваскулярных и гастроинтестинальных препаратах, а также в области
гинекологии и центральной нервной системы.
«Гедеон Рихтер» производит широкий спектр гинекологических препаратов: современные оральные контрацептивы второго и третьего поколений, антимикотики и
препараты экстренной контрацепции. В ближайшем будущем также будут производиться препараты для терапии бесплодия и гинекологических заболеваний. «Рихтер»
является одним из ведущих мировых экспертов в области женского здоровья.
В 2010 г. «Гедеон Рихтер» совершила 2 крупных сделки, расширив присутствие на
европейских рынках: приобрела швейцарскую компанию PregLem, разрабатывающую новинки для лечения гинекологических опухолей и других заболеваний, а также
портфель контрацептивов немецкой Grunenthal.
Исследовательская деятельность – приоритетное направление в долгосрочных планах
«Рихтера». Традиционно компания разрабатывает новые средства для лечения заболеваний центральной нервной системы: в начале 2012 года по наиболее перспективному веществу – Cariprazine, - успешно завершилась III фаза исследований.
Крупнейшим экспортным партнёром «Гедеон Рихтер» является Россия. Среди лекарственных средств, поставляемых в Россию и СНГ, важное место занимают препараты, используемые в акушерско-гинекологической практике (Линдинет, Новинет, препарат экстренной контрацепции – Эскапел, новый препарат Мидиана), лекарства
кардиологического (Диротон, безрецептурный Панангин, Бидоп, новые Мертенил и
Предизин) и неврологического (Мидокалм, Кавинтон, новинки - Нантарид, Ридонекс)
профилей, новый противоаллергический препарат Лордестин.
«Гедеон Рихтер» принадлежит к числу компаний, главной целью которых в условиях
рыночной экономики является улучшение качества жизни человека.
Представительство ОАО «Гедеон Рихтер» (Венгрия) г.Москва
119049, г.Москва, 4-й Добрынинский пер., д.8
 +7(495)987-15-55, +7(495)987-15-56
centr@g-richter.ru, www.g-richter.ru
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ГЕНЕРАЛЬНЫЕ СПОНСОРЫ
Компания «Д-р Редди’c Лабораторис Лтд» была основана в 1984 году ученым – химиком, доктором К. Анджи Редди - одним из известных людей в фармацевтическом мире.
«Д-р Редди’с» - это постоянно развивающаяся мировая фармацевтическая компания.
Деятельность её направлена на создание инновационных качественных препаратов,
и уже в течение двух десятилетий «Д-р Редди’с» работает над этим с единственной целью – сделать мир более здоровым. С самого начала компания выбрала путь исследований и инноваций.
«Д-р Редди’с» охватывает все уровни фармацевтической деятельности: от проведения
научно-исследовательской работы по созданию новых молекул до выпуска готовых
лекарственных форм, поставляющихся в 60 стран мира, среди которых основное
внимание уделяется Индии, России, США, странам Европы, Бразилии и Китаю.
Компания «Д-р Редди’с» работает на российском рынке с 1992 года. На сегодняшний
день она входит в число 15 ведущих компаний и поставляет в Россию высококачественные препараты по доступной цене. В течение последних 12 лет российские врачи широко используют такие лекарства компании как Энам, Омез, Ципролет и Кеторол. Новые препараты «Д-р Редди’c», такие как Найз, Спарфло, Экзифин, Микофлюкан, Ланзап и Цетрин, смогли за короткий срок завоевать доверие врачей и пациентов.
Представительство фирмы «Д-р Редди’c Лабораторис ЛТД.»
115035, Москва, Овчинниковская наб., д.20, стр.1
+7(495) 795-39-39, +7(495) 795-39-08
info@drreddys.com, www.drreddys.ru
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ГЕНЕРАЛЬНЫЕ СПОНСОРЫ
НАЦИОНАЛЬНАЯ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ КОМПАНИЯ молодая и быстро развивающаяся компания, деятельность которой направлена на
разработку наукоемких медицинских проектов, в следующих направлениях:
 разработка инновационных препаратов и медицинских технологий для различных
медицинских областей;
 разработка и внедрение противовирусных лекарственных средств и антисептиков;
 исследование биологически активных веществ, выделенных из быстро делящихся
растительных клеток;
 организация доклинических и клинических исследований;
 организация производства и продвижения новых лекарственных средств и биологически активных добавок.
Компания является разработчиком и производителем оригинального противовирусного препарата Панавир®.
Панавир® - оригинальный российский противовирусный препарат растительного
происхождения, широкого спектра антивирусного действия. Он повышает устойчивость организма к воздействию различных инфекций и способствует выработки интерферона – защитного белка, вырабатываемого клетками организма в ответ на заражение вирусами.
Активной субстанцией Панавира является биологически активное вещество ”GG17” –
растительный полисахарид, полученный из растения Solanum tuberosum, относящийся к классу высокомолекулярных гексозных гликозидов сложного строения.
Состав Панавира обладает оригинальными фармакологическими свойствами, хорошо
переносится пациентами, успешно применяется там, где обычные противовирусные
средства не действуют, противопоказаны или действуют неудовлетворительно.
Панавир подтвердил высокую эффективность в комплексной терапии аногенитальных кондилом, в качестве противовирусного препарата. Клинический опыт применения противовирусного препарата Панавир в терапии при папилломавирусной инфекции описан в более чем 70 статьях, научных отчетах и тезисах.
Национальная исследовательская компания
Москва, ул. Малая Пироговская, д. 1 А
+7(495)921-49-91
info@panavir.ru, www.panavir.ru
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ГЕНЕРАЛЬНЫЕ СПОНСОРЫ
Компания «ЭЛЛМАН-РУС» представляет первый в мире истинный радиоволновой аппарат «Сургитрон™ DF S5», генерирующий короткие радиоволны высокой частоты
4,0 МГц.
«Сургитрон™ DF S5» используется как в косметологии, так и в дерматологии. С помощью новейших электродов Pellevé™ Glide Safe выполняется современная, революционная безоперационная подтяжка кожи лица и лечения морщин Pellevé™. Специальными электродами проводятся процедуры безрубцовой эпиляции, удаления сосудистых звездочек (телеангиэктазий), удаления новообразований кожи и радиоволновой шлифовки.
Эффективность технологий подтверждена многочисленными клиническими испытаниями как в России, так и за рубежом.
Компания «ЭЛЛМАН-РУС»
111250, Москва, проезд Завода «Серп и Молот», д.6, корп.1, оф.505
+7(495)411-91-49, +7(495) 411-91-49
info@surgitron.ru, www.pelleve.ru
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
СПОНСОРЫ
ЗАО «БАЙЕР»
107113, Москва,
3-я Рыбинская ул.,
дом 18, строение 2,
 +7(495)231-12-00
+7(495)231-12-02
www.bayerhealthcare.ru
«БАЙЕР» – международный концерн со специализацией в
области здравоохранения, сельского хозяйства и высокотехнологичных материалов. Продукты и услуги компании
направлены на благо людей и улучшение качества жизни.
Опыт фармацевтического субконцерна Bayer HealthCare,
сто лет безупречной работы и инновационная деятельность сегодня – все это сделало компанию «БАЙЕР» ведущей в области женского здоровья. Опираясь почти на вековой опыт, компания концентрирует свои усилия на
трех основных направлениях: контрацепция, ведение менопаузы и лечение гинекологических заболеваний.
ООО «Бренд-Фарм»
109316, Москва,
Остаповский пр., д.5
495)781-83-55
info@brand-pharm.ru
www.allokin.ru
«Бренд-Фарм» - отечественная фармацевтическая компания, которая занимается производством противовирусного препарата с локальными иммуномодулирующими
свойствами «Аллокин-альфа».
Действующие вещество олигопептид Аллоферон.
Аллокин-альфа эффективен в отношении:
1.Герпетической инфекции - генитального герпеса, лабиального герпеса, цитомегаловируса, вируса ЭбштейнаБарр, herpes Zoster (в составе комплексной терапии)
2.Папилломавирусной инфекции (полная элиминация
ВПЧ достигается у 90% пациентов пролеченных Аллокином-Альфа) при лечении следующих заболеваний: эктопии шейки матки, ассоциированные с ВПЧ, дисплазии и
лейкоплакии шейки матки, остроконечных кондилом, папиллом, простых, плоских и подошвенных бородавок.
3.Смешанных вирусных и бактериальных инфекций
в составе комплексной терапии (внутриклеточные инфекции при лечении ЗПП – хламидиоз, уреаплазмоз и
т.д., вирусные и аденовирусные синуситы в оториноларингологии)
4.Острого и хронического вирусного гепатита В
Аллокин-альфа не производит токсического действия, нет
специфической активации иммунной системы в отсутствие вируса.
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
СПОНСОРЫ
ГК «СпортМедИмпорт»
г.Москва,
ул. Нежинская, д. 8 к.1:
 (495) 734-99-77
smimos@smimos.ru
г.Санкт-Петербург,
В.О., 4 линия, д. 13
+7(812 ) 320 99 09
smi@mail.wplus.net
www.sportmedimport.com
Оснащение «под ключ» центров эстетической медицины,
салонов красоты, косметологических кабинетов. Эксклюзивный поставщик оборудования LPG Systems (Франция),
элитной профессиональной косметики Natura Bisse (Испания), лазерного оборудования для эстетической медицины
от ведущих мировых производителей – Fotona (Словения) и
Quanta System (Италия). Самый широкий выбор профессиональной косметики, косметологического оборудования,
расходных материалов и мебели от 27 ведущих мировых
производителей.
ГК «СпортМедИмпорт»
г.Москва,
ул. Нежинская, д. 8 к.1:
 (495) 734-99-77
smimos@smimos.ru
г.Санкт-Петербург,
В.О., 4 линия, д. 13
+7(812 ) 320 99 09
smi@mail.wplus.net
www.sportmedimport.com
Оснащение «под ключ» центров эстетической медицины,
салонов красоты, косметологических кабинетов. Эксклюзивный поставщик оборудования LPG Systems (Франция),
элитной профессиональной косметики Natura Bisse (Испания), лазерного оборудования для эстетической медицины от ведущих мировых производителей – Fotona (Словения) и Quanta System (Италия). Самый широкий выбор
профессиональной косметики, косметологического оборудования, расходных материалов и мебели от 27 ведущих
мировых производителей.
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
УЧАСТНИКИ ВЫСТАВКИ
«АЛКОМ медика»
196128,г.СанктПетербург,
ул. Кузнецовская, д.11,
пом. 32Н
+7(812)368-21-67,
+7(812)368-21-69
info@alcommedica.ru,
www.alcommedica.ru
Научно-производственная фирма «АЛКОМ медика»
(г.Санкт-Петербург) занимается производством лазерного
оборудования для хирургии и терапии.
За 16 лет своей деятельности (год образования фирмы 1997) созданы и широко применяются в медицине:
 серия медицинских хирургических лазеров «АЛОД-01»
для различного применения в медицине в зависимости
от длины волны (ИК, зеленый, красный диапазоны) и
максимальной мощности лазерного излучения,
 многофункциональный
терапевтический
комплекс
«ШАТЛ-Комби» на основе лазерных и светодиодных излучателей.
В сотрудничестве с ведущими медицинским учреждениями Москвы и Санкт-Петербурга созданы методические
материалы по применению лазеров в различных областях
медицины.
Представительство
компании ГАЛДЕРМА СА
в России
+7(495) 540-50-17
www.galderma.ru
«Галдерма» – международная фармацевтическая компания на рынке Дерматологических препаратов основанная
в 1981. Более чем 4 000 сотрудников работают в 31 филиале по всему миру.
Продукты компании «Галдерма» охватывают все сферы
лечебной деятельности в области дерматологии: акне, розовые угри, псориаз, онихомикозы, расстройства пигментации, рак кожи, старение кожи.
В России зарегистрированы и успешно применяются в
лечебной практике следующие препараты: Базирон,
Дифферин, Лоцерил, Розекс, Эффезел, Этривекс, Сетафил.
Компания ДНКТехнология
Москва,
Варшавское шоссе, д.
125Ж, корп. 6, эт. 5
+7(495)363-89-28,
+7(495)980-45-55
www.dna-technology.ru
mail@dna-technology.ru
Компания «ДНК-технология» организована в 1993 году. В
настоящее время в компании работает более 350 сотрудников, в том числе, 7 докторов и 24 кандидатов наук.
Основное направление деятельности компании — создание инновационного высокотехнологичного оборудования
и реагентов для генодиагностики и мониторинга широкого спектра заболеваний человека, в том числе социально
значимых и особо опасных инфекций, наследственной
предрасположенности к развитию ряда заболеваний,
приводящих к полиорганной патологии, онкологическим
заболеваниям, нарушениям процессов метаболизма.
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ЕВРОТЕХ
125493, Москва,
ул. Смольная, д.14, стр.1
(495)967-36-58
факс (495)967-36-58
info@eurotech.ru
www.eurotech.ru
Представительство
АО «Лаборатория
Иннотек
Интернасиональ»
(Франция)
127051, Москва,
ул. Петровка,
д.20/1, офис 15
+7(495)775-41-12,
+7(495)287-87-68
innotech@innotech.ru
www.innotech.ru
ООО ТД «Инфамед»
115522, г.Москва,
Пролетарский пр-т, д.19,
корп.3
+7(495)775-83-20,
+7(495)775-83-21
infamed@infamed.ru
www.infamed.ru
УЧАСТНИКИ ВЫСТАВКИ
Компания ЕВРОТЕХ - это комплексные поставки широкого спектра медицинского оборудования, в частности, гинекологического, а также оснащение лечебных учреждений «под ключ». ЕВРОТЕХ – это гарантия качества и профессионализма, а также доступные цены и отличный
сервис.
Приглашаем Вас посетить наш стенд, где мы продемонстрируем:
 радиохирургический аппарат, производства MeyerHaake, Германия;
 уникальные гинекологические зеркала и осветительные системы, производства компании Welch Allyn,
США;
 кольпоскоп, производства LEISEGANG, Германия.
Лаборатория «Иннотек Интернасиональ» (Франция) –
ведущий европейский производитель лекарственных препаратов, таких как: Флебодиа – венотоник и ангиопротектор, применяемый в терапии ХЛВН, геморроя и ФПН;
Тотема – препарат железа, меди и марганца для лечения
ЖДА; Полижинакс- терапия неспецифических вагинитов
(Полижинакс Вирго, форма, разработанная для детей);
трихомонацидное средство Атрикан 250; Фарматекссерия локальных контрацептивов; Иноклим – купирование климактерических расстройств.
Компания «ИНФАМЕД»-российская фармацевтическая
компания, осуществляющая разработку, производство и
реализацию оригинальных лекарственных препаратов
Мирамистин и Окомистин. Основным действующим веществом этих препаратов является бензилдиметил [3(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат уникальный антисептик широкого спектра действия из
класса поверхностно-активных веществ. Компания «
ИНФАМЕД» является эксклюзивным производителем антисептика «Мирамистин».
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ООО «Премиум Эстетикс»
Москва,
пр-т Маршала Жукова,
д. 51
+7(495)988-21-87
premium@ekomir.ru
www.premium-a.ru
ООО «Научнопроизводственный лазерный центр «Техника»
117246, г. Москва,
Научный пр., д. 20, стр.2
+7(495)981-55-93,
+7(495)981-55-93
nplc@mail.ru,
www.mustangmed.ru
Rusfic (РЕКОРДАТИ,
БУШАРА РЕКОРДАТИ)
123610 Москва, Краснопресненская наб. 12,
ЦМТ «Международная-2»,
офис 742
+7(495)258-20-06
+7(495)258-20-07
info@rusfic.com
www.rusfic.ru
УЧАСТНИКИ ВЫСТАВКИ
Компания Премиум Эстетик – ведущий дистрибьютор
косметологического оборудования для клиник эстетической медицины и салонов красоты. Эксклюзивно представляет продукцию крупнейших мировых производителей: Lumenus, Solta Medical и Zeltiq Aesthetics.
Эксклюзивный дистрибьютор лучших в своем классе
фракционных лазеров Fraxel re:store DUAL, Ultrapulse,
Acupulse, Clear+Brilliant; аппаратов Thermage (RFлифтинг), Zeltiq (криолиполиз), Liposonix (неинвазивный
HIFU-липолиз), M22 (фотоомоложение, фотоэпиляция,
удаление сосудов), LightSheer DUET (лазерная эпиляция),
Antera 3D (диагностика).
ООО «Научно-производственный лазерный центр «Техника» существует более 20 лет. Основная специализация разработка и производство терапевтической аппаратуры
для медицины и косметологии.
Выпускаемая аппаратура:
- серия аппаратов лазерной терапии «Мустанг 2000» (3
модели) третьего поколения, на базе которых созданы
комплексы для лазерной биоревитализации и комплексной лазерной физиопластики;
- серия аппаратов «Мустанг-Физио» (4 модели) для микротоковой терапии и электроимпульсной физиотерапии;
- серия аппаратов вакуумного массажа «Мустанг-Вакуум»
(2 модели) с электронным управлением.
Все аппараты не уступают лучшим мировым образцам в
своем классе, а по ряду характеристик превосходят их.
Франко-итальянская фармацевтическая компания в течение 20 лет представляет на российском рынке оригинальные итальянские и французские фармацевтические
препараты по направлениям акушерство-гинекология,
дерматовенерология, гастроэнтерология, оториноларингология.
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ОАО «Фармсинтез»
194358,
г.СанктПетербург,
Пр. Энгельса,
д.150,к.1, пом.3Н, лит. А
+7(812)329-80-80
+7(812)329-80-89
info@pharmsynthez.com
www.pharmsynthez.com
ООО «ФОТЕК»
620049, Екатеринбург,
ул. Малышева, 145а,
литер А
+7 (343)216-19-89
+7(343) 217-63-40
fotek@fotek.ru
www.fotek.ru
ЗАО «ЭКОлаб»
142530, Московская обл.,
г. Электрогорск,
ул. Буденного, д. 1
+7(49643)3-13-74,
+7(49643)3-17-45, 3-35-29
ekolab_market@mail.ru
www.ekolab.ru
УЧАСТНИКИ ВЫСТАВКИ
ОАО «Фармсинтез»- инновационная фармацевтическая
компания, разрабатывающая новые лекарственные средства, методы их доставки в организм и инновационные
технологии получения их ингредиентов, а также производит и реализует, как готовые лекарственные средства,
так и АФИ, в их числе:- Неовир.
Неовир
(Оксодигидроакридинилацетат
натрия)низкомолекулярный синтетический супериндуктор интерферонов, обладающий выраженной противовирусной,
антибактериальной, противоопухолевой и иммуномодулирующей активностью.
Доказана высокая эффективность неовира при лечении
и профилактике вирусных и бактериальных инфекций
передающихся половым путем.
Компания «ФОТЕК» является крупным отечественным
производителем оборудования для широкополосной радиоволновой, аргоноплазменной и ультразвуковой хирургии.
На
базе
компании
проводятся
научноэкспериментальные работы по уже существующим хирургическим методикам и внедрение в практику инновационных технологий. Кроме того, компанией «ФОТЕК» производится установка и сервисное обслуживание электрохирургического оборудования, а также регулярно организуются курсы обучения врачей различных специальностей и коллективов торгующих предприятий.
ЗАО «ЭКОлаб» разрабатывает, производит и реализует с
целью удовлетворения нужд здравоохранения широкий
спектр медицинской продукции гарантированного качества. Сейчас номенклатура продукции предприятия
включает в себя более 200 наименований иммуноферментных тест-систем, применяемых для диагностики таких социально значимых инфекций как ВИЧ, гепатиты А,
В, С, сифилис, инфекции ToRCH-группы, корь, паротит,
коклюш-парококлюш, хеликобактериоз и др., а так же
наборы для биохимических, гематологических, гистологических, микробиологических исследований.
Качество продукции предприятия гарантируется международными сертификатами системы менеджмента качества по стандартам ISO 9001:2008 и ISO 13485:2003, полученными в 2004 году и подтверждаемыми ежегодно.
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ИНФОРМАЦИОННЫЕ ПАРТНЕРЫ
Кремлевская медицина. Клинический вестник.
Ежеквартальный
политематический
научнопрактический журнал. Выходит с 1993 года.
Издатель - ФГБУ "Учебно-научный медицинский центр"
УД Президента РФ. Журнал входит в перечень Высшей
аттестационной комиссии (ВАК).
ООО «ДискавериМед»
Медицинский журнал «TERRA MEDICA nova»
Медицинский журнал «ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА»
Медицинский журнал «ПЕДИАТРИЯ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ»
www.terramedica.spb.ru
Издательский Дом «МЕДФОРУМ»
В Издательском доме «МЕДФОРУМ» выходят медицинские
журналы: «Эффективная фармакотерапия», «Вестник семейной медицины», а также ежемесячный журнал «Аптечный бизнес». С 2011 года выходит журнал
«Hi+Med.Высокие технологии в медицине».
www.webmed.ru
«Московские аптеки» – популярное издание, выходит с
1995 года. Фармрынок: мониторинг, рейтинги, обзоры,
тенденции и перспективы. Фармпродукция: лидеры продаж, новинки, обзоры по ЛС, ИМН, БАД, парафармацевтике Аптека: эффективное управление, искусство продаж, правовая поддержка, налоги и бухучет, кадры, тренинги. Исследования собственные: аптечный сектор, аптечный ассортимент, реклама ЛС.
www.mosapteki.ru
Издательство «Медиа Сфера» - одно из крупнейших
российских медицинских издательств.
Основано в 1993 году группой видных российских ученых-медиков. Издательство выпускает 24 рецензируемых научно-практических медицинских журнала, входящих в перечень изданий ВАК, включая журналы «Профилактическая медицина» и «Терапевтический архив».
www.mediasphera.ru
«МЕДИА МЕДИКА» компания, основанная в 1999 г., хорошо известна всем российским врачам. 27 периодических профессиональных изданий для постдипломного
образования специалистов разных направлений медицины, а также книги, справочники и методические руководства.
www.consilium-medicum.ru
Дерматология в России - сетевое сообщество более 9000
врачей-дерматовенерологов, косметологов и смежных
специалистов из России, стран Ближнего и Дальнего зарубежья. Ежедневные публикации клинических наблюдений, научных материалов, прямые трансляции ведущих научно-практических мероприятий.
www.dermatology.ru
АПРЕЛЬ 23-24, 2013
ИНФОРМАЦИОННЫЕ ПАРТНЕРЫ
Профессиональная социальная сеть «Медтусовка» была создана специально для врачей. На «Медтусовке» Вы
сможете общаться с коллегами, публиковать свои собственные и понравившиеся статьи, узнавать о мероприятиях в медицинской и фармацевтической областях, искать работу, подписываться на журналы, планировать
свое время в календаре, создавать консилиумы, формировать персональную библиотеку и многое другое.
www.medtusovka.ru
Клуб практикующих врачей iVrach - это профессиональная сеть, созданная врачами, для врачей и о врачах.
Основные задачи Клуба - способствовать профессиональному общению и повышению качества информационного
обеспечения докторов. На сайте анонсируются и проводятся интерактивные информационно-обучающие программы для врачей, обсуждаются новые диагностические и лечебные методики, клинические случаи, а также
собирается «досье» на лекарственные препараты.
www.ivrach.com
CMEDU.ru - портал непрерывного медицинского образования. C возможностью значительно легче регистрироваться на мероприятия, сортировать видео по специальности, типу и лекторам.
www.cmedu.ru
«Доктор Онлайн» - это сервис для организации хранения
огромных объемов данных о состоянии здоровья зарегистрированных на сайте пользователей, объединенный с
процессом общения пациентов с высококвалифицированными российскими и зарубежными специалистами в
режиме «онлайн».
www.doctoronline.ru
Компания «Ремедиум» предоставляет весь спектр услуг
для специалистов в области медицины и Фармации. За
многие годы работы основными направлениями деятельности ГК «Ремедиум» стали - выпуск специализированных
периодических изданий, предоставление электронных баз
данных, организация и проведение мероприятий, организация рекламной и PR поддержки.
www.remedium.ru
Телепортал БизнесИнформБюро, это специализированный ресурс распространения информации о высокотехнологичных, интегрированных продуктах и услугах в
деловой среде на основе современных технологий телевещания и передачи видео в Интернете.
www.binbur.tv
Центральный Дом учёных Российской академии наук (ЦДУ) — клуб Российской академии наук,
который находится в Москве на Пречистенке, дом № 16.
Научный и культурный центр для общения и отдыха работников науки и техники, проведения
встреч с деятелями государства и культуры, музыкальных и литературных вечеров, популяризации науки в Москве.
Для посетителей работают два концертных зала — Большой (500 мест) и Камерный (95 мест),
несколько гостиных (Голубая, Зеленая, Розовая), биллиардная, а также ресторан, буфет и кафе.
Здание в стиле неоклассицизма с элементами модерна было построено в 1910 году по проекту архитектора А. О. Гунста и предназначалось для особняка Александры Ивановны Коншиной, вдовы
текстильного магната Ивана Николаевича Коншина.
Гунст проектировал особняк с большим размахом, не стесняясь в средствах. Благодаря этому его
творение по праву заняло место в ряду самых роскошных построек, которыми ознаменовалось в
Москве начало ХХ столетия. Дом выходит в сад с беседкой, огороженный со стороны улицы высоким каменным забором с арочными нишами, балюстрадами и вазами наверху. Пилоны парадных
ворот украшают скульптуры львов. Со стороны переулка на стене особняка барельефное панно в
стиле модерн.
Наиболее эффектно выглядят интерьеры дома, в создании которых архитектор проявил себя как
крупный мастер. Особенно роскошен Зимний сад (ныне — парадная столовая) с остекленным эркером и световым фонарем, эффектно отделанный объем, которого был встроен со двора. Мрамор
был выписан из Италии, бронзовые украшения — из Парижа. Громадное стекло было заказано
также в Италии. Его везли в Москву в специально оборудованном вагоне. Мраморные скульптуры
доставили из Парижа.
Дом был окончен строительством и освящён к дню именин А.И.Коншиной.
В начале 1916 года за 400 тысяч рублей особняк купил предприниматель и банкир Алексей Иванович Путилов.
Дом учёных был создан в 1922 году.
Многие годы директором ЦДУ была Мария Федоровна Андреева, которой удалось создать все
условия для творческого отдыха и общения учёных. Дом учёных возглавляли.
С 1990 года директором ЦДУ является профессор В. С. Шкаровский.
Дирекция ЦДУ подотчётна Совету Дома учёных, председателями которого были известные учёные: академики Н.А. Семашко, И. И. Артоболевский, П. А. Ребиндер, чл.-корр. Н. Ф. Бельчиков,
академики Б. А. Рыбаков, Н. Н. Моисеев. В настоящее время Советом Дома учёных руководят
председатель академик А. Л. Стемпковский и его заместитель академик В. В. Осико.
Генеральные спонсоры
Спонсоры
Участники выставки
Информационные спонсоры
Организационная информационно-техническая поддержка
ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ,
Информационно-выставочная компания «МЕДЗНАНИЯ»
 + 7( 495) 614- 40- 61 , 614- 43- 63
 medicinet@mail.ru, w w w . m e d q . r u
Москва
Издательство «ИНФОРМ ПРАВО»
2013
Все пр ав а публ ик аци й з ащ ище ны. Дл я ис пользов ания м ате риал ов сбор ник а
необ ход им а ссы лк а на ре сурс