ДОГОВОР № _________ Добровольного медицинского страхования

Реклама
ДОГОВОР № _________
Добровольного медицинского страхования
Санкт-Петербург
«
»
2013г.
1.СТРАХОВАТЕЛЬ: ГУП ВЦКП «Жилищное хозяйство», в лице ________________________
_____________________, действующего на основании __________________________________
2.СТРАХОВЩИК: __________________________________, в лице ________________________
_____________________, действующего на основании _____________________________________
______________________________________________________________
1 . КОЛИЧЕСТВО ЗАСТРАХОВАННЫХ
Программа страхования
1) Стандарт
Количество застрахованных
340 чел
(Программа страхования — Приложение № 2). Списки Застрахованных с указанием Фамилии, Имени, Отчества,
года рождения, места жительства, номера телефона - Приложение № 1).
2 . СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ НА ОДНОГО ЗАСТРАХОВАННОГО
Страховая премия
Программа страхования
1) Стандарт
3. СТРАХОВАЯ СУММА НА ОДНОГО ЗАСТРАХОВАННОГО
по Программе страхования
1) Стандарт
4. СТРАХОВАЯ СУММА ПО ДОГОВОРУ: в соответствии с п.3 Договора
5. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ ПО ДОГОВОРУ – _______________________________________.
6. ПОРЯДОК И ФОРМА УПЛАТЫ СТРАХОВОЙ ПРЕМИИ (нужное зачеркнуть )
 наличным платежом
единовременно
 двумя платежами
 по безналичному расчету
Срок внесения страховой премии — не позднее 15 дней с даты подписания Договора.
7. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА:
1(один) год с даты вступления Договора в законную силу в соответствии с п. 15.1. Договора.
8.ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ
8.1 Объектом страхования являются имущественные интересы застрахованного, связанные
с затратами на оказание ему медицинской и иной помощи при возникновении страхового случая.
9.СУБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ
9.1. Страховщик
осуществляет страховую деятельность в соответствии с
законодательством и лицензией на добровольное медицинское страхование, выданной
федеральным органом исполнительной власти Российской Федерации, осуществляющим надзор
за страховой деятельностью № ___________ от ______________________.
9.2. Страхователь заключает договор страхования в пользу своих работников (далее –
Застрахованные лица).
9.3. Субъектом страхования является также Медицинское учреждение, оказывающее
медицинские услуги Застрахованным лицам.
9.4. На страхование не принимаются лица (если договором страхования не предусмотрено
иное):
9.4.1. состоящие на учете в наркологических, психоневрологических, туберкулезных,
кожно-венерологических диспансерах (по поводу венерических заболеваний) и других
диспансерах;
9.4.2. состоящие на учете в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом;
9.4.3. больные онкологическими заболеваниями и системными заболеваниями крови;
Страховщик
Страхователь
2
9.4.4. граждане, госпитализированные на дату заключения договора.
10. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
10.1. По настоящему Договору Страховщик берет на себя обязательство при наступлении
страхового случая (Раздел 11 настоящего Договора) организовать и оплатить предоставление
Застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с Программой добровольного
медицинского страхования (Приложение 2 к настоящему Договору), а также в соответствии с
Правилами добровольного медицинского страхования Страховщика от ______________
(Приложение 3 к настоящему Договору), являющимися неотъемлемой частью настоящего
договора, а Страхователь обязуется уплатить страховую премию в сроки, указанные в разделе
Порядок и форма уплаты страховой премии (Раздел 6 настоящего Договора).
10.2. Предоставление и оплата медицинских услуг гарантируется на территории
административных границ г.Санкт-Петербурга в лечебных учреждениях, имеющих со
Страховщиком договорные отношения и указанных в Приложении № 2, если в особых
условиях настоящего Договора не предусмотрено иное.
10.3. Общая численность Застрахованных лиц определяется Списком Застрахованных
лиц (Приложение 1 к настоящему Договору).
10.4. При возникновении у Страхователя необходимости увеличить количество
Застрахованных лиц в период действия Договора, в отношении новых лиц заключается
дополнительное соглашение к данному Договору. Страховая премия рассчитывается по
тарифам данного договора, пропорционально оставшемуся сроку страхования. При увольнении
Застрахованных лиц и их замене на вновь Застрахованных лиц производится в соответствии с
пунктом 13.1.3. настоящего Договора. При увольнении Застрахованных лиц, без замены на
вновь принятых, Страховщик возвращает Страхователю внесенную страховую премию
пропорционально сроку, в течение которого действовало страхование, за вычетом всех
понесенных расходов по выплате страхового обеспечения, выплаченных агентских и
брокерских премий. Возможность изменения сторонами списка Застрахованных лиц
прекращается за три месяца до окончания срока действия настоящего Договора.
11. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ
11.1. Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в течение срока
действия настоящего Договора в медицинское учреждение, указанное в Приложении № 2 или
иные медицинские учреждения, не указанные в перечне базовых лечебных учреждений, если
это обращение согласовано со Страховщиком, в связи с заболеваниями, травмами,
отравлениями, физиологическими состояниями Застрахованного лица, требующими оказания
медицинских услуг в соответствии с Программой добровольного медицинского страхования.
11.2. Не является страховым случаем и не оплачивается Страховщиком обращение
Застрахованного лица в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи,
связанной с травматическими повреждениями или иным расстройством здоровья, возникшим
или полученным Застрахованным лицом в следующих случаях:
11.2.1. в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
11.2.2. в прямой причинной связи с совершением Застрахованным лицом умышленного
преступления;
11.2.3. в связи с покушением Застрахованного лица на самоубийство, за исключением тех
случаев, когда Застрахованное лицо было доведено до такого состояния противоправными
действиями третьих лиц;
11.2.4. умышленным причинением себе телесных повреждений Застрахованным лицом.
11.3. Признание случаев, указанных в п. 11.2 настоящего Договора, нестраховыми,
производится Страховщиком на основании решения суда, постановления прокуратуры и/или
иных документов компетентных органов и организаций (в том числе медицинских),
подтверждающих указанные обстоятельства.
11.4. Страховщик не оплачивает оказанные медицинские услуги, если:
11.4.1. застрахованным лицом получены медицинские услуги, не предусмотренные
настоящим Договором, или в объемах, превышающих предусмотренные настоящим
Договором, не согласованные со Страховщиком;
11.4.2 застрахованным лицом получены медицинские услуги в медицинских
учреждениях, не предусмотренных настоящим Договором, без согласования со Страховщиком;
Страховщик
Страхователь
3
11.4.3. медицинские услуги были оказаны незастрахованному лицу, которому
Застрахованное лицо передало свой страховой полис, пропуск в медицинское учреждение и т.п.
документы;
11.4.4. медицинские услуги были оказаны инвалидам всех групп и инвалидам детства по
основному заболеванию, послужившему причиной установления инвалидности и его
осложнений. Данные медицинские услуги оказываются в рамках программы обязательного
медицинского страхования. По другим видам медицинских услуг действует Программа
добровольного медицинского страхования (Приложение № 2 к настоящему Договору).
11.5. В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации
Страховщик освобождается от обязанности производить оплату медицинских услуг, если
страховой случай наступил вследствие форс-мажорных обстоятельств: воздействия ядерного
взрыва, радиации или радиоактивного заражения; военных действий, а также маневров или
иных военных мероприятий; гражданской войны, народных волнений всякого рода или
забастовок.
11.6. Общие исключения из страхового покрытия к Программе страхования изложены в
Приложении № 3 к настоящему Договору.
12. СТРАХОВАЯ СУММА, СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ
12.1. Страховая сумма и страховая премия устанавливаются по Программе
добровольного медицинского страхования в размерах, указанных в разделах Страховая сумма
по договору (раздел 4 настоящего Договора), Страховая премия по договору (раздел 5
настоящего Договора).
12.2. Датой уплаты страховой премии при уплате путем безналичного расчета считается
дата списания денежных средств с расчетного счета Страхователя и предоставления им копии
платежного поручения Страховщику.
13. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
13.1. Страхователь имеет право:
13.1.1. требовать предоставления Застрахованным лицам в медицинских учреждениях,
предусмотренных настоящим Договором, медицинских услуг, определенных Программой
добровольного медицинского страхования, при наступлении страхового случая;
13.1.2. в течение срока действия настоящего Договора по согласованию со
Страховщиком: увеличить количество Застрахованных лиц (с учетом п. 10.4 настоящего
Договора), заключив дополнительное соглашение к настоящему Договору и уплатив при этом
дополнительную страховую премию по требованию Страховщика;
13.1.3. производить замену Застрахованных лиц в течение срока действия настоящего
Договора, обратившись с письменным заявлением к Страховщику без доплаты страховой
премии, в том случае, если выплаты по данному Застрахованному составляют менее 50%
страховой премии по полису, соразмерно прошедшему сроку страхования.
13.2. Страхователь обязан:
13.2.1. представить Страховщику списки Застрахованных лиц не позднее 10 дней с
момента вступления в силу Договора страхования;
13.2.2. обеспечить достоверность и правильность сведений, указанных в Списке
Застрахованных лиц;
13.2.3. ознакомить Застрахованных лиц с условиями настоящего Договора;
13.2.4. уплатить страховую премию в соответствии с Разделом 12 настоящего Договора.
13.2.5. произвести доплату страховой премии в случаях, указанных в п.п. 13.1.2
настоящего Договора, в срок, указанный в дополнительном соглашении к Договору
страхования.
При отказе Страхователя от доплаты страховой премии условия Договора страхования
могут быть изменены по соглашению сторон с уменьшением объема ответственности
Страховщика и/или перечня оказываемых услуг. В любом случае изменение условий Договора
страхования оформляется путем заключения дополнительного соглашения.
В случае увеличения численности Застрахованных лиц по настоящему Договору
Страхователь обязан уплатить дополнительную страховую премию за каждое новое
Страховщик
Страхователь
4
Застрахованное лицо в размере, пропорционально не истекшему сроку действия настоящего
Договора, при этом страховая премия за неполный месяц уплачивается как за полный.
13.2.6. Возвратить Страховщику индивидуальные страховые полисы при досрочном
расторжении Договора, или расторжения договора в отношении отдельных Застрахованных
лиц в течение 3-х рабочих дней.
13.3. Страховщик имеет право:
13.3.1. предложить Застрахованному заполнить Медицинскую анкету, проверять
сообщенную Страхователем (Застрахованным лицом) информацию, а также выполнение
Страхователем (Застрахованным лицом) требований и условий настоящего Договора;
13.3.2. не оплачивать медицинские услуги в случаях, предусмотренных п.п. 11.2, 11.4 –
11.6 настоящего Договора.
13.3.3. если после заключения Договора страхования будет установлено, что
Страхователь сообщил Страховщику заведомо ложные сведения о состоянии здоровья
Застрахованных лиц, то Страховщик вправе признать Договор недействительным в отношении
этих лиц.
13.3.4. если в период действия Договора у Застрахованных лиц выявляются заболевания,
которые по данному Договору не являются страховым случаем, Страховщик имеет право
прекратить действие Договора в отношении данных лиц или оказание медицинских услуг по
данному заболеванию, с момента установления окончательного диагноза.
13.4. Страховщик обязан:
13.4.1. организовать предоставление Застрахованным лицам медицинских услуг,
указанных в Программе добровольного медицинского страхования;
13.4.2. при наступлении страховых случаев оплатить медицинские услуги, оказанные
Застрахованным лицам;
13.4.3. не позднее 7 (семи) рабочих дней с даты предоставления списков Застрахованных
в соответствии с пп. 13.2.1, 13.2.2. Договора, выдать всем Застрахованным лицам
индивидуальные страховые полисы с указанием в них фамилии, имени, отчества
Застрахованного, программу страхования, срока действия Договора, круглосуточного
многоканального телефона диспетчерской службы и пропуска в медицинские учреждения, где
это требуется.
Приложить к полису памятку, в которой указан перечень лечебнопрофилактических учреждений по программе страхования, перечень заболеваний и состояний,
не являющихся страховым случаем, порядок обращения в диспетчерскую службу.
Индивидуальный страховой полис является документом, удостоверяющим право
Застрахованного лица на получение медицинских услуг.
13.4.4. в случае невозможности оказания медицинским учреждением Застрахованному
лицу отдельных услуг, предусмотренных настоящим Договором, организовать и оплатить
оказание аналогичных по качеству медицинских услуг в другом медицинском учреждении, с
которым Страховщик состоит в договорных отношениях. При самостоятельной организации
Застрахованным лицом предоставления медицинской помощи без участия Страховщика,
последний не возмещает понесенные Застрахованным лицом расходы.
13.4.5. контролировать объём и качество предоставляемой Застрахованному лицу
медицинской помощи в соответствии с условиями настоящего Договора.
13.4.6. ознакомить Страхователя при заключении настоящего договора с Правилами
добровольного медицинского страхования.
13.5. Застрахованный имеет право:
13.5.1. требовать предоставления медицинских услуг в соответствии с условиями
настоящего Договора (Программой добровольного медицинского страхования и перечнем
базовых медицинских учреждений (Приложение №2));
13.5.2. сообщить Страховщику о случаях не предоставления медицинских услуг,
неполного или некачественного предоставления таких услуг.
13.6. Застрахованный обязан:
13.6.1. соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления
медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный медицинским учреждением;
Страховщик
Страхователь
5
13.6.2. заботиться о сохранности страхового полиса, пропуска в медицинское
учреждение и т.п. документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими
медицинских услуг;
13.6.3. при обращении в медицинские учреждения по настоящему Договору предъявить
свой страховой полис и/или пропуск в медицинское учреждение и документ, удостоверяющий
личность.
13.7. Стороны обязуются соблюдать конфиденциальность в отношении информации,
полученной при выполнении настоящего Договора. Конфиденциальными сведениями по
настоящему Договору признаются: сведения о Застрахованных лицах, сведения о заболеваниях
Застрахованных лиц, размере страховой суммы, страховой премии, страховых выплат.
Стороны несут ответственность за последствия, вызванные нарушением обязательств по
конфиденциальности, независимо от того, было ли это нарушение совершено преднамеренно
или случайно. Передача информации третьим лицам или иное разглашение информации,
признанной по настоящему Договору конфиденциальной, может осуществляться только с
письменного согласия другой стороны, за исключением случаев, предусмотренных
действующим законодательством Российской Федерации.
13.8. При реорганизации Страхователя, являющегося юридическим лицом, его права и
обязанности по настоящему Договору переходят с согласия Страховщика к соответствующему
правопреемнику в порядке, определяемом законодательством Российской Федерации путем
замены Страхователя в настоящем Договоре, оформляемой дополнительным соглашением к
настоящему Договору.
14. ПОРЯДОК ВЫПЛАТЫ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ
14.1. При наступлении страхового случая, указанного в п. 11.1 Договора, выплата
страхового возмещения производится в виде оплаты медицинскому учреждению стоимости
медицинских услуг, оказанных Застрахованному лицу в связи с наступлением страхового
случая.
14.2. Порядок оплаты медицинских услуг, оказанных Застрахованному лицу,
определяется в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической
помощи (медицинских услуг), заключенных между Страховщиком и медицинским
учреждением.
15. ПОРЯДОК ВСТУПЛЕНИЯ ДОГОВОРА В СИЛУ
15.1.Договор вступает в силу не ранее 00 часов дня, следующего за днем списания
страховой премии с расчетного счета Страхователя.
16. ПРЕКРАЩЕНИЕ И ПРИОСТАНОВЛЕНИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
16.1. Действие договора прекращается в случаях:
16.1.1. Истечения срока его действия - в 24:00 дня, указанного в Договоре, как дата его
окончания;
16.1.2. По инициативе Страхователя с обязательным письменным уведомлением за один
месяц до дня расторжения. При этом Страховщик возвращает Страхователю внесенную
страховую премию пропорционально сроку, в течение которого действовало страхование, за
вычетом всех понесенных расходов по выплате страхового обеспечения.
16.1.3. Исполнение Страховщиком обязательств по Договору страхования в полном
объеме.
16.1.4. По соглашению сторон.
16.1.5. В других случаях, предусмотренных законодательными актами Российской
Федерации.
17. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
17.1. Отношения Сторон, не предусмотренные настоящим Договором, регулируются
действующим законодательством Российской Федерации.
17.2. Все претензии сторон, вытекающие из Договора страхования, регулируются
соглашением сторон, а при не достижении соглашения — рассматриваются Арбитражным
судом г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области.
18. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
Страховщик
Страхователь
6
18.1. Настоящий Договор может быть изменен и дополнен. Все изменения и дополнения
имеют силу только в том случае, если они оформлены в письменном виде и подписаны
уполномоченными представителями сторон.
18.2. Информация, ставшая доступной Сторонам в процессе исполнения настоящего
Договора является информацией ограниченного доступа, в том числе к ней относится:
 информация о данном договоре и о результатах работы по нему;
 информация о технических и программных возможностях Сторон;
 информация о кредитно-финансовом положении Сторон;
 информация о документообороте Сторон;
 нормативно-технологическая документация Сторон;
 персональные данные.
Сторона, получившая доступ к информации ограниченного доступа, обязана
использовать эту информация только в целях исполнения настоящего Договора, обеспечить
конфиденциальность и безопасность этой информации в соответствии с законодательством РФ.
Стороны обязуются соблюдать положения настоящего раздела о конфиденциальности в
течение всего срока действия договора и после его истечения.
18.3. Настоящий Договор оформлен и подписан в 2-х идентичных экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу — по экземпляру для каждой стороны.
18.4. К настоящему Договору прилагаются и являются его неотъемлемой частью:
Приложение 1. Список Застрахованных лиц.
Приложение 2. Программа добровольного медицинского страхования со списком базовых
медицинских учреждений
Приложение 3. Общие исключения к Программе добровольного медицинского
страхования.
Приложение 4. Правила добровольного медицинского страхования.
19. РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
СТРАХОВЩИК:
СТРАХОВАТЕЛЬ:
ГУП ВЦКП «Жилищное хозяйство»
Адрес- Юридический адрес: 191011, СанктПетербург, ул. Зодчего Росси, дом 1-3,
Почтовый адрес: 190031, СанктПетербург, наб.р.Фонтанки, д.105
Телефо 325-05-40, 310-32-23
н
Факс 315-12-76
р/с N- 40602810535000002097 в ОАО «Банк
«Санкт-Петербург» г. Санкт-Петербург
доп.офис «Инвестрбанк»
к/с - 30101810900000000790, БИК
044030790
КПП - 783450001
ИНН - 7825402384
82000
Код
Код ОКПО-49015740
ОКОН
Х-
Адрес -
Телефо
нФакср/с N-
КПП ИНН Код
ОКОН
Х-
Страховщик
Страхователь
______________/____________/
_______________/_________/
М.П.
Страховщик
М.П.
Страхователь
7
Приложение № 1
к договору № _____ от _______2013г.
Список Застрахованных лиц
Страховщик
Страхователь
______________/____________/
М.П.
Страховщик
_______________/_________/
М.П.
Страхователь
8
Приложение № 2
к договору № _____ от _______2013г.
Программа добровольного медицинского страхования
Категории «Стандарт»
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Список базовых медицинских учреждений
Категории «Стандарт»
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Страховщик
Страхователь
______________/____________/
М.П.
Страховщик
_______________/_________/
М.П.
Страхователь
9
Приложение № 3
к договору № _____ от _______2013г.
Общие исключения к Программе добровольного медицинского
страхования
Страховщик
Страхователь
______________/____________/
М.П.
Страховщик
_______________/_________/
М.П.
Страхователь
Скачать