Форма для регистрации клиента

[email protected]
Форма клиента
Для того чтобы стать членом Клуба “Нарру”, принимать участие в акциях и
пользоваться услугами нашего магазина, заполните следующие пункты:
Ф.И.О.______________________________________________________________________________________
дата рождения ____________________________
пол _______________________________________
адрес ______________________________________
телефон ___________________________________
логин _____________________________________
е-mail _____________________________________
Пароль вы получите в приветственном письме, отправленном на Вашу электронную почту, в том случае
если Вы прошли модерацию!
Какую информацию Вы бы хотели найти на нашем сайте?
____________________________________________________________________________________________
Какую продукцию Вы бы хотели приобретать?
Сколько у Вас детей?_________________________________
I.
Ф.И.О.
_____________________________________________________________________________________
Дата рождения ______/______/______________
Пол ___________________________________
II.
Ф.И.О.
_____________________________________________________________________________________
Дата рождения ______/______/_______
Пол _____________________________________
III.
Ф.И.О.
_____________________________________________________________________________________
Дата рождения ______/______/_______
Пол ___________________________________
Дата заполнения _____/______/__________
www.happyclub.kg