результаты хирургического лечения острого холецистита у

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У
БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН.
Р.Рахматуллаев, А.Х.Норов, О.Я.Джураева, М.Х.Хаджаев, А.Р.Рахматуллаев, О.Толибоев.
МСЧ ГУП ТАЛКО, г.Турсунзаде, Р.Таджикистан.
Цель
исследования:
Обсудить
результаты
хрургического
лечения
острого
холецистита (ОХ) у беременных женщин с использованием малоинвазивной технологии.
Материал и методы исследования: Нами с 2001
по 2013г холецистэктомия с
использованием малоинвазивной технологии произведено 83 беременным женщинам
страдающим ОХ. Возраст больных от 19 до 36 лет. При этом срок беременности 6-10
недель было отмечено у 19 (23,8%); 10-14 недель у 22 (26,5%); 14-18 недель у 24 (28,9%);
18-22 недель у 12(14,4%); 22-26 недель у 2 (2,4%) и 26-30 недель у 3 (3,6%) больных.
Давность на заболевания у 27 (32,5%) составило до 24 часов, у 37 (44,5%) больных 24-48
часов у остальных 19 (22,8%) больных более 48 часов.
Диагноз основывался на результатах ультразвукового исследования (УЗИ), по
данным УЗИ одиночные крупные конкременты более 1,0х1,0 см. было выявлены у 39
(46,9%), у 36 (43,3%) больных мелкие множественные конкременты, у 8 (9,6%) больных
было установлен острый безкаменный холецистит. Из обследованных у 3 (3,6%) больных
сроком беременности до 14 недель было выявлено расширение холедоха до 1,0-1,4 см. и
единичный конкременты в просвете и у 8(9,6%) больных косвенный признаки
деструктивного холецистита. У 7 (8,4%) больных по данным УЗИ было выявлено
угрожающий выкидыщ.
После консультации врача акушер - гинеколога методику операции определяли в
зависимости от срока беременности, результатов УЗИ, больным с угрожающим
выкидыщем было параллельно проведена терапия, направленная на сохранение
беременности.
I группа: 41(49,3%) больным сроком беременности до 14 недель произведено
лапароскопическая холецистэктомия под общей анестезией с искусственной вентиляция
легких,
в
условиях
умеренной
искусственной
карбоксиперитонеума,
при
этом
внутрибрюшной давлений поддерживали на уровне 7-8 мм.рт.ст. Конверсия произведено
4(10,2%) больным с деструктивным холециститом из-за наличия инфильтрата в области
шейки желчного пузыря.
II группа: 42 (50,7%) больным сроком беременности более 14 недель и расширением
холедоха более 1,0 см. произведено холецистэктомия из «мини» лапаротомного доступа.
При этом мы пользуемся инструментами для «мини» лапаротомии производство НПО
«SAN» (Екатеринбург, Россия), у больных с расширением холедоха более 1,0 см.
произведено
холедохолитотомия,
дренирование
холедоха
по
Вишневскому,
без
расширения операционного доступа.
В обеих группах во всех случаях операцию завершали дренированием подпеченочной
области силиконовой трубкой через контраппертуры в правом подреберье.
Результаты исследования и обсуждения: В раннем послеоперационном периоде
больные чувствовали себя комфортно, при этом более комфортно чувствовали себя
больные 2-ой группы, активизировались к концу дня операции. Дренажные трубки
удаляли на 2-3-ие сутки после контрольной УЗИ. Дренаж их холедоха удаляли на 8-ые-9
ые сутки. В I группа нагноение послеоперационной раны отмечено у 1(2,5%) больного,
среди больных II группы у 2(4,5%), других осложнений нами не отмечено. Средний койка
день пребывания больных в стационаре составил 4,6±08 и 3,8±06 дней соответственно.
Летальных исходов не отмечено.
Необходимо отметить, что в послеоперационном
периоде всем больным совместно с врачом акушер-гинекологом проведена терапия,
направленная на сохранение беременности
Выводы: 1. ЛХЭ у беременных женщин необходимо выполнять сроком до 14
недельной беременности и в условиях умеренного напряженного карбоксиперитонеума с
целью профилактики выкидыща:
2.Более 14 недельным сроком беременности методикой выбора операции при ОХ
является холецистэктомия из «мини» лапаротомного доступа, которая также по
показаниям позволяет произвести ревизию и выполнять манипуляции и во внепеченочных
желчевыводящих путях:
3.Беременные женщины с ОХ в пред и послеоперационном периоде нуждаются в
совместном лечении хирурга и врача акушер-гинеколога.