Заключение НЕВРОЛОГА В ГУ РНПЦДОГИ Республики Беларусь

Заключение НЕВРОЛОГА В
ГУ РНПЦДОГИ Республики Беларусь
Из анамнеза:
Ребенок от 1 беременности 1 родов. Родился в срок 40 недель, роды стремительные. Со
слов мамы ребенка дали кормить на 1е сутки, выписали из роддома на 4е сутки. До года –
ребенок развивался соответственно возрасту. В год перенесла стоматит, на фоне которого
случился приступ судорог атонически – астатического характера без потери сознания ,
после чего мама отмечает слабость в левой половине тела, повисла ручка и ножка. Данное
состояние самостоятельно купировалось через пару дней. Далее ребенок перенес
вирусную инфекцию, после чего отмечался нарастающий, прогрессирующий парез левой
половины тела, ребенок госпитализирован в стационар по месту жительства, где была
выполнена ЛП – положительный ПЦР к ВЭБ.
Поступила в 12.08.13 года в ОГО№
Неврологический статус при поступлении: Ребенок не сидит, голову не держит, не стоит,
не ходит. Взгляд фиксирует до 10секунд, за предметом не прослеживает. На близких и
родных реагирует – оживлением, улыбкой. Положение в постели вынужденное, головка
запрокинута кзади, поза фехтовальщика. ЧН – Ограничение движения глазных яблок
вправо, сходящееся косоглазие за счет ОД, парез правого лицевого нерва. Глазные щели
s>d, лагофтальм ОД, зрачки Д=С, на свет реакция живая, симметричная. Глоточный
рефлекс резко снижен, язычок и мягкое небо свисают. Плохо глотает постоянно
поперхивается. Слабость конвергенции и аккомодации, сглажена правая носогубная
складка, симптом ”паруса” справа. Выражены рефлексы орального автоматизма,
дистансоральный рефлекс. Голова в тоническом напряжении, фиксирована и повернута
влево. Мышечный тонус диффузно повышен , больше справа. Глубокие рефлексы D>S,
Брюшные рефлексы abs. менингеальные знаки отсутствуют , Рефлекс Бабинского с 2х
сторон, постоянный. Р-с Россолимо, Оппенгейма с 2х сторон.
Выставлен диагноз – ПИД? Прогрессирующее мультифакториальное поражение
головного мозга в виде множественных энцефаломиелолитических очагов, кальцинатов и
атрофии вещества головного мозга. Судорожный синдром, бульбарные нарушения,
тетрапарез, парез правого лицевого нерва, синдром двигательных расстройств.
Выполнена биопсия очага в веществе ГМ. Диагноз – Лимфома с поражением вещества
головного мозга , ПИД, Прогрессирующее поражение головного мозга в виде
множественных энцефаломиелолитических очагов, кальцинатов и атрофии вещества
головного мозга на фоне хронической ВЭБ инфекции , Судорожный синдром, бульбарные
нарушения, тетрапарез, парез правого лицевого нерва, синдром двигательных
расстройств.
18.09.13 – у ребенка отмечается приступ судорог.
19.09.13г – у ребенка приступ судорог, переведена в АРО, для наблюдения.
04.10.13г - у ребенка отмечается наросла спастика в конечностях, после биопсии кожи.
Поза в постели вынужденная, децеребрационной ригидности . Приведено левое плечо с
ротацией кнутри в плечевом суставе.
21.10.13г – жалобы на повышение тонуса в нижних конечностях, плохой сон ,
выраженное психо-моторное возбуждение.
2.12.13 – Состояние ребенка тяжелое, компенсированное. Выраженная положительная
динамика, снижение спастичности, редукция глазодвигательных нарушений. Судорог
больше не было.
26.12.13г – Консилиум совместно с зав. кафедрой детской неврологии БелМапо доц.
К.м.н Шалькевичем Л.В.- На осмотр реакция есть, немного снижена. Движения глаз в
полном обьеме. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Обьем активных движений
снижен во всех конечностях, больше справа. Мышечный тонус дистоничен. Сух- надк.
рефл D>S, центральный парез мимической мускулатуры слева. Трахеостома, гастростома.
По данным МРТ – свежий очаг в левой теменно-затылочной области с накоплением
контраста.
16.01.14 – Неврологический стабильна. Ребенок не сидит, голову не держит, не стоит, не
ходит. Активно работает левой рукой, поворачивает голову в обе стороны, улыбается,
понимает, узнает родителей.
Транспортировка и перевозка больного возможна, осуществлять на спец транспорте. Под
наблюдением доктора.
Принимала препараты:
1 Карбамазепин 200мг\сут
2 Баклофен 0.01х2р\сут
3.Диакарб 0.25 1\2 утром + аспаркам 1\2
4 курсы Цераксона, Мексидола, Пирацетама
5 Гепатопротекторы.
16.01.2014
Поддубицкий А.С