3.1.2. Стандарты наблюдения беременных Standards of antepartum care Наблюдение беременных — главная задача женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения, направленного на профилактику акушерских осложнений, во многом зависит исход беременности и родов. Согласно приказу Минздрава России от 20 октября 2020 г. №1130н беременная должна посетить женскую консультацию не менее 5 раз при физиологическом течении беременности. Осмотры беременных проводят: • врач акушер-гинеколог — не менее 5 раз; • врач-терапевт — не менее 2 раз; • врач-стоматолог — не менее 1 раза; • врач-офтальмолог — не менее 1 раза (не позднее 7–10 дней после первичного обращения в женскую консультацию); • другие врачи-специалисты — по показаниям, с учетом сопутствующих экстрагенитальных заболеваний. Скрининговое УЗИ (далее — УЗИ) проводят троекратно: при сроках беременности 11–14 нед, 18–21 нед и 30–34 нед. Принципы диспансеризации беременных • Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Беременная должна быть взята на учет в I триместре. После первого визита (booking visit) в женскую консультацию акушер-гинеколог направляет беременную на профилактический осмотр к терапевту и окулисту. Консультация в ранние сроки беременности позволяет своевременно диагностировать экстрагенитальные заболевания, оценить степень их тяжести, наличие ремиссии или обострения. Таким образом, своевременно можно решить вопрос о целесообразности госпитализации для определения возможности пролонгирования беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень акушерского и перинатального риска, разработать индивидуальный протокол ведения беременности. • Взятие на учет. При первом посещении врач заводит и заполняет «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма № 111/у-20) и «Обменную карту беременной, роженицы и родильницы» (форма 113/у-20). В карте указывают паспортные данные, результаты подробно собранного анамнеза, включая семейный и репродуктивный анамнез, особенности менструальной функции, перенесенные в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания и операции, переливания крови, все данные исследования, назначения при каждом посещении. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан ознакомиться с амбулаторной картой пациентки или выпиской из нее (из поликлинической сети). Особое внимание следует уделить оперативным вмешательствам на органах репродуктивной системы — необходимо получить выписку из истории болезни с подробным протоколом операции. • Выявление факторов перинатального и акушерского риска при взятии на учет с динамической оценкой меняющегося статуса. Несмотря на то что беременность и роды представляют собой естественный процесс, он всегда связан с определенной степенью риска. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), большинство родов (85%) протекает без осложнений, не требует специальной помощи, и, следовательно, эти роды оценивают как нормальные (низкого перинатального риска, low perinatal risk). ВОЗ к безопасным родам (safe labor, safe motherhood) относят такие роды, при которых обеспечена чистота и присутствует лицо, обладающее необходимыми навыками для приема родов. Совокупность факторов риска позволяет отнести беременную к группе низкого, среднего или высокого риска (group of low, medium or high risk). Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой пренатальных факторов риска (prenatal risk factors score). По мере прогрессирования беременности и появления данных об акушерских осложнениях и характере течения соматических заболеваний факторы пренатального и акушерского риска должны быть переоценены в динамике (dynamic reassessment). • Своевременное (в течение 7–10 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полной, если в минимальные сроки ее обследовать. Полученные клинико-лабораторные данные позволяют уточнить возможность вынашивания беременности, степень пренатального риска, своевременно наметить план ведения пациентки. • Наблюдение родильниц. В послеродовом периоде при выписке из родильного стационара в женскую консультацию по месту жительства пациентки отправляют телефонограмму (telephone message). • Своевременная госпитализация в течение беременности и до родов при возникновении экстренных или плановых показаний. Эта простая мера позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с теми женщинами, которые нуждались в стационарном лечении, но не были вовремя госпитализированы. • Частота наблюдения беременных врачом акушером-гинекологом. При нормальном течении беременности женщина посещает консультацию не менее 5 раз, при этом 1 раз в месяц — в первую половину беременности, 1–2 раза в месяц — после 28 нед. Изменение графика посещений беременными врача акушера-гинеколога может регламентироваться документом местного органа управления здравоохранением. При выявлении экстрагенитальных заболеваний, развитии осложнений беременности частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает. При необходимости беременную направляют в дневной стационар или в родовспомогательное учреждение. • Семейно-ориентированные роды подразумевают физиопсихопрофилактическую подготовку к родам всех беременных — занятия в «Школе матерей», охват мужей беременных занятиями в «Школе отцов». • Профилактика гнойно-септических осложнений, включающая своевременную санацию полости рта и ЛОР-органов.
