Занятие № 6

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО САМОПОДГОТОВКЕ К
ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой
д.м.н., проф. И.З. Каримов
(Ф.И.О., звание)
(подпись)
«
Тема:
»
2015 г.
Дифтерия: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика,
осложнения, лечение. Истинный круп. Менингококковая инфекция.
Клиническая и лабораторная диагностика разных форм. Принципы лечения.
ИТШ, отек-набухание головного мозга.
Дисциплина:
инфекционные болезни
Факультет:
медицинский
Курс:
5
Семестр:
Куратор темы:
9-10
Специальность: “Лечебное дело”
д.м.н., проф. Каримов И.З.
(Ф.И.О., должность, дата)
Симферополь - 2015
Актуальность темы.
Дифтерия распространена главным образом в странах умеренного климата и на
сегодняшний день представляет серьезную проблему для здравоохранения. Дифтерия острая инфекционная болезнь, вызываемая токсигенными коринебактериями дифтерии,
характеризуется фибринозным воспалением преимущественно слизистых оболочек ротои носоглотки и явлениями общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой и
нервной систем. Данная патология все больше встречается и среди взрослого населения, а
иммунизация населения проходит не всегда четко.
Менингококковая
инфекция
(МИ)
- антропоноз с воздушно-капельным
механизмом передачи, характеризуется разнообразными по тяжести клиническими
формами, всеобщим распространением, возникновением вспышек в организованных
коллективах. В виде спорадических случаев или небольших эпидемических вспышек
регистрируется во все странах мира. Наивысшая заболеваемость сохраняется на
африканском континенте. В 80% случаев менингит имеет менингококковую этиологию.
Менингококковой инфекцией болеют в основном дети и молодые люди. Высокая
степень контагиозности способствует возникновению эпидемий, следствием чего
являются большие экономические затраты. На сегодня МИ остается не полностью
контролируемой, поскольку не существует вакцин против всех групп менингококков.
Остаются недостаточно изученными некоторые вопросы патогенеза, особенно
причины развития фульминантных и хронических форм.
Генерализованные формы МИ протекают тяжело и с высокой летальностью. Среди
всех случав менигококкцемии 10-20% классифицируются как фульминантные,
сопровождающиеся 80-100% летальностью.
Огромное
значение имеет ранняя диагностика, адекватное лечение и
противоэпидемические мероприятия с целью снижения заболеваемости и смертности.
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – острая недостаточность кровообращения,
связанные с нею тяжелые метаболические расстройства и полиорганная патология. ИТШ
чаще наблюдается при МИ, сепсисе, тяжелом лептоспирозе и др.
Основным элементом пускового механизма ИТШ является поступление в кровь
микробных эндотоксинов в результате массивного бактериолиза. Высокий процент
развития осложнений (отек легких, головного мозга, ДВС-синдром, ОПН) требует знания
принципов ранней диагностики, адекватной терапии и профилактики развития ИТШ от
врача любой специализации.
Отек и набухание головного мозга – универсальная неспецифическая реакция
головного мозга на различные повреждающие факторы, связанные с нарушением
метаболизма в ткани мозга и проявляющаяся накоплением в ней избыточной жидкости.
Скопление жидкости во внеклеточных пространствах называют отеком, накопление
воды в клетках и фиксация ее в составе клеточных коллоидов считается набуханием. Отек
головного мозга при инфекционных заболеваниях чаще всего развивается у людей со
скомпрометированным неврологическим фоном. Учитывая высокую летальность этого
осложнения, становятся актуальными знания и навыки по его ранней диагностике,
полноценной терапии и профилактике.
Цель обучения ознакомить студентов с особенностями этиологии,
эпидемиологии, патогенеза, клиники дифтерии и менингококковой инфекции;
сформировать
профессиональные
умения
диагностики,
проведения
дифференциальной диагностики, выявления осложнений, назначения лечения при
дифтерии и менингококковой инфекции; проводить неотложную терапию при истином
крупе, ИТШ, отеке-набухании головного мозга (ОК-1-2, ОК-5, ОК-8, ПК-5-6, ПК-12, ПК20-21, ПК-39, ПК-48).
Студент должен знать:
- характеристику возбудителя дифтерии;
- патогенез и патоморфологические изменения при дифтерии;
- механизм и пути передачи коринебактерий;
-
клинические особенности дифтерии в зависимости от формы;
клиническую классификацию дифтерии;
клинические и лабораторные критерии, особенности течения различных
форм дифтерии;
основные методы лабораторной диагностики дифтерии;
лечение и профилактику дифтерии;
этиологию МИ, факторы патогенности возбудителя;
эпидемиологию, особенности современного эпидпроцесса;
патогенез и клиническую классификацию МИ;
основные проявления клинических форм МИ;
патогенез, сроки возникновения и проявления осложнений МИ;
лабораторную диагностику МИ;
принципы лечения МИ;
принципы профилактики МИ;
тактику ведения больных в случае развития ИТШ, ОНГМ, ОПН,
ДВС-синдрома;
прогноз МИ;
правила выписки реконвалесцентов из стационара;
правила диспансеризации реконвалесцентов.
В результате изучения темы студент должен уметь:
- Собрать анамнез заболевания.
- Провести клиническое обследование больного.
- Назначить лабораторное обследование больному с подозрением на
дифтерию, менингококковую инфекцию и оценить полученные данные.
- Оценить тяжесть течения заболевания, выявить осложнения.
- Обосновать и составить план индивидуальной терапии.
Методические рекомендации по самоподготовке.
Восстановление базисных знаний по ранее изученным темам и дисциплинам:
Дисциплина
Микробиология
Студент должен знать
1) Этиологию дифтерии и менингококковой
инфекции, основные факторы
патогенности возбудителей
Патологическая
физиология
2) Патогенез лихорадки, поражения
дыхательных путей, рецидивов,
осложнений и изменений со стороны
внутренних органов при дифтерии и
менингококковой инфекции
3) Противомикробные препараты и средства
лечения поражения различных органов и
систем, противовирусные препараты, ПДС
4) Типы экзантем
Фармакология
Дерматовенерология
Неврология
Детские
инфекционные
болезни
Реаниматология
Студент должен уметь
Приготовление и окраска препаратов, принципы и методы
серологической, бактериологической и вирусологической
диагностики
1)
2) Выписать рецепты
3)
5) Основные симптомы поражения
центральной и периферической НС,
патогенез, клинические признаки
менингизма, менингита, ОНГМ.
6) Клиническая картина дифтерии,
менингококковой инфекции
4)
7) Клиника и лечение дыхательной
недостаточности
6) Оказать неотложную
помощь
5)
8) Неотложные состояния: ИТШ, ДВСсиндром; ОПН; ОНГМ
Кардиология
Терапия
1)
2)
Иммунология и
аллергология
Клиника и лечение миокардитов
Методы клинического обследования
больного
Основные понятия предмета, роль системы
иммунитета в инфекционном процессе,
влияние на срок элиминации возбудителя из
организма человека.
7)
8) Провести физикальное
обследование больного с
лихорадкой
Оценить данные
иммунологических
исследований.
Изучить учебный материал по рекомендованной литературе.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «Дифтерия.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Менингококковая инфекция»
Этиология, патогенез, классификация дифтерии.
Клиника разных форм дифтерии, диф. диагностика с ангинами.
Лечение дифтерии.
Патогенез, стадии, клиническая диагностика, лечение истинного крупа.
Менингококковая инфекция - дайте определение
Этиология менингококковой инфекции.
Основные звенья патогенеза менингококковой инфекции, причины смерти.
Эпидемиология менингококковой инфекции - источники инфекции, механизм,
пути и факторы передачи, характеристика восприимчивого населения.
Клиническая классификация менингококковой инфекции.
Клиника острой менингококковой инфекции.
Клиника хронической менингококковой инфекции.
Методы диагностики менингококковой инфекции.
Заболевания для дифференциальной диагностики.
Принципы лечения различных форм менингококковой инфекции.
Основы профилактики менингококковой инфекции.
Классификация инфекционно-токсического шока.
Неотложная терапия инфекционно-токсического шока.
Отек и набухание головного мозга – диагностика, лечение.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
1. Провести обследование больного с дифтерией, менингококковой инфекцией или больного с ангиной,
менингеальным синдромом, выявить жалобы.
2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на контакт с лихорадящими больными, наличие подобных
заболеваний в коллективе, дома.
3. При осмотре оценить состояние слизистой оболочки ротовой полости, размеры миндалин, наличие на них
налетов, пленки, увеличение лимфоузлов, отек шеи; выявить общемозговые и менингеальные симптомы,
сыпь, ее характер, локализацию.
4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ),
бактериологические, микроскопические и серологические методы исследования.
Источники информации.
Основная литература:
№
п/п
Автор(ы)
1. 1 Под ред.
Н.Д.Ющука,
Ю.Я.Венгерова
Название источника
(учебника, учебного
пособия, монографии и т.п.)
Город,
изд-во
Инфекционные болезни:учеб. Для
студентов мед.вузов:учебник для
студентов учреждений
высш.проф.образования,
2-е
изд.перераб.
и доп.М.:ГЭОТАР
Год
изд-ва,
том, вып.
2013
Кол-во стр.
704с
2.
Под ред.
В.И.Покровского,
Н.И.Брико
3.
Покровский В.И.,
Пак С.Г., Брико
Н.И., Данилкин
Б.К.
Под ред.
В.И.Лучшева,
С.Н.Жарова,
В.В.Никифорова
4.
обучающихся по специальностям
«Лечеб. Дело», «Медико-проф.
Дело» по дисциплине «Инфекц.
Болезни»
Общая эпидемиология с основами
доказательной медицины:
руководство к практическим
занятиям: учеб.пособие
Инфекционные болезни и
эпидемиология:учебник
-Медиа
Атлас инфекционных
болезней:учебное пособие
М.:ГЭОТАР
-Медиа
2-е изд.М.:ГЭОТАР
-Медиа
2012
3-е изд.М.:ГЭОТАР
-Медиа
496 с.
2013
2014
Дополнительная литература:
№
п/п
Автор(ы)
1.
Зубик Т.М. и др.
2.
Покровський
В.И.,
Фаворова Л.А.,
Костюкова Н.Н.
Под ред.
Богадельникова
И.В.
3.
Год
издан Кол-во
ия,
стр.
том,
вып.
1996. 256 с.
Название источника
(учебника, учебного пособия,
монографии и т.п.)
Город,
изд-во
Дифференциальная диагностика
инфекционных болезней.
Менингококковая инфекция.
Л.:Мед
М.:
Медиц
ина
1976
271 с.
Поражение нервной системы при
инфекционных заболеваниях у
детей
Симф.
2004
С. 59-65,
С.93-113
Примеры ситуационных задач:
У ребенка школьного возраста появились озноб, повышениетемпературы тела до 39оС, резкая головнаяболь,
возбуждение, двигательное беспокойство, рвота. Выявлена ригидность мышц затылка. Поставлен диагноз
менингококкового менингита. Спустя несколько дней появилась геморрагическая сыпь на коже, поражение
сосудистой оболочки глаз и суставов, к которым присоединилась олигурия и острая надпочечниковая
недостаточность, послужившая причиной смерти.
1. Вид мозга при менингококковом менингите?
2. В какую форму менингококквовой инфекции он трансформировался?
3. Какие изменения могли быть найдены при вскрытии: а) в сосудистой оболочке глаз, б)в суставах, в)
надпочечниках, в) почках?
4. Название синдрома острой надпочечниковой недостаточности при менингококковой инфекции?
Ребенок доставлен в приемный покой клиники в состоянии асфиксии. В гортани обнаружены бело-желтые
легко снимающиеся пленки, обтурирующие просвет. Произведена трахеотомия.Спустя неделю после
операции наступило ухудшение состояния ребенка. Резко повысиласьтемпература, стала нарастать
интоксикация, в легких появились влажные хрипы.
1. О каком заболевании идет речь?
2. Какой вид воспаления развился в гортани?
3. Как называют этот процесс?
4. Какое осложнение возникло после трахеотомии?
Тесты для самоподготовки
1 Наибольшей чувствительностью к токсину дифтерии обладает:
1 Сердечно-сосудистая система
2 Нервная система
3 Надпочечники
4 Почки
5 Все перечисленное
2 Для распространенной формы дифтерии ротоглотки характерно:
1 Фебрильная лихорадка, выраженная интоксикация
2 Налет на миндалинах, небных дужках, язычке
3 Синюшная гиперемия и отек миндалин, небных дужек, язычка мягкого неба
4 Увеличение углочелюстных лимфоузлов
5 Все перечисленное
3 Для токсической дифтерии ротоглотки характерно:
1 Острое начало, тяжелое течение, высокая лихорадка
2 Головная боль, апатия, адинамия, бледность кожи
3 Грубый пленчатый налет на миндалинах и окружающих тканях ротоглотки, отек миндалин и окружающих
тканей
4 Увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов отек подкожной клетчатки шеи
5 Все перечисленное
4 Редкие формы локализации дифтерии:
1 Дифтерия глаза, уха
2 Дифтерия наружных половых органов
3 Дифтерия кожи и ран
4 Дифтерия слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта
5 Все перечисленное
5 При каких формах дифтерии применяют однократное введение сыворотки?
1 Локализованной дифтерии ротоглотки
2 Распространенной дифтерии ротоглотки, токсической 1 ст.
3 Дифтерии носа
4 Дифтерии редких локализаций
5 Всех перечисленных
6 Элементы патогенеза дифтерии:
1 Фиксация коринебактерий на клетках тканей, их размножение и продукция экзотоксина
2 Увеличение регионарных лимфоузлов, отек подкожной клетчатки
3 Поражение миокарда, капилляров
4 Поражение нервных клеток
5 Все перечисленное
7 Чаще всего дифтерия носа у взрослых протекает в форме:
1 Катаральной, катарально-язвенной
2 Пленчатой
3 Токсической
4 Распространенной
5 Всех перечисленных
8 При поражении нервной системы при дифтерии наблюдается:
1 Инфекционно-токсическая энцефалопатия
2 Парез (или паралич) мягкого неба, бульбарный паралич
3 Поражение мышц конечностей в виде периферического неврита
4 Параличи или парезы дыхательных мышц
5 Все перечисленное
9 К генерализованным формам менингококковой инфекции относятся все перечисленные, кроме:
1 Менингококцемии
2 Менингококкового менингита
3 Менингоэнцефалита
4 Смешанного варианта менингококцемии с гнойным менингитом
5 Менингококкового носительства
10 Для менингококцемии характерны следующие клинические симптомы:
1 Острое развитие заболевания
2 Высокая лихорадка
3 Головная боль, озноб, слабость
4 В первые 2 дня на кожных покровах появляется геморрагическая сыпь
5 Все перечисленное
11 Для менингококкового менингита характерны все перечисленные симптомы, кроме:
1 Болезнь начинается остро с повышения t до 39-40 ºC
2 Выраженная головная боль, усиливающаяся при повороте головы
3 Появление рвоты с 1-го дня болезни
4 Появление геморрагической сыпи на коже нижних конечностей
5 Появление менингеальных знаков
12 Для сверхострой формы менингококкового менингита характерны все перечисленные симптомы,
кроме:
1 Острейшего начала с высокой температуры
2 На фоне положительных менингеальных знаков - преобладание судорог и бессознательного состояния
3 Гиперемии и одутловатости лица, частого глубокого дыхания
4 Тахикардии с аритмией или же брадикардии, повышения АД
5 Появления множественной геморрагический сыпи на коже
13 Для синдрома вклинения вещества мозга характерны все перечисленные симптомы, кроме:
1 На фоне менингита развиваются психомоторное возбуждение, общие клонико-тонические судороги
2 Угасание корнеальных рефлексов, сужение зрачков, вялая их реакция на свет
3 Нарастает брадикардия, быстро сменяющаяся тахикардией
4 Развивается одышка, дыхание нарушается
5 Черты лица заостряются, появляются круги под глазами
14 Характеристика ликвора при менингококковом менингите:
1 Скорость вытекания ликвора повышена
2 Белесоватый или зеленоватый, мутный
3 Цитоз - четырехзначный и выше, нейтрофильный
4 Диссоциация клеточно-белковая
5 Все перечисленное
15 В качестве этиотропной терапии при менингококковом менингите обычно применяют:
1 Пенициллин
2 Левомицетин
3 Ампициллин
4 Сульфамонометоксин
5 Гентамицин
16 При менингококцемии этиотропным препаратом выбора является:
1 Пенициллин
2 Левомицетин
3 Гентамицин
4 Сульфамонометоксин
5 Сульфален
17 К последствиям перенесенного менингококкового менингита относятся все перечисленные, кроме:
1 Невритов зрительного, слухового и лицевого нерва
2 Наклонности к гипертензионному синдрому при любых раздражениях в течение от 6 мес. до года
3 Склонности к астении и неврастении
4 Гидроцефалии
5 Кальцификации мозга
18 Менингококковой инфекцией болеют:
1 Дети первых 4х лет жизни
2 От 5 до 14 лет
3 От 15 до 30 лет
4 От 31 года и старше
5 Все перечисленные группы
19 Для достоверного подтверждения диагноза менингококкового менингита необходимы:
1 Мазок из ротоглотки и носа на менингококк
2 Посев крови на менингококк
3 Бактериоскопия толстой капли крови
4 Бактериоскопия ликвора
5 Посев ликвора на менингококк
20 Для менингококцемии характерны следующие клинические симптомы:
1 Острое развитие заболевания
2 Высокая лихорадка
3 Головная боль, озноб, слабость
4 В первые 2 дня на кожных покровах появляется геморрагическая сыпь
5 Все перечисленное
21 Сверхострой форме менингококцемии свойственно все перечисленное, кроме:
1 Начало заболевания бурное с внезапным повышением температуры
2 На кожных покровах внезапно появляется обильная геморрагическая сыпь, образуя обширные геморрагии
3 Геморрагическая сыпь на кожных покровах появляется постепенно в течение первых 2х суток
4 Отмечается одышка, АД падает, пульс нитевидный
5 Возможны судороги, потеря сознания, температура понижается до нормальных цифр
22 К особенностям клиники менингококкового менингита у детей до 1 года относится все
перечисленное, кроме:
1 Высокой температуры с первых часов заболевания
2 Менингеальной позы: лежит на боку, голова запрокинута, ноги согнуты в коленях и тазобедренных
суставах и подтянуты к животу
3 Менингеальные симптомы отрицательные
4 Положительный симптом "подвешивания" Лесажа, выбухания большого родничка, запрокидывания
головы
5 Появления на кожных покровах обильной геморрагической сыпи
23 При менингококковой инфекции у больных могут наблюдаться все перечисленные осложнения,
кроме:
1 Токсико-инфекционного шока
2 Желудочно-кишечных, маточных, паренхиматозно-субарахноидальных кровоизлияний
3 Миоэндоперикардита
4 Острого набухания и отека мозга с синдромом вклинения
5 Нарушения мозгового кровообращения
24 Клиническими показаниями к применению при менингококковом менингите максимальных доз
пенициллина являются:
1 Позднее поступление больного
2 Особо тяжелое течение инфекции
3 Запущенное течение менингита
4 Менингоэнцефалит
5 Все перечисленное
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
№ вопроса
№ ответа
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
№ вопроса
5
5
5
5
5
5
1
5
5
5
4
5
№ ответа
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
5
5
1
2
4
5
5
5
3
5
5
5