Дорогие родители и коллеги!

Дорогие родители и коллеги!
Медицинское учреждение «Детский хоспис» на протяжении 10 лет проводит акцию
«Мечты сбываются». Целью этой акции является объединение усилий сотрудников
медучреждений, благотворителей и волонтеров для исполнения желаний детей с тяжелыми
заболеваниями.
Иногда ребенок мечтает обладать вещью, которую в трудной для семьи жизненной
ситуации не имеет возможности получить. Это может быть какая-то особенная игрушка,
необычное книжное издание, компьютер или телефон, другая вещь. Часто дети мечтают
встретиться со своими кумирами, поговорить с ними, поделиться своими чувствами, обсудить ту
музыку, книги или фильмы, которые помогают им ежедневно проходить через испытания
болезнью. Порой мечтой может быть посещение какого-то особенного для ребенка места или
желание ощутить себя в новой роли – например, стать звездой театра или короткометражного
фильма. Исполнение заветных желаний тяжелобольных детей поможет компенсировать нехватку
эмоций, которые жизненно необходимы им в борьбе за жизнь.
Приглашаем Вас к участию в акции «Мечты сбываются»!
Ознакомьтесь, пожалуйста, с правилами участия.
В Проекте могут принимать участие дети от 2 до 18 лет, имеющие заболевания на стадии
выраженного прогрессирования, нуждающиеся в длительном постороннем уходе.
Чтобы принять участие в акции, Вы должны заполнить прилагаемую заявку. Все заявки будут
рассмотрены специалистами Медицинского учреждения «Детский хоспис». Отобранные заявки
будут опубликованы на сайте проекта «Мечты сбываются» www.мечтыдетей.рф.
Обратите внимание, что мы не сможем принять к рассмотрению не полностью заполненные
заявки.
Фотографии приветствуются!
Подать заявку может:




Сам ребенок
Лечащий врач, медицинский персонал
Родители или законные представители ребенка
Члены семьи, владеющие информацией о текущем состоянии здоровья ребенка
Мы обратимся от Вашего имени к жителям Санкт-Петербурга и нашим благотворителям с
просьбой откликнуться и исполнить мечту Вашего ребенка.
Направление заявки не гарантирует, что она будет принята к исполнению. При наличии в
заявке более одной мечты мы оставляем за собой право выбора мечты для публикации.
На сайте проекта «Мечты сбываются» www.iwish.info Вы сможете отслеживать
информацию о статусе вашего обращения.
Направив нам заявку, Вы соглашаетесь с правилами акции, даете свое согласие на
обработку персональных данных и предоставляете нам право на публикацию в СМИ имени,
первой буквы фамилии, возраста, диагноза, фотографии и другой информации о Вашем ребенке и
Вас с целью привлечения благотворителей к исполнению мечты ребенка.
Оригиналы заявок направляются в письменном виде по адресу:
191186, Санкт-Петербург, Казанская улица д.7, офис 2 - в срок до 01.12.2015 года.
По всем вопросам вы можете обратиться по телефону горячей линии : 8-800-333-90-06
и по электронному адресу [email protected].
С глубоким уважением,
Сотрудники Медицинского учреждения «Детский хоспис»
ЗАЯВКА В ПРОЕКТ «МЕЧТЫ СБЫВАЮТСЯ»
Не полностью заполненная заявка не принимается к рассмотрению
1.
Фамилия, имя ребенка___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
2.
Дата рождения____________________________________________________________________
3. Мечта (при наличии более одной мечты, мы оставляем за собой право выбора мечты для
публикации) __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4. Диагноз (к заявке должна быть приложена выписка из истории болезни)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
5. Название медицинского учреждения в котором наблюдается ребенок и контактный телефон
лечащего врача_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
6.
Рассказ о ребенке, его интересы, увлечения, как исполнение данной мечты может изменить
жизнь или мироощущение ребенка.
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
7. Фотографию просим высылать на электронный адрес: [email protected], указав в теме
письма фамилию и имя ребенка.
8. Подписывая данный документ, я, ____________________________________________________
ФИО законного представителя
законный представитель____________________________________________________________________________________
ФИО ребенка
ДАЮ свое согласие на публикацию в СМИ имени, первой буквы фамилии, возраста, диагноза,
фотографии и другой информации о моем ребенке и себе. А также ДАЮ свое согласие на
обработку персональных данных своих и моего ребенка.
Принял
ФИО
Супиченко Моника
Владимировна
Передал
ФИО законного представителя:
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
Телефоны:
№ 1 ________________________________________________
№ 2 ________________________________________________
Подпись:
________________________
e-mail _______________________________________________
_____________________________________________________
Паспорт: _______________ № ___________________________;
выдан: _______________________________________________
_____________________________________________________
Адрес фактического проживания (для вручения или отправки
по почте подарка):
Индекс_______________________________________________
Адрес ________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
Дата: _______________
Подпись: ______________________