ЗАЯВКА - Мурманский Морской Рыбный Порт

Реклама
Приложение к договору
на технологическое присоединение
№ _______ от «_____» __________20__г.
Врио генерального директора
ОАО «Мурманский морской рыбный порт»
А.В.Полянскому
от
_________________________________
(полное наименование заявителя)
___________________________________
(адрес, рабочий телефон)
ЗАЯВКА
на технологическое присоединение энергопринимающих устройств
заявителей, максимальная мощность которых составляет 670 кВт и выше
от «____» ______________20__ г.
I. Информация обязательная для заполнения:
1.
Реквизиты Заявителя:
1.1. Для юридических лиц1:
Полное наименование, номер записи в Едином государственном реестре
юридических лиц и дата ее внесения в реестр: _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.2. Для индивидуальных предпринимателей2:
ФИО : _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер записи в Едином государственном реестре
индивидуальных
предпринимателей и дата ее внесения в реестр: ________________________________
___________________________________________________________________________
1.3. Для физических лиц3:
ФИО : _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего
личность в соответствии с законодательством РФ: вид документа
__________________, серия _____________№ _____________________, кем выдан4
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________,
дата выдачи __________________.
2.
Место нахождения (место жительства) Заявителя:
2.1. Для юридического лица5:
2.2.1. Юридический адрес: Страна: _________________________, индекс: _____________,
Республика (Область) ____________________________________, населенный пункт
1
данный пункт указывается в случае, если заявитель юридическое лицо.
2
данный пункт указывается в случае, если заявитель индивидуальный предприниматель.
3
данный пункт указывается в случае, если заявитель физическое лицо.
Орган, выдавший документ, удостоверяющий личность, указывается по желанию заявителя, является
дополнительной информацией необязательной для заполнения.
4
5
данный пункт указывается в случае, если заявитель юридическое лицо.
D:\446963462.doc
(город, деревня, поселок городского типа и т.п.) _______________________________,
улица (проспект) _______________________, дом ____________, корпус (строение)
___________________, квартира _________________, дополнительная информация
_________________________________________________________________________.
2.2.2. Почтовый адрес: Страна: _____________________, индекс: ____________________,
Республика (Область) ____________________________________, населенный пункт
(город, деревня, поселок городского типа и т.п.) _________________________, улица
(проспект) __________________________________, дом __________________, корпус
(строение) ___________________, квартира ____________________, дополнительная
информация _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
2.2. Для физического лица и индивидуального предпринимателя6:
2.2.1. Сведения о регистрации по месту жительства: Страна: ________________________,
индекс: _______________, Республика (Область) _______________________________,
населенный пункт (город, деревня, поселок городского типа и т.п.)
__________________________________________________________________________,
улица (проспект) ______________________, дом ____________, корпус (строение)
____________________, квартира ___________,
дополнительная информация
________________________________________________
___________________________________________________________________________.
2.2.2. Сведения о регистрации по месту пребывания: Страна: _____________________,
индекс: ______________________, Республика (Область) ________________________,
населенный пункт (город, деревня, поселок городского типа и т.п.)______________
____________________________________, улица (проспект) _____________________,
дом ____________, корпус (строение) ____________________, квартира ___________,
дополнительная информация _______________________________________________.
3.
Наименование присоединяемых энергопринимающих устройств (например:
трансформаторная
подстанция,
распределительное
устройство
и
т.д.):_______________________________ для электроснабжения (например: жилой
дом, завод и т.д.) ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
4.
Место
нахождения
присоединяемых
энергопринимающих
устройств:
__________________________________________________________________________.
5.
Запрашиваемая максимальная мощность энергопринимающих устройств
Заявителя:
максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств
___________ кВт, в т.ч.:
максимальная мощность ранее присоединенных энергопринимающих устройств
___________ кВт;
максимальная мощность вновь присоединяемых энергопринимающих устройств
___________ кВт.
6.
7.
6
Количество точек присоединения с указанием технических параметров элементов
энергопринимающих устройств:
6.1. существующие _________________________________________________________
6.2. планируемые __________________________________________________________
Заявляемый характер нагрузки и наличие нагрузок искажающих форму кривой
электрического тока и вызывающих несимметрию напряжения в точках
присоединения: ___________________________________________________________.
7.1. максимальная/минимальная мощность в нормальном режиме:
- точка 1
____________/____________ кВт,
данный пункт указывается в случае, если заявитель индивидуальный предприниматель или физическое лицо.
D:\446963462.doc
8.
- точка 2
____________/____________ кВт,
- точка 3
____________/____________ кВт,
7.2. максимальная мощность в аварийном режиме:
- точка 1
____________ кВт,
- точка 2
____________ кВт,
- точка 3
____________ кВт,
Заявляемый уровень надежности энергопринимающего устройства ___________
(I, II или III категория)
объем нагрузки I-й категории
___________ кВт;
объем нагрузки II-й категории
___________ кВт;
объем нагрузки III-й категории
___________ кВт;
электроприемники I-й категории особой группы ___________ кВт.
9.
Необходимость наличия технологической и (или) аварийной брони, определяемой
в соответствии с требованиями пункта 14(2) Правил технологического
присоединения, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 27.12.2004
№ 861 (Да/нет): _______.
9.1. Основание:
Особая категория (необходимо указать какая): ___________________________________
___________________________________________________________________________.
Ограничение режима потребления электрической энергии (мощности) которое может
привести к возникновению угрозы жизни и здоровью людей, экологической
безопасности, безопасности государства и (или) необратимому нарушению
непрерывных технологических процессов, используемых в производственном цикле.
10. Сроки
проектирования7
и
поэтапного
ведения
в
эксплуатацию
энергопринимающих устройств (в том числе по этапам и очередям):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Планируемое распределение максимальной мощности, сроков ввода и сведения о
категории надежности электроснабжения при вводе энергопринимающих
устройств по этапам и очередям:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
II. Информация необязательная для заполнения:
Причина обращения:
12.
1
2
3
4
Присоединение впервые вводимых в эксплуатацию энергопринимающих устройств.
Увеличение максимальной мощности ранее присоединенных реконструируемых
энергопринимающих устройств.
Изменение точек присоединения ранее присоединенных энергопринимающих
устройств, не влекущее пересмотр величины максимальной мощности ранее
присоединенных энергопринимающих устройств, но изменяющее схему внешнего
электроснабжения таких энергопринимающих устройств.
Изменение категории надежности ранее присоединенных энергопринимающих
устройств, не влекущее пересмотр величины максимальной мощности ранее
присоединенных энергопринимающих устройств, но изменяющее схему внешнего
электроснабжения таких энергопринимающих устройств.
за исключением случаев, когда в соответствии с законодательством Российской Федерации о
градостроительной деятельности разработка проектной документации не является обязательной.
7
D:\446963462.doc
5
13.
Изменение видов производственной деятельности заявителя, не влекущее пересмотр
величины максимальной мощности ранее присоединенных энергопринимающих
устройств, но изменяющее схему внешнего электроснабжения таких
энергопринимающих устройств.
Класс напряжения электрической сети заявителя в точке присоединения
(вольт (В), киловольт (кВ)) _________.
14. Перечень и мощность энергопринимающих устройств, которые могут быть
присоединены
к
устройствам
противоаварийной
автоматики:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
15. Генпроектировщик объекта, его юридический адрес, телефон, факс, адрес
электронной почты:
___________________________________________________________________________
16. Должность, ФИО лица заключающего договор технологического присоединения
(полностью): _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17. Реквизиты:
Тел.: ______________________________________________________________________
Факс: _____________________________________________________________________
E-mail: ____________________________________________________________________
ИНН: ____________________________________________________________________
р/счет: № _________________________________________________________________
Банк: _____________________________________________________________________
к/счет или л/счет: № _______________________________________________________
БИК: _____________________________________________________________________
КПП: _____________________________________________________________________
ПРИЛОЖЕНИЯ:
План расположения энергопринимающих устройств, которые необходимо
присоединить к электрическим сетям сетевой организации.
Перечень и мощность энергопринимающих устройств, которые могут быть
присоединены к устройствам противоаварийной автоматики.
Копия документа, подтверждающего право собственности или иное предусмотренное
законом основание на объект капитального строительства и (или) земельный участок,
на котором расположены (будут располагаться) объекты заявителя, либо право
собственности или иное предусмотренное законом основание на энергопринимающие
устройства.
Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя
заявителя, подающего и получающего документы, в случае если заявка подается в
сетевую организацию представителем заявителя.
Заявитель
___________________________________
(должность)
______________ ____________________
м/п
Расшифровка подписи
Дата
«____»___________20___г.
D:\446963462.doc
Похожие документы
Скачать