ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Г.СЕМЕЙ КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ И НАВЫКОВ

G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 1 из 39
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Г.СЕМЕЙ
КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ И НАВЫКОВ
Дисциплина (модуль) Реанимация и интенсивная терапия в детской хирургии
1. Тесты к практическим занятиям.
Тесты к теме практического занятия №1:
Тесты для контроля исходного уровня знаний:
01.
Закон Стерлинга для сердца
1.соотносит потребление миокардом кислорода с производимой работой
2.соотносит объем правого предсердия с частотой сердечных сокращений
3.соотносит сердечный выброс с периферической резистентностью
4.касается длины мышц сердца в покое
5.дифференцирует мышцы сердца от скелетных мышц
02.
Кровоток через скелетные мышцы
1.увеличивается при симпатической нервной стимуляции
2.в состоянии покоя в расчете на 1 грамм он больше, чем в миокарде
3.увеличивается во время минимального изометрического сокращения
4.увеличивается при местном тканевом ацидозе
5.в покое составляет примерно 1% сердечного выброса
03.
Перфузия коронарных артерий
1. обратно пропорциональна диастолическому артериальному давлению
2. увеличивается во время брадикардии
3. уменьшается при умеренной гипоксемии
4. увеличивается при инфузии нитратов
5. возрастает под действием вазопрессина
04. Давление в левом предсердии
1.имеет прямуюсвязьсдиастолическим давлением влегочной артерии
2.в норме больше 15 мм ртст
3.ниже конечно-диастолического давления в левом желудочке
4.ниже, чем среднее давление в легочной артерии
5.имеет прямую связь с центральным венозным давлением
05. Стимуляция барорецепторов каротидного синуса
1. повышает секрецию потовых желез
2.увеличивает частоту сердечных сокращений
3.снижает симпатический тонус
4.повышает артериальное давление
5.повышает секрецию предсердных натуретических пептидов
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 2 из 39
06.
Сурфактантный материал, выстилающий легочные альвеолы
1. поддерживает податливость легких
2. содержит трипсин
3. вырабатывается типом I пневмоцитов
4.повышает поверхностное натяжение альвеолярной жидкости
5.высвобождается из протекающей через легочные капилляры крови
7. Скорость нервной проводимости
I. независима от диаметра волокон
2. независима от силы раздражителя
3.медленнее в миелинизированных волокнах
4.не изменяется от температуры
5.уменьшается при «скачущей» проводимости
08. Функциональная остаточная емкость
1.это объем газа в легких после нормального вдоха
2. возрастает при хронических обструктивных заболеваниях воздушных путей
3. составляет около 3 л / кв м у молодого здорового человека
4. может быть определена по вымыванию углекислого газа
5. меньше в положении стоя, чем лежа
09. Углекислота
1. более растворима в жидкостях тела, чем кислород
2. в основном переносится кровью в виде карбаминогемоглобина
3. диффундирует через плаценту с меньшей готовностью, чем кислород
4.10-15 % переносится кровью в виде простого раствора
5.переносится легче в оксигенированной крови
10 Эндокринный ответный механизм регулирует секрецию
1. соматотропина
2. кортизола
3. мезатона
4. инсулина
5. адреналина
Тесты для контроля заключительного уровня знаний:
1. К основным компонентам общей анестезии не относится
1. анальгезия
2. миорелаксация
3. ИВЛ (управление дыханием)
4. форсирование диуреза
5. нейро-вегетативная блокада
2. Деполяризующий релаксант
1. сукцинилхолин (листенон, дитилин)
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 3 из 39
2. пипекурониум (ардуан)
3. атракуриум (тракриум)
4. панкурониум (павулон)
5. панвулоний
3. Какой из препаратов не относится к средствам для выключения сознания
(наркоз1. в ходе анестезии
1. галотан (фторотан)
2. пропофол (диприван)
3. пипекурониум (ардуан)
4. кетамин (калипсол)
5. сомбревин
4. Наиболее мощный анальгетик, широко использующийся в ходе анестезии
1. анальгин
2. фентанил
3. промедол
4. морфин
5. омнопон
5. Последовательность стадий общей анестезии
1. возбуждение, анальгезия, хирургическая, пробуждение
2. хирургическая, анальгезия, возбуждение, пробуждение
3. анальгезия, возбуждение, хирургическая, пробуждение
4. возбуждение, хирургическая, анальгезия, пробуждение
5. анальгезия, торможение, хирургическая, пробуждение
6. При обследовании перед плановой анестезией ЭКГ рекомендовано
1. всем пациентам
2. пациентам старше 30 лет
3. пациентам старше 40 лет
4. пациентам старше 60 лет
5. пациентам детского возраста
7. К лекарственным препаратам для профилактической премедикации не
относятся
1.
транквилизаторы
2.
снотворные
3.
антациды
4.
аспирин
5. дроперидол
8. Наиболее опасный этап при эндотрахеальной анестезии
1.
премедикация
2.
вводный наркоз
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 4 из 39
3.
формирование анестезии
4.
перевод больного в хирургическое отделение
5. миорелаксация
9. Экстубация трахеи при эндотрахеальной анестезии осуществляется на этапе
1.
вводного наркоза
2.
формирования анестезии
3.
выведения из анестезии (пробуждения)
4.
после перевода больного в хирургическое отделение
5. курарезации
10. Ранний послеоперационный период, в ходе которого возможно
возникновение осложнений анестезии, составляет
1.
1ч
2.
2ч
3.
5 сут.
4.
7 сут.
5. 10 сут.
11.
Главной причиной гражданских исков в анестезиологии является
1.небрежность
2.остановка сердца
3.повреждение зубов
4.отсутствие психологического контакта с больным
5.боли в горле после наркоза
12.
Наиболее частой причиной необходимости госпитализации после
амбулаторной операции является
1.боль
2.кровотечение
3.отсутствие сопровождающего
4.тошнота и рвота
5.сонливость
'
13.
К средствам профилактики тошноты и рвоты НЕ: относится
1.хлорпромазин
2.ондансетрон
3.метоклопрамид
4.циметидин
5.дроперидол
14. Анестезия наиболее управляема, если анестетик вводится ребенку
1. энтеральным путем
2. ингаляционным путем
3. ректальным путем
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 5 из 39
4. внутривенно
5. внутримышечно
Тесты к теме практического занятия №2:
Тесты для контроля исходного уровня знаний:
1. Цереброспинальная жидкость
1.активно секретируется клетками мозга
2.является главным источником питания мозга
3.реабсорбируется через арахноидальные ворсинки
4.более щелочная, чем артериальная кровь
5.не содержит глюкозы
2. Адреналин
1.синтезируется из триптофана
2.увеличивает гастроинтестинальные движения
3.метаболизируется до 5 гидроксииндолоуксусной кислоты
4.увеличивает липолиз
5.вырабатывается специальными клетками в слизистой кишечника
3. Реабсорбция натрия внефроне
1.является важным потребителем энергии в деятельности почек
2.больше в дистальном, чем в проксимальном извитом канальце
3.зависит от скорости гломерулярной фильтрации
4.происходит только в обмен на экскрецию калия
5.является главным объектом противоточной множительной сигемы
4. Почки помогают компенсировать метаболический ацидоз с помощью
1.экскреции свободных кислот
2.обмена водородного иона на натрий
3.секреции аммиака
4.экскреции бикарбоната
5.реабсорбции хлоридов
5.
Юкстагломерулярный аппарат
1.не влияет на объем мочи
2.влияет на абсорбцию натрия
3.секретирует ренин
4.секретируетальдостерон
5.поддерживает кислотно-щелочной баланс
6.
Фетальный гемоглобин
1.насыщен при напряжении кислорода артериальной крови 20 м: рт ст
2.имеет большее сродство к кислороду, чем гемоглобин взрослог
3.имеет концентрацию при рождении свыше 200 г/л
4.ни при каких условиях не обнаруживается у взрослых
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 6 из 39
5.имеет смещенную вправо по сравнению со взрослыми кривую диссоциации
гемоглобина
7.
Гентамицин
1.долго всасывается из желудочно-кишечного тракта
2.токсичен для 8-го черепного нерва
3.нефрототоксичен
4.потенцирует недеполяризующий нейромышечный блок
5.проходит нормальный гемато-энцефалический барьер
8.
Норадреналин
1.повышает систолическое давление
2.снижает диастолическое давление
3.вызывает рефлекторную брадиаритмию
4.снижает среднее артериальное давление
5.является антагонистом альфа-1 адренорецепторов
9.
Нитропруссид натрия
1. является прямым вазодилататором
2. передозировка может вызвать метаболический ацидоз
3. может вызвать синусовую брадикардию
4.раствор не стоек
5.при интоксикации эффективен цианкоболамин (витамин В12)
10.
Токсичность кислорода
1.не зависит от дозы
2.развивается после 36 часовой ингаляции 25% кислорода
3.зависит целиком от особенностей кислородной молекулы
4.развивается при ингаляции 100% кислорода более 12 часов
5.настолько важна, что 100% кислород вообще не должен применяться
11. Рвотный центр располагается:
1. в базальном ганглии
2. в центральной извилине
3. в мозжечке
4. в продолговатом мозге, в нижней части оливкового ядра
5. в продолговатом мозге, в области солитарного пучка и прилежит к
латеральной части ретикулярной формации
12. В каждом легком имеется:
1. 10 сегментов
2. 9 сегментов
3. 8 сегментов
4. 7 сегментов
5. 6 сегментов
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
13. Кровоснабжение легочной ткани осуществляется
перечисленных ниже артерий, за исключением:
1. легочной артерии
2. бронхиальных артерий
3. ветвей грудного отдела аорты и подключичной артерии
4. внутренних молочных артерий
Страница 7 из 39
за
счет
всех
14. Иннервация легких осуществляется всеми перечисленными ниже нервами,
за исключением:
1. блуждающего нерва
2. симпатических нервов
3. переднего легочного сплетения
4. переднего и заднего легочного сплетения
5. межреберных нервов
Тесты для контроля заключительного уровня знаний:
1. Что из представленных теорий является теорией боли?
1.
теория «входных ворот»
2.
теория «выходных ворот»
3.
теория «обходных ворот»
4.
теория «открытых ворот»
5. теория «запасных ворот»
2. Премедикация опиоидами
1. снижает общие периоперационные потребности в опиоидах
2. не может быть проведена приемом таблеток внутрь
3. противопоказана у детей
4. замедляет эвакуацию из желудка
5. улучшает печеночный клиренс анестетических агентов
3. Какое вещество относится к тканевым альгетикам?
1. простагландин Е2
2. брадикинин
3. соматостатин
4. субстанция Р
5. серотонин
3. Гипотензивный эффект фторотана обусловлен
1. положительным инотропным эффектом
2. симпатолитическим и ганглиоблокирующим действием
3. выбросом гистамина с эффектом вазоплегии
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 8 из 39
4. Выбросом катехоламинов
5. образованием комплексонов
5. Премедикация опиоидами
1. снижает общие периоперационные потребности в опиоидах
2. не может быть проведена приемом таблеток внутрь
3. противопоказана у детей
4. замедляет эвакуацию из желудка
5. улучшает печеночный клиренс анестетических агентов
6. Сукцинилхолин может вызывать:
1. гиперкалиемию
2. выброс гистамина
3. аритмию сердца
4. брадикардию
5.тахикардию
7. Антигистаминные препараты:
1. уменьшают концентрацию гистамина в крови
2. вытесняют гистамин из клеток
3. противостоят фармакологической активности гистамина
4. активируют фермент гистаминазу
5. подавляют активность гистаминазы
8. Причиной угнетения дыхания при внутривенном введении барбитуратов
является:
1. депрессия коры
2. депрессия каротидного синуса
3. снижение чувствительности дыхательного центра к СО2
4. снижение чувствительности каротидных телец к СО2
5. снижение чувствительности дыхательных телец к О2
9. Какой способ введения опиоидов является наиболее предпочтительным для
лечения послеоперационной боли при холецистэктомии?
1. подкожный по требованию
2. внутривенная аутоанальгезия
3. эпидуральный по часам
4. внутримышечный по требованию
5. ректальный
10. Противопоказание к использованию анальгезии, контролируемой
пациентом:
1. акушерство
2. психические заболевания
3. онкопатология
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 9 из 39
4. детский возраст
5. кашель
11. Абсолютным противопоказанием к барбитуратам является:
1. феохромоцитома
2. острая кровопотеря, шок
3. беременность
4. порфирия
5. заболевания печени
Тесты к теме практического занятия №3:
Тесты для контроля исходного уровня знаний:
1. Гормоном коры надпочечников, в значительной степени не зависящим от
влияния гипофиза, является
1. альдостерон
2. АКТГ
3. гидрокортизон
4. кортизон
5. тестостерон
2. Давление в левом предсердии
1. имеет прямую связь с диастолическим давлением в легочной артерии
2. выше, чем среднее давление в легочной артерии
3. в норме больше 15 мм рт ст
4. ниже конечно-диастолического давления в левом желудочке
5. не имеет прямой связи с центральным венозным давлением
3. Стимуляция барорецепторов каротидного синуса
1. снижает симпатический тонус
2. увеличивает частоту сердечных сокращений
3. повышает артериальное давление
4. повышает секрецию предсердных натриуретических пептидов
4. Антидиуретический гормон
1. образуется в задней доле гипофиза
2. высвобождение тормозится при повышении осмоляльности плазмы
3. высвобождение стимулируется при увеличеении объема внеклеточной
жидкости
4. нежелательное высвобождение может произойти во время операции
5. Цереброспинальная жидкость
1. активно секретируется хориоидным сплетением
2. является главным источником питания мозга
3. более щелочная, чем артериальная кровь
4. не содержит глюкозы
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 10 из 39
6. Стимуляция барорецепторов каротидного синуса
1. уменьшает передачу афферентного импульса в центральную нервную
систему
2. повышает симпатический тонус
3. увеличивает частоту сердечных сокращений
4. повышает артериальное давление
5. повышает секрецию натриуретических предсердных пептидов
7. Периферические хеморецепторы
1. расположены в легочной артерии
2. более чувствительне к PaCO2, чем к PaO2
3. более чувствительны к гипоксии, чем таковые в продолговатом мозге
4. иннервируются только блуждающим нервом
8. Внутриплевральное давление
ниже атмосферного
не звсисит от давления в воздушных путях
не изменяется в процессе дыхательного цикла
одинаково во всех отделах плеврального пространства
увеличивается при глотании
9. Альфа-1 адренергическая стимуляция вызывает
1. вазодилатацию
2. тахикардию
3. релаксацию беременной матки
4. снижение почечного кровотока
5. усиление моторики кишечника
10. Ответ на стресс включает
1. задержку калия
2. потерю натрия
3. увеличение образования антидиуретического гормона
4. понижение уровня кортизола плазмы
5. уменьшание образования гормона роста
Тесты для контроля заключительного уровня знаний:
1. Гипотензивный эффект фторотана обусловлен
1. отрицательным инотропным эффектом
2. симпатолитическим и ганглиоблокирующим действием
3. выбросом гистамина с эффектом вазоплегии
4. верно 1. и б)
5. верны все ответы
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 11 из 39
2. У экстренного больного с выраженной гиповолемией анестетиком выбора
может быть:
1. барбитурат
2. фторотан
3. кетамин
4. эфир
5. диприван (пропофол)
3. Прекураризация недеполяризующим миорелаксантом перед введением
сукцинилхолина при вводном наркозе производится с целью
1. предупреждения регургитации и послеоперационных мышечных болей
2. предупреждения повышения внутриглазного давления
3. предупреждения повышения уровня калия в плазме
верно 1. и б)
5. верны все ответы
4. Доставлен в больницу сбитый автомашиной взрослый пациент
множественными переломами большеберцовой кости. Других повреждений
обнаружено. После коррекции перелома под обшей анестезией у пациента
восстанавливается сознание. Наиболее вероятные причины этого состояния:
1. внутричерепная гематома
2. жировая эмболия
3. нарушения мозгового кровообращения вследствие гиповолемии
кровопотери
4. верно 1. и б)
5. верны все ответы
5.
1.
2.
3.
4.
5.
с
не
не
и
Наиболее сильно вызывает расширение церебральных сосудов:
эфир
фторотан
барбитураты
повышение pCO2
снижение pO2
6. Механическая вентиляция в течение анестезии с РаСО2 3.5 кПа (26 мм рт ст)
вызывает
1. сниженный сердечный выброс
2. вазоконстрикцию в скелетных мышщцах
3. сдвиг влево кривой диссоциации оксигемоглобина
4. все перечисленные изменения
5. верно 1. и в)
7. Злокачественная гипертермия
1. развивается интраоперационно при операциях свыше 3-х часов
2. провоцируется сукцинилхолином
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 12 из 39
3. требует мониторинга температуры тела для диагноза
4. чаще развивается у больных с почечной патологией
5. чаще развивается у больных с тиреотоксикозом
8. Абсолютными показаниями для интубации двухпросветной трубкой
являются:
1. опухоль легкого
2. бронхоплевральный свищ
3. необходимость выполнения лобэктомии
4. ламинэктомия в торакальном отделе
5. операция на пищеводе
9. Препараты, вызывающие спазм сфинктера Одди при холецистэктомии
включают
1. лидокаин
2. дроперидол
3. кеторолак
4. гликопирролат
5. фентанил
10. Проблемы, связанные с анестезией при абдоминальной операции у пациента
маленького роста при патологическом ожирении включают
1. повышение торакопульмональной податливости
2. неправильно завышенные показатели кровяного давления
3. трудную интубацию
4. увеличенный объем распределения миорелаксантов
5. все ответы правильны
Тесты к теме практического занятия №4:
Тесты для контроля исходного уровня знаний:
1. В отношении внутренней яремной вены все правильно, за исключением:
1. выносит кровь из полости черепа и органов шеи
2. расположена медиальнее внутренней сонной артерии
3. впадает в подключичную вену
4. имеет клапаны
5. в нее впадают язычная, глоточная, лицевая и щитовидная вены
2. Бедренная артерия:
1. лежит кнаружи от бедренной вены
2. проходит в бедренном треугольнике
3. является продолжением наружной подвздошной артерии
4. переходит на переднюю поверхность голени
5. правильно а), 2. и в)
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
3. На догоспитальном этапе применение наркотических
недопустимо при подозрении:
1. на черепно-мозговую травму
2. на переломы таза
3. на переломы бедра
4. на компрессионные переломы позвоночника
Страница 13 из 39
анальгетиков
4. Ветви наружной сонной артерии включают в себя:
1. поверхностную височную артерию
2. верхнечелюстную артерию
3. восходящую глоточную артерию
4. затылочную артерию
5. все ответы правильны
5. Концентрация гемоглобина 8 г/дл (80 г/л) и увеличение числа ретикулоцитов
может иметь место при
1. апластической анемии
2. нелеченной пернициозной анемии
3. анемии при хронической почечной недостаточности
4. постгеморрагической анемии
5. острой лейкемии
6. Причины железодефицитной анемии включают
1. талассемию
2. кровотечение
3. уремию
7. Спленомегалия бывает при перечисленных заболеваниях, за исключение
1. туберкулеза
2. врожденного микросфероцитоза
3. порфирии
4. карциномы головки поджелудочной железы
5. тиреотоксикоза
8. Объем крови у 70-летнего мужчины в мл/кг массы составляет:
1.30 мл
2.50 мл
3.65 мл
4.100 мл
5.150 мл
9. Адреналин
1.синтезируется из триптофана
2.увеличивает липолиз
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 14 из 39
3.увеличивает гастроинтестинальные движения
4.метаболизируется до 5 гидроксииндолоуксусной кислоты
5.вырабатывается специальными клетками в слизистой кишечника
10. Фетальный гемоглобин
1.имеет смещенную вправо по сравнению со взрослыми кривую диссоциации
гемоглобина
2.насыщен при напряжении кислорода артериальной крови 80 мм рт ст
3.имеет меньшее сродство к кислороду, чем гемоглобин взрослого
4.имеет концентрацию при рождении менее 100 г/л
5.никогда не обнаруживается у взрослых
Тесты для контроля заключительного уровня знаний:
1/ Укажите основные принципы подготовки детей к неотложной операции:
1. борьба с болью, ликвидация белкового голодания
2. предупреждение рвоты и регургитации
3. стабилизация гемодинамики, нормализация водно-солевого обмена и КЩС
4. восполнение дефицита ОЦК, нормализация газообмена
5. нормализация микроциркуляции
2/ Что следует предпринять при ранении сердца:
1. провести противошоковую терапию
2. начать общую анестезию и операцию, а затем противошоковую терапию
3. немедленно начать общее обезболивание и операцию, не дожидаясь
выведения ребенка из терминального состояния, проводя одновременно
инфузионную патогенетическую и симптоматическую терапию
3/ Назовите первые признаки шока:
1. снижение ЦВД
2. снижение сердечного выброса
3. снижение артериального давления
4. повышение АД
5. повышение ЦВД
4/ При анофилактическом шоке показаны:
1. в/в введение больших доз гормонов
2. подкожно аминазин
3. кофеин-бензоат натрия и кордиамин в/м
4. интубация трахеи для снятия бронхоспазма
5/ При острой кровопотере в течение нескольких минут:
1. наступает гемоконцентрация с повышением гемотокрита
2. гематокрит не изменяется
3. наступает гемодилюция с падением гематокрита
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 15 из 39
4. для поддержания постоянного объема плазмы происходит быстрое
перемещение интерстициальной жидкости в сосудистое русло
6/ Назовите методы оценки крвопотери и гиповолемии:
1. температура и окраска кожи
2. ЦВД, Ht
3. наполнение пульса и частоты сокращений сердца
4. величина почасового диуреза
5. одышка, головокружение
7/ Тяжесть состояния при кровопотере зависит:
1. от скорости уменьшения ОЦК
2. емкости кровеносного русла
3. абсолютной величины дефицита ОЦК
4. исходного состояния организма
5. концентрации фибриногена в крови, низкого ЦВД
8/ Какое клиническое состояние может вызвать кровоточивость во время или
после операции:
1. нарушение образования фибриногена в печени
2. повышенное
потребление
фибриногена,
обусловленное
внутрисосудистым тромбообразованием
3. разрушение
или лизис
фибриногена
фибринолитическими и
протеолитическими ферментами, циркулирующими в крови
4. преждевременная отслойка плаценты
5. выраженный стеноз аорты
9/ Выберите растворы для коррекции внеклеточной дегидратации:
1. 5% р-р глюкозы
2. изотонический р-р натрия хлорида
3. гипертонический р-р натрия хлорида
4. гипертонический р-р глюкозы
10/ Что является показателем гипергидратации:
1. при быстром введении больших объемов жидкости
2. при медленной гипергидратации
1. гипертензия
2. устойчивое повышение ЦВД
3. отек легких
4. выделение мочи 20 мл/час
5. периферические отеки
11/ Назовите признаки водной интоксикации в послеоперационном периоде:
1. гипонатриемия
2. гипостенурия
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 16 из 39
3. головная боль, тошнота, рвота
4. мышечные подергивания
12/ Плазмозаменители проявляют свое действие посредством::
1. повышения гидростатического давления
2. увеличения перемещения внеклеточной жидкости в сосудистое русло
3. нейтрализации глобулина, имеющего высокую молекулярную массу
4. повышения онкотического давления
13/ Улучшение реологических свойств крови достигается:
1. введением полиглюкина
2. неокомпенсана
3. реополиглюкина, антикоагулянтов
4. альвезина
5. аминопептида
14/ Поддержание энергетического обмена при парентеральном питании
достигается введением:
1. жировых эмульсии, глюкозы
2. консервированной крови
3. альбумина
протеина
4. аминокислотных смесей, этилового спирта
15/ Назовите причины, приводящих к развитию синдрома шокового легкого:
1. массивные гемотрансфузии
2. малый сердечный выброс
3. применение ганглиоблокаторов
4. гипертензия, дегидратация
5. аспирация рвотных масс, инфекционный фактор
Тесты к теме практического занятия №5:
Тесты для контроля исходного уровня знаний:
1. Концентрация кислорода измеряется с помощью
1. инфракрасного поглощения
2. электродом Северингхауза
3. по числу Рейно
4. масс-спектрометрией
2. Петля давления-объема может измерять
1. податливость легких
2. резистентность воздушных путей
3. функциональную остаточную емкость
4. объем закрытия
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 17 из 39
3. Осмоляльность плазмы
1. уменьшается при острой олигурической почечной недостаточности
2. может быть измерена по снижению точки замерзания
3. не может использоваться вместо осмолярности для клинических целей
4. в норме 50 mosm/кг
4. Осмолярность плазмы в норме составляет:
1. 205 мосмоль
2. 230 мосмоль
3. 290 мосмоль
4. 320 мосмоль
5. 340 мосмоль
5. Венозный приток крови к сердцу увеличивается
нижеперечисленных условиях, за исключение одного:
1.когда среднее внутригрудное давление снижается
2.во время изометрического сокращения мышц конечностей
3.если опустить конечность у лежащего человека
4.при использовании противошоковых штанов
5.от нижних конечностей при ходьбе
при
всех
6. Перенос жидкости из капилляров в интерстициальное пространство
усиливается при снижении
1. онкотического давления плазмы
2. среднего артериального давления
3. концентрации белка в интерстициальных жидкостях
4. венозного давления
5. концентрации натрия в плазме
7. Гипоксемия стимулирует дыхание путем действия на
1. каротидный синус
2. хеморецепторы продолговатого мозга
3. центральные респираторные нейроны
4. каротидные тельца
5. хеморецепторы гипоталамуса
8. Кривая диссоциации оксигемоглобина
1. смещается вправо при продолжительном пребывании на большой высоте
2. смещается вправо при респираторном алкалозе
3. смещается вправо при уменьшении концентрации в плазме ионов водорода
4. смещается вправо при хранении крови
5. смещается влево при гипотермии
9. Кривая диссоциации оксигемоглобина для гемоглобина взрослых
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 18 из 39
1. не зависит от барометрического давления
2. отдает больше тканевого кислорода когда сдвинута влево
3. смещена вправо при гипотермии
10. Гипокалиемия имеет место при использовании:
1. Триамтерена
2. Фуросемида
3. Спиронолактона
4. Хлорида аммония
Тесты для контроля заключительного уровня знаний:
1. Атропин применяется как антидот при отравлении
1. инсулином
2. амитриптилином
3. ФОС
4. этиленгликолем, метиловым спиртом
5. тяжелыми металлами
2. Прозерин, эзерин применяются как антидоты при отравлениях
1. инсулином
2. амитриптилином
3. ФОС
4. этиленгликолем, метиловм спиртом
5. тяжелыми металлами
3. Характерными клиническими симптомами острого перорального отравления
медным купоросом являются
1. гастроэнтероколит, токсическая гепатопатия
2. нарушения гемодинамики (экзотоксический шок), гемолиз
3. слепота
4. верны все ответы
5. верно только 1. и 2)
4. Диагноз алкогольной интоксикации может быть поставлен на основании
комплекса симптомов:
1. потери
сознания,
преходящей
анизокории,
миофибрилляции,
гиперсаливации, гипертонуса сгибательной мускулатуры, тахикардии,
непроизвольного мочеиспускания и дефекации
2. потери сознания, анизокории, брадикардии, односторонней арефлексии и
атонии сгибательной мускулатуры
3. потери сознания, миоза, миофибрилляции, брадикардии, гиперсаливации,
бронхореи, гипертонуса сгибательной мускулатуры
4. потери сознания, гиперемии лица,сухости слизистых и кожных покровов,
мидриаза, тахикардии
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 19 из 39
5. Пульсоксиметрия не точна в присутствии
1. метгемоглобина и карбоксигемоглобина
2. кожной пигментации
3. серповидно-клеточной болезни
4. при отравлении ФОС
6. Наиболее эффективным методом дезинтоксикации при большинстве острых
отравлений у детей является
1. форсированный диурез
2. заменное переливание крови
3. перитонеальный диализ
4. гемосорбция
7. Наиболее целесообразным методом лечения при отравлении угарным газом у
детей является
1. заменное переливание крови
2. ингаляция кислородом
3. гипербарическая оксигенация
4. гемосорбция
8. К наиболее характерным симптомам отравления атропиноподобными
веществами относятся
1. саливация, бронхоспазм, сужение зрачков
2. угнетение сознания, сужение зрачков
3. гиперемия кожи, галлюцинации, расширение зрачков
4. тонико-клонические судороги
9. Промывание желудка у ребенка с отравлением в бессознательном состоянии
допустимо:
1. в положении на боку с опущенной головой
2. в положении на спине
3. после идентификации яда
4. после интубации трахеи
10. При отравлении неизвестным ядом в качестве антидота следует ввести
1. не вводить
2. унитиол
3. атропин
4. унитиол, хромосмон, атропин
11. Унитиол применяется как антидот при отравлениях
1. инсулином
2. амитриптилином
3. ФОС
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
4. этиленгликолем, метиловым спиртом
5. тяжелыми металлами
12. При укусе змей семейства аспидов (кобр1. развиваются:
1. выраженный отек тканей, лимфангоит, лимфаденит
2. гемолиз, тромбо-геморрагический синдром
3. паралич мышц, нарушение дыхания
4. верны все ответы
Ред. 1.
Страница 20 из 39
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 21 из 39
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Г.СЕМЕЙ
КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ И НАВЫКОВ
Дисциплина (модуль) Реанимация и интенсивная терапия
1. Тесты к самостоятельной работе интернов
Тесты к теме СРИ №1:
1. Среди поздних признаков септического шока не является характерным
1.диссеминированное внутрисосудистое свертывание
2.гемоконцентрация
3.метаболический ацидоз
4.повышенное потребление кислорода
5.артериальная гипоксемия
2.Характерным для тяжелого септического шока является
1.удлиннение активированного частичного тромбопластинового времени
2.снижение уровня сывороточного фибриногена
3.наличие продуктов деградации фибрина
4.сниженное число тромбоцитов
5.все перечисленное
3. Развитию инфекционно-токсического шока способствуют:
1. массивный прорыв инфекта и высокая вирулентность флоры
2. иммунодепрессия
3. сахарный диабет
4. верно 1) и 2)
5. верно 1) и 3)
4. Факторами патогенеза инфекционно-токсического шока являются:
1.белковый катаболизм
2.нарушение утилизации энергетических субстратов
3.сладж-синдром
4.нарушение капиллярной проницаемости и отек интерстиции
5. все перечисленные нарушения
5. Факторами гуморального иммунитета считаются:
1. пиноцитоз
2. комплемент
3. иммуноглобулины
4. микрофаги
5. лейкоциты
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 22 из 39
6. Эффективен при лечении разлитого перитонита без сочетания
антибиотиком, обладающим высокой активностью против анаэробов
1. цефтриаксон
2. ванкомицин
3. ципрофлоксацин
4. тиенам
5. амикацин
с
7. Для оценки степени дегидратации больных острыми кишечными
инфекциями наиболее информатины следующие лабораторные показатели
1. гемоглобин и количество эритроцитов
2. гематокрит и концентрация электролитов крови
3. гемоглобин и гематокрит
4. удельный вес мочи
5. темп диуреза
8. Бактерицидным свойством обладают:
1. тетрациклины
2. цефалоспорины
3. аминогликозиды
4. верны все ответы
5. верно 2) и 3)
9. Для профилактики и лечения грибковой суперинфекции наиболее
эффективно назначение
1. нистатина
2. метронидазола
3. азтреонама
4. леворина
5. дифлюкан
10. Факторами клеточного иммунитета считаются:
1.фагоцитоз
2.иммуноглобулины
3.лизоцим
4. лимфоциты
Тесты к теме СРИ №2:
1.Наиболее целесообразно использовать при перевязках у обожженных:
1.эндотрахеальный наркоз
2.масочный или внутривенный наркоз
3.эпидуральную анестезию
4.местную анестезию
5.региональную анестезию
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 23 из 39
2.При лечении ожогового шока приблизительное соотношение коллоидов и
кристаллоидов составляет:
1.3:1
2.1:1
3.2:1
4.1:2
3.В первые часы ожогового шока переливать кровь
1.не следует
2.целесообразно в количестве до 500 млсвежеконсервированной крови
3.целесообразно свежецитратную кровь в количестве до 1000 мл
4.целесообразно взвесь эритроцитов
4.Наблюдение за состоянием больных в посленаркозном периоде
осуществляется анестезиологом-реаниматологом
1.в течение 2-4 часов
2.в течение 4-8 часов
3.в течение 8-24 часов
4.в зависимости от вида анестезии
5.до стабилизации функции жизненно важных органов
5.Нормальная суточная потребность в воде здорового новорожденного в
возрасте 15 дней составляет
1.80 мл/кг
2.100 мл/кг
3.140 мл/кг
4.200 мл/кг
5.250 мл/кг
6.Минимальная величина гематокрита у новорожденного, при которой не
требуется переливания крови даже после кровопотери, составляет
1.45
2.40
3.35
4.30
5.22
7. Какие факторы в наибольшей степени определяют тяжесть электротравмы:
1. физические параметры электротока (напряжение, сила, характер тока);
2. сопротивление току тканей организма;
3. направление прохождения тока через ткани организма;
4. продолжительность действия электротока;
5. исходная реактивность организма.
8. Ожоговый шок по патогенезу является:
1. кардиогенным;
2. гиповолемическим вследствие потери ОЦК;
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 24 из 39
3. сосудисто-периферическим;
4. травматическим;
5. нейрогенным.
9. Плазмопотеря в очаге ожога вызвана всеми из нижеперечисленных факторов,
кроме:
1. увеличения осмотического и онкотического давления в очаге ожога;
2. повышения проницаемости сосудистой стенки;
3. вазоконстрикции и повышения онкотического давления в соответствующем
участке русла микроциркуляции.
10. Синдром инфекционных осложнений при ожоговой болезни связан с:
1. развитием иммунодефицита;
2. развитием аутоиммунизации;
3. срывом иммунологической толерантности;
4. изменением антигенного состава поврежденной ткани;
5. неэффективным гепопоэзом
11. Первая стадия ожоговой болезни - это:
1. стадия истощения;
2. стадия реконвалесценции;
3. стадия декомпенсации;
4. стадия экссудации;
5. стадия ожогового шока.
12. Какой механизм повреждающего действия
ведущим при прохождении тока через миокард:
1. электромеханический;
2. электрохимический;
3. гиперосмотический;
4. электротермический;
5. свободнорадикальный.
электротока
является
Тесты к теме СРИ №3:
1.Отметьте неправильное утверждение касательно известных осложнений при
остром панкреатите
1.диссеминированное внутрисосудистое свертывание
2.паралитическая непроходимость
3.гипокальциемия
4.гипоксемия
5.гиполипидемия
2.Для больных механической желтухой характерны изменения центральной
гемодинамики в виде:
1.увеличения ударного объема
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 25 из 39
2.увеличения минутного объема
3.снижения работы левого желудочка
4.увеличения общего периферического сопротивления
5.увеличения объема циркулирующей крови
3. В комплекс интенсивной терапии острого панкреатита входит
1. инфузионно-трансфузионная терапии
2. применения методов экстракорпоральной детоксикации
3. обменное переливание крови
4.все перечисленные методы
5. верно только 1. и 2.
4. Для проявлений тяжелого диабетического кетоза не характерно
1.увеличение сывороточной концентрации калия
2.увеличение анионной разницы (anion gap)
3.кетонурия
4.гипервентиляция
5.гемоконцентрация
5.Инсулин
1.увеличивает образование гликогена
2.возбуждает глюконеогенез
3.уменьшает синтез белка
4.повышект концентрацию калия в сыворотке
5.уменьшает синтез жира
6.Факторы , которые могут способствовать развитию послеоперационной
печеночной недостаточности:
1.гиперкапния
2.гипоксия
3.переливание крови
4.септицемия
5. все перечисленные факторы
7. Общий печеночный кровоток снижается
1.во время анестезии фторотаном
2.при применении PEEP
3.во время спинальной анестезии до T4
4.при инфузии вазопрессина (адиурекрина)
5.все ответы правильны
8.Через 10 дней после обычной ургентной аппендэктомии у молодой женщины
сохраняется высокая температура с большим размахом колебаний. Следующее
верно:
1. в первую очередь надо провести внутривенную пиелографию
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 26 из 39
2. поддиафрагмальный абсцесс - наиболее вероятный диагноз
3. плевральный выпот наводит на мысль о послеоперационной инфекции
груди
4. нужно начать с проведения ургентной лапаротомии
9. Вероятный диагноз у пациента с желтухой и повышенным билирубином в
моче:
1. инфекционный гепатит
2. обструкция желчных протоков
3. метастаз карциномы в печень
4. возможен любой из перечисленных диагнозов
5. правильно только 1. и 2.
10.При тяжелом диабетическом ацидозе имеет место
1.нормальная анионная разница
2.гипергидратация всего тела
3.гиповентиляция
4.гиперосмолярность плазмы
5.повышение концентрации внутриклеточного калия
Тесты к теме СРИ №4:
1.Альдостерон контролирует
1.потери Na+ и задержку K+
2.задержку Na+ и потери K+
3.потери воды
4.транспорт углекислого газа
5.обмен кислорода
2.Для преренальной недостаточности на ранней стадии не характерно
1.олигурия
2.удельный вес мочи выше 1020
3.концентрация натрия в моче меньше 15 мэкв/л
4.повышение креатинина в плазме
5.рН мочи менее 4.0
3. При почечной ишемии
1.объем мочи повышается
2.натрий мочи повышается
3.креатинин мочи повышается
4.почечный “мозговой” слой поражается больше, чем корковый
5.добутамин улучшает выработку мочи опосредованно через гемодинамику
4.Периоперативная олигурия бывает из-за
1.освобождения АДГ
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 27 из 39
2.стимуляции освобождения альдостерона
3.гистаминового эффекта
4.специфического эфекта анестезии на почечные канальцы
5.гипергликемии
5.У 62х летнего больного в течение 2х суток после резекции кишки имеется
олигурия. Какой признак дает основание заподозрить развитие острого
тубулярного некроза?
1.натрий в моче 10 ммоль/л
2.удельный вес мочи 1024
3.высокий лейкоцитоз
4.калий в плазме 6.4 ммоль/л
5.соотношение креатинина в моче/плазме более 40
6.Осмотические диуретики (маннитол, сорбитол) действуют на уровне:
1. мозговой части восходящего колена почечной петли
2. проксимального канальца и почечной петли
3. дистального канальца
4. правильно 2. и 3.
5. правильно 1. и 3.
7. После внутривенного применения гепарина период его полувыведения
(снижение концентрации на 50% в крови), как правило, составляет:
1.30 мин
2.60 мин
3.1-2 ч
4.150-210 мин
5.4-6 ч
8. Выведение полиглюкина из организма включает следующие механизмы:
1. выведение почками
2. частичное поглощение клетками ретикуло-эндотелиальной системы
3. активного разрушения в печени
4. верны все ответы
5. верно 1. и 2.
9. Гематурия не развивается при
1.цистите
2.гипернефроме
3.опущении почки
4.туберкулезе
5.гломерулонефрите
10. Нарушения секреции антидиуретического гормона в послеоперационном
периоде проявляются
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 28 из 39
1.гипернатриемией
2.снижением осмолярности мочи
3.гиповолемией
4.поддержанием нормальной функции почек
5.гипогликемией
Тесты к теме СРИ №5:
1. Внутривенное применение барбитуратов противопоказано
1.при эпилептических судорогах
2.при состоянии возбуждения
3.при судорожном синдроме, вызванном оксибутиратом натрия
4.при сердечно-сосудистом коллапсе
5.при тонических судорогах
2. Внутриглазное давление не снижается под действием
1. гипокапнии
2. фторотана
3. кетамина
4. морфина
5. недеполяризующих нейромышечных блокаторов
3. Следующие вещества являются антиконвульсантами:
1. мидазолам
2. суксаметониум
3. нифедипин
4. атракуриум
5. трифторперазин
4. Когда во время анестезии возникла злокачественная гипертермия:
1.недеполяризующие мышечные ралаксанты менее эффективны,
ожидается
2.температура тела повышается на 1 C каждые 30 минут
3.ей сопутствует тяжелый метаболический ацидоз
4.увеличивается концентрация калия плазмы
5. имеет место все перечисленное
чем
5. Наиболее целесообразно использовать для поддержания анестезии у
пожилых пациентов:
1.кетамин
2.диприван, НЛА, N2O
3.фторотан
4.оксибутират натрия, реланиум
5.сомбревин, седуксен
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 29 из 39
6. Препараты, повышающие барьерное давление в желудочно-пищеводном
соустье
1.дроперидол
2.атропин
3.метоклопрамид (церукал)
4.фентанил
7.К веществам, отягощающим легочную гипертензию, относятся
1.диазепам
2.фуросемид
3.морфин
4.кетамин
5.пропофол (диприван)
8.Внутриглазное давление не снижается под действием
1.гипокапнии
2.фторотана
3.кетамина
4.морфина
5.недеполяризующих нейромышечных блокаторов
9. Ретробульбарный блок:
1.безопасней перибульбарного блока
2.вызывает миоз
3.снижает внутриглазное давление
4.предотвращает слезотечение
5.увеличивает вероятность проляпса стекловидного тела
10. Метаболизм (инактивация) кетамина происходит
1.в результате щелочного гидролиза
2.с помощью ферментов клеточных элементов
3.в результате деметилирования и окисления в печени
4.в кислой среде в тканях
5.с помощью тканевых ферментов
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 30 из 39
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Г.СЕМЕЙ
КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ И НАВЫКОВ
Дисциплина (модуль) Реанимация и интенсивная терапия.
2. Вопросы экзамена.
1.Основные этапы общей анестезии.
2.Инфузионно-трансфузионная терапия во время анестезии при операции.
3.Введение в анестезию. Вводный наркоз.
4.Поддержание анестезии. Препараты для внутривенного и ингаляционного
наркоза.
5.Выбор премедикации в зависимости от возраста, общего состояния,
сопутствующих заболеваний и характера операции.
6.Определение степени риска анестезии.
7.Фармакокинетика средств, используемых при анестезиологическом пособии.
8.Клинико-морфологическая
характеристика
основных
препаратов,
действующих на центральную нервную систему (транквилизаторы,
снотворные,
анальгетики,
нейролептики,
холинергические
и
адренергические вещества).
9.Методы комбинированной общей анестезии. Определение.
10. Атаралгезия. Центральная аналгезия, НЛА.
11. Многокомпонентная диссоциативная анестезия.
12. Методики проведения анестезии. Клиническая картина анестезии.
13. Клиническая фармакология используемых препаратов анестезии.
14. Показания, противопоказания анестезии.
15. Травматический шок. Этиология. Патогенез.
16. Травматический шок. Классификация. Клиническая картина.
17. Шок и коллапс, дифференциальный диагноз.
18. Особенности ожогового, анафилактического шоков.
19. Влияние на развитие шока предрасполагающих факторов: кровопотеря.
20. Влияние на развитие шока предрасполагающих факторов: интоксикация.
21. Влияние на развитие шока предрасполагающих факторов: аллергены.
22. Современные
принципы
лечения
травматического
шока:
дифференциальный подход.
23. Современные принципы лечения травматического шока: комплексная
терапия.
24. Современные принципы лечения травматического шока: преемственность
лечебных мероприятий.
25. Инфузионная терапия при шоке.
26. Трансфузионная терапия при шоке.
27. Показания к ИВЛ. Применение ИВЛ.
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 31 из 39
28. Острые отравления у детей. Бытовые, промышленные, боевые.
29. Острые отравления у детей. Методы дезинтоксикации.
30. Острые отравления у детей. Инфузионная терапия. Форсированный диурез.
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 32 из 39
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Г.СЕМЕЙ
КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ И НАВЫКОВ
Дисциплина (модуль) Реанимация и интенсивная терапия в детской хирургии
3. Ситуационные задачи.
Ситуационные задачи к теме №1.
Основные этапы общей анестезии. Инфузионно-трансфузионная терапия во
время анестезии операции. Введение в анестезию, вводный наркоз,
поддержание анестезии. Выбор премедикации в зависимости от возраста,
общего состояния, сопутствующих заболеваний и характера операции.
Определение степени риска.
1. Новорожденному Е. 6 дней, на вводном наркозе ввели промедол в возрастной
дозировке, через 30 сек. отмечалась остановка дыхания. С чем это связано?
2. Спортсменка, 14 лет, без сопутствующих заболеваний доставлена в
операционную в связи с острым разрывом передней крестообразной связки
колена для проведения пластики. Больная заявила, что предпочитает
регионарную анестезию и послеоперационную аналгезию, поэтому анестезиолог запланировал длительную эпидуральную анестезию 2 % раствором
мепивакаина с адреналином. В положении сидя после обработки места пункции
анестетиком была введена игла Туохи размером 17 G, использовалась методика
утраты сопротивления. После кратковременного ощущения утраты
сопротивления из иглы началось свободное истечение цереброспинальной
жидкости. Какова распространенность непреднамеренной пункции твердой
мозговой оболочки при эпидуральной анестезии?
3. Спортсменка, 14 лет, без сопутствующих заболеваний доставлена в
операционную в связи с острым разрывом передней крестообразной связки
колена для проведения пластики. Больная заявила, что предпочитает
регионарную анестезию и послеоперационную аналгезию, поэтому анестезиолог запланировал длительную эпидуральную анестезию 2 % раствором
мепивакаина с адреналином. В положении сидя после обработки места пункции
анестетиком была введена игла Туохи размером 17 G, использовалась методика
утраты сопротивления. После кратковременного ощущения утраты
сопротивления из иглы началось свободное истечение цереброспинальной
жидкости. Какой должна быть тактика анестезиолога в данной ситуации?
4. Спортсменка, 14 лет, без сопутствующих заболеваний доставлена в
операционную в связи с острым разрывом передней крестообразной связки
колена для проведения пластики. Больная заявила, что предпочитает
регионарную анестезию и послеоперационную аналгезию, поэтому анесте-
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 33 из 39
зиолог запланировал длительную эпидуральную анестезию 2 % раствором
мепивакаина с адреналином. В положении сидя после обработки места пункции
анестетиком была введена игла Туохи размером 17 G, использовалась методика
утраты сопротивления. После кратковременного ощущения утраты
сопротивления из иглы началось свободное истечение цереброспинальной
жидкости. Что можно предпринять для профилактики постпункционной
головной боли?
5. Спортсменка, 14 лет, без сопутствующих заболеваний доставлена в
операционную в связи с острым разрывом передней крестообразной связки
колена для проведения пластики. Больная заявила, что предпочитает
регионарную анестезию и послеоперационную аналгезию, поэтому анестезиолог запланировал длительную эпидуральную анестезию 2 % раствором
мепивакаина с адреналином. В положении сидя после обработки места пункции
анестетиком была введена игла Туохи размером 17 G, использовалась методика
утраты сопротивления. После кратковременного ощущения утраты
сопротивления из иглы началось свободное истечение цереброспинальной
жидкости. Как снизить риск непреднамеренной пункции твердой мозговой
оболочки при эпидуральной анестезии?
Ситуационные задачи к теме №2.
Фармакокинетика средств, используемых при анестезиологическом
пособии. Клинико-морфологическая характеристика основных препаратов,
действующих на центральную нервную систему (транквилизаторы,
снотворные, анальгетики, нейролептики, холинергические и адренергические
вещества).
1. Переход из 1 стадии шока во 2-ю. Ребенок Г., 6 лет с диагнозом: Ожог 3 ст.
передней части грудной клетки (10%). Дыхание учащено, тахикардия,
субфебрильная температура, беспокойство, большие патологические потери.
Состояние ребенка резко ухудшилось, развилась
заторможенность, А/Д
снижается. Ваша тактика и план действий?
2. Ребенку 3 г. Диагноз: Бронхопневмония, сепсис. После переливания крови,
через 8 часов состояние ухудшилось, петехиальные высыпания, олигурия,
метаболический ацидоз, гипопротеинемия, микрогематурия. Что случилось?
Ваша тактика ?
3. Мальчик, 13 лет, с привычным вывихом правого плеча доставлен в
операционную для пластики капсулы плечевого сустава. Сопутствующих заболеваний нет. Больной предпочел регионарную анестезию. Анестезиолог решил
провести блокаду плечевого сплетения из межлестничного доступа,
использовав для этого 1,4 % раствор мепивакаина с адреналином в разведении
1:200 000. Применяли методику выявления парестезии. Возникла
кратковременная парестезия на плече. После введения 12 мл раствора
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 34 из 39
анестетика больной стал беспокойным и возбужденным, пожаловался на затрудненное дыхание. Сразу после этого развилось апноэ и пациент потерял
сознание. Как поступить с запланированной операцией?
4. Девочка, 14 лет, с массой тела 55 кг поступила в палату пробуждения после
холецистэктомии. Во время анестезии применяли изофлюран и панкуроний. По
завершении операции анестезиолог ввел 6 мг морфина сульфата для
предотвращения послеоперационной боли, а также 3 мг неостигмина с 0,6 мг
гликопирролата для устранения остаточной миорелаксации. Доза ингибитора
ацетилхолинэстеразы была выбрана эмпирически, на основе клинических
наблюдений. Хотя в момент поступления в палату пробуждения дыхание у
больной было адекватным, постепенно дыхательный объем стал прогрессивно
снижаться. При анализе газов артериальной крови (FiO2 40 %) получены
следующие данные: PaCO2 62 мм рт. ст., PaO2 110 мм рт. ст., рН 7,26. Что
происходит при случайном внутрисосудистом введении бупивакаина (а не
лидокаина, как в этом случае)?
5. Девочка, 14 лет, с массой тела 55 кг поступила в палату пробуждения после
холецистэктомии. Во время анестезии применяли изофлюран и панкуроний. По
завершении операции анестезиолог ввел 6 мг морфина сульфата для
предотвращения послеоперационной боли, а также 3 мг неостигмина с 0,6 мг
гликопирролата для устранения остаточной миорелаксации. Доза ингибитора
ацетилхолинэстеразы была выбрана эмпирически, на основе клинических
наблюдений. Хотя в момент поступления в палату пробуждения дыхание у
больной было адекватным, постепенно дыхательный объем стал прогрессивно
снижаться. При анализе газов артериальной крови (FiO2 40 %) получены
следующие данные: PaCO2 62 мм рт. ст., PaO2 110 мм рт. ст., рН 7,26. Что
позволяет предотвратить описанные выше токсические реакции?
Ситуационные задачи к теме №3.
Методы комбинированной общей анестезии. Определение. Атаралгезия,
центральная аналгезия, НЛА, многокомпонентная диссоциативная анестезия.
Методики проведения, клиническая фармакология используемых препаратов,
показания, клиническая картина анестезии, противопоказания
1. Поступил новорожденный Ф. 1 день, с диагнозом Грыжа пупочного
канатика. В раннем послеоперационном периоде отмечается плотность и
отечность конечностей, руки и ножки как “деревянные “ не сгибаются. Чем
обусловлено данное состояние?
2. Новорожденному Е. 6 дней на вводном наркозе ввели промедол в возрастной
дозировке, через 30 сек. Отмечалась остановка дыхания. С чем это связано?
3. Девочка, 14 лет, с массой тела 55 кг поступила в палату пробуждения после
холецистэктомии. Во время анестезии применяли изофлюран и панкуроний. По
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 35 из 39
завершении операции анестезиолог ввел 6 мг морфина сульфата для
предотвращения послеоперационной боли, а также 3 мг неостигмина с 0,6 мг
гликопирролата для устранения остаточной миорелаксации. Доза ингибитора
ацетилхолинэстеразы была выбрана эмпирически, на основе клинических
наблюдений. Хотя в момент поступления в палату пробуждения дыхание у
больной было адекватным, постепенно дыхательный объем стал прогрессивно
снижаться. При анализе газов артериальной крови (FiO2 40 %) получены
следующие данные: PaCO2 62 мм рт. ст., PaO2 110 мм рт. ст., рН 7,26. Могла ли
у больной сохраняться остаточная миорелаксация?
4. Девочка, 14 лет, с массой тела 55 кг поступила в палату пробуждения после
холецистэктомии. Во время анестезии применяли изофлюран и панкуроний. По
завершении операции анестезиолог ввел 6 мг морфина сульфата для
предотвращения послеоперационной боли, а также 3 мг неостигмина с 0,6 мг
гликопирролата для устранения остаточной миорелаксации. Доза ингибитора
ацетилхолинэстеразы была выбрана эмпирически, на основе клинических
наблюдений. Хотя в момент поступления в палату пробуждения дыхание у
больной было адекватным, постепенно дыхательный объем стал прогрессивно
снижаться. При анализе газов артериальной крови (FiO2 40 %) получены
следующие данные: PaCO2 62 мм рт. ст., PaO2 110 мм рт. ст., рН 7,26. Как
проверить степень устранения нервно-мышечного блока?
5. Девочка, 14 лет, с массой тела 55 кг поступила в палату пробуждения после
холецистэктомии. Во время анестезии применяли изофлюран и панкуроний. По
завершении операции анестезиолог ввел 6 мг морфина сульфата для
предотвращения послеоперационной боли, а также 3 мг неостигмина с 0,6 мг
гликопирролата для устранения остаточной миорелаксации. Доза ингибитора
ацетилхолинэстеразы была выбрана эмпирически, на основе клинических
наблюдений. Хотя в момент поступления в палату пробуждения дыхание у
больной было адекватным, постепенно дыхательный объем стал прогрессивно
снижаться. При анализе газов артериальной крови (FiO2 40 %) получены
следующие данные: PaCO2 62 мм рт. ст., PaO2 110 мм рт. ст., рН 7,26. Какие из
примененных лекарственных средств могли вызвать гиповентиляцию?
Ситуационные задачи к теме №4.
Травматический шок. Этиология и патогенез. Классификация, клиническая
картина. Шок и коллапс, сходства и различия. Влияние на развитие шока
предрасполагающих факторов: кровопотери, интоксикации, переохлаждения.
Современные принципы лечения травматического шока: дифференциальный
подход, комплексная терапия, преемственность лечебных мероприятий.
Инфузионно-трансфузионная терапия при шоке. Применение ИВЛ.
1. Ребенок 8 лет поступил в отделение реанимации, в момент осмотра
состояние ребенка тяжелое. Сознание отсутствует, реагирует на сильные
болевые раздражения. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая.
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 36 из 39
Кожные покровы и видимые слизистые бледные, цианотичные, холодные на
ощупь, липкие. Дыхание поверхностное, брадипноэ, аускультативно в легких
ослабленное дыхание, проводные влажные хрипы. Соr тоны глухие,
брадикардия до 50 ударов в минуту, пульс слабого наполнения, нитевидный,
А/Д 50/20 мм.рт.ст. Какая стадия терминального состояния? Ваша тактика?
2. Ребенок 12 лет сбит машиной на улице. Сознание отсутствует. Брадикардия
до 48 ударов в минуту. Тоны сердца глухие, А/Д не определяется. Дыхание
редкое, аритмичное, нарастает цианоз кожных покровов. Какая стадия
терминального состояния? Ваша тактика?
3. 16-летний мальчик доставлен в операционную для проведения экстренной
лапаротомии и торакотомии по поводу множественных проникающих колотых
ран живота и груди. Интубировали трахею, катетеризировали две вены
катетерами большого диаметра, начали переливать инфузионные растворы. АД
при поступлении в операционную не определяется, ЧСС 128уд/мин (синусовая
тахикардия), проводится ИВЛ дыхательным мешком через маску. Что следует
предпринять немедленно?
4. Врач скорой помощи вызван к ребенку 3 лет. При осмотре состояние
тяжелое, сознание нарушено, кожные покровы цианотичны, зрачки резко
расширены, реакция на свет вялая, наблюдается приступы тонико-клонических
судорог с нарушением функции дыхания, ЧД =10-12 в минуту. ЧСС =156. А/Д
85/40, температура 390. Диагноз? Степень ОДН.
5.
Больной 14 лет поступил в клинику с диагнозом «желудочной – кишечное
кровотечение». При осмотре больной бледен, отмечается постоянная рвота с
кровью. Сознание сохранено. Пульс 140 уд. В 1 мин, слабого наполнения АД
90/50 мм рт.ст. при эндоскопическом исследовании обнаружена кровоточащая
язва желудка, кровотечение остановление
путем диатермокоагуляции.
Определите по данным клинической картины примерный объем кровопотери.
Составьте план неотложной инфузионной терапии.
Ситуационные задачи к теме №5.
Острые отравления у детей. Бытовые, промышленные, боевые. Методы
дезинтоксикации. Инфузионная терапия, форсированный диурез.
1. Ребенку 5 лет. Состояние тяжелое, пастозен, вял, неадекватен, рвота 6 раз в
сутки, временами судороги, олигурия в течении 3 дней, отказывается от пищи.
Анемия, метаболический ацидоз, повышение Ur, Cr, в крови и моче. Что
случилось? Ваша тактика?
2. Больной А. 12 лет с диагнозом острый энтероколит, болен третий день. Не
прекращается понос. Резкая слабость. Получал массивную инфузионную
терапию. В связи с появлением признаков угрожающего отека легких,
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 37 из 39
возобновлением рвоты, нарастающей головной болью переведен в ОРИТ.
Конечности холодные. Отмечается цианоз. Масса-35 кг, АД-140/90мм.рт.ст.,
ЦВД-15см.вод.ст.,диурез за последний час-10 мл., К-3ммоль/л, Nа-122 ммоль/л,
Сl-93 ммоль/л, Са-5 ммоль/л, рН-7,26, ВЕ-16, рСО2-28 мм.рт.ст. Определите
вид нарушений и назначьте соответствующую коррекцию.
3. У больного Р. 2 года после многократных операций по поводу кишечной
непроходимости, тонкокишечных свищей развилось кровотечение из мест
вколов. Стул с примесью темной крови, рвота. В анализах отмечается
значительное снижение всех показателей коагулограммы. Ваш синдром и
тактика.
4. У ребенка В., 6 мес., после профилактической прививки через 2 дня развился
судорожный синдром. Что способствовало развитию судорог?
5. Недоношенная девочка, вторая из тройни, родилась путем кесарева сечения.
Гестационный возраст 28 недель, масса тела при рождении 1200 г.
С рождения состояние ребенка крайне тяжелое за счет дыхательной
недостаточности. Интубирована, переведена на ИВЛ (FiO2=1,0, PIP=36 см
вод.ст., Fr= 60 b/min, MAP=16 см вод.ст.) Эндотрахеально получила 1 дозу
сурфактанта. Чем болел ребенок и какая терапия могла проводиться для
достижения подобного эффекта?
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
Страница 38 из 39
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Г.СЕМЕЙ
КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ И НАВЫКОВ
Дисциплина (модуль) Детская хирургия
4. Перечень практических навыков
КОМПЕТЕНЦИИ ИНТЕРНОВ
1. Знать: теоретические знания (1-2 уровни)
2. Уметь: когнитивные навыки и умения (3-4-5 уровни)
3. Владеть навыками: процедурные навыки и манипуляции (2-3-4-5 уровни)
Уровни владения:
I – знать (слышать, читать)
II – знать как (видеть)
III – выполнять в стандартизированных условиях
IV – выполнять под прямым контролем
V – выполнять под непрямым контролем
Компетенции интернов по Реанимации и интенсивной терапии
Компетенции
1.
Провести подготовку больного к анестезии
Расчет инфузионно-трансфузионной терапии во время
анестезии, операции
3. Санация ротовой полости
4. Оценить общее состояние ребенка
5. Уметь интубировать, расчет объема дыхания и минутной
вентиляции легких
6. Уметь комбинировать лекарственные препараты
при
общей анестезии
7. Уметь настраивать параметры ИВЛ аппаратов
8. Провести предоперационную подготовку.
9. Провести зондовое промывание желудка
10. Расчет антибиотиков, Определение группы крови и резус
фактора, проведение различных видов переливания крови и
кровезаменителей в периферические и центральные вены
11. Оценить общее состояние больного.
2.
Требуемый
уровень
освоения
IV
III
III
III
IV
IV
IV
IV
III
III
IV
G-041.07.05.12-2013
Контрольно-измерительные средства
Ред. 1.
12. Катетеризация
магистральных
вен
(подключичной,
ярёмной)
13. Острая почечная недостаточность у детей
14. Интерпретация общеклинических лабораторных данных
(ОАК, ОАМ, биохимические анализы, коагулограмма)
15. Выставить показания к проведению
гипербарической
оксигенотерапии
16. Реанимация и интенсивная терапия у больных
соматического профиля
Страница 39 из 39
III
IV
IV
IV
IV