Форма заявки на технологическое присоединение

ЗАЯВКА
на технологическое присоединение энергопринимающих устройств
физического лица, максимальная мощность которых составляет до 15 кВт включительно (с учетом
ранее присоединенной в данной точке присоединения энергопринимающих устройств), которые
используются для бытовых и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской
деятельности, электроснабжение которых предусматривается по одному источнику питания
от «____» ______________20___ г.
I. Информация обязательная для заполнения:
1.
Реквизиты Заявителя:
ФИО : _____________________________________________________________________
Серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в
соответствии с законодательством РФ: вид документа __________________, серия _____________№
_____________________,
кем
выдан 1
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________, дата выдачи
__________________.
2.
Место жительства Заявителя:
2.1. Сведения о регистрации по месту жительства: Страна: ________________________,
индекс: _______________, Республика (Область) _______________________________,
населенный пункт (город, деревня, поселок городского типа) ___________________
___________________________________, улица (проспект) _______________________,
дом ____________, корпус (строение) ____________________, квартира ___________,
дополнительная информация ________________________________________________
___________________________________________________________________________.
2.2.
Сведения о регистрации по месту пребывания: Страна:
________________________, индекс: _______________, Республика (Область)
_______________________________, населенный пункт (город, деревня, поселок
городского типа)____________________ ________________________ ____________,
улица (проспект) _____________________, дом ____________, корпус (строение)
____________________, квартира ___________, дополнительная информация
________________________________________________.
3.
Наименование присоединяемых энергопринимающих устройств (например: щит
учета, распределительное устройство и т.д.):_______________________________ для
электроснабжения
(например:
жилой
дом,
гараж
и
т.д.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
Местонахождение присоединяемых энергопринимающих устройств:
___________________________________________________________________________
_
4.
Орган, выдавший документ, удостоверяющий личность, указывается по желанию Заявителя, является
дополнительной информацией необязательной для заполнения.
1
стр. 1 из 14
___________________________________________________________________________
_
5.
Запрашиваемая максимальная мощность энергопринимающего устройства
Заявителя:
- максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств
___________ кВт, в т.ч.:
максимальная
мощность
ранее
присоединенных
энергопринимающих устройств ___________ кВт;
максимальная
мощность
вновь
присоединяемых
энергопринимающих устройств ___________ кВт.
6.
Сроки
проектирования2
и
поэтапного
ведения
в
эксплуатацию
энергопринимающих устройств (в том числе по этапам и очередям):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___
II. Информация необязательная для заполнения:
Причина обращения:
7.
1
2
3
4
Присоединение впервые вводимых в эксплуатацию энергопринимающих устройств.
Увеличение максимальной мощности ранее присоединенных реконструируемых
энергопринимающих устройств.
Изменение точек присоединения ранее присоединенных энергопринимающих
устройств, не влекущее пересмотр величины максимальной мощности ранее
присоединенных энергопринимающих устройств, но изменяющее схему внешнего
электроснабжения таких энергопринимающих устройств.
Изменение категории надежности ранее присоединенных энергопринимающих
устройств, не влекущее пересмотр величины максимальной мощности ранее
присоединенных энергопринимающих устройств, но изменяющее схему внешнего
электроснабжения таких энергопринимающих устройств.
8.
Класс напряжения электрической сети Заявителя в точке присоединения:
до 1000 В включительно.
свыше 1000 В.
9.
Необходимость наличия технологической и (или) аварийной брони, определяемой
в соответствии с требованиями пункта 14(2) Правил технологического
присоединения, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 27.12.2004
№ 861 (Да/нет): _______.
10.
Точка присоединения энергопринимающего устройства Заявителя: 3
за исключением случаев, когда в соответствии с законодательством Российской Федерации о
градостроительной деятельности разработка проектной документации не является обязательной.
2
В случае, если данный пункт Заявителем не заполнен, то точка присоединения должна располагаться не далее
25 метров от границы участка, на котором располагаются (будут располагаться) присоединяемые объекты
3
стр. 2 из 14
На ближайшей (первой) опоре у границ участка.
На границе участка.
11.
Реквизиты:
Тел.: ______________________________________________________________________
Факс: _____________________________________________________________________
E-mail: ____________________________________________________________________
ИНН: ____________________________________________________________________
ПРИЛОЖЕНИЯ:
План расположения энергопринимающих устройств, которые необходимо присоединить к электрическим сетям
сетевой организации;
Копия документа, подтверждающего право собственности или иное предусмотренное законом основание на
объект капитального строительства и (или) земельный участок, на котором расположены (будут располагаться)
объекты заявителя, либо право собственности или иное предусмотренное законом основание на
энергопринимающие устройства.
Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя, подающего и
получающего документы, в случае если заявка подается в сетевую организацию представителем заявителя.
Перечень и мощность энергопринимающих устройств, которые могут быть присоединены к устройствам
противоаварийной автоматики.
Заявитель
_____________ _____________________
м/п
Расшифровка подписи
Дата
«____»___________20__ г.
Заявителя. При этом пределы возможного расположения точки присоединения ограничены пределами участка
Заявителя.
стр. 3 из 14
ЗАЯВКА
на технологическое присоединение энергопринимающих устройств юридических лиц
или индивидуальных предпринимателей:
- максимальная мощность, которых составляет свыше 150 кВт и менее 670 кВт;
- максимальная
мощность которых, составляет до 150 кВт включительно и
электроснабжение которых предусматривается по двум и более источникам питания
от «____» ______________20__ г.
I. Информация обязательная для заполнения:
12. Реквизиты Заявителя:
1.1. Для юридических лиц:
Полное наименование, номер записи в Едином государственном реестре
юридических лиц и дата ее внесения в реестр: _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.2. Для индивидуальных предпринимателей:
ФИО : _____________________________________________________________________
Номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных
предпринимателей и дата ее внесения в реестр: ________________________________
___________________________________________________________________________
1.
Место нахождения (место жительства) Заявителя:
1.2. Для юридического лица:
1.2.1. Юридический адрес: Страна: _________________________, индекс: _____________,
Республика (Область) ____________________________________, населенный
пункт (город, деревня, поселок городского типа и т.п.) ________________________,
улица (проспект) _______________________, дом ____________, корпус (строение)
______________________________, квартира _________________, дополнительная
информация ____________________________________________________________.
2.1.2. Почтовый адрес: Страна: _____________________, индекс: ____________________,
Республика (Область) ____________________________________, населенный пункт
(город, деревня, поселок городского типа) ______________________________, улица
(проспект) __________________________________, дом __________________, корпус
(строение) ___________________, квартира ____________________, дополнительная
информация _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
1.3.
Для индивидуального предпринимателя:
1.3.1. Сведения
о
регистрации
по
месту
жительства:
Страна:
________________________,
индекс: _______________, Республика (Область)
_______________________________, населенный пункт (город, деревня, поселок
городского типа) ______________________________________________________,
улица (проспект) ______________________, дом ____________, корпус (строение)
____________________, квартира ___________, дополнительная информация
________________________________________________
_________________________________________________________________________
стр. 4 из 14
1.3.2. Сведения
о
регистрации
по
месту
пребывания:
Страна:
_______________________, индекс: _______________, Республика (Область)
_______________________________, населенный пункт (город, деревня, поселок
городского типа)____________________ ________________________ ____________,
улица (проспект) _____________________, дом ____________, корпус (строение)
____________________, квартира ___________, дополнительная информация
_______________________________________________
2.
Наименование присоединяемых энергопринимающих устройств (например:
вводно-распределительное устройство, распределительное устройство и
т.д.):_______________________________ для электроснабжения (например: магазин,
кафе и т.д.) ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
3.
Местонахождение присоединяемых энергопринимающих устройств:_____________
___________________________________________________________________________
4.
Запрашиваемая максимальная мощность энергопринимающего устройства
Заявителя:
- максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств
___________ кВт, в т.ч.:
максимальная
мощность
ранее
присоединенных
энергопринимающих устройств ___________ кВт;
максимальная
мощность
вновь
присоединяемых
энергопринимающих устройств ___________ кВт.
5.
6.
7.
Количество точек присоединения с указанием технических параметров элементов
энергопринимающих устройств:
6.1. существующие ________________________________________________________
6.2. планируемые __________________________________________________________
Заявляемый характер нагрузки и наличие нагрузок, искажающих форму кривой
электрического тока и вызывающих несимметрию напряжения в точках
присоединения: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сменность, сезонность
Заявляемый уровень надежности энергопринимающего устройства
___________
(I, II или III категория)
8.
объем нагрузки I-й категории
___________ кВт;
объем нагрузки II-й категории
___________ кВт;
объем нагрузки III-й категории
___________ кВт;
электроприемники I-й категории особой группы ___________ кВт
Величина и обоснование величины технологической и аварийной брони4:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________.
Указывается для юридических лиц или индивидуальных предпринимателей в случае осуществления
технологического
присоединения энергопринимающих устройств, максимальная
мощность которых,
составляет до 100 кВт включительно и электроснабжение которых предусматривается по двум и более
источникам питания
4
стр. 5 из 14
9.
10.
Сроки
проектирования
и
поэтапного
ведения
в
эксплуатацию
энергопринимающих устройств (в том числе по этапам и очередям):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Планируемое распределение максимальной мощности, сроков ввода и сведения о
категории надежность электроснабжения при вводе энергопринимающих
устройств по этапам и очередям:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
II. Информация необязательная для заполнения:
11.
5
6
7
8
9
Причина обращения:
Присоединение впервые вводимых в эксплуатацию энергопринимающих устройств.
Увеличение максимальной мощности ранее присоединенных реконструируемых
энергопринимающих устройств.
Изменение точек присоединения ранее присоединенных энергопринимающих
устройств, не влекущее пересмотр величины максимальной мощности ранее
присоединенных энергопринимающих устройств, но изменяющее схему внешнего
электроснабжения таких энергопринимающих устройств.
Изменение категории надежности ранее присоединенных энергопринимающих
устройств, не влекущее пересмотр величины максимальной мощности ранее
присоединенных энергопринимающих устройств, но изменяющее схему внешнего
электроснабжения таких энергопринимающих устройств.
Изменение видов производственной деятельности заявителя, не влекущее пересмотр
величины максимальной мощности ранее присоединенных энергопринимающих
устройств,
но
изменяющее
схему
внешнего
электроснабжения
таких
энергопринимающих устройств.
Класс напряжения электрической сети заявителя в точке присоединения
(вольт (В), киловольт (кВ)) _________.
13. Необходимость наличия технологической и (или) аварийной брони, определяемой
в соответствии с требованиями пункта 14(2) Правил технологического
присоединения, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 27.12.2004
№ 861 (Да/нет): _______.
14.1. Основание:
Особая категория (необходимо указать какая): ___________________________________
___________________________________________________________________________.
Ограничение режима потребления электрической энергии (мощности) которое может
привести к возникновению угрозы жизни и здоровью людей, экологической
безопасности, безопасности государства и (или) необратимому нарушению
непрерывных технологических процессов, используемых в производственном цикле.
14. Высота от пола до коробки зажимов счетчиков ________ м. 5
12.
В случае, если данный пункт заявителем не заполнен, то высота от пола до коробки зажимов счетчиков
должна быть в пределах 0,8-1,7 м. Допускается высота менее 0,8 м, но не менее 0,4 м. (в соответствии с п. 1.5.29
ПУЭ).
5
стр. 6 из 14
15.
Расстояние от границ участка заявителя, на котором располагаются (будут
располагаться) присоединяемые объекты, до точек присоединения _______ м.
Установить ВРУ на ближайшей (первой) опоре у моей границы.
Установить ВРУ на моей территории.
Место установки ВРУ не принципиально.
16.
17.
Должность, ФИО лица заключающего договор технологического присоединения
(полностью): ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты:
Тел.: ______________________________________________________________________
Факс: _____________________________________________________________________
E-mail: ____________________________________________________________________
ИНН: ____________________________________________________________________
р/счет: № _________________________________________________________________
Банк: _____________________________________________________________________
к/счет или л/счет: № _______________________________________________________
БИК: _____________________________________________________________________
КПП: _____________________________________________________________________
ПРИЛОЖЕНИЯ:
План расположения энергопринимающих устройств, которые необходимо
присоединить к электрическим сетям сетевой организации.
Однолинейная схема электрических сетей Заявителя, присоединяемых к
электрическим сетям сетевой организации, номинальный класс напряжения которых
составляет 35 кВ и выше, с указанием возможности резервирования от собственных
источников энергоснабжения (включая резервирование для собственных нужд) и
возможности переключения нагрузок (генерации) по внутренним сетям Заявителя
(для существующих объектов).
Перечень и энергопринимающих устройств, которые могут быть присоединены к
устройствам противоаварийной автоматики.
Копия документа, подтверждающего право собственности или иное предусмотренное
законом основание на объект капитального строительства и (или) земельный участок,
на котором расположены (будут располагаться) объекты заявителя, либо право
собственности или иное предусмотренное законом основание на энергопринимающие
устройства.
Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя
заявителя, подающего и получающего документы, в случае если заявка подается в
сетевую организацию представителем заявителя.
Заявитель
___________________________________
(должность)
_____________ _____________________
м/п
Расшифровка подписи
Дата
«____»___________20__ г.
стр. 7 из 14
ЗАЯВКА
на
технологическое
присоединение
энергопринимающих
устройств
физического лица:
- максимальная мощность, которых составляет свыше 15 кВт и менее 670 кВт;
- максимальная мощность, которых составляет до 15 кВт включительно и электроснабжение которых
предусматривается по двум и более источникам питания
от «____» ______________20___ г.
I. Информация обязательная для заполнения:
1
13.
Реквизиты Заявителя:
ФИО : _____________________________________________________________________
Серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в
соответствии с законодательством РФ: вид документа __________________, серия _____________№
_____________________,
кем
выдан 6
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________, дата выдачи
__________________.
14. Место жительства Заявителя:
2.1. Сведения о регистрации по месту жительства: Страна: ________________________,
индекс: _______________, Республика (Область) _______________________________,
населенный пункт (город, деревня, поселок городского типа) ___________________
___________________________________, улица (проспект) _______________________,
дом ____________, корпус (строение) ____________________, квартира ___________,
дополнительная информация ________________________________________________
___________________________________________________________________________.
2.2.
15.
16.
17.
Сведения о регистрации по месту пребывания: Страна:
________________________, индекс: _______________, Республика (Область)
_______________________________, населенный пункт (город, деревня, поселок
городского типа)____________________ ________________________ ____________,
улица (проспект) _____________________, дом ____________, корпус (строение)
____________________, квартира ___________,
дополнительная информация
________________________________________________.
Наименование присоединяемых энергопринимающих устройств (например:
вводно-распределительных
устройств,
распределительное
устройство
и
т.д.):_______________________________ для электроснабжения (например: жилой
дом, гараж и т.д.) ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
Местонахождение присоединяемых энергопринимающих устройств:_____________
__________________________________________________________________________
Запрашиваемая максимальная мощность энергопринимающих устройств
Заявителя:
Орган, выдавший документ, удостоверяющий личность, указывается по желанию Заявителя, является
дополнительной информацией необязательной для заполнения.
6
стр. 8 из 14
- максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств
___________ кВт, в т.ч.:
- максимальная мощность ранее присоединенных энергопринимающих устройств
___________ кВт;
- максимальная мощность вновь присоединяемых энергопринимающих устройств
___________ кВт.
18.
Количество точек присоединения
энергопринимающих устройств:
с
указанием
технических
параметров
элементов
6.1. существующие ________________________________________________________
6.2. планируемые __________________________________________________________
19.
Заявляемый характер нагрузки и наличие нагрузок, искажающих форму кривой электрического
тока
и
вызывающих
несимметрию
напряжения
в
точках
присоединения:
____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
сменность, сезонность
20.
Заявляемый уровень надежности энергопринимающего устройства
___________
(I, II или III категория)
объем нагрузки I-й категории
объем нагрузки II-й категории
объем нагрузки III-й категории
___________ кВт;
___________ кВт;
___________ кВт;
электроприемники I-й категории особой группы ___________ кВт
21.
Величина и обоснование величины технологической и аварийной брони:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________.
Необходимость наличия технологической и (или) аварийной брони, определяемой
в соответствии с требованиями пункта 14(2) Правил технологического
присоединения, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 27.12.2004
№ 861 (Да/нет): _______.
10.1. Основание:
Особая категория (необходимо указать какая): ___________________________________
___________________________________________________________________________.
Ограничение режима потребления электрической энергии (мощности) которых может
привести к возникновению угрозы жизни и здоровью людей, экологической
безопасности, безопасности государства и (или) необратимому нарушению
непрерывных технологических процессов, используемых в производственном цикле.
23. Сроки
проектирования7
и
поэтапного
ведения
в
эксплуатацию
энергопринимающих
устройств
(в
том
числе
по
этапам
и
очередям):_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
24. Планируемое распределение максимальной мощности, сроков ввода и сведения о
категории надежности электроснабжения при вводе энергопринимающих
устройств
по
этапам
и
очередям:
22.
_________________________________________________
_________________________________________________________________________.
за исключением случаев, когда в соответствии с законодательством Российской Федерации о
градостроительной деятельности разработка проектной документации не является обязательной.
7
стр. 9 из 14
II. Информация необязательная для заполнения:
25.
Причина обращения:
10
11
12
13
14
Присоединение впервые вводимых в эксплуатацию энергопринимающих устройств.
Увеличение максимальной мощности ранее присоединенных реконструируемых
энергопринимающих устройств.
Изменение точек присоединения ранее присоединенных энергопринимающих
устройств, не влекущее пересмотр величины максимальной мощности ранее
присоединенных энергопринимающих устройств, но изменяющее схему внешнего
электроснабжения таких энергопринимающих устройств.
Изменение категории надежности ранее присоединенных энергопринимающих
устройств, не влекущее пересмотр величины максимальной мощности ранее
присоединенных энергопринимающих устройств, но изменяющее схему внешнего
электроснабжения таких энергопринимающих устройств.
Изменение видов производственной деятельности заявителя, не влекущее пересмотр
величины максимальной мощности ранее присоединенных энергопринимающих
устройств, но изменяющее схему внешнего электроснабжения таких
энергопринимающих устройств.
26.
Класс напряжения электрической сети Заявителя в точке присоединения
(вольт (В), киловольт (кВ)) _________.
27.
Расстояние от границ участка заявителя, на котором располагаются (будут
располагаться) присоединяемые объекты, до точек присоединения _______ м.
Установить ВРУ на ближайшей (первой) опоре у моей границы.
Установить ВРУ на моей территории.
Место установки ВРУ не принципиально.
Реквизиты:
28.
Тел.: ______________________________________________________________________
Факс: _____________________________________________________________________
E-mail: ____________________________________________________________________
ИНН: ____________________________________________________________________
ПРИЛОЖЕНИЯ:
План расположения энергопринимающих устройств, которые необходимо присоединить к электрическим сетям
сетевой организации;
Копия документа, подтверждающего право собственности или иное предусмотренное законом основание на
объект капитального строительства и (или) земельный участок, на котором расположены (будут располагаться)
объекты заявителя, либо право собственности или иное предусмотренное законом основание на
энергопринимающие устройства.
Однолинейная схема электрических сетей Заявителя, присоединяемых к электрическим
сетям сетевой организации, номинальный класс напряжения которых составляет 35 кВ и
выше, с указанием возможности резервирования от собственных источников
энергоснабжения (включая резервирование для собственных нужд) и возможности
переключения нагрузок (генерации) по внутренним сетям Заявителя (для существующих
объектов).
Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя, подающего и
получающего документы, в случае если заявка подается в сетевую организацию представителем заявителя.
Перечень и мощность энергопринимающих устройств, которые могут быть присоединены к устройствам
противоаварийной автоматики.
Заявитель
_____________ _____________________
м/п
Расшифровка подписи
Дата
«____»___________20__ г.
стр. 10 из 14
ЗАЯВКА
на технологическое присоединение энергопринимающих устройств
юридических лиц или индивидуальных предпринимателей,
максимальная мощность которых составляет до 150 кВт включительно (с учетом
ранее присоединенных в данной точке присоединения энергопринимающих устройств)
по одному источнику электроснабжения
от «____» ______________20__ г.
I. Информация обязательная для заполнения:
Реквизиты Заявителя:
1.1. Для юридических лиц:
Полное наименование, номер записи в Едином государственном реестре
юридических лиц и дата ее внесения в реестр: _________________________________
___________________________________________________________________________
17.2. Для индивидуальных предпринимателей:
ФИО : _____________________________________________________________________
Номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных
предпринимателей и дата ее внесения в реестр: ________________________________
___________________________________________________________________________
18. Место нахождения (место жительства) Заявителя:
2.1. Для юридического лица:
2.1.1. Юридический адрес: Страна: _________________________, индекс: _____________,
Республика (Область) ____________________________________,
населенный
пункт
(город,
деревня,
поселок
городского
типа
и
т.п.)
______________________________, улица (проспект) _______________________,
дом ____________, корпус (строение) ___________________, квартира
__________________________________________,
дополнительная информация
_________________________________________________________________________.
2.1.2. Почтовый адрес: Страна: _____________________, индекс: ____________________,
Республика (Область) ____________________________________, населенный пункт
(город, деревня, поселок городского типа и т.п.) ______________________________,
улица (проспект) __________________________________, дом __________________,
корпус (строение) ___________________, квартира ___________________________,
дополнительная информация ________________________________________________
__________________________________________________________________________.
2.2. Для индивидуального предпринимателя:
2.2.1. Сведения
о
регистрации
по
месту
жительства:
Страна:
________________________,
индекс: _______________, Республика (Область)
_______________________________, населенный пункт (город, деревня, поселок
городского типа и т.п.) ___________________________________________________,
улица (проспект) ______________________, дом ____________, корпус (строение)
____________________, квартира ___________, дополнительная информация
_________________________________________________________________________
2.2.2. Сведения
о
регистрации
по
месту
пребывания:
Страна:
_______________________, индекс: _______________, Республика (Область)
_______________________________, населенный пункт (город, деревня, поселок
городского типа и т.п.)________________ ________________________ ____________,
стр. 11 из 14
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
улица (проспект) _____________________, дом ____________, корпус (строение)
____________________, квартира ___________, дополнительная информация
_______________________________________________
Наименование присоединяемых энергопринимающих устройств (например:
вводно-распределительное устройство, распределительное устройство и
т.д.):_______________________________ для электроснабжения (например: магазин,
цех и т.д.) _________________________________________________________________
______________________________________________________________________.
Местонахождение присоединяемых энергопринимающих устройств:_____________
___________________________________________________________________________
Запрашиваемая максимальная мощность энергопринимающего устройства
Заявителя:
- максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств
___________ кВт, в т.ч.:
максимальная
мощность
ранее
присоединенных
энергопринимающих устройств ___________ кВт;
максимальная
мощность
вновь
присоединяемых
энергопринимающих устройств ___________ кВт.
Характер нагрузки (вид экономической деятельности хозяйствующего субъекта)
__________________________________________________________________________
Сроки
проектирования
и
поэтапного
ведения
в
эксплуатацию
энергопринимающих устройств (в том числе по этапам и очередям):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Планируемое распределение максимальной мощности, сроков ввода и сведения о
категории надежность электроснабжения при вводе энергопринимающих
устройств по этапам и очередям:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Предложения по порядку расчетов и условиям рассрочки внесения платы за
технологическое присоединение8:
Вариант № 1:
- 15 процентов платы за технологическое присоединение вносятся в течение 15
дней со дня заключения настоящего договора;
- 30 процентов платы за технологическое присоединение вносятся в течение 60
дней со дня заключения настоящего договора, но не позже дня фактического
присоединения;
- 45 процентов платы за технологическое присоединение вносятся в течение 15
дней со дня подписания Сторонами акта о выполнении заявителем технических
условий, акта об осмотре приборов учета и согласовании расчетной схемы учета
электрической энергии (мощности), а также акта о разграничении балансовой
принадлежности электрических сетей и акта о разграничении эксплуатационной
ответственности Сторон;
Для заявителей, максимальная мощность энергопринимающих устройств которых составляет свыше 15 и до
150 кВт включительно
8
стр. 12 из 14
- 10 процентов платы за технологическое присоединение вносятся в течение 15
дней со дня фактического присоединения.
Вариант № 2:
- 5 процентов платы за технологическое присоединение в течение 15 дней со дня
заключения настоящего договора;
- 95 процентов платы за технологическое присоединение в течение 3 лет со дня
подписания Сторонами акта об осуществлении технологического присоединения
равными долями ежеквартально.
II. Информация необязательная для заполнения:
10.
Причина обращения:
15
16
17
18
19
Присоединение впервые вводимых в эксплуатацию энергопринимающих устройств.
Увеличение максимальной мощности ранее присоединенных реконструируемых
энергопринимающих устройств.
Изменение точек присоединения ранее присоединенных энергопринимающих
устройств, не влекущее пересмотр величины максимальной мощности ранее
присоединенных энергопринимающих устройств, но изменяющее схему внешнего
электроснабжения таких энергопринимающих устройств.
Изменение категории надежности ранее присоединенных энергопринимающих
устройств, не влекущее пересмотр величины максимальной мощности ранее
присоединенных энергопринимающих устройств, но изменяющее схему внешнего
электроснабжения таких энергопринимающих устройств.
Изменение видов производственной деятельности заявителя, не влекущее пересмотр
величины максимальной мощности ранее присоединенных энергопринимающих
устройств, но изменяющее схему внешнего электроснабжения таких
энергопринимающих устройств.
Класс напряжения электрической сети Заявителя в точке присоединения
(вольт (В), киловольт (кВ)) _________.
12. Необходимость наличия технологической и (или) аварийной брони, определяемой
в соответствии с требованиями пункта 14(2) Правил технологического
присоединения, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 27.12.2004
№ 861 (Да/нет): _______.
12.1. Основание:
Особая категория (необходимо указать какая): ___________________________________
___________________________________________________________________________.
Ограничение режима потребления электрической энергии (мощности) которое может
привести к возникновению угрозы жизни и здоровью людей, экологической
безопасности, безопасности государства и (или) необратимому нарушению
непрерывных технологических процессов, используемых в производственном цикле.
11.
13.
Высота от пола до коробки зажимов счетчиков ________ м. 9
14.
Расстояние от границ участка Заявителя, на котором располагаются (будут
располагаться) присоединяемые объекты, до точек присоединения _______ м. 10
В случае, если данный пункт заявителем не заполнен, то высота от пола до коробки зажимов счетчиков
должна быть в пределах 0,8-1,7 м. Допускается высота менее 0,8 м, но не менее 0,4 м. (в соответствии с п. 1.5.29
ПУЭ).
9
стр. 13 из 14
15.
16.
Установить ВРУ на ближайшей (первой) опоре у моей границы.
Установить ВРУ на моей территории.
Место установки ВРУ не принципиально.
ФИО лица заключающего договор об осуществлении технологического
присоединения (полностью):
___________________________________________________________________________
Реквизиты:
Тел.: ______________________________________________________________________
Факс: _____________________________________________________________________
E-mail: ____________________________________________________________________
ИНН: ____________________________________________________________________
р/счет: № _________________________________________________________________
Банк: _____________________________________________________________________
к/счет или л/счет: № _______________________________________________________
БИК: _____________________________________________________________________
КПП: _____________________________________________________________________
ПРИЛОЖЕНИЯ:
План расположения энергопринимающих устройств,
присоединить к электрическим сетям сетевой организации.
которые
необходимо
Копия документа, подтверждающего право собственности или иное предусмотренное
законом основание на объект капитального строительства и (или) земельный участок,
на котором расположены (будут располагаться) объекты заявителя, либо право
собственности или иное предусмотренное законом основание на энергопринимающие
устройства.
Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя
заявителя, подающего и получающего документы, в случае если заявка подается в
сетевую организацию представителем заявителя.
Перечень и мощность энергопринимающих устройств, которые могут быть
присоединены к устройствам противоаварийной автоматики.
Однолинейная схема электрических сетей заявителя, присоединяемых к
электрическим сетям сетевой организации, номинальный класс напряжения которых
составляет 35 кВ и выше, с указанием возможности резервирования от собственных
источников энергоснабжения (включая резервирование для собственных нужд) и
возможности переключения нагрузок (генерации) по внутренним сетям заявителя.
Заявитель
___________________________________
(должность)
____________ _____________________
м/п
Расшифровка подписи
Дата
«____»___________20__ г.
В случае, если данный пункт Заявителем не заполнен, то точка присоединения должна располагаться не далее
25 метров от границы участка, на котором располагаются (будут располагаться) присоединяемые объекты
Заявителя. При этом пределы возможного расположения точки присоединения ограничены пределами участка
Заявителя.
10
стр. 14 из 14