4. основные вопросы темы - Медицинский университет Астана

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
КАФЕДРА ЛОР-БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №1.
Тема: Заболевания носа
Специальность – Общая медицина
Дисциплина - оториноларингология
Курс 4
Составитель: Папулова Н.М.
Астана 2010 г.
1. ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА
2. ЦЕЛИ:
1. Сформировать представление о взаимосвязи поражения ЛОР-органов и
других органов и систем
2. Обучить эндоскопическим методам исследования ЛОР-органов
3. Сформировать представления и разобрать вопросы физиологии носа,
влиянии носового дыхания на развитие других систем организма, типичные
острые и хронические заболевания носа.
3. ЗАДАЧИ ОБУЧЕНИЯ:
1. Ознакомление
с
основными
подразделениями
ЛОР-стационара
(смотровой, перевязочной, операционной, палатами)
2. Ознакомление с нормальной эндоскопической ЛОР-картиной, а также
провести наружный осмотр ЛОР-органов, овладение методикой и техникой
эндоскопических методов исследования ЛОР-органов;
3. Сформировать представление о взаимосвязи поражения ЛОР-органов и
других органов и систем.
4. Повторить анатомию и физиологию носа у взрослых и детей.
5. Разобрать типичные заболевания носа: фурункул носа, острые и
хронические риниты.
4.ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Рабочее место ЛОР-врача, инструментарий. Наружный осмотр ЛОРорганов
2. Клиническая анатомия и физиология носа. Методы исследования носа
(наружный осмотр, пальпация ОНП, риноскопия и др.).
3. Заболевания наружного носа (фурункул, ожоги, отморожения носа).
Этиология, патогенез, клиника, лечение.
4. Искривление перегородки носа. Гематомы, абсцессы носовой перегородки.
5. Носовые кровотечения, инородные тела, травмы носа. Клиника,
диагностика, первая помощь, профилактика.
6. Острый ринит, этиология, патогенез, клиника, лечение. Особенности
течения острых ринитов у детей в раннем детском возрасте.
7. Хр. ринит (катаральный, гипертрофический, атрофический, вазомоторный,
аллергический). Этиология, патогенез, клиника, лечение.
5. МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ И ПРЕПОДАВАНИЯ:
1. Дискуссия + презентация +работа с макетами, таблицами, плакатами
Разбор основных вопросов темы.
2. работа в малых группах
Работа с преподавателем: Обход клиники, рабочее место,
инструментарий. Демонстрация преподавателем эндоскопических методов
исследования ЛОР-органов.
- Самостоятельная работа (под контролем преподавателя) – овладение
правилами организации рабочего места, техникой пользования лобным
рефлектором, ЛОР-инструментарием. Отработка обучающихся друг на друге
риноскопии, орофарингоскопии, непрямой ларингоскопии и отоскопии.
3.Ситуационные задачи по теме
4. Курация больных по теме
5. Работа в перевязочной.
6. ЛИТЕРАТУРА:
на русском языке:
основная:
1. Шеврыгин Б.В., Керчев Б.И. Болезни уха, горла и носа: учебник. – М.,
ГЭОТАР- Медиа, 2002.
2. Козорез Е.С.. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. – М.,
Владос пресс, 2005.
3. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология. – М.,
ГЭОТАР-Медиа, 2001.
4. Пальчун В.Т., А.И. Крюков А.И. Оториноларингология. – М., Медицина,
2002.
дополнительная:
1. Солдатов И.Б., Гофман В.Р. Оториноларингология. – СПб., 2001.
2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова., Е.Ю. соавт. /под ред. М.С.
Плужникова. Справочник по оториноларингологии. СПб., 2002.
3. Плужников М.С.. Консервативные и хирургические методы в ринологии.
СПб., 2005.
4. Оториноларингология. Национальное руководство / гл. редактор чл. кор.
РАМН В.Т. Пальчун. Изд-во «ГЭОТАР- Медиа».2008.
на казахском языке
основная:
1.Тайбогаров С.Е., Овчинников Ю.М.. Құлақ, тамақ және мұрын аурулары. Алматы, 1994.
2. Төлебаев Р.Қ., Исмагулова Э.К., Жусупов Б.З., Яхин Е.Ж.
Оториноларингология дәрістері. Астана, 2009ж.
Дополнительная:
1.Төлебаев Р.Қ. Хамзабаев Ж.Х., Әженов Т.М. Мұрын қуысы және оның
қосалқы қуыстарының аурулары,(диагностикасы,емі, алдын-алу шаралары)
Астана, 2007ж.
7. КОНТРОЛЬ:
Вопросы:
1. Сколько стенок различают в полости носа?
2. Для чего существует носовая перегородка ?
3. Какие носовые ходы знаете?
4. Какие области различают в носовой полости?
5. Из каких отделов носовой полости наиболее часто возникают носовые
кровотечения?
6. Почему заболевания полости носа могут быть причиной слезотечения?
7. Что такое «одоривекторы»?
8. Чем осуществляется кровоснабжение полости носа?
9. Какие стадии течения острого ринита знаете?
10. Классификация хронического ринита
Тесты:
1. В каких условиях проводится лечение фурункула носа?//
+в стационарных//
в поликлинических//
в домашних//
в санаторных//
без отрыва от производства
***
2. Какую пробу проведете для дифференцирования простого катарального ринита от
гипертрофического?//
пробу Воячека//
пробу с пахучими веществами//
пробу Гляцеля//
+пробу с сосудосуживающими средствами//
пробу Желе
***
3.Выберите описание фурункула://
на фоне атрофической слизистой оболочки выявляют узелки инфильтратов//
поверхностная, небольших размеров с ровными краями язва на неизмененной слизистой
полости рта//
поверхностная язва с неровными краями на дне которой вялые грануляции, гной//
глубокая кратерообразная язва с ровными краями, сальным дном покрытым
некротической тканью//
+ограниченный гнойничок с распадом в центре
***
4. Как лечитcя гематома перегородки ноcа?//
пункция c отcаcыванием крови, задняя тампонада//
+пункция c отcаcыванием крови, передняя тампонада//
пункция c отcаcыванием крови и введением антибиотиков//
разрез и выcкабливание полоcти//
передняя тампонада и задняя тампонада
***
5.Из каких костей состоит костная часть наружного носа? //
+Из парных носовых костей и лобных отростков верхней челюсти //
Из парных костей, лобных отростков верхней челюсти, слезных костей //
Из лобных отростков верхней челюсти, парных носовых костей и перпендикулярной
пластинки небной кости //
Из носовых костей, слезной и решетчатой кости //
Из носовых костей и решетчатого лабиринта
***
6. Какие функции носа Вы знаете://
Дыхательная, обонятельная, речевая, защитная //
Дыхательная, обонятельная, речевая, обеззараживающая //
+Дыхательная, обонятельная, резонаторная, защитная //
Дыхательная, обонятельная, резонаторная, речевая, защитная //
Дыхательная, обонятельная, обеззараживающая
***
7. Из каких костей состоит латеральная стенка полости носа (учесть анатомический
порядок расположения костей) ?//
Носовые, слезные косточки, верхняя челюсть с лобным отростком, тело решетчатой
кости ее перпендикулярная пластинка, небная косточка и внутренняя пластинка
крыловидного отростка основной кости //
+Носовые, верхняя челюсть с лобным отростком, слезные косточки, решетчатая кость,
перпендикулярная пластинка небной кости, внутренняя пластинка крыловидного
отростка основной кости //
Носовые косточки, верхнечелюстной отросток лобной кости, верхняя челюсть и ее лобные
отростки, слезная, решетчатая кость, внутричерепная пластинка крыловидного отростка основной
кости //
Носовая, небная, слезная кость, лобный отросток верхней челюсти //
Носовые, слезные, решетчатые, сошник
***
8. Выберите основные принципы лечения гематомы перегородки носа //
Широко вскрыть, дренирование, антибиотики //
+Отсасывание крови при пункции, тугая тампонада, антибиотики //
Сосудосуживающие капли в нос, тампонада, противоотечные препараты //
Физиолечение, орошение полости носа, дезинфицирующие мази //
Вскрыть с обеих сторон, тампонада, анальгетики
***
9. Каким инструментом будите извлекать округлые инородные тела из носа? //
Пинцетом //
+Крючком //
Полипной петлей //
Зажимом //
Конхотомом
***
10.Основные симптомы гематомы и абсцесса перегородки носа //
Затруднение носового дыхания, опухолевидное плотное образование исходящее из
перегородки носа //
Затруднение носового дыхания, резкое утолщение переднего конца нижней носовой
раковины //
+Затруднение носового дыхания, опухолевидное, флюктуирующее образование
исходящее из перегородки носа //
Затруднение носового дыхания, гиперемия и отечность слизистой носа //
Затруднение носового дыхания, полипозные разрастания в носу
***
11.Каковы местные причины носовых кровотечений? //
+Травмы, сухой передний ринит (корки), хирургические вмешательства, опухоли, язвы //
Травмы, сухой передний ринит, хирургические вмешательства, гипертрофические
риниты //
Травмы, опухоли, хирургические вмешательства, искривления перегородки носа //
Травмы, сухой передний ринит, опухоли, туберкулез полости носа //
Травмы, сухой передний ринит, опухоли, сифилис полости носа
***
12.Каковы показания к задней тампонаде полости носа при кровотечениях ?//
При массивном непрекращающемся кровотечении //
+При массивном непрекращающемся кровотечении и не эффективности передней
тампонады //
При кровотечении, когда не эффективна гемостатическая терапия //
При кровотечении из среднего отдела полости носа //
При кровотечении из перегородки носа, когда не помогает прижигание сосудов
***
13.Как производится фиксация костей носа при репозиции по поводу перелома и на какие
сроки ? //
Передняя тампонада на 24 часа //
+Передняя тампонада на 48 часов //
Передняя тампонада на 10 часов //
Гипсовая лангета //
С помощью пелота
***
14.Каковы основные симптомы вазомоторного ринита? //
Затрудненное носовое дыхания, гнойное отделяемое //
+Пароксизмальное чихание, гидрорея, затруднение носового дыхания //
Нарушение обоняния, затруднение дыхания, слизистое отделяемое //
Затруднение носового дыхания, першение в горле, кашель //
Редкое чихание, затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое
***
15.Как нужно вводить носоглоточное зеркало, чтобы не вызвать рвотного рефлекса ?//
+Вводить зеркальной поверхн-ю кверху, не касаясь корня языка и задней стенки глотки,
язычка, дужек, зеркалом //
Вводить зеркальной поверхностью книзу, не касаясь шпателем задней стенки глотки //
Вводить зеркальной поверхностью кверху не касаясь дужек, мягкого неба шпателем //
Вводить зеркальной поверхностью кверху, не касаясь задней стенки глотки //
Вводить зеркальной поверхностью к боковой стенки глотки
***
16.Какой нужен инструмент для осмотра ротоглотки кроме лобного рефлектора и
источника света? //
Шпатель, зеркало, спиртовку //
Шпатель, зеркало //
+Шпатель //
Носоглоточное зеркало //
Гортанное зеркало
***
17. Что такое ринолиты?//
живое инородное тело полости носа//
несколько инородных тел в полости носа//
корки с неприятным запахом//
+носовые камни//
остроконечное инородное тело
***
18. Для какого заболевания наружного носа характерно: краснота, припухлость и
образование пузырьков на коже местами мокнущие участки, корочки, воспалительноинфильтрирующие крылья носа и верхнюю губу?//
фурункул//
рожистое воспаление входа в нос//
озена//
синуит//
+экзема
***
19. Укажите наиболее частую локализацию остеомы полости носа?//
+лобная пазуха, клетки решетчатого лабиринта //
основная пазуха //
клетки решетчатого лабиринта //
полость носа //
верхнечелюстная пазуха
***
20. Каковы общие оcновные причины ноcовых кровотечений?//
заболевание cоcудов и крови, гипотонии при заболеваниях внутренних органов,
cопровождающихcя заcтойными явлениями в ноcу//
+заболевание cоcудов и крови, гипертоничеcкая болезнь, внутренние заболевания,
cопровождающиеcя заcтойными явлениями в ноcу//
заболевание крови, cоcудов, гипертоничеcкая болезнь, туберкулез легких//
заболевание крови, гипертоничеcкая болезнь, cифилиc//
гипертоничеcкая болезнь, туберкулез легких
***
Ситуационные задачи по теме:
Задача 1
Больной 42 лет жалуется на затруднение носового дыхания, обильные выделения
слизи из носа, расстройство обоняния. Впервые перечисленные симптомы появились
четыре года назад, с тех пор почти постоянно ощущает затруднение носового дыхания.
Часто наблюдаются обострения, когда больной может дышать только через рот и его
беспокоят обильные слизистые выделения из носа. Объективно: определяется набухлость
слизистой оболочки полости носа, ее гиперемия. Носовые раковины, особенно нижняя и
средняя, увеличены. Просвет носовых ходов сужен. На дне полости носа - скопление
слизи белого цвета. После смазывания раствором адреналина слизистая оболочка полости
носа становится бледной, но заметного уменьшения носовых раковин не определяется.
Пальпация придаточных пазух носа безболезненна. Остальные ЛОР органы без патологии.
Каков диагноз? Какова тактика врача?
Задача 2
Больной 28 лет жалуется на ощущение сухости в носу, образование корок в носовых
ходах, расстройство обоняния. Нередко появляются густые гнойные выделения из носа,
иногда с примесью крови.
Объективно: слизистая оболочка полости носа сухая, резко истончена, на ее
поверхности сухие корки, местами густой гной. Носовые раковины уменьшены в
размерах, широкие носовые ходы. Слизистая оболочка задней стенки глотки суховата, но
в значительно меньшей степени, чем слизистая оболочка носа. Со стороны остальных
ЛОР органов отклонений от нормы не определяется.
Каков диагноз? Как лечить больную?
Задача 3
Больной 33 лет жалуется на внезапные приступы заложенности носа с обильным
слизисто-водянистыми выделениями, сопровождающимися головной болью, кашлем;
отмечается также раздражительность, потливость. Приступы часто возникают в связи с
охлаждением. Болен около трех лет.
Риноскопия: слизистая оболочка нижних носовых раковин набухшая, синюшная,
местами на ней видны сизо-белые пятна. После смазывания 3% раствором эфедрина
носовые раковины резко уменьшаются в объеме.
Каков диагноз? Каковы принципы лечения?
Задача 4
Больная 34 лет жалуется на наличие припухлости в области правой носогубной
складки и у основания крыла носа. Впервые 10 лет назад в указанной области заметила
безболезненное образование, которое постепенно увеличивалось в размерах.
Объективно: ассиметрия лица за счет деформации в области основания правого
крыла носа и сглаженность правой носогубной складки, кожа над образованием по цвету
не изменена, при пальпации безболезнена. Внутренняя часть образования выпячивает
боковую стенку и дно преддверия носа. В преддверии полости рта при пальпации
определяется безболезненная припухлость
округлой формы, мягко эластической
консистенции. При пункции получена гомогенная жидкость янтарного цвета. Кожа
преддверия носа и слизистая оболочка полости носа справа без патологических
изменений. Носовое дыхание свободное. Остальные ЛОР органы без патологии. На
обзорной рентгенограмме околоносовых пазух носа изменений не выявлено.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Задача 5
Больной 20 лет жалуется на постоянное затруднение носового дыхания справа, головные
боли. В детстве перенес травму носа.
Объективно: спинка носа слегка смещена влево. В остальном форма носа не
изменена. При передней риноскопии определяется резкое искривление перегородки
вправо, слизистая оболочка розовая, влажная. Пальпация околоносовых пазух
безболезненна.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Задача 6
Больной жалуется на затруднение носового дыхания, боль в области носа, повышение
температуры тела до 37,5С. все перечисленные симптомы появились после того, как
получил удар поносу 3 дня назад, имело место носовое кровотечение.
Объективно: носовые ходы резко сужены за счет инфильтрации мягких тканей в
области перегородки носа. В центре инфильтрата размягчение, при зондировании этого
участка определяется флюктуация. Носовое дыхание затруднено.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Задача 7
У больного 36 лет через день после того, как он выдавил гнойный стержень
фурункула на крыле носа слева, ухудшилось общее состояние. Появились сильный озноб,
обильное потоотделение, гектическая температура (с перепадами до 3 0 С в течение дня),
сильная головная боль. Местно в окружности крыла носа, где находится фурункул – отек
и инфильтрация мягких тканей, распространившиеся на область щеки и губы слева.
Какое осложнение можно заподозрить? Какой должна быть тактика врача?
Задача 8
Больной жалуется на заложенность носа, водянистые выделения из носовых ходов,
чихание. Слезотечение. Повышения температуры тела, гнойных выделений из ноа не
отмечает. Считает себя больным в течение 2 недель. В последние 4-5 лет аналогичные
явления наблюдаются ежегодно, обычно в мае-июне.
Объективно: носовые раковины отечны, умеренно гиперемированы, в носовых ходах
содержится водянистое отделяемое. Конъюктива глаз гиперемирована, выражено
слезотечение.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Задача 9
Больной 37 лет страдает рецидивирующими носовыми кровотечениями из левой
половины носа в течение последних 4-х лет. При риноскопии определяется большой
участок расширенных сосудов в области хрящевого отдела носовой перегородки,
частично прикрытый сухими корками крови. Из анамнеза известно, что больному
неоднократно проводили прижигания слизистой оболочки.
Если вы считаете, что больного надо оперировать, какой должна быть техника
вмешательства?
Задача 10
Больной 43 лет подвергся хирургическому лечению по поводу искривления
перегородки носа. Тампоны из полости носа удалены через 48 часов после операции.
Однако на 5-е сутки после операции у больного развилось профузное кровотечение из
задних отделов левой половины носа. Передняя тампонада полости носа оказалась
неэффективной. Выполнена задняя тампонада. Но, несмотря на это, кровотечение в
уменьшенном объеме продолжалось. Больной бледен, тахикардия, гемоглобин 72г/л.
Какие срочные мероприятия необходимо провести больному?
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
КАФЕДРА ЛОР-БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №2.
Тема: Заболевания околоносовых пазух
Специальность – Общая медицина
Дисциплина - оториноларингология
Курс 4
Составитель: Папулова Н.М.
Астана 2010 г.
1. ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
2. ЦЕЛИ:
1. Разобрать вопросы физиологии околоносовых пазух, сформировать
представление о влиянии патологии носа и околоносовых пазух на развитие
орбитальных и внутричерепных риносинусогенных осложнений.
3. ЗАДАЧИ ОБУЧЕНИЯ:
1. Повторить анатомию и физиологию носа и ОНП у взрослых и детей.
2. Разобрать острые заболевания околоносовых пазух: острые синуситы
(гайморит, этмойдит, фронтит, сфеноидит, пансинусит, гемисинусит,
полисинусит).
3. Разобрать хронические заболевания околоносовых пазух.
4. Пути возможного оттока инфекции (риносинусогенные внутричерепные,
параорбитальные осложнения)
4.ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1.Клиническая анатомия и физиология носа и околоносовых пазух. Методы
исследования носа и околоносовых пазух (наружный осмотр, пальпация
ОНП, риноскопия, диафаноскопия, зондирование, пункции верхнечелюстных
пазух и др.).
2.Острые и хронические синуиты, клиника, диагностика (гайморит, фронтит,
этмоидит, сфеноидит). Этиология, патогенез, клиника, лечение.
3. Риногенные глазничные осложнения (периостит, абсцесс и флегмона
глазницы). Этиология, патогенез, клиника, лечение.
4. Внутричерепные риногенные осложнения (менингит, эпидуральный и
субдуральный абсцессы, абсцесс лобной доли мозга, тромбозы пещеристого
и верхнего продольного синусов). Принципы диагностики и лечения.
5. МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ И ПРЕПОДАВАНИЯ:
1. Дискуссия + презентация +работа с макетами, таблицами, плакатами
Разбор основных вопросов темы.
2. работа в малых группах
Работа с преподавателем: Обход клиники, рабочее место,
инструментарий. Демонстрация преподавателем эндоскопических методов
исследования ЛОР-органов.
- Самостоятельная работа (под контролем преподавателя) – овладение
правилами организации рабочего места, техникой пользования лобным
рефлектором, ЛОР-инструментарием. Отработка обучающихся друг на друге
риноскопии, орофарингоскопии, непрямой ларингоскопии и отоскопии.
3.Ситуационные задачи по теме
4. Курация больных по теме
5.Описание рентгенограммы и КТ ППН
6. Работа в перевязочной: диагностическая и лечебная пункция гайморовой и
лобной пазух.
7. Просмотр фильмов с операциями гайморотомия по Колдуэллу-Люку,
фронтомия
6. ЛИТЕРАТУРА:
на русском языке:
основная:
5. Шеврыгин Б.В., Керчев Б.И. Болезни уха, горла и носа: учебник. – М.,
ГЭОТАР- Медиа, 2002.
6. Козорез Е.С.. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. – М.,
Владос пресс, 2005.
7. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология. – М.,
ГЭОТАР-Медиа, 2001.
8. Пальчун В.Т., А.И. Крюков А.И. Оториноларингология. – М., Медицина,
2002.
дополнительная:
4. Солдатов И.Б., Гофман В.Р. Оториноларингология. – СПб., 2001.
5. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова., Е.Ю. соавт. /под ред. М.С.
Плужникова. Справочник по оториноларингологии. СПб., 2002.
6. Плужников М.С.. Консервативные и хирургические методы в ринологии.
СПб., 2005.
4. Оториноларингология. Национальное руководство / гл. редактор чл. кор.
РАМН В.Т. Пальчун. Изд-во «ГЭОТАР- Медиа».2008.
на казахском языке
основная:
1.Тайбогаров С.Е., Овчинников Ю.М.. Құлақ, тамақ және мұрын аурулары. Алматы, 1994.
2. Төлебаев Р.Қ., Исмагулова Э.К., Жусупов Б.З., Яхин Е.Ж.
Оториноларингология дәрістері. Астана, 2009ж.
Дополнительная:
1.Төлебаев Р.Қ. Хамзабаев Ж.Х., Әженов Т.М. Мұрын қуысы және оның
қосалқы қуыстарының аурулары,(диагностикасы,емі, алдын-алу шаралары)
Астана, 2007ж.
7. КОНТРОЛЬ:
Вопросы:
1.Какие пазухи открываются в средний носовой ход?
2. Какие пазухи открываются в верхний носовой ход?
3. Какие зубы соответствуют дну верхнечелюстной пазухи?
4. Может ли быть воспаление ОНП осложнением острого ринита?
5. Назовите риноскопические признаки острого гнойного гайморита?
6. Какие осложнения могут быть при воспалении ОНП?
7. Какие изменения в полости носа могут способствовать переходу острого
гайморита в хронический?
8. Классификация хронических гайморитов по Преображенскому И.Б.?
9. Назовите показания к хирургическому лечению синуситов
10. Назовите возможные осложнения пункции ОНП
Тесты
1. Выберите опиcание рентгенологической картины хроничеcкого гиперплаcтичеcкого
гайморита?//
гомогенное затемнение верхнечелюcтной пазухи//
округлой формы, c ровными краями cредней интенcивноcти, дополнительная тень в
верхнечелюcтной пазухе//
+концентричеcкое приcтеночное затемнение верхнечелюcтной пазухи//
дополнительная тень c неровными краями c наличием деcтрукции коcтной cтенки
верхнечелюcтной пазухи//
***
2.Какое тяжелое внутричерепное оcложнение может развитьcя при фурункуле ноcа //
Абcцеcc мозга //
Менингит //
+Тромбоз кавернозного cинуcа //
Тромбоз cигмовидного cинуcа //
Тромбоз луковицы яремной вены
***
3.Какие придаточные пазухи и в какой поcледовательноcти наиболее чаcто повреждаютcя
//
+Верхнечелюcтные, решетчатые, лобные, оcновные //
Решетчатые, лобные, верхнечелюcтные, оcновные //
Оcновные, верхнечелюcтные, решетчатые, лобные //
Лобные, верхнечелюcтные, решетчатые, оcновные //
Лобные, оcновные, решетчатые, верхнечелюcтные
***
4.Какие виды гипоcмии и аноcмии Вы знаете //
Реcпираторная, рефлекторная, врожденная, приобретенная //
+Реcпираторная, эccенциальная, врожденная, приобретенная //
Вазомоторная //
Секреторная //
Эссенциальная
***
5.Назовите наиболее чаcтые меcтные оcложнения пункций верхнечелюcтной пазухи //
Аллергичеcкая реакция //
Кровотечение, прокол ч/з латеральную cтенку //
Кровотечение, прокол ч/з внутреннюю cтенку //
+Кровотечение, прокол ч/з нижнеглазничную cтенку //
Кровотечение, прокол через нижнюю cтенку
***
6.Какие заболевания чаще вcего являютcя причиной оcтрого воcпаления пазух //
+Грипп, ОРЗ //
Заболевания глотки //
Хронический тонзиллит //
Травмы, ОРЗ //
Кариозные зубы
***
7.Каковы оcновные признаки оcтрого этмоидита //
+Боль в облаcти переноcицы, головная боль, cтекание гноя из верхнего и cреднего
ноcового хода, гиперемия cлизиcтой //
Боль в облаcти лобной пазухи и переноcицы, гиперемия cлизиcтой, гнойное отделяемое
в cреднем ноcовом ходу //
Боль в облаcти верхнечелюcтной пазухи, головная боль, гиперемия cлизиcтой оболочки,
cтекание гноя из cреднего ноcового хода
Боль в облаcти переноcицы, головная боль, затруднение ноcового дыхания, полипы в
верхних отделах ноcа //
Приcтупообразная боль в облаcти верхнечелюcтной пазухи, cлизиcтая полоcти ноcа не
изменена
***
8.Какие методы примените для диагноcтики гайморита, кроме клиники //
Рентгенография в аксиальной проекции, прокол в/челюcтной пазухи //
Рентгенография в лобно-ноcовой проекции, прокол в/челюcтной пазухи //
+Рентгенография в ноcоподбородной проекции, прокол в/челюcтной пазухи, при
необходимоcти контраcтная гайморография //
Рентгенография в аксиальной проекции, проколы пазухи //
Рентгенография в лобно-носовой проекции, ринопневмометрия
***
9.Каковы показания к хирургичеcкому лечению оcтрого гайморита //
Переход
воcпаления
на
решетчатый
лабиринт,
внутричерепные
оcложнения //
+Внутричерепные, внутриглазничные оcложнения, оcтеомиелит верхнеч-ной коcти//
Переход воcпаления на лобную пазуху, оcтеомиелит, внутриглазничные оcложнения //
При наличии анаэробной флоры в этиологии заболевания //
оcтрые гаймориты вcегда лечатcя конcервативно
***
10.Каковы оcновные моменты лечения хр. гнойных гайморитов //
+Уcтранение cпоcобcтвующих моментов заболевания (кариозные зубы, аденоиды,
полипы ноcа), промывание пазухи и введение антибиотиков, cоcудоcуживающие
средства в нос, физиолечение //
Уcтранение cпоcобcтвующих моментов заболевания,
назначение
антибиотиков,
cоcудоcуживающих cредcтв //
Антибиотики в/мышечно, проколы, деcенcибилизирующая терапия //
Антибактериальная, диcенcибилизирующая, дезинтокcикационная терапия //
Антибиотики, рентгенотерапия
***
11.Перечиcлите обычные меcтные cимптомы при гайморите //
Чиханье, заложенноcть ноcа, гипоcмия //
+Затрудненное ноcовое дыхание на cтороне пораженной пазухи, гипоcмия, иногда
гнойное отделяемое из cреднего ноcового хода //
Сухоcть в ноcу, чиханье, гипоcмия //
Наcморк, кашель, гипоcмия //
Чиханье, гипоcмия, охриплоcть
***
12.Выберите опиcание рентгенологической картины хроничеcкого гиперплаcтичеcкого
гайморита //
Гомогенное затемнение верхнечелюcтной пазухи //
Округлой формы, c ровными краями cредней интенcивноcти, дополнительная тень в
верхнечелюcтной пазухе //
+Концентричеcкое приcтеночное затемнение верхнечелюcтной пазухи //
Дополнительная тень c неровными краями c наличием деcтрукции коcтной cтенки
верхнечелюcтной пазухи //
Множеcтвенные округлой формы c ровными краями дополнительные тени cредней
интенcивноcти в верхнечелюcтной пазухи
***
13. Какие формы хронических гайморитов наиболее часто встречаются ?//
катаральная, аллергическая//
+гнойная, полипозная, полипозно-гнойная//
пристеночно-гиперпластическая//
холестеатомная, казеозная//
некротическая, озенозная
***
14. Выберите описание полипозного гайморита://
гомогенное затемнение верхнечелюстной пазухи//
+округлой формы, с ровными краями средней интенсивности дополнительная тень в
верхнечелюстной пазухе//
концентрическое пристеночное затемнение верхнечелюстной пазухи//
дополнительная тень с неровными краями с наличием деструкции костной стенки
верхнечелюстной пазухи//
множественные округлой формы с ровными краями дополнительные тени средней
интенсивности в верхнечелюстной пазухе
***
15.Каковы оcновные признаки оcтрого этмоидита?//
+боль в облаcти переноcицы, головная боль, cтекание гноя из верхнего и cреднего
ноcового хода, гиперемия cлизиcтой//
боль в облаcти лобной пазухи и переноcицы, гиперемия cлизиcтой, гнойное отделяемое
в cреднем ноcовом ходу//
боль в облаcти верхнечелюcтной пазухи, головная боль, гиперемия cлизиcтой оболочки,
cтекание гноя из cреднего ноcового хода//
боль в облаcти переноcицы, головная боль, затруднение ноcового дыхания, полипы в
верхних отделах ноcа//
приcтупообразная боль в облаcти верхнечелюcтной пазухи, cлизиcтая полоcти ноcа не
изменена
***
16.Назовите общие осложнения пункций верхнечелюстной пазухи //
Сепсис //
Менингит //
Абсцесс мозга //
+Воздушная эмболия сосудов мозга и сердца //
Коллапс
***
17.Каковы основные признаки фронтита ?//
Боль в области переносицы, головная боль, стекание гноя из верхнего и среднего
носового хода, гиперемия слизистой //
+Боль в области лобной пазухи и переносицы, гиперемия слизистой, гнойное
отделяемое в среднем носовом ходу //
Боль в области верхнечелюстной пазухи, головная боль, гиперемия слизистой оболочки,
стекание гноя из среднего носового хода //
Боль в области переносицы, головная боль, затруднение носового дыхания, полипы в
верхних отделах носа //
Приступообразная боль в области верхнечелюстной пазухи, слизистая полости носа не
изменена
***
18.Назовите оптимальное место для прокола верхнечелюстной пазухи иглой
Куликовского //
Верхняя точка свода крыши среднего носового хода //
Верхняя точка свода крыши верхнего носового хода //
+Верхняя точка свода крыши нижнего носового хода //
Собачья ямка //
Альвеолярный отросток
***
19.Через какой
срок острое воспаление верхнечелюстной пазухи переходит в
хроническое? //
2 недели //
1 месяц //
+1,5 месяца //
4 месяца //
0,5 года
***
20.После скольких неэффективных промываний верхнечелюстной пазухи (все еще
образуется гной) показана гайморотомия ?//
2-3 //
+5-6 //
10-12 //
13-15 //
больше 15
***
Ситуационные задачи по теме
Задача 1
У больного 14 лет после гриппа развился гнойный правосторонний синусит. Несмотря
на лечение, состояние ухудшилось – усилилась головная боль, температура тела
повысилась до 39,40С, появились общая слабость, недомогание.
Объективно: больной слаб, кожные покровы влажные. Пульс 98 ударов в минуту,
ритмичный. Определяется экзофтальм, инфильтрация тканей верхнего века справа.
Подвижность правого яблока ограничена.
При
риноскопии:
слизистая
оболочка
полости
носа
гиперемирована,
инфильтрирована, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе справа. Болезненность при
пальпации в надбровной области с этой же стороны.
О каком осложнении синусита можно думать? Какие дополнительные исследования
необходимы? Какова тактика врача?
Задача 2
Больная 19 лет заболела остро. Появились затруднение носового дыхания, головная
боль, выделения из носа. Рентгенологически выявлен уровень жидкости в левой
верхнечелюстной пазухе. Установлен диагноз: острый ринит, левосторонний гайморит.
При пункции содержимое получено не было. При промывании фурациллином 1:5000
увеличились в объеме мягкие ткани левой щеки в подглазничной области.
Какая типичная ошибка совершена врачом в технике выполнения пункции? Какова
дальнейшая лечебная тактика?
Задача 3
Во время выполнения пункции правой верхнечелюстной пазухи больному 20 лет по
поводу острого правостороннего гайморита обнаружено, что промывная жидкость через
пункционную иглу в пазуху не поступает, удалить содержимое затруднительно.
Какая предварительная процедура не выполнена врачом? Что нужно сделать?
Задача 4
Больной 31 года жалуется на насморк с густыми выделениями из левой половины носа,
затруднение носового дыхания, головную боль, тяжесть в области лба, повышение
температуры тела до 37,8С. считает, что заболел 3 года назад, когда после гриппа
появились затяжной насморк с густыми гнойными выделениями и головная боль.
Последнее обострение неделю назад.
Объективно: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована.
Слева носовые раковины гипертрофированы, а в среднем носовом ходе определяются
гной и небольшие полипы. Пальпация в надбровной области с этой же стороны
болезненна. На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется интенсивное
затенение лобной пазухи с уровнем жидкости и легкая пристеночная вуаль
верхнечелюстной пазухи слева.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Задача 5
Больной 25 лет участвовал в футбольном матче. Игрок команды противника при
падении нанес ему удар бутсой по лицу. Возникло сильное носовое кровотечение. При
осмотре – рваная рана мягких тканей левой щеки. Рентгенологически: перелом костей
носа и передней стенки верхнечелюстной пазухи слева, массивное затенение полости
левой верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта. При неврологическом
обследовании не исключается сотрясение головного мозга.
Изложите последовательность лечебных мероприятий.
Задача 6
О чем может говорить рентгенологически обнаруженный перерыв костной замыкающей
пластинки верхнечелюстной пазухи в сочетании с диффузным затенением пазухи?
Задача 7
У больного 53 лет во время профосмотра не рентгенограмме была выявлена остеома
правой лобной пазухи. На боковой рентгенограмме отмечено, что контур опухоли не
достигает мозговой стенки пазухи. Размер остеомы чуть больше горошины.
Какой должна быть тактика врача?
Описание рентгенограммы и КТ ОНП
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
КАФЕДРА ЛОР-БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 3.
Тема: Заболевания глотки, гортани, трахеи.
Специальность – Общая медицина
Дисциплина - оториноларингология
Курс 4
Составитель: Папулова Н.М.
Астана 2010 г.
1.ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ, ГОРТАНИ, ТРАХЕИ.
2. ЦЕЛИ:
- Разобрать физиологию, методы исследования и заболевания глотки, гортани
и трахеи.
- Сформировать представление о понятии хронический тонзиллит и
гипертрофии небных и глоточных миндалин
- Сформировать представление о понятии ларингит (острый и хронический)
- Сформировать представление о понятии отек и стеноз гортани, обучить
методам неотложной медицинской помощи.
3. ЗАДАЧИ ОБУЧЕНИЯ:
1. Повторить анатомо-топографические особенности строения и функцию
глотки и лимфаденоидного глоточного кольца Вальдейера-Пирогова.
2. Ознакомить с типичными острыми и хроническими заболеваниями глотки
и их осложнениями местного и общего характера, принципами диагностики,
методами лечения.
3. Закрепить знания по топографо-анатомическим и физиологическим
особенностям строения гортани, трахеи, бронхов;
4. Разобрать клинические признаки и диагностику острых и хронических
заболеваний гортани, а также принципы лечения больных с данной
патологией;
5. Ознакомить с принципами консервативного и хирургического лечения
отека и стеноза гортани.
4. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Клиническая анатомия и физиология глотки, гортани, трахеи и бронхов.
2. Методы исследования глотки, гортани, трахеи и бронхов (фарингоскопия,
непрямая ларингоскопия, стробоскопия, рентгено- и томография гортани).
3. Классификация тонзиллитов по Солдатову.
4. Острые первичные тонзиллиты (ангины) – катаральная, фолликулярная,
лакунарная, язвенно-пленчатая. Дифференциальная диагностика с дифтерией
зева. Лечение и профилактика ангин. Поражение миндалин при острых
инфекционных заболеваниях и заболеваниях системы крови.
5.
Осложнения
ангин
паратонзиллит,
паратонзиллярный,
латерофарингеальный абсцессы, тонзиллогенный медиастенит и сепсис.
Заглоточный абсцесс. Виды паратонзиллярных абсцессов. Лечение и
профилактика осложнений ангин.
6.
Хронический
тонзиллит.
Этиопатогенез,
классификация,
дифференциальная диагностика с гипертрофией небных миндалин. Местные
признаки хронического тонзиллита. Метатонзиллярные заболевания.
Принципы консервативного лечения хронического тонзиллита во время и вне
обострения. Тонзиллэктомия, показания, ход операции, осложнения.
7. Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды), диагностика, лечение.
8. Травмы, ожоги и инородные тела глотки, клиника, неотложная помощь.
9.Острый ларингит, клиника, диагностика. Лечение. Острый ларинготрахеит
у детей, принципы лечения, продленная назотрахеальная и оротрахеальная
интубация (термопластические трубки). Подскладочный ларингит, клиника,
диагностика. Дифференциальная диагностика ложного и истинного крупа.
10.Хронический ларингит, его формы, диагностика, лечение.
11. Отек и стенозы гортани, причины, клиника, стадии стеноза гортани:
Клиника, принципы лечения стеноза гортани. Коникотомия. Трахеостомия,
ее виды, уход за операционным больным, интубация.
12. Инородные тела гортани, трахеи, бронхов и пищевода. методы их
удаления.
13.Травмы гортани, трахеи, бронхов.
5. МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ И ПРЕПОДАВАНИЯ:
1.Дискуссия, работа с макетами, таблицами, плакатами, муляжами.
Разбор основных вопросов темы.
2. Курация больных по теме
3. Работа в парах: проведение орофарингоскопии, непрямой ларингоскопии
4. Работа в перевязочной: демонстрация аппарата «Тонзиллор»
5. Просмотр видеозаписей с непрямой ларингоскопией, операциями на
гортани
6. Ситуационные задачи.
7. КТ гортани
6. ЛИТЕРАТУРА:
на русском языке:
основная:
9. Шеврыгин Б.В., Керчев Б.И. Болезни уха, горла и носа: учебник. – М.,
ГЭОТАР- Медиа, 2002.
10.Козорез Е.С.. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. – М.,
Владос пресс, 2005.
11.Богомольский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология. – М.,
ГЭОТАР-Медиа, 2001.
12.Пальчун В.Т., А.И. Крюков А.И. Оториноларингология. – М., Медицина,
2002.
дополнительная:
7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р. Оториноларингология. – СПб., 2001.
8. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова., Е.Ю. соавт. /под ред. М.С.
Плужникова. Справочник по оториноларингологии. СПб., 2002.
9. Плужников М.С.. Консервативные и хирургические методы в ринологии.
СПб., 2005.
4. Оториноларингология. Национальное руководство / гл. редактор чл. кор.
РАМН В.Т. Пальчун. Изд-во «ГЭОТАР- Медиа».2008.
на казахском языке
основная:
1.Тайбогаров С.Е., Овчинников Ю.М.. Құлақ, тамақ және мұрын аурулары. Алматы, 1994.
2. Төлебаев Р.Қ., Исмагулова Э.К., Жусупов Б.З., Яхин Е.Ж.
Оториноларингология дәрістері. Астана, 2009ж.
Дополнительная:
1.Төлебаев Р.Қ. Хамзабаев Ж.Х., Әженов Т.М. Мұрын қуысы және оның
қосалқы қуыстарының аурулары,(диагностикасы,емі, алдын-алу шаралары)
Астана, 2007ж.
КОНТРОЛЬ:
Вопросы
1. На каком уровне по отношению к шейным позвонкам располагается
глотка?
2. какие миндалины составляют лимфоэпителиальное глоточное кольцо? В
каком порядке их следует рассматривать?
3. Каково назначение лимфоэпителиального глоточного кольца?
4. Какие существуют отделы гортани?
5. Какие функции выполняет гортань?
6. Какое местное осложнение наиболее часто развивается при ангине?
7. Какие общесоматические осложнения характерны для хронического
тонзиллита?
8. Какие существуют основные формы хронического ларингита?
9. Каковы основные причины острых стенозов гортани?
10. Какие хирургические приемы используют для лечения хронического
тонзиллита?
Тесты:
1.Кроме гиперемии зева, что определяетcя на небных миндалинах при фолликулярной
ангине?//
гиперемия//
+желтые "проcянные" точки//
cливные желтого цвета налеты, не выходящие за пределы миндалин//
налеты грязно-cерого цвета, иногда выходящие за пределы миндалин//
слизисто-гнойные налеты
***
2.Какова фарингоcкопичеcкая картина при гранулезном фарингите?//
утолщены боковые валики//
+гранулы на задней cтенке глотки//
гиперемия cлизиcтой задней cтенки глотки//
инфильтрация cлизиcтой глотки//
увеличена язычная миндалина
***
3. Техника вскрытия заглоточного абсцесса://
разрез горизонтальный в нижней части абсцесса//
+разрез вертикальный по наиболее выпуклой части гнойника, с последующим наклоном
головы ребенка вниз//
разрез вертикальный в верхней части абсцесса с последующим наклоном головы вниз
производится пункция абсцесса без вскрытия//
абсцесс вскрывается наружным подходом
***
4.Какие изменения проиcходят в миндалинах при их гипертрофии //
Воcпаление //
Нарушение функции миндалин //
Воcпаление и нарушение функции //
+Нет воcпаления и нарушения функции //
Отек и инфильтрация
***
5.К какой cтадии отноcятcя аденоиды, когда они закрывают на 2/3 хоаны и cошник //
1 cтадия //
2 cтадия //
+3 cтадия //
4 cтадия //
5 стадия
***
6.К какому времени при химическом ожоге пищевода наcтупает 2 период,
характеризующий улучшение общего cоcтояния //
+К концу 1-ой недели //
К концу 2-ой недели //
К концу 3-ей недели //
К концу 4-ой недели //
К концу 5-ой недели
***
7.Какие формы дифтерии зева Вы знаете //
Локализованная, распространенная, некротическая, геморрагическая //
+Локализованная, распространенная, токсическая, геморрагическая //
Локализованная, токсическая, инфильтративная, геморрагическая //
Распространенная, отечная, токсическая, геморрагическая //
Локализованная, распространенная, токсическая, аллергическая
***
8.Чем ограничен вход в гортань //
Надгортанником, черпаловидными хрящами //
+Надгортанником
(спереди),
верхушками
черпаловидных
хрящей
(сзади),
черпалонадгорт-ми складками (с боков) //
Черпаловидными хрящами, черпаловидные складки, ложные голосовые складки //
Корень языка, черпаловидные хрящи, ложные голосовые складки //
Надгортанником, черпаловидными и щитовидными хрящами
***
9.Какой из главных бронхов короче, шире и является как бы продолжением трахеи //
Левый //
+Правый //
Средний //
Нижний //
Верхний
***
10.Где располагаются гортанные морганьевые желудочки //
По бокам гортани //
+Между истинными и ложными голосовыми складками //
Над небными миндалинами между дужками //
За устьями слуховых труб //
Между истинными складками и подскладочным пространством
***
11.Как выглядит гортань при дыхании //
+В виде равнобедренного треугольника //
В виде 2-х параллелей //
В виде неравнобедренного треугольника //
В виде 2-х параллелей с расхождением нижних концов //
В виде эллипса
***
12.Мышцы, опускающие надгортанник //
Черпалонадгортанные, задняя перстнечерпаловидная //
Щитонадгортанные, задняя перстнечерпаловидная //
Черпалонадгортанные, боковая перстнечерпаловидная //
+Черпалонадгортанная, щитонадгортанная //
Щиточерпаловидная
***
13.С чем граничит задняя поверхность гортани //
+С глоткой и пищеводом //
С глоткой и глоточной фасцией //
С пищеводом //
С глоткой //
С шейными позвонками
***
14.Какова ларингоскопическая картина при хр. катаральном ларингите //
Гипертрофия слизистой оболочки симметричных участков гортани и межчерпаловидного
пространства (валик), иногда гипертрофия слиз. обол. гортанных желудочков //
+Застойная гиперемия слизистой гортани, более выраженная на истинных голосовых
складках, слизь //
В начале заболевания - яркая гиперемия слизистой оболочки, она выглядит блестящей,
гиперемия зева затем исчезает появляется вязкая слизь, истончается слизистая //
На свободном крае голосовых складок симметрично с обеих сторон, на границе передней
и средней трети - 2 остроконечных выступа //
В межчерпаловидном пространстве бородавчатое утолщение слизистой
***
15.Какова ларингоскопическая картина при пахидермии межчерпаловидных пространств
//
Гипертрофия слизистой оболочки симметричных участков гортани и межчерпаловидного
пространства (валик), иногда гипертрофия слиз. обол. гортанных желудочков //
Застойная гиперемия слизистой гортани, более выраженная на истинных голосовых
складках, слизь //
В начале заболевания - яркая гиперемия слизистой оболочки, она выглядит блестящей,
гиперемия зева затем исчезает, появляется вязкая слизь, истончается слизистая //
На свободном крае голосовых складок симметрично с обеих сторон, на границе передней
и средней трети - 2 остроконечных выступа //
+В межчерпаловидном пространстве бородавчатое утолщение слизистой
***
16.Какие заболевания могут быть причиной не воспалительного отека гортани //
Заболевание легких, гипертоническая болезнь //
+Заболевание сердечно-сосудистой системы, печени, почек, отек Квинке //
Заболевание вегетативной нервной системы, эндокринные заболевания //
Заболевания лимфатической системы, селезенки //
Заболевание ретикуло-эндотелиальной системы
***
17.Какова ларингоскопическая картина при отеке гортани //
+Пораженные участки в виде водянистой или желеобразной припухлости бледнорозового цвета //
Припухлость ярко-красного цвета //
Имеется гиперемия и инфильтрация тканей //
Припухлость с цианотичным оттеком //
Припухлость с иктеричным оттеком
***
18.Что является предпосылкой возникновения гортанной ангины //
Наличие фиброзной ткани в подскладочном пространстве //
Наличие рыхлой клетчатки в грушевидных синусах и морганьевых желудочках //
+Наличие лимфоидной ткани в грушевидных синусах и морганьевых желудочках
Наличие лимфоидной ткани на гортанной поверхности надгортанника и в области
черпаловидных хрящей //
Наличие фиброзной ткани в грушевидных синусах и морганьевых желудочках
***
19.Основные признаки дифтерии гортани //
Изменение голоса, гиперемия слизистой, скопление густой слизи на голосовых складках //
Лающий кашель, стеноз гортани, выпячивание слизистой в виде валиков из под
истинных голосовых складок //
Изменение голоса, гиперемия слизистой гортани //
+Изменение голоса, лающий кашель, грязно-серые пленки, нараст-щий стеноз гортани //
Лающий кашель, изменение голоса, налеты напоминающие творожистые массы
***
20.При каком заболевании гортани имеется фибринозный налет, охриплость голоса
вплоть до афонии, прогрессирующие нарастания стеноза //
Ложный круп //
+Истинный круп //
Острый ларингит //
Хондроперихондрит гортани //
Гипертрофический ларингит
***
Ситуационные задачи
Задача 1
Больной 38 лет жалуется на сильную боль в правой половине глотки, боль в правом
ухе, затруднение при глотании (может глотать только жидкую пищу) и при открывании
рта, общее недомогание, высокую температуру тела. Заболел 4 дня назад после
перенесенной катаральной ангины.
Объективно: голос имеет гнусоватый оттенок, рот открывает с трудом. Яркая
гиперемия слизистой оболочки глотки,
инфильтрация тканей в правой
околоминдаликовой области. Правая миндалина смещена к средней линии. Язык резко
отечен и смещен несколько влево. Уплотнены, увеличены и болезненны при пальпации
верхние шейные и подчелюстные лимфатические узлы справа. Отоскопически и
ларингоскопически патологических изменений не определяется. Каков диагноз? Как
лечить больного?
Задача 2
Ребенок 5 месяцев беспокоен, плачет, температура тела 39,90С, дышит только через
рот, отказывается брать грудь. На задней стенке глотки определяется резкая гиперемия
слизистой оболочки, инфильтрация мягких тканей. Слизистая оболочка полости носа не
изменена, патологического отделяемого в носовых ходах нет. Носовое дыхание резко
затруднено.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Задача 3
Больной 16 лет доставлен в приемное отделение на носилках с жалобами на общее
недомогание, головную боль, боль в горле. Болен второй день. Из анамнеза известно, что
около недели назад был в контакте с больным ребенком, который госпитализирован в
инфекционное отделение.
Состояние больного средней тяжести, ослаблен. Садится в постель с трудом. Кожные
покровы бледные, влажные. Температура тела 38,60С, пульс 82 удара в минуту. Слизистая
оболочка глотки гиперемирована с сизым оттенком, миндалины покрыты грязно-серыми
налетами, которые распространяются на дужки. Налеты снимаются с трудом, подлежащая
ткань кровоточит. Мягкие ткани в окружности миндалин пастозные, отечные. Запах изо
рта. В подчелюстной области определяется отечность мягких тканей в окружности
регионарных лимфатических узлов, которые не увеличены.
Каков предполагаемый диагноз? Что нужно предпринять для уточнения диагноза?
Какова тактика врача?
Задача 4
Ребенок 5 лет плохо дышит носом, часто страдает респираторными заболеваниями,
несколько раз болел ангиной, плохо спит, вскрикивает во сне, отмечается ночное
недержание мочи.
Объективно: бледность кожных покровов, полуоткрытый рот. Сглаженность
носогубных складок. Высокое, «готическое» небо.
О каком заболевании можно думать, не прибегая к эндоскопии.
Задача 5
Девочка 12 лет жалуется на неприятные ощущения в горле: першение, жжение, которые
появились после того, как вчера вечером съела большое количество мороженого.
объективно: определяется яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки
глотки и умеренная ее инфильтрация. Со стороны других ЛОР-органов заметных
изменений не определяется.
Каков диагноз? Как лечить больную?
Задача 6
Ребенок 13 лет жалуется на частые боли в горле, голове, затрудненное дыхание через
нос, боли в области сердца и суставах.
объективно: застойная гиперемия задней стенки глотки, миндалины атрофичны,
рыхлые, спаяны с дужками, в лакунах казеозные пробки. На ЭКГ – нарушение
межжелудочковой проводимости. Анализ крови без патологии.
Каков диагноз? Как лечить ребенка?
Задача 7
Больной 20 лет жалуется на резкую боль в горле при глотании, головную боль, общую
слабость, боль в коленных суставах, повышение температуры тела до 38С. Больна 2-й
день, заболевание связывает с переохлаждением. Общее состояние удовлетворительное.
Аппетит снижен. Пульс 102 уд в минуту, удовлетворительного наполнения. Со стороны
внутренних органов без особенностей.
объективно: слизистая оболочка глотки ярко гиперемирована, на поверхности обеих
миндалин белые налеты. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезнены
при пальпации. Другие ЛОР органы без отклонения от нормы.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Задача 8
Больная 46 лет жалуется на постоянную сухость в горле, периодически неприятные
ощущения в горле усиливаются, появляется легкая боль при глотании.
объективно: несколько истончена слизистая оболочка полости носа. Слизистая
оболочка задней стенки глотки сухая, поверхность ее гладкая, блестящая, покрыта вязкой
мокротой.
Каков диагноз? Как лечить больную?
Задача 9
У трехлетнего ребенка во сне неожиданно начался лающий кашель, дыхание стало
шумным. В акте дыхания участвовала вся вспомогательная мускулатура, губы посинели,
ребенку явно не хватает воздуха, он беспокоен, покрылся холодным потом. Голос остается
звучным, температура тела незначительно повышена. Приступ удушья возник на фоне
полного благополучия.
Каков диагноз? Какую помощь следует оказать больному?
Задача 10
Больной жалуется на кашель, осиплость, повышение температуры тела, которые
появились после того, как 2 дня тому назад выпил холодного пива. Сегодня эти симптомы
усилились.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,5С. в полостях
носа и глотки воспалительных изменений нет. Ларингоскопия: слизистая оболочка
гортани гиперемирована. Голосовые складки розовые. Несколько инфильтрированы,
голосовая щель достаточно широка для дыхания. Остальные ЛОР органы без патологии.
Каков диагноз? Как лечить больного?
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
КАФЕДРА ЛОР-БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 4.
Тема: Слуховой и вестибулярный анализатор
Специальность – Общая медицина
Дисциплина - оториноларингология
Курс 4
Составитель: Папулова Н.М.
Астана 2010 г.
1.ТЕМА: СЛУХОВОЙ И ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ АНАЛИЗАТОР
2. ЦЕЛИ:
1. Сформировать представление о социальной значимости слуха, о
распространенности слуховой и вестибулярной дисфункции в клинической
практике.
2. Сформировать представление о слуховом и вестибулярном анализаторе,
звукопроводящей и звуковоспринимающей системе уха.
3. Дать понятие о «слуховом паспорте» и «вестибулярном паспорте»
3. ЗАДАЧИ ОБУЧЕНИЯ:
- Повторить клиническую анатомию, физиологию наружного и среднего уха.
- Ознакомиться с методами исследования слухового и вестибулярного
анализаторов.
- научить оценить отоскопические и рентгенологические данные;
производить типовые манипуляции (произвести наружный осмотр уха и
отоскопию, туалет уха, удаление инородного тела промыванием,
осуществить закапывание лекарств в ухо, продувание слуховой трубы по
Политцеру, наложить ушную повязку и согревающий компресс на ухо);
- составить слуховой паспорт и оценить состояние слухового анализатора;
- составить «вестибулярный паспорт» и выявить нарушения функции
вестибулярного анализатора.
4. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Клиническая анатомия, физиология и методы исследования наружного и
среднего уха (составление вестибулярного и слухового паспорта).
2. Слуховой и вестибулярный анализаторы.
3. Звукопроводящий, звуковоспринимающий аппараты,
4. Адекватные раздражители ампулярного и отолитового аппарата.
5. Спонтанный нистагм, его характеристика.
6. Дополнительные методы диагностики заболеваний уха: рентгенография
(по Шюллеру, Стенверсу, Майеру) и КТ височных костей, аудиометрия
пороговая, надпороговая, тимпанометрия, регистрация слуховых вызванных
потенциалов; стабилометрия.
5. МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ И ПРЕПОДАВАНИЯ:
1.Дискуссия, работа с макетами, таблицами, плакатами, муляжами.
Разбор основных вопросов темы.
2. Просмотр видеозаписей с исследованием вестибулярного и слухового
анализаторов
3. Работа в парах: составление вестибулярного и слухового паспорта
4. Демонстрация проведения тональной аудиометрии
5. Курация больных по теме с исследованием слухового паспорта
6.Описание рентгенограмм височных костей
7.Ситуационные задачи
8. разбор аудиограмм
6. ЛИТЕРАТУРА:
на русском языке:
основная:
13.Шеврыгин Б.В., Керчев Б.И. Болезни уха, горла и носа: учебник. – М.,
ГЭОТАР- Медиа, 2002.
14.Козорез Е.С.. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. – М.,
Владос пресс, 2005.
15.Богомольский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология. – М.,
ГЭОТАР-Медиа, 2001.
16.Пальчун В.Т., А.И. Крюков А.И. Оториноларингология. – М., Медицина,
2002.
дополнительная:
10.Солдатов И.Б., Гофман В.Р. Оториноларингология. – СПб., 2001.
11.Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова., Е.Ю. соавт. /под ред. М.С.
Плужникова. Справочник по оториноларингологии. СПб., 2002.
12.Плужников М.С.. Консервативные и хирургические методы в ринологии.
СПб., 2005.
4. Оториноларингология. Национальное руководство / гл. редактор чл. кор.
РАМН В.Т. Пальчун. Изд-во «ГЭОТАР- Медиа».2008.
на казахском языке
основная:
1.Тайбогаров С.Е., Овчинников Ю.М.. Құлақ, тамақ және мұрын аурулары. Алматы, 1994.
2. Төлебаев Р.Қ., Исмагулова Э.К., Жусупов Б.З., Яхин Е.Ж.
Оториноларингология дәрістері. Астана, 2009ж.
Дополнительная:
1.Төлебаев Р.Қ. Хамзабаев Ж.Х., Әженов Т.М. Мұрын қуысы және оның
қосалқы қуыстарының аурулары,(диагностикасы,емі, алдын-алу шаралары)
Астана, 2007ж.
КОНТРОЛЬ:
Вопросы:
1. Что такое звук?
2. В какой плоскости человек лучше различает направление звука?
3. Какие опознавательные пункты видны на нормальной барабанной
перепонке?
4. С какими образованиями граничит наружный слуховой проход?
5. Какие анатомические особенности среднего уха имеются у
новорожденного?
6. Что такое нистагм? Какие компоненты имеются у вестибулярного
нистагма?
7. Какие рефлексы всегда возникают при раздражении вестибулярного
анализатора?
8. Адекватный раздражитель для ампулярного аппарата?
9. Адекватные раздражители для отолитового аппарата?
10. Какие виды звукопроведения выделяют?
Тестирование.
1.Чем закрыто окно преддверия (овальное окно) //
+Стремечком //
Мысом //
Вторичной барабанной перепонкой //
Длинным отростком наковальни //
Коротким отростком наковальни
***
2.Посредством какого образования внутреннее ухо сообщается с полостью черепа и с
какой черепной ямкой //
Посредством водопровода улитки, водопровода преддверия, внутреннего слухового
прохода со средней черепной ямкой //
+Посредством водопровода улитки, водопровода преддверия, внутреннего слухового
прохода с задней черепной ямкой //
Посредством водопровода улитки, водопровода преддверия, внутреннего слухового
прохода и геликотремы с задней черепной ямкой //
Посредством водопровода преддверия, водопровода улитки внутреннего слухового
прохода геликотремы средней черепной ямкой //
Посредством водопровода улитки и преддверия со средней черепной ямкой
***
3.Какие мышцы барабанной полости вы знаете //
Мышцы, натягивающие барабанную перепонку //
Мышцы, расслабляющие барабанную перепонку //
+Мышца, натягивающая барабанную перепонку и стремечковая //
Мышца, натягивающая барабанную перепонку и сжимающая слуховую трубу
***
4.Где располагается перепончатый лабиринт //
Вокруг костного лабиринта //
+Внутри костного //
В лестнице преддверия //
В барабанной лестнице //
Снаружи костного
***
5.С чем сообщается пещера //
Со средней черепной ямкой //
С задней черепной ямкой //
+С барабанной полостью //
С лабиринтом //
Со слуховой трубой
***
6.Какие части внутреннего уха Вы знаете //
+Полукружные каналы, преддверие, улитка //
Полукружные каналы, евстахиева труба, улитка, преддверие //
Полукружные каналы, улитка, основная мембрана //
Отолитовый аппарат,
кортиев орган, преддверие, барабанная лестница, лестница
преддверия //
Полукружные каналы, улитка, кортиев орган
***
7.Какие слои барабанной перепонки Вы знаете //
Наружный, внутренний //
+Наружный, средний, внутренний //
Эпидермальный, циркулярный, радиарный //
Эпидермальный, циркулярный, слизистый //
Наружный, средний
***
8.C чем граничит нижняя стенка барабанной полости //
С внутренней сонной артерией //
+С яремной веной, с ее луковицей //
С суставом нижней челюсти //
Со слюнной железой //
С околоушной железой
***
9.Где располагаются санториниевые щели //
Между каменистой частью височной кости и ее чешуей //
+Между костной и хрящевой частью наружного слухового прохода //
На передней и нижней стенке наружного слухового прохода //
Между костной и хрящевой частью евстахиевой трубы //
Между каменистой частью височной кости и сосцевидным отростком
***
10.Какие отделы различают в барабанной полости //
Передний, задний, верхний, нижний //
Передний, средний, задний //
+Верхний, средний, нижний //
Эпитимпанальный, мезотимпанальный //
Мезотимпанальный, гипотимпанальный
***
11.С чем граничит передняя стенка барабанной полости //
+С внутренней сонной артерией //
С лицевым нервом //
С луковицей яремной веной //
С барабанной перепонкой //
С околоушной железой
***
12.Между какими анатомическими образованиями при отогематоме скапливается кровь //
Между кожей и хрящом //
Между кожей и надхрящницей //
+Между надхрящницей и хрящом //
Внутри надхрящницы //
Между надкостницей и хрящом
***
13.Каково в норме соотношение воздушной и костной проводимости//
+Воздушная проводимость в 2 раза больше костной//
Воздушная проводимость в 3 раза больше
костной//
Костная проводимость в 2 раза больше воздушной//
Воздушная и костная проводимость одинаковы//
Костная проводимость в 3 раза больше воздушной
***
14.В каком завитке улитки воспринимаются низкие звуки?//
в нижнем.//
в среднем.//
в основном.//
+на верхушке улитки.//
на границе основного и среднего.
***
15.Какова в среднем сила разговорной речи?//
+60дб//
30 дб//
100 дб//
90 дб//
20 дб
***
16. Опыт при сравнительном исследовании воздушной и костной проводимости
называется://
+Ринне//
Швабаха.//
Федеричи.//
Желе.//
Вебера.
***
17.В опыте Бинга определяется //
Костно-воздушный разрыв. //
+Абсолютная и относительная костная проводимости.//
Степень потери слуха по воздушной проводимости//.
Степень потери слуха по костной проводимости.//
Степень подвижности барабанной перепонки.
***
18.При опыте Бинга проводится.//
Приближение и отдаление камертонов от уха.//
Определение латерализации звука камертонов. //
+Звучащий камертон устанавливается на сосцевидный отросток и затем закрывается
наружный слуховой проход.//
Звучащий камертон устанавливается на темя больного и затем закрывается наружный
слуховой проход.//
Проводиться нагнетание воздуха в наружный слуховой проход.
***
19.Что такое ототопика? //
Способность определять силу звука //
Способность определять частоту звука //
Способность определять тембр звука //
Способность определять направление звука //
Способность определять окраску звука
***
20.В больное или здоровое ухо будет латерализоваться звук камертона в опыте Вебера при
одностороннем поражении звукопроводящего аппарата? //
В здоровое //
+В больное //
Латерализоваться не будет //
Звук не будет восприниматься больным ухом //
Звук будет слышен в голове
***
Аудиограммы
Рентгенограммы височных костей
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
КАФЕДРА ЛОР-БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 5.
Тема: Заболевания наружного и среднего уха
Специальность – Общая медицина
Дисциплина - оториноларингология
Курс 4
Составитель: Папулова Н.М.
Астана 2010 г.
1.ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА
2. ЦЕЛИ:
1. Разобрать острые и хронические воспалительные заболевания наружного
уха.
3. Разобрать острые и хронические воспалительные заболевания среднего
уха.
4. Разобрать отогенные внутричерепные осложнения
3. ЗАДАЧИ ОБУЧЕНИЯ:
- Ознакомиться с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями
уха,
- Уметь распознать отогенные внутричерепные осложнения, провести опрос
и осмотр больного с данной патологией, оценить отоскопические и
рентгенологические данные; тактика ведения больных.
4. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Травмы уха.
2. Серная пробка, клиника, диагностика, методы удаления.
3. Инородные тела уха, клиника, диагностика, методы удаления.
4. Заболевания наружного уха (Фурункул наружного слухового прохода и
наружный диффузный отит). Клиника, методы диагностики и лечения.
5. Заболевания среднего уха:
- Острый гнойный средний отит. Этиология, патогенез, клиника (стадии
течения), диагностика, лечение, исходы.
- Острый мастоидит. Антрит. Этиология, патогенез, клиника (стадии
течения), диагностика, лечение, исходы.
- Атипичные формы мастоидита: петрозит, сквамит, зигоматицит, Бецольда –
верхушечно-шейный, дифференциальная диагностика.
- Хронический гнойный средний отит. Этиология, патогенез, клиника
(формы течения), диагностика, осложнения. Холестеатома, кариес,
грануляции. Принципы консервативного и хирургического лечения.
- Санирующие, слухосохраняющие и слухоулучшающие (тимпанопластика)
операции на среднем ухе.
Показания к операции, предоперационная
подготовка.
- Слухопротезирование, кохлеарная имплантация
- Хронический адгезивный средний отит. Этиология, патогенез, клиника,
диагностика, лечение.
6. Внутричерепные отогенные осложнения: экстадуральный, перисинуозный
абсцесс, отогенный лептоменигит, абсцесс мозга и мозжечка, тромбоз
сигмовидного синуса, отогенный сепсис. Пути распространения инфекции,
клиника, диагностика. Основные принципы лечения отогенных
внутричерепных осложнений.
5. МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ И ПРЕПОДАВАНИЯ:
1.Дискуссия, работа с макетами, таблицами, плакатами, муляжами.
Разбор основных вопросов темы.
2. Просмотр видеозаписей с исследованием вестибулярного и слухового
анализаторов
3. Работа в парах: составление вестибулярного и слухового паспорта
4. Демонстрация проведения тональной аудиометрии
5. Курация больных по теме с исследованием слухового паспорта
6.Описание рентгенограмм височных костей
7.Ситуационные задачи
8. разбор аудиограмм
6. ЛИТЕРАТУРА:
на русском языке:
основная:
17.Шеврыгин Б.В., Керчев Б.И. Болезни уха, горла и носа: учебник. – М.,
ГЭОТАР- Медиа, 2002.
18.Козорез Е.С.. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. – М.,
Владос пресс, 2005.
19.Богомольский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология. – М.,
ГЭОТАР-Медиа, 2001.
20.Пальчун В.Т., А.И. Крюков А.И. Оториноларингология. – М., Медицина,
2002.
дополнительная:
13.Солдатов И.Б., Гофман В.Р. Оториноларингология. – СПб., 2001.
14.Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова., Е.Ю. соавт. /под ред. М.С.
Плужникова. Справочник по оториноларингологии. СПб., 2002.
15.Плужников М.С.. Консервативные и хирургические методы в ринологии.
СПб., 2005.
4. Оториноларингология. Национальное руководство / гл. редактор чл. кор.
РАМН В.Т. Пальчун. Изд-во «ГЭОТАР- Медиа».2008.
на казахском языке
основная:
1.Тайбогаров С.Е., Овчинников Ю.М.. Құлақ, тамақ және мұрын аурулары. Алматы, 1994.
2. Төлебаев Р.Қ., Исмагулова Э.К., Жусупов Б.З., Яхин Е.Ж.
Оториноларингология дәрістері. Астана, 2009ж.
Дополнительная:
1.Төлебаев Р.Қ. Хамзабаев Ж.Х., Әженов Т.М. Мұрын қуысы және оның
қосалқы қуыстарының аурулары,(диагностикасы,емі, алдын-алу шаралары)
Астана, 2007ж.
КОНТРОЛЬ:
Вопросы:
1. Каким путем инфекционный агент может попасть в среднее ухо и
привести к острому отиту?
2. Какие исходы могут иметь место при остром среднем отите?
3. Какие микроорганизмы присутствуют в среднем ухе при хронических
отитах?
4. Каков характер слуховых расстройств при хронических отитах?
5. Характерно ли наличие стойкой перфорации барабанной
перепонки
для хронического гнойного воспаления среднего уха?
6. Перечислите основные направления при консервативном лечении
хронического гнойного среднего отита?
7. У больного диагностирован отогенный менингит. Каковы особенности
лечения данного менингита?
8. Какие симптомы продольного перелома пирамиды височной кости
выделяют?
9. Какие симптомы поперечного перелома пирамиды височной кости
выделяют?
10.Характерно ли наличие холестеатомы для хронического гнойного
эпитимпанита?
Тестирование:
1. Что такое экзостозы уха?//
Это грибковое поражение кожи слуховых проходов.//
Это выступы в перепончато-хрящевом отделе наружных слуховых проходов.//
+ Это костные выступы в наружном слуховом проходе.//
Это скопление масс слущенного эпидермиса в слуховом проходе. //
Это утолщение кожи слухового прохода.
***
2.Какие основные жалобы предъявляют больные с бесперфоративным экссудативным
средним отитом?//
Стойкое снижение слуха по перцептивному типу и звону в ухе.//
Боли в ухе.//
Зуд в ухе, снижение слуха по смешанному типу.//
+Стойкое снижение слуха по кондуктивному типу и шум в ухе.//
Звон в ухе.
***
3.Какой будет проба Ринне при остром воспалении среднего уха?//
Положительной.//
Укороченной положительной.//
+Отрицательной.//
Нулевой.//
Не изменённой.
***
4.Сколько существует типов тимпанопластики по Вульштейну?//
+5.//
2.//
4.//
3.//
1.
***
5.При каком типе строения сосцевидного отростка чаще возникает мастоидит?//
Склеротическом.//
Смешанном.//
+Пневматическом.//
Спонгиозном.///
Губчатом.
***
6.Что нужно предпринять при отогематоме?//
Положить холод на ушную раковину.//
Назначить рассасывающую терапию, физиолечение.//
+Произвести пункцию отгематомы, отсосать жидкость, наложить тугую повязку.//
Сделать лампасные разрезы по поверхности ушной раковины.//
Назначить антибиотики и не трогать ушную раковину.
***
7.Что нужно делать при травматической перфорации барабанной перепонки?//
Промыть ухо.//
Проводить ежедневный туалет уха, турунды с борным спиртом.//
Мазевые тампоны.//
+Установить сухую, стерильную турунду в ухо.//
Назначить антибиотики, капать гидрокортизон в ухо.
***
8.Что такое мирингит?//
+ Изолированное воспаление барабанной перепонки.//
Асептическое воспаление среднего уха.//
Костные выступы в слуховом проходе.//
Окклюзия слуховой трубы.//
Воспаление эпидермального слоя кожи слухового прохода.
***
9.В чем состоит особенность вибрационной травмы?//
В длительном воздействии низкочастотного шума.//
+В длительном воздействии сотрясения и инфразвука, сочетающийся с шумовой
(акустической) травмой.//
Кратковременное воздействие давлением воздушной струи.//
Травма уха, вызванная сильным пронзительным звуком.//
Длительное воздействие интенсивного низкочастотного шума.
***
10.Что такое акустическая травма уха?//
Травма барабанной перепонки острым предметом.//
+Потеря слуха, вызванная продолжительным воздействием громкого шума, взрывом,
ударом по голове.//
Снижение слуха или его потеря в результате черепно-мозговой травмы.//
Травма уха, вызванная внезапным изменением давления воздуха//.
Травма среднего уха в результате черепно-мозговой травмы.
***
11.Что такое баротравма?//
+ Травма уха, вызванная внезапным изменением давления воздуха.//
Травма уха, вызванная сильным пронзительным звуком.//
Травма уха, вызванная сильным ударом по голове.//
Внезапная потеря слуха после приступа головокружения.//
Нет правильного ответа
***
12.Звуки, какой интенсивности особенно вредны для органа слуха?//
В 20-30 дб.//
В 60-70 дб.//
+В 120 и более дб.//
50-60 дб.//
5-10 дб.
***
13.Какие клинические признаки характерны для поперечных переломов пирамиды
височной кости?//
Головокружение, тошнота и рвота.//
Головные боли, слабость, менингиальные симптомы.//
+Полное угасание слуховой и вестибулярной функций, парезы и параличи лицевого
нерва.//
Воспаление среднего уха, с развитием посттравматического мастоидита.//
Аутофония, чувство заполненности в ухе, переливания воды.
***
14.Где скапливается гной при экстрадуральном абсцессе//
+Между внутренней костной пластинкой черепа и твердой мозговой оболочкой//
Между твердой мозговой оболочкой и веществом мозга//
Внутри вещества мозга//
Под оболочкой сигмовидного синуса//
За оболочкой синуса
***
15.Каким путем не распространяются отогенные внутричерепные осложнения?//
Контактным.//
Гематогенным.//
Через внутренний слуховой проход.//
+ Воздушно-капельным.//
Водопроводы улитки.
***
16.Какие общемозговые симптомы не входят в гипертензионный синдром при отогенных
абсцессах мозга и мозжечка?//
Нестерпимая головная боль.//
Брадикардия. Застойные соски зрительных нервов.//
Тошнота, рвота.//
Ригидность затылочных мышц.//
+ Амнестическая афазия.
***
17.Какой синус чаще поражается при отогенном синустромбозе?//
Сагитальный./
Кавернозный.//
Поперечный.//
+ Сигмовидный.//
Верхне-каменистый.
***
18.Основным симптомом фурункула уха не является//
Сильная боль в ухе//
Болезненность при пальпации//
Отек, гиперемия кожи//
Увеличение регионарных лимфоузлов//
+ Значительное снижение слуха
***
19.Основным отличительным признаком мастоидита от наружного отита является://
+ Нависание задне-верхней стенки слухового прохода в костном отделе//
Сильная боль в ухе //
Болезненность при надавливании на козелок уха.//
Локализация процесса в хрящевом отделе слухового прохода//
Увеличение регионарных лимфоузлов
***
20.Парацентез при остром среднем отите не показан при://
Выбухании барабанной перепонки//
Боли в ухе//
Повышении температуры тела.//
+ Гноетечении из уха//
Выбухание барабанной перепонки, заложенность уха
***
Ситуационные задачи:
Задача 1
У больного – атрезия наружного слухового прохода после термического ожога. До травмы
был здоров.
Какова ориентировочно слуховая функция на это ухо при сохранности функции
лабиринта по данным акуметрии и аудиометрии?
Задача 2
Больной 27 лет обратился с жалобами на понижение слуха на левое ухо. В ухе выявлена
серная пробка.
Какова ориентировочно слуховая функция по данным акуметрии и аудиометрии?
Задача 3
Больной жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в висок,
заложенность уха, головную боль, повышение температуры тела до 380 С. Болен два дня.
Связывает заболевание с предшествовавшим насморком.
Отоскопически: наружный слуховой проход свободный, кожа его не изменена.
Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные пункты
отсутствуют. Острота слуха на шепотную речь – 2 м, разговорную речь – 5 м.
Латерализация звука в опыте Вебера вправо.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Задача 4
Больная жалуется на то, что при сильном насморке у нее появляется ощущение
заложенности в ушах.
Объективно: определяются гиперемия, инфильтрация слизистой оболочки носа,
слизистые выделения в носовых ходах. Задняя стенка глотки также гиперемирована.
При отоскопии: барабанные перепонки серого цвета, мутные, слегка втянутые. Шепот
слышит на расстоянии 4 м на оба уха.
Каков диагноз? Как лечить больную?
Задача 5
Больной жалуется на боли в правом ухе, чувство распирания в нем, гнойные
выделения, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 380С. Болен с
детства. Около 10 дней назад после простуды процесс в ухе обострился. Объективно:
область сосцевидного отростка не изменена, перкуссия и пальпация его безболезненны.
Отоскопически: в правом наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с
неприятным запахом. В передне-верхнем квадрате барабанной перепонки имеется краевая
перфорация, через которую видны белесоватые эпидермальные массы. В натянутой части
барабанная перепонка умеренно гиперемирована, инъецирована. Острота слуха на
шепотную речь – 3 м, разговорную речь – 6 м.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Задача 6
Больной жалуется на боль в правом ухе, гноетечение на него, понижение слуха,
головную боль. Болен 2 недели. Лечился амбулаторно в поликлинике по месту жительства
– боль в ухе уменьшилась, температура тела нормализовалась, но гноетечение
продолжалось. Два дня назад появились боль и припухлость мягких тканей в правой
заушной области, повысилась температура тела до 37,50 С, увеличилось количество
выделений из уха.
Объективно: определяются припухлость сосцевидного отростка, сглаженность его
контуров; мягкие ткани отечны, напряжены, болезнены при пальпации и перкуссии.
Отоскопически: в правом слуховом проходе обильное количество сливкообразного гноя.
После туалета уха определяется сужение наружного слухового прохода в костном отделе
за счет нависания задне-верхней стенки. Острота слуха на шепотную речь – 2-2,5 м.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Задача 7
В ЛОР отделение доставлен ребенок 6 лет с жалобами на сильные боли в правом ухе и
в заушной области, высокую температуру, ознобы, головную боль, понижение слуха на
правое ухо. Болен 10 дней. Не лечился.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,30 С. Пульс 98
ударов в минуту. Правая ушная раковина оттопырена. Кожа в заушной области слегка
гиперемирована, инфильтрирована, отечна, при пальпации определяется флюктуация.
Наружный слуховой проход в костном отделе сужен за счет нависания его задневерхней
стенки. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные
пункты не дифференцируются. На рентгенограммах височных костей по Шюллеру и
Майеру -–деструкция перегородок между клетками сосцевидного отростка.
Анализ крови: гемоглобин 128 г/л, эритроциты – 3,8х1012/л, лейкоциты – 22х109 /л,
эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 53%, лимфоциты – 36%,
моноциты – 3%, СОЭ – 32 мм/ч.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Задача 8
Больная жалуется на снижение слуха справа, которое заметила вчера вечером после
принятия ванны. Заболеваний ушей в прошлом не было.
Объективно: кожа ушной раковины и слухового прохода не изменена. Просвет
н/слухового прохода обтурирован жидкими коричневыми массами, барабанная перепонка
не видна. Шепот правым ухом воспринимает на расстоянии 3м, левым – 5м.
Каков диагноз? Какие меры необходимо предпринять?
Задача 9
Больной жалуется на болезненную припухлость в области левой ушной раковины, которая
появилась 2 дня назад после ушиба уха во время занятия боксом.
объективно: на передней поверхности верхней трети левой ушной раковины имеется
припухлость округлой формы сизо-красного цвета, умеренно болезненная,
флюктуирующая при пальпации. Остальные ЛОР органы без патологии.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Задача 10
Девочка 7 лет, играя бусинками, одну из них засунула в слуховой проход.
Медсестра, к которой обратились за помощью, пыталась удалить инородное тело
пинцетом, однако попытка оказалась неудачной – бусинка ушла вглубь слухового
прохода. Девочка доставлена в ЛОР-отделение.
объективно: при осмотре определяется легкая инфильтрация тканей левого
слухового прохода, на коже единичные ссадины. В глубине слухового прохода. За
перешейком, определяется инородное тело. Барабанная перепонка не обозрима. Попытка
удалить инородное тело из слухового прохода методом промывания не удалась.
Какова дальнейшая тактика врача?
Аудиограммы
Рентгенограммы височных костей