4.Приобретые пороки

Тема№ 4 «Приобретённые пороки сердца»
Продолжительность занятия 4 академических часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез гемодинамических нарушений, клиникоинструментальные методы диагностики, критерии дифференциальной
диагностики, правила формулировки диагноза, принципы лечения
приобретённых пороков сердца.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для подготовки к занятию:
1. Анатомия: нормальные размеры, форма положения сердца в грудной
клетке, строение сердца и его клапанного аппарата, гемодинамика большого
и малого круга кровообращения.
2. Физиология: особенности работы сердца в различные фазы сердечного
цикла: гетерометрическое, геометрическое сокращение.
3. Патологическая физиология: патогенез, стадии и последствия гипертрофии
миокарда. Патогенез нарушения функции внешнего дыхания при сердечнососудистых заболеваниях. Дыхательная, циркуляторная, тканевая гипоксия.
4. Пропедевтика внутренних болезней: механизмы образования шумов, тонов
сердца в норме и при патологии. Семиотика заболеваний сердечнососудистой системы.
Вопросы для самоподготовки:
1. Классификация приобретенных пороков сердца.
2. Как правильно записывается диагноз при наличии нескольких пороков
в сердце или их сочетании на одном клапане?
3. Какие заболевания или состояния способствуют формированию приобретенных пороков сердца ?
4. Какие отличия имеют органические и функциональные шумы сердца ?
5. Классификация приобретенных пороков сердца.
6. Как нарушается гемодинамика при недостаточности митрального
клапана?
7. Какие аускультативные данные характерны для недостаточности
митрального клапана ?
8. Нарисуйте митральную конфигурацию сердца. Гипертрофией каких
отделов она обусловлена ?
9. Перечислите причины ослабления или исчезновения 2 тона над аортой
или легочной артерией.
10. Укажите причины раздвоения 2 тона.
11.При каком пороке бывает сог bovinum?
12. Укажите причины усиления громкости 2 тона на аорте и легочной
артерии и когда это наблюдается ?
13.Каким образом осуществляется компенсация недостаточности митрального клапана на ранних стадиях заболевания ?
14.Перечислите осложнения пороков сердца.
15.Когда наблюдается положительный венозный пульс ?
16. Что такое ритм «перепела» и когда он выявляется ?
17.В чем суть рефлекса Китаева и когда он наблюдается ?
18.Как изменяется конфигурация и размеры сердца при стенозе левого
атриовентрикулярного отверстия ?
19.Какие патологические изменения с стороны сердца выявляются при
пальпации и перкуссии у больных с митральным стенозом ?
20.Какое диагностическое значение имеет «щелчок» открытия митрального клапана ?
21.Каков механизм появления кровохаркания у больных с пороком сердца?
При каком пороке сердца чаще появляется ?
22 .Перечислите аускультативные симптомы стеноза митрального клапана.
23.Чем объяснить большее наполнение пульса на правой руке? При каком
пороке это наблюдается ?
24 .Какие изменения на ЭКГ и ФКГ характерны для митрального стеноза?
25.Назовите шумы возникающие в различные периоды диастолы.
26.Что такое первый и второй «барьер» при митральном стенозе ?
27.При каком из пороков наиболее часто развивается мерцательная аритмия?
Назовите ее основные ЭКГ признаки.
28.Как изменяется ЭКГ и ФКГ при аортальном стенозе?
29. Для какого поражения сердца характерно ослабление 2 тона на аорте,
шум на сосудах шеи, малый пульс, низкое систолическое давление ?
30.Перечислите аускультативные симптомы стеноза устья аорты.
31.При каком пороке сердца определяется диастолическое дрожание над
областью левого желудочка, усиление 1 тона на верхушке сердца и
2 тона над легочным стволом ?
32 .Какие гемодинамические нарушения возникают при недостаточности
аортального клапана ? Имеет ли пульс при данном пороке какие-либо
особенности ?
,
33.Какие внешние и периферические признаки недостаточности аортального
клапана ?
34.Как изменяется ЭКГ и ФКГ при недостаточности аортального клапана?
35.Что такое шум Флинта и когда он определяется ?
36.Перечислите аускультативные симптомы при недостаточности аортального клапана.
37.При каком из пороков сердца выслушивается двойной тон Траубе?
38.Как изменяется пульс и АД при аортальных пороках?
39.При каких пороках чаще и почему может развиться острый инфаркт
миокарда ?
40.3начение ЭХОкг в диагностике пороков сердца.
41.Перечислите показания и противопоказания к оперативному лечению
пороков сердца.
Литература:
1.Внутренние болезни: учебник в 2 т. / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева,
А.И. Мартынова. – 2-ое изд. исправ. и доп. – М.: ГОЭТАР-Медиа. 2012. – Т.1.
– С.166-184.
2. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. ГЭОТАР-Медиа, 2008. –
192 с.
3. Ослопов В.Н. Инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы. ГЭОТАР-Медиа, 2012. – с.624.
4. Строжаков Г.И. Болезни клапанов сердца. Практика, 2012 – 200 с.
5. Юзбашев З.Ю. Аускультация сердца. Новые возможности старого метода.
Медицинское Информационное Агентство, 2012. – 208 с.