Рецензии на КР

Острый синусит
 Допустимо ли клинических рекомендациях
использование
коммерческих
названий
препаратов?
 Нет упоминаний о хирургическом лечении
осложненных форм острого синусита. Нет
рекомендаций по показаниям для хирургического
вмешательства при остром гнойном фронтите и
сфеноидите, срокам выполнения и оперативной
технике, в частности трепанопункции лобной
пазухи, эндоскопических вмешательствах на
околоносовых пазухах.
 Не освящены вопросы дифференциальной
диагностики.
 На 9 стр. (2 абзац) необходимо заменить «Три
десятилетия
назад…»:
Анатомическая
номенклатура Парижская (Parisiana Nomina
Anatomica; PNA) — действующая международная,
принята в 1955 г. на VI Международном конгрессе
анатомов в Париже.
 На стр. 26 (последние 2 абзаца) нет ссылок на
авторов, время
проведенных исследований и
полученных результатов по чувствительности и
резистентности пневмококков и гемофильной
палочки к антибиотикам при острых синуситах в
России.
 Необходимо
опустить
дискуссию
о
правомочности использования термина синуит, так
как выступавшие по этому поводу специалисты в
Острый средний отит
 в
многочисленных
перечислениях
лекарственных
препаратов имеются места (вставки)
о лечении синуита, отсутствует
логичное этапное лечение по
стадиям, отсутствуют показания и
вообще упоминание о парацентезе,
как методе лечения
Острый фарингит
 Несмотря на то, что клинические рекомендации
«Фарингит» содержат большое количество информации
необходимой для понятия о диагностике и лечении
данной патологии следует отметить, что автор отошел
от схемы написания документа, предложенной
Редакционным советом.
 Не описаны препараты для
лечения
среднего
отита
в
доперфоративную стадию.
 Можно
разделить
данные
клинические
рекомендации на два документа: в одном будет описана
дифференциальная диагностика синдрома боли в горле,
в другом клиника, диагностика и лечение фарингита.
Или представить синдром боли в горле в контексте
дифференциальной диагностики фарингита, выделив
его, тем не менее, отдельно.
 Указан
достаточно
узкий
спектр местных препаратов для
терапии перфоративных отитов,
указано что в подобной ситуации
можно применять только отофу и
ципромед
(нормакс,
данцил,
комбинил дуо в этот список не
вошли)
 Требует
решения
вопрос
об
отношении
отечественных оториноларингологов к проблеме
стрептококковой
инфекции
и
понятия
«тонзиллофарингит». С одной стороны данное понятие
внесено в новые стандарты оказания помощи по
разделу оториноларингология, с другой стороны
многие ученые не согласны с трактовкой патологии
глотки иностранными коллегами.
 Можно
несколько
детализировать местную терапию
при лечении острых отитов у детей.
 Следует
конкретизировать
показания
к
микробиологическому
и
микологическому
обследованию при фарингите. Необходимо дать
подробные рекомендации когда и откуда следует брать
материал для бактериологического анализа, а также
написать о трактовке результатов бактериологического
и микологического исследования.

Нет четкого алгоритма лечения
 Для
местного
лечения
постперфоративной стадии отита
возможно предложить препараты:
Данцил (офлоксацин), КомбинилДуо
(Ципрофлоксацин
+
 Думается, что можно убрать из текста
литературные данные, касающиеся патологии глотки в
области латинской грамматики были единодушны
во
мнении
относительно
необходимости
употребления термина «синусит»
 Рассматривая
этиологии
острого
и
хронического синусита, необходимо подчеркнуть,
что острая и хроническая форма поражения пазух
КАРДИНАЛЬНО
отличается
по
характеру
микрофлоры. Описывая основных возбудителей
острого синусита, необходимо упоминать о
пневмококке,
гемофильной
палочке,
бетагемолитических стрептококках (не группы А) и
моракселле катарралис, которая имеет значение в
детской практике на территории РФ. Необходимо
убрать упоминание о стафилококках в генезе
острого синусита.
 При описании этиологических факторов
хронического синусита, необходимо упомянуть о
возможности присутствия вариабельной кокковой
флоры (стафило, стрептококки, нейссерии) и
различных палочковых форм (синегнойная
палочка, энтеробактерии и др), а также облигатноанаэробных микроорганизмов.
 Необходимо более широко и подробно
описать этапность патогенеза развития синусита, а
также
перечислить
факторы,
которые
предрасполагают к выпоту транссудата, а затем
появления в очаге поражения экссудативного
процесса, сначала серозного, потом гнойного
характера.
 Необходимо удалить
«средняя риноскопия»
из
текста
термин
Дексаметазон)
 По
острым
синуситам
клинические
рекомендации
написаны очень хорошо, а по
хроническим ни на сайте ни в
выданных файлах не нашёл.
 Острые
отиты:включить
в
диагностику
отомикроскопию,
исключить
упоминание
об
использовании борного спирта 3%(
см.
работы
Косякова
С.Я.),исправить
стр.№16(про
топические стероиды ),очень много
места отведено респираторным
фторхинолонам,
которые
не
являются препаратами выбора при
ОСО.
 В нескольких местах вместо
«ОСО» написан «Синусит»
 «Ушные
капли
Отипакс
содержат неопиоидный анальгетикантипиретик феназол и лидокаин.
Их следует закапывать в ухо». Еще
лучше не просто капать в ухо, а
пропитать ими турунду. Кроме того,
необходимо
помнить,
что
использование
ушных
капель
приводит
к
набуханию
и
последующей
десквамации
эпителия наружного слухового
прохода и барабанной перепонки.
Данный момент может стать
решающим в длительном и (или)
других странах мира и другие ссылки на литературные
источники. В определенной мере клинические
рекомендации не должны содержать дискутабельные
моменты в обследовании и лечении пациентов, а только
указывать на существующие методы обследования и
лечения с перечисленными к ним показаниями.
 Описание острого и хронического фарингита
целесообразно разделить на разные главы, возможно
отдельно описать возрастные изменения или
возрастной аспект в течении фарингитов. Описание
фарингомикоза
следует
перенести
в
раздел
хронический фарингит.
 Необходимо убрать из клинических рекомендаций
все ссылки на торговые названия лекарственных
средств и более четко структурировать показания к тем
или иным лекарственным средствам. Также отсутствует
описание методов физиотерапии и показания к ним.
 В разделе, касающемся роли воспаления в
патогенезе острых фарингитов слишком подробно
описан патогенез воспаления. Этот раздел можно
сократить без ущерба для общего содержания
Клинических рекомендаций.
 Показания и методы терапии должны быть более
конкретными. Практически не даны рекомендации по
лечению хронических фарингитов и наблюдении за
пациентами. Ничего не написано о хирургических
методах лечения и лекарственных блокадах. Если
проведение блокад не является рациональным, тогда
следует это указать в тексте.
 Список литературы слишком большой и содержит
слишком много зарубежных источников, в то время,
 Согласовать предложение: применяются
специальные
методы
исследования:
рентгенографию и диагностическую пункцию
пазух.
 Компьютерную томографию ОНП не стоит
относить к новым методам исследования и убрать
слово «новый» из текста.
 Стр. 13, 1 абз. … затекание экссудата в
носоглотку происходит также при заболеваниях
лобной и верхнечелюстной пазух по полулунной
щели, достигая устья слуховой трубы.
 Стр. 14, после 3 абз. Однако, традиционную
рентгенографию околоносовых пазух нельзя
считать достаточно информативной, так как в
частности, решетчатый лабиринт при этом
исследовании визуализируется не полностью, а
при малых размерах лобных и верхнечелюстных
пазух не исключена гипердиагностика, в тоже
время при больших пазухах при их повышенной
пневматизации
возможна
гиподиагностика
заболеваний. Данные обстоятельства позволяют
отдавать предпочтения компьютерной томографии
околоносовых пазух в коронарной и аксиальной
проекциях,
позволяющих
минимизировать
погрешности диагностики синусита.
 Стр. 15, 2 абз. Кроме того, вентиляционное
затемнение околоносовых пазух при ОРВИ будет
иметь место и на традиционной рентгенограмме
пазух.
 Стр. 18. По нашему мнению, в место
«пункционное лечение» следует использовать
осложненном течении
должного туалета уха.
ОСО
без
 «не отрицая большое значение
глюкокортикостероидов
в
системной противовоспалительной
терапии, следует указать на их
полную непригодность в терапии
острых синуситов… Благодаря
своей способности к снижению
антибактериальной
активности
фагоцитов и снижению секреции
нейтральных
протеаз
глюкокортикостероиды ведут к
снижению противоинфекционной
защиты организма. Поэтому они не
должны
использоваться
в
комплексном
лечении
острого
бактериального воспаления..»

Почему
так
категорично?
Например, при непереносимости
НПВП альтернативой могут являться
системные глюкокортикостероиды в
небольших
дозировках
для
подавления чрезмерных проявлений
воспаления.

Целесообразно
указать
использование
физиотерапевтических
методов
лечения
при
неперфоративном
остром среднем отите.
как есть достаточное количество работ отечественных
ученых по проблеме острого и хронического
фарингита.
 Представленные
клинические
рекомендации
следует
считать
предварительным
документом,
нуждающимся в редакции, а также в форматировании
текста.
 На
Рис. 1 приведены данные о основных
возбудителях острого фарингита по C.A.Dagneli 1994
год. Есть ли возможность представить более новые
данные.
 Острый фарингит: много места уделено отдельным
препаратам.
 .Во фрагменте «Или, наоборот, ожог слизистой
оболочки глотки, термический (горячей пищей) или
химический (кислоты, щелочи)» и «При упорных, не
поддающихся обычной терапии болях в горле требуется
проведение дифференциальной диагностики с рядом
синдромов…» считаю целесообразным добавить
информацию о рефлюкс-эзофагите
 5.«Имудон» принципиально отличается от всех
препаратов, применяющихся для местного лечения
фарингита. Он представляет собой поливалентный
антигенный комплекс,в состав которого входят лизаты
10 бактерий, а также двух возбудителей грибковых
инфекций…». По мнению Хаитова Р.М. и Пинегина
Б.В., как правило, назначение иммуномодуляторов не
рекомендуется при острых процессах, так как может
утяжелить их течение. Авторы указывают, при
вирусной инфекции активация Т-киллеров может
вызвать осложнения за счет массивного разрушения
выражение
«
инструментальная
эвакуация
экссудата», т.к. это подразумевает не только
лечение верхнечелюстного синусита, но и
фронтита и сфеноидита.
 Данная прерогатива объясняется тем, что
зондирование и промывание лобных пазух при их
воспалении и контрастировании в нашей клинике
используется с 1974 г., и эта манипуляция у нас
считается традиционной и банальной, так как
может
при
необходимости
выполняться
неоднократно, в том числе и в амбулаторных
условиях.
 На
сколько
целесообразно
посвящать
несколько абзацев лечению синуситов (16
страница) ?
 В стандартах оказания медицинской помощи
при
острых
синуситах
есть
раздел
немедикаментозных методов лечения. Как этот
раздел терапии будет отражаться в клинических
рекомендациях.
 Острые
синуситы:
нет
классификации,диагностические методы-добавить
исследование полости носа с помощью эндоскопа.
 Необходимо указать тактику врача после 5-ой
пункции гайморовой пазухи, если продолжат
вымывать отделяемое.
тканей, инфицированных вирусом, что нужно иметь
ввиду при назначении препаратов бактериального
происхождения, являющихся мощными индукторами
провоспалительных цитокинов. Вероятно, данный
препарат
целесообразно
назначать
как
профилактическое средство.
 Страница 4, раздел «Причины болезненных
ощущений в области глотки». Первая строка: «Боль в
глотке – чрезвычайно распространенная патология»;
слово «патология» целесообразно заменить словом
«синдром» или «жалобы».
 Сраница 5, левая колонка: «Одна из причин боли в
горле – инфекционный мононуклеоз»; следует
дополнить: корь, скарлатина, дифтерия.
 Страница 13, раздел «Клинические проявления
острых
фарингитов».
Следует
отметить
о
необходимости осмотра носа, глотки, гортани и
лимфатических узлов шеи, т.к инфекционные
фарингиты часто сопровождаются воспалением
слизистой носа, глотки, гортани, увеличением и
болезненностью при пальпации лимфатических узлов
шеи, изменениями со стороны периферической крови:
умеренным лейкоцитозом при бактериальной инфекции
или лейкопенией, лимфоцитопенией при вирусной
инфекции.
 В этом же разделе указания на субатрофический
фарингит некорректны, т.к. субатрофический фарингит
относится к хроническим заболеваниям глотки.