гидроцеле уч-метод пособие - Волгоградский государственный
реклама
Министерство здравоохранения и социального развития РФ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии с курсом урологии им. А.А. Полянцева А. А. Полянцев, Д. Н. Сидоров, И.В. Деревянко, А. А. Кузнецов, О.А. Засыпкина, О.И. Кабатова ГИДРОЦЕЛЕ Учебно-методическое пособие для студентов, интернов и клинических ординаторов Волгоград – 2013 А. А. Полянцев, Д. Н. Сидоров, И.В. Деревянко, А. А. Кузнецов, О.А. Засыпкина, О.И. Кабатова Гидроцеле (учебно-методическое пособие для студентов, интернов и клинических ординаторов). – Волгоград, 2013. Учебно-методическое пособие посвящено основным симптомам урологических заболеваний и методам обследования урологического больного. Пособие предназначено для студентов IV курса лечебного факультета, а также будет полезно студентам других факультетов, студентам старши курсов, интернам и клиническим ординаторам. Печатается по решению Центральной методической комиссии Волгоградского государственного медицинского университета УДК 616.683.- 008.8 ББК 5 2 Содержание 1. Частота встречаемости 4 _____________________________________________________________________________ 2. Анатомический аспект 4 _____________________________________________________________________________ 3. Классификация 9 _____________________________________________________________________________ 4. Этиология 9 _____________________________________________________________________________ 5. Патогенез 11 _____________________________________________________________________________ 6. Сообщающаяся водянка яичка 13 _____________________________________________________________________________ 7. Не сообщающаяся водянка яичка 14 _____________________________________________________________________________ 8. Клиника 15 _____________________________________________________________________________ 9. Симптомы 16 _____________________________________________________________________________ 10. Диагностика 17 _____________________________________________________________________________ 11. Лечение 18 _____________________________________________________________________________ 12. Операция Винкельмана 19 _____________________________________________________________________________ 13. Операция Бергмана 20 _____________________________________________________________________________ 14. Операция Лорда 21 _____________________________________________________________________________ 15. Эндоскопическое лечение 21 _____________________________________________________________________________ 16. Склеротерапии водянки яичка 21 _____________________________________________________________________________ 17. Прогноз 22 _____________________________________________________________________________ 3 Частота гидроцеле. У 80 – 90 % новорожденных мужского пола отмечается незаращение влагалищного отростка брюшины. К двум годам процент незаращения снижается и уже составляет 25 – 40 %. По данным аутопсий 20 % мужчин всю жизнь живут с незаращенным влагалищным отростком брюшины. Однако, клинические проявления водянки оболочек яичка наблюдается лишь у 6 % новорожденных мужского пола. Гидроцеле (водянка яичка, гидроцеле — от греческого гидро — вода, и целе — выпячивание) —это заболевание при котором происходит избыточное образование и скопление серозной жидкости между собственными оболочками яичка, при котором оно увеличивается в размерах.Объем жидкости, скапливающийся в соответствующей половине мошонки, может варьировать от нескольких миллилитров до 1-3 литров (в икключительных случаях) Нередко встречается у детей. Наблюдается у 1 % мужчин. У взрослых это заболевание чаще возникает в возрасте 20–30 лет. Различают врождённую (чаще у детей) и приобретённую (преимущественно у взрослых) формы гидроцеле, имеющие разный патогенез. Врождённое гидроцеле может быть сообщающимся и простым. Яички - анатомия яичка 4 Яичко (10) представляет собой несколько уплощенный с боков орган элипсоидной формы. Его длина составляет 3- 4.5 см. На ощупь яичко должно быть достаточно плотным. Яичко находится в мошонке (9), где оно подвешено на так называемом семенном канатике (16) - трубке диаметром около 1.5 см, в состав которой входят множество элементов: семявыносящий проток (14), артерия (3) и вены яичка (вены образуют лозовидное сплетение (4 ). Семенной канатик заключен в несколько оболочек (1,2), одна из которых мышечная - так называемый кремастер (15). Волокна кремастера ориентированы продольно по оси семенного канатика, поэтому его сокращение подтягивает яичко ближе к телу, а расслабление - отдаляет яички дальше от тела. Рядом с яичком находится несколько служебных структур, например придаток яичка (6). Функцией придатка яичка является созревание сперматозоидов, выработанных яичком. Сперматозоиды находятся в придатке около 1-2 недель, где они приобретают достаточную подвижность. 1 - фасция кремастера 2 - внутренняя семенная фасция 3 - артерия яичка 5 4 - лозовидное сплетение 5 - влагалищная оболочка яичка 6 - головка придатка яичка 7 - аппендикс придатка яичка 8 - аппендикс яичка 9 - кожа мошонки 10 - яичко 11 - хвост придатка яичка 12 - подкожная клетчатка 13 - тело придатка яичка 14 - семявыносящий проток 15 - мышца-кремастер 16 - семенной канатик 6 Мошонка (лат. scrotum) - кожно-мышечное мешковидное образование у мужчин содержащее яички. Представляет собой вырост брюшной полости, расположенный в промежности между половым членом и анусом. У человека после полового созревания основание мошонки покрыто лобковыми волосами. Внутри неё существует продольная перегородка, разделяющая её на две половины, в каждой из которых находится яичко с придатком и семенным канатиком. Размещение яичек в мошонке позволяет создавать для них температуру ниже, чем внутри тела. Оптимальной температурой считается 34,4 °С.Температура поддерживается примерно постоянной за счёт того, что мошонка опускается ниже в тёплых условиях и подтягивается к телу в холодных условиях. Одно яичко обычно расположено ниже другого, что позволяет им не быть придавленными друг к другу в поперечном направлении. У мошонки различают 7 слоев (оболочек), которые называют также оболочками яичка: кожа (cutis); мясистую оболочку (tunica dartos); наружную семенную фасцию (fascia spermatica externa); фасцию мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica); мышцу, поднимающую яичко (m.cremaster); 7 внутреннюю семенную фасцию (fascia spermatica interna); влагалищную оболочку яичка (tunica vaginalis testis), в которой выделяют два листка (две пластинки): пристеночную пластинку (lamina parietalis) и внутреннюю пластинку (lamina visceralis). Мошонка у человеческого плода образуется в третьем месяце жизни. Она гомологична большим половым губам у женщин. Слово «мошонка» является уменьшительным от мошна - сумочка, мешочек, кошелёк. Схема расположения мужских половых органов. На рисунке представлена схема расположения мужских половых органов - вид слева в профиль, сечение слегка влево от средней линии. 8 1 - тело 4 поясничного позвонка 2 - промонториум 3 - брыжейка сигмовидной кишки 4 - сигмовидная кишка 5 - левый мочеточник 6 - пузырно-прямокишечная складка 7 - пузырно-прямокишечное углубление 8 - прямая кишка 9 - семенной пузырек 10 - простата 11 - промежностный изгиб 12 - мышца, поднимающая анус 13 - наружный сфинктер прямой кишки 14 - левое яичко 15 - мошонка 16 - влагалищная оболочка яичка 17 - придаток яичка 18 - крайняя плоть 19 - головка полового члена 20 - семявыносящий проток 21 - наружная оболочка семенного канатика 22 - кавернозное тело полового члена 23 - спонгиозное тело полового члена 24 - семенной канатик 25 - луковица уретры 26 - седалищно-кавернозная мышца 27 - мочеиспускательный канал 28 - поддерживающая связка полового члена 9 29 - лобковая кость 30 - семявыносящий проток 31 - мочевой пузырь 32 - верхушка мочевого пузыря 33 - брюшина 34 - дно мочевого пузыря 35 - правые подвздошные сосуды 36 - левая подвздошная вена 37 - левая подвздошная артерия Классификация У взрослых заболевание чаще приобретенное, у детей — обычно врожденное. Водянку оболочек яичка классифицируют по генезу или по остроте заболевания. • По генезу: - врожденная - приобретенная * Врожденная форма может быть сообщающаяся и не сообщающаяся. * Приобретенная форма: первичная (идиопатическая) вторичная (симптоматическая). • По остроте заболевания: - острая - хроническая форма Этиология Причинами приобретенной водянки оболочек яичка чаще всего бывают воспалительные заболевания придатка яичка и его травма, врожденной — незаращение влагалищного отростка брюшины после опущения яичка в мошонку. По незаращенному влагалищному отростку из брюшной полости, а отчасти из эндотелиального покрова влагалищного отростка собирается 10 жидкость в полости собственной оболочки яичка. При острых воспалительных процессах в яичке и его придатке нередко возникает реактивная, «симптоматическая» водянка оболочек яичка, которая проходит по мере ликвидации основного заболевания. До начала XX века наиболее частой причиной приобретенной водянки яичка была гонорея. В наши дни гидроцеле чаще проявляется после травм, но обычно таких незначительных, что человек не обращает на них внимания. Через 2-3 недели после такой травмы в одной из половин мошонки возникает безболезненная опухоль, которая медленно увеличивается. Главная роль при этом отводится нарушению лимфооттока. Процесс может идти на протяжении нескольких лет, без болей и каких-либо расстройств - такая водянка яичка называется хронической. Только по достижении гидроцеле больших размеров (в исключительном случае - до размеров головы ребенка) появляются затруднения при мочеиспускании и половые расстройства. Водянка яичка может проявиться как осложнение, например, после операции трансплантации почки или лечения варикоцеле. Острая (реактивная) водянка яичка зачастую проявляется на фоне другого, более серьезного заболевания: гонореи , туберкулеза или воспаления придатка яичка (эпидидимит).Водяночная жидкость прозрачная, светло-жёлтого цвета, иногда с примесью крови (гематоцеле) или гнойной жидкости (пиоцеле), которая в отличие от гидро- и гематоцеле не просвечивается. Гидроцеле отрицательно воздействует на сперматогенез и может обусловливать бесплодие. Причины и факторы риска развития водянки яичка В большинстве случаев водянка яичка является врожденным состоянием. Однако такие заболевания как злокачественные опухоли, инфекции, травмы, возникшие в младенчестве, могут являться причинами водянки яичка. Водянка семенного канатика ассоциируется с патологическим заращением дистального конца влагалищного отростка, которое позволяет протеканию свободной жидкости в среднюю часть семенного канатика. Причиной сообщающейся водянки яичка является нарушение заращения внутреннего кольца влагалищного отростка.Водянка яичка у взрослых, как правило, является вторичной по отношению к орхиту и эпидидимиту. Также водянка яичка может быть вызвана туберкулезом и тропическими инфекциями, например, филяриатоз. Следует отметить, что перекрут яичка в 20% случаев является причиной развития водянки яичка 11 Доктор при осмотре может быть введен в заблуждение, сосредоточив внимание на гидроцеле, что приводит к задержке диагноза перекрута яичка.Среди причин водянки яичка немаловажная роль отводится наличию опухолевого процесса, особенно опухоль герминативных клеток или опухоль придатков яичка. Также среди причин следует отметить экстрофию мочевого пузыря.К причине развития водянки яичка относится также травма яичка (геморрагическая водянка яичка).В 70% случаев после трансплантации почки у пациентов наблюдается развитие ипсилатеральной (на той же стороне) водянки яичка.Водянка яичка может быть результатом изменения типа или объема перитонеальной жидкости, как и у пациентов, которым проводят перитонеальный диализ или у пациентов с постгеморрагической гидроцефалией. Фактором риска развития водянки яичка является лучевая терапия. Патогенез Эмбриология (развитие водянки яичка) В период с 28-й по 36-ую неделю беременности яички, которые кровоснабжаются и иннервируются, мигрируют из верхней задней брюшной стенки, прилегающей к почкам, к нижней брюшной полости и через туннель (паховый канал) нисходят в мошонку. Так как каждое яичко нисходит в тазовую область через паховый канал в мошонку, им предшествует 12 тонкий линейный ”мешочек”, называемый влагалищный отросток. После того как яички и связанные с ними структуры спустились в мошонку, замыкающий конец влагалищного отростка как правило зарастает, полностью изолируя содержимое брюшной полости и препятствуя их переходу в паховый канал или мошонку. Если же происходит неполное зарастание влагалищного отростка, то свободная жидкость брюшной полости (перитонеальная жидкость) может протечь по отростку и скопиться в мошонке, формируя гидроцеле (водянку). Если же большая часть влагалищного отростка остается незаращенной и часть тонкого кишечника мигрирует из брюшной полости в паховый канал и/или мошонку, то образуется паховая грыжа. Таким образом, в зависимости от структуры водянка яичка делится на 3 основных типа: Сообщающаяся водянка яичка (врожденная водянка яичка) – при этом открытый влагалищный отросток позволяет протеканию и скапливанию перитонеальной жидкости в мошонке. Косые паховые грыжи часто ассоциируются с данным типом водянки яичка. Несообщающаяся водянка яичка – при данном типе водянки влагалищный отросток полностью не зарастает, но при этом нет сообщения с брюшной полостью. Водянка семенного канатика – заращение влагалищного отростка нарушено. Дистальный конец влагалищного отростка полностью закрыт, при этом средняя его часть остается незаращенной. Проксимальный же конец влагалищного отростка может быть как открытым, так и закрытым. Сообщающаяся водянка яичка Сообщающаяся водянка яичка присутствует при рождении и происходит впоследствии нарушения генеза (т.е. полного заращения) дистального конца влагалищного отростка. Таким образом, перитонеальная жидкость (свободная жидкость в брюшной полости) свободно поступает в мошонку, в которой влагалищный отросток окружает яичко. Характерной особенностью сообщающейся водянки яичка является то, что в утренние часы размер водянки будет относительно малым (в результате горизонтального положения тела во время сна), а в течения дня будет происходить нарастание ее размеров (под тяжестью происходит дренирование перитонеальной жидкости). Действия, которые увеличивают внутрибрюшное давление (например, 13 крик, плач, тяжелый кашель, и др.) также будут способствовать увеличению размеров водянки яичка. Не сообщающаяся водянка яичка Не сообщающаяся водянка яичка также может присутствовать при рождении или может развиться при половом созревании мальчиков. При не сообщающейся водянке яичка дистальный конец влагалищного отростка практически заращен. Жидкость, окружающая яичко, образуется внутренними клетками влагалищного отростка, при этом отсутствует возможность дренирования или достаточной реабсорбции. Таким образом, происходит накопление жидкости в мошонке. С тех пор, как жидкость заполняет полностью пространство мошонки, размер водянки остается стабильным и не зависит от внутрибрюшного давления. Водянка яичка у взрослых, как правило, бывает вторичной. Вторичная водянка яичка возникает остро, в результате местной травмы, инфекции, или лучевой терапии. Также вторичная водянка яичка может иметь хронический вариант течения, возникает в результате постепенного накопления жидкости. Водянка яичка у взрослых может являться результатом хронической инфекции после хирургических вмешательств. Водянка яичка может неблагоприятно влиять на фертильность (возможность зачать ребенка). 14 Клиника Проявления водянки зависят от формы заболевания. Основным проявлением для всех форм заболевания является увеличение в размерах пораженной половины мошонки. При врожденной водянке объем жидкости нарастает в течение дня и снижается после сна. Приобретенная хроническая водянка имеет постоянный объем и, как правило, не вызывает болевых ощущений. Острая водянка возникает при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки (орхоэпидидимит, воспаление семенного канатика). При этом возникает внезапное увеличение соответствующей половины мошонки. Пациент может испытывать острую боль и повышение температуры тела. Скопление жидкости в оболочках яичка образует в мошонке припухлость грушевидной формы, обращенную основанием книзу. Верхушка припухлости ограничивается паховым каналом; иногда припухлость проникает в паховый канал, образуя водянку типа песочных часов или многокамерную водянку. Водянка оболочек яичка развивается без болей и без каких-либо расстройств. Накопление жидкости протекает медленно и незаметно, иногда скачкообразно. Увеличение мошонки может быть небольшим, но иногда оно достигает размеров гусиного яйца и даже головы ребенка. При водянке оболочек яичка очень больших размеров возникают затруднения при мочеиспускании и половом акте. Гидроцеле имеет гладкую поверхность и плотно-эластическую консистенцию, безболезненно при пальпации, определяется флюктуация. Кожа мошонки свободно берется в складку. Яичко обычно прощупать не удается, и только при небольшой водянке оно может определяться внизу припухлости. При диафаноскопии отмечается просвечивание всего образования. Симптом просвечивания бывает отрицательным только в тех случаях, если оболочки яичка резко утолщены, имеются гематоцеле или пиоцеле (кровь или гной в оболочках яичка), либо опухоль яичка. Гематоцеле — кровоизлияние в полость водянки оболочек яичка, которое может возникнуть в результате травмы, при геморрагических диатезах, после неудачной пункции гидроцеле. Пиоцеле — нагноение оболочек яичка при его водянке — является осложнением абсцедирующего орхита или эпидидимита, Опухоль яичка при пальпации плотна, нередко бугриста, отсутствует просвечивание при диафаноскопии. Симптомы водянки яичка В большинстве случаев пациенты с водянкой яичка не предъявляют каких-либо жалоб, либо присутствуют незначительные клинические проявления. Врач при опросе пациента должен обратить внимание на начало заболевания, продолжительность и тяжесть клинических симптомов. Также доктор задаст ряд вопросов на выявление мочеполовой патологии, системных заболеваний, задаст вопросы о сексуальной жизни, наличие свежих травм. Как правило, пациенты предъявляют жалобы на увеличенную безболезненную мошонку. Также пациенты могут предъявлять жалобы на ощущения тяжести, полноты, тянущую боль.Некоторые пациенты предъявляют жалобы лишь 15 на незначительный дискомфорт вдоль паховой области к поясничной области.Водянка яичка, как правило, не причиняет боли. Наличие боли может свидетельствовать о присоединении инфекционных осложнений (острое воспаление придатков яичка - эпидидимит).Пациенты отмечают, что принимая горизонтальное положение, мошонка в размерах уменьшается, при принятии вертикального положения размеры мошонки увеличиваются. Водянка яичка, имеющая хроническое течение, имеет тенденцию к большему размеру, чем остро возникшая водянка яичка. При неосложненной водянке яичка такие симптомы, как лихорадка, озноб, тошнота, рвота, отсутствуют. А также при неосложненной водянке яичка отсутствуют симптомы поражения мочеполовой системы. Диагностика гидроцеле Диагностика водянки яичка не представляет особых трудностей. При этом врачу достаточно просто осмотра и пальпации водянки. Диагноз водянки яичка устанавливают с помощью ультразвукового исследования яичек и диафаноскопии. При ультразвуковом исследовании находят накопление жидкости между оболочками яичек и неизмененное яичко. Диафаноскопия — метод, основанный на просвечивании. Он заключается в просвечивании припухлости фонариком. При этом если в мошонке содержится серозная жидкость (что встречается, обычно, при водянке яичка), то свет, проходящий через припухлость, бывает равномерным. Если же в основе припухлости лежит не жидкость, а, например, органы (кишечник, прядь сальника и т.д.), то свет не проходит через припухлость Иногда при кровоизлиянии в полость гидроцеле из-за травмы или неудачного прокола в ней накапливается кровь. Такое состояние называется гематоцеле. При проникновении инфекции и образовании нагноения возникает пиоцеле. Гнойная водянка яичка возникает чаще при орхитах и эпидидимитах в результате проникновения инфекции при абсцессе яичка или придатка яичка. 16 Следует сказать, что водянку необходимо дифференцировать (отличать) от других заболеваний, которые могут проявляться сходно. Например, пахово-мошоночная грыжа. При этом припухлость так же может исчезать при горизонтальном положении больного и вновь появляться при вертикальном положении. Однако врач может выявить некоторые различия, например, при ощупывании могут определяться органы, при диафоноскопии не проходить свет. Кроме того, в диагностике водянки оболочек яичка и с целью отличия от пахово-мошоночной грыжи применяется такой метод, как ультразвуковая диагностика. УЗИ позволяет точно определить объем жидкости, наличие в мошонке органов из брюшной полости, а также структуру яичка. 17 Спутать водянку яичка с его воспалением (орхитом или орхоэпидидимитом) трудно. Последнее проявляется резкими постоянными болями в области припухлости, при этом отмечается болезненность, покраснение и местное повышение температуры припухлости, которая на ощупь плотная. Кроме того, при воспалении яичка страдает и общее состояние больного, может быть лихорадка, общее недомогание. Лечение водянки яичка У новорожденных мальчиков водянка яичка обычно саморазрешается в течение года. Если же сохраняется водянка яичка через год, и если продолжает увеличиваться в размерах, то это является показанием для проведения оперативного лечения. У взрослых мужчин водянка яичка также может самостоятельно разрешиться. Водянка яичка требует оперативного лечения, только если размеры мошонки приобретают достаточно больших размеров, что вызывает дискомфорт в паховой области или приносит косметический дефект. В таких ситуациях, возможно, потребуется удаление пораженного яичка. Перед каждым оперативным вмешательством определяются показания и противопоказания для выполнения того или иного вида лечения. Показаниями для оперативного вмешательства водянки яичка являются следующие: Невозможность дифференцировать водянку яичка от паховой грыжи. Сохранение водянки яичка после соответствующего интервала наблюдения. Отсутствие возможности обследования яичек Сочетание водянки яичка с другой патологией (например, перекрут яичка, опухоль яичка) Присутствие боли и дискомфорта Мужское бесплодие Желание пациента Противопоказаниями к оперативному вмешательству водянки яичка По-видимому, не существует абсолютных противопоказаний для оперативного вмешательства водянки яичка. Также считается, что следует подходить к пациентам с атрофическими яичками или единственным яичком с большой осторожностью, чтобы свести к минимуму риск анорхии. Аспирация жидкости при помощи иглы – метод лечения водянки яичка при помощи аспирации свободной жидкости из мошонки с помощью иглы. Этот метод не имеет широкого распространения, так как высок риск повторного накопления жидкости в мошонке. Метод аспирации может являться альтернативным методом лечения водянки яичка мужчинам с факторами риска, для которых операция опасна. Основными осложнениями данного метода являются присоединение инфекции и боль в паховой области. 18 Взрослые мужчины с изолированной несообщающейся водянкой яичка, протекающая бессимптомно и не приносящая дискомфорт, наблюдаются неопределенно длительное время или до появления каких-либо клинических симптомов. Однако если диагноз вызывает сомнения, либо не может быть исключена патология мошонки, оперативное вмешательство показано. Хирургическое лечение водянки яичка подразделяется на 3 подхода. Существует тактика оперативного лечения по Винкельману, Бергману, Лорду. Частота рецидива водянки яичка при применении любой техники операции должно быть менее 5 %. Методы лечения водянки яичка. Основным методом лечения гидроцеле является оперативное вмешательство (операции Бергмана, Винкельмана). Ранее практиковалось удаление жидкости из мошонки методом пункции и введение в область между листками оболочки яичка склерозирующего спиртового или йодного раствора. Сегодня эта методика не применяется из-за высокой вероятности развития ряда осложнений, например, пиоцеле и гематоцеле. Операция Винкельмана Операция у детей проводится под общим наркозом, у взрослых - под местной анестезией. В области мошонки спереди, над припухлостью, проводится разрез кожи длиной 4 – 5 см и далее всех оболочек до влагалищной оболочки. Яичко во влагалищной оболочке выводится в рану. Далее проводится пункция влагалищной оболочки шприцом и откачивается жидкость. Далее эта оболочка также рассекается. После этого осматривается яичко и его придаток. Затем выполняется пластика оболочек яичка по Винкельману. Оно заключается в том, что оболочки выворачиваются как бы «наизнанку» и сшиваются. Таким образом жидкость, продуцируемая эпителием влагалищной оболочки яичка будет всасываться окружающими тканями. При сообщающейся водянке яичка кроме того ушивается просвет влагалищного отростка. Далее ушивается кожа узловыми кетгутовыми швами. В ране оставляется небольшой резиновый дренаж. Это необходимо доя профилактики скопления в мошонке крови и образования гематомы. Сразу после операции на рану накладывается пузырь со льдом на два часа. Швы рассасываются самостоятельно в течение 10 дней. После операции Винкельмана, как и при варикоцеле, на мошонку накладывается суспензорий – подвешивающая повязка. 19 Операция Бергмана Эта операция проводится при водянке оболочек яичка больших размеров с утолщением оболочек.Техника вначале схожа с вышеописанной. На передней поверхности припухлости мошонки делается разрез длиной 5 – 6 см. послойно рассекаются оболочки яичка. Далее яичко с влагалищной оболочкой выводится в рану. Так же откачивается с помощью шприца жидкость. После этого рассекается влагалищная оболочка яичка и она иссекается вокруг яичка. На остатки влагалищной оболочки накладываются кетгутовые швы. Далее яичко погружается обратно в мошонку. Ушивается кетогуовыми швами кожа. В ране оставляется небольшой резиновый дренаж. Сразу после операции на рану накладывается пузырь со льдом на два часа. Швы рассасываются самостоятельно в течение 10 дней. На мошонку накладывается суспензорий. В ходе этих традиционных операций по поводу водянки яичка для обнажения водяночного мешка или кисты выполняют, как правило, протяженный разрез мошонки, освобождение водяночного мешка от окружающих тканей и полное выведение яичка в рану. В результате оболочки мошонки травмируются, разрываются сосуды, которые сокращаются, что затрудняет остановку кровотечения и приводит к образованию гематом. Кроме того, излишняя тракция яичка в ходе операции провоцирует нарушение крово- и лимфообращения, что очень часто способствует развитию послеоперационного орхита. 20 Операция Лорда Техника операции Лорда подразумевает рассечение водяночного мешка и гофрирование влагалищной оболочки вокруг яичка, которое не освобождается из окружающих тканей и не вывихивается в рану. .Оперативное вмешательство по Лорду позволяет избегать полной мобилизации яичка, тем самым малая раневая поверхность снижает вероятность кровотечения и травматизацию прилежащих тканей. Эндоскопическое лечение Эндоскопическое лечение гидроцеле В настоящее время получило популярность эндоскопическое лечение водянки яичка. Привлекательной стороной данной хирургической техники является: Малая травматичность и непродолжительность операции; Возможность выполнения операции с минимальным анестезиологическим пособием (местное обезболивание, масочный наркоз); Легкое течение послеоперационного периода; Сокращение сроков пребывания больного в стационаре и периода реабилитации, в сравнении с обычными способами лечения; Незначительный риск развития послеоперационных осложнений; Отличный косметический результат операции. Склеротерапии водянки яичка. Существует также метод склеротерапии водянки яичка. Это альтернативный метод хирургическому лечению пациентам с изолированной водянкой яичка или с высоким хирургическим риском. Частота рецидивов выше, чем при оперативном вмешательстве. Принцип метода заключается в том, что после пункционной аспирации жидкости вводится склерозирующее вещество, которое способствует ”склеиванию” листков оболочки яичка. Однако если данный метод не удался, то в последующем выполнение оперативного вмешательства затруднено вследствие образовавшихся рубцов и спаек. Склеротерапия гидроцеле Этот метод лечения включает в себя эвакуацию водяночной жидкости из оболочек яичка и введение в них склерозирующих веществ, например, спирта, бетадина и других. Принцип метода заключается в том, что эти вещества вызывают асептическое (то есть неинфекционное) воспаление оболочек яичка и дальнейшее их сращение. В итоге полностью исчезает полость, в которой может скапливаться жидкость. Исследователи, применяющие этот метод, отмечаю низкий процент рецидивов после этого 21 Предоперационный период В предоперационном периоде врач объяснит технику применяемого оперативного вмешательства, о возможных осложнениях, и как необходимо себя вести после операции. Послеоперационный период В послеоперационном периоде необходимо будет носить свободную одежду, так как в ране останутся дренажи, необходимые для улучшения заживления послеоперационной раны. Также будет рекомендовано ношение поддерживающей одежды (суспензории), необходимые для снятия напряжения в паховой области. Отдых и уменьшение активной деятельности сведут к минимуму ощущения дискомфорта. Водные процедуры могут быть возобновлены в течение 24-48 часов. Если будет сохраняться дискомфорт или умеренный болевой синдром, то врач назначит небольшой курс приема противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Необходимо помнить, что в течение месяца может произойти вновь скопление жидкости в мошонке из-за отека после операции, и при этом проконсультируйтесь с вашим врачом. Прогноз при водянке яичка Прогноз у детей с врожденной водянкой яичка благоприятный. В 95 % случаев у детей с врожденной водянкой яичка на первом году жизни происходит самостоятельное разрешение. Сохраняющиеся врожденные гидроцеле легко поддаются оперативному вмешательству. Прогноз заболевания и на более поздних этапах жизни зависит от этиологии. Нередко у взрослых причиной водянки яичка является злокачественный процесс. Оперативное вмешательство по поводу водянки яичка, как правило, с положительным результатом и менее 1 % случаев наблюдаются рецидивы. 22 Литература: 1. Урология Ким В.В., Казимиров В.Г., 2003г 2. Оперативная урология Хинман Фрэнк., 2001 г. 3. Клинические рекомендации. Урология Лопаткин Н.А., 1995г. 4. Атлас операций на органах мочеполовой системы Д. П.Чухриенко,А. В. Люлько, 2001г 5. Оперативная Урология. А.М.Мажбиц. 1964г. 6. Урология, под ред. Н. А. Лопаткина, М., 7. Степанов В.Н., Абоев З.А. "Острые заболевания органов мошонки: клиника, диагностика, лечение ." 2001г. 8. Александров В.П., Михайлеченко В.В. "Урология и Андрология" 2005г. 9. Использованы иллюстрации с сайта http://meduniver.com 23