Доброкачественные заболевания пищевода (на выходе) Вариант №1 1. При безуспешной консервативной терапии рефлюкс-эзофагита прибегают: а) к резекции желудка по Бильрот-1; б) к эзофагофундопликации; в) к селективной проксимальной ваготомии; г) к стволовой ваготомии; д) к фундопексии. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. фибринозно-язвенного 2. Основным методом диагностики дивертикула пищевода является: а) эзофагоскопия; б) контрастное рентгеновское исследование; в) УЗИ; г) радионуклидное исследование; д) компьютерная томография. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 3. Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется: а) в области бифуркации трахеи; б) над диафрагмой; в) в верхней трети пищевода; г) в глоточно-пищеводном переходе; д) над кардией. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 4. Оптимальным методом хирургического лечения кардиоспазма является: а) эзофагогастростомия; б) стволовая ваготомия с дренированием; в) резекция пищевода; г) комбинирование эзокардиомиотомии с антирефлюксной операцией; д) операция Nissen. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 5. В случае перфорации шейного отдела пищевода оптимальным консервативным методом лечения является: а) гастральный зонд с антибиотикотерапией; б) постельный режим с антибиотикотерапией; в) ушивание дефекта, дренирование средостения, антибиотикотерапия; г) резекция пищевода и пластика толстой кишкой; д) эндоскопическое пломбирование дефекта. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. Вариант №2 1. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано: а) инвагинация дивертикула; б) зондовое питание; в) удаление дивертикула; г) эндоскопическое рассечение в месте сужения ниже дивертикула; д) все перечисленное. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 2. В диагностике инородных тел пищевода не используют: а) сбор жалоб и анамнеза; б) зондирование пищевода; в) контрастную рентгеноскопию пищевода; г) эзофагоскопию; д) ларингоскопию. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 3. Наиболее опасным осложнением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является: а) кровотечение; б) недостаточность кардии; в) ущемление желудка; г) рефлюкс-эзофагит; д) пептическая язва пищевода. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 4. Оптимальным методом лечения ахалазии кардии 1- ой степени является: а) спазмолитики; б) инструментальное расширение нижнего сфинктера пищевода; в) эзофагомиотомия; г) седирование больного; д) диета в сочетании с нейротропными средствами. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 5. Рентгенологическими критериями при кардиоспазме являются следующие, за исключением: а) конического сужения в кардиальном сегменте; б) надстенотического расширения; в) рельеф складок сохранён; г) сопровождается с дуоденогастральным рефлюксом; д) раскрытие кардии при спазме III степени. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. Вариант №3 1. Какие клинические признаки встречаются при доброкачественных новообразованиях пищевода? а) дисфагия, б) потеря в весе; в) ощущение инородного тела в пищеводе; г) изжога; д) ноющая боль в подложечной области; е) гнилостный запах изо рта; ж) икота. Варианты: 1) б, в, ж; 2) г, д, е; 3) а, б, е; 4) а, в; 5) г, е. 2. Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода? Варианты: а) R-логическое исследование; б) медиастиноскопия; в) электрокимография; г) эзофагоманометрия; д) УЗИ. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 3. Какие методы исследования наиболее информативные для диагностики доброкачественных новообразований пищевода? а) R-логическое исследование; б) эзофагоманометрия; в) эхография; г) эзофагометрия; д) эзофагоскопия. Варианты: 1) а, б, в; 2) б, в, г; 3) в, д; 4) а, д; 5) б, г, д. 4. Пусковым моментом кардиоспазма является: а) ожог; б) гастроэзофагиальный рефлюкс; в) нарушение функций центральной и вегетативной нервной системы; г) аномалии развития; д) изжога. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 5. Средняя длина пищевода составляет: а) 18 см; б) 21 см; в) 25 см; г) 28 см; д) 32 см. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. Вариант №4 1. Какой метод применяется новообразований пищевода? а) экстирпация пищевода; б) энуклеация опухоли пищевода; в) резекция сегмента пищевода; г) лучевая терапия; д) химиотерапия. Варианты: 1) а, б; 2) б, в; 3) в, г; 4) г, д; 5) а, д для лечения доброкачественных 2. Какие клинические признаки встречаются при доброкачественных новообразованиях пищевода? а) дисфагия, б) потеря в весе; в) ощущение инородного тела в пищеводе; г) изжога; д) ноющая боль в подложечной области; е) гнилостный запах изо рта; ж) икота. Варианты: 1) б, в, ж; 2) г, д, е; 3) а, б, е; 4) а, в; 5) г, е. 3. У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете? а) фонокардиографию; б) R-логическое исследование желудка; в) лапароскопию; г) исследование КЩС; д) УЗИ грудной клетки. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 4. Калибр пищевода сужен: а) тремя сужениями; б) четырьмя сфинктерами; в) дугой аорты; г) грудным лимфатическим протоком; д) полунепарной веной. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 5. Главной функцией пищевода является: а) освобождение полости рта от секрета слюнных желез; б) любрификация пищи секретом слизистой пищевода; в) продвижение пищи в желудок; г) обеспечение выделения воздуха, поступившего в желудок вместе с пищей; д) обеспечение выделения рвоты. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. Вариант №5 1. Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз? Варианты: а) инородное тело верхней трети пищевода; б) опухоль верхней трети пищевода; в) киста шеи; г) глоточно-пищевой дивертикул; д) пищеводно-бронхиальный свищ. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 2. Больная 47 лет, эмоционально лабильна, удовлетворительного питания, жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные боли, при эмоциональном стрессе более выражена. Загрудинная боль продолжается от несколько минут до часа, иррадиирует в челюсть, спину, возникают боли ночью, при ходьбе навстречу холодному ветру. Нитроглицерин уменьшает боль, после отрыжки или после приема соды боль также уменьшается. На ЭКГ патологии нет. Rскопия пищевода - также без патологии. Ваш диагноз? а) дивертикул пищевода; б) ахалазия кардии; в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; г) стенокардия; д) диффузный эзофагоспазм. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 3. Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическоеотделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. Hb 85 г/л, АД 110/60 мм рт.ст. Тактика? а) зонд Блекмора, питуитрин 20 ед в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия; б) срочная операция; в) зонд Блекмора, аминокапроновая кислота, гемотрансфузия; г) гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуирин на глюкозе; д) предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия) – операция. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 4. Калибр пищевода сужен: а) тремя сужениями; б) четырьмя сфинктерами; в) дугой аорты; г) грудным лимфатическим протоком; д) полунепарной веной. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 5. Вход в пищевод находится: а) на уровне III шейного позвонка; б) на расстоянии 14-17 см от передней стенки верхних резцов; в) на уровне бифуркации трахеи; г) на расстоянии 10-12 см от передней стенки нижних резцов; д) на уровне VI шейного позвонка. Варианты: 1) а, б; 2) б, г; 3) а, в; 4) в, г; 5) б, д. Вариант №6 1. Больной болен около 3-х лет, жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию 1-2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной несколько пониженного питания, анализ крови в пределах нормы. Диагноз? а) рак пищевода; б) ахалазия пищевода; в) рубцовая стриктура пищевода; г) эзофагит; д) дивертикул. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 2. В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. На ЭКГ убедительных данных за ИБС не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение. Диагноз? а) ИБС; б) кардиспазм; в) опухоль пищевода; г) дивертикул; д) загрудинный зоб. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 3. Больной Н., предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Объективно: больной умеренного питания, бледность кожи, PS-72, сердечные тоны глухие, аритмия, ЭКГ: диффузные изменения миокарда. R-скопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. Вместе сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой сохранен, пассаж бария замедлен. Диагноз? а) рак пищевода; б) дивертикул пищевода; в) опухоль средостения; г) лейомиома пищевода; д) эзофагоспазм. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 4. Синдром Boerhaave характеризуется: а) послервотным разрывом на уровне дистального пищевода; б) острым медиастинитом; в) продольным дефектом слизистой оболочки в кардиальном отделе с кровотечением; г) напряжением мышц передней брюшной стенки; д) присутствием воздуха под диафрагмой при обзорной рентгенографии брюшной полости. Варианты: 1) а, б, в; 2) а, б, г; 3) а, б, д; 4) а, в, г; 5) а, г, д. 5. Рентгенологическими признаками ахалазии кардии являются: а) сужение на уровне нижнего сфинктера пищевода; б) сегментарные сужения по ходу пищевода; в) признак „мышиный хвостик"; г) воронкообразное надстенотическое расширение пищевода; д) асинхронизм между открытием нижнего сфинктера пищевода и глотанием. Варианты: 1) а, б, в, г; 2) а, в, г, д; 3) а, г, д; 4) а, в, д; 5) а, д. Вариант №7 1. У больной 30 лет, жалующейся на дисфагию (тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитацию) выявлены рентгенологические признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш выбор лечения? а) кардиодилатация б) операция Геллера (эзофаго-кардиомиотомия); в) проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода; г) операция Петровского (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой диафрагмы на ножке); д) операция Суворовой (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой передней стенки желудка). Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 2. Больной Н., предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Объективно: больной умеренного питания, бледность кожи, PS-72, сердечные тоны глухие, аритмия, ЭКГ: диффузные изменения миокарда. R-скопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. Вместе сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой сохранен, пассаж бария замедлен. Диагноз? а) рак пищевода; б) дивертикул пищевода; в) опухоль средостения; г) лейомиома пищевода; д) эзофагоспазм. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 3. Какие операции применяются при дивертикулах пищевода? а) резекция сегмента пищевода; б) дивертикулоэктомия; в) операция Добромыслова – Торека; г) инвагинация дивертикула; д) резекция нижней трети пищевода и кардии. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 4. Дилатативный метод лечения ахалазии назначают при: а) I стадии ахалазии; б) II стадии ахалазии; в) III стадии ахалазии; г) IV стадии ахалазии; д) во всех случаях. Варианты: 1) а, б; 2) а, в; 3) а, г; 4) а, д. 5. Целью хирургического лечения ахалазии является: а) внеслизистая кардиомиотомии; б) задняя крурорафия; в) стволовая ваготомия; г) фундопликация; д) резекция пищевода. Варианты: 1) а, б; 2) а, в; 3) а, г; 4) а, д. Вариант №8 1. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз? а) кардиоспазм; б) дивертикул пищевода; в) стенокардия; г) полип пищевода; д) рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 2. Метастазирование злокачественных опухолей пищевода осуществляется преимущественно лимфогенным путем. В чем состоит особенность лимфатической системы пищевода и связанная с ней особенность лифогенного метастазирования? а) близком расположении грудного лимфатического протока; б) продольной ориентации внутриорганнных лимфатических сосудов; в) наличии лимфатических сплетений в слизистой оболочке, подслизистом слое и мышечной оболочке; г) наличии порто-кавальных связей; д) тесной связи лимфатической системы пищевода и желудка. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 3. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано: Варианты: а) гастростомия; б) зондовое питание; в) удаление дивертикула с миоэзофаготомией; г) эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пищевода; д) все перечисленное неверно. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 4. Укажите механизмы, препятствующие рефлюкс содержимого желудка в пищевод: а) тонические сокращения нижнего сфинктера пищевода; б) градиент давления между грудным и брюшным отделом пищевода; в) рефлекс открытия кардии при глотании; г) угол Гисса; д) складка Губарева. Варианты: 1) а, б, в; 2) а, в, г; 3) а, г, д; 4) а, б, г, д; 5) а, б, в, д. 5. Синдром Маллори - Вейса - это: а) стеноз привратника; б) наличие "целующихся язв"; в) пенетрирующая в печень язва; г) трещина слизистой кардиального отдела желудка; д) стойкий спазм кардиального сфинктера. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. Вариант № 9 1. С помощью какого метода исследования можно диагностировать рефлюксную болезнь пищевода? а) эзофагоскопии; б) эзофагоманометрии; в) внутрипищеводной рН-метрии; г) определении пассажа бария по пищеводу в положении Тренделенбурга; д) УЗИ пищевода. Варианты: 1) а, б, в; 2) в, г, д; 3) б, в, г, д; 4) а, б, в, г; 5) все правильно. 2. Самые частые осложнения дивертикула пищевода: а) дивертикулит; б) перфорация; в) кровотечение; г) озлокачествление; д) стриктура пищевода. Варианты: 1) а, б, в; 2) б, в, г; 3) а, г, д; 4) а, б, д; 5) б, г, д. 3. Синдром Маллори - Вейса - это: а) стеноз привратника; б) наличие "целующихся язв"; в) пенетрирующая в печень язва; г) трещина слизистой кардиального отдела желудка; д) стойкий спазм кардиального сфинктера. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 4. Дивертикулы пищевода чаще встречаются: а) у мужчин; б) у женщин; в) до 30 лет; г) после 50 лет; д) в грудном отделе пищевода. Варианты: 1) а, б, в; 2) а, б, г; 3) а, в, г; 4) а, г, д. 5. По локализации определяют следующие типы дивертикулов пищевода: а) глоточно-пищеводный; б) надаортный; в) бифуркационный; г) эпидиафрагмальный; д) кардиальный. Варианты: 1) а, б, в; 2) а, в, г; 3) а, г, д; 4) а, б, в, г, д. Вариант № 10 1. 8-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура 39,5°С, лейкоцитоз - 20000. Рентгенологически - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз? а) острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры; б) перфорация пищевода; в) прободная язва желудка; г) инфаркт миокарда; д) поддиафрагмальный абсцесс. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 2. Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюкс-эзофагита не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть? а) резекции желудка по Бильрот-1; б) фундопликации; в) СПВ; г) стволовой ваготомии; д) фундопексии. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 3. Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным? а) ортоградное бужирование вслепую; б) бужирование под контролем эзофагоскопа; в) ретроградное бужирование за нитку; г) ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами; д) ортоградное бужирование по нитке-направителю. Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д. 4. Назовите отличительные характеристики дивертикула Zenker: а) локализуется на передней стенке глоточно-пищеводного перехода; б) это тракционный дивертикул; в) высокое давление и дискоординированные мышечные сокращения предрасполагают появлению дивертикула; г) нуждаются в дивертикулэктомии; д) возможно разрешение методом инвагинации. Варианты: 1) а, б; 2) б, в; 3) в, г; 4) г, д; 5) а, б, в, г, д. 5. Для бифуркационных дивертикулов характерно: а) прорыв в трахею; б) боль за грудиной; в) напряжение мышц брюшного пресса; г) присутствует признак „шнурования ботинок"; д) чаще протекает без клинических признаков. Варианты: 1) а, б, в; 2) а, б, г; 3) а, в, г; 4) а, б, д.