трансфузий - Федеральный научно
реклама
1 НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ ________________________________________________________ На правах рукописи Скорикова Светлана Викторовна СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КЛИНИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ДОНОРСТВА КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН Специальность: 14.01.21 – гематология и переливание крови Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор , Е.Б. Жибурт Научный консультант: кандидат медицинских наук, Ж.К. Буркитбаев Москва - 2014 г. 2 ОГЛАВЛЕНИЕ Стр. Содержание 2 Введение 4 Глава 1. Эволюция донорства крови и ее компонентов 15 1.1. Проблемы рекрутирования доноров 15 1.1.1. Потребности клиник и показатели донаций 15 1.1.2. Мотивации донорства крови и ее компонентов 18 1.1.3. Влияние социально экономических факторов на 21 донорство крови и ее компонентов 1.2. Донация эффективных компонентов крови 24 1.3. Инфекционная безопасность донорской крови 26 1.3.1. Безопасные доноры 26 1.3.2. Отбор доноров 28 1.3.3. Встречаемость и распространенность 30 гемотрансфузионных инфекций у доноров крови и ее компонентов Глава 2. Материалы и методы исследования 34 2.1. Исследование структуры и частоты донаций в 34 регионах Республики Казахстан 2.2. Исследование количества донаций и численности населения 34 Республики Казахстан 2.3. Исследование категорий доноров и мест донаций в 34 регионах Республики Казахстан 2.4. Исследование донаций крови, плазмы и клеток 35 2.5. Исследование платных и безвозмездных донаций 36 крови и ее компонентов в регионах Р еспублики Казахстан 2.6. Исследование эффективности отбора доноров крови в 36 3 Казахстане 2.7. Исследование причин и структуры отводов от 36 донорства в Республике Казахстан 2.8. Исследование социально – экономических факторов, 38 влияющих на донорство крови и ее компонентов 2.9. Исследование распространенности и встречаемости 38 инфекций у доноров крови и ее компонентов города Астана Глава 3. Результаты собственных исследований 40 3.1. Эволюция структуры доноров и донаций в 40 Республике Казахстан 3.2. Частота донаций крови и ее компонентов в регионах 43 Республики Казахстан 3.3. Категории доноров и места донаций в регионах 46 Республики Казахстан 3.4. Донации крови, плазмы и клеток 50 3.5. Платные и безвозмездные донации крови и ее 55 компонентов в регионах Республики Казахстан 3.6. Отбор доноров крови в Республике Казахстан 59 3.7. Структура брака и причины отводов от донорства в 61 Республике Казахстан 3.8. Социально – экономические факторы, влияющие на 69 донорство крови и ее компонентов 3.9. Распространенность и встречаемость инфекций у 95 доноров крови и ее компонентов города Астана Выводы 98 Практические рекомендации 100 Литература 102 4 ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ «Казахстан ХХI века – страна, созданная с «нуля» всего за два десятилетия талантливым, трудолюбивым, толерантным народом! Это наше общее детище, которым мы гордимся! Это наше великое творение, которое мы беззаветно любим!». [Послание Президента Республики Казахстан Н. А. Назарбаева народу Казахстана. 17 января 2014 г ]. Президент нашей страны Н.А. Назарбаев в своем ежегодном обращении к народу Республики Казахстан в 2014 г., особо подчеркнул –«Утверждение здорового образа жизни и развитие медицины позволит увеличить продолжительность жизни казахстанцев до 80 лет и выш е». Актуальность рассматриваемой проблемы обусловлена тем, что производимые службой крови компоненты и препараты на сегодняшний день незаменимы - они важнейший фактор национальной безопасности и независимости стран . Вопросы донорства крови и ее компонентов являются важными для государства и отечественного здравоохранения [Постановление Правительства РК № 1251…, 2007]. Одной из конкретных целей Государственной программы развития здравоохранения является разработка и внедрение программы оказания высокоспециализированной медицинской помощи населению на региональном и республиканском уровнях в соответствии с международными стандартами [Постановление Правительства РК…, 2011]. Переливание составляющая компонентов оказания крови – неотъемлемая специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи [ Жибурт Е.Б. и др., 5 2008; Шевченко Ю.Л. и др., 1995-2008; Селиванов Е.А. и др., 2003-2010]. Еще более значимым стимулом для развития донорства крови и ее компонентов является планирование строительства завода по производству препаратов кро ви 2012-2015гг. [Постановление Правительства РК…, 2011 ]. Дополнительно пилотного рассматривается проекта по вопрос контрактному реализации фракционированию казахстанской плазмы для казахстанских пациентов [Буркитбаев Ж.К., 2012]. При успешной реализации данных проектов потребуется обеспечить производство сырьем, т.е. донорской плазмой, в этой связи актуальным является изучение ситуации по донорству, для определения резерва донорских ресурсов и оптимальных вариантов совершенствования организации донорства крови и ее компонентов в Республике Казахстан. [Скорикова С.В. и др., 2013]. В Казахстане, начиная с 90-х годов прошлого века, донорство сократилось более чем в 2 раза. В 2012 году зарегистрировано 284 093 тысячи донаций крови и ее компонентов, что составляет 17 донаций на 1000 человек населения в год и лишь на 45% соответствует минимальному уровню, рекомендуемому ВОЗ [Буркитбаев Ж.К. и др., 2013]. Низкий уровень донорства в республике привел к дефициту по всем видам компонентов крови. Согласно рекомендациям ВОЗ потребность в основных компонентах крови удовлетворяется от 20% (концентрат тромбоцитов) до 51% (эритроцитсодержащие компоненты крови). Не создан неснижаемый запас компонентов крови как на региональном, та к 6 и на республиканском уровнях [Постановление Правительства РК№ 1251…, 2007]. В Казахстане 43% из числа всех безвозмездных донаций в 2012 составили донации от доноров-родственников [Скорикова С.В. и др., 2013] - наиболее опасной категорией доноров в плане возможной передачи инфекций через переливание компонентов крови [Gajic O. et al., 2007]. В этой связи поставлены задачи по разработке программ по развитию донорства, ориентированных на различные социальные слои общества и возрастные группы , определению научнообоснованных методов и форм увеличения добровольного и безвозмездного донорства [Концепция развития службы крови…, 2011]. Диссертационные исследования российских коллег по вопросам клинической и производственной трансфузиологии в последние годы посвящены работе отдельной организации (Лазаренко М.И., 2008; Исмаилов Х.Г., 2008; Мазова А.В., 2008; Варламова С.В., 2008; Шестаков Е.А., 2008 и 2013; Вергопуло А.А., 2009; Хайлачев Е.Е., 2009; Копченко Т.Г., 2009; Максимов В.А., 2010; Караваев А.В., 2012; Пашкова И.А., 2014), ведомственной службе крови (Гришина О.В., 2008; Кузьмин Н.С., 2008; Рыжкова Т.В., 2008; Данилова А.В., 2009). Коллеги из отдельных регионов изучали частные вопросы службы крови субъекта Российской Федерации (Попкова Н.Г., 2008; Губанова М.Н., 2008; Лаврова В.А., 2009; Красняков В.К., 2009; Коденев А.Т., 2010; Клюева Е.А., 2012; Филина Н.Г., 2012). Высокие безопасности требования, компонентов и предъявляемые к качеству и препаратов крови, определяет специфика их производства и применения. В современных 7 условиях развитие гемокомпонентной дифференцированную активное внедрение заготовку и терапии крови и использование ее предполагает компонентов аппаратных методов заготовки компонентов крови [Жибуpт Е.Б и др., 2008- 2009; Goodnough L.T. et al., 2013]. В этой связи актуален вопрос о формировании банка доноров клеток крови как одного из направлений рационального использования донорских ресурсов. За последние десятилетия произошел коренной переворот в понимании задач, стоящих перед Службой крови, связанный с осознанием риска переливания компонентов крови, с одной стороны, [Ekadashi R. et al., 2011; Sabino E.C. et al., 2012] и необходимостью переливания для оказания помощи пациентам, с другой. Инфекционная безопасность гемокомпонентной терапии, зависит от качества лабораторного тестирования донорской крови и тщательного отбора донорского контингента [Hatu G. et al, 2013]. Политика допуска или приема доноров должна базироваться на информации о местной эпидемиологической ситуации, исследуемых маркерах трансмиссивных инфекций, доступности подходящих методов скрининга и подтверждения, других технологиях, обеспечивающих дополнительную степень инфекционной безопасности гемопродукции, в первую очередь – инактивации патогенов [Жибурт Е.Б. и др., 2014; Valizadeh N. et al., 2013]. Для соблюдения национальных требований обследования доноров нужны адекватные ресурсы, в первую очередь квалифицированный персонал [Segbena A.Y. et al., 2009]. – 8 В службе крови должны быть механизмы мониторинга и оценки эффективности критериев селекции доноров [Lin C.K. et al., 2013]. В настоящее время ответственность за качество и безопасность заготовленной крови несут учреждения службы крови, поэтому они уполномочены принимать окончательное решение о допуске или отводе донора от донорской деятельности [Резолюция КМ/Res(2008)95]. Таким образом, реализация задачи обеспечения качества гемотрансфузионной терапии является актуальной как в Российской Федерации, так и в Республике Казахстан. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Совершенствование донорства крови рациональное обеспечения и клинико-технологических ее компонентов, использование клиник направленное донорских регионов процессов ресурсов Республики на для Казахстан современными качественными и безопасными трансфузионными средами, в том числе и в условиях развития высокоспециализированной медицинской помощи . ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Определить особенности эволюции донорства крови и ее компонентов в Республике Казахстан. 2. Определить динамику количества и видов платных и безвозмездных донаций крови и ее компонентов в регионах Республики Казахстан. 3. Определить закономерности динамики колич ества донаций крови, плазмы и клеток крови в регионах Республики Казахстан. 9 Установить возможную связь показателей донорства 4. крови и ее компонентов в отдельных регионах Республики Казахстан с различными медицинскими и социально - экономическими факторами, им еющими значение в процессе разработки стратегии социальной коммуникации развития донорства в Республике Казахстан (РК). 5. Определить показатели встречаемости и распространенности гемотрансмиссивных инфекций у доноров Астаны. 6. Определить эффективность процесса отбора на этапе до донации крови, основанную на принципах обеспечения качества и безопасности донорской крови. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Динамика донорской количества крови, соответствует получаемых развитию и структуры в компонентов Республике специализированной Казахстан , медицинской помощи. 2. Потребность в трансфузионных средах обусловливает клинико-технологическую деятельность в сфере донорства приоритетом клинико - крови. 3. На современном технологической этапе деятельности службы крови Республ ики Казахстан является обеспечение инфекционной безопасности трансфузионной терапии. НАУЧНАЯ НОВИЗНА Выявлены особенности эволюции донорства, в регионах РК и гг. Астана, Алматы. 10 Впервые определена структура донорства в РК соответственно категории доноров, частоты донаций и места забора крови. Выявлены особенности мотивации к донациям крови и ее компонентов в регионах РК и гг. Астана, Алматы. Установлена взаимосвязь показателей донорства и некоторых социально-экономических характеристик населения РК. Определены определены особенности оптимальные донорства возможности в регионах для РК, увеличения заготовки крови и ее компонентов. Впервые определены распространенность и встречаемость гемотрансмиссивных инфекций у доноров крови Казахстана. Эти показатели целесообразно ввести в официальную отчетность организаций службы крови государств – участников СНГ. Впервые определена эффективность действующей в РК системы отбора доноров. Определены основные причины отводов доноров на этапе до донации крови и ее компонентов. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ И ЕЕ РЕАЛИЗАЦИЯ Доказана необходимость дифференцированного подхода в различных регионах Казахстана к процессам усовершенствования донорства, с учетом потребностей клиник в количестве и видах продуктов крови. Доказано, что резервом качества компонентов крови является увеличение доли повторных доноров, поскольку доля первичных доноров в Казахстане существенно выше, чем в 11 других развитых странах рекомендовано все большее внимание уделять формированию контингента регулярных доноров. Установлено, что драйвером донорской активности является хирургическая деятельность медицинских организаций, а основными условиями достаточного обеспечения компонентами донорской крови являются укомплектованность службы крови врачебными кадрами и адекватное финансирование здравоохранения. Установлено, что количество донаций крови несколько возрастает по мере расширения объемов высокотехнологичной медицинской помощи. Установлено, количества что при необходимости гемотрансфузий оптимальн о увеличения планировать расширение работы выездных бригад заготовки крови. Установлено, что рекрутирование доноров среди сельского населения является неиспользованным резервом службы крови РК. С учетом существенного роста потребности в тромбоцитах определена необходимость тромбоцитафереза и развития формирование аппаратного контингента доноров тромбоцитов. Рекомендовано изучить и внедрить в других регионах, опыт службы крови Западно-Казахстанской области, лидера по рекрутированию безвозмездных добровольных доноров. Определены показатели распространенности и встречаемости гемотрансмиссивных инфекций у доноров крови Казахстана, доказана целесообразность внесения этих показателей в официальную отчетность организаций службы крови государств – участников СНГ. 12 Установлена эффективность процесса отбора доноров как первого барьера инфекций, а на пути высокий распространения остаточный риск трансфузионных трансфузионного инфицирования ВИЧ, вирусами гепатита В (ВГВ) и С (ВГС) стимулирует внедрение мер по повышению качества проц есса медицинского освидетельствования доноров. ПУБЛИКАЦИИ И ВНЕДРЕНИЕ Основные материалы исследования представлены на республиканской научно – практической конференции «Вопросы развития донорства и информатизации службы крови Республики Казахстан» с участием ВОЗ, и представителей служб крови стран ближнего и дальнего зарубежья (Астана, 2011), республиканских научно-практических международным участием конференциях «Современные с технологии обеспечения безопасности трансфузионной терапии» (Астана, 2011), службе «Управленческие крови субрегиональном и производственные Республики учебном Казахстан» семинаре инновации (Астана ВОЗ по в 2014), подготовке инструкторов по теме «Привлечение и поощрение безв озмездных доноров (Астана, 2011), тренинге с международным участием «Актуальные вопросы развития добровольного донорства в Казахстане» (Астана, 2013), конференции «ВИЧ-инфекция у женщин и детей актуальные вопросы совершенствования профилактики, диагностики и лечения» (Санкт -Петербург, 2013), всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» (Санкт-Петербург, 2014). 13 Результаты работы доложены на совещаниях руководителей региональных служб крови Республики Казахстан (Астана, 2009 – 2013). Результаты исследования использованы при подготовке «Правил медицинского (донацией) крови и обследования ее компонентов донора перед (утв. приказом дачей и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 680)». Результаты исследования использованы в 2010 г. при внесении изменений и дополнений в ежегодную форму отчета «Мониторинг основных показателей деятельности службы крови РК», раздел 1 «Прием и учет доноров и донаций». Результаты исследования использованы при разработке «Концепции развития службы крови Республики Казахстан на 2011-2015 годы (утв. приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 сентября 2011 года № 614», в части стратегии развития донорства крови и ее компонентов . Результаты исследования использованы при проведении социо - культурного исследования «Знания, отношения, поведение и практики, касающиеся мобилизации добровольного, безвозмездного и повторного донорства крови в Казахстане». (Исследование проводилось в масштабах республики п ри участии ВОЗ 2011-2013 гг.). Результаты исследования опубликованы в 30 печатных работах, в том числе 11 статей – в журналах, имеющих высокий импакт-фактор РИНЦ или входящих в перечни ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК Министерств образования России и Казахстана. 14 Результаты работы внедрены в практику производственной и образовательной деятельности РГП на ПХВ «Научно- производственный центр трансфузиологии» МЗ РК. Впервые в Казахстане проведено исследование посвященное вопросам донорства крови и ее компонентов. Проведение данного исследования стало возможным благодаря помощи коллег из региональных центров крови, Научно- производственного центра трансфузиологии МЗ РК, коллектива кафедры Института трансфузиологии и проблем усовершенствования государственного бюджетного переливания крови врачей Федерального учреждения «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова». 15 ГЛАВА 1. ЭВОЛЮЦИЯ ДОНОРСТВА КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ (Обзор литературы) 1.1. ПРОБЛЕМЫ РЕКРУТИРОВАНИЯ ДОНОРОВ 1.1.1. ПОТРЕБНОСТИ КЛИНИК И ПОКАЗАТЕЛИ ДОНАЦИЙ Донорство крови – фундамент современной клинической медицины. Национальные потребности в крови частично определяются мощностью системы здравоохранения страны, а также объемом предоставляе мой медицинской помощи населению. В развитых странах с современными системами здравоохранения спрос на кровь продолжает увеличиваться для проведения все более сложных медицинских и хирургических процедур, оказания помощи при травмах и осложнениях, связанных с беременностью [Debas H.T.et al., 2006; Weiser T.G. et al., 2008]. От своевременного донорства зависит и планомерного оперативность и решения качество проблем оказания высокотехнологичной медицинской помощи в мирное время и в чрезвычайных ситуациях. Именно поэтому, организацию донорства относят к разряду вопросов внутренн ей безопасности стран [Постановление Правительства РК № 1251…, 2007]. В странах, где диагностические и лечебные возможности являются более ограниченными, большинство переливаний назначаются для лечения осложнений во время беременности и родов, острой анемии у детей, травм и лечения врожденных заболеваний крови. Кровотечения, например, составляют свыше 25% от общего числа 530000 случаев материнской смертности ежегодно, причем 99% из них приходятся на развивающиеся страны. 16 Доступ к безопасной крови мог бы помочь предотвратить до одной четверти случаев материнской смертности ежегодно, поскольку было установлено, что переливание крови является одной из восьми спасающих жизнь процедур, которые должны быть в наличии в медицинском учреждении первого уровня, оказывающем неотложную акушерскую помощь и помощь новорожденным [Maternal mortality/ WHO, UNICEF, UNFPA/…, 2005, 2007]. Служба крови сегодня выполняет две задачи обеспечения; как достаточного снабжения гемокомпонентами, так и их качества и безопасности для пациентов. Вместе с тем запасы крови и ее компонентов необходимо постоянно пополнять, так как их срок годности является ограниченным [ Буркитбаев Ж.К. и др., 2013]. Возрастающее старение населения, требующее большего объема медицинской помощи, также ведет к увеличению количества пациентов и сокращению традиционных донорских контингентов [Шестаков Е.А. и др., 2011; Селезнёва Т.Д., и др., 2008]. Здоровье первичных и регулярных доноров определяет инфекционную и иммунологическую безопасность трансфузионной терапии [Barreto C.C. et al., 2005]. Наряду с изменением потребности клиники в селективных компонентах крови [Жибурт Е.Б. и др., 2008; Шевченко Ю.Л. и др., 2008; Шестаков Е.А. и др., 2011] совершенствуются технологии их заготовки и хранения. В 2008 году стартовала программа по развитию службы крови в России. На ее реализацию до 2011 года из федерального бюджета планировалось выделить окол о 16 млрд. руб. При этом 17 отмечалось, населения что по России состоянию приходится на 14,5 02.07.2008 доноров, на тысячу тогда как в европейских странах этот показатель достигает 67 человек. Было заявлено о стремлении достичь не менее 50 дон оров на каждую тысячу населения [В России должно быть…, 2013 ]. Показано, что количество донаций крови и ее компонентов, выбраковка крови, эффективность производственной деятельности службы крови в различных субъектах Российской Федерации весьма вариабельны [Жибурт Е.Б. и др., 2009]. В 2011 году констатировал, руководитель «что показатель ФМБА в 45 России В.В. доноров на Уйба тысячу населения обусловлен востребованностью компонентов крови для выпуска препаратов. Но мы не учли, что и «золотой стандарт» в 25 количеством доноров на тысяч у высокотехнологичных обусловлен операций, большим проводимых ежегодно. Так в Германии высокотехнологичных операций на сердце, а во Франции – операций по эндопротезированию суставов ежегодно делают в несколько раз больше, чем в России. В России по числу такого рода вмешательств могут сравниться с Европой только мегаполисы – Москва, СанктПетербург, Екатеринбург, но не страна в целом. Регионы, которые не могут похвастаться большим числом высокотехнологичных вмешательств, обоснованно заявляют, чт о более чем 16 доноров на тысячу им пока и не нужно» [ Мы обрели…, 2011]. Оказание помощи тяжелым пациентам с высоким риском летальности требует большего количества донорской крови (при 18 этом актуальным остается вопрос о трансфузионных ятрогениях). Целесообразно провести исследование этой проблемы в Республике Казахстан. 1.1.2. МОТИВАЦИИ ДОНОРСТВА КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ В мире конкурируют две концепции организации донорства: безвозмездное и платное. Безвозмездное донорство идеально с позиции ВОЗ, является единственным видом донорства компонентов крови для переливания в многих развитых странах. Полагают, что донор, мотивированный исключительно помощью людям, не будет скрывать противопоказания к донорству. Их основной мотивацией является помощь неизвест ным реципиентам, а не получение личной выгоды. Кроме того, если они делают это регулярно, они являются более безопасными, поскольку их кровь часто проверяется, и нередко они также предлагают свою помощь в чрезвычайных ситуациях [Бахметьев А.В. и др., 2009 и 2010; Буркитбаев Ж.К. и др., 2013; Гаджиева П.Ш. и др., 2012; Рагимов А.А. и др., 2003; Ренева Л.В. и др., 2012; Сапрыкина А.Г. и др. 2008; Селезнёва Т.Д. и др., 2008; Скорикова С.В. и др., 2012; Соломаха А.А. и др., 2009; Филина Н.Г. и др., 2009 и 2010]. Страны предоставляют ежегодные данные о безопасности и наличии крови в Глобальную базу данных ВОЗ по безопасности крови (GCBS) [Глобальные показатели ВОЗ..., 2009]. Эти данные показывают, что 54 из 193 стран достигли стопроцентного добровольного дон орства крови; большинство из них (68%) - развитые страны, тогда как на страны с 19 переходной экономикой и развивающиеся страны приходится 23 и 9% соответственно. Средний показатель донаций в странах со стопроцентным добровольным донорством крови составляет 3 1 на 1000 человек, тогда как в странах с уровнем добровольного донорства крови 50% и менее средний показатель донаций составляет 9 на 1000 человек [Глобальная база данных ВОЗ по безопасности крови…, 2004-2005., 2008, 2009]. Распространенность гемотрансмиссивных инфекций среди добровольных значительно безвозмездных меньше, чем доноров среди крови, как правило, доноров -родственников и платных доноров [Paid vs. Unpaid donors…, 2006; van der Poel C.L. et al., 2002]. Проблема нехватки запасов крови, а также возрастающая обеспокоенность по поводу безопасности становятся особенно острыми там, где оплачиваемые и доноры -родственники являются основным источником поставки крови. В 42 странах добровольные безопасным безвозмездные источником, доноры, обеспечивали являющиеся менее 25% самым запасов донорской крови. В 2007 году 31 страна все еще сообщала о сдаче крови платными донорами - в общей сложности, более чем об 1 миллионе случаев сдачи крови [Информационный бюллетень ВОЗ №279…, 2009]. В тоже время намечается определенный ренессанс внимания к платному донорству. Отмечается, что тезис о безопасности безвозмездного донорства не верифицирован инструментами доказательной медицины [ Lacetera N. et al., 2013], а регулярные платные доноры бережно относятся к своему здоровью и, соответственно, заготовленные от них компоненты крови реже бракуются [Потапнев М.П. и др., 2012]. 20 При недостаточном количестве безвозмездных доноров прибегают к выплате денежного вознаграждения за донацию. Платят всем донорам плазмы для фракционирования в коммерческих плазмоцентрах США и Западной Европы. В России платят наличные деньги донорам редких групп крови, донорам плазмы и клеток крови. В Австралии при случайном телефонном опросе взрослых в возрасте 18-70 лет (n = 1024) 46 % респондентов поддержали компенсацию затрат на поездку в донорский центр, а 19 % компенсацию потерянного поддерживают выплаты, времени. нежели Не -доноры доноры больше ( P = 0,002). Большинство (76%) полагает, что плата за донацию не повлияет на их решение сдавать кровь, но 85% думают, что плата сподвигнет к донации других людей. Разумным размером компенсации полагают 30 австралийских долларов (25.07.2013 курс 1 австралийского доллара – 29,94 руб.) [Bambrick H. et al., 2013]. Сходные по размерам выплаты предусмотрены в Казахстане: за донацию крови и аферезных тромбоцитов (не менее 200 млрд клеток) - 1 месячный расчетный показатель (1730 тенге по состоянию на 25.07.2013; курс 100 тенге – 21,12 руб.), за донацию одной дозы эритроцитов (не менее 45 граммов гемоглобина) расчетных при аппаратном показателя цитаферезе [Постановление - 2 месячных Правительства РК..., 2009]. В Казахстане "Безвозмездная добровольная дача ( донация) крови и ее компонентов осуществляется без получения денежного вознаграждения, либо другого поощрения, которое может рассматриваться как замена денег, за исключением 21 гарантий представляемых донору согласно статьи 167 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения…, 2009» [Правила медицинского обследования донора…, 2009]. В отличие от России в Казахстане донор освобождается от работы только в день донации, дополнительный день отдыха не предоставляется [Кодекс РК…, 2009]. Развитие безвозмездного добровольного донорства является приоритетом здравоохранения Казахстана [Концепция развития службы крови РК…, 2011]. За безвозмездное осуществление дачи (донации) крови не менее 40 раз и (или) плазмы крови не менее 70 раз доноры награждаются почетным званием «Денсаулық сақтау iciнe қосқан үлесі үшін» («За вклад в здравоохранение») [Приказ Минздрава РК «О некоторых вопросах отраслевой системы поощрения», 2009]. Еще один вид донаций, принятый в Казахстане - целевая дача (донация) крови и ее компонентов – дача (донация) крови и ее компонентов, осуществляется в соответствии с просьбами родственников, друзей пациентов [Правила медицинского региональные особенности обследования донора…, 2009]. Целесообразно изучить платного и безвозмездного донорства крови и ее компонентов в Республике Казахстан. 1.1.3. ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНО ЭКОНОМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ДОНОРСТВО КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ В Республике Казахстан в настоящее время имеет место проблема донорства, поскольку утрачены многие существовавшие ранее методы поощрения донорства, престиж донорства, механизмы взаимодейств ия с организациями – 22 источником донорских ресурсов. Количество доноров значительно сократилось, что, естественно, явилось причиной уменьшения числа кроводач и ухудшения обеспечения компонентами и препаратами крови всех контингентов больных, нуждающихся в этом виде терапии [Cкорикова С.В. и др., 2012]. Развитые страны с хорошо структурированными системами здравоохранения и службами переливания крови, основанными на добровольном донорстве крови, в целом способны удовлетворять потребности в крови и продуктах крови. Они должны постоянно поддерживать адекватные запасы крови в условиях растущих клинических потребностей, все более жестких критериев отбора доноров и потери пожилых доноров, которые более не подходят для сдачи крови [Furui Y. et al., 2013]. Тем не менее, несмотря на периодическую или сезонную нехватку, доступ к безопасной крови для всех пациентов, которым необходимо переливание, в целом можно считать гарантированным. Большинство развитых стран имеют эффективные программы по донорству крови, больше доб ровольных доноров, более высокие показатели кроводач и больше резерва крови в наличии. В отличие от развитых стран для развивающихся стран и стран с переходной экономикой характерен хронический дефицит крови. Довольно сложные методы оказания медицинской помощи могут существовать в крупных городах, но значительные группы населения, особенно в сельской местности, часто имеют доступ только к менее оснащенным медицинским службам, переливание крови в которых может быть небезопасным или вообще отсутствовать [Глобальная база данных ВОЗ…, 2008]. 23 По оценке ВОЗ, донорство крови 1% населения в целом является минимумом, необходимым для удовлетворения большей части основных потребностей страны в крови; эти требования являются более развитыми системами высокими в странах здравоохранения. Однако с более среднее количество кроводач в развивающихся странах в 15 раз ниже, чем в развитых. В 2006 г. показатель количества донаций крови в более чем 70 странах мира составлял менее 1% (10 донаций на 1000 человек населения) [Tapko J.B. et al., 2009]. На сегодняшний день определение научно-обоснованных методов и форм увеличения добровольного и безвозмездного донорства требует помимо использования международного опыта, разработки программы по развитию донорства, которая должна быть ориентирована на различные социальные слои общества и возрастные группы [Жибурт Е.Б. и др., 2005 -2013; Селиванов Е.А, и др., 2010-2013; Караваев А.В. и др., 2012; Филина Н.Г. и др., 2012]. При этом необходимо учитывать региональные особенности [Жибурт Е.Б. и др., 2009; Strengers P. F.W., 2012; Скорикова С.В. и др., 2013]. Исследования показали, что функционирование внимание донорам в 15 странах Американского несостоятельная банков крови, являются региона инфраструктура а также главными и недостаточное п репятствиями для добровольного донорства и сохранения доноров [Astorga J. et al, 2002]. Для эффективного развития безвозмездного добровольного донорства необходимо формирование благоприятных социальных, правовых, экономических и меди цинских условий 24 способствующих реализации гражданами донорских функций [Рагимов А.А. и др., 2003; Караваев А.В. и др., 2012 ]. Для совершенствования целесообразно изучить системы влияние рекрутинга отдельных доноров социально экономических факторов на показатели донорства в Казахстане. 1.2. ДОНАЦИЯ ЭФФЕКТИВНЫХ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ Доктрина гемокомпонентной терапии предполагает дифференцированную заготовку крови и ее компонентов с тем, чтобы обеспечить клинику нужными современными трансфузионными средами [Жибуpт Е.Б. и др., 2008- 2009; Филина Н.Г. и др., 2011; Шевченко Ю.Л. и др., 2008; Goodnough L.T. et al., 2013]. Потребность клиники в компонентах крови изменяется [Баранова Г.Н. и др., 2013; Мадзаев С.Р. и др., 2013]. Потребность в эритроцитах растет соответственно расширению сети высокотехнологичных медицинских центров, а в развитых странах, со сложившейся медицинской инфраструктурой – снижается [Жибурт Е.Б. и др., 2013; Филина Н.Г. и др., 2011]. Потребность в переливании плазмы снижается по мере внедрения лабораторного применения препаратов мониторинга плазмы, гемокоагуляции, расшифровки патогенеза осложнений переливания плазмы [Жибурт Е.Б. и др., 2010; Коденев А.Т. и др., 2010]. Более 80 % плазмы, заготовленной в развитых странах направляется на фракциониро вание [Жибурт Е.Б. и др., 2010; Русанов В.М. и др., 2009]. Соответственно, центры, ориентированные на обеспечение клиник, плазмаферез замещают эритроцитаферезом [Goodnough L.T. et al., 2013]. 25 Потребность увеличению в тромбоцитах растет онкогематологической расширению объемов соответственно заболеваемости химиотерапии, лучевой и терапии и трансплантаций [Pearson H. et al., 2007; Pietersz R.N. et al., 2012]. Существенным фактором, позволяющим адекватно отреагировать технологическая на запросы оснащенность и центрам крови клиники, квалификация является персонала [Губанова М.Н. и др., 2009; Коденев А.Т. и др., 2010]. Наиболее серьезная проблема - с производством препаратов крови из казахстанской плазмы для казахстанских пациентов. Прорабатывается вопрос реализации пилотного проекта контрактного фракционирования. Первый шаг – предварительная инспекция условий заготовки плазмы со стороны завода- переработчика уже сделан в сентябре 2010 года. Для проработки фракционирования трансфузиологии вопроса о развитии контрактного Научно-производственный провел переговоры с центр компаниями - производителями, чьи препараты зарегистрированы и разрешены к применению на территории Республики Казахстан – Бакстер и Октафарма. Компания Октафарма выступила с инициативой и организовала в сентябре 2010 года в нашем центре предварительную инспекцию на соответствие условий заготовки плазмы международным стандартам, по результатам которой были получены положительные результаты . Факторы свертывания в Казахстане не производятся и закупаются за рубежом. Применяются они, в основном, для пациентов с гемофилией как заместительное средство, и на эти цели ежегодно тратится порядка 3,7 млрд. тенге. Выделяется 26 государственный транш на закупку восьмого/девятого фактора , приобретаются как любой лекарственный препарат через систему государственных закупок, потребность рассчитывается на количество пациентов, информацию о ко личестве пациентов подают главные гематологи каждой области. В Казахстане активно развивается служба крови [Постановление Правительства…, 2007], однако региональные особенности донорства крови, плазмы и клеток крови подробно не изучены. 1.3. ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ДОНОРСКОЙ КРОВИ 1.3.1. БЕЗОПАСНЫЕ ДОНОРЫ Создание достаточных запасов безопасной донорской крови и компонентов производственного крови для использования гемотрансфузий включает целый или ряд процессов, начиная с процедуры отбора доноров и забора крови, переработки и тестирования взятой донорской крови и заканчивая исследованием образцов крови пациентов, выдачей совместимой крови и ее введением больному. В каждом звене «цепи переливания крови» не исключен риск ошибки, и любой сбой, на каком бы то ни было этапе, может иметь серьезные последствия для реципиентов крови и продуктов крови. Наряду со спасающей жизнь сопутствующие риски, ролью гемотрансфузии особенно, обусловленные неизбежны передачей связанных с кровью инфекций [Dodd R.Y. et al., 2007; Brant L.J. et al., 2011; Servant-Delmas A. et al., 2013; Viet L. A. et al., 2013]. Случаи передачи трансмиссивной инфекции имеет место в официальной статистике, например случай передачи вируса гепатита С в 2006 году, когда суд предписал правительству 27 Ирландии выплатить более 650 миллионов евро (829 миллионов долларов) лицам, зараженным п ри переливании крови, а большинство из 3926 пострадавших - женщины, получившие анти-D-иммуноглобулин в течение беременности, и только в течение последнего года 304 человека обратились с исками на сумму 43,7 млн. евро. Средний размер компенсации составлял 143 647 евро и колеблется от 14 000 до 1 624 383 евро. Также известно, что скрининг гемотрансмиссивных инфекций не обеспечивает 100% гарантии исключения риска инфицирования. Среди результатов главных источников (и, следствие, как ложноотрицательных передачи инфекции восприимчивому реципиенту): фаза сероконверсионного окна; наличие мутантных (например, вирус гепатита В (HBV) или вариантных форм вируса (например, ВИЧ-1 типа О); доноры с неполным иммунным ответом на инфекцию (имм уномолчащие) доноры: ошибки процесса обследования [Жибурт Е.Б., 2009]. За три последних года количество доноров в РК увеличилось на 9,9 %, при этом количество первичных доноров увеличилось на 17,4 %, а количество повторных доноров - на 2,8 %. В развитых странах Евросоюза доля повторных доноров – около 90 %. Однако прямое сопоставление некорректно в силу различия определений. В Казахстане повторным донором считают «лицо ранее осуществлявшее дачу (донацию) крови и ее компонентов в данной организации службы крови» [Правила медицинского освидетельствования…, 2009]. 28 В Европе повторным донором считают человека, который сдавал кровь в последние 2 года [Руководство по приготовлению…, 2009]. Третий подход установлен в России, где «в зависимости от периодичности сдачи крови и ее компонентов доноры подразделяются на следующие категории: активные (кадровые) доноры, имеющие 3 и более (плазма, цито) дач в году, и доноры резерва, имеющие менее 3 крово(плазма, цито)дач в году. Термин «повторные доноры резерва» в документе используется без определения [Приказ Минздрава РФ…, 2001]. Повторные доноры ценны своим установленным статусом, многократным обследованием, приверженностью к здоровому образу жизни. Проблема казахстанского подхода – в неопределенной продолжительности периода между донациями, который может составлять несколько лет. За это время может измениться и человек, и его здоровье, включая инфекционный статус. Проблема российского подхода – в высоком риске донации в серонегативный период инфекции у платных доноров [Куликов С.М. и др., 2008]. Промежуточный, европейский вариант представляется оптимальным: здоровый истинно безвозмездный донор является наиболее безопасным. Представляет интерес определить наиболее оптимальные варианты организации безопасного донорства в РК. 1.3.2.ОТБОР ДОНОРОВ Для того чтобы гарантировать, что доноры здоровы и их кровь не представляет риска, очень важно проводить эффективный процесс их набора и отбора [Lin C.K. et al., 2013]. 29 В каждой стране должны быть учреждены программы обеспечивающие, разработку строгих национальных критериев отбора доноров крови и отстранения последних от донорства для отсева предполагаемых доноров из групп риска по гемотрансфузионным инфекциям [Heyns Adu P. et al., 2006]. Кроме того, более гемотрансмиссивных низкие инфекций уровни среди распространенности доноров уменьшают вероятность выбраковки заготовленной донорской крови и тем самым способствуют повышению эффективности и рациональному использованию материальных ресурсов службы крови [Sultan F. et al., 2007]. В последние годы также возникли новые трудности, связанные с резким ростом выявляемых гемотрансмиссивных инфекций: гепатита В и С, ВИЧ, сифилиса. Известно, что доноры крови подвержены риску заражения инфекционными агентами пропорционально распространенности заболевания среди населения страны, поэтому изучение и анализ динамики выявления маркеров гемотрансмиссивных инфекций важно для прогнозирования отвода от донорства [Буркитбаев Ж.К. и др., 2013]. Особое внимание среди причин отстранения от донаций уделяется инфекционным заболеваниям. Анализ риска должен проводиться для каждой страны отдельно, необходимо применять своевременные меры соразмерные существующему риску, рекомендуется осуществлять политику отбора доноров крови основанную на эпидемиологических данных своей страны и сегменту населения [Schreiber G.B. et al., 1996; Глобальные показатели ВОЗ…, 2007-2009]. 30 В этой связи актуальным является изучение показателей маркеров гемотрансмиссивных инфекций у доноров используемых в международной практике. В последнее время во многих странах большо е внимание уделяется процедуре конфиденциального самоотвода донора. Иранские коллеги исследовали частоту распространенности маркеров инфекций в крови доноров сделавших и не сделавших конфиденциальный самоотвод. В течение двух с половиной лет (с марта 2004 г. до сентября 2006 г.) было со брано около 3952000 доз крови. Установлено, что среди доноров, сделавших конфиденциальный самоотвод выше риск инфицирования (по подтвержденным результатам скрининга маркеров инфекций): HBsAg - от 2,8 до 3.7 раз, анти-ВГС - от 4,2 до 5,6 раз, антигенантитела ВИЧ - от 4,0 до 14,0 раз. Таким образом, конфиденциальный самоотвод в сочетании с серологическими тестами существенно повышают безопасность в службе крови [Kafi-abad S.A. et al., 2009]. Общепризнано, что, несмотря на все меры безопасности, остаточный риск передачи инфекции с донорской кровью сохраняется из-за серонегативного окна и других особенностей течения инфекционного процесса [Жибурт Е.Б. и др., 2010 и 2011]. Качество отбора доноров является важным звеном на пути обеспечения вирусной безопасности гемотрансфузионных сред [Hatu G. et al., 2013]. В этой связи целесообразно изучить систем у отбора доноров действующую в Республике Казахстан. 1.3.3. ВСТРЕЧАЕМОСТЬ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕМОТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДОНОРОВ 31 Общепризнано, что, несмотря на все меры безопасности, остаточный риск передачи инфекции с донорской кровью сохраняется из-за серонегативного окна и других особенностей течения инфекционного процесса [Жибурт Е.Б. и др., 1995-2010; Зубкова Н.В. и др., 2010]. Остаточный риск передачи гемотрансмиссивных инфекций рассчитывают как произведение продолжительности серонегативного периода инфекции и встречаемости [ Schreiber G.B. et al., 1996]. По состоянию на 04.02.2014 указанная статья Schreiber G.B. и соавторы процитирована в 817 публикациях. В соответствии с нормативами Евросоюза ежегодный отчет о деятельности учреждений сл ужбы крови должен включать показатели встречаемости гемотрансмиссивных и распространенности инфекций у доноров маркеров крови и ее компонентов [Directive 2002/98/EC, 2003]. Распространенность, превалентность – количество случаев определенной болезни в популяции в определенный момент. В трансфузиологии – количество заболеваний у первичных доноров (чаще – в год). Встречаемость, инцидентность – количество случаев заболевания, возникших в течение определенного времени в определенной популяции. В трансфузиол огии – выявление заболеваний у регулярных доноров [Enticott J.C. et al., 2012]. В первой российской публикации о распространенности и встречаемости у доноров крови встречаемость определили как частное количества выявленных инфекций и количества кадровых доноров [Жибурт Е.Б. и др., 2013]. Бразильские коллеги учитывают срок между серонегативной и серопозитивной донацией каждого донора: из 32 8 реальных случаев сероконверсии, зарегистрированных в 2007 году, получились 2,87 расчетных случая. При этом в 2007 году интервал между донациями 212186 повторных доноров составил 92095 человеко-лет, а расчетная встречаемость со ставила 3,11 на 100000 человеко-лет [de Almeida-Neto C. et al., 2013]. В отчете службы крови Нидерландов за 2011 год наряду с точными количественными показателями (табл. 1.3.3./1) указано, что доля первичных доноров составляет 10 % [Sanquin Blood Supply Available…, 2013]. Таблица 1.3.3/1 Показатели донорства крови в Нидерландах в 2011 г. Показатель Количество доноров Количество доноров цельной крови Частота донаций цельной крови в год Частота донаций плазмы в год Количество доноров на 1000 жителей Количество донаций Количество донаций цельной крови Количество аферезов n 389350 329283 1,63 5,88 23,3 885836 538282 347554 Также в отчете приведены данные о распространенности и встречаемости инфекций встречаемости коллеги серонегативной и (табл. При расчете интервал между 1.3.2/2). учитывают серопозитивной донациями. У ВГВ- инфицированных доноров частота донаций – 0,8 в год, а у заболевших сифилисом – 1,4 раза в год. Таблица 1.3.3/2 Инфекции у доноров Нидерландов в 2011 г. Инфекция ВИЧ Первичные (n=40000*) Абс. Распространенность 1 2,5 Повторные(n=350000*) Абс. Встречаемость 0 0 33 ВГВ 13 33 7 1,6 ВГС 7 17,9 0 0 Сифилис 10 23 5 2 HTLV-I/II 3 7,7 0 0 Всего 34 84,1 12 3,6 Примечание: * расчетные показатели, точных данных в отчете нет. Еще важное обстоятельство: ни в России, ни в Казахстане нет статистического инструментария контроля распространенности и встречаемости инфекций [Жибурт Е.Б. и др., 2013]. В встречаемости Евросоюзе инфекций отчет о у доноров распространенности является и обязательным [Directive 2002/98/EC, 2003]. Представляет интерес определить распространенность и встречаемость инфекций у доноров Казахстана на примере города Астаны. 34 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1. ИССЛЕДОВАНИЕ СТРУКТУРЫ И ЧАСТОТЫ ДОНАЦИЙ В РЕГИОНАХ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Изучили отчеты о работе службы крови службы крови 14 областей РК, гг. Астаны и Алматы за 2010 – 2012 гг., оценили: - количество доноров и их распределение соответственно кратности донаций; - количество донаций крови и ее компонентов; - количество донаций в стационарных и выездных донорских пунктах; - количество безвозмездных и платных донаций. Материалы анализировали с применением дескриптивных статистик. Результаты исследования представлены в разделе 3.1. 2.2. ИССЛЕДОВАНИЕ КОЛИЧЕСТВА ДОНАЦИЙ И ЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Изучили отчеты о работе службы крови службы крови 14 областей РК, городов Астаны и Алматы за 2010 – 2012 гг. Оценили количество донаций крови и ее компонентов в регионах РК и сопоставили с численностью населения. Результаты исследования представлены в разделе 3.2 . 2.3. ИССЛЕДОВАНИЕ КАТЕГОРИЙ ДОНОРОВ И МЕСТ ДОНАЦИЙ В РЕГИОНАХ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Изучили отчеты о работе службы крови службы крови 14 областей РК, городов Астаны и Алматы за 2010 – 2012 гг. - оценили количество и долю первичных и регулярных доноров; - оценили количество выездных и платных донаций ; Результаты исследования представлены в разделе 3.3 . 35 2.4. ИССЛЕДОВАНИЕ ДОНАЦИЙ КРОВИ, ПЛАЗМЫ И КЛЕТОК КРОВИ Изучили отчеты о работе службы крови 14 областей Республики Казахстан, городов Астаны и Алматы за 2010 – 2012 гг. Следует отметить сложную структуру службы крови Алматинской области: областной центр крови расположен в г. Талдыкорган и обеспечивает гемокомп онентами медицинские организации области, Городской центр крови (ГЦК) и Республиканский центр крови (РЦК) дислоцированы в Алматы, РЦК обеспечивает республиканские клиники, а ГЦК - городские. Отличается от российской технология карантинизации плазмы. Ее осуществляют в целях повышения инфекционной безопасности плазмы в течение возможного «серонегативного окна» (период инфекционного процесса, не выявляемый при лабораторном тестировании). Обязательным условием карантинизации является повторное лабораторное тестирование донора на гемотрансмиссивные инфекции. При иммунологическом тестировании срок карантинизации - 6 месяцев, при тестировании методом полимеразной цепной реакции - 4 месяца, с соблюдением условий хранения компонентов крови в замороженном состоянии при температуре -25 0 С и ниже. В случае неявки донора для лабораторного исследования на трансфузионные инфекции после окончания срока карантинизации, допускается продление срока хранения до 12 месяцев в целом. Если донор за это в ремя не явится для повторного обследования, плазма направляется на фракционирование для получения препаратов крови [Правила заготовки МЗ РК…, 2009]. 36 Оценили динамику количества донаций крови, плазмы и клеток крови в регионах Республики Казахстан. Результаты исследования представлены в разделе 3.4 . 2.5. ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛАТНЫХ И БЕЗВОЗМЕЗДНЫХ ДОНАЦИИ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ В РЕГИОНАХ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Изучили отчеты о работе службы крови 14 областей РК, городов Астаны и Алматы за 2010 – 2012 гг. Оценили динамику количества и доли безвозмездных и платных донаций, структуры безвозмездных донаций крови и ее компонентов. Результаты исследования представлены в разделе 3.5 . 2.6. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОРЯДКА ОТБОРА ДОНОРОВ КРОВИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН Провели оценку процесса отбора на этапе до донации крови в Республике Казахстан. Изучили отчеты о работе службы крови 14 областей РК, городов Астаны и Алматы за 2010 -2012 гг. Сравнили данные доли отводов обращений на этапе до донации и доли донаций, признанных абсолютным браком за 2010-2012 гг. Результаты исследования представлены в разделе 3.6 . 2.7. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИЧИН И СТРУКТУРЫ ОТВОДОВ ОТ ДОНОРСТВА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН Изучили отчеты о работе службы крови 14 областей РК, городов Астаны и Алматы за 2010-2012 гг. Оценили количество, структуру и причины отводов на этапе до донации. 37 Структура отводов 2011-2013 соответствует основным этапам отбора донора; критерии которых определены базовыми нормативно - правовыми документами [Кодекс о здоровье народа…, 2009; Правила медицинского освидетельствования…, 2009]. На этапе приема документов и анкетирования, до регистрации отстраняются лица по причинам несоответствия требованиям участия медицинским в донорстве, противопоказаниям: не относящимся отсутствие к доку ментов удостоверяющих личность, не достижение донороспособного возраста, и др. По данным ЕДИЦ (единого донорского информационного центра) отстраняются лица, имеющие абсолютные (постоянные) противопоказания к донорству и относительные (временные), в случае несоблюдения срока минимального периода отвода, или интервала между донациями. По данным ЛПОД (лаборатории первичного обследования доноров) отстраняются лица, у которых лабораторные показатели определяемые перед донацией (в зависимости от вида и периодичности донации) не соответствуют границам норм. Отвод на приеме у врача - результат медицинского освидетельствования доноров. Отказ от донации регистрируется после медицинского освидетельствования, до начала забора крови. Результаты исследования представлены в разделе 3.7. 38 2.8. ИССЛЕДОВАНИЕ СОЦИАЛЬНО – ЭКОНОМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ДОНОРСТВО КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВВ РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН Изучили: - показатели донорства крови и ее компонентов в регионах РК 2011-2012 гг. (табл. 3.8/1 и 3.8/2); - показатели регионах РК (табл. социально-экономического 3.8/3-3.8/5) [Сайт развития Агентства РК в по статистике – stat.kz]; - показатели состояния здравоохранения в регионах РК (табл. 3.8/6-3.8/11) [О состоянии здоровья населения Республики Казахстан и деятельности организаций здравоохранения в 2011 2012 годах: доклад Минздрава РК]. Оценили корреляционные связи показателей донорства с различными медицинскими и социально -экономическими показателями уровня жизни населени я РК. Уровень значимости – 0,05. Результаты исследования представлены в разделе 3.8 . 2.9. ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ВСТРЕЧАЕМОСТИ ИНФЕКЦИЙ У ДОНОРОВ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ ГОРОДА АСТАНА В 2012 году обследовали 28248 доноров, сделавших 41990 донаций крови и ее компонентов. Образец крови от каждой донации обследовали на маркеры 4 гемотрансмиссивных инфекций: вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) (антиген р24 ВИЧ-1 и антитела к ВИЧ-1/2), вирус гепатита В (ВГВ) (поверхностный антиген ВГВ, HBsAg), вирус гепатита C (ВГC) (антитела к ВГС) и сифилис (антитела класса М и G к бледной трепонеме). 39 Скрининг проводили иммунохемилюминесцентного методом анализа на автоматическом анализаторе Architect i 2000 sr (Abbott Laboratories, США). Для исследования маркеров четырех перечисле нных выше инфекций использовали, соответственно, тесты: Architect HIV Combo, Architect HBsAg Qual.II, Architect anti -HCV и Architect Syphilis ТР. В соответствии с Рекомендациями ВОЗ первично реактивные образцы, тестировали повторно в двух постановках тем же методом [Скрининг донорской крови…, 2010]. Положительные методом образцы дополнительно иммуноферментного анализа с исследовали использованием диагностикумов Genscreen HIV 1/2 Ag/Ab ULTRA, Monolisa HBsAg ULTRA, Monolisa HCV Ag/Ab ULTRA, Syphilis Total (BIO-RAD, Франция). Положительные образцы с маркерами ВИЧ -инфекции направляли на подтверждающее исследовании в Центр СПИД, подтверждающее исследование остальных трех инфекций выполняли, соответственно, с использованием диагностикумов Вектогеп В-HBsAg подтверждающий тест, ВГС-блот Бест и Рекомби Бест Положительное антипаллидум заключение (Вектор -Бест, об необходимости отстранения донора положительных результатов всех Россия). инфицированности делали четырех на и основании вышеописанных этапах обследования. Отстраненных доноров направляли для получения соответствующей инфекциониста. медицинской помощи врача - 40 При расчете встречаемости инфекций учли, что повторные доноры выполнили 24378 донаций в 2012 году. Средняя частота донаций составила 2,29 раз в год. Распространенность рассчитывали на 100000 доноров. Встречаемость рассчитывали на 100000 человеко -лет с учетом средней частоты донаций. Результаты исследования представлены в разделе 3.9 . ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 3.1. ЭВОЛЮЦИЯ СТРУКТУРЫ ДОНОРОВ И ДОНАЦИЙ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН Материалы и методы исследования представлены в разделе 2.1. За три последних года количество доноров в РК увеличилось на 9,9 %, при этом количество первичных доноров увеличилось на 17,4 %, а количество повторных доноров - на 2,8 %. В развитых странах Евросоюза доля повторных доноров – около 90 %. Однако прямое сопоставление некорректно в силу странового различия определений «первичный» и «повторный» донор. Высокая доля первичных доноров может быть следствием неудовлетворенности возникает в окружающих, донором первым посещением, которое результате разных некомфортные причин: неодобрение условия, уровень профессионализма персонала и т.д. Необходимо провести анализ данных причин путем опроса не только действующих доноров, но и лиц, (табл.3.1/1). не пришедших на донорский пункт повторно 41 Драйвером изменения количества и структуры донаций является потребность клиники [Жибурт Е.Б. и др., 2012]. Расширение специализированной медицинской помощи требует больше эритроцитов, поэтому количество донаций цельной крови выросло на 6,4 % (χ 2 =175,3; p<0,01) (табл. 3.1/2). Благодаря программе развития службы крови Казахстана появилась возможность проведения эритроцитафереза. В 2012 году в 4 организациях службы крови внедрен аппаратный аферез эритроцитов (χ 2 =110,5; p<0,01). Также совершенствование технологического оснащения и подготовка кадров обусловили впечатляющий рост донац ий тромбоцитов – на 426,6 % (χ 2 =3387,7; p<0,01). Тромбоциты все более востребованы онкогематологической клиникой [Pietersz R.N. et al., 2012]. Количество (χ 2 =985,8; донаций поскольку p<0,01), доказательной сокращается плазмы медицины [Жибурт в Е.Б. сократилось с внедрением клинику и на др., 12,3 принципов потребность 2009], а % в СЗП контрактное фракционирование плазмы находится на этапе планирования [Буркитбаев Ж.К., 2012]. Достаточно стабильна доля донац ий, произведенных в выездных бригадах показатели заготовки аналогичны крови результатам (табл. 3 .1/3). работы Наши коллег из российских регионов [Караваев А.В. и др., 2012; Филина и др., 2009]. В мире большинство донаций крови выполняется в выездных условиях [Жибурт Е.Б. и др., 2010; Шестаков Е.А. и др., 2011]. 42 В соответствии с мировыми тенденциями изменяется и мотивация казахстанских доноров: количество платных донаций сократилось на 5,5 %. Напротив, количество альтруистических донаций выросло на 6,6 % (χ 2 =281,7; p<0,01) (табл. 3.1/4). Таблица 3.1/1 Количество доноров и распределение соответственно кратности донаций Количество доноров Первичные Повторные Всего 2010 Абс. 95322 102455 197777 % 48,2 51,8 100 2011 Абс. 106561 101619 208180 % 51,2 48,8 100 2012 Абс. 111943 105326 217269 % 51,5 48,5 100 Таблица 3.1/2 Виды донаций крови и ее компонентов Вид донации Кровь Плазма Тромбоциты Эритроциты Всего 2010 Абс. 215103 55591 1228 0 271922 % 79,1 20,4 0,5 0,0 100 2011г Абс. % 221793 80,2 50939 18,4 3743 1,4 0 0,0 276475 100 2012г Абс. % 228869 80,5 48757 17,2 6467 2,3 115 0,0 284208 100 Таблица 3.1/3 Донации в стационарных и выездных донорских пунктах Место Стационар Выезд Всего 2010 Абс % 197414 72,6 74508 27,4 271922 100 2011 Абс 200746 75729 276475 2012 % 72,7 27,3 100 Абс 206797 77411 284208 % 72,8 27,2 100 43 Таблица 3.1/4 Безвозмездные и платные донации Мотивация Безвозмездные Платные Всего 2010 Абс. % 224181 82,4 47741 17,6 271922 100 2011 Абс. 228258 48217 276475 2012 Абс. 239082 45126 284208 % 82,6 17,4 100 % 84,1 15,9 100 3.2. ЧАСТОТА ДОНАЦИЙ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ В РЕГИОНАХ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Материалы и методы исследования представлены в разделе 2.2. В 2012 году по сравнению с 2010 годом население РК увеличилось на 5,5 %, а количества донаций крови и ее компонентов – на 4,4 % (табл. 3.2/1). Количество донаций на 1000 жителей региона в 16 обследованных регионах РК различается на 730 %. При этом не выявлено значимой корреляции между частотой донаций и количеством жителей региона (по данным трех исследуемых лет r= -0,29; -0,33 и -0,36, соответственно, p>0,05). В 7 регионах частота донаций увеличилась, максимально – на 6 на 1000 жителей, в Северо казахстанской области. В 9 регионах частота донаций уменьшилась, максимально – на 3,3 на 1000 жителей, в Восточно -Казахстанской области (табл. 3.2/2). Медиана частоты донаций в регионах в 2010 -2012 гг. увеличивалась соответственно. – 14,5; 16 и 16,5 на 1000 жителей, 44 Максимальная частота донаций – в столице, где сконцентрированы клиники, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь. При этом следует учитывать различие в методике подсчета частоты донаций. В США, например, количество донаций делят на численность основного донороспособного населения - в возрасте от 16 до 64 лет. В 2008 году частота донаций крови и ее компонентов в США составила 85,2, а в 2011 – сократилась до 76,2. На все население в США подсчитывают частоту тран сфузий цельной крови/эритроцитов. В 2008 году она составила 48,8, а в 2011 году – 44 на1000 жителей [US Department of Health …, 2013]. Таблица 3.2/1 Количество донаций крови и ее компонентов и численность населения в регионах Республики Казахстан Население, тыс. чел. Донации 2010 2011 2012 2010 2011 2012 1 Акмолинская 738 733,2 731,2 16676 17666 16652 2 Актюбинская 713,925 713,9 781,84 9694 10464 9169 3 Алматинская 1667 1603,8 1921,7 11101 12238 14127 4 Атырауская 472,4 472,4 541,1 7278 7465 9149 5 Мангистауская 452,9 528,9 566,6 5611 6042 6232 6 ВКО 1419,1 1419,1 1395,1 33426 28714 28341 7 Жамбылская 1044,1 1043,6 1051,3 12210 15472 16171 8 Караганд-ая 1355,5 1346,3 1362,2 16098 14321 15694 9 Костанайская 903,2 903,2 879,6 19241 20885 21091 10 Кзылординская 649,4 649,4 725,8 7571 7370 8064 11 Павлодарская 748,8 748,8 748,8 12642 12928 12053 12 Западноказ-я 618,8 611,3 611,3 20678 20069 20120 13 Североказ-я 642,2 584,6 580,1 7987 9454 10681 14 Южноказ-я 2381,6 2556,4 2622,1 18792 17783 17769 15 г. Астана 687,7 717,4 742,9 36821 37910 41990 16 ГЦК(г.Алматы) 13490 15912 16771 1334,0 1417,6 1450,3 17 РЦК(г.Алматы) 22606 21782 20019 Итого 15828,6 16049,9 16711,8 271922 276475 284093 № , город 45 Таблица 3.2/2 Количество донаций на 1000 жителей в регионах Республики Казахстан № Регион 2010 2011 2012 1 г. Астана 53,5 52,8 56,5 2 Западно-Казахстанская (ЗКО) 33,4 32,8 32,9 3 г. Алматы 27,1 26,6 25,4 4 Костанайская 21,3 23,1 24,0 5 Акмолинская 22,6 24,1 22,8 6 Восточно-Казахстанская (ВКО) 23,6 20,2 20,3 7 Северо-Казахстанская (СКО) 12,4 16,2 18,4 8 Атырауская 15,4 15,8 16,9 9 Павлодарская 16,9 17,3 16,1 10 Жамбылская 11,7 14,8 15,4 11 Актюбинская 13,6 14,7 11,7 12 Карагандинская 11,9 10,6 11,5 13 Кзылординская 11,7 11,3 11,1 14 Мангистауская 12,4 11,4 11,0 15 Алматинская 6,7 7,6 7,4 16 Южно-Казахстанская (ЮКО) 7,9 7,0 6,8 Итого 17,2 17,2 17,0 46 3.3. КАТЕГОРИИ ДОНОРОВ И МЕСТА ДОНАЦИИ В РЕГИОНАХ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Материалы и методы исследования представлены в разделе 2.3. Количество донаций первичных доноров в 2012 году по сравнению с 2010 годом увеличилось на 17,4 %, а доля первичных донаций в общем количестве донаций – на 12,4 % (табл. 3.3/1). Количество первичных доноров на 1000 жителей региона в 16 обследованных регионах РК различается на 369,4 %. При этом не выявлено значимой корреляции между долей первичных доноров и долей донаций, выполненных на выезде (по данным трех исследуемых лет r= -0,09; 0,05 и 0,13, соответственно, p>0,05). Так же не выявлено значимой корреляци и между долей первичных доноров и общим количеством донаций (по данным трех исследуемых лет r= -0,02; 0,31 и 0,10, соответственно, p>0,05). В 2010 и 2011 корреляционная связь гг. не между достигала долей значимого первичных уровня доноров и количеством жителей региона (r=0,15; 0,37, соответственно, p>0,05). В 2012 году такая связь установлена ( r=0,43, p<0,05). В 9 регионах доля первичных доноров увеличилась, максимально – на 21,83 %, в Жамбылской области. В 7 регионах доля первичных доноров уменьшилась, максимально – на 15,31 на 1000 жителей, в Атырауской области (табл. 2). Медиана доли первичных доноров в регионах в 2010 -2012 гг. увеличивалась – 40,19; 39,68 и 36,41 %, соответственно. 47 Видимо, рекрутирование первичных доноров остается резервом в регионах с большим населением. Очевидно, что резерв этот не бесконечен и перспективным направлением работы службы крови должна стать работа по формированию контингента регулярных доноров. Количество донаций в выездных условиях в 2012 году по сравнению с 2010 годом уве личилось на 3,8 %, а доля донаций в выездных условиях в общем количестве донаций сократилась на 0,7 % (табл. 3.3/2). Доля донаций в выездных условиях в 16 обследованных регионах РК различается на 2105,9 %. В 2010 и 2011 гг. не достигала значимого уровня корреляционная связь между долей донаций, выполненных на выезде, и общим количеством донаций ( r= 0,22; 0,26, соответственно, p>0,05). В 2012 году такая связь установлена ( r= 0,47, p<0,05). В 2010 и 2011 гг. была близка к значимому уровню корреляционная условиях и связь между количеством долей жителей донаций региона ( r= в выездных 0,41; 0,42, соответственно, p>0,05). В 2012 году такая связь отсутствовала (r= 0,33, p>0,05). В 10 регионах доля донаций в выездных условиях увеличилась, максимально – на 33,13 %, в Жамбылской области. В 6 регионах доля донаций в выездных условиях уменьшилась, максимально – на 11,93 на 1000 жителей, в Восточно-Казахстанской области (табл. 2). Медиана доли донаций в выездных условиях в регионах в 2010-2012 гг. закономерно не изменялас ь – 22,87; 26,25 и 22,88 %, соответственно. 48 Таблица 3.3/1 Донации первичных доноров в регионах Республики Казахстан № Регион 2010 2011 2012 1 Акмолинская Абс 3515 % 21,08 Абс 3560 % 20,15 Абс 3250 % 19,52 2 Актюбинская 4907 50,62 5269 50,35 3895 42,48 3 Алматинская 4573 41,19 5792 47,33 7585 53,69 4 Атырауская 3652 50,18 2216 29,69 3190 34,87 5 Мангистауская 2530 45,09 2735 45,27 2365 37,95 6 ВКО* 9207 27,54 8887 30,95 8764 30,92 7 Жамбылская 4821 39,48 8460 54,68 9914 61,31 8 Карагандинская 4389 27,26 3909 27,30 4895 31,19 9 Костанайская 3556 18,48 3887 18,61 3967 18,81 10 Кзылординская 4038 53,34 3977 53,96 4429 54,92 11 Павлодарская 5171 40,90 4956 38,34 3684 30,57 12 ЗКО* 5000 24,18 4525 22,55 4825 23,98 13 СКО* 1986 24,87 2328 24,62 2790 26,12 14 ЮКО* 10025 53,35 9671 54,38 8736 49,16 15 г. Астана 12733 34,58 15551 41,02 17612 41,94 16 ГЦК (г. Алматы) 7492 55,54 11450 71,96 14807 88,29 17 РЦК (г. Алматы) 7727 34,18 9388 43,10 7235 36,14 18 Итого 95322 35,05 106561 38,54 111943 39,40 Примечание:* ВКО (Восточно-казахстанская); ЗКО (Западноказахстанская); СКО (Североказахстанская); ЮКО (Южно-казахстанская). 49 Таблица3.3/2 Донации в выездных условиях в регионах Республики Казахстан № Регион () 1 2010 2011 2012 Акмолинская Абс 1619 % 9,71 Абс 2286 % 12,94 Абс 1908 % 11,46 2 Актюбинская 2183 22,52 2851 27,25 2227 24,29 3 Алматинская 2913 26,24 3124 25,53 3751 26,55 4 Атырауская 1797 24,69 1613 21,61 1052 11,50 5 Мангистауская 299 5,33 264 4,37 177 2,84 6 ВКО* 11164 33,40 7740 26,96 6084 21,47 7 Жамбылская 1590 13,02 5260 34,00 7463 46,15 8 Карагандинская 3869 24,03 2354 16,44 2782 17,73 9 Костанайская 4456 23,16 5635 26,98 6804 32,26 10 Кзылординская 1178 15,56 2036 27,63 2066 25,62 11 Павлодарская 1517 12,00 1816 14,05 2298 19,07 12 ЗКО* 12942 62,59 12140 60,49 12605 62,65 13 СКО* 268 3,36 794 8,40 1203 11,26 14 ЮКО* 8148 43,36 8790 49,43 7541 42,44 15 г. Астана 8309 22,57 7497 19,78 6271 14,93 16 ГЦК (г. Алматы) 2632 19,51 2466 15,50 4292 25,59 17 РЦК (г. Алматы) 9694 42,88 9063 41,61 8887 44,39 Итого 74578 27,42 75729 27,39 77411 27,24 Примечание:* ВКО (Восточно-казахстанская); ЗКО (Западноказахстанская); СКО (Североказахстанская); ЮКО (Южно-казахстанская) 50 3.4. ДОНАЦИИ КРОВИ, ПЛАЗМЫ И КЛЕТОК КРОВИ Материалы и методы исследования представлены в разделе 2.4. Количество донаций крови в 2012 году по сравнению с 2010 годом увеличилось на 6,4 %, а доля донаций крови в общем количестве донаций – на 1,8 % (табл. 3.4/1). Доля донаций крови региона в 16 обсле дованных регионах РК различается на 53,2 %. В 9 регионах доля донаций крови увеличилась, максимально – на 13,27 %, в Карагандинской области. В 7 регионах доля донаций крови уменьшилась, максимально – на 11,61 %, в Северо-Казахстанской области (табл. 3.4/1). Медиана доли донаций крови в регионах в 2010 -2012 гг. увеличивалась – 79,91; 81,36 и 80,75 %, соответственно. Количество донаций плазмы в 2012 году по сравнению с 2010 годом уменьшилось на 12,3 %, а доля донаций плазмы в общем количестве донаций – на 16,0 % (табл. 2). Максимальная частота донаций плазмы РЦК г. Алматы объясняется наличием собственного производства препаратов плазмы. В 12 регионах доля донаций крови увеличилась, максимально – на 13,27 %, в Карагандинской области. В 7 регионах доля донаций крови уменьшилась, максимально – на 9,18 %, в Северо-Казахстанской области (табл. 3.4/2). Медиана доли донаций крови в регионах в 2010 -2012 гг. уменьшалась – 19,36; 17,77 и 17,39 %, соответственно. 51 Новацией последних лет, находящейся в тренде мировой трансфузиологии, является увеличение объема и расширение спектра автоматизированных донаций клеток крови. Аферез тромбоцитов в 2010 году практиковали в 8 лишь в организациях, в 2011 – в 12, а в 2012 – в 15 (табл. 3.4/3). В 2012 году афереза Восточно-Казахстанской тромбоцитов области, так не как было аппараты будут установлены в новом здании, открытие которого планируется к сдаче в городе Усть-Каменогорск. Доля афереза клеток возрастает в общей структуре донаций и составила в 2010-2012 гг. – 0,45; 1,35 и 2,28 %, соответственно. В 2012 году в 4 организациях службы крови внедрен аппаратный аферез эритроцитов. 52 Таблица 3.4/1 Донации крови в регионах Республики Казахстан в 20102012 гг. № Регион 2010 2011 2012 абс % абс % абс % 1 Акмолинская 13697 82,14 14671 83,05 13384 80,37 2 Актюбинская 9178 94,68 10113 96,65 8833 96,34 3 Алматинская 8664 78,05 10298 84,15 12484 88,37 4 Атырауская 6818 93,68 6758 90,53 7924 86,61 5 Мангистауская 4983 88,81 5466 90,47 5439 87,28 6 ВКО 26977 80,71 23246 80,96 22346 78,85 7 Жамбылская 10656 87,27 14129 91,32 15182 93,88 8 Карагандинская 13209 82,05 11819 82,53 14959 95,32 9 Костанайская 13966 72,58 14849 71,10 15340 72,73 10 Кзылординская 5128 67,73 4806 65,21 5833 72,33 11 Павлодарская 9820 77,68 10382 80,31 10727 89,00 15806 76,44 16682 83,12 16450 81,76 13 Северо-Казахстанская 6803 85,18 7137 75,49 7858 73,57 14 Южно-Казахстанская 14270 75,94 14363 80,77 14382 80,94 15 г. Астана 29008 78,78 30994 81,76 31634 75,34 16 ГЦК (г. Алматы) 11202 83,04 12790 80,38 13507 80,54 17 РЦК (г. Алматы) 14918 65,99 13290 61,01 12587 62,88 215103 79,1 221793 80,2 228869 80,7 12 ЗападноКазахстанская Итого 53 Таблица 3.4/2 Донации плазмы в регионах Республики Казахстан в 2010 2012 гг. 1 Акмолинская 2010 абс % 2979 17,86 2 Актюбинская 509 5,25 319 3,05 322 3,51 3 Алматинская 2437 21,95 1940 15,85 1643 11,63 4 Атырауская 460 6,32 707 9,47 1197 13,08 5 Мангистауская 628 11,19 549 9,09 743 11,92 6 Вост-Казахстанская 6449 19,29 5468 19,04 5995 21,15 7 Жамбылская 1554 12,73 1343 8,68 978 6,05 8 Карагандинская 2889 17,95 2499 17,45 651 4,15 9 Костанайская 5275 27,42 5951 28,49 5683 26,95 10 Кзылординская 2373 31,34 2451 33,26 2007 24,89 11 Павлодарская 2822 22,32 2546 19,69 1288 10,69 12 Западно-Казахстанская 4850 23,45 3303 16,46 3311 16,46 13 Северо-Казахстанская 1138 14,25 2125 22,48 2503 23,43 14 Южно-Казахстанская 4264 22,69 3217 18,09 3165 17,81 15 г. Астана 7150 19,42 4808 12,68 7394 17,61 16 ГЦК (г. Алматы) 2272 16,84 2960 18,60 3064 18,27 17 РЦК (г. Алматы) 7542 33,36 7863 36,10 5880 29,37 Итого 55591 20,44 50939 18,42 48757 17,16 № Регион 2011 абс % 2890 16,36 2012 абс % 2933 17,61 54 Таблица 3.4/3 Донации клеток крови в регионах Республики Казахстан в 2010-2012 гг. 2010 2011 2012 № Регион Тромбоциты Тромбоциты/эритроциты 1 Акмолинская 2 Актюбинская 3 Алматинская 4 Атырауская 5 Мангистауская 6 Вост-Казахстанская 7 Жамбылская 8 Карагандинская 3 84 9 Костанайская 85 68 113 224 10 Кзылординская 7 105 335 32 14 28 27 50 11 70 11 Павлодарская 34/4 12 Западно-Казахстанская 22 84 308/51 13 Северо-Казахстанская 46 192 272/48 14 Южно-Казахстанская 258 203 222 15 г. Астана 663 2108 2962 16 ГЦК (г. Алматы) 16 162 188/12 17 РЦК (г. Алматы) 146 629 1552 18 Всего 1228 3743 6352/115 55 ПЛАТНЫЕ 3.5. И БЕЗВОЗМЕЗДНЫЕ ДОНАЦИИ В РЕГИОНАХ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Материалы и методы исследования представлены в разделе 2.5. В 2012 году по сравнению с 2010 годом количество безвозмездных донаций увеличилось на 6,6 %, а их доля среди донаций крови и ее компонентов – на 2,1 % (табл. 3.5/1). Доля безвозмездных донаций в 16 обследованных регионах РК в 2012 различалась на 106 %, что связано с резким снижением количества безвозмездных донаций в Карагандинской области, где состоялась смена руководства областного центра крови. Видимо, коллегам целесообразно сконцентрироваться на поиске резерва рекрутирования безвозмездных доноров. В 9 регионах доля безвозмездных донаций увеличилась, максимально – на 9,4 %, в Кзылординской области. В 7 регионах частота безвозмездных донаций уменьшилась, максимально – в уже упомянутой Карагандинской области, а также на 11,3 % - в Североказахстанской области. Медиана доли безвозмездных донаций в регионах в 2010 2012 гг. увеличивалась – 83,6; 84,7 и 84,2 %, соответственно. Максимальная доля безвозмездных донаций – в Западноказахстанской области. Доля платных донаций имеет тенденцию к снижению, но в регионах Казахстана весьма вариабельна и в 2012 году колебалась от 0,24 до 29,13 % (табл. 3.5/2). В (целевые 2012 году доноры). оценили долю Любопытно, доноров -родственников что максимальное и минимальное значение этого показателя встречается в практике 56 центров крови, работающих в г. Алматы. Городской центр крови обслуживает городские клиники, в которых лечатся местные жители, имеющие местных родственников. В республиканские клиники поступают пациенты из других регионов, которые не могут «привезти с собой» доноров ( табл. 3.5/2). Здесь следует отметить нерешенную проблему предоставления информации о состоянии здоровья доноров службе крови – из других организаций (санэпидстанции, центры СПИД, психоневрологические и наркологические диспансеры). В отдельных регионах препятствием для передачи такой информации полагают положение о врачебной тайне [Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения от 18 сентября 2009 года № 193 -IV». Глава 16. Права и обязанности в области здравоохранения и гарантии их обеспечения. Статья 95. Врачебная тайна]. В настоящее время, в Казахстане нет нормативно -правовых актов, регламентирующих инфор мационное взаимодействие медицинских организаций, которое должно быть предусмотрено в общей концепции информатизации здравоохранения [Буркитбаев Ж.К. и др., 2013]. В остальных варьирует на 301 регионах %, с доля доноров максимумом в родственников Павлодарской и минимумом в Восточно-Казахстанской областях (таб. 3.5/2). В целом по республике 43,3 % безвозмездных донаций составили целевые донации, от доноров – родственников, инфекционную безопасность крови которых еще предстоит оценить. 57 Таблица 3.5/1 Количество и доля безвозмездных донаций крови и ее компонентов в регионах Республики Казахстан № Регион 1 2010 2011 2012 Абс % абс % абс % Акмолин-я 15127 90,71 16156 91,45 15434 92,69 2 Актюбин-я 8893 91,74 9990 95,47 8659 94,44 3 Алматин-я 8466 76,26 9548 78,02 11970 84,73 4 Атырау-я 6608 90,79 6480 86,81 7702 84,18 5 Мангист-я 4443 79,18 4733 78,33 4718 75,71 6 ВКО 25540 76,41 21107 73,51 20920 73,82 7 Жамбыл-я 10410 85,26 14021 90,62 15184 93,90 8 Караганд-я 14875 92,40 12703 88,70 7592 48,38 9 Костан-я 17568 91,31 18601 89,06 18913 89,67 10 Кзылорд-я 6417 84,76 6584 89,34 7592 94,15 11 Павлод-я 9058 71,65 9608 74,32 9963 82,66 12 ЗКО 20627 99,75 20019 99,75 20071 99,76 13 СКО 6560 82,13 6818 72,12 7569 70,86 14 ЮКО 14203 75,58 14182 79,75 13877 78,10 15 НПЦТ 29100 79,03 30314 79,96 32814 78,15 16 ГЦК 11782 87,34 14452 90,82 15713 93,69 17 РЦК 14504 64,16 12942 59,42 12696 63,42 18 Всего 224181 82,45 228258 82,57 239082 84,16 Примечание:* ВКО (Восточно-казахстанская); ЗКО (Западноказахстанская); СКО (Североказахстанская); ЮКО (Южно-казахстанская) 58 Таблица 3.5/2 Мотивация донаций в регионах Республики Казахстан в 2012 г. № Регион Платные абс % Безвозмездные родственные абс % Безвозмездные добровольные абс % 1 Акмолинская 1218 7,31 5045 30,29 10389 62,4 2 Актюбинская 510 5,56 5042 54,98 3617 39,46 3 Алматинская 2157 15,27 5976 42,30 5994 42,43 4 Атырауская 1447 15,82 3979 43,49 3723 40,69 5 Мангист-ая 1514 24,29 3344 53,65 1374 22,06 6 ВКО 7421 26,18 8967 31,63 11953 42,19 7 Жамбылская 987 6,10 7409 45,81 7775 48,09 8 Караганд-ая 407 2,59 8249 52,56 7038 44,85 9 Костанайская 2178 10,33 3476 16,48 15437 73,19 10 Кзылорд-ая 472 5,85 1982 24,57 5610 69,58 11 Павлодарская 2090 17,34 7465 61,93 2498 20,73 12 ЗКО 49 0,24 3108 15,44 16963 84,32 13 СКО 3112 29,13 2990 27,99 4579 42,88 14 ЮКО 3892 21,90 4327 24,35 9550 53,75 15 г. Астана 9176 21,85 20799 49,53 12015 28,62 ГЦК (г.Алматы) РЦК (г.Алматы) 1058 6,31 11121 66,31 4592 27,38 7323 36,58 220 0,01 12476 63,41 Всего 45011 15,85 103499 36,43 135583 47,72 16 17 18 Примечание:* ВКО (Восточно-казахстанская); ЗКО СКО(Североказахстанская); ЮКО (Южно-казахстанская) (Западно-казахстанская); 59 ОТБОР 3.6. ДОНОРОВ КРОВИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН Материалы и методы исследования представлены в разделе 2.6. Одной из целей службы крови Республики является обеспечение населения Казахстан гемопродукцией с минимальным возможным риском. При этом известно, что скрининг гемотрансмиссивных инфекций не обеспечивает 100% гарантии исключения риска инфицирования. В Казахстане также есть прецеденты: в 2005 году в г. Шымкент при инфицировании детей ВИЧ не был исключен гемотрансфузионный путь передачи, в 2009 году в г. Алматы в деле заражения детей-пациентов онкогематологической клиники вирусом гепатита С также нет однозначных ответов. В итоге имидж отрицательный службы крови общественный республики резонанс. получил Результатом негативного отношения населения к донорству после событий 2005 года явилось устойчивое снижение количества донаций. Так, в центре крови г. Астана количество донаций в 2006 году в сравнении с 2005 годом уменьшилось на 2130, в 2007 – на 3968 и в 2008 – на 5663. (табл. 3.6/1). Безопасность компонентов крови и производных зависит в конечном итоге от качества доноров. Для того, чтобы гарантировать, что доноры здоровы и их кровь не представляет риска, очень важно проводить эффективный процесс их рекрутирования и отбора. Отбор доноров с точки зрения обеспечения вирусной безопасности гемотрансфузионных сред предполагает собой 60 комплекс мероприятий, в результате которых должны быть отстранены лица, имеющие противопоказания к донации, и, в первую очередь, носители гемотрансфузионных инфе кций, а также лица, имеющие высокую степень риска инфицирования. На современном этапе в Казахстане не существует оценки эффективности процесса отбора доноров. В этой связи, мы провели сравнение показателей количества отведенных обращений на этапе до донации крови, и доли забракованных доз по гемотрансмиссивным инфекциям, для оценки эффективности отбора доноров на примере центра крови г. Астаны. Наименьшая доля забракованных доз по гемотрансмиссивным инфекциям (0,28 % и 0,39 % в 2010 и 2011 годах соответственно) наблюдалась при условии отстранения на этапе до донации не менее 13,9 % количества обращений. Наиболее высокие показатели гемотрансмиссивным доли инфекциям забракованных наблюдались при доз по доле отстраненных обращений менее 10 % - 0,55 % и 0,57 % в 2006 и 2005 годах соответственно (рис. 3.6). Таблица 3.6/1 Общее количество донаций крови и ее компонентов по городу Астана год 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Кол-во донаций 31717 29587 27749 26054 32913 36821 37910 61 Рисунок 3.6 Отводы от донаций, и забракованные дозы по результатам тестирования на трансфузионные инфекции (показатели Астаны) 2011 0.28% 2010 0.39% 2009 0.57% 2008 0.45% 2007 0.50% 2006 0.55% 2005 0.57% 0.00% 14.00% 17.20% 12.90% 12.10% 11.60% 10.00% 8.90% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% доля забракованных доз по ГТИ доля лиц отведенных на этапе до донации крови 3.7. СТРУКТУРА БРАКА И ПРИЧИНЫ ОТВОДОВ ОТ ДОНОРСТВА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН Материалы и методы исследования представлены в разделе 2.7. Количество отводов доноров в 2013 году по сравнению с 2010 годом увеличилось на 15,8 % (табл. 3.7/1),. Медиана доли отводов у врача на приеме в 2010 -2013 гг. составила 49,3%, по данным ЛПОД - 22,4%, по ЕДИЦ - 14,05%, в процессе анкетирования - 13,8% (табл. 3.7/1). В 2012 – 2013 гг. был проведен учет доноров отказавшихся от донации по различным причинам, чаще из -за нежелания ожидания при скоплении очередей, доля этих отводов составила 2,6% и 1,9 %, соответственно (табл. 3.7/1). 62 С целью снижения количества данной категории отводов так же необходимо изучение ситуации, с последующей разработкой рекомендаций для принятия административных мер, которые позволят максимально сократить сроки пребывания доноров в центрах крови и создать наиболее комфортные условия. Значительный рост количества отводов на 93,8 % наблюдается на этапе анкетирования с 2010 по 2013, а доля отводов на этом этапе за указанный период времени в общей структуре отводов увеличилась на 10,5% (табл. 3.7/1). В НПЦТ за отчетный период 20 13 г был проведен более подробный анализ этой группы отводов (табл. 3.7/2). Табл. 3.7/2 Отводы на этапе анкетирования НПЦТ в 2013 г. Причина Отсутствие документов После ночной смены Прием алкоголя накануне Возраст до 18 лет Вес ниже 50 кг. После получения информации. Телесные повреждения, травмы Всего Абс 260 140 187 216 167 504 62 1536 % 17% 9% 12% 14% 11% 33% 4% 100% Основным фактором отводов данной категории является неосведомленность потенциальных доноров о действующих требованиях для участия в донорстве и противопоказаниях. В этой связи необходимо повышать уровень информированности населения по вопросам донорства крови. При анализе количества отводов в регионах с 2010 по 2013 год, значительное увеличение доли отводов на 84% наблюдается 63 в ГЦК, Алматинской области - на 71 %, , Западноказахстанской области - на 38%, Костанайской области на - 34%., Кызылординской на 33%, РЦК на 31%. (табл. 3.7/3 ). Снижение доли отводов в 2013 в сравнении с 2010 г. наблюдается в Атырауской области - на 28 %, Акмолинской области - на 23%, Актюбинской области на - 23%, Мангыстауской области и НПЦТ на 19%. Очевидны количества и республики. существенные динамики расхождения отводов Процедура в отвода показателей различных доноров регионах требует совершенствования во избежание как допуска к кроводаче лиц с противопоказаниями, так и неоправданного сокращения донорского контингента. Медиана доли донаций, признанных абсолютным браком, от общего количества донаций в ре гионах Казахстана за 20102013 гг. (6,3%; 5,5%; 7,3%; 8,1%) соответственно увеличилась на 128% (табл. 3.7/3). Общее количество забракованных донаций с 2010 - 2013гг. увеличилось на 65,9% (табл. 3.7/4). Наиболее значимое увеличение количества забракованных донаций на 407% наблюдается по причине «прочие» (табл. 3.7/4). К прочим относятся: 1) нарушение герметичности контейнера; 2) визуально определяемый гемолиз, наличие сгустков в эритроцитсодержащих компонентах; 3) мутность, наличие хлопьев, пленки, признаки бактериальной контаминации плазмы крови; 4)превышение нормы аланинаминотрансферазы (далее – АлАТ); 64 5) компоненты, полученные из консервированной крови с нарушением соотношения "кровь-консервант" ("нестандартная доза"). СЗП объемом менее 100 мл и ЭМ из "н естандартной дозы" утилизируются; 6) отсутствие результатов лабораторных исследований; 7) отсутствие марки или этикетки, а также невозможности идентификации данных на них. Целесообразно провести анализ всех факторов влияющих на рост этой доли брака для исключения возможности неоправданной выбраковки. Снижение количества забракованных донаций 2008 -2013гг. наблюдается по результатам тестирования ВГС на 28,0% и ВГВ на 13,7%(табл. 3.7/4). Количество брака по ВИЧ с 2008 -2013гг увеличилось на 64,5% (табл. 3.7/4). Очевидно, причиной в данном случае является с одной стороны рост количества ВИЧ - инфицированных лиц в стране на 67,4 % (2008г. – 11799 человек, 2013г. – 19748 человек [Сайт агенства РК…], с другой использование тест систем высокой чувствительности . Так же наблюдается увеличение количества брака по результатам тестирования на сифилис на 13,7% (табл. 3.7/4). Необходимо отметить, что, согласно действующим в службе крови РК алгоритмам подлежат списанию в абсолютный брак донации, образцы от которых имели положительные и неопределенные результаты тестирования на инфекции в любой перестановке. Двух кратный неопределенный в любой перестановке результат по одной и той же инфекции у донора является основанием для бессрочного отвода от донорства. 65 Очевидна высокой важность задачи чувствительности использования скрининга не донорской только крови на инфекции, но и высокой специфичности – с тем, чтобы избежать неоправданной выбраковки продукции и отвода здоровых людей от донорства на основе ложноположительных результатов лабораторного исследования. Для анализа эффективности процесса отбора доноров был проведен корреляционный анализ между показателями количества отведенных обращений на этапе до донации и количества донаций, признанных абсолютным браком в 2010 2013 гг. в регионах (табл. 3.7/5). В результате выявлено, что в 2010 - 2012 гг. уровень коэффициента корреляции был незначимым и составил ( r= 0,38; 0,14; 0,076, соответственно, p>0,05; табл. 3.7/6). В 2013 г. наблюдается повышение коэффициента корреляции до уровня значимости (r= 0,58 p<0,01) (табл. 3.7/6). Поскольку в 2013 наблюдается рост, как количества отводов, так и брака продукции вероятно мы начали привлекать максимум людей с широким спектром противопоказаний, что является результатом неосведомленности населения о противопоказаниях к донорству. 66 Таблица 3.7/1 Причины отстранений на этапе до донации крови и ее компонентов в 2012-2013гг. Причина Доля и количество отводов 2011 2012 Абс. % Абс. % 2013 Абс. % 8,1 5588 10,7 9840 16,9 10833 18,6 14,7 22,2 55,0 7012 11571 28085 13,4 22,1 53,7 7620 13078 26119 13,1 22,5 44,9 8534 13182 24542 14,7 22,7 42,2 НД НД НД 1529 2,6 1104 1,9 100 58186 100 58195 100 2010 Абс. % Анкетиро 4076 вание ЕДИЦ 7367 ЛПОД 11170 Врач 27631 Отказ от НД донации Всего 50244 Примечание: НД 100 52256 – нет данных Таблица 3.7/3 Отводы и выбраковка крови в 2010 -2013 гг. в регионах РК Регион (область) Акмолинская Актюбинская Алматинская Атырауская Мангыст-я ВКО Жамбылская Караганд-я Костанайская Кзылорд-я Павлодар-я ЗКО СКО ЮКО НПЦТ ГЦК РЦК Всего 2010 2011 2012 2013 Отвод Брак Отвод Брак Отвод Брак Отвод Брак 18,4 19,0 7,7 24,1 21,6 14,1 11,4 20,9 12,6 16,7 21,6 11,6 20,3 13,0 17,3 17,8 8,7 15,6 2,4 8,8 11,6 9,3 9,5 3,4 8,2 7,3 3,4 6,3 4,4 3,6 2,5 8,3 3,9 7,3 4,1 5,4 17,0 18,8 7,8 18,9 21,1 14,7 12,2 22,1 12,2 16,6 21,1 13,6 15,0 12,1 14,0 26,5 12,3 15,9 3,3 8,0 12,8 16,1 9,7 3,2 8,8 6,2 5,3 7,4 4,7 3,4 1,7 8,1 4,5 5,5 3,0 5,7 20,9 17,3 9,3 14,6 15,3 16,1 11 23,6 13,9 22,4 17,6 21,8 17,2 13,8 13,5 30,7 15,9 16,6 4,3 7,3 15,3 14,6 3,9 9,2 3,9 5,3 7,3 9 10,2 11,7 4,5 11,8 4,2 6,7 2,8 6,8 14,2 14,6 13,2 17,3 17,4 13,1 14,5 18,7 16,9 22,2 20,2 16 17,7 15,7 14 32,8 11,5 16,9 7,7 6,3 13,7 13,3 8,1 13,4 3,9 12,5 7,6 12,5 10,5 6,3 4,4 9,6 8,9 8,1 4,1 8,6 67 Таблица 3.7/4 Структура брака крови 2008-2013гг. Годы 2008 2009 2010 2011 2012 2013 ВИЧ абс. 358 333 409 479 623 589 % 2,4 2,1 2,8 3,0 3,2 2,4 HBsAg абс. 4608 5506 4626 4871 4918 3977 % 31,2 33,9 31,6 30,9 25,3 16,2 Примечание: НВ – тест не был внедрен HCV абс. 3676 3564 3436 3200 3129 2648 % 24,9 21,9 23,5 20,3 16,1 10,8 Сифилис абс. 2920 3403 3311 3321 3229 3190 % 19,8 20,9 22,6 21,1 16,6 13,0 ПЦР (пол) абс. НВ НВ НВ НВ 190 177 Прочие абс. 2734 3435 2833 3855 7536 13908 % 21,6 21,2 19,4 24,6 38,7 56,7 Всего донаций, признанных непригодными к переливанию абс. % 14759 100 16241 100 14615 100 15726 100 19435 100 24489 100 68 Таблица 3.7/5. Количество отводов от донаций и количество брака крови в 2010-2014 гг. 2010 2011 2012 2013 отвод брак отвод брак отвод брак отвод брак Акмол-я 3751 405 4227 575 4397 722 2803 1302 Актюб-я 2268 856 2422 832 1922 672 1759 652 Алмат-я 924 1291 1035 1567 1442 2158 2182 1946 Атыраус-я 2311 680 1735 1203 1567 1339 1824 1157 Мангыст-я 1542 531 1617 587 5124 1107 5975 2298 ВКО 5498 1122 4945 925 3103 1480 2529 2237 Жамбыл-я 1577 999 2141 1364 2491 780 2648 606 Караганд-я 4261 1181 4058 886 4839 838 3602 1948 Костанай-я 2781 656 2903 1103 3419 1530 3759 1414 Кзылорд-я 1518 479 1472 542 2330 722 2143 941 Павлод-я 3488 561 3461 611 1333 634 1768 730 ЗКО 2724 741 3167 690 3365 1414 2467 819 СКО 2038 197 1665 163 2216 482 2305 468 ЮКО 2799 1565 2448 1442 2855 2089 3434 1773 НПЦТ 7699 1431 6167 1704 6563 1776 6989 3800 (Астана) ГЦК 2917 984 5748 875 7434 1127 9292 1535 (Алматы) РЦК 2148 936 3045 657 3786 565 2716 863 (Алматы) Всего 50244 14615 52256 15726 58186 19435 58195 24489 Регион Таблица 3.7/6 Коэффициенты корреляции показателей отбора доноров и донаций, признанных абсолютным браком в регионах РК в 2010 - 2013 гг. Пара показателей Количество отводов Количество донаций, признанных абсолютным браком Коэффициент корреляции 2010 2011 2012 0,38 0,14 0,076 2013 0,58 69 3.8 СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ДОНОРСТВО КРОВИ Материалы и методы исследования представлены в разделе 2.8. В 2012 году по сравнению с 2011 годом население РК выросло на 4,1 %, а количество донаций крови и ее компонентов – на 2,8 % (табл. 3.8/1). В целом по стране в 2010-2012 гг. количество донаций составило 17,0 – 17,2 на 1000 жителей. Однако вариабелен: в разных регионах максимальный этот показатель показатель (Астана) весьма превышает минимальный (Южно-Казахстанская) на 730,8 % (табл. 3. 8/2). Различие уровня доходов населения в регионах Казахстана (табл. 3.8/3) в 2012 составляет 379%. Максимальный показатель уровня доходов в Атырауской области 119399, при этом показатель донаций на 1000 населения ниже средне республиканского 16,9, минимал ьный показатель уровня доходов в Южно Казахстанской области в 2012 г., 31483, идентичен минимальному количеству донаций на 1000 населения 6,8. В г. Астане, лидеру по количеству донаций на 1000 населения 56,5, уровень доходов населения ниже максимального на 137%. Сельское население республики в 2012 г. преобладает в Алматинской области 76,8%, городское - в Карагандинской области 78,4% (табл. 3.8/4; 3.8/5), при этом количество донаций на 111% в Карагандинской области выше. 70 Медицинский персонал службы крови ре спублики на период 2012г. был обеспечен врачебным персоналом на 69%, средними медицинскими работниками на 88% - (табл. 3.8/6). Полностью на 100% укомплектована медперсоналом только Южно-Казахстанская область. Наименьшие показатели укомплектованности врачебным персоналом 41% в Алматинской области и г. Алматы, медицинских работников среднего звена в Актюбинской области 22%. Коечный фонд в 2012г наиболее высок в Южно - Казахстанской области 15451 (табл. 3.8/7), имеющей самый низкий показатель донаций на 10 00 населения 6,8, а обеспеченность населения койками составляет 45,6% (табл. 3.8/8). Максимальный койками в показатель обеспеченности Северо-Казахстанской области населения 86,6%, здесь количество донаций на 1000 населения составляет 18,4%. Исполнение бюджета здравоохранения в системе МЗ в 2011 – 2012 годы наибольшее в г. Алматы 24086,8; 25853,6 млн. тенге соответственно (табл. 3.8/9). Максимальные расходы системы здравоохранения на одного жителя в 2011 - 2012 гг. производились в г. Астана и составили 79995; 53885 млн. тенге соответственно (табл. 3.8/10). В 2012 г. было проведено 587582 операций, из них основное количество в Южно-Казахстанской области 75206 (табл. 3.8/11). Меньше всего операций 14503 зарегестрировано в Атырауской области, имеющей максималь ный показатель уровня доходов населения. 71 В результате проведенного анализа корреляционных связей показателей донорства и других медицинских и социально экономических характеристик населения регионов республики Казахстан (табл. 3.8/12) выявлены значимые показатели. Сильная положительная корреляционная связь установлена между количеством донаций и количеством прооперированных больных (r= 0,62 p<0,01), количеством донаций и количеством врачей в центрах крови (r= 0,64 p<0,01), количеством донаций на 1000 населения и расходами системы МЗ на одного жителя (r= 0,73 p<0,01). Из вышеизложенного следует, что на показатели донорства в РК оказывают влияние следующие медицинские и социально экономические факторы: хирургическая активность медицинских организаций, уровень финансирования системы здравоохранения, обеспеченность центров крови врачебными кадрами. Количество человек проживающих в городской местности сильно коррелирует с количеством донаций (r= 0,64 p<0,01). Вероятно, это обусловлено расположением центров кро ви, оказывающих забор крови. В результате централизации службы крови десять новых центров крови, оснащенных, современным оборудованием построены в крупных городах регионов страны, и их дислокация не населения к донорству. способствует привлечению сель cкого 72 Таблица 3.8/1 Количество донаций крови и ее компонентов в регионах Республики Казахстан № Регион 2011 2012 Количество донаций 2011 2012 Население, тыс. чел. 1 Акмолинская 733,2 731,2 17666 16652 2 Актюбинская 713,9 781,84 10464 9169 3 Алматинская 1603,8 1921,7 12238 14127 4 Атырауская 472,4 541,1 7465 9149 5 Западно-Казахстанская 611,3 611,3 20069 20120 6 Жамбылская 1043,6 1051,3 15472 16171 7 Карагандинская 1346,3 1362,2 14321 15694 8 Костанайская 903,2 879,6 20885 21091 9 Кзылординская 649,4 725,8 7370 8064 10 Мангистауская 528,9 566,6 6042 6232 11 Южно-Казахстанская 2556,4 2622,1 17783 17769 12 Павлодарская 748,8 748,8 12928 12053 13 Северо-Казахстанская 584,6 580,1 9454 10681 14 ВКО 1419,1 1395,1 28714 28341 15 г. Алматы 1417,6 1450,3 37694 36790 16 г. Астана 717,4 742,9 37910 41990 16049,9 16711,878 276475 28409 Итого: 3 73 Таблица 3.8/2 Количество донаций крови и ее компонентов на 1000 жителей в регионах Республики Казахстан Регион (область) 2010 2011 2012 1 Акмолинская 22,6 24,1 22,8 2 Актюбинская 13,6 14,7 11,7 3 Алматинская 6,7 7,6 7,4 4 Атырауская 15,4 15,8 16,9 5 З-Казахстанская 33,4 32,8 32,9 6 Жамбылская 11,7 14,8 15,4 7 Карагандинская 11,9 10,6 11,5 8 Костанайская 21,3 23,1 24,0 9 Кызылординская 11,7 11,3 11,1 10 Мангистауская 12,4 11,4 11,0 11 Ю- Казахстанская 7,9 7,0 6,8 12 Павлодарская 16,9 17,3 16,1 13 С-Казахстанская 12,4 16,2 18,4 14 В-Казахстанская 23,6 20,2 20,3 15 г. Алматы 27,1 26,6 25,4 16 г. Астана 53,5 52,8 56,5 Итого 17,2 17,2 17,0 74 Таблица 3.8/3 Уровень доходов населения Республики Казахстан в 2012 г. № Регион Доход 1 Акмолинская 45305 2 Актюбинская 53882 3 Алматинская 40528 4 Атырауская 119399 5 Западно-Казахстанская 53441 6 Жамбылская 35318 7 Карагандинская 59180 8 Костанайская 45694 9 Кызылординская 45417 10 Мангистауская 87398 11 Южно-Казахстанская 31483 12 Павлодарская 56793 13 Северо-Казахстанская 43379 14 Восточно-Казахстанская 47160 15 г. Алматы 97530 16 г. Астана 87279 Республика Казахстан 51755 75 Таблица 3.8/4 Сельское население в регионах Республики Казахстан на начало 01.01.2013г, тыс. человек сельское население № Регион Абс. всего Доля в % 1 Акмолинская 388,5 53,0% 732,7 2 Аќтюбинская 305,2 38,4% 795,8 3 Алматинская 1494,8 76,8% 1946,7 4 Атырауская 287,0 51,7% 555,2 5 Западно-Казахстанская 314,6 50,9% 617,7 6 Жамбылская 642,0 60,0% 1069,9 7 Ќарагандинская 294,4 21,6% 1362,8 8 Костанайская 429,0 48,8% 879,6 9 Ќызылординская 417,4 57,4% 726,7 10 Мангыстауская 280,2 49,3% 567,8 11 Южно-Казахстанская 1630,5 60,9% 2678,9 12 Павлодарская 230,8 30,8% 749.0 13 Северо-Казахстанская 399,9 58,7% 579,5 14 Восточно-Казахстанская 578,1 41,5% 1393,6 15 Город Алматы - 1475,4 16 Город Астана - 778,2 17 Республика Казахстан 7632,4 45,1% 16909,8 76 Таблица 3.8/5 Городское население в регионах Республики Казахстан на начало 01.01.2013г, тыс. человек Городское население № Регион (область) Абс. Всего Доля в % 1 Акмолинская 344,2 47% 732,7 2 Актюбинская 490,6 61,6% 795,8 3 Алматинская 451,9 23,2% 1946,7 4 Атырауская 268,2 48,3% 555,2 5 Западно-Казахстанская 303,1 49,1% 617,2 6 Жамбылская 427,9 40% 1069,9 7 Ќарагандинская 1068,4 78,4% 1362,8 8 Ќостанайская 450,9 51,2% 879,9 9 Кызылординская 309,3 42,6% 726,7 10 Мангыстауская 287,6 50,7% 567,8 11 Южно-казахстанская 1048,4 39,1% 2678,9 12 Павлодарская 518,2 69,2% 749,0 13 Северо-казахстанская 239,6 41,3% 579,5 14 Восточно-казахстанская 815,5 58,5% 1393,6 15 Город Алматы 1475,4 100% 1475,4 16 Город Астана 778,2 100% 778,2 Республика Казахстан 9277,4 54,9% 16909,8 77 Таблица 3.8/6 Укомплектованность медицинскими кадрами в центрах крови Республики Казахстан в 2012 г. Медицинские кадры в ЦК № Регион (область) врачи Абс. врачи (%) СМП Абс СМП (%) 1 Акмолинская 21 58 68 100 2 Актюбинская 13 87 26 100 3 Алматинская 19 41 44 52 4 Атырауская 13 68 40 79 5 З-Казахстанская 18 60 64 91 6 Жамбылская 16 63 72 100 7 Карагандинская 30 78 69 84 8 Костанайская 20 52 60 80 9 Кзылординская 8 82 32 100 10 Мангыстауская 13 60 45 93 11 ЮКО 29 100 74 100 12 Павлодарская 20 76 45 90 13 С-Казахстанская 13 61 40 80 14 В-Казахстанская 29 83 74 100 15 г. Алматы 13 41 33 52 16 г. Астана 44 83 61 95 Pеспублика Казахстан 353 69 914 88 78 Таблица 3.8/7 Коечный фонд в регионах Республики Казахстан № Количество коек Регион 2011 2012 1 Акмолинская 6777 6048 2 Актюбинская 4897 4835 3 Алматинская 9450 9450 4 Атырауская 3495 3644 5 З-Казахстанская 4904 4804 6 Жамбылская 6841 6811 7 Карагандинская 11601 11518 8 Костанайская 6730 6726 9 Кызылординская 5476 5453 10 Мангыстауская 3339 3339 11 Ю-Казахстанская 13612 15451 12 Павлодарская 6237 6237 13 С-Казахстанская 5017 5017 14 В-Казахстанская 12655 11698 15 г. Алматы 10471 10471 16 г. Астана 6153 6153 117655 117655 Pеспублика Казахстан 79 Таблица 3.8/8 Обеспеченность населения койками в регионах Республики Казахстан Коек на 10 000 жителей № Регион Все ведомства в т.ч. система МЗ 2011 2012 2011 2012 1 Акмолинская 92,7 82,5 82,3 77,3 2 Актюбинская 62,3 60,8 50,0 48,7 3 Алматинская 49,5 48,5 47,2 45,9 4 Атырауская 64,4 65,6 59,5 58,1 5 З-Казахстанская 80,1 77,8 74,0 69,6 6 Жамбылская 64,8 63,7 58,0 56,0 7 Карагандинская 85,4 84,5 66,7 64,6 8 Кызылординская 76,5 76,4 71,6 66,5 9 Ќызылорда 76,8 75,0 75,2 72,7 10 Мангыстауская 61,2 58,8 50,2 48,0 11 Ю-Казахстанская 51,9 57,7 47,6 45,6 12 Павлодарская 83,5 83,3 76,8 74,6 13 С-Казахстанская 86,0 86,6 83,2 75,7 14 В-Казахстанская 90,7 83,9 70,1 68,8 15 г. Алматы 72,2 71,0 55,6 58,6 16 г. Астана 82,8 79,1 70,7 69,0 Республика Казахстан 70,6 69,6 61,4 59,4 80 Таблица 3.8/9 Исполнение бюджета здравоохранения в системе МЗ в 2011 – 2012 годы (млн. тенге) 1 Акмолинская 11396,5 2011 Исполне (%) План ние 11165,1 97,9 12746,4 2 Актюбинская 10924,1 10924,0 99,9 12128,6 12121,4 99,9 3 Алматинская 24040,7 24023,5 99,9 27602,4 27594,5 99,9 4 Атырауская 7336,4 7290,5 99,4 8733,8 8730,1 99,9 5 ЗКО 11175,1 11033,9 98,7 12270,9 12269,6 99,9 6 Жамбылская 15972,3 15925,5 99,7 18686,8 18629,7 99,7 7 Караганд-я 20597,9 20463,8 99,3 22155,1 22009,7 99,3 8 Костанай-я 11755,7 11748,9 99,9 13685,3 13684,7 100 9 Кызылорд-я 13838,5 13543,0 97,9 15687,4 15551,4 99,1 10 Мангыст-я 7709,8 7705,9 99,9 8830,3 8626,9 97,7 11 12 ЮКО Павлодар-я 39659,6 11854,0 39609,3 11847,9 99,9 42790,9 99,9 13287,3 42534,2 13258,1 99,4 99,8 13 СКО 9963,6 9956,9 99,9 11237,9 11172,6 99,4 14 ВКО 23056,1 23037,1 99,9 24565,6 24536,5 99,9 15 г. Алматы 24121,8 24086,8 99,9 26165,4 25853,6 98,8 16 г. Астана 14691,7 14690,9 99,9 17093,5 17091,2 99,9 Республика Казахстан 637756,5 633586,7 99,3 738961,8 737009,1 99,8 № Регион План 2012 Исполне (%) ние 12631,3 99,1 81 Таблица 3.8/10 Расходы в системе МЗ на одного жителя в 2011 - 2012 годы (тенге) № Регион 2011 2012 1 Акмолинская 31395 35084 2 Актюбинская 31856 34270 3 Алматинская 23372 26329 4 Атырауская 27329 31686 5 З-Казахстанская 35279 40874 6 Жамбылская 32961 39893 7 Карагандинская 28726 31795 8 Костанайская 30088 32007 9 Кызылординская 37253 41825 10 Мангыстауская 30620 37317 11 Ю-Казахстанская 26409 30190 12 Павлодарская 32859 38718 13 С-Казахстанская 34026 42934 14 В-Казахстанская 33374 40942 15 г. Алматы 38888 36071 16 г. Астана 79995 53885 Республика Казахстан 38263 43776 82 Таблица 3.8/11 Количество операций и послеоперационная летальность № Регион Оперировано больных в стационаре 2011 2012 Умерло после операции Летальность (%) 2011 2012 2011 2012 1 Акмолинская 28387 20608 195 167 0,7 0,8 2 Актюбинская 26796 23206 245 151 0,9 0,7 3 Алматинская 46417 46211 304 268 0,7 0,6 4 Атырауская 15467 14503 74 59 0,5 0,4 5 З-Казахстанская 26201 20449 171 209 0,7 1,0 6 Жамбылская 36582 27999 224 158 0,6 0,6 7 Карагандинская 54742 47142 656 693 1,2 1,5 8 Костанайская 36289 32838 369 374 1,0 1,1 9 Кызылординская 20989 25017 101 88 0,5 0,4 10 Мангыстауская 16899 17718 132 149 0,8 0,8 11 Ю-Казахстанская 73893 75206 426 401 0,6 0,5 12 Павлодарская 38837 33315 255 261 0,7 0,8 13 С-Казахстанская 26535 24663 219 260 0,8 1,1 14 В-Казахстанская 58247 49376 513 576 0,9 1,2 15 г. Алматы 64746 57099 665 586 1,0 1,0 16 г. Астана 53495 55846 482 555 0,9 1,0 634141 587582 5150 5060 0,8 0,9 Республика Казахстан 83 Таблица 3.8/12 Значимые корреляционные связи показателей донорства и некоторых медицинских и социально-экономических характеристик населения регионов Республики Казахстан Коэффициент Пара показателей корреляции Количество донаций на 0,76 1000 жителей Оперировано больных в 0,62 стационаре Городское население 0,64 Количество донаций крови Количество врачей в и ее компонентов 0,64 центрах крови Расходы системы МЗ на 1 0,44 жителя Послеоперационная 0,425 летальность Расходы системы МЗ на 1 0,73 жителя Количество донаций на Количество врачей в 1000 жителей 0,54 центрах крови Сельское население -0,49 84 Таблица 3.8/1 Количество донаций крови и ее компонентов в регионах Республики Казахстан № Регион 2011 2012 Количество донаций 2011 2012 Население, тыс. чел. 1 Акмолинская 733,2 731,2 17666 16652 2 Актюбинская 713,9 781,84 10464 9169 3 Алматинская 1603,8 1921,7 12238 14127 4 Атырауская 472,4 541,1 7465 9149 5 Западно-Казахстанская 611,3 611,3 20069 20120 6 Жамбылская 1043,6 1051,3 15472 16171 7 Карагандинская 1346,3 1362,2 14321 15694 8 Костанайская 903,2 879,6 20885 21091 9 Кзылординская 649,4 725,8 7370 8064 10 Мангистауская 528,9 566,6 6042 6232 11 Южно-Казахстанская 2556,4 2622,1 17783 17769 12 Павлодарская 748,8 748,8 12928 12053 13 Северо-Казахстанская 584,6 580,1 9454 10681 14 ВКО 1419,1 1395,1 28714 28341 15 г. Алматы 1417,6 1450,3 37694 36790 16 г. Астана 717,4 742,9 37910 41990 16049,9 16711,878 276475 284093 Итого: 85 Таблица 3.8/2 Количество донаций крови и ее компонент ов на 1000 жителей в регионах Республики Казахстан Регион (область) 2010 2011 2012 1 Акмолинская 22,6 24,1 22,8 2 Актюбинская 113,6 14,7 11,7 3 Алматинская 6,7 7,6 7,4 4 Атырауская 15,4 15,8 16,9 5 З-Казахстанская 33,4 32,8 32,9 6 Жамбылская 11,7 14,8 15,4 7 Карагандинская 11,9 10,6 11,5 8 Костанайская 21,3 23,1 24,0 9 Кызылординская 11,7 11,3 11,1 10 Мангистауская 12,4 11,4 11,0 11 Ю- Казахстанская 7,9 7,0 6,8 12 Павлодарская 16,9 17,3 16,1 13 С-Казахстанская 12,4 16,2 18,4 14 В-Казахстанская 23,6 20,2 20,3 15 г. Алматы 27,1 26,6 25,4 16 г. Астана 53,5 52,8 56,5 Итого 17,2 17,2 17,0 86 Таблица 3.8/3 Уровень доходов населения Республики Казахстан в 2012 г. № Регион Доход 1 Акмолинская 45305 2 Актюбинская 53882 3 Алматинская 40528 4 Атырауская 119399 5 Западно-Казахстанская 53441 6 Жамбылская 35318 7 Карагандинская 59180 8 Костанайская 45694 9 Кызылординская 45417 10 Мангистауская 87398 11 Южно-Казахстанская 31483 12 Павлодарская 56793 13 Северо-Казахстанская 43379 14 Восточно-Казахстанская 47160 15 г. Алматы 97530 16 г. Астана 87279 Республика Казахстан 51755 87 Таблица 3.8/4 Сельское население в регионах Республики Казахстан на начало 01.01.2013г, тыс. человек сельское население № Регион Абс. всего Доля в % 1 Акмолинская 388,5 53,0% 732,7 2 Аќтюбинская 305,2 38,4% 795,8 3 Алматинская 1494,8 76,8% 1946,7 4 Атырауская 287,0 51,7% 555,2 5 Западно-Казахстанская 314,6 50,9% 617,7 6 Жамбылская 642,0 60,0% 1069,9 7 Ќарагандинская 294,4 21,6% 1362,8 8 Костанайская 429,0 48,8% 879,6 9 Ќызылординская 417,4 57,4% 726,7 10 Мангыстауская 280,2 49,3% 567,8 11 Южно-Казахстанская 1630,5 60,9% 2678,9 12 Павлодарская 230,8 30,8% 749.0 13 Северо-Казахстанская 399,9 58,7% 579,5 14 Восточно-Казахстанская 578,1 41,5% 1393,6 15 Город Алматы - 1475,4 16 Город Астана - 778,2 17 Республика Казахстан 7632,4 45,1% 16909,8 88 Таблица 3.8/5 Городское население в регионах Республики Казахстан на начало 01.01.2013г, тыс. человек Регион (область) № Городское население Абс. Доля в % Всего 1 Акмолинская 344,2 47% 732,7 2 Актюбинская 490,6 61,6% 795,8 3 Алматинская 451,9 23,2% 1946,7 4 Атырауская 268,2 48,3% 555,2 5 Западно-Казахстанская 303,1 49,1% 617,2 6 Жамбылская 427,9 40% 1069,9 7 Ќарагандинская 1068,4 78,4% 1362,8 8 Ќостанайская 450,9 51,2% 879,9 9 Кызылординская 309,3 42,6% 726,7 10 Мангыстауская 287,6 50,7% 567,8 11 Южно-казахстанская 1048,4 39,1% 2678,9 12 Павлодарская 518,2 69,2% 749,0 13 Северо-казахстанская 239,6 41,3% 579,5 14 Восточно-казахстанская 815,5 58,5% 1393,6 15 Город Алматы 1475,4 100% 1475,4 16 Город Астана 778,2 100% 778,2 Республика Казахстан 9277,4 54,9% 16909,8 89 Таблица 3.8/6 Укомплектованность медицинскими кадрами в центрах крови Республики Казахстан в 2012 г. Медицинские кадры в ЦК Укомплекто Укомплек № Регион (область) ванность тованнос Врачи СМП врачами ЦК ть СМПв (%) ЦК (%) 1 Акмолинская 21 58 68 100 2 Актюбинская 13 87 26 100 3 Алматинская 19 41 44 52 4 Атырауская 13 68 40 79 5 З-Казахстанская 18 60 64 91 6 Жамбылская 16 63 72 100 7 Карагандинская 30 78 69 84 8 Костанайская 20 52 60 80 9 Кзылординская 8 82 32 100 10 Мангыстауская 13 60 45 93 11 Ю-Казахстанская 29 100 74 100 12 Павлодарская 20 76 45 90 13 С-Казахстанская 13 61 40 80 14 В-Казахстанская 29 83 74 100 15 г. Алматы 13 41 33 52 16 г. Астана 44 83 61 95 Pеспублика Казахстан 353 69 914 88 90 Таблица 3.8/7 Коечный фонд в регионах Республики Казахстан № Количество коек Регион 2011 2012 1 Акмолинская 6777 6048 2 Актюбинская 4897 4835 3 Алматинская 9450 9450 4 Атырауская 3495 3644 5 З-Казахстанская 4904 4804 6 Жамбылская 6841 6811 7 Карагандинская 11601 11518 8 Костанайская 6730 6726 9 Кызылординская 5476 5453 10 Мангыстауская 3339 3339 11 Ю-Казахстанская 13612 15451 12 Павлодарская 6237 6237 13 С-Казахстанская 5017 5017 14 В-Казахстанская 12655 11698 15 г. Алматы 10471 10471 16 г. Астана 6153 6153 117655 117655 Pеспублика Казахстан 91 Таблица 3.8/8 Обеспеченность населения койками в регионах Республики Казахстан Коек на 10 000 жителей № Регион Все ведомства в т.ч. система МЗ 2011 2012 2011 2012 1 Акмолинская 92,7 82,5 82,3 77,3 2 Актюбинская 62,3 60,8 50,0 48,7 3 Алматинская 49,5 48,5 47,2 45,9 4 Атырауская 64,4 65,6 59,5 58,1 5 З-Казахстанская 80,1 77,8 74,0 69,6 6 Жамбылская 64,8 63,7 58,0 56,0 7 Карагандинская 85,4 84,5 66,7 64,6 8 Кызылординская 76,5 76,4 71,6 66,5 9 Ќызылорда 76,8 75,0 75,2 72,7 10 Мангыстауская 61,2 58,8 50,2 48,0 11 Ю-Казахстанская 51,9 57,7 47,6 45,6 12 Павлодарская 83,5 83,3 76,8 74,6 13 С-Казахстанская 86,0 86,6 83,2 75,7 14 В-Казахстанская 90,7 83,9 70,1 68,8 15 г. Алматы 72,2 71,0 55,6 58,6 16 г. Астана 82,8 79,1 70,7 69,0 Республика Казахстан 70,6 69,6 61,4 59,4 92 Таблица 3.8/9 Исполнение бюджета здравоохранения в системе МЗ в 2011 – 2012 годы (млн. тенге) 2011 2012 № Регион План Исполне ( %) План Исполне ( %) ние ние 1 Акмолинская 11396,5 11165,1 97,9 12746,4 12631,3 99,1 2 Актюбинская 10924,1 10924,0 99,9 12128,6 12121,4 99,9 3 Алматинская 24040,7 24023,5 99,9 27602,4 27594,5 99,9 4 Атырауская 7336,4 7290,5 99,4 8733,8 8730,1 99,9 5 З-Казахстанская 11175,1 11033,9 98,7 12270,9 12269,6 99,9 6 Жамбылская 15972,3 15925,5 99,7 18686,8 18629,7 99,7 7 Карагандинская 20597,9 20463,8 99,3 22155,1 22009,7 99,3 8 Костанайская 11755,7 11748,9 99,9 13685,3 13684,7 100 9 Кызылординская 13838,5 13543,0 97,9 15687,4 15551,4 99,1 10 Мангыстауская 7709,8 7705,9 99,9 8830,3 8626,9 97,7 11 39659,6 39609,3 99,9 42790,9 42534,2 99,4 12 ЮжноКазахстанская Павлодарская 11854,0 11847,9 99,9 13287,3 13258,1 99,8 13 С-Казахстанская 9963,6 9956,9 99,9 11237,9 11172,6 99,4 14 В-Казахстанская 23056,1 23037,1 99,9 24565,6 24536,5 99,9 15 г. Алматы 24121,8 24086,8 99,9 26165,4 25853,6 98,8 16 г. Астана 14691,7 14690,9 99,9 17093,5 17091,2 99,9 Республика Казахстан 637756,5 633586,7 99,3 738961,8 737009,1 99,8 93 Таблица 3.8/10 Расходы в системе МЗ на одн ого жителя в 2011 - 2012 годы (тенге) № Регион 2011 2012 1 Акмолинская 31395 35084 2 Актюбинская 31856 34270 3 Алматинская 23372 26329 4 Атырауская 27329 31686 5 З-Казахстанская 35279 40874 6 Жамбылская 32961 39893 7 Карагандинская 28726 31795 8 Костанайская 30088 32007 9 Кызылординская 37253 41825 10 Мангыстауская 30620 37317 11 Ю-Казахстанская 26409 30190 12 Павлодарская 32859 38718 13 С-Казахстанская 34026 42934 14 В-Казахстанская 33374 40942 15 г. Алматы 38888 36071 16 г. Астана 79995 53885 Республика Казахстан 38263 43776 94 Таблица 3.8/11 Количество операций и послеоперационная летальность № Регион Оперировано больных в стационаре Умерло после операции Летальнос ть (%) 2011 2012 2011 2012 2011 20 12 1 Акмолинская 28387 20608 195 167 0,7 0,8 2 Актюбинская 26796 23206 245 151 0,9 0,7 3 Алматинская 46417 46211 304 268 0,7 0,6 4 Атырауская 15467 14503 74 59 0,5 0,4 5 З-Казахстанская 26201 20449 171 209 0,7 1,0 6 Жамбылская 36582 27999 224 158 0,6 0,6 7 Карагандинская 54742 47142 656 693 1,2 1,5 8 Костанайская 36289 32838 369 374 1,0 1,1 9 Кызылординская 20989 25017 101 88 0,5 0,4 10 Мангыстауская 16899 17718 132 149 0,8 0,8 11 Ю-Казахстанская 73893 75206 426 401 0,6 0,5 12 Павлодарская 38837 33315 255 261 0,7 0,8 13 С-Казахстанская 26535 24663 219 260 0,8 1,1 14 В-Казахстанская 58247 49376 513 576 0,9 1,2 15 г. Алматы 64746 57099 665 586 1,0 1,0 16 г. Астана 53495 55846 482 555 0,9 1,0 634141 587582 5150 5060 0,8 0,9 Республика Казахстан 95 Таблица 3.8/12 Значимые корреляционные связи показателей донорства и некоторых медицинских и социально-экономических характеристик населения регионов Республики Казахстан Коэффициент Пара показателей корреляции Количество донаций на 0,76 1000 жителей Оперировано больных в 0,62 стационаре Городское население 0,64 Количество донаций Количество врачей в крови и ее компонентов 0,64 центрах крови Расходы системы МЗ на 1 0,44 жителя Послеоперационная 0,425 летальность Расходы системы МЗ на 1 0,73 жителя Количество донаций на Количество врачей в 1000 жителей 0,54 центрах крови Сельское население -0,49 3.9. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИНФЕКЦИЙ У ДОНОРОВ КРОВИ И И ВСТРЕЧАЕМОСТЬ ЕЕ КОМПОНЕНТОВ ГОРОДА АСТАНА Материалы и методы исследования представлены в разделе 2.9. Результаты исследования представлены в таблицах 3.9/3 и 3.9/4. 943 положительных результата инфекций получены у 918 доноров: 25 доноров имели положительный результат на два инфекционных маркера, в следующем сочетании; ВГВ и сифилис - 12 доноров, ВГС и сифилис - 8 доноров, ВГВ и ВГС - 6 96 доноров. В таблице эти доноры уч тены дважды соответственно выявленным маркерам гемотрансфузионных инфекций и категории донора. Таблица 3.9/3 Инфекции у доноров крови г. Астаны в 2012 г. Инфекция Первичные (n=17612) Повторные(n=10636) Абс. Распространенность Абс. Встречаемость ВИЧ 10 56,8 1 21,5 ВГВ 383 2174,7 36 775,8 ВГС 207 1175,3 40 862,0 Сифилис 219 1243,5 47 1012,8 Всего 819 4650,2 124 2672,2 Таблица 3.9/4 Остаточный риск трансфузионного и нфицирования в городе Астана в 2012 г. Период Остаточный риск трансфузионного Вирус Встречаемость окна, дни инфицирования на 1 млн. донаций ВИЧ 20,3* 21,5 1,2 ВГВ 59** 775,8 125,4 ВГС 58,3* 862,0 137,7 Примечание: * - по данным [Busch M.P. et al., 2005], **- по данным [Schreiber G. B. et al., 1996]. Остаточные риски трансфузионного инфицирования (ОРТИ) вирусами гепатита В (ВГВ), гепатита С (ВГС) и ВИЧ являются основными объективными количественными показателями вирусной безопасности службы крови. Оценки остаточных рассчитанные рисков на трансфузионного основе анализа инфицирования данных ВГС, обследования 97 (скрининга) доноров множественных крови, трансфузий и мониторинга реципиентов контрольного тестирования плазмы крови для производства ее препаратов, близки по значению и составляют 940, 1600 и 630 на 1 млн . кроводач, трансфузий и единиц плазмы соответственно [Куликов С. М. и др., 2011]. Рассчитанные классическим способом ОРТИ в США составили: для ВИЧ – 2,03; ВГС – 9,70; ВГВ – 15,83 на 1 млн. донаций [Schreiber G.B. et al., 1996]. По нашим данным ОРТИ при переливании крови доноров Астаны для ВИЧ – аналогичен данным американских коллег, а в отношении ВГВ и ВГС на порядок выше, чем в США и в 5 -10 раз ниже, чем в России. Отдельно следует отметить необходимость программного определения встречаемости инфекций – с индивидуальной регистрацией периода между серонегативной и серопозитивной донациями. 98 ВЫВОДЫ Эволюция 1. донорства крови и ее компонентов в Казахстане обусловлена: - увеличением объема и совершенствованием технологий специализированной медицинской помощи; - реализацией национальной программы развития службы крови; - социально-экономическим прогрессом и расширени ем альтруистической мотивации доноров. Резервом 2. качества компонентов крови является увеличение доли повторных доноров. Рост 3. необходимость потребности развития в тромбоцитах аппаратного обусловливает тромбоцитафереза и формирования контингента доноров тромбоцитов. Сокращение 4. потребности в плазме обусловливает необходимость развития аппаратного эритроцитафереза. Частота 5. донаций на 1000 жителей в регионах Казахстана весьма вариабельна и в 2012 году колебалась от 6,8 до 56,5. Частота донаций 6. на 1000 жителей не связана с численностью населения региона. Частота донаций крови в Астане – на уровне максимальных мировых показателей. Доля первичных доноров в Казахстане существенно 7. выше, чем в других развитых странах. Однако в менее населенных регионах резерв первичных доноров исчерпывается, соответственно для обеспечения клиник кр овью все большее внимание необходимо регулярных доноров. уделять формированию контингента 99 Рекрутирование доноров среди сельского населения 8. является неиспользованным резервом службы крови РК. В 9. 2012 корреляционная году связь: установлена между долей положительная первичных доноров и количеством жителей региона (r= 0,43, p<0,05); между долей донаций, выполненных на выезде, и общим количеством донаций (r= 0,47, p<0,05), соответственно при необходимости увеличения количества гемотрансфузий оптимально планироват ь расширение работы выездных бригад заготовки крови. 10. Структура донаций крови и ее компонентов в Казахстане соответствует эволюции потребности современной клиники в лабильных компонентах крови: существенно возрастает аферез тромбоцитов, в 2012 году внедрен аферез эритроцитов; сокращается плазмаферез; количество донаций крови несколько возрастает по мере расширения объемов высокотехнологичной медицинской помощи. 11. Доля платных донаций имеет тенденцию к снижению, но в регионах Казахстана весьма вариабельна и в 2 012 году колебалась от 0,24 до 29,13 %. 12. 43,3 % безвозмездных доноров составили доноры – родственники, инфекционную безопасность крови которых еще предстоит оценить. 13. Лидером рекрутирования безвозмездных доноров является служба крови Западно-Казахстанской области, чей опыт нуждается в изучении и внедрении в других регионах. 14. Уменьшение доли компонентов крови, отбракованных в связи с выявлением трансфузионных инфекциий, наблюдается при увеличении доли отводов, что свидетельствует об 100 эффективности процесса отбора доноров как первого барьера на пути распространения трансфузионных инфекций. Условиями достаточного обеспечения компонентами 15. донорской крови являются укомплектованность службы крови врачебными кадрами и адекватное финансирование здравоохранения. Высокий 16. инфицирования стимулирует остаточный ВИЧ, активное риск вирусами гепатита внедрение мер трансфузионного В и С повышения (ВГС) качества отбора доноров. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Исходя из потребностей медицинских организаций , 1. при условии дальнейшего совершенствования технологий специализированной медицинской помощи следует увеличить объем заготовки компонентов крови методом аппаратного тромбоцитафереза и аппаратного эритроцитафереза. 2. Для рационального испольного использования донорских ресурсов необходимо увеличение доли наиболее безопасных, безвозмездных доноров, так а же добровольных формирование и регулярных контингента доноров тромбоцитов. 3. Считать резервом при необходимости увеличения количества донаций заготовку крови в выездных условиях, а также в сельской местности. 4. Для донорской достаточного крови важно: обеспечения укомплектовать комп онентами службы крови врачебными кадрами и обеспечить адекватное финансирование здравоохранения. 101 5. Одним из перспективных направлений работы службы крови должна стать работа по формированию контингента регулярных доноров, поскольку резерв первичных доноров в регионах с большим населением исчерпывается. 6. Изучить и внедрить в других регионах опыт работы по рекрутированию доноров НПЦТ Астаны , соответствующей показателям донорства мирового стандарта , а также ЗападноКазахстанской области - лидера по привлечению безвозмездных добровольных доноров. 7. Впервые определены распространенность и встречаемость гемотрансмиссивных инфекций у доноров крови Казахстана. Эти показатели целесообразно ввести в официальную отчетность организаций службы крови государств – участников СНГ. 8. ввести Изучить в причины нормативную отказа базу от повторных современное донаций, определение «повторный донор», внести в ежегодную отчетность показателей Службы крови РК количество повторных доноров. 9. Целесообразно изучить вопросы инфекционной безопасности крови казахстанских доноров -родственников. 10. Необходимо совершенствовать нормативно-правовую базу здравоохранения в части передачи информации о состоянии здоровья донора в организации службы крови – из других организаций здравоохранения. 102 ЛИТЕРАТУРА 1. Баранова Г.Н., Мадзаев С.Р., Шестаков Е.А., Жибурт Е.Б. От нормативов переливания крови на профильную койку – к менеджменту крови пациента// Трансфузиология.- 2013.- Т.14, №1.- С. 47-57 2. Бахметьев А.В., Свекло Л.С., Автономов С.Л. и др. О некоторых итогах национального первого проекта этапа «Развитие внедрения службы в практику крови России» // Вестник службы крови России.- 2009.- №3.- С. 9-11 3. Бахметьев А.В., Свекло Л.С., Гуртовщикова Г.В. и др. К вопросам реформирования в службе крови // Вестник службы крови России.- 2009.- №1.- С. 5-7 4. Бахметьев А.В., Свекло Л.С. Обоснованы ли пиар- технологии в организации донорства // Вестник службы крови России.- 2010.- №1.- С. 41-42 5. Буркитбаев Ж.К. Служба крови республики Казахстан на современном этапе// Трансфузиология.- 2012.- Т13, №3.- С. 34 6. Буркитбаев Ж.К., Магзумова Р.З., Скорикова С.В. Эффективность организации процесса отбора доноров крови на этапе до донации - один из путей профилактики риска передачи инфекции с донорской кровью// ВИЧ-инфекция у женщин и детей актуальные вопросы совершенствования профилактики, диагностики и лечения. СПб.: Изд-во Человек и его здоровье, Сборник статей и тезисов. – 2013.- С.25-28 7. Буркитбаев Ж.К., Скорикова С.В., Магзумова Р.З., Калжанова Ж.Х. Организационные аспекты обеспечения вирусной безопасности донорской крови и ее компонентов в Казахстане// Трансфузиология.- 2013.- Т.14, №2.- С. 13-19 103 8. Буркитбаев Ж.К., Скорикова С.В.- Развитие донорства крови в Республике Казахстан. Часть 3 Донации крови, плазмы и клеток// Вестник службы крови России №1 2014 г. стр 25-29 9. Буркитбаев Ж.К., Скорикова С.В., Жибурт Е.Б. Развитие донорства крови и ее компонентов в республике Казахстан. Часть 4. Безвозмездное и платное донорство// Вестник службы крови России.- 2014 №2.- С. 42-46 10. Буркитбаев трансфузиологической Ж.К. Маркетинговые службы в исследования Республике Казахстан // Вестник службы крови России.- 2013.- №1.- С. 8-13 11. В России должно быть не менее 50 доноров на каждую тысячу населения (по //http://www.rost.ru/news/2008/07/021401_14491.shtml состоянию на 18.07.2013). 12. донорство Гаджиева П.Ш., Асадов Ч.Д., Рагимов А.А. Р елигия и крови в Азербайджане// Вестник службы крови России.- 2012.- №4.- С. 37-40 13. Главный специалист гематолог-трансфузиолог Минздрава РФ выступил в поддержку безвозмездного донорства (28.06.2013) / http://www.medvestnik.ru/news/glavnyy_specialist_gematologtransf uziolog_minzdrava_rf_vystupil_v_podderzhku_bezvozmezdnogo_do norstva/ 14. Глобальная база данных ВОЗ по безопасности крови (GDBS) и индикаторов безопасности крови. Факты и цифры из Обзора 2007 года в области безопасности крови / http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs279/ru/index.html . 15. Глобальная база данных ВОЗ по безопасности крови, 2004-2005гг., Женева, Всемирная ор ганизация здравоохранения, 104 г./ 2008 http://www.euro.who.int/ru/what -we-do/health- topics/Health-systems/blood-safety/activities. Глобальные 16. показатели ВОЗ безопасности крови, 2007г., Женева, Всемирная организация здравоохр анения, 2009. Губанова М.Н., Копченко Т.Г., Жибуpт Е.Б. Выбоp 17. способа получения концентpата тpомбоцитов цельной кpови// Вестник. службы крови России.- 2009.- №3.- С. 20-22 Губанова 18. М.Н., Мадзаев С.Р., Аветисян К.С., Бахметьев А.В., Буркитбаев Ж.К., Зарубин М.В., Караваев А.В., Клюева Е.А., Коденев А.В., Кузнецов К.В., Максимов А.Р., Скорикова С.В., Султанбаев У.С., Филина Н.Г., Хальзов К.В., Яковлева Л.М., инфицирования Жибурт при Всероссийской Е.Б. Расчетный трансфузии// остаточный Сборник научно-практической трудов риск VIII конференции «Молекулярная диагностика 2014».- 2014.- Том. 1.- С.430-431 19. М.Н. Жибуpт Е.Б., Шестаков Е.А., Коденев А.Т., Губанова Снижение аллогенных тpансфузий в каpдиохиpуpгии: пеpфтоpан и пpавила пеpеливания кpови// Вестник службы крови России.- 2009.- №3.- С. 23-25 20. Жибурт Е.Б. Аланинаминотрансфераза — суррогатный маркер вирусного гепатита// Вопросы вирусологии.- 2005.- Т.50, №6.- С. 18-20 21. крови. Жибурт Е.Б. Бенчмаркинг заготовки и переливания Руководство для врачей// М.: Издание Российской академии естественных наук, 2009.- 364 с. 22. Жибурт Е.Б. Повышение вирусной безопасности препаратов крови// Вопросы вирусологии.- 2004.- Т.49, №4.- С. 46-48 105 23. Жибурт Е.Б., Алексеев В.Е., Сидоров С.К. Заготовка крови в выездных условиях: руководство д ля врачей.- М.: НПЦ «Интелфорум», 2005.- 176 с. 24. Жибурт Е.Б., Бельгесов Н.В., Ващенко Т.Н. и др. Аланинаминотрансфераза - суррогатный маркер вирусного гепатита// Вопросы вирусологии.- 1995.- Т.40, №1.- С. 25-27 25. Копченко Жибурт Т.Г. Е.Б., Вергопуло Индикаторы А.А., Губанова экономической М.Н., эффективности центра крови// Менеджер здравоохранения. - 2009.- №3.- С. 31-40 26. Жибурт Е.Б., Вергопуло А.А., Губанова М.Н., Копченко Т.Г. Эффективность донорства крови и тромбоцитов в субъектах Российской Федерации// Гла в Врач.- 2009.- №2.- С. 23-29 27. Жибурт Е.Б., Голосова С.А., Белорусова В.А. Отводы потенциальных доноров при первичном обращении в центр крови// Трансфузиология.- 2004.- Т.5, №3.- С. 63-66 28. Жибурт Е.Б., Губанова М.Н., Клюева Е.А., Коденев А.Т., Шестаков Е.А. Особенности национального скрининга маркеров инфекций в донорской крови// Вестник Росздравнадзора.- 2010.- №1.- С. 75-79 29. Жибурт Е.Б., Губанова М.Н., Шестаков Е.А., Исмаилов Х.Г. Потребность клиники в компонентах крови изменяется// Вестник Национального мед ико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова.- 2008.- Т.3, №1.- С. 60-67 30. С.Р. Жибурт Е.Б., Караваев А.В., Вайсман Д.А., Мадзаев Особенности национальной оценки риска передачи инфекций при переливании крови// Вестник Росздравнадзора.2013.- №1. С. 75-77 106 31. Жибурт Е.Б., Клюева Е.А., Губанова М.Н., Шестаков Е.А. Особенности национального обеспечения инфекционной безопасности препаратов крови// Вестник Росздравнадзора. - 2010.- №2.- С. 64-66 32. Жибурт Е.Б., Клюева Е.А., Шестаков Е.А., Губанова М.Н. Опыт службы крови Японии// Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова.- 2010.- Т.5, №2.- С. 103-107 33. Жибурт Е.Б., Кучеренко В.З., Максимов В.А. Состояние и перспективы нормативно -правового регулирования донорства и службы крови Российской Федерации// Экономика здравоохранения.- 2006.- №3-4.- С. 41-46 34. Жибурт Е.Б., Мадзаев С.Р. Совершенствование порядка обследования донора крови// Правовые вопросы в здравоохранении.- 2013.- №9.- С. 46-53 35. Жибурт Буркитбаев Е.Б., Ж.К. Мадзаев Итоги С.Р., Губанова исследования М.Н., показаний к гемотрансфузии у пожилых хирургических пациентов// Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Вергопуло А.А., Пирогова.- 2012.- Т.7, №3.- С.75-76 36. Копченко Жибурт Т.Г. Е.Б., Динамика Максимов развития В.А., службы кр ови России// Здравоохранение.- 2009.- №3.- С.32-40 37. Жибурт Е.Б., Максимов В.А., Вечерко А.В., Кузьмин Н.С. Грядущие изменения законодательства о донорстве и службе крови// Трансфузиология.- 2006.- Т.7, №4.- С. 4-20 38. Жибурт Е.Б., Тазаев В.Н. Проблема донорски х кадров: изучение и возможные пути решения// Трансфузиология. - 2005.Т.6, №4.- С. 22-29 107 39. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А., Вергопуло А.А. Первый опыт аудита трансфузий свежезамороженной плазмы// Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова.- 2009.- Т.4, №1.- С.20-23 40. А.В. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А., Лихонин Д.А., Караваев Переливание плазмы женщин повреждает легкие реципиента// Вестник Национального медико -хирургического центра им. Н.И. Пирогова.- 2011.- Т.6, №2.- С. 109-111 41. Жибурт Е.Б. Бенчмаркинг заготовки и переливания крови. Издательство Российской академии естественных наук, 2009 г., С. 206 42. Зангерова Е.А., Злобина Г.М. Анализ деятельности службы крови региона за период реализации государственной программы по совершенствованию службы крови // Вестник службы крови России.- 2012.- №2.- С. 37-40 43. Зубкова Н.В., Филатова Е.В., Зубов С.В. Серологические и молекулярно-генетические маркеры вируса гепатита С у инфицированных доноров// Вопросы вирусологии 2010; 55(5):34-36 44. Информационный бюллетень №279 ноябрь, 2009 г. Факты и цифры из Обзора 2007 г. в области безопасности крови.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs279/ru/ index.html. 45. Как не обескровить Санкт-Петербург: у доноров ни денег, ни еды (аналитический обзор)/ Российская фармацевтика. Выпуск Январь 2013// http://pharmapractice.ru/82765 46. Караваев А.В. Совершенствование донорства компонентов крови и гемонадзор в многопрофильной клинике/ Дисс. … канд. мед. наук.- М., 2012.- 153 с. 108 47. Караваев А.В., Вайсман Д.А., Вергопуло А.В. и др. Заготовка компонентов крови в системе здравоохранения Тульской области// Трансфузиология. - 2012.- Т.13, №4.- С. 10-19 48. Е.Б. Караваев А.В., Вайсман Д.А., Мадзаев С.Р., Жибурт Донорство крови и плазмы в Тульской области// Трансфузиология.- 2012.- Т.13., №4.- С. 4-9 49. Караваев А.В., Губанова М.Н., Жибурт Е.Б. Развитие безвозмездного донорства крови/ / Трансфузиология.- 2012.- Т.13., №4.- С. 20-24 50. Клюева Е.А. Совершенствование клинической и производственной работы службы крови субъекта Российской Федерации/ Дисс. … канд. Мед наук.- М., 2012. 51. Клюева Е.А., Спирина Е.В., Жибурт Е.Б. Социология и мотивация доноров Ивановской области. Часть I. Общая характеристика// Вестник службы крови России.- 2010.- №3. С.57 52. Клюева Е.А., Спирина Е.В., Жибурт Е.Б. Социология и мотивация доноров Ивановской области. Часть I. Общая характеристика// Вестник службы крови России.- 2010.- №3. С. 5-7 53. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения от 18 сентября 2009 года № 193 -IV». Глава 26. Донорство крови и ее компонентов. Статья 167. Гарантии, предоставляемые донору. 54. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения от 18 сентября 2009 года № 193 -IV». Глава 16. Права и обязанности в области здравоохранения и гарантии их обеспечения. Статья 95. Врачебная тайна . 109 55. Коденев А.Т. Совершенствование клинической и производственной работы станции переливания крови/ Дисс. … канд. мед. наук.- М., 2010.- 164 с. 56. Коденев А.Т., Ващенко Г.А., Капустов В.И., Жибурт Е.Б. Совершенствование получения концентрата тромбоцитов// Вестник службы крови России.- 2010.- №2.- С. 22-25 57. Коденев А.Т., Губанова М.Н., Жибурт Е.Б. Вне дрение оборудования службы крови, поступившего по национальному проекту «Здоровье»// Трансфузиология.- 2010.- Т.11, №2.- С. 712 58. Коденев А.Т., Губанова М.Н., Жибурт Е.Б. Скрининг маркеров инфекций у доноров крови// Вестник службы крови России.- 2010.- №2.- С. 13-16 59. Казахстан Концепция на развития 2011-2015 годы службы крови Республики (утв. приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 сентября 2011 года № 614). 60. Копченко Т.Г. Обеспечение качества получения и клинического применения компоненто в крови в субъекте Российской Федерации/ Дисс. … канд. мед. наук.- М., 2009.- 147 с. 61. Красняков В.К. Совершенствование донорства крови и ее компонентов в Санкт-Петербурге/ Дис. … канд. мед. наук.Санкт-Петербург, 2009.- 121 с. 62. системы Кузьмин Н.С. Совершенствовани е службы крови и оказания трансфузиологической помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации в мирное время: Дис. … докт. мед.наук.- М, 2008.- 280 с. 110 63. Куликов С. М., Гармаева Т.Ц., Зингерман Б.В., Филатов Ф.П., Судариков А.Б., Михайлова Е.А. и др. Вирусная безопасность гемотрансфузии и методы ее оценки // Гематология и трансфузиология. 2011;53(4): 3-5 64. Купряшов А.А. Кровесбережение в детской кардиохирургии/ Дисс. … докт. мед. наук.- М., 2012.- 340 с. 65. Кучеренко В.З., Жибурт Е.Б., Максимов В.А. и др . Поддержка донорства крови правительством США// Проблемы управления здравоохранением.- 2006.- №6.- С. 72-76 66. Лаврова В.А. Совершенствование агитации донорства крови и ее компонентов с учетом психологически х особенностей доноров крови/ Дис. … канд. мед.наук. - Санкт-Петербург, 2009.121 с. 67. Лазаренко М.И. Комплексное трансфузиологическое обеспечение крупного многопрофильного лечебного учреждения: Дис. … докт. мед. наук.- СПб, 2008.- 327 с. 68. Мадзаев С.Р., Шестаков Е.А., Кожевников А.С. и др. Полиморфизм переливания крови в филиалах Пироговского центра// Вестник Национального медико -хирургического центра им. Н.И. Пирогова.- 2013.- Т.8., №2.- С. 91-93 69. Правила Мадзаев С.Р., Шестаков Е.А., Оспанова М.Е. и др. назначения переливания эритроцитов: новые доказательства// Трансфузиология.- 2013.- Т.14, №1.- С. 58-63 70. Мазова А.В. Иммуногематологические и инфекционные показатели крови доноров и пациентов при гемотрансфузионной терапии в педиатрической практике/ Дисс. … канд. мед.наук.- М., 2008.- 118 с. 71. аспекты Максимов В.А. Организационные и технологические развития производственной трансфузиологии в 111 Российской Федерации/ Дисс. … канд. мед. наук.- М., 2010.148.- 157 с. 72. Мониторинг производственной деятельности службы крови Казахстана, 2012 г. 73. Мы обрели национальную службу крови (интервью руководителя ФМБА России В.В. Уйба от (по http://www.yadonor.ru/interview_38.htm 27.12.2011) состоянию на 18.07.2013). 74. О состоянии здоровья населения Республики Казахстан и деятельности организаций здравоохранения в 2011 2012 годах: Доклад/ сост.: Бермагамбетова Г.Н., Мукиева А.Б., Нугуманов Т.К. и др., Министерство здравоохранения. РК. Алматы: ТОО «Мединформ», 2013. – 316 с. 75. Постановление Правительства Республики Казахстан от 21 декабря 2007 года № 1251 «Об утверждении Программы о мерах по совершенствованию службы крови в Республике Казахстан на 2008-2010 годы». 76. Постановление Правительства Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года № 2300 «Об утверждении размеров и Правил осуществления выплат донорам за дачу (донацию) крови и ее компонентов на платной основе» . 77. Постановление Правительства РК от 29 января 2011 года № 41 «Об утверждении Плана мероприятий по реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 -2015 годы». цель 5.2 п.73. 78. Там же. цель 5.4 п. 154. 79. Потапнев М.П., Карпенко Ф.Н., Никанчик Т.А. и др. Отношение доноров к своему здоровью и его значение для 112 допуска к донации цельной крови в стационарных и выездных условиях// Вестник службы крови России.- 2012.- №3.- С. 5-8 80. Правила реализации крови заготовки, и ее переработки, компонентов ( утв. хранения, приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666). 81. Правила медицинского обследования донора перед дачей (донацией) крови и ее компонентов (утв. приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от10 ноября 2009 года № 680). 82. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 689 «О некоторых вопросах отраслевой системы поощрения». 83. Приказ Минздрава РФ от 14.09.2001 N 364 "Об утверждении Порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов". 84. Рагимов А.А. Клиническая трансфузиология - задачи и проблемы// Вестник службы крови России.- 2003.- №3.- С. 9-11 85. Рагимов отечественной А.А. Основные трансфузиологии// проблемы Вестник и службы задачи крови России.- 2003.- №1.- С. 3-6 86. Резолюция КМ/Res(2008)5 об ответственности доноров и ограничениях на донацию крови и компонентов крови, принята Комитетом министров 12 марта 2008года на 1021 -м заседании заместителей министров. 87. Ренева Л.В., Волкова Л.В., Орлова Е.В., Казьянин А.В. Мониторинг донорских кадров - основной способ изучения социального портрета доноров// Вестник службы крови России.2012.- №3.- С. 13-17 113 88. Руководство обеспечению по качества приготовлению, компонентов использованию крови.- Совет и Европы, Рекомендация № R(95) 15.- Издание 16.- Страсбург, 2011.- 490 с. 89. Русанов В.М. Эффективность использования донорской плазмы в службе крови России// Вест ник службы крови России.- 2009.- №2.- С. 3-6 90. Сайт Агентства РК по статистике. – stat.kz 91. Сапрыкина А.Г., Кудинова Е.В., Косов А.И. Технологические и управленческие решения по оптимизации донорства, принятые в службе крови Самарской области // Вестник службы крови России.- 2008.- №2.- С. 5-8 92. Селезнёва Т.Д., Исковских Л.К. К вопросу о сохранении донорских кадров// Вестник службы крови России.2008.- №3.- С. 2-5 93. Селиванов Е.А, Данилова Т.Н., Дегтерева И.Н., Григорьян М.Ш. Деятельность с лужбы крови России в 2010 году// Трансфузиология.- 2011.- Т.12, №4.- С. 3-14 94. Селиванов Е.А, Чечеткин А.В., Григорьян М.Ш. и др. Cовременное состояние донорства крови и ее комп онентов в Российской Федерации.// Трансфузиология.- 2012.- Т.13., №3.С. 3-13 95. Селиванов Е.А., Данилова Т.Н., Дегтерева И.Н. и др. Характеристика деятельности учреждений службы крови России в 2007 году.// Трансфузиология.- 2008.- №3. С.4-26 96. Скорикова С.В. Развитие добровольного безвозмездного донорства в Республике Казахстан// Вестник Медицинского центра Управления делами Республики Казахстан.- 2012.- Т.44, №1.- С. 81-82 Президен та 114 97. Скорикова С.В., Буркитбаев Ж.К. Привлечение здорового населения к донорству и повышение качества отбора доноров - один из этапов обеспечения вирусной безопасности гемотрансфузионных сред в Республике Казахстан // Вестник службы крови России.- 2012.- №3.- С. 9-13 98. Скорикова С.В., Буркитбаев Ж.К. Развитие донорства крови и ее компонентов в Республике Казахстан. Часть 1. Частота донаций в регионах// Вестник службы крови России .2013.- №4.– С. 23-26 99. Скорикова С.В., Буркитбаев Ж.К. Развитие донорства крови и ее компонентов в Республике Казахстан. Часть 2. Категории доноров и места донаций// Вестник службы крови России.- 2013.- №4.– С. 26-29 100. Скорикова С.В., Буркитбаев Ж.К., Жибурт Е.Б. Донорство крови и жизнь. Корреляции/ / Трансфузиология.2013.- №4.- С. 24-28 101. Скорикова С.В., Буркитбаев Ж.К., Магзумова Р.З . и др. Эволюция структуры доноров и донаций крови и ее компонентов в Республике Казахстан// Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова.- 2013.- Т.8, №4. С. 59-61 102. Скорикова С.В., Тлеубаева А.Б., Сулубекова Д.А. Особенности медицинской этики и деонтологии в организации службы крови// Қан Қызметінің журналы .- 2013.- №1. С. 10-15 103. Скрининг донорской крови на гемотрансмиссивные инфекции// Рекомендации Всемирной организации здравоохранения.- Женева, 2010.- 85 с. 104. Соломаха А.А., Соломаха Л.А. Медико-социальные аспекты прогнозирования развития донорских кадров в 115 Пензенской области// Вестник службы крови России.- 2009.№2.- С. 6-8 105. Уйба В.В. Программа развития – исторический шанс для службы крови// Трансфузиология. - 2012.- Т.13, №2.- С. 4-13 106. Филина Гончаренко Н.Г., Т.Э. Иванчин Организация В.А., Трофина производства по Н.Ю., заготовке донорского тромбоцитного концентрата в КГБУЗ «Красноярский краевой центр крови № 1». Поиск новых решений// Вестник службы крови России.- 2010.- №2.- С. 18-21 107. Филина Н.Г., Марьясова Е.В., Жибурт Е.Б. Эволюция потребления донорских эритроцитов клини ками Красноярского края// Вестник службы крови России.- 2011.- №1.- С.15-17 108. Филина Н.Г., Марьясова Е.В., Жибурт Е.Б. Эволюция применения компонентов крови в Красноярском крае// Вестник службы крови России.- 2011.- №3.- С.27-30 109. Филина Н.Г., Паникаровская Е.П., Похабова И.В., Жибурт Е.Б. Рациональный подход к решению вопросов организации безопасного донорства// Трансфузиология. - 2012.Т.13, №2.- С. 34-39 110. Филина Н.Г., Полеес А.Б., Паникаровская Е.П., Похабова И.В. Программа «Карантинизация. Сам себе донор». новый подход к выполнению задач службы крови // Вестник службы крови России.- 2009.- №3.- С. 15-17 111. Чечеткин А.В., Григорьян М.Ш., Макеев А.Б., Воробей Л.Г., Данильченко В.В. Служба крови Российской Федерации в 2012 году. Трансфузиология.- 2013.- Т.14, №3.- С. 3-14 112. Шевченко Внедрение Пироговского Ю.Л., Жибурт кровесберегающей центра// Вестник Е.Б., идеологии Шестаков в Национального Е.А. практику медико - 116 хирургического центра им. Н.И. Пирогова.- 2008.- Т.3, №1.- С. 14-21 113. Шестаков Демография Е.А., переливания Караваев крови.// А.В., Жибурт Трансфузиология.- Е.Б. 2011.- Т.12, №1.- С. 29-34 114. Шестаков Е.А., Клюева Е.А., Карав аев А.В., Жибурт Е.Б. Опыт клинике// выездной Вестник заготовки крови Национального в многопрофильной медико -хирургического центра им. Н.И. Пирогова.- 2011.- Т.6, №1.- С. 96-98 115. AABB Technical Manual, 16th ed.-Bethesda: AABB, 2008.-1002 p. 116. Ali A., Auvinen M.K., Rautonen J. The ageing population poses a global challenge for blood services// Transfusion. - 2010.Vol. 50, №4.- P.584-588 117. Anderson S.A., Menis M., O′Connell K. et al.: Blood use in inpatient elderly population in the United States// Transfusion.2007.- Vol. 47, №4.- P.582-592 118. Ansari S., Szallasi A. «Wrong blood in tube»: solutio ns for a persistent problem// Vox Sang.-2011.- Vol.100, №3.- P.298302 119. Askeland R.W., Mc Grane S., Levitt J.S. et al. Improving transfusion safety: implementation of a comprehe nsive computerized bar code-based tracking system for detecting and preventing errors// Transfusion.- 2008.- Vol.48, №7.- P. 1308-1317 120. Astorga J., Taller I.J. Sobreregi onalizacion de bancos de sangre, Bogota, Colombia, 22 al 24 de Mayo 2002. Informea OPS, 2002 121. Bambrick H., Gallego G. Community attitudes to remunerated blood donation in Australia: results from a national 117 telephone survey// Transfusion Medicine. - 2013.- Vol.23, №5.- P. 302–308 122. Barr P.J., Donnelly M., Morris K. et al. The epidemiology of red cell transfusion// Vox Sang uinis.- 2010.Vol.99, №3.- P. 239-250 123. Barreto C.C., Sabino E.C., Gonçalez T.T. et al. Prevalence, incidence, and residual risk of human immunodeficiency virus among community and replacement first -time blood donors in São Paulo, Brazil// Transfusion.- 2005.- Vol.45, №11.- P. 17091714 124. Brant L.J., Reynolds C., Byrne L., Davison K.L. Hepatitis B and residual risk of infection in English and Welsh blood donors, 1996 through 2008// Transfusion.- 2011.- Vol.51, №7.- P. 14931502 125. Busch M.P., Glynn S.A., Stramer S.L. et al. A new strategy for estimating risks of transfusion -transmitted viral infections based on rates of detection of recently infected donors// Transfusion.- 2005.- Vol.45, №2.- Р. 254-264 126. Callum J.L., Merkley L.L., Coovadia A.S. et al. Experience with the medical event reporting system for transfusion medicine (MERS-TM) at three hospitals// Transfus. Apher. Sci. 2004.- Vol.31, №2.- P. 133-43 127. Commission Directive 2005/61/EC of 30 September 2005 implementing Directive 2002/98/EC of the European Parliament and of the Council as regards traceability requirements and notification of serious adverse reactions and events 128. Davison K.L., Brant L.J., Presanis A.M., Soldan K. Areevaluation of the risk of transfusion -transmitted HIV prevented by the exclusion of men who have sex with men from blood donation in 118 England and Wales, 2005-2007// Vox Sang.- 2011.- Vol.101, №4.P. 291-302 129. de Almeida-Neto C., Sabino E.C., Liu J., Blatyta P.F., Mendrone-Junior A., Salles N.A. et al. Prevalence of serologic markers for hepatitis B and C viruses in Brazilian blood donors and incidence and residual risk of transfusion transmission of hepatitis C virus// Transfusion.- 2013.- Vol.53, №4.- P. 827-834 130. Directive 2002/98/EC of the European Parliament and of the Council of 27 January 2003 setting standards of quality and safety for the collection, testing, processing, storage and distribution of human blood and blood components and amending Directive 2001/83/EC 131. Dodd R.Y. Current risk for transfusion -transmitted infections. Current Opinion in Hematology (Review).-2007.- Vol.14, №6.- Р. 671-676 132. Ekadashi R, Langer S. Seroprevalence of human immunodeficiency virus and syphilis in blood donors of Delhi// Indian Journal of Medical Microbiology. - 2009.- Vol.27, №2.- Р. 167-168 133. Enticott J.C., Kandane-Rathnayake R.K. Prevalence versus incidence// Transfusion.- 2012- Vol.52, № 9.- P. 1868-1870 134. Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion: Annual Summary for Fiscal Year 2010// http://www.fda.gov/biologicsbloodvaccines/safetyavailability/ report aproblem/transfusiondonationfatalities/ucm254802.htm 135. Fatalities Reported to FDA following blood collection and transfusion. Annual summary for fiscal years 2005 and 2006 http://www.fda.gov/cber/blood/fatal0506.pdf ] 119 136. Furui Y., Satake M., Hoshi Y., Uchida S., Suzuki K., Tadokoro K. Cytomegalovirus (CMV) seroprevalence in Japanese blood donors and high detection frequency of CMV DNA in elderly donors// Transfusion.-2013.- Vol.53, №10.- P. 2190-7 137. Gajic O., Yilmaz M., Iscimen R. et al., Transfusion from male-only versus female donors in critically ill recipients of high plasma volume components// Crit. Care Med. - 2007.- Vol.35, №7.P. 1645-1648 138. Goodnough L.T., Levy J.H., Murphy M.F. Concepts of blood transfusion in adults// Lancet.- 2013.- Vol.381, №9880.- P. 1845-155 139. Hatu G., Brumboiu M.I., Gorgan I.N., Bocşan I.S. Romanian blood donors screening: is it really necessary and/or mandatory?// Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. - 2013.- Vol.117, №3.- P. 741-6 140. Heyns Adu P., Benjamin R.J., Swane velder J.P. et al. Prevalence of HIV-1 in blood donations following implementation of a structured blood safety policy in South Africa//. MPJAMA. 2006.-Vol 295, №5.- P. 519-26 141. Kafi-abad S.A., Rezvan H., Abolghasemi H., TalebianA. Prevalence and trends of human immunodeficien cy virus, hepatitis B virus, and hepatitis C virus among blood donors in Iran, 2004 through 2007// Transfusion.- 2009.- Vol.49, №10.- P. 2214-220 142. Kaplan H.S. Getting the right blood to the right patient: the contribution of near-miss event reporting and barrier analysis// Transfus. Clin. Biol.- 2005.- Vol.12, №5.- P. 380-384 143. Kleinman S.H., Niland J.C., Azen S.P. et al. Prevalence of antibodies to human immunodeficiency virus type one among 120 blood donors prior to screening// Transfusion.- 1989.- Vol. 29, №7.P. 572-580 144. Lacetera N., Macis M., Slonim R. Public health: Economic rewards to motivate blood donations// Science. - 2013.Vol. 340, № 6135.- P.927-928 145. Lin C.K. Donor selection for blood safety: is it stil l necessary?// Vox Sang.- 2013.- Vol. 105, №2.- P.2 146. Lundy D., Laspina S., Kaplan H. et al. Seven hundred and fifty-nine (759) chances to learn: a 3-year pilot project to analyse transfusion-related near-miss events in the Republic of Ireland// Vox Sang.- 2007.- Vol.92, №3.- P. 233-241 147. Maternal mortality in 2005. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank. Geneva, World Health Organization, 2007. 148. Paid vs. unpaid donors (International forum). Vox Sanguinis, 2006, 90: 63-70. 149. Pearson H., Davis K.G., Wood E.M. et al. Logistics of platelet concentrateses// Vox Sanguinis. - 2007.- Vol. 92, №2.- P. 160–181 150. Pietersz R.N., Reesink H.W., Panzer S. et al. Prophylactic platelet transfusions// Vox Sang. - 2012.- Vol.103, №2.- P. 159-176 151. Sabino E.C., Gonçalez T.T., Carneiro-Proietti A.B. et al. Human immunodeficiency virus prevalence, incidence, and residual risk of transmission by transfusions at Retrovirus Epidemiology Donor Study-II blood centers in Brazil// Transfusion.- 2012.Vol.52, №4.- P. 870-879 152. Sanquin Blood Supply Annual Report 2012. - Amsterdam, 2013.-39 p. 121 153. Sanquin Blood Supply Available at: http://www.sanquin.nl/en/ (accessed 16th of July 2013) 154. Schreiber G.B., Busch M.P., Kleinman S.H., Korelitz J.J. The risk of transfusion-transmitted viral infections // N Engl J Med.1996.- Vol.334, №26.-P. 1685-1690 155. Segbena A.Y., Feteke L., Bikandou B. et al. Situation and perspectives of blood transfusion in Togo// Transfus Clin Biol.2009.- Vol.16, №5-6.- P 460-3 156. Seifried E., Klueter H., Weidmann C. et al. How much blood is needed?// Vox Sang.- 2011.- Vol.100, № 1.- P. 10-21 157. Servant-Delmas A., Chuteau C., Lefort C. et al . B virus (HBV) Two cases of transfusion -transmitted hepatitis infection in a low-endemic country before implementation of HBV nucleic acid testing// Transfusion.-2013.- Vol. 53№ 2.- P. 291-6 158. Stainsby D., Jones H., Asher D. et al. Serious hazards of transfusion: a decade of hemovigilance in the UK.// Transfus. Med. Rev.- 2006.- Vol. 20, №4.- P.273-282 159. Strengers P.F.W. Quality management of blood collection.// ISBT Science Series. - 2012.- Vol. 7, №1.- P. 12–15 160. Sultan F., Mahmood M.T. Infectious pathogens in volunteer and replacement blood donors in Pakistan: a ten -year experience.// International Journal of Infectious Diseases. - 2007.Vol. 11, №5.-P. 407-412 161. Tapko J.B., Mainuka P., Diarra -Nama A.J. Status of blood safety in the WHO African Region: report of the 2006 survey. Brazzaville, World Health Organization Regional Office for Africa, 2009. 162. Taylor C.J., Murphy M.F., Lowe D., Pearson M. Changes in practice and organisation surrounding blood transfusion in NHS 122 trusts in England 1995-2005// Qual. Saf. Health Care.- 2008.Vol.17, №4.- P. 239-243 163. US Department of Health and Human Services. The 2011 National Blood Collection and Utilization Survey Report. Washington, DC: DHHS, 2013: 87 p. 164. Valizadeh N., Nateghi S., Noroozi M. et al . Seroprevalence of hepatitis C, hepatitis B and HIV viruses in hemophiliacs born 1985-2010 in west Azerbaijan of Iran// Asian J. Transfus Sci.- 2013.- Vol.7, №1.- P. 55-8 165. Vamvakas E.C., Taswell H.F. Epidemiology of blood transfusion// Transfusion.- 1994.- Vol. 34, №6.- P.464-470 166. van der Poel C.L., Seifried E., Schaasberg W.P. Paying for blood donations: still a risk?// Vox Sang. 2002. - Vol.,83 №4.- P. 285-93 167. Viet L., Husebekk A., Husum H., Skjerve E. Stochastic model for estimating the risk of transfusion -transmitted hepatitis B in Vietnam// Transfus Med.-2013-Vol., 23 №6.- P. 423-31 168. Vuk T. Quality indicators: a tool for quality monitoring and improvement. ISBT Science Series// ISBT Science Series. 2012.- Vol. 7, №1.- P. 24–28 169. Wang B., Schreiber G.B., Glynn S.A. et al. Does prevalence of corresponding transfusion-transmissible incidence in United viral States infection blood reflect donors?// Transfusion.- 2005.- Vol. 45, №7.- P.1089-1096 170. Weiser T.G., Regenbogen S.E., Thompson K.D. et al . An estimation of the global volu me of surgery: a modelling s trategy based on available data// Lancet.- 2008.- Vol., 372.- №9633. Р. 13944 123 171. Wells A.W. Mounter P.J., Chapman C.E. et does blood go? Prospective observational al. Where study of red cell transfusion in north England// BMJ.- 2002.- Vol. 325, №7368.- P. 803–806