Ортопедическая стоматология – область клинической медицины
реклама
Ред. 2. G-041.07.01.12-2007 Страница 1 из 62 Лекция № 1 Тема: «Предмет и задачи ортопедической стоматологии. Исторические этапы развития зубного протезирования (ортопедической стоматологии). Цель: Ознакомить студентов с предметом, с его задачами и с историческими этапами развития зубного протезирования. Тезисы лекции: Ортопедическая стоматология – область клинической медицины, изучающая этиологию и патогенез болезней, деформаций и повреждений зубов, челюстей и других органов полости рта и челюстно – лицевой области, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики путем применения ортопедических аппаратов и протезов. Ортопедическая стоматология – самостоятельная научно–практическая медицина. Составляя раздел стоматологии, глубокими корнями уходит в многовековую историю. Возникшая за счет недостатков в лечении зубов и других органов зубочелюстной системы, когда вследствие хирургических вмешательств появлялись дефекты в зубных рядах или развивался ряд заболеваний, требующих возмещения дефектов тканей, иммобилизации травмированных органов и восстановления функций этой системы, ортопедическая стоматология с годами значительно укрепила свои теоретические позиции и серьезно изменила и расширила сферу деятельности. Постоянно совершенствуются теоретические, диагностические и клинические приемы. Термин «ортопедия» был предложен в 1741г. Н.Андри (Andry,1658-1742), впервые назвавшим так специальность, которая занимается изучением, профилактикой и лечением деформацией человеческого тела. Этот термин, удачно определяющий сущность и объем деятельности данной дисциплины, составлен из греческих слов: «ортос» (прямой, правильный, справедливый) и «пайдеуо» (воспитывать, образовывать, тренировать, выращивать). В задачи ортопедии сначала входили профилактика и устранение искривлений скелета. Издавна внимание больных и врачей привлекали деформации конечностей и позвоночника, с которыми было связано не только понижение трудоспособности, но и изменение психики больных. Основатель научной ортопедии француз Н.Андри в 1741г. Напечатал труд «L'orthopedie», то есть «Ортопедия, или искусство предупреждать и исправлять деформации тела у детей.» Профилактика и лечение в ортопедии развивались по трем направлениям: функциональному, протезному и оперативному. Ортопедическая практика показала, что стойкие результаты обеспечиваются взаимовлиянием формы и функции (комбинированное, функциональное и хирургическое лечение). Ортопедия обособилась в самостоятельную научную дисциплину в результате разработки специальных методов, как при исследованиях и диагностике, так и при лечении. Для лечения в ортопедии выработаны бескровные и оперативные G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 2 из 62 методы. Целью их является восстановление нормальной формы, статики и функции. В области зубной системы и челюстно-лицевого скелета такие же задачи стоят перед ортопедической стоматологией. Таким образом, последняя является самостоятельной частью общей ортопедии и разделом общей стоматологии. Ортопедическая стоматология, возникнув на базе зубного протезирования, прошла длинный и трудный путь развития. При этом не только совершенствовались методы протезирования и расширялась область их применения, но и шла борьба с узким практицизмом. Вначале задачи зубного протезирования заключались в замещении уже имеющихся дефектов зубных рядов. Процесс же образования дефектов и деформацией зубочелюстной системы по существу выпадал из поля зрения врача. Лишь со временем возникло профилактическое направление, характерное для ортопедической стоматологии нашего времени. Исходя из профилактических задач, ортопедическая стоматология в настоящее время настойчиво занимается исследованием причин возникновения аномалий, дефектов, деформаций и нарушений функции органов зубочелюстной системы. Поскольку не всегда известны причины, вызвавшие то или иное заболевание, важно начать изучение патологии на ее ранних стадиях и как можно раньше применить лечение, направленное на прекращение болезней. Такой метод исследования различных заболеваний зубочелюстной системы позволяет предупредить появление тяжелых, запущенных деформаций. Блестящие работы русских ученых (И.М.Сеченова, С.П.Боткина, И.П.Павлова, К.А.Быкова) оказали влияние не только на общую медицину, но и на ортопедическую стоматологию. Это помогло отказаться от локалистических концепций, которые в свое время господствовали в зубном протезировании. В настоящее время ортопеды – стоматологи рассматривают организм в его единстве, а процессы, протекающие в полости рта, объясняются влиянием факторов как внешней, так и внутренней среды. Челюстно – зубной аппарат представляет собой чрезвычайно сложную систему, которая повседневно в течение всей жизни человека нарушается целым рядом местных и общих болезненных процессов. Нередко она подвергается также и грубым травмам в бытовой и военной обстановке. Все эти изменения и повреждения морфологической структуры жевательного аппарата влекут за собой нарушения его сложных функциональных отправлений. История развития и научного роста общей ортопедии учит и ортопедовстоматологов подходить с позиций комплексного лечения нарушений структуры, связанных с одновременным изменением функций. Прежнее «протезное зубоврачевание» стало давно пройденным этапом в стоматологии. Современная ортопедическая стоматология занимает соответствующее ее научным задачам положение и имеет четкие перспективы для дальнейшего роста и развития. Залогом этого служит то, что ортопедическая стоматология расширяет и углубляет как практические, так и G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 3 из 62 теоретические аспекты во всех разделах специальности и находится с ними в теснейшей связи. Учение о кариесе и его последствиях, учение об апикальных и маргинальных пародонтитах, стоматологическая профилактика, травматологический и реставрационный отделы хирургической стоматологии связаны с ортопедической стоматологии. Вся стоматология представляет собой медицинскую дисциплину, в которой научно-практические вопросы терапии, хирургии и ортопедии тесно связаны между собой. Поэтому представители каждого раздела обязаны быть знакомы с основами всей стоматологии как единой дисциплины. Ортопедическая стоматология опирается на достижения: -фундаментальных наук, в частности физики и химии, и таких дисциплин как материаловедение, сопротивление материалов, металлургия, высокомолекулярная химия, технология металлов, пластмасс, керамики. Важное значение имеет знание теории резанья, литья, штамповки, протяжки и ковки; -общемедицинских наук: разработка теории диагноза, физиология и патологическая физиология организма, клинические проявления болезней и комплексный подход к лечению организма с одновременной разработкой мер профилактики; -биологии с развивающимся постоянно разделом «Человек и среда»; -фармакологии и ее раздела «Фармакокинетика»; -раздел медицинской науки – ортопедии – с ее основами в лечении заболеваний костно – мышечной системы организма человека. Таким образом, в современном представлении ортопедическая стоматология – это область клинической медицины, изучающая этиологию и патогенез болезней, аномалий, деформаций и повреждений зубов, челюстей и других органов полости рта и челюстно – лицевой области, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. Она состоит из общего и частного курсов. Общий курс является пропедевтическим, то есть подготовительным. Частный курс состоит из трех основных разделов: зубного протезирования, ортодонтии и челюстно – лицевой ортопедии. Пропедевтический курс ортопедической стоматологии краткий анатомо – физиологический очерк жевательного аппарата, вопросы биомеханики, окклюзии и артикуляции, общие и специальные методы исследования больного (диагностику), оценку полученных при этом признаков болезни (симптомотологию или семиотику), клиническое материаловедение, а также лабораторную технику (методику изготовления протезов и различных ортопедических аппаратов). Зубное протезирование занимается диагностикой, клиникой, профилактикой и устранением дефектов зубов и зубных рядов, возникших в результате какой-либо патологии. Ортодонтией называется раздел ортопедической стоматологии, занимающийся изучением, предупреждением и лечением стойких аномалий и деформаций зубов, зубных рядов и прикуса. G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 4 из 62 Челюстно-лицевая ортопедия изучает диагностику, клинику, профилактику, вопросы протезирования, исправления деформаций челюстей и лица, возникших в результате травмы, заболеваний и различных операций. Между перечисленными разделами ортопедической стоматологии нет четкой границы. Однако важно, чтобы изучение их шло в определенной последовательности, от простого к более сложному. Литература: Основная: 1. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы чстного курса. Учебник для медицинских вузов/-СПб.:Спец.Лит – 2004 – 480 с. 2. Бакизян Э.А. пропедевтическая стоматология: учебник – М.,2008. -768с. Дополнительная: 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Ахмед Аль Хаким. Ортопедическая стоматология: Руководство. – М.: МЕДпресс – информ, 2002 – 567 с. 2. Копейкин В.Н., Миргазинов М.З. Ортопедическая стоматология. - М, 2001 3. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.- М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ,2001.- Ч.1.- 662 с. Контрольные вопросы (обратная связь): 1. Ортопедическая стоматология (правило). 2. Основатель научной ортопедии. 3. Задачи ортопедической стоматологии. Ред. 2. G-041.07.01.12-2007 Страница 5 из 62 Лекция № 2 Тема: Биодинамика нижней челюсти. Артикуляция. Окклюзия и ее виды. Прикус и его разновидности (физиологические, аномальные и патологические). Цель: Ознакомить студентов с биодинамикой нижней челюсти, с артикуляцией, окклюзией и с признаками различных видов прикуса. Тезисы лекции Биодинамика – наука о движениях человека и животных. Изучение движений нижней челюсти дает возможность составить представление об их норме. Нижняя челюсть участвует во многих функциях: жевание, речь, глотание, пение, смех, и так далее. Для ортопедической стоматологии наиболее значение имеет изучение соотношений элементов височно – нижнечелюстного сустава и взаимоотношений между зубными рядами при жевании. Артикуляция- это всевозможные пространственные перемещения нижней челюсти. Верхней, осуществляемые при участии жевательной мускулатуры. В речевой артикуляции принимают участие еще мимические мышцы и язык. «Окклюзия »определяет пространственное смещение нижней челюсти при обязательном сохранении характерных контактов между зубными рядами верхней и нижней челюстей. Прикус – это смыкание зубных рядов в центральной окклюзии. Различают несколько видов прикуса. Молочный или временный, сменный и постоянный прикус. Временный прикус представлен 20 молочными зубами, которые отличаются от постоянных размером, формой и цветом. Сменный прикус характеризуется наличием одновременно временных и постоянных зубов. В зависимости от характера соотношения различают нормальные и патологические прикусы. К нормальным прикусам относят прикусы , обеспечивающие полноценную функцию жевания, речи и эстетику, если нарушаются указанные функции, то такой прикус называют патологическим. Прикус, при котором нарушена целостность зубных рядов называется деформированным. К нормальным ( физиологическим ) прикусам относят ортогнатический, прямой, бипрогнатический, физиологическую прогнатию. Как правило, при физиологических видах прикуса каждый зуб смыкается с двумя антагонистами, за исключением центральных резцов нижней челюсти и зуба мудрости верхней челюсти, которые имеют по одному антагонисту. Для всех видов физиологических прикусов характерно совпадение линий, проходящих между центральными резцами верхней и нижней линии. Наиболее распространенным прикусом современного человека является ортогнатический прикус. При изучении вида прикуса следует рассматривать смыкание зубов в трех направлениях – вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. Ортогнатический прикус характеризуется признаками G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 6 из 62 смыкания, из которых одни относятся ко всем зубам, другие – только к передним, а третьи – только к жевательным зубам. Признаки смыкания, относящихся ко всем зубам. Каждый зуб смыкается с двумя антагонистами – главным и побочным за исключением зуба мудрости верхней челюсти и первого нижнего резца, имеющих по одному антагонисту. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим верхним и впереди стоящим. В частности щечные бугорки премоляров и моляров расположенных кнаружи от одноименных бугорков нижних премоляров и моляров. Благодаря этому небные бугорки верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних, а нижние щечные – в продольные бороздки верхних зубов. Передний щечный бугорок первого верхнего моляра располагается в поперечной борозде между щечными бугорками нижнего первого моляра, задний щечный бугорок первого верхнего моляра расположен между заднещечным бугорком одноименного нижнего моляра и переднещечным бугром второго моляра. Не имеют по два антагониста зуб мудрости и первый нижний центральный резец, у этих зубов по одному антагонисту. Остальные зубы имеют по два антагониста – одноименным и позади или впереди стоящим. Эта особенность взаимоотношений нижних и верхних зубов объясняется тем, что верхние центральные резцы шире нижних одноименных. По этой причине верхние зубы смещены дистально в отношении зубов нижнего ряда. Верхний зуб мудрости уже нижнего, поэтому дистальное смещение верхнего зубного ряда выравнивается в области зубов мудрости и их задние поверхности лежат в одной плоскости. Прямой прикус. Бипрогнатический прикус. G-041.07.01.12-2007 Перекрестный прикус Прогения Открытый прикус Ред. 2. Прогнатия Глубокий прикус Страница 7 из 62 G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 8 из 62 Литература: Основная: 1. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы чстного курса. Учебник для медицинских вузов/-СПб.:Спец.Лит – 2004 – 480 с. 2. Бакизян Э.А. пропедевтическая стоматология: учебник – М.,2008. -768с. Дополнительная: 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Ахмед Аль Хаким. Ортопедическая стоматология: Руководство. – М.: МЕДпресс – информ, 2002 – 567 с. 2. Копейкин В.Н., Миргазинов М.З. Ортопедическая стоматология. - М, 2001 3. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.- М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ,2001.- Ч.1.- 662 с. Контрольные вопросы (обратная связь): 1. Что такое артикуляция? 2. Дайте определение окклюзии. 3. Что такое прикус и его разновидности? Ред. 2. G-041.07.01.12-2007 Страница 9 из 62 Лекция № 3 Тема: Функционально – морфологическая связь звеньев зубочелюстной системы в норме. Аппараты, имитирующие движения нижней челюсти (окклюдаторы, артикуляторы). Цель: Вспомнить анатомию и функционально – морфологическую связь звеньев ЗЧС. Ознакомить студентов с аппаратами имитирующие движения нижней челюсти. Тезисы лекции: Строение верхней челюсти. На первый взгляд верхняя челюсть кажется более хрупкой по сравнению с нижней. Это представление складывается благодаря наличию в ней таких воздухоностных полостей, как верхнечелюстная (гайморова ) пазуха и полость носа. Несмотря на это, она способна оказывать большое сопротивление как на сжатие, так и на разрыв, в несколько раз превосходящее действительное жевательное давление. Устойчивость верхней челюсти объясняется наличием в ней утолщений (устоев ) компактного вещества кости, расположенных так, что большое напряжение, возникающее при откусывания и разжевывании пищи, распределяется по челюсти, а затем передается и на другие кости, соединенные с ней. Эти устои называют контрфорсами. Различают следующие контрфорсы: лобно – носовой, скуловой, крылонебный и небный. Лобно – носовой контрфорс соответствует боковой стенке полости носа. Начинается он на базальной дуге в области передних зубов ( резцов и клыков ) и, огибая носовую полость, переходит в лобный отросток верхней челюсти. По этим устоям передается давление от передних зубов и частично от первых премоляров. Передачу жевательного давления от боковых зубов осуществляет скуловой контрфорс. Он начинается на альвеолярном отростке в виде скулоальвеолярного гребня. Поднимаясь вверх по скуловому отростку, он соединяется со скуловой костью. В теле скуловой кости давление распределяется по трем направлениям: 1. вверх через боковой край орбиты в лобную кость. 2. через скуловую дугу к основанию черепа. 3. через нижний край глазницы в верхнюю часть лобно – носового контрфорса. Крылонебный контрфорс образован бугром верхней челюсти и крыловидным отростком , отходящим от тела клиновидной кости. Он воспринимает жевательное давление от коренных зубов, передавая его на основание черепа. Небный контрфорс образован небными отростками верхней челюсти , скрепляющими правую и левую половины зубных дуг, и уравновешивает силы, развивающиеся при жевании в поперечном направлении . К образованиям, укрепляющим верхнюю челюсть и принимающим участие в G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 10 из 62 нейтрализации давления, возникающего при жевании, относятся сошник и медиальные стенки гайморовых пазух. Несмотря на существование мощных устоев, делающих верхнюю челюсть способной противостоять жевательному давлению, она более подвержена внешним воздействиям, чем нижняя. Деформации верхней челюсти встречаются чаще и выражены больше, чем у нижней. Особенности строения верхней челюсти влияют на характер переломов при травме ее. Если пулевые ранения на нижней челюсти почти всегда многооскольчатые, то на верхней они могут быть дырчатыми. Твердое небо. При планировании различных ортопедических операций важно учитывать возрастные особенности развития небного шва. У новорожденного небные отростки соединены соединительной тканью. Постепенно в нее со стороны небных отростков начинает внедряться в виде шипов костная ткань. С возрастом прослойка соединительной ткани уменьшается и шов приобретает извилистый вид. К 35 – 45 годам костное сращение небного шва заканчивается . Шов приобретает определенный рельеф – гладкий, вогнутый или выпуклый. При выпуклом рельефе шва часто отмечается избыток костной ткани, прощупывается на поверхности твердого неба в виде плотного костного валика овальной, ланцетовидной, эллипсовидной, неправильной формы или в форме песочных часов. Этот валик называется небный торус, его выраженность и форма имеют значение при протезировании съемными протезами. Строение нижней челюсти. Нижняя челюсть является единственной подвижной костью лицевого скелета, на которой фиксировано большое количество мышц. Вследствие этого нижняя челюсть находится под постоянным функциональным воздействием. Наружная и внутренняя поверхности челюсти изобилуют неровностями, шероховатостями, вдавлениями, происхождение которых связано с прикреплением мышц. У эмбрионов нижняя челюсть состоит из двух половин. После рождения ребенка начинается их сращение, заканчивающиеся к 1-му году жизни. Наиболее быстро нижняя челюсть растет до 15 – 16 лет. В это время происходит смена молочных зубов постоянными, она заканчивается формированием альвеолярного отростка и зубных альвеол. В пожилом возрасте в месте сращения обеих половин с язычной стороны иногда образуется плотный валик, покрытый истонченной слизистой оболочкой, легко травмирующейся протезом. Этот валик называется нижнечелюстным торусом. Также при частичной или полной утрате зубов с язычной стороны в области премоляров образуются костные образования с обеих сторон челюсти, называемые экзостозами. Угол нижней челюсти также претерпевает изменения. У новорожденного он в среднем равен 140 градусов, в возрасте 18 – 20 лет – 112-114 градуса. А при полном отсутствии зубов он равен 124 градуса. G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 11 из 62 Строение зубов, зубных рядов. Зуб представляет собой орган, состоящий из коронки, шейки и корня. Коронка зуба бывает анатомическая и клиническая. Анатомическая, это та часть зуба, которая покрыта эмалью, а клиническая это та часть зуба, которая выступает над десной. Анатомическая коронка с возрастом уменьшается из – за естесственного стирания твердых тканей, а клиническая может увеличиваться из – за оголения корней зубов. В норме зубы образуют плотный беспрерывный ряд, который на верхней челюсти имеет форму полуэллипса, а на нижней параболы. Плотные межзубные контакты в сочетании с выпуклой формой коронок зубов ( экватором ) предохраняют десну от травм пищей. Зубы располагаются в челюстях наклонно. На верхней челюсти коронки зубов отклонены к наружи, на нижней – внутри. Наибольший угол отклонения зубов от вертикали у верхних резцов от 20 до 300, у моляров и премоляров от 10 до 20, наименьший у нижних резцов от 0 до 5. Благодаря наклонному положению зубов, верхний зубной ряд перекрывает нижний. Общее анатомическое строение коронковой части зубов. Соответственно выполняемый функции зубы имеют и разные количества корней, формы и размер которых также различны. У резцов клыков и премоляров один корень (у первых премоляров верхней челюсти иногда два). У моляров верхней челюсти – тир корня, нижний – два. Прослеживается закономерность увеличения площади корней, их числа с возрастанием приходящейся на зубы нагрузки. Место перехода коронки зуба в корень называется анатомической шейкой зуба. Топография ее определяется зоной окончания эмали коронки и в норме совпадает с уровнем прикрепления десны к зубу. Край десны, которая образует около зуба небольшой глубины желобок, именуемый зубодесневым карманом, определяет край искусственной коронки. Линия шейки зуба располагается на различном вертикальном уровне зуба, приближаясь к жевательной поверхности с боковых сторон и удаляясь от нее с вестибулярной и оральной сторон. Различают пять поверхностей коронки зуба: 1. Жевательную и окклюзионную поверхность соприкосновения с зубами противостоящей челюсти. Эта поверхность имеет различный размер, определяемый строением зуба. У моляров и премоляров она представлена различным числам бугорков и углублений (фиссур) между ними, у резцов контурный режущим краем, у клыков -режущим бугорком. К окклюзионной поверхности резцов клыков следует отнести и часть поверхности зуба, обращенной языку. 2. Вестибулярную поверхность соприкосновения у резцов и клыков с губой, а у премоляров и моляров – со щекой. 3. Оральную (небная для зубов верхней челюсти и язычная для зубов нижней челюсти), обращенную в сторону полости рта. 4. Боковую медиальную (проксимальную) или переднюю поверхность соприкосновения с соседним впереди стоящим зубом. G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 12 из 62 5. Боковую дистальную (апроксимальную) или задняя – поверхность с соприкосновения с расположенным сзади зубом. Окклюдаторы, артикуляторы. Аппараты, позволяющие имитировать движения нижней челюсти, подразделяются на окклюдаторы, воспроизводящие движения нижней челюсти в вертикальной плоскости, т.е. при открывании рта, и артикуляторы, воспроизводящие всевозможные артикуляционные и окклюзионные движения. В свою очередь артикуляторы делятся на среднеанатомические, узлы которых соответствуют среднеанатомическим нормам строения суставов, и универсальные, позволяющие установить индивидуальные суставные и резцовые пути. Окклюдаторы состоят из двух сочлененных между собой рам, одна из которых идет горизонтально, имеет поперечную перемычку. В центре перемычки установлен вертикальный винт со стопорным устройством. Нижняя рама изогнута и имитирует нижнюю челюсть. Между восходящими дужками рамы в центре имеется площадка, в которую упирается винт верхней рамы. Поворот винта позволяет менять расстояние между рамами, а стопорный винт – фиксировать это расстояние. В последние годы выпускаются окклюдаторы, обеспечивающие и боковые движения. Они состоят из двух усеченных пирамид, сочлененных между собой шарнирным устройством. Пирамиды несут верхнюю и нижнюю сменные различного размера рамы, установленные параллельно. Артикулятор позволяет производить движения нижней челюсти вперед, вправо, влево и вниз. Для удобства работы с артикулятором нижняя рама фиксируется в руке, а все движения осуществляются за счет перемещения верхней рамы. Например, сдвигая верхнюю раму, имитируют движения нижней челюсти вперед. Артикулятор состоит из двух подвижных, сочлененных упругими пружинами рам – верхней и нижней. На каждой раме по три ответвления. Два ответвления на верхней раме имеют выступы, имитирующие перевернутые суставные головки, которые упираются в площадки нижней рамы, образуя как бы сочленения. Площадки нижней рамы имеют двоякорадиусное углубление, облегчающее перемещение выступа по переднему суставному пути в 33° и боковому суставному пути в17°. Передний выступ нижней рамы имеет съемную резцовую площадку с наклонной плоскостью, обеспечивающую перемещение штифта до упора верхней рамы, а следовательно, и всей рамы по переднему резцовому пути в 40°. При помощи переднего вертикального штифта фиксируют межальвеолярную высоту, при помощи имеющегося на штифте горизонтального острия определяют среднюю линию и место расположения резцовой точки, т.е. точки между медиальными углами центральных резцов нижней челюсти. Горизонтальный штифт имитирует оси суставных головок, наклонные плоскости на нижней половине артикулятора предназначены для скольжения по ним штифтов. При помощи этих штифтов возможны боковые движения, вперед и назад, вверх и вниз. G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 13 из 62 Для диагностических целей целесообразно применение индивидуальных артикуляторов. Окклюдаторы и артикуляторы используются не только для диагностических целей, но в основном при воссоздании искусственных зубных рядов различных видов протезов. Общий вид ротовой полости Артикулятор Окклюдатор Артикулятор Бонвиля артикулятор Сорокина G-041.07.01.12-2007 Универсальный артикулятор Ред. 2. Страница 14 из 62 артикулятор Stratos 300 Литература: Основная: 1. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы чстного курса. Учебник для медицинских вузов/-СПб.:Спец.Лит – 2004 – 480 с. 2. Бакизян Э.А. пропедевтическая стоматология: учебник – М.,2008. 768с. Дополнительная: 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Ахмед Аль Хаким. Ортопедическая стоматология: Руководство. – М.: МЕДпресс – информ, 2002 – 567 с. 2. Копейкин В.Н., Миргазинов М.З. Ортопедическая стоматология. - М, 2001 3. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.- М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ,2001.- Ч.1.- 662 с. Контрольные вопросы (обратная связь): 1. Аппараты имитирующие движения Н/Ч. 2. Дайте определение окклюдатору. 3. Что такое артикулятор. Ред. 2. G-041.07.01.12-2007 Страница 15 из 62 Лекция № 4 Тема: Семиология (симптоматология) основных стоматологических заболеваний, подлежащих ортопедическому лечению. Цель: Научить студентов отличать основной диагноз от сопутствующего. Тезисы лекции: Восстановительные ортопедические вмешательства проводятся с целью полной реабилитации зубочелюстной системы, воссоздания утраченной формы отдельных органов этой системы, их топографических и функциональных взаимоотношений. Поэтому для освоения специальности врача – ортопеда важно знание не только анатомии и физиологии органов, составляющих зубочелюстную систему, функционального назначения отдельных анатомических образований, но и их функциональных взаимоотношений в процессе приема пищи, при разговоре, мимике. Возникновение болезни связано с воздействием на организм вредных факторов внешней среды: физических, химических, биологических, социальных, с генетическими дефектами и т.д. Ряд болезней возникает от действия местных факторов. Существуют различные определения понятия «болезнь»: 1) нарушение нормальной жизнедеятельности организма, обусловленное функциональными или (и) морфологическими изменениями; 2) нарушенная в своем течении жизнь в результате повреждения структуры и функции организма под влиянием внешних и внутренних факторов, при реактивной мобилизации в качественно – своеобразных формах его компенсаторно –приспособлительных механизмов. Таким образом, болезнь характеризуется общим или частичным снижением приспособляемости к среде и ограничением жизнедеятельности того или иного органа или организма. Нозологическая форма: определяет болезнь, выделенная на основе установленных этиологии (причина возникновения), патогенеза (механизм развития) и характерной клинико – морфологической картины. Одновременно является единицей номенклатуры и классификации болезней. У человека может развиться несколько болезней. В таких случаях необходимо определить ведущее – наиболее тяжелое по течению или последствиям. Следует также выделить понятие «осложнение». Осложнение – это обобщенное название присоединившихся к основной болезни патологических процессов, не обязательных при данном заболевании, но возникших в связи с ним. Применяемый в обиходе термин «заболевание» означает факт возникновения болезни у отдельного человека. Патологическое состояние – относительное устойчивое отклонение от нормы, имеющие биологически отрицательное значение для организма (норма – оптимум функционирования и развития организма). Каждая болезнь проявляется определенным признаком или группой признаков, представляющих собой отклонение от нормы. Этот признак G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 16 из 62 называют симптомом (греч.symptoma – признак, совпадение). Различают субъективные и объективные симптомы. Субъективные симптомы – симптомы, выявленные при опросе больного, т.е. те ощущения, которые испытывает (стал испытывать) и отмечает человек с какого-то периода времени. К субъективным симптомам следует отнести также установленные самим больным изменения в процессе приема пищи, разговора, т.е. при различных функциональных отправлениях зубочелюстной системы: например, задержка пищи между зубами, боль различной степени, зуд, чувство оскомины и т.д. Объективные симптомы обнаруживает врач в процессе обследования: осмотра, пальпаторного, инструментального и аппаратурного исследования. Таким симптомом может быть, например, увеличение подвижности зуба. Как правило, заболевание проявляется не одним, а несколькими объективными симптомами, один или два из которых являются специфичными только для данного вида заболевания, а остальные наблюдаются и при других болезнях. Иногда заболевание сопровождается только одним субъективным симптомом. Изучение симптомов, присущих той или иной болезни, разработка методов их выявления, определения тяжести проявления симптомов в медицине выделяются в раздел «Семиотика»- учение о признаках болезни и патологических состояний (синоним – симптоматология). Выяснение симптомов, этиологии, патогенеза, течения болезни у данного больного, его физического и психического состояния, степени, характера морфологических и функциональных нарушений возможно лишь при правильном тщательном клиническом обследовании. Чем точнее будет поставлен диагноз, тем более правильно врач составит план лечения и целенаправленнее проведет его. Диагноз (греч. Diagnosis – распознавание) – краткое медицинское заключение об имеющимся заболевании (травме), выраженное с применением медицинских терминов, обозначающих название болезни (травмы), ее формы и определяющее индивидуальные особенности данного организма. Учение о методах распознавания болезней носит название диагностики (греч. Diagnostikos – способный распознавать) и составляет специальный раздел клинической медицины. Диагностика – это сложный и ответственный процесс в деятельности врача, необходимыми элементами которого являются аналитическая и синтетическая работа мысли, опирающаяся на данные по изучению больного. Для правильного проведения диагностического процесса необходимо знать и уметь применять на практике все методы исследований, уметь фиксировать и правильно трактовать полученные при этом признаки, симптомы заболеваний, знать основные и специфические признаки заболеваний зубочелюстной системы, классификацию этих заболеваний, владеть особенностями врачебного мышления на этапах обследований и особенно при анализе и синтезе полученных субъективных данных и объективных симптомов, логически обосновать проведение лабораторных методов исследования для установления этиологии заболеваний, его патогенеза. G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 17 из 62 Освоение диагностики лежит в основе воспитания высококвалифицированного врача. Диагностический процесс состоит из ряда этапов целенаправленной деятельности врача, тесно связанных между собой: 1) выявление субъективных симптомов (анамнез), 2) выявление объективных симптомов при помощи различных методов поликлинического обследования; 3) установление морфологических изменений при помощи поликлинических и лабораторных методов исследования; 4) определение функциональных нарушений по результатам лабораторных исследований; 5) установление нозологической формы болезни; 6) вскрытие этиологических моментов, вызвавших болезнь; 7) установление патогенеза и специфики течения болезни у данного больного; 8) прогноз. Методичность врачебного исследования заключается в последовательном, по определенному плану обследовании больных, рассмотрении субъективных и объективных симптомов в их взаимосвязи, наблюдении выявленных симптомов в динамике, изучении и логическом осмысливании причин возникновения и развития симптомов. В процессе обследования больного выявляют симптомы, характеризующие отклонения от физиологической нормы и ее вариантов. Происходят одновременно анализ и синтез вскрытых явлений, так как врач не только видит и слышит, но обязательно осмысливает установленное. Следовательно, без знания физиологических норм, возможных физиологических вариантов строения и функционирования отдельных органов, составляющих зубочелюстную систему, их топографических и функциональных взаимоотношений невозможно детально освоить семиологию, весь процесс диагностики, а значит, невозможно поставить правильный диагноз и выполнить все необходимые лечебные манипуляции. Основным для врача – стоматолога при проведении диагностического обследования больного должно стать следующее правило: независимо от жалоб больного и очевидных клинических симптомов должны быть обследованы зубочелюстная и лицевая области, каждый составляющий их орган. Надо выявить причину заболевания, оценить общее состояние организма, уточнить сопутствующие общесоматические заболевания. Умение логически осмыслить обнаруженные явления (симптомы), связать их в единую цепочку, определить ведущие симптомы, даже на первый взгляд слабо проявляющиеся клинически и субъективно, и в то же время умение не гиперболизировать значение наиболее ярко протекающих, но не основных симптомов характеризуют опытного врача – клинициста. Распознаванию заболевания и состояния больного помогает четкое знание всех разделов стоматологии и других медицинских дисциплин, клинической картины каждой нозологической формы зубочелюстной системы в ее классическом проявлении. На практике проявление болезни в классическом виде встречается редко, чаще наблюдаются отклонения или сочетание болезней, что меняет классическую схему течения заболевания. Существенную роль в этом изменении играет индивидуальная реакция организма. G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 18 из 62 Индивидуальна и трактовка больными субъективных симптомов и видимых клинических проявлений болезни. Необходимо учитывать, что зубочелюстная система, как и другие системы организма, часто на различные раздражители и этиологические факторы отвечает ограниченным количеством реакций: например, воспалительно – дистрофическими процессами. В то же время на такой причинный фактор, как отсутствие зуба или группы зубов, зубочелюстная система отвечает разнообразной реакцией в пародонте, в твердых тканях зубов: появляется патологическая стираемость твердых тканей зубов или изменяются ткани пародонта, возможна также деформация зубных рядов. Существенно и то, что одна и та же в общих чертах клиническая картина может встречаться при различных по существу заболеваниях. Например, воспаление, подвижность зубов, гноетечение определяются как при воспалительных состояниях пародонта разной этиологии, так и при эозинофильной гранулеме, которая требует хирургического, а не ортопедического лечения. Это свидетельствует о том, что описание отдельных симптомов и даже их сочетания еще не позволяет поставить точный диагноз. Всегда необходимо помнить также и о том, что заболевания зубочелюстной системы могут сочетаться и протекать на фоне общесоматических болезней обследуемого. Литература: Основная: 1. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы чстного курса. Учебник для медицинских вузов/-СПб.:Спец.Лит – 2004 – 480 с. 2. Бакизян Э.А. пропедевтическая стоматология: учебник – М.,2008. -768с. Дополнительная: 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Ахмед Аль Хаким. Ортопедическая стоматология: Руководство. – М.: МЕДпресс – информ, 2002 – 567 с. 2. Копейкин В.Н., Миргазинов М.З. Ортопедическая стоматология. - М, 2001 3. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.- М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ,2001.- Ч.1.- 662 с. Контрольные вопросы (обратная связь): 1. Что такое субъективные симптомы? 2. Что такое объективные симптомы? 3. Что такое семиотика? Ред. 2. G-041.07.01.12-2007 Страница 19 из 62 Лекция №5 Тема: Методы обследования больного. Основы диагностического процесса в клинике ортопедической стоматологии. Цель: Применяемые в ортопедической стоматологии лабораторноинструментальные методы называют дополнительными, поскольку их применяют не у всех обследуемых, они достаточно разнообразны. Тезисы лекции: При необходимости после клинического исследования ортопедического больного проводят дополнительные специальные методы исследования (Изучение диагностических моделей, рентгенография, томография, термометрия, электрометрия, телерентгенография, реография, полярография, гнатодинамометрия, миография и др.) Для проведения специальных методов исследования необходимы соответствующие приборы и аппаратура, а сама методика проведения трудоемкая и отнимает много времени, а также требует специальную подготовку и проводится в специальных случаях с целью определения глубины морфологических и функциональных нарушений, а также при проведении научных исследований, так же цель этих исследований- установление и подтверждение точного диагноза. Рентгенологические исследования. Исследования морфологических и отчасти функциональных особенностей органов человека с целью диагностики основано на получении и прочтении рентгеновских снимков. В ортопедической стоматологии применяется несколько рентгенологических методик: Внутри и внеротовая рентгенография, томография, панорамная рентгенография. Рентгенография- это изображение на специальной пленке, засвеченной рентгеновскими лучами после прохождения их через исследуемый орган. Следует помнить, что на рентгенпленке изображение получается негативно: костная ткань имеет светлые оттенки, костномозговые пространства, мягкие ткани, воздушные пространства- темные. В тканях зуба различно содержание солей, а, следовательно, через них по-разному проходят рентгеновские лучи. Поэтому на рентгенограмме эмаль имеет более светлый тон, чем дентин и цемент. Кариозные полости имеют темный оттенок. Полость зуба, периодонтальная щель выглядят как равномерные темные линии различной конфигурации по протяжению. Внутриротовая рентгенограмма дает возможность установить кариозные полости на проксимальных поверхностях, под искусственными коронками, наличие ретинированных зубов. Важные данные можно получить о степени пломбирования каналов, состояния околоверхушечной ткани (разряжение костной ткани, гиперцементоз), состояние периодонтальной щели, костной ткани альвеолярных отростков. Электроодонтометрия G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 20 из 62 Метод применяется при исследовании состояния пульпы зуба и периодонта путем определения возбудимости нервов зуба при воздействии электрическим током минимальной силы, вызывающим неприятные или болевые ощущения. Используют аппараты ЭОМ-3 или ОД-2М. К этому методу прибегают с целью определения состояния пульпы при патологической стираемости, после препаровки зубов под коронку, при клиновидных дефектах, конвергенции зубов и т.д. Порог возбуждения здоровых зубов 2-6 мка, при воспалении пульпы 20-40 мка. Величина возбуждения до 60 мка указывает на некроз коронковой пульпы, а 60-90 мка свидетельствует, что в некроз вовлечена корневая пульпа. При выраженных патологических процессах в периодонте зуб реагирует на токи до 200 мка. Гальванометрия. Этот метод исследования с помощью гальванометра- прибора для измерения малых величин силы или напряжения электрического тока. В полости рта гальванические токи могут возникать при наличии различных сплавов, из которых изготавливают зубные протезы или пломбы: золотые сплавы, нержавеющая сталь, амальгама. Вследствие различной структуры сплавы имеют различный электролитический потенциал, что и обуславливает возникновение гальванических токов. Исследование микротоков обязательно у лиц, пользующихся протезами из металла, при наличие амальгамных пломб. Обследованию подлежат и лица, предъявляющие жалобы на чувство жжения, металлического привкуса. Диагностические модели. Дополнительная оценка состояния зубных рядов и их соотношении, уточнение наступающих в них изменений, изучение оклюзионных контактов в аппаратах, воспроизводящих движение нижней челюсти и проведения ряда антрометрических измерений, проводятся на диагностических моделях челюстей. Модель- позитивное изображение рельефа зубного ряда и челюсти, тканей протезного ложа, слизистой оболочки и прилегающих участков мягких тканей рта, воспроизведенных из гипса по слепку. - Диагностические модели получают для уточнения характера смыкания зубов с оральной стороны; - для выявления симметрии или асимметрии положения зубов; - для определения осей наклона коронок зубов, клинического экватора зуба; - для уточнения конструктивных особенностей зубных протезов и лечебных аппаратов; - для контроля эффективности лечения. Мастикоциография Это метод изучения жевательных движений нижней челюсти, детально разработан И. С. Рубиновым. Принцип метода основан на регистрации колебания воздуха в замкнутой системе при движении нижней челюсти. Система состоит из резинового баллона, который с помощью пращи прикрепляют к подбородку; резиновой трубки и капсулы Морея. Колебания Писчика на капсуле можно G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 21 из 62 записать на любом пишущем приборе. Записывают движения нижней челюсти при разжевывании пищи, в частности лесного ореха массой 0,8 гр. Начинают запись в момент введения пищи в рот и до глотания. С помощью мастикоциографии можно определить время жевательного цикла до глотания и длительность его отдельных фаз, число жевательных движений, Величину амплитуды открывания рта. На мастикоциографии можно определить нарушение акта жевания; например, удлинение жевательного цикла с14 сек. в норме до 4245 сек. при патологии. Электромиография Метод функционального исследования мышечной системы, позволяющего графически регистрировать биопотенциалы мышц. Биопотенциалы- Это разность потенциалов между 2 точками живой ткани, отражающими ее биоэлектрическую активность. Для исследования используют многоканальный электромиограф и специальные датчики- накожные электроды. Электроды фиксируют с помощью клея или лейкопластыря на моторныеточки исследуемых мышц. При анализе электромиографом определяют: количество жевательных движений в одном жевательном цикле, время одного цикла, время биоэлектрической активности и биоэлектрического покоя в секундах, среднюю амплитуду биопотенциалов в микровольтах, соотношение БЭА и БЭП. Данный метод позволяет оценить сократительную деятельность мышц, процессы возбуждения и торможения в них и при сопоставлении с предпороговым диагнозом установить причину и характер изменений биоэлектрической активности. Реография Это метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, Основанный на графической регистрации изменения полного электрического сопротивления тканей. В стоматологии разработаны методы исследования кровообращения в зубе – реодентография; в тканях пародонта – реопародонтография; околоушной области – реоартрография. Реографию применяют для ранней и дифференциальной диагностики, оценке эффективности лечения. Исследование проводят с помощью различных марок реографов. Термодиагностика Определение реакции зуба на температурные раздражителитермодиагностика один из самых простых методов исследования состояния пульпы. Зубы, не имеющие изменения в твердых тканях и пульпе, реагируют на тепловой фактор свыше +50с, на холод ниже +10с. При пульпите орошение зуба струей горячей воды вызывает резкую, длительно не проходящую боль, а при глубоком кариесе быстро проходит. На холодное и горячее реагируют зубы после препаровки, при обнажении шеек, клиновидных дефектах. Учитывая, что орошение вследствие растекания раздражителя не позволяет точно определить, какой зуб реагирует, предложен прибор термоодонтохронометр. С помощью прибора заданное температурное воздействие оказывают на определенный участок зуба. Датчик прибора дает G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 22 из 62 возможность получать температуру от 0 до +70с. Прибор фиксирует время возникновения ответной реакции. Мастикоциография Электромиомастикациография Гнатодинамометр G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 23 из 62 Литература: Основная: 1. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы чстного курса. Учебник для медицинских вузов/-СПб.:Спец.Лит – 2004 – 480 с. 2. Бакизян Э.А. пропедевтическая стоматология: учебник – М.,2008. -768с. Дополнительная: 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Ахмед Аль Хаким. Ортопедическая стоматология: Руководство. – М.: МЕДпресс – информ, 2002 – 567 с. 2. Копейкин В.Н., Миргазинов М.З. Ортопедическая стоматология. - М, 2001 3. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.- М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ,2001.- Ч.1.- 662 с. Контрольные вопросы (обратная связь): 1. Перечислите виды рентгенологических исследований. 2. Что такое электроодонтометрия? 3. Что такое мастикациография? G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 24 из 62 Лекция № 6 Тема: Одонтопрепарирование при ортопедическом лечении различными конструкциями зубных протезов, реакция тканей зубов и организма пациента на препарирования. Цель: Ознакомить студентов методикой одонтопрепарирования при ортопедическом лечении различными конструкциями зубных протезов. Тезисы лекции: Препаровка зуба под металлоакриловые и металлокерамические коронки отличается от подготовки зуба под обычные коронки следующим: ткани зуба снимают на большую величину, апроксимальные стенки обрабатывают так, чтобы они имели скос 11-15к вертикальной оси культи зуба. При такой препаровке в области шейки создается уступ, который, по современным представлениям, имеет четыре разновидности. Для техника важно найти, оценить и воспроизвести данный уступ как на слепке, так и на модели. Воспроизведение этого уступа на металлическом остове коронки является основой качества протеза, его эстетичности. Одонтопрепарирование зубов под пластмассовые коронки. Особенности препарирования зуба зависят от физических качеств материала, из которого изготовляется коронки. Чтобы стенки коронки были прочными, необходимо сделать их достаточно толстыми. Поэтому сошлифовывают значительно большой слой эмали и дентина, чем при протезирование металлической коронкой, а зубы, кроме того, придают форму слабовыраженного конуса. Известны два способы препарирования зубов под пластмассовые коронки – с уступом и без уступа. Выбор способа зависеть от конкретной клинической картины, в частности от степени сохранности зуба. При сохранности пришеечной части зуба культю препарируют с уступом. Уступ делают для того, чтобы край коронки не погружался в десневой карман. Однако эта методика препарирования зуба требует большего искусства, чем та, при которой уступ не делается. Последний способ применяют, если пришеечная часть зуба поражена кариесам и уступ сделать невозможно. Препарирование начинают с сепарации контактных поверхностей. ЕЕ проверят так, чтобы в приличной области образовался уступ. После сепарации сошлифовывают режущий край или жевательную поверхность. Затем снимают слой эмали и дентина с шеечном и небной стороны так, чтобы на уровне десны образовался уступ. Его соединяют с подобными, но расположенных на контактных поверхностях. Также образом, создается опорная площадка по окружности шейки зуба. Затем уступ погружают под десну. Режущий край или щечные бугорки горки премоляров укорачивают на 1,5-2,0 мм с тем, чтобы получить необходимую толщину плоскости. Язычную и небную поверхности зубов сошлифовывают на 0,5-1,0 мм. На вестибулярной поверхности, так же как на контактной, снимают слой ткани не менее чем на 1,0-1,5 мм. Наибольшее трудности при препарировании зуба под пластмассовую коронку встречаются при создании уступа. Поэтому эту матепуляцию описываем более подробно. Форма уступа разнообразны. G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 25 из 62 Наиболее распространенные являются прямой уступ и уступ, закругленный в форме выемки. Реже не пользуется уступы со скошенным краем в виде ската или с вершиной. Уровень расположения уступа определяется строением деснового кармана, вернее глубиной его, что в свою очередь обусловлено возврата пациента и также патологическими процессами, которые могут иметь место в краевом пародонте. Уступ рекомендуется располагать не ниже края десны, лучше выше его. У юношей уступ следует минимально погружать под десну, так как при препарировании можно нарушить эмалевую кутикулу и открыть путь инфекции в кюрменальный парадонт. В зависимости от конкретных условии уступ может погружаться под десну от 0,5 мм до 1,0 мм. На небной и язычной поверхностях уступ можно не погружать под десну, расположив его на уровне десны. Ширина опорной площадки должна обеспечивать прочность материала коронки. Обычно прямой уступ делают шириной 0,5 мм. В начале уступ создают при помаши цилиндрических или конусовидных (боров) алмазных головок на уровне десны. Затем его погружают под десну с помощью торцовых боров. Окончательно отарную площадку обрабатывают специальным напильником. Когда препарированию подвергаются два зуба или больше, уступы обязательно следует располагать на одном уровне. Мостовидный протез. Протезирование начинают с препарирования опорных зубов под коронки. Это операция технически не отличается от той, что проводится при протезировании дефекта зуба полной металлической коронкой. Препарирование производят под анастезией, показания которой при данном виде протезирования встречаются чаще, так как в большинстве случаев опорные зубы не поражены кариесом (интактны) и имеют выраженную анатомическую форму. В результате препарирования опорные зубы приобретают форму цилиндра и одновременно разобщаются антагонистами на толщину металлической коронки. Кроме того, препа-рирование опорных зубов здесь имеют особенности. Они заключаются в том, что опорным зубам необходимо придать параллельность, иначе протез будет накладываться с усилием, а при сильном наклоне зубов его не удастся наложить. Протез, наложенный с усилием, вызывает наклон зубов в сторону дефекта. Возникающий травматический периодонтит в лёгких слу-чаях вызывает чувство неудобства, в тяжёлых- боль. При большом наклоне опорных зубов для придания им параллельности приходится сошлифовывать значительный слой ткани зуба. В ряде случаев это можно сделать только после депульпирования. После того, как закончено припарирование опорных зубов, снимают оттиски с обеих челюстей. Один из них является рабочим, другой- вспомогательным. Рабочий оттиск должен точно отображать зубы, их шейки, режущие края и жевательные поверхности, альвеолярный отросток в области дефекта. Вспомогательный оттиск должен иметь отпечатки зубного ряда, в особенности режущие края передних и жевательную поверхность боковых зубов. По оттискам отливают модели, G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 26 из 62 составляют их в положении центральной окклюзии и загипсовывают артикулятор или окклюдатор. Когда опорные зубы не имеют антагонистов, вспомогательный оттиск не снимают. в Литература: Основная: 1. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы чстного курса. Учебник для медицинских вузов/-СПб.:Спец.Лит – 2004 – 480 с. 2. Бакизян Э.А. пропедевтическая стоматология: учебник – М.,2008. -768с. Дополнительная: 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Ахмед Аль Хаким. Ортопедическая стоматология: Руководство. – М.: МЕДпресс – информ, 2002 – 567 с. 2. Копейкин В.Н., Миргазинов М.З. Ортопедическая стоматология. - М, 2001 3. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.- М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ,2001.- Ч.1.- 662 с. Контрольные вопросы (обратная связь). 1. Препаровка зуба под металлоакриловые и металлокерамические коронки 2. Одонтопрепарирование зубов под пластмассовые коронки. G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 27 из 62 Лекция № 7 Тема: Методы и режимы препарирования. Алгоритм выбора. Актуальные проблемы обезболивания в ортопедической стоматологии. Цель: В ортопедических вмешательствах конечный результат изготовления протезов зависит от знания методов препарирования и обезболивания Тезисы лекции: Обезболивание в современной стоматологии представляет собой комплекс психопрофилактических и медикаментозных воздействий, направленных на снижение или полное купирование болевых ощущений при проведении различных стоматологических манипуляций. Основной и ведущей причиной эмоционального напряжения у стоматологических больных является ожидание и переживание боли. Однажды возникший страх в результате лечения зубов и др. стом. вмешательств, вызвавших боль, оставляет следовую реакцию, отрицательную установку на лечение, вследствие чего больной старается избегать стоматологического кресла. Последствия эмоционального напряжения можно условно разделить на биологические, связанные с нарушением гомеостатического равновесия, и психоэмоциональные, чреватые неудачным исходом лечения, поздней обращаемости к врачу, неадекватным отношением больных к стом. процедурам, отказом от лечения. Можно предположить, что причиной удаления большого количества зубов является боязнь многих пациентов лечить их. Предоперационное эмоциональное напряжение приводит к изменению силы, ритма и частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, уровня АД. При эмоциональном напряжении повышается также кожно-гальванический рефлекс, потоотделение, уровень сахара и гистамина в крови, меняется обмен веществ. Наличие выраженного эмоционального напряжения у предоперационных стом. больных находит свое отражение в изменениях функции симпато-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем. Поэтому уровень адреналина, норадреналина в крови и моче у пациентов, испытывающих страх, намного вырос. Изменения у пациентов гормонального фона, гемодинамики осложняет работу врача стоматолога, повышает степень операционного риска. При подготовке зубов к протезированию важное значение имеет препарирование, оказывающее разностороннее воздействие как на ткани зуба, так и на другие системы организма, включая психоэмоциональный статус больного. Препарирование твердых тканей зуба сопровождается чувством страха, болевыми ощущениями, рефлекторными изменениями нейроэндокринной и сердечно-сосудистой системы. Наличие сложных полимикробных комплексов в полости рта, поддерживаемых зубным налетом, обладающих к тому же выраженными цитотоксическими свойствами, требует осторожности при манипуляциях в полости рта, ввиду возможности усиления бактериальной обсемененности и возникновения осложнений общего и местного характера. Таким образом, при подготовке зуба к протезированию вполне обоснованно применяются лекарственные средства для премедикации, обезболивания и асептической обработки протезного ложа. G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 28 из 62 Лекарственные средства для премедикации. Для премедикации с целью снятия страха, тревоги, для успокоения больного, предотвращения тошноты, рвоты, аллергически реакций и возможного инициирования воспаления применяют транквилитзаторы (хлозепид-элениум, сибазогн-седуксен, мепротан, амизил и т.д.), нейролептики (аминазин, трифтазин, хлорпротиксен, галоперидол), ненаркотические анальгетики, обладающие также жаропонижающим и противовоспалительным действием (амидопипин, анальгин, парацетамол, ибупрофен), антигистаминные препараты (димедрол, фенкарол, дипразин). Транквилизаторы – это большая группа лекарственных веществ, действующих успокаивающе на центральную нервную систему, которые устраняют эмоциональные расстройства, прежде всего в виде страха и тревоги невротического характера. В основе их механизма действия лежит способность уменьшать возбудимость подкорковых областей мозга (лимбической системы, таламуса, гипоталамуса) и тормозить полисинаптические спинальные рефлексы. Хлозепид – производное бензодиазепина, оказывает успокаивающее, мышечно расслабляющее, противосудорожное действие. Препарат хорошо подавляет чувство страха, тревоги, напряжения, а в больших дозах может уменьшать психомоторное возбуждение. Назначают в предоперационный и послеоперационной периоды взрослым по 1-2 таблетки, детям по ½-1 таблетке. Сибазон – производное бензодиазепина, оказывает выраженное транквилизирующее действие, обладает сильной противосудорожной активностью, способствует нормализации сна. Используется для предоперационной подготовки больных. Применяют по 1 таблетке, а ослабленным пожилым людям назначают по ½ таблетке. Мепротан – производное пропандиола. Оказывает общее успокаивающее, миорелаксирующее, противосудорожное действие; усиливает действие обезболивающих и снотворных средств. Препарат эффективен при раздражительности, страхе, тревоге, эффективной напряженности; не вызывает нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхания, гладкомышечных органов; может понижать температуру тела. Переносится хорошо, но иногда вызывает кожные аллергические реакции, диспепсические расстройства, чувство тяжести в конечностях. После его приема нельзя допускать к вождению автомобиля и к работе, требующей внимания. Назначают при подготовке к оперативным вмешательствам по 1-2 таблетки после еды за 30-40 мин. до манипуляции в полости рта. Амизил – производное диметилметана, блокирует центральные Мхолинорецепторы. Он оказывает значительное успокаивающее действие, потенцирует эффекты анальгетиков, анестетиков, снотворных средств. Амизил угнетает кашлевой рефлекс, уменьшает вагусные эффекты, снижает секрецию слюны. Назначают по 1 таблетке, за 30 мин. до вмешательств. G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 29 из 62 Нейролептики (антипсихические средства)- это вещества угнетающего типа действия, способные оказать успокаивающее антипсихическое действие, снимать страх, ослаблять агрессию, бред, галлюцинации, чрезмерное возбуждение, изменение деятельности вегетативной нервной системы. Механизм действия нейролептиков связан с их вмешательством в передачу нервных импульсов с помощью ацетилхолина, норадреналина, адреналина, дофамина и др. медиаторов ЦНС. Аминазин – производное фенотиазина. Оказывает многостороннее действие на организм. Главными являются: выраженное успокаивающее действие, психомоторное торможение, потенциирование наркозных, снотворных, болеутоляющих средств. Препарат эффективно устраняет рвоту, снижает мышечный тонус и мышечную активность, понижает температуру тела и обмен веществ, снижает АД, оказывает умеренное антигистаминное и противовоспалительное действие. Из побочных эффектов отмечается возможность ортостатического коллапса, аллергических реакций, а при длительном применении паркинсонизм, депрессия, гепатит. Назначают для премедикации внутрь по 1 драже у особо возбудимых лиц с повышенным АД, а также для снятия рвоты (в инъекциях), возникающей при манипуляции в полости рта. Левомепромазин – производное фенотиазина. Близок по действию к аминозину, но одновременно оказывает анальгетическое действие, не вызывая депрессии, слабее противорвотная активность. Высокоэффективен при алкогольных психозах. Применяют для премедикации по 1-2 драже (таблетке). Трифтазин – производное фенотиазина. По сравнению с аминозином оказывает более выраженное антипсихическое и противорвотное действие, но менее вызывает скованность и оглушенность. Для премедикации лучше всего применять по 0.005. ы по 1мл 2.5% р-ра. Галоперидол – прозводноое бутирофенона. Активно снимает возбуждение, в 50 раз сильнее аминазина устраняет рвоту, потенцирует действие снатворных, наркозных и анальгетических средств. Используется для премедикации, профилактики и устранения рвоты. При приеме натощак возможны тошнота и рвота, редко может быть двигательное возбуждение, сокращение мышц лицевой мускулатуры. Назначают внутрь по 1.5-3мг. Лекарственные средства, применяемые для обезболивания. В зависимости от объема ортопедического вмешательства, общего состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний, психомоторного статуса для обезболивания используются препараты различных фармакологических групп: местные анестетики, наркозные средства, наркотические анальгетики, анальгезирующие пасты. Местноанестезирующие средства. Препараты этой группы вызывают потерю болевой чувствительности в месте их нанесения или зоне иннервации при введении в область нервного проводника. Местные анестетики устраняют в первую очередь болевую чувствительность, а затем вкусовую, температурную, тактильную. Поскольку наибольшую активность проявляют в слабощелочной среде, то при наличии G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 30 из 62 воспаления, когда в тканях наблюдается ацидоз их активность резко уменьшается, удовлетворительного обезболивания получить не удается. В области лица, полости рта, глотки, гортани хорошо развита сеть васкуляризации, поэтому препараты всасываются быстро и их действие кратковременно. Для удлинения анестезии к растворам местных анестетиков добавляют сосудосуживающие вещества. Механизм действия местных анестетиков заключается в том, что они, взаимодействуя с мембранами нервных проводников и нервных клеток, блокируют перенос натрия через каналы. Таким образом, анестетики нарушают процесс деполяризации мембран, а также тормозят процесс реполяризации путем снижения интенсивности энергообразования и активности натрий - калиевой АТФ-азы. В ортопедической стоматологии используют терминальную проводниковую анестезию. Терминальная (поверхностная) анестезия достигается нанесением растворов анестетиков или анестезирующих паст на поверхность слизистых или твердых тканей, где происходит выключение чувствительных нервных окончаний. С этой целью применяют дикаин, анестезин, ксикаин, пиромекаин, лидокаин, тримекаин. Проводниковая анестезия достигается введением раствора местного анестетика по ходу нервных стволов, в результате чего блокирует проведение нервных импульсов в зону иннервации. Для этого вида анестезии чаще всего используется новокаин, тримекаин, лидокаин. Литература: Основная: 1. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы чстного курса. Учебник для медицинских вузов/-СПб.:Спец.Лит – 2004 – 480 с. 2. Бакизян Э.А. пропедевтическая стоматология: учебник – М.,2008. -768с. Дополнительная: G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 31 из 62 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Ахмед Аль Хаким. Ортопедическая стоматология: Руководство. – М.: МЕДпресс – информ, 2002 – 567 с. 2. Копейкин В.Н., Миргазинов М.З. Ортопедическая стоматология. - М, 2001 3. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.- М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ,2001.- Ч.1.- 662 с. Контрольные вопросы (обратная связь). 1. Что такое премедикация? 2. Для чего нужны нейролептики? 3. Лекарственные средства применяющиеся для обезболивания. Ред. 2. G-041.07.01.12-2007 Страница 32 из 62 Лекция №8 Тема: Стоматологическое материаловедение. Классификация материалов, применяющихся в ортопедической стоматологии ( в клинике, в зуботехнической лаборатории). Цель: Ознакомить с классификацией и свойствами материалов, применяемых в ортопедической стоматологии. Тезисы лекции: В ортопедической стоматологии при лечении разнообразных патологических состояний зубочелюстной системы (аномалий, деформаций, пародонтоза и др.), а также при замещении дефектов зубных рядов в настоящее время применяют много различных материалов. Одни из них- основные (их называют также конструкционными) применяют непосредственно для изготовления протезов, шин и аппаратов, при помощи других – вспомогательных- эти конструкции изготавливаются. Принято выделять в отдельную группу клинические материалы, например, для фиксации готовых протезов в полости рта, снятия слепков и др. Возможности материаловедения постоянно увеличиваются благодаря достижениям науки и техники, тесному сотрудничеству стоматологов, зубных техников со специалистами других отросли науки. Большинство материалов для зубных протезов, шин и аппаратов изготавливают в Санкт-Петербургском заводе «Мед полимер» и Харьковском заводе медицинских пластмасс и стоматологических материалов Минмедпрома, а также на других заводах. Для изготовления каких - либо зубных протезов необходимы различные материалы- металлические сплавы, пластмассы, керамические материалы и большая группа вспомогательных материалов. Для выбора того или иного материала всегда существуют определенные показания или противопоказания. Поэтому необходимо хорошо знать основные свойства материалов. Классификация материалов Классификация таблица материалов, применяемых в ортопедической стоматологии Наименование Типичные представители Область применения материала Основные Металлические сплавы на основе: Железа Нержавеющая сталь 1Х18Н9Т ЭЯ1Т-95 Припой для нержавеющей стали, ПСР-37 Коронки, мостовидные протезы, кламмеры, ортопедические аппараты, Ред. 2. G-041.07.01.12-2007 Страница 33 из 62 литые детали Для пайки частей зубных протезов из нержавеющей стали Золото Сплав 900 – й пробы Коронки, мостовидные протезы Сплав 750 – й пробы Припой Кобальта и хрома Сплав КХС Серебра и палладия Серебряно – палладиевые сплавы Бюгельные протезы, вкладки, полукоронки, кламмеры Для пайки зубных протезов на основе золота Цельнолитые бюгельные протезы, мостовидные, металлокерамические протезы, коронки Вкладки, коронки, мостовидные протезы Пластмассы на основе: Акрилатов Этакрил, бакрил, фторакс Синма Базисы съемных протезов, ортодонтические аппараты, челюстно – лицевые протезы Эладент Искусственные зубы, фасетки пластмассовые коронки Силиконов Полихлорвенила Хлорвенила и бутилакрилата Ортосил Боксил Ортопласт Эластопласт Мягкие подкладки Мягкие подкладки Боксерские шины Челюстные протезы Боксерские шины Ред. 2. G-041.07.01.12-2007 Акрилатов (самотвердеющих) Страница 34 из 62 Карбопласт Индивидуальные ложки Норакрил Пломбирование зубов Редонт, Редонт – 02, Редонт Перебазировка, – 03 ортодонтические аппараты Протокрил Стадонт Починки съемных протезов, перебазировка, ортодонтические аппараты Временные шины при пародонтозе Моделировочные материалы Воск базисный Восковые базисы Воск моделировочный Моделировка зубных протезов или их частей Воск липкий Временные соединение частей протеза Формовочные материалы Абразивные материалы Силаур Литье золотых слепков Формолит Литье нержавеющей стали Кристосил, силамин Литье кобальтохромовых сплавов Алмаз, корунд, электрокорунд, карборунд, полировочные пасты (ГОИ, крокус), пемза, мел Шлифование зубов, металлов, фарфора, пластмассы Керамические материалы: Фарфоры Фарфоровые массы Гамма, МК Коронки, металлокерамика Ред. 2. G-041.07.01.12-2007 ситаллы Слепочные материалы Сикор Страница 35 из 62 Коронки Вспомогательные материалы Гипс Слепки модели Цинкоксиэвгинольные Слепки Альгинатные «» Силиконовые «» Тиоколовые «» Термопластичные «» Гидроколлоидные «» Сплавы легкоплавкие Мелот Изготовление металлических штампов Флюсы Канифоль, хлорид цинка Бура, борная кислота Паяния мягкими припоями Паяния твердыми припоями Кислоты Хлористоводородная, серная, азотная Составные части отбелов Щелочи Гидроокись калия Химическая обработка литья Изолирующие материалы Изокол, силикодент Изолирующие покрытия Цементы Фосфат – цемент , цемент для фиксации протезов – «Висфат» Фиксация протезов, получение моделей зубов Амальгамы Медная и серебренная амальгама Получение моделей зубов Мольдин Мольдин Штамповка коронок Ред. 2. G-041.07.01.12-2007 Страница 36 из 62 Спирт Этиловый Обработка поверхностей, обезжиривание, составная часть формовочных смесей Бензин Бензин АИ – 93, А - 76 Горючая смесь для плавки, паяния и термической обработки материалов Челюстные протезы Литература: Основная: 1. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы чстного курса. Учебник для медицинских вузов/-СПб.:Спец.Лит – 2004 – 480 с. 2. Бакизян Э.А. пропедевтическая стоматология: учебник – М.,2008. -768с. Дополнительная: 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Ахмед Аль Хаким. Ортопедическая стоматология: Руководство. – М.: МЕДпресс – информ, 2002 – 567 с. 2. Копейкин В.Н., Миргазинов М.З. Ортопедическая стоматология. - М, 2001 3. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.- М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ,2001.- Ч.1.- 662 с. Боксерские шины Контрольные вопросы обратная связь Какие материалы называем конструкционными или основными? Какие материалы называем вспомогательными? Ред. 2. G-041.07.01.12-2007 Страница 37 из 62 ЛЕКЦИЯ № 9 Тема: Оттискные материалы. Классификация, показания к применению. Оттискные ложки и их разновидности. Цель: Ознакомить студентов с физико-технологическими свойствами Оттискных материалов применяемых для изготовления зубных протезов. Тезисы лекции: Оттиском называется негативное отображение формы твердых и мягких тканей полости рта, полученное с помощью специальных оттискных материалов. По оттиску отливают модели-позитивы, копии твердых и мягких тканей. Эти копии позитивные отображения объекта, с которого снят оттиск, называются моделями. КЛАССИФИКАЦИЯ ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ. Все оттискные материалы в момент введения их в полость рта находятся в пластичном состоянии. В процессе получения оттиска, отверждаясь одни оттискные материалы становятся эластичными, другие твердыми. Различают три класса оттискных материалов: эластичные, термопластические и твердые, каждый из которых в свою очередь состоит из двух групп материалов. Группы эластичных материалов подразделяются на пять подгрупп, ныне используемых в стоматологической практике, и две перспективных (полиэтилениминовые и полиолефиновые материалы). МЕТОДИКО-ТЕХНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ 1. Малая усадка (в процессе отвердения и хранения до отливки модели изменение объема не должно превышать 0,1%; 2. Достаточная пластичность в момент введения материала в полость рта; 3. Эластичность и достаточная прочность оттиска после отвердения; 4. быстрое и полное отвердение в условиях влажности и температуры полости рта; 5. Легкость введения материала в полость рта и выведение оттиска из нее; 6. Точное воспроизведение микрорельефа мягких и твердых тканей полости рта; 7. Отсутствие деформации оттиска при выведении его из полости рта и хранение; 8. Отсутствие вредного воздействия на ткани полости рта в результате проходящих химических и термических процессов при отвердении; 9. Отсутствие токсичного воздействия на ткани полости рта; 10.Отсутствие неприятного запаха и вкуса; стерильность, гарантирующая от опасности инфекции в полость рта; 11.Отсутствие воздействия на процесс отвердения материалов, из которого отливают модель. Естественно, что ни один из созданных оттискных материалов не Ред. 2. G-041.07.01.12-2007 Страница 38 из 62 отвечает в полной мере перечисленным выше требованиям. Положительные и отрицательные свойства в большей или меньшей степени присущи каждому из выпускаемых промышленностью оттискных материалов. Тем не менее правильный выбор материала для конкретного клинического случая, знание свойств оттискного материала, а также умение их использовать позволяет получать оттиски высокого качества. ЭЛАСТИЧНЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ. Необходимость получения точных оттисков при конвергенции и дивергенции зубов, при наличии поднутренний, при переломах челюстных костей, а также стремление облегчить работу стоматолога и состояние больного при получении оттиска привела к созданию эластичных оттискных материалов. Внедрение эластичных материалов существенно улучшило качество стоматологической помощи. В настоящее время эти материалы являются основными оттискными материалам, практически вытеснившими оттискной гипс и ограничившие использование других оттискных материалов. Ассортимент оттискных материалов расширяются в основном за счет эластичных материалов, и надо полагать, что эта тенденция сохраниться. Оттискные материалы классы Эластичные Твердые группы Резиноподобные Гидроколлоидные Обратимые Необратимые подгруппы Обратимые (агар) Полисульфидные Силиконов ые Необратимые (альгинатные) Полиэфирные Полиолефи -новые Полиэтилениминовые G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 39 из 62 G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 40 из 62 Литература: Основная: 1. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы чстного курса. Учебник для медицинских вузов/-СПб.:Спец.Лит – 2004 – 480 с. 2. Бакизян Э.А. пропедевтическая стоматология: учебник – М.,2008. -768с. Дополнительная: 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Ахмед Аль Хаким. Ортопедическая стоматология: Руководство. – М.: МЕДпресс – информ, 2002 – 567 с. 2. Копейкин В.Н., Миргазинов М.З. Ортопедическая стоматология. - М, 2001 3. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.- М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ,2001.- Ч.1.- 662 с. Контрольные вопросы (обратная связь). 1. Что такое оттискные материалы? 2. Дайте определение «оттискные ложки». Ред. 2. G-041.07.01.12-2007 Страница 41 из 62 Лекция № 10 Тема: Абразивные материалы. Режущие абразивные инструменты. Механизм действия, показания к выбору. Вспомогательные материалы (гипс, его разновидности, восковые композиции и их назначение). Цель: ознакомить студентов с классификацией , составом и свойствами абразивных и формовочных материалов, применяемых на этапах изготовления зубных протезов. Тезисы лекции: АБРАЗИВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ. Зубные протезы должны быть хорошо отполированы и иметь зеркальный вид. Плохо отполированные протезы менее гигиеничны, легко подвергаются к коррозии и разрушению, теряет естественный вид и таким образом протез создает массы неудобств для больного. Качество протеза зависит от их отделки – шлифовки и полировки. материалы, принимаемые для шлифовки и полировки протезов называются – абразивными (от лат слова соскабливаемые). Абразивы представляют собой мелкозернистые или порошкообразные вещества высокой твердости, предназначенные для обработки поверхностей металлов, пластмасс и т. д. Основными характеристиками абразивного материала является: - Твердость, прочность и вязкость. - Форма абразивного зерна. - Абразивная способность. - Зернистость. Твердостью называется способность абразива сопротивляться проникновение в него другого. Основным требованием, предъявляемым к абразивному материалу, является высокая твердость, так как именно это дает способность одному телу обрабатывать поверхность другого менее твердого. Твердость абразива характеризуется его местом по шкале твердости МООСА. Например, твердость алмаза по десятибалльной шкале Мооса равна (самая высокая твердость). Твердость корунда 9. Шлифующие качества абразивного материала зависят не только от его твердости, но и от прочности – способности воспринимать без разрешения удара и усилия, испытываемые абразивом при шлифовании. Твердость абразивного материала должна сочетаться с его определенной хрупкостью. Хрупкость – это способность материала разрушаться под действием внешних сил. Хрупкость абразивных зерен играет важную роль в сохранении шлифующей способности инструмента. При поломке абразивного зерна образуется новый острый режущий край. При недостаточной хрупкости зерна не ломаются, а стачиваясь, закругляется, при этом абразивный инструмент загрязняется и теряет шлифующую способность. При шлифовке протезов необходимо правильно выбирать абразивный инструмент. Если он слишком твердый для данного протеза, то при шлифовании поверхность G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 42 из 62 быстро нагреется, абразив затупиться и перестанет шлифовать. Если же инструмент слишком мягкий, то он быстро изнашивается. Абразивные материалы применяемые в стоматологии бывают естественные и искусственные. Естественные материалы представляют собой измельченные минералы. К ним относят алмаз, корунд, наждак, гранат, немза, мел и др. Искусственные абразивы получают в промышленности химическим путем. К ним относят электрокорунд, карбиды кремния, бора, вольфрама и другие. Естественные абразивные материалы. Алмаз – это самый твердый минерал в природе. Он представляет собой кристаллическую разновидность углерода, отличающуюся особой формой кристаллической решетки, придающей углероду высокую прочность. Из алмазной крошки делают шлифовальные круги, бруски, диски. В стоматологии мелкая алмазная крошка употребляется при изготовлении сепарационных дисков и головок. Такие инструменты обладают большой износостойкостью, и их применение делает процедуру пренаровке менее травматичной и болезненной. Корунд – это естественный материал, кристаллы которого содержат более 90 % окиси алюминия. Наждак – является смешанной горной породой. Измельченный до порошкообразного состояния наждак наносят на бумажные или матерчатые полотна. Наждачная бумага в стоматологии используется для шлифовки зубных протезов. Гранат – это минерал, состоящий из ортосиликата. Из-за невысокой прочности применение в стоматологии не нашел. Пемза – продукт вулканической деятельности, основным компонентом является кремнезем. Пемза очень хрупкий пористый материал. В измельченном виде он применяется для полировки пластмассовых протезов. Искусственные абразивные материалы. Электрокорунд – кристаллическая окись алюминия, получаемая промышленным способом. В зависимости от содержания окиси алюминия электрокорунды бывают 3 видов: Нормальный (алунд) – содержит до 87 % окиси алюминия. Белый (корракс) содержит до 97 %. Монокорунд содержит 99 %. Электрокорунд применяется для шлифования твердосплавных металлических или других изделий. Зуботехнические воски используются как моделировочные, вспомогательные и оттискные материалы. Для различных областей применение нужны воски с определенным набором свойств. Зуботехнические воски представляют собой с разнообразные восковые многокомпонентные композиции. Несмотря на то, что воски применяют уже более 200 лет, имеются лишь ограниченные сведения о составе восковых композиций, так как фирмы держат в секрете точные рецептуры. Полно и всесторонне освещены лишь G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 43 из 62 ингредиенты композиций. Стоматологические воски могут содержат природные и синтетические воски, жиры, жирные кислоты, масла, природные и синтетические смолы и различные пигменты. Заданные рабочие свойства зуботехнических восков, получают, создавая композиции из компонентов. Воск – сложный эфир жирных высших кислот, с одновалентным высшим спиртом. При комнатной температуре твердый, при температуре тела размягченный различают животный воск – пчелиный, ланолин (из шерсти животных). Растительный – карнайбский, японский. Минеральный – монтановый, озокерит, парафин, церезин, синтетический. В стоматологии воск используется в качестве вспомогательного материала в клинике и лаборатории. Классификация. В зависимости от применения зуботехнические воски принято делит на три группы. Моделирование Вспомогательные Оттискные Для вкладок Липкий воск Корректированный воск Литьевые: Универсальный. Пластинки воск Заготовки для разных работ Базисный воск Природные воски. Издавна слово «воск» служило для обозначения продукта жизнедеятельности пчел. Однако после того как стали известны другие природные продукты, более или менее сходные по свойствам и возможностям применения, понятие «воск» распространилось и на них. В качестве примеры можно привести озокерит (горный воск). В настоящее время слово «воск» обозначает группу сложных органических веществ, которые в отношении применения и качеств подобны пчелиному воску, по физическим (но не обязательно химическим) свойствам. Классификация. Классифицировать воски можно по их происхождению или точки зрения химического состава. По происхождению воски делят на три группы. 1. Растительные: а) воски пальмовых листьев (карнаубский воск); б) травяные (канделильский воск); в) плодовые (японский воск). 2. Животные воски: а) воски насекомых (пчелиный воск, китайский воск); б) воски млекопитающих (спермацетовый воск). 3. Минеральные: а) буроугольные и торфяные (монтановый воск); б) нефтяные дистилляционные (парафин); в) ископаемые воски (озокерит и другие). Литература: Основная: G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 44 из 62 1. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы чстного курса. Учебник для медицинских вузов/-СПб.:Спец.Лит – 2004 – 480 с. 2. Бакизян Э.А. пропедевтическая стоматология: учебник – М.,2008. -768с. Дополнительная: 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Ахмед Аль Хаким. Ортопедическая стоматология: Руководство. – М.: МЕДпресс – информ, 2002 – 567 с. 2. Копейкин В.Н., Миргазинов М.З. Ортопедическая стоматология. - М, 2001 3. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.- М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ,2001.- Ч.1.- 662 с. Контрольные вопросы (обратная связь). 1. Перечислите абразивные материалы. 2. Виды восков, применение. Ред. 2. G-041.07.01.12-2007 Страница 45 из 62 Лекция № 11 Тема: Цели изготовления искусственных коронок. Виды искусственных коронок зубов, показания, противопоказания к применению. Цель: Вспомнить виды искусственных коронок, ознакомить студентов с показаниями и противопоказаниями к применению. Тезисы лекции Выпавшие пломбы, гниение зуба под пломбой, тресканье и откалывание эмали - всё это может привести к ряду дефектов на поверхности зуба. Когда вся поверхность зуба становится проблематичной, но коренная система зуба здорова, то наилучшим решением проблемы может стать установление искусственной зубной коронки. Искусственная коронка – это протез для восстановления частично разрушенной поверхности зуба. Протезирование коронками производится только после санации полости рта (снятие зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений, удаление зубов, не поддающихся эндодонтическому лечению). Коронки – искусственные «колпачки», фиксируемые на зубы, повторяющие форму естественных зубов. Используются в случаях значительного разрушения зуба, когда восстановление пломбой невозможно или не целесообразно; для изменения цвета, положения и формы зуба. По материалу изготовления коронки делятся на безметалловые (цельнокерамические, композитные, пластмассовые), коронки с металлическим каркасом и цельнометаллические. Основой для коронок с металлическим каркасом являются как чистые металлы, например титан, так и сплавы (кобальт – хромовый сплав (КХС), золотопалладиевый и др.) Сверху каркас покрывается либо керамикой, либо композитом, либо пластмассой. Наибольшее распространение получили металлокерамические коронки ввиду наилучшего параметра прочность-внешний вид. Очень часто у пациентов возникает вопрос о том, какой металл лучше для изготовления каркаса коронки или использовать вообще безметалловые коронки. Ответ на него с одной стороны прост, с другой достаточно неоднозначен. Если говорить об основном параметре – функциональности, то нет никакой разницы, из чего сделан каркас. Искусственная коронка должна отвечать определенным требованиям : 1. иметь анатомическую форму, соответствующую данному зубу; 2. иметь четко выраженный экватор; 3. на всем протяжении плотно охватывать шейку зуба, минимально погружаясь в десневой карман (0,3-0,5 мм); 4. восстанавливать межзубные контакты; 5. не мешать смыканию зубных рядов. G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 46 из 62 Защитные колпачковые коронки покрывают всю поверхность повреждённого зуба, придают ему силу, устойчивость и прочность и служат от 10 до 15 лет. В зависимости от Ваших привычек и состояния дёсен, для Вас может существовать несколько отрицательных сторон (например, пародонтоз является противопоказанием к установке коронок). Наш стоматолог посоветует, какой тип коронок больше всего подходит именно Вам. Искусственные коронки зубов восстанавливают форму и функцию разрушенного зуба. Выбор материала для искусственной коронки зависит от того, к какой группе принадлежит восстанавливаемый зуб. Группа жевательных зубов испытывает значительную нагрузку, поэтому материалы для коронок на них должны обладать достаточной прочностью, малой стираемостью. Для изготовления коронок используют металл, керамический материал (фарфор), пластмассу или сочетание этих материалов. Литература: Основная: 1. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы чстного курса. Учебник для медицинских вузов/-СПб.:Спец.Лит – 2004 – 480 с. 2. Бакизян Э.А. пропедевтическая стоматология: учебник – М.,2008. -768с. Дополнительная: 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Ахмед Аль Хаким. Ортопедическая стоматология: Руководство. – М.: МЕДпресс – информ, 2002 – 567 с. G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 47 из 62 2. Копейкин В.Н., Миргазинов М.З. Ортопедическая стоматология. - М, 2001 3. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.- М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ,2001.- Ч.1.- 662 с. Контрольные вопросы (обратная связь). 1. Цели изготовления искусственных коронок. 2. Виды искусственных коронок зубов. 3. Показания, противопоказания к применению. G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 48 из 62 Лекция №12 Тема: Традиционные и современные штифтовые конструкции. Цель: Ортопедическое лечение зубов с разрушенными коронками позволяет восстановить непрерывность зубных рядов, возвратить им утраченное единство и одновременно до конца использовать сохранившийся пародонт. Тезисы лекции: Ортопедические методы лечения при полном отсутствии коронки зуба, (состояния после коронково-радикулярной гемисекции и сепарации, переломе корня зуба, дефектах твердых тканей зубов с использованием штифтовых конструкций зубных протезов) несвоевременное лечение зубов, с разрушенной коронкой, влечет за собой развитие морфологических изменений в структуре зубных рядов, приводящих к функциональной дезорганизации в зубочелюстной системе. Чем дольше существует патология, тем сложнее восстановление целостности зубных рядов и артикуляционного равновесия. Существует множество методов устранения дефектов зубов, когда ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба) не превышает 80%. Однако, при полном разрушении коронковой части зуба актуальность проблемы восстановления нарушенного морфо-функционального единства зубных рядов побуждает к поискам наиболее оптимальных реабилитационных мер. Одним из направлений в решении поставленной задачи является сохранение корней зубов, пригодных для протезирования, предупреждая, тем самым, образование дефектов и деформаций зубных рядов, атрофию альвеолярных отростков. Следует отметить особую значимость сохранения корней зубов, когда их удаление, не всегда обоснованное, приведет к формированию концевого дефекта зубного ряда. Использование корня - это последний шанс микропротезирования, возможность моделирования естественной формы межзубного промежутка. Для достижения данной цели могут быть с успехом применены всевозможные штифтовые конструкции и, в частности, штифтовые зубы. Штифтовый зуб представляет собой конструкцию, которая укрепляется в корневом канале при помощи штифта и применяется при субтотальном или полном разрушении естественной коронки зуба, как самостоятельный протез, а также для фиксации несъемных протезов, например мостовидных. Наибольшую известность получили следующие штифтовые зубы: 1) по Ричмонду и в модификации ММСИ со штампованным колпачком; 2) по Катцу - с надкорневой защиткой и полукольцом; 3) по Ортону - цельнолитой, с опорной вкладкой; 4) по Ильиной-Маркосян - с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы; 5) по Цитрину - с опорной частью в виде литой вкладки, состоящей из двух встречных треугольников, соединенных вершинами; G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 49 из 62 6) по Копейкину - надкорневая культевая вкладка со штифтом, которую можно покрывать коронкой любого вида; 7) по Шаргородскому - с кольцом из нержавеющей стали и пластмассовой или фарфоровой облицовкой; 8) по Девису (фарфоровая коронка и штифт); 9) по Логану - фарфоровый зуб со штифтом (монолитный); 10) по Дювелю - диаторический фарфоровый зуб, в котором укрепляется штифт со специальной шайбой; 11) по Ахмедову - металлическая коронка со штифтом, облицованная пластмассой; 12) по Паршину - металлическое кольцо, штифт и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы; 13) по Ширакой - стандартный пластмассовый зуб и штифт; пластмассовый штифтовый зуб - стандартный штифт с пластмассовой коронковой частью; 14) стандартные штифтовые конструкции Бонвиля, Форстера, Стиля; 15) штифтовые зубы с вкладкой по Штейнбергу- Константинову. В зависимости от выполняемой функции различают восстановительные штифтовые зубы, с помощью которых соответственно восстанавливают коронковую часть зуба, и опорные, применяемые в качестве опоры для других конструкций зубных протезов; по конструкции -монолитные и составные; по методу изготовления - литые, паяные. По принципу укрепления на корне различают: - штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба (простой штифтовый зуб, стандартные штифтовые конструкции Логана, Дювеля, Бонвиля, Форстера, Стиля и др.); - штифтовые зубы, при которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой (по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Копейкину, Штейнбергу, Константинову); - штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом (по Ричмонду, Шаргородскому, Катцу, Ахмедову, Ортону, Шаровой с соавторами). Основными требованиями, предъявляемыми к надкорневой части штифтового зуба, являются надежная изоляция корня от среды полости рта, а также укрепление стенки корня по периметру. Показания к применению штифтовых конструкций: 1) Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более). 2) В качестве опоры мостовидного протеза. 3) Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта. 4) Для армирования депульпированных зубов. 5) Штифты для реплантируемых зубов. G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 50 из 62 Противопоказания к применению штифтовых конструкций: Некупированные патологические изменения в периапикальных тканях. Непроходимость корневых каналов. Короткие корни с истонченными стенками. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более. Разрушение корня более чем на 1/4 его длины. Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший 1/4 величины корня. 7) В блоках, объединяющих большую группу зубов, а также для кламмерной фиксации, не рекомендуется использовать корни со значительными кистозными изменениями периапикальных тканей, даже при успешно проведенном их лечении. Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой штифтовых конструкций: 1) Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта; 2) Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.). При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня; 3) Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки; 4) Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть - твердой, не пораженной кариесом; 5) Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию; 6) Корень должен быть устойчивым. Исходя из клинического состояния надальвеолярной части можно выделить 4 типа корней, которые можно использовать в качестве опоры при восстановлении коронковой части зубов (Ф.Н. Цуканова, 1986). I тип - корни с сохранившейся наддесневой частью (2 мм и более) II тип - корни на уровне десны с сохранением стенок тип - корни, края которых скрыты под десной тип - корни с разрушением бифуркации. Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. 1) 2) 3) 4) 5) 6) G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 51 из 62 Литература: Основная: 1. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы чстного курса. Учебник для медицинских вузов/-СПб.:Спец.Лит – 2004 – 480 с. 2. Бакизян Э.А. пропедевтическая стоматология: учебник – М.,2008. -768с. Дополнительная: 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Ахмед Аль Хаким. Ортопедическая стоматология: Руководство. – М.: МЕДпресс – информ, 2002 – 567 с. G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 52 из 62 2. Копейкин В.Н., Миргазинов М.З. Ортопедическая стоматология. - М, 2001 3. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.- М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ,2001.- Ч.1.- 662 с. Конрольные вопросы (обратная связь). 1.Виды штифтовых зубов. 2. Показания и противипоказания к изготовлению штифтовых зубов. Ред. 2. G-041.07.01.12-2007 Страница 53 из 62 Лекция № 13 Тема: Классификация дефектов зубных рядов. Показания к применению несъемных мостовидных протезов. Цель: Ознакомить студентов с классификацией дефектов зубных рядов и с показаниями к применению мостовидных протезов. Тезисы лекции: Нарушение непрерывности зубного ряда связано с появлением дефектов зубной дуги, под которыми следует понимать отсутствие в ней от 1 до 13 зубов. Различают малые дефекты – отсутствие не более 3 зубов. Средние- от 4 до 6 зубов и большие дефекты. Когда нет более 6 зубов. Дефекты могут располагаться на верхней или нижней челюсти, будучи ограниченными зубами, с двух сторпон (включенные) или только с одной стороны (концевые). Первые в свою очередь могут быть расположены в переднем, боковом или переднебоковом отделах зубного ряда. Разнообразие вариантов дефектов зубных дуг послужило основанием для их классификации. Одна из распространенных – это классификация по Кеннеди. Все зубные ряды с дефектами делятся на четыре класса. К первому классу относятся зубные дуги с двухсторонними концевыми дефектами, ко второму – зубные дуги с односторонними концевыми дефектами, к третьему- зубные дуги с включенными дефектами в боковом отделе, к четвертому- включенные дефекты переднего отдела зубной дуги. Каждый класс, кроме последнего, имеет подклассы. А.И.Бетельман зубные ряды, имеющие дефекты, делит на два класса. К первому он относит зубные дуги, имеющие один или несколько дефектов, но один или два из них являются концевыми. Второй класс составляют зубные ряды с включенными дефектами. Кроме того, в каждом классе он выделяет подклассы. Е.И.Гаврилов предложил иную классификация дефектов зубных рядов. Особенность ее-выделение в отдельную группу челюстей с одиночно сохранившимися зубами. Согласно этой классификации, различают четыре группы дефектов: 1). Концевые (односторонние и двусторонние) 2). Включенные (боковые-односторонние, двусторонние и передние) 3). Комбинированные 4). Челюсти с одиночно сохранившимися зубами. Подготовка и методика протезирования таких дефектов имеют свои особенности. Следует отметить, что все классификации имеют недостатки и положительные стороны. Любая классификация облегчает изучение клиники частичной потери зубов, сокращает записи в истории болезни и, наконец, помогает взаимопониманию между врачами. Но ни одна классификация не дает точных указаний к применению того или иного протеза, так как не в состоянии G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 54 из 62 полностью отразить сложную клиническую картину частичной потери зубов, вид прикуса, состояние твердых тканей и пародонта. Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов. Показания к применению мостовидных протезов определяются величиной дефектов, положением его в зубной дуге (включённый или концевой), состоянием опорного аппарата зубов, пограничных с дефектом, высотой их клинических коронок, окклюзионными взаимоотношениями. Условно принято считать, что физиологическая выносливость зуба с нормальным пародонтом вдвое больше прилагаемой к нему силы при акте жевания. Основанием для этого послужили некоторые анатомические предпосылки. К анатомическим данным относятся соотношение длины коронки и корня, наличие у жевательных зубов двух и более корней. По экспериментальным данным нагрузка пародонта при жевании даже твёрдой пищи не превышает 50 % его резервной мощности. Так, сложилось мнение, что при нормальном состоянии тканей пародонта опорных зубов остаются резервы, которые могут быть использованы при конструировании мостовидных протезов. При протезировании мостовидными протезами необходимо всегда тщательно учитывать клиническую картину частичной потери зубов, чтобы при протезировании избежать грубых ошибок, ведущих к функциональной перегрузке опорных зубов или их антагонистов с последующим развитием первичного травматического синдрома и их потере. При многолетних клинических наблюдениях и изучении физиологии жевания установлено, что различение и разжёвывание пищи происходят на 2-3 зубах верхней и нижней челюстей. При возмещении дефекта двух боковых зубов достаточно фиксировать мостовидный протез на двух здоровых зубах. Когда дефект образовался вследствие потери более чем 2-х зубов, протез также может иметь две опоры (моляр и клык). Это положение применимо только для боковой группы зубов и клыков, находящихся на стыке 2-х различных ориентированных в функциональном отношении групп зубов. При дефектах, расположенном в переднем отделе зубного ряда, мостовидные протезы показаны даже при потере всех 4-х резцов при условии, сохранности пародонта клыков. Различный подход к протезированию дефектов переднего и боковых участков зубной дуги объясняется особенностями функций этих зубов. Передние зубы приспособлены к откусыванию пищи, поэтому усилия здесь возникают меньше, чем на боковых зубах. Клыки, являясь опорой, не будут испытывать функциональной перегрузки. Так, протезирование мостовидными протезами требует тщательного изучения клиники частичных потери зубов, биомеханики и не может проводиться шаблонно. Зубы с хроническими верхушечными очагами воспаления и хорошо запломбированными каналами могут служить опорой протеза, когда в анамнезе отсутствуют указания на обострения воспаления. При патологической подвижности зубов по краю дефектов число опорных элементов следует увеличить с той и с другой стороны. G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 55 из 62 Литература: Основная: 1. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы чстного курса. Учебник для медицинских вузов/-СПб.:Спец.Лит – 2004 – 480 с. 2. Бакизян Э.А. пропедевтическая стоматология: учебник – М.,2008. -768с. Дополнительная: 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Ахмед Аль Хаким. Ортопедическая стоматология: Руководство. – М.: МЕДпресс – информ, 2002 – 567 с. 2. Копейкин В.Н., Миргазинов М.З. Ортопедическая стоматология. - М, 2001 3. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.- М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ,2001.- Ч.1.- 662 с. Конрольные вопросы (обратная связь): 1. Перечислите классификации дефектов зубных рядов. 2. Показания к применению несъемных мостовидных протезов. Ред. 2. G-041.07.01.12-2007 Страница 56 из 62 ЛЕКЦИЯ № 14. Тема: Ортопедическое лечение при частичном или полном отсутствии зубов. Оперативная и восстановительная дентистрия. Цель: Существует большое разнообразие зубных протезов, каждому соответствуют определенные показания и клиническая картина. Поэтому нужно знать, при каких клинических ситуациях необходимо применять тот или иной вид протеза. Тезисы лекции: Клиническая картина частичной потери зубов разнообразна и часто бывает сложной. Это зависит не только от разнообразия дефектов, их сочетаний, но и от причины дефекта, особенностей прикуса, состояния твердых тканей зубов и парадонта. Частичная потеря зубов может сопровождаться: 1) нарушением прикуса; 2) потерей межальвеолярной высоты; 3) заболеваниями парадонта; 4) деформациями зубных рядов; 5) нарушением функции жевания, речи и эстетических норм; 6) нарушением деятельности височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Съемные зубные протезы разделяют на следующие группы: 1. Полные съемные пластинчатые протезы; 2. Частичные съемные протезы, которые бывают: пластинчатые протезы; бюгельные протезы; 3. Полные съемные пластинчатые протезы применяются при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях. Их задача – восполнить отсутствие всех зубов. 4. Частичные съемные протезы применяются при отсутствии единичных зубов или группы зубов в зубном ряду. Данный вид протезов используется при потере основных жевательных зубов и при дефектах зубных рядов большой протяженности. Они также могут использоваться как временный протез или при отсутствии одного зуба. 5. Бюгельный протез – наиболее надежная, и удобная конструкция. Её основным отличием является то, что жевательная нагрузка распределяется равномерно между десневой поверхностью челюсти и сохранившимися зубами, в отличие от частичных протезов, где вся нагрузка приходится на десну. При изготовлении таких протезов производится точный расчет и моделирование всех элементов протеза. Также бюгельный протез используется как иммобилизующий, шинирующий при пародонтозе и повышенной подвижности зубов. Как закрепляются во рту современные съемные протезы? - Вариант первый. Съемные протезы могут закрепляться при помощи кламмеров Кламмеры изготавливаются из нержавеющей стали или благородных металлов с высокими пружинистыми свойствами. Благодаря таким G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 57 из 62 свойствам кламмер надежно удерживает протез во рту во время приемы пищи, разговоре и т.д. Кламмеры закрепляются у самого основания зуба и не видны при смехе и разговоре. - Вариант второй. Съемные протезы могут закрепляться при помощи аттачменов – замков, состоящих из двух элементов. Один из этих элементов находится внутри искусственного зуба или основания протеза, а другой – на закрытом коронкой опорном зубе или в корне зуба. Этот вариант по сравнению с кламмерами имеет ряд преимуществ – более высокую надежность и эстетические свойства. Фиксация с помощью замковых креплений (аттачменов). аттачмен— состоит из двух (иногда и более) частей, матрицы и патрицы, которые вместе формируют высокоточное разборное соединение. Одна из этих частей может быть соединена с поверхностью искусственной коронки, фиксирована в корне зуба, укреплена на имплантате, фиксирована при помощи адгезионной техники к твердым тканям коронки зуба. Другая - интегрирована в съемный протез и используется для обеспечения механического соединения. Преимуществами ЗК являются: 1 Более высокая точность 2 Более высокие эстетические качества 3 Более короткий период привыкания пациентов к подобным протезам 4 Длительный срок службы протезов, (в среднем он составляет 7-10 лет). К числу относительных недостатков ЗК можно отнести их более высокую стоимость по сравнению с кламмерами, более высокие требования к качеству технических процедур и наличие дополнительного оборудования Выбор замковых креплений Для грамотного выбора соответствующего клинической ситуации замкового крепления необходимо учитывать следующие факторы: тип конструкции замкового крепления функциональные возможности замкового крепления механизм соединения матрицы и патрицы ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ. Клиническая картина беззубого рта зависит от причины, вызвавшей потерю зубов, времени, которое прошло с момента их удаления, возраста пациента и ряда других индивидуальных особенностей организма (перенесенные заболевания, операции на челюстях и т.д.). При изучении клинической картины беззубого рта следует обратить внимание на старческую прогению, атрофию альвеолярных частей, состояние слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные гребни и твердое небо, потерю фиксированной межальвеолярной высоты, изменение внешнего вида больного, нарушение функции жевания и речи. Протезирование с использованием имплантатов G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 58 из 62 Имплантация Имплантация совсем недавно стала широко применяться для восстановления утраченных зубов с использованием искусственных корней (имплантатов). Имплантат, или как его часто называют имплант, представляет собой титановый стержень, который устанавливается в кость и является опорой для фиксации искусственных зубов (металлокемических коронок, съемных протезов). Титан является самым биологически совместимым материалом. Он практически не отторгается живыми тканями, не вызывает аллергических реакций. G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 59 из 62 Литература: Основная: 1. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы чстного курса. Учебник для медицинских вузов/-СПб.:Спец.Лит – 2004 – 480 с. 2. Бакизян Э.А. пропедевтическая стоматология: учебник – М.,2008. -768с. Дополнительная: 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Ахмед Аль Хаким. Ортопедическая стоматология: Руководство. – М.: МЕДпресс – информ, 2002 – 567 с. 2. Копейкин В.Н., Миргазинов М.З. Ортопедическая стоматология. - М, 2001 3. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.- М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ,2001.- Ч.1.- 662 с. Контрольные вопросы (обратная связь): 1. Виды несъемных конструкции зубных протезов. 2. Виды съемных конструкции зубных протезов. Ред. 2. G-041.07.01.12-2007 Страница 60 из 62 Лекция № 15 Тема: Концепция минимальной интервенции в ортопедической стоматологии Цель: Ознакомить студентов с новым направлением в стоматологии и его применение в ортопедической стоматологии. Тезисы лекции: Концепция минимальной интервенции в ортопедической стоматологии максимальное сохранение здоровых тканей зуба предпочитается их замещению, при этом работы каждого практикующего врача должны соответствовать все возрастающим эстетическим требованиям со стороны пациента. В XXI веке эта философия все более проникает вглубь умов врачей-стоматологов. Она уже нашла поддержку и на Американском континенте, и на Западно-Европейском, и в Австралии, и в Японии, постепенно находя понимание в различных странах мира. В США и Европе проходят конгрессы по Ml, создаются ассоциации, выпускаются рекомендации для практикующих врачей. Под Ml в стоматологии понимается новый взгляд на заболевание «кариес зубов», который, как взгляд сквозь призму, подразумевает: - современное представление процессов деминерализации (ДМ) и реминерализации (РМ): динамический процесс выхода кальция и фосфора из зубной эмали и в нее (ионный обмен); - реализацию возможности стимулирования процессов РМ (фтор-катализатор процесса), для чего используются целевые пасты, аппликации и пр.; - проведение своевременной профилактики и лечения кариозных повреждений на ранних стадиях; - возможность восстановления дентина на дне полости. Ml - это современное направление, главными задачами которого являются: - максимальное сохранение здоровых тканей зуба, для чего как можно более раннее определение и оценивание возможных факторов риска, ведущих к появлению кариеса; - устранение или сведение к минимуму этих факторов с целью предотвращения развития кариеса; - при необходимости хирургического вмешательства - сохранение как можно большего объема тканей зуба; - герметизация деминерализованных зон; использование биоактивных реставрационных материалов, помогающих укрепить деминерализованную эмаль и защищающих зуб от дальнейших повреждений; препарирование только инфицированных зон. Использование адгезивных свойств новых реставрационных композитных материалов, позволяющих максимально сохранять твердые структуры зуба, а удалению подвергать только инфицированный слой ткани. В век современных высоких технологий многие принципы и цели медицины, и в частности: - в стоматологии, пересмотрены и пересматриваются. Разработанные G.V.BIack принципы (живущие уже более 100 лет) соответствовал существовавшим уровням развития науки и производства G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 61 из 62 стоматологических материалов своего времени. Философия Ml заставляет пересмотреть собственные взгляды (как с позиции врача, так и с позиции пациента) на здоровье, методы и средства его поддержания, на профилактику, на взаимоотношения между врачом и пациентом. Интересен факт, установленный историками: согласно древневосточной (китайской) философии существовала «медицина для народа (рабов)» и «медицина для Императора», и это - одно и тоже. У этих медицин были разные цели и задачи. У «медицины для народа» - задача быстро убрать симптом, и чтобы раб продолжил поскорее трудиться, особо не задумываясь о высоких нравственных материях. Процесс лечения быстрый, но причины болезни не устранялись, она «загонялась» лишь внутрь. А «медицина для Императора» заключалась в стремлении привести в гармонию весь организм, да еще, чтобы при этом хорошо работали мозги. Процесс лечения длительный. Врач Императора получал от него дары, жизнь и почет - только за императорское здоровье, чтобы тот следил - не дай бог болезнь настигнет хозяина, иначе - позор и, даже, смерть были расплатой врачу. Вот так в восточной философии оценивалось сохранение здоровья. На весах: слава и жизнь с одной стороны, а на другой - позор и смерть. Дорого ценилось здоровье Императора. Чувство собственного достоинства и самодисциплины часто в подсознании трансформируют нас, если и не в Императора, то, по крайней мере, тоже в персону, которую надо беречь, точнее, оберегать от болезней. Вот здесь хорошо и своевременно задуматься от концепции Ml в стоматологии. Да, технологии Ml пока дороги, не всякий может быть Императором, но и рабом быть нечего тоже. Надо двигаться в правильном направлении, что и сделали наши коллеги, отправившиеся на Запад за технологиями, опытом, знаниями, необходимыми технологическими ресурсами. В последнее время на нашем рынке появился достаточно большой арсенал средств, отвечающих принципам Ml - диагностические CRT - тесты (IvoclarVivadent), позволяющие контролировать бактериальный статус, стимулировать выделение слюны, проводить реминерализацию твердых тканей кальций- и фторидсодержащими препаратами для применения как в стоматологических клиниках, так и в домашних условиях. На сегодняшний день актуальными являются долгосрочные взаимоотношения пациента и врача. Как это связано с вопросами МП? При ближайшем рассмотрении связь совершенно очевидна. Ведь не секрет, что в большом количестве случаев после окончания ортопедического лечения пациенты годами не посещают врача-стоматолога, что иногда приводит к плачевным результатам - осложнениям (утрате зубов, патологическим изменениям слизистой оболочки протезного ложа, развитию зубо-челюстных G-041.07.01.12-2007 Ред. 2. Страница 62 из 62 деформаций, развитию заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и др.), которых можно было бы избежать. Обязательное диспансерное наблюдение (как минимум 2 раза в год), направленное на сохранение «здоровья полости рта» путем проведения коррекций ортопедических конструкций или, при необходимости, их замены в сочетании с контролем и восстановлением баланса микрофлоры и среды полости рта - это и есть Ml в действии. По мере понимания и поддержки идей Ml практическими врачами изменяется дизайн и техника препарирования. Инструменты для техники Ml будут востребованы широко в ближайшем будущем; уже сейчас многие стоматологи сталкиваются с проблемой отсутствия инструментов для рационального препарирования полостей и дальнейшего пломбирования, реставрации и минимально возможных полостей, особенно в узких щелевидных, труднодоступных местах. Безусловно. Решение вопросов как сохранять здоровье, как снижать риск заболеваний - очень индивидуально, но стратегия Ml направлена как раз именно на это. Стоматологическая Мl - будет проанализированна и поможет в ближайшем будущем и нашим врачам, и их пациентам. Литература: Основная: 1. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы чстного курса. Учебник для медицинских вузов/-СПб.:Спец.Лит – 2004 – 480 с. 2. Бакизян Э.А. пропедевтическая стоматология: учебник – М.,2008. -768с. Дополнительная: 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Ахмед Аль Хаким. Ортопедическая стоматология: Руководство. – М.: МЕДпресс – информ, 2002 – 567 с. 2. Копейкин В.Н., Миргазинов М.З. Ортопедическая стоматология. - М, 2001 3. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.- М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ,2001.- Ч.1.- 662 с. Контрольные вопросы (обратная связь): 1. Минимальная интервенция. 2. Принципы минимальной интервенции.
